CAUSALIDAD EPIDEMIOLOGICA

La causalidad es el estudio de la relación etológica entre una exposición y la aparición de

un efecto secundario. En esta actividad donde se busca realizar una comparación entre
varios modelos de causalidad, hemos decidido escoger el “Dengue” como patología
principal para desarrollar la actividad, teniendo en cuenta la incidencia que representa en
nuestra población del Huila y Tolima.

Los postulados de causalidad que más llamaron nuestra atención corresponden a los
modelos de los siguientes autores:

Modelo de Rothman: Define como causa a todo acontecimiento, condición o característica

que juega un papel esencial en producir un efecto, y contempla las relaciones multicausales.
Es el más adaptado a los métodos estadísticos multivariantes.

POSTULADOS PATOLOGIA “DENGUE”

Ninguna de las causas componentes es Todas las causas componentes conforman
superflua. las causas suficientes para que se produzca
la enfermedad del dengue. Estas causas
componentes son, por ejemplo: La
presencia de microvertederos, abasto de
agua potable variable en las viviendas lo
que lleva a almacenar el agua en
recipientes, el mal sellado de los
recipientes de agua, el no uso de toldillo
con o sin presencia de la patología en
periodo de viremia el vivir o viajar a zonas
endémicas de dengue, el bajo estrato social,
desconocimiento de la patología, entre
otras.
No exige especificidad, pues un mismo La enfermedad del Dengue puede ser
efecto puede ser producido por distintas producida por distintas causas suficientes
causas suficientes. como lo son una persona en estado de
viremia, el insecto Aedes aegypti infectado,
una persona sana expuesta a factores de
riesgo para la trasmisión del virus (causas
componentes), siempre teniendo en cuenta
que estas causas suficientes deben estar
compuestas por una causa necesaria que en
este caso sería la presencia del arbovirus de
la familia Flaviviridae en una persona
infectada en periodo de viremia que sea
picada por una hembra Aedes aegypti que
luego durante su ciclo de vida pique a una
persona sana.
Una causa componente puede formar parte Por ejemplo, en cuanto al dengue una
 de más de una causa suficiente para el
mismo efecto. Si una causa componente
forma parte de todas las causas suficientes
de un efecto se le denomina causa
necesaria.
Una misma causa componente puede
formar parte de distintas causas suficientes
de distintos efectos.
Dos causas componentes de una causa
suficiente se considera que tienen una
interacción biológica, es decir, ninguna
actúa por su cuenta. El grado de interacción
puede depender de otras causas
componentes.
Modelo de Bradford Hill: Nos lleva a determinar una relación causal no necesaria y no
suficiente en cuanto a las patologías infecciosas específicamente.
POSTULADOS
FUERZA DE ASOCIACIÓN: Medida de fuerza de
la relación en asociación, relacionando a el
agente o causa con el efecto.
causa componente que forma parte de todas
las causas suficientes es la presencia del
virus en una persona infectada en estado de
viremia o en una hembra del mosquito
Aedes aegypti que sea portador del virus.
Por lo tanto, esta causa componente que se
presenta en todas las causas suficientes
seria la presencia del virus, que terminaría
siendo nuestra causa necesaria.
Si bien sabemos que uno de los principales
factores de riesgo es la presencia de
microvertederos o el abasto de agua
potable irregular en las viviendas que hace
que las personas recolecten agua en
recipientes que no tienen un adecuado
sellado que aumentan el riesgo de
propagación de la infección, sin embargo,
al analizar podemos darnos cuenta que
estos factores se deben a la presencia de
uno mayor como lo es un bajo estrato
social, el vivir en zonas rurales y el
desconocimiento de la misma enfermedad,
que aumentan su predisposición a este tipo
de infección.
Si hay una persona en estado de viremia
que correspondería a un periodo entre 7-14
días después de haber sido infectada, y
durante este tiempo la persona no es picada
por ninguna hembra del mosquito Aedes
aegypti debido a que no hay presencia de
sitios que ayuden como criaderos de este
mosquito, entonces, no se podrá propagar
el virus.
PATOLOGIA DENGUE
Los factores de riesgo asociados a la infección
por arbovirosis Dengue en el contexto de
aparición y distribución de la enfermedad se
pueden clasificar en factores ambientales, del
agente, de la población y del vector,
demostrando la relación de los factores
incluida la falta de información a la población,
consistente en la pobre educación de

CONSISTENTENCIA: Consistencia relacionada
de modo más claro si la exposición se
demuestra de forma repetida en diferentes
exposiciones
ESPECIFICIDAD: Relación de un tipo de
patógeno específico y determinado como
agente causal para el evento
TEMPORALIDAD: La cronología de
presentación determina que el factor de riesgo
debe preceder el desenlace.
GRADIENTE BIOLOGICO: Correlación entre
una mayor exposición una respuesta
aumentada en el factor desenlace.
pacientes, inadecuadas condiciones higiénico-
sanitarias y la existencia de criaderos de
vectores transmisores en los domicilios.
En la literatura médica existen múltiples
investigaciones científicas que corroboran la
relación de los factores de riesgo a la
exposición el saneamiento del entorno
domiciliario, la existencia de posos de aguas
estancadas que se convertirán en criaderos de
vector transmisor del género Aedes, además
de comportamientos de la población sean
individuales, comunitarios o institucionales,
debido a esto las medidas preventivas se basas
en disminuir estos determinantes.
En la patología infecciosa del Dengue existe un
agente causal especifico descrito como
arbovirus perteneciente al género Flavivirus,
se han identificado cuatro serotipos o subtipos
recibiendo su denominación en la
enumeración de 1 al 4. La transmisión se da
por un vector, el mosquito Aedes Aegypti, una
especie hematófaga de ciclo diurno que tiene
mayor prevalencia por el entorno urbano,
además de un vuelo de forma restringida a los
domicilios y espacios similares.
La temporalidad se ve reflejada en el período
de incubación de 7 días, en un rango promedio
de 3 a 14 días. Existe la condición de
transmisión en la que es necesaria la picadura
del mosquito que haya picado a una persona
infectada durante el período de viremia, que
ocurre después de un período de incubación.
En el caso de esta patología la hembra del
mosquito A. Aegypti es la encargada de la
transmisión. Para este proceso deben estar
presentes: el virus, el vector y el huésped
susceptible, además de interactuar en la
cronología correcta.
La exposición a las condiciones patológicas de
forma continuada aumenta el riesgo de
presentación, tales como que el territorio este
ubicado debajo de los 2.200 metros sobre el
nivel del mayor, la urbanización creciente, la
continuidad de aguas represadas, teniendo en
cuanto su comportamiento de forma cíclica
caracterizado por picos cada cuatro años, en
relación de la entrada de los nuevos serotipos.
PLAUSIBILIDAD BIOLOGICA: Abarca los
procesos fisiopatológicos que explican la
dependencia de forma lógica de la causa en un
efecto.
COHERENCIA: El poder hacer deducciones de
causas a partir de teorías, que cumplan con el
principio de obtener un resultado lógico.
EVIDENCIA EXPERIMENTAL: Criterio de mayor
control y vigilancia, el más sólido en la
demostración de causalidad de difícil
aplicación ya que la experimentación en seres
humanos no es posible de forma ética
ANALOGIA: Razonamiento de un factor causal,
que puede desencadenar un evento u otros
similares debido a la semejanza de factor y
resultado.
PLAUSIBILIDAD PSICOLOGICA: Causa
etiológica de procesos desencadenados por
condiciones mentales, psicológicas o
La fisiopatología en el Dengue inicia cuando el
virus en introducido en la piel, la célula
objetivo es la célula dendrítica, las células de
Langerhans, que se activan y realizan
presentación de antígeno al linfocito T, en la
invasión hemática son identificados por los
monocitos y células endoteliales cumpliendo
la función presentadora, con posterior
liberación de citoquinas
La respuesta inmunológica de la huésped dada
por una falta de regulación con producción
aumentada de citoquinas, produciendo
aumenta de la permeabilidad vascular, con
extravasación de plasma, siendo este el
fenómeno principal, corresponde al paso del
agua y proteínas hacia el espacio extravascular
que provoca hemoconcentración y en casos
graves choque hipovolémico
En esta patología infecciosa la coherencia se ve
reflejada en el proceso de inicio de ciclo de
transmisión, se puede deducir que posterior a
la picadura del mosquito se dará el periodo de
latencia previa a las manifestaciones clínicas,
desarrollo cronológico de las etapas de la
enfermedad, además determinar las
complicaciones sin un tratamiento adecuado
ni vigilancia especifica.
La experimentación en las patologías humanas
no es una posibilidad ética sin complicaciones,
en esta patología se puede hacer seguimiento
a historia natural de la enfermedad descrita en
la literatura con los estudios de cohorte y
reporte de caso, en la patología se describe
una etapa febril, critica, con desenlace a
complicaciones o fase de recuperación
dependiendo de la conducta tomada.
La arbovirosis descrita puede ser representada
con analogía del curso natural de las
enfermedades transmitidas por vectores
patologías con las cuales se puede hacer un
diagnóstico diferencial como el zika,
Chikunguña, la malaria. En las cuales la
incubación y etiología tienen similares
características pudiendo aplicar el principio de
analogía en estas entidades.
El estado mental es un determinante en la
evolución de la patología, el estado anímico
afecta la percepción de la enfermedad, se
 psiquiátricas.
PLAUSIBILIDAD SOCIOCULTURAL: Hace
referencia a la influencia que tiene ciertos
eventos, con el ámbito social además del
contexto cultural en el que se desarrolla.
Modelo de Koch: Demuestran que un tipo concreto de microorganismo es el agente
etiológico de una enfermedad específica.
POSTULADOS
El microorganismo debe encontrarse siempre
en los casos de enfermedad.
El microorganismo deberá poder ser aislado
en cultivo, demostrando ser una estructura
viva y distinta de otras que puedan
encontrarse en otras enfermedades.
El microorganismo cultivado deberá ser capaz
de producir la enfermedad en el animal de
experimentación.
Es preciso recuperar el microorganismo a
partir del animal e identificarlo.
pueden desarrollar cuadros clínicos de
ansiedad y/o depresión, las comorbilidades
psiquiátricas también serán un factor de riesgo
para desarrollar complicaciones, por falta de
adherencia al manejo recomendaciones e
indicaciones.
El ámbito sociocultural tiene un papel
importante en la arbovirosis, las creencias y
costumbres de la población, la conducta de
automedicación, las deficientes medidas
higiénicas, el uso no rutinario de toldillos,
además de no acudir a las instituciones de
salud, pueden desencadenar complicaciones
en la enfermedad.
PATOLOGIA DENGUE
Ejemplo: *El ser humano que padecía de
Dengue:
Para decir que los serotipos del virus (DENV-
1, DENV-2, DENV-3 y DEN-V 4) es el
causante del dengue  este virus debe estar
presente en la persona enferma que ya inoculo
y no en el individuo sano.
* Si el mosquito (Aedes aegypti.) Portador
del virus del individuo previamente enfermo,
se introduce en el organismo y trata de
inocular al picar a otro individuo sano (libre
de otros microorganismos) se debería
encontrar en éste nuevo individuo al agente
etiológico es decir, al virus del Dengue.
*Si desde el individuo previamente sano con
el virus ya inoculado al microorganismo; el
mosquito se introduce en un nuevo
microorganismo de individuo sano, debería
obtener entonces la enfermedad del Dengue.
* A l individuo que previamente se infectó en
el paso 3; entonces, si el mismo mosquito
inocula el virus en otro nuevo individuo, éste
debería ser capaz de identificar nuevamente al
virus (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DEN-V
4) del dengue, estableciendo que el virus es el
 agente etiológico de la enfermedad del
dengue.
CAUSAS SUFICIENTES:  CAUSA NECESARIA:
Factores ambientales VIRUS (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DEN-V 4)
Condiciones adversas del hogar o
vivienda
Hacinamiento SUJETO SUSCEPTIBLE  INFECTADO
 DENGUE
Pobreza

 Si se encuentran las causas suficientes presentes + el virus DENV-1 (causa necesaria)

 el paciente puede estar infectado y desarrollar la enfermedad.
 Si tenemos presentes al virus DENV-1 (causa necesaria), pero NO tenemos presentes
las causas suficientes  No se desarrollará la enfermedad (podrá haber un individuo
infectado pero sus características inmunológicas harán que se limite el desarrollo de la
enfermedad.)

Modelo de David Hume: Filosofo del siglo XVII, Su teoría sobre los efectos causales
revolucionó el pensamiento en su época.
POSTULADOS
Según Hume, un evento o efecto en un
individuo se debe a un factor que lo precede,
es decir, un antecedente necesario para que
ese resultado ocurra. Si este factor causal no
estuviera presente, el evento nunca se habría
producido.
PATOLOGIA DENGUE
Picadura de Aedes Aegypti portador del virus
 Virus (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y
DEN-V 4)  el causante del dengue
En el dengue la causalidad es evidente ya que
si el virus del dengue en cualquiera de sus
cuatro serotipos no estuviese presente el
dengue nunca se desarrollaría y el hecho que
antecederá a la enfermedad será la picadura
por las hembras de la especie de mosquitos
Aedes Aegypti.

Esta idea de Hume sentó las bases para el modelo contrafactual, que ha sido ampliamente
utilizado en la era moderna para analizar las relaciones causa-efecto.

POSTULADOS PATOLOGIA DENGUE

El modelo contrafactual se basa en la premisa
de que un factor que está presente produce un
efecto, mientras que, si ese factor estuviera
ausente, el efecto no se produciría.
Paciente 1: Dengue con signos de alarma 
manejo con líquidos Recuperación
Paciente 2: Dengue con signos de alarma 
NO manejo con líquidos insuficiencia
respiratoria hemorragias choque
 La fortaleza del modelo contrafactual radica
en su capacidad para explorar diferentes
aspectos relacionados con la causa y el efecto
sin que estos necesariamente ocurran en la
realidad. Esto permite anticipar posibles
consecuencias y amenazas, incluso en
escenarios hipotéticos
muerte
El factor de análisis es el manejo con líquidos
que de realizarse de manera adecuada en
dengue con signos de alarma el paciente
podría evolucionar a la mejoría, pero de estar
ausente podría desencadenar la muerte del
individuo.

Referencias Bibliográficas
 L. M. MARTÍN DE LOS REYES, M. RIVERA IZQUIERDO. P. LARDELLI
CLARET Causalidad en epidemiología (I): Los modelos clásicos. Hig. Sanid.
Ambient. 20 (2): 1853-1857 (2020)
 Carlos Gómez-Restrepo,Martha Beatriz Delgado Ramírez.Apuntes sobre
causalidad, Revista colombiana de psiquiatria vol XXXV/No 1/2006.
 Departamento de Estadística Universidad Carlos III de Madrid Introducción a la
causalidad. BIOESTADISTICA (55 - 10536)
 Federación Médica Colombiana. Dengue Memorias, Ministerio de Salud y
Protección Social. Bogotá, D.C. - Colombia 2012 – 2013
 Rodríguez-Villamizar, L. A. (2017). Inferencia causal en epidemiología. Revista de
Salud Pública, 19, 409-415.

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