SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN CÓDIGO GCSP-F-196

GESTIÓN CONTRACTUAL Y SEGUIMIENTO DE PROYECTOS DE

PROCESO VERSIÓN 002
INFRAESTRUCTURA DE TRANSPORTE

CONCEPTO TÉCNICO, OPERATIVO Y DE VIABILIDAD A PERMISOS DE

FORMATO FECHA 2/2/2016
OCUPACIÓN TEMPORAL. RESOLUCIÓN No.716 DEL 28 DE Abril de 2015

POR FAVOR DILIGENCIAR EL FORMATO DE FORMA DIGITAL EN LETRA CALIBRI N° 11, TENER ENCUENTA LOS COMENTARIOS EN EL DILIGENCIAMIENTO DEL
FORMATO Y NO REALIZAR NINGUNA MODIFICACION AL FORMATO.
1. INFORMACIÓN DE LUGAR Y FECHA DE LA VISITA
MUNICIPIO CORREGIMIENTO FECHA
DIA: MES: AÑO:
2. INFORMACION GENERAL PERMISO
MODO:
NOMBRE DEL PROYECTO VIAL O FERREO:
CONCESIONARIO Y/O ADMINISTRADOR DE LA
INFRAESTRUCTURA FÉRREA:
INTERVENTORÍA:
CONTRATO DE CONCESIÓN No : Indicar el objeto del
permiso a otorgar
CLASE DEL PERMISO:
CONTRATO DE INTERVENTORÍA No. Incluir una breve descripción
de las actividades a
OBJETO DEL PERMISO: desarrollar según lo expuesto
ALCANCE: en los soportes de la
solicitud.
3. IDENTIFICACION DEL PETICIONARIO
C.C. NIT:
Nombre o Razón Social: Tel: Cel: Correo:
Dirección:
4. PARTICIPANTES
NOMBRES Y APELLIDOS IDENTIFICACION CARGO FIRMA
CONCESIONARIO
El Concesionario e
Interventoría podrán
INTERVENTORÍA
firmar el formato
5.DATOS GENERALES
conjuntamente o por
IDENTIFICACION DE LA VIA separado UBICACIÓN DEL PERMISO
NOMENCLATURA RED VIAL CARRETERA O FERREA NACIONAL PR INICIO PR FINAL MARGEN
CODIGO CATEGORIA DERECHO IZQUIERDO
ELEMENTOS DE LA RED VIAL CARRETERA O FERREA ALEDAÑOS A LA OBRA A EJECUTAR - PR. INICIAL Y FINAL.
Alcantarilla Puente Cruces de vías Peajes Cunetas Cauces VALLADO Otras
PR PR PR PR PR PR PR
PR PR PR PR PR a PR PR PR

6. DOCUMENTACIÓN ENTREGADA POR EL PETICIONARIO

CUMPLE
RELACION DE DOCUMENTOS OBSERVACIONES SOBRE LA DOCUMENTACIÓN
SI NO
1. Fotocopia del documento de identidad, NIT o Acta de
Posesión.

2. Certificado de Existencia y Representación Legal

3. Poder debidamente otorgado en los casos que

corresponda.

4. Descripción Técnica del Proyecto.

5. Identificación principio - fin. Sistema de referenciación

del Invias. (PR´s)

6. Descripción de la Señalización Preventiva y PMT. Indicar en

observaciones el valor
7. Presupuesto de Obra. definitivo de la obra
objeto del permiso
8. Cronograma de Obra.
Indicar en observaciones el
9. Planos de las Obras. plazo de ejecución de la obra
y en los que correspondan a
10. Plan de Manejo Ambiental. días, determinar si son
hábiles o calendario
11. RUT. (En los casos que corresponda).

12. Mantenimientos Rutinarios. (En los casos que

corresponda).
13. Certificado de Libertad y Tradición. (En los casos que
corresponda)

14. Concepto Técnico de Ubicación. (Solo para EDS)

15. Licencia de Construcción. (En los casos que

corresponda).
16. Certificación del Ente Territorial. (En los casos que
corresponda)
17. Contrato de Arrendamiento de Postería Existente. (En
los casos que corresponda)

18. Otros. Cuales:

VALOR ESTIMADO DE RECUPERACION DE LA VÍA: (no podrá ser superior al 30%

del valor total de la obras objeto del permiso ni inferior a 50 SMMLV y se debe
anexar respectiva metodología)

COSTO ANUAL DE OPERACIÓN DEL PASO FERREO A NIVEL:

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7. INSTRUCCIONES PARA EL MANTENIMIENTO Y LA REHABILITACIÓN DE LAS OBRAS OBJETO DE PERMISO

Indique los permisos

otorgados aledaños a
la obra objeto de este
8. PERMISOS OTORGADOS POR LA ENTIDAD RELACIONADOS CON LAS OBRAS OBJETO DE PERMISO trámite y el estado en
que se encuentra
PERMISO OTORGADO (N° y fecha de resolución) PETICIONARIO ESTADO ACTUAL DEL PERMISO RELACIONADO
En ejecución Finalizado
En ejecución Finalizado
En ejecución Finalizado
En ejecución Finalizado
En ejecución Finalizado
En ejecución Finalizado
En ejecución Finalizado Tener en cuneta lo
dispuesto en artículo
séptimo de la
9. OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES resolución 716 de
2015 párrafo sexto,
numerales IV, V, X

7. CONCEPTO DE VÍABILIDAD: Viable: No Viable:

10. REGISTRO FOTOGRAFICO

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Para constancia de lo anterior, se firma la presente acta bajo la responsabilidad expresa de los que intervienen en ella de conformidad con las funciones y/u obligaciones
desempeñadas por cada uno de los mismos de acuerdo con lo estipulado en la resolución 716 de 2015, a los XXXXXXXX (XX) días del mes XXXXXXXX de XXXX .

INTERVINIENTES NOMBRE FIRMA

CONCESIONARIO Y/O ADMINISTRADOR DE LA INFRAESTRUCTURA

FÉRREA

INTERVENTORIA

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