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Carcter: Organizacin dinmica de los patrones conductuales del individuo; manifestacin conductual
de la identidad del yo, determinada por la integracin del concepto de s mismo y de los otros
significativos
Otro aspecto importante a considerar es que Kernberg propone una clasificacin de los trastornos de
personalidad que combina criterios dimensionales de clasificacin (diferencias cuantitativas dentro de
dimensiones generales: Identidad del yo, prueba de realidad, mecanismos defensivos) y categoriales
(diferencias cualitativas entre los tipos de trastorno de personalidad dentro de un grado dimensional). Esto
significa: dentro de las dimensiones se pueden describir diferentes tipos de personalidad segn se alejen o
acerquen a los polos de las dimensiones. Sin embargo tambin se pueden diferenciar, dentro de una misma
dimensin, un tipo de personalidad de otro por caractersticas que lo hacen claramente diferentes y por qu la
cantidad hace tambin que una entidad nosogrfica se pueda distinguir de otra, configurndose en un tipo de
personalidad distinta (cantidad se transforma en calidad, en un continuo discontinuo) (Gomberoff, 1999).
CLASIFICACIN DE LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD
De acuerdo a los planteamientos de Kernberg, se distinguiran diferentes estructuras de personalidad en un
continuo de gravedad (Kernberg, 198?, 199?; Gomberoff, 1999):
Estructura de personalidad de tipo psictico: que es un criterio de exclusin para los trastornos de
personalidad.
identidad del yo
juicio de realidad
A continuacin se explicar cada uno de ellos y se incluir las preguntas propuestas por Kernberg en su
entrevista estructural para explorarlos, adems se presentarn los indicadores en la respuesta de los
pacientes que sealan la presencia o ausencia de dichos criterios.
1) Identidad del yo:
Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de s mismo a travs del
tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de las personas importantes o significativas en la
vida del sujeto. La identidad del yo est presente slo en las estructuras neurticas, por lo tanto es un criterio
diferenciador con las estructuras limtrofes y psicticas. La evaluacin clnica de este criterio no se debe
realizar en personas que presenten cuadros psicticos y/u orgnicos (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999).
Para explorar la integracin del s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones las preguntas que se
hacen son: "ahora que me ha contado por qu vino y cules son sus problemas, me gustara que se
describiera a s mismo en unas pocas palabras cules son las cosas que lo diferencian a usted de las dems
personas?. Se espera que una persona normal o con estructura neurtica pueda dar una descripcin donde se
integren aspectos negativos y positivos, identificar sus caractersticas estables sin desconocer que en ciertas
circunstancias puede salirse de esos patrones; adems el entrevistador puede formarse una imagen
relativamente clara de la persona a partir del relato del paciente. Las personas con estructuras limtrofes
relatan aspectos contradictorios de s mismos pero sin darse cuenta de la contradiccin de su relato, el
entrevistador puede tener la sensacin de que el paciente est hablando de distintas personas por lo que no
puede percibir en forma clara la descripcin del paciente y tener la sensacin de caos. Las personas con
estructuras psicticas no pueden responder esta pregunta porque es poco estructurada y requiere mantener
empata con el entrevistador. Las personas con problemas orgnicos (delirio, demencia, alteraciones del
sensorio) tampoco logran estructurar una respuesta pues implica concentracin, introspeccin y relaciones
abstractas (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999).
Para explorar el concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida del sujeto, primero
se debe captar cuales seran esas personas y luego preguntar "por qu no me describe la personalidad de su
mam y de su hermano? Cunteme cmo son ellos?. Los pacientes con estructura limtrofe dan una
descripcin superficial que impide conocer los aspectos ms profundos de esas personas, adems muchas
veces caen en profundas contradicciones cuando describen caractersticas sin que se percaten de ello. En
pacientes con estructura neurtica la descripcin incluye aspectos relevantes, integracin de aspectos
negativos y positivos que permiten que el entrevistador se haga una imagen ms o menos clara de esas
personas. En el caso de estructuras psicticas o con problemas orgnicos no se continua con la exploracin de
la Identidad del yo y se pasa a indagar ms en la sintomatologa especfica (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999).
2) Juicio de realidad:
Este segundo criterio de clasificacin y valuacin clnica, implica la capacidad de: (1) diferenciar el yo del noyo (2) diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico o extrapsquico (3) mantener criterios de
realidad socialmente aceptados. El juicio de realidad esta mantenido en las estructuras neurticas y limtrofes,
no as en las psicticas por lo que es un criterio diferenciador entre estructuras psicticas y limtrofes.
La evaluacin de este criterio se hace en tres etapas (Gomberoff, 1999):
I.
Presencia / ausencia de alucinaciones o ideas delirantes: si en ese momento las tiene significa que el
juicio de realidad est perdido. Si ha tenido estas manifestaciones se pregunta por el significado de
ellas "qu le parece lo que le pas?" si el paciente responde que no lo entiende y teme estar
perdiendo la razn significa que se recobr el sentido de realidad (lo que puede ocurrir en las
estructuras limtrofes), por el contrario si lo describe como algo natural, el juicio de realidad an est
perdido.
II.
III.
Para evaluar las constelaciones hay que poner atencin en la interaccin con el paciente. Los mecanismos
avanzados usualmente no interfieren la relacin paciente-terapeuta, se ven ms indirectamente. En cambio los
mecanismos primitivos pueden observare directamente ya sea en el contenido del discurso del paciente
(contradicciones, adjetivos muy positivos hacia el terapeuta o negativos, etc.) como en el comportamiento
(reacciones de angustia, muestras de desprecio, provocacin, rechazo en el lenguaje corporal). Junto con el
uso de estas defensas se puede apreciar regresiones transferencias y contratransferenciales desde las
primeras sesiones (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999).
La exploracin de estos tres criterios permite diferenciar entre estructuras psicticas, neurticas y limtrofes,
sin embargo a menudo la clasificacin de las estructuras limtrofes se hace dificultosa por su carcter
intermedio. Para clarificar el diagnstico, Kernberg propone otros criterios que caracterizan a las estructuras
limtrofes y las diferencian de las neurticas. Estas son:
Dificultades graves y crnicas en las relaciones de objetos: los pacientes limtrofes no logran
establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en la manipulacin, control y desvalorizacin
del otro.
Tendencia problemtica del sper yo: puede manifestarse como el apego a normas morales por el
"qu dirn" o en conductas antisociales, mentira crnica, robo, engao, estafa, agresiones abiertas a
otros o explotacin parasitaria.
Estructura de Personalidad
Criterios
Neurtico
Limtrofe alto
Limtrofe bajo
Psictico
Identidad del
yo
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Juicio de
realidad
Mantenido
Mantenido
Ausente
Defensas
Avanzadas
Primitivas
Primitivas
Primitivas
Sadomasoquista
Paranoide
Ciclotmico
Hipocondraco
Dependiente
Esquizotpico
Histrinico
Esquizoide
Narcisista
Limtrofe
Trastornos de
personalidad
Obsesivo
compulsivo
Masoquista
depresivo
Histrico
Hipomanaco
Narcisismo
maligno
Antisocial
Referencia
Gomberoff L. (1999). Otto Kernberg, introduccin a su obra. Santiago: Mediterrneo.
Kernberg, O. F (198?) Trastornos Graves de Personalidad: Estrategias Psicoteraputicas. Mxico
D.F.: Manual Moderno.
Kernberg, O.F. (199?) Una teora psicoanaltica de los trastornos de personalidad. En. Personalidad y
Psicopatologa