DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR

Programa de Promoción 1
y Prevención en Salud Oral
 Mayor General del Aire.
JULIO ROBERTO RIVERA JIMÉNEZ
Director General de Sanidad Militar.
Coronel JUAN CARLOS VARGAS CALDERÓN
Subdirector de Salud.
Elaborado por:
SMSM LILIANA PORTILLA NAVAS
Coordinadora Programa Salud Oral DGSM
SMSM LUZ ANGELA PUENTES DÍAZ
Coordinadora Programa Salud Oral EJC. 1.
2.
SMSM RUTH CAROLINA PINILLA
Coordinadora Programa Salud Oral ARC. 3.
ST. CLAUDIA JULIANA SÁNCHEZ PERILLA 4.
Coordinadora Programa Salud Oral FAC. 5.
Coordinación de Publicaciones: 6.
Periodista: JORGE CERMEÑO GARRIDO
Comunicaciones Estratégicas DGSM. 7.
8.
9.
1.
2.
TABLA DE CONTENIDO
CAPÍTULO I
PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
3
EN SALUD ORAL- DGSM
Introducción....................................................................................................................... 7
La salud oral en el marco político internacional y nacional................................................... 8
Normatividad SGSS........................................................................................................... 9
Objetivo general................................................................................................................ 10
Prioridades programa de promoción y prevención en salud oral DGSM.............................. 11
Líneas estratégicas de intervención programa de promoción y prevención
en salud oral DGSM.......................................................................................................... 12
Objetivos específicos programa de promoción y prevención en salud oral DGSM............... 12
Metas programa de promoción y prevención en salud oral DGSM..................................... 13
Estrategias....................................................................................................................... 13
CAPÍTULO II
PROMOCIÓN EN SALUD ORAL
Generalidades................................................................................................................... 15
Actividades de sensibilización........................................................................................... 15
 2.1. Grupo de niños................................................................................................................. 15 10. Pacientes con cáncer oral................................................................................................. 64
2.2. Adultos ........................................................................................................................... 17 11. Higiene oral en pacientes con compromiso sistémico....................................................... 65
2.3. Pacientes en condiciones especiales................................................................................ 19
CAPÍTULO VII
CAPÍTULO III
ÍNDICES DE MEDICIÓN
PREVENCIÓN EN SALUD ORAL
1. Índices de placa blanda.................................................................................................... 67
1. La placa bacteriana.......................................................................................................... 21 2. Índices de caries dental.................................................................................................... 70
2. Control y remoción de la placa bacteriana......................................................................... 21 3. Índice periodontal............................................................................................................. 72
3. Dieta alimenticia............................................................................................................... 24

CAPÍTULO IV CAPÍTULO VIII

ATENCIÓN PREVENTIVA EN SALUD ORAL SISTEMA DE INFORMACIÓN Y REGISTRO

1. Objetivo general................................................................................................................ 25 1. Formatos de registro......................................................................................................... 75

2. Historia clínica odontológica............................................................................................. 75
2. Objetivos específicos........................................................................................................ 25
3. Sellantes.......................................................................................................................... 26
4. Flúor................................................................................................................................ 30 CAPÍTULO IX
5. Detartraje supragingival.................................................................................................... 37 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD ORAL
4 5
CAPÍTULO V 1. Definición......................................................................................................................... 77
1.1. La fluorosis dental............................................................................................................ 78
MORBILIDAD EN SALUD ORAL

1. La caries dental................................................................................................................ 39 CAPÍTULO X

2. La enfermedad periodontal............................................................................................... 48 SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
3. La maloclusión dental....................................................................................................... 54 1. Informe trimestral............................................................................................................. 79
2. Indicadores...................................................................................................................... 79
CAPÍTULO VI
COMPROMISO SISTÉMICO Y SALUD ORAL CAPÍTULO XI
RECURSOS
1. Pacientes diabéticos......................................................................................................... 57
1. Recurso humano.............................................................................................................. 85
2. Pacientes con discapacidad.............................................................................................. 58
2. Recurso físico.................................................................................................................. 85
3. Pacientes con desórdenes de estrés postraumático........................................................... 59
4. Pacientes bajo tratamiento psiquiátrico............................................................................. 59
5. Pacientes con desórdenes de coagulación........................................................................ 60 CAPÍTULO XII
6. Pacientes con patología cardiovascular............................................................................. 60 DISEÑO DEL PLAN DE ACCIÓN
7. Pacientes con fiebre reumática......................................................................................... 61 Bibliografía.................................................................................................................................. 89
8. Pacientes hipertensos...................................................................................................... 62 Anexos....................................................................................................................................... 91
9. Pacientes inmunocomprometidos..................................................................................... 63
 CAPÍTULO I

PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN EN SALUD ORAL- DGSM
6 7
1. INTRODUCCIÓN
Con el fin de optimizar la accesibilidad a los servicios odontológicos de salud, mejorar la calidad de
vida, detectar en forma temprana enfermedades y promover estilos de vida saludables, el SSFM ha
venido fortaleciendo y desarrollando diferentes estrategias de promoción de la salud y prevención de
la enfermedad.
La odontología ha desarrollado a través del tiempo, el conocimiento necesario para identificar los prin-
cipales procesos de riesgo y la manera de prevenirlos. Como otros problemas de salud, las enferme-
dades propias de la boca, están asociadas a factores biológicos. Sin embargo dichos factores no son
causa única y suficiente para desencadenar dichos problemas, otros procesos como la deficiencia en
la alimentación, irregulares conductas higiénicas, el tabaquismo, el consumo de bebidas alcohólicas,
la falta de acceso a los servicios de salud, ligados fuertemente al nivel de ingresos y al nivel educativo,
participan como determinantes particulares y singulares del estado de salud bucal de los colectivos
sociales y de los individuos.
La promoción de la salud bucal y la prevención de los problemas se sitúan así entonces en el control
de los determinantes de la salud, mediante más y mejores condiciones de vida de las poblaciones,
el control de factores de riesgos específicos y el desarrollo de habilidades personales para evitar o
controlar estos factores.
En la perspectiva de adecuar la Politica de Salud Oral del SSFM a los nuevos contextos, presentes ac-
tualmente debido a la serie de cambios que se han venido mostrando desde el ámbito normativo hasta
el situacional de la población, se plantea la necesidad de ajustar los lineamientos establecidos para el
Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral de la DGSM hacia una política que permita una
mayor participación intersectorial y de los diferentes actores de las Fuerzas Militares que admita una
mejor respuesta a la situación en salud bucal de los usuarios y beneficiarios.
 Si se enfoca la práctica odontológica de los profesionales del Subsistema de Salud de las Fuerzas Mili-
tares desde un punto de vista preventivo, se les debe dar a conocer los componentes de una filosofía de
la odontología enfocada en la promoción, prevención y detección temprana de alteraciones como son:
a. Considerar al paciente como un ser integral y no limitarlo solo al entorno bucal.
b. Proveer al paciente de la educación y la motivación necesaria para mantener su propia salud, así
como la de su familia y la de los miembros de la comunidad.
c. Mantener al paciente sano.
2. LA SALUD ORAL EN EL MARCO POLÍTICO
INTERNACIONAL Y NACIONAL
La promoción y el mejoramiento de la salud bucodental en las Américas contribuyen al logro de los Ob-
jetivos de Desarrollo del Milenio y de desarrollo general mundial.1 La salud bucal continúa siendo una
faceta crucial de las condiciones generales de salud en América Latina, dada la importancia que reviste
como parte de la carga mundial de morbilidad bucodental, los costos relacionados con el tratamiento
y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevención.
En el marco internacional, la meta a 2015, en la región de las Américas es reducir la carga de mor-
bilidad; la estrategia de Salud Oral y Plan de Acción de la OPS 2005-2015, parte de la necesidad de
8 enfatizar en el desarrollo de políticas de salud oral con mayor coordinación en las áreas de Atención
Primaria de Salud y metas del milenio. La principal meta de la estrategia es reducir la carga de enfer-
medad bucodental para el 2015. Los objetivos propuestos en este plan son reducir el índice de dientes
cariados, perdidos y obturados a los 12 años en todos los países; mejorar el índice y el tratamiento
de otros problemas de salud bucodental de la región, e incrementar el acceso a los servicios de salud
bucal para cada individuo. Además se propone que los programas de salud buco-dental, exigirían
alianzas firmes entre los sectores privado y público enfatizando en la promoción y mejoramiento del
estado de salud oral de las Américas, contribuyendo al logro de los objetivos de desarrollo del milenio
y del desarrollo general mundial.
En el 2009 se llevó a cabo el Encuentro Latinoamericano de Coordinadores Nacionales de Salud Bucal,
que dio como resultado la Carta de Brasilia sobre la salud oral en las Américas. Entre las principales
líneas de acción de la Carta se encuentran el buscar la integración de actores de diferente naturaleza
para la construcción de una Política Pública de Salud Bucal en cada uno de los países; Gestión de
recursos para garantizar el derecho a la salud bucal con equidad e inclusión social; Desarrollo de
mecanismos de cooperación horizontal entre los países y fortalecer capacidades de gestión social e
institucional posicionando a la salud oral como un bien deseable y socialmente valorado; avanzar en la
comprensión de los determinantes sociales en la salud oral y generar estrategias para su intervención;
Propender por las condiciones dignas del trabajo para el talento humano y por último el Desarrollo de
estrategias para la apropiación social de la política por las poblaciones, mecanismos de institucionali-
zación, investigación, evaluación, rendición de cuentas y construcción de memoria.2
1 OPS/CDA/FDI Reunión Regional de Jefes de Salud Oral 93° Congreso Mundial de la Federación Dental Internacional. Estrategia de Salud Oral y Plan de Acción
de la OPS 2005-2015 Montreal-Canadá.
2 Política de Salud Oral de Bogotá, D.C. 2011-2021.
En el 2006, en nuestro país, por medio de la Resolución 3577 se adoptó el Plan Nacional de Salud
Bucal que incluye Líneas Estratégicas tales como la garantía de acceso a los servicios, gestión de la
salud bucal en los territorios, la gestión integral del recurso humano y la gestión de la información. Este
plan fue formulado en respuesta a la problemática de salud oral existente en el país.
En Colombia en el marco del Plan Nacional de Salud Pública, estableciendo como una de las priorida-
des nacionales, la salud oral, el Ministerio de la Protección Social, realiza el
seguimiento al cumplimiento de dos metas, para el periodo 2007-2010, que se relacionan con el índice
COP D promedio, menor de 2,3 a la edad de 12 años y con que el 60% de los mayores de 18 años,
tengan y mantengan el mayor número de sus dientes permanentes en boca, metas sobre las cuales se
evaluarán a futuro, las acciones definidas para cada línea de política, (promoción de la salud y la cali-
dad de vida, prevención de los riesgos y la recuperación y superación de los daños en salud, vigilancia
en salud y gestión del conocimiento) y que por tanto deben ser monitoreadas de forma estandarizada
para dar cuenta de la situación en el país.
En el año 2009, se emite la Circular N° 104820 de la DGSM con los lineamientos para la unificación de
formatos en Salud Oral, con el fin de unificar los registros e instrumentos de evaluación que permitan
una retroalimentación permanente y la cualificación de los procesos, convirtiéndose así en una herra-
mienta fundamental para la toma de decisiones.
En 2012, el 10 de marzo se emite la Directiva N° 142614 de la DGSM por medio de la cual se adopta
el Manual para el desarrollo de estrategias de disminución de morbilidad en Salud Oral en la población
del SSFM con la cual se pretende actualizar y estandarizar el programa de promoción y prevencion con 9
el fin de mejorar la salud oral a la población a partir de la implementación de líneas de acción efectivas
como son: Fomentar la Promoción de la Salud, la protección y la prevención de factores de riesgo y
enfermedad en toda la población del SSFM; Fortalecer los sistemas y métodos de vigilancia en salud
oral, tanto en sus procesos como en sus resultados; integrar las acciones de salud bucal del SSFM a
las acciones contenidas en los programas, políticas y planes formuladas por el Ministerio de la Protec-
ción Social acorde con la pertinencia de cada uno de ellos.
3. NORMATIVIDAD SGSS
1. Resolución 1995 de 1999 Congreso de la República; por la cual se establecen normas para el
manejo de la Historia Clínica. Ministerio de Salud.
2. Ley 38 de 1993 Secretaría General del Senado de la Republica; por la cual se adopta la carta dental
para fines de identificación.
3. Ley 1438 de 2011 del Congreso de la República de Colombia, la cual se reforma el Sistema Gene-
ral de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
4. Decreto 3039 de 2007 Ministerio de la Protección Social; por el cual se adopta el Plan Nacional de
Salud Pública 2007-2010.
5 Resolución 3577 de 2006 Ministerio de la Protección Social; por la cual se adopta el Plan Nacional
de Salud Bucal.
6. Resolución 3518 de 2006 Ministerio de la Protección Social por medio de la cual se crea y regla-
menta el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública.
 7. Resolución 0412 de 2000 Ministerio de Salud; por la cual se establecen las actividades, proce-
dimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las
normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y
detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública.
8. Resolución 4505 de 2012 Ministerio de Salud y Protección Social por medio de la cual se esta-
blece el reporte relacionado con el registro de las actividades de Protección Específica, Detección
Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las enfermedades de interés en
salud pública de obligatorio cumplimiento.
3.1 REGLAMENTACIÓN AL INTERIOR DEL
SSFM- SALUD ORAL
1. Acuerdo 014 de 2001 Consejo Superior de Salud de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacio-
nal.; Por el cual se definen las políticas generales, planes y programas y se señalan los linea-
mientos generales para la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y vigilancia en
salud pública en el SSMP.
2. Directiva Transitoria N° 142614 CGFM-DGSM-SS-GSP- de MAR/2010 por la cual se adopta
el Manual para el desarrollo de estrategias de disminución de morbilidad en salud oral para el
SSFM.
3. Circular N°104820 CGFM-DGSM-SSS-DPP de 30 NOV/2009 por la cual se dictan los lineamien-
10 tos para la unificación de la ficha epidemiológica en salud oral.
4. Circular N°142450 CGFM-DGSM-SS-GSP de 22FEB/2010 por la cual se implementa el formato
de reporte de casos de fluorosis dental dentro del SSFM.
5. Circular N°316969 CGFM-DGSM-SS-GSP de 13FEB/2012 por la cual se hace Actualización de
la Ficha Epidemiológica de Salud Oral.
6. Circular N°308844-CGFM-DGSM-SS-GSP- de 11AGO/2011 por la cual se hace Adopción de las
Guías de práctica clínica en Salud Oral.
7. Circular N°313256-CGFM-DGSM-SS-GSP de 11NOV/2011 por la cual se complementa la Adop-
ción de las Guías de práctica clínica en Salud Oral.
8. Circular N°320216-CGFM-DGSM-SS-GSP de 13ABR/2012 por la cual se hace adopción de
guías de práctica clínica para la aplicación de sellantes y flúor dental.
9. Circular N° 330832-CGFM-DGSM-SS-GSP de 19NOV/2012 por la cual se implementa el ingreso
de alumnos nuevos de las Escuelas de Formación a Ficha Epidemiológica de salud oral.
10. Circular N° 332026-CGFM-DGSM-SS-GSP de 12DIC/2012 por la cual se emiten lineamientos
para el fortalecimiento de la gestión del talento humano como pilar fundamental en el desarrollo
de las acciones del programa de promoción y prevención en salud oral.
4. OBJETIVO GENERAL
Mejorar las condiciones de salud bucal de los afiliados y beneficiarios del SSFM mediante la creación
de un modelo de atención con estrategias de intervención que permitan el mejoramiento de procesos
de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y detección temprana de alteraciones en las di-
ferentes etapas de ciclo de vida que pretende el desarrollo y autonomía de individuos y colectividades,
acorde a las necesidades sociales de los diferentes grupos etáreos, interviniendo las brechas de equi-
dad, las situaciones intolerables, eventos y patologías de mayor prevalencia o gravedad en el ámbito
de vida cotidiana de cada grupo poblacional, propendiendo por el bienestar del usuario en coordinación
con la prestación de servicios de calidad, el recurso humano y el conocimiento de los derechos como
aporte al logro de mejores condiciones de salud general y de calidad de vida.
Con el logro de los objetivos de este programa, se pretender influir de forma directa sobre la salud
general, con un sistema de salud integrado que conjugue los servicios de salud bucal, con la salud
general.
CONCEPTO
La vigilancia de la salud oral es un proceso de monitoreo continuo y sistemático de los eventos de
interés en salud oral lo cual permitirá obtener información actualizada del comportamiento de la caries
dental cavitacional, lesiones de mancha blanca y mancha café, exposición a flúor dental, enfermedad
gingival, periodontal y otras patologías que afectan la cavidad oral, además permitirá la medición per-
manente de los índices utilizados para la identificación del estado de salud oral y la realización de las
intervenciones necesarias a nivel individual y colectivo.
Los índices reconocidos universalmente y recomendados por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral, son: 11
Índice placa bacteriana visible de Silnes & Loe Modificado.
Índice de necesidad de tratamiento periodontal comunitario- INTCP-.
Índices COP-D, (cariados, obturados y perdidos) para dentición permanente, índice ceo, (cariados,
extracción indicada y obturados) para dentición temporal.
Detección y notificación de lesión opacidad mancha blanca, mancha café basada en la metodología
del sistema ICDAS (International Caries Detection and Assessment System - Sistema Internacional de
detección y valoración de caries).
5. PRIORIDADES PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN EN SALUD ORAL DGSM
1. Prevenir y controlar la caries dental a través de los ciclos vitales.
2. Prevenir y controlar la enfermedad periodontal.
3. Prevenir y controlar alteraciones dento-maxilo-faciales y sus factores de riesgo.
4. Eliminar inequidades en Salud Oral.
5. Uso de la información en salud Oral
6. Desarrollo del recurso humano en Salud Oral.
 6. LÍNEAS ESTRATÉGICAS DE INTERVENCIÓN
PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN
SALUD ORAL DGSM
1. Prevenir y controlar la caries dental a través de los ciclos vitales:
a. Caracterizar a la población por número de caries dental por ciclo vital.
b. Desarrollar y promover estrategias basadas en la evidencia científica como efectivas que
permitan intervenciones para prevenir caries dental.
2. Prevenir y controlar la enfermedad periodontal:
a. Mejorar la vigilancia de la enfermedad periodontal y de sus factores de riesgo.
b Desarrollar y promover estrategias basadas en la evidencia científica como efectivas que
permitan intervenciones para prevenir enfermedad periodontal.
3. Prevenir y controlar alteraciones dento-maxilo-faciales y sus factores de riesgo.
a. Mejorar la vigilancia de alteraciones del desarrollo a nivel dento-maxilo-facial, de sus factores
de riesgo y otras alteraciones.
b. Desarrollar y promover estrategias basadas en la evidencia científica como efectivas que per-
12
mitan intervenciones para detectar tempranamente alteraciones del desarrollo a nivel dento-
maxilo-facial así mismo reducir la incidencia y la mortalidad.
4. Eliminar inequidades en salud oral:
a. Enfoque hacia una Salud oral equitativa a toda la población de usuarios del SSFM.
b. Fortalecer el mejoramiento del acceso a los servicios de salud bucal principalmente en lo
relacionado con el fomento y promoción de la salud, prevención y protección específica.
5. Uso de la información en salud oral:
a. Mejorar la vigilancia en salud bucal que permita obtener información que facilite la toma de
decisiones.
6. Desarrollo del recurso humano en salud oral:
a. Mejorar la capacidad organizacional y funcionabilidad del programa de salud oral con énfasis
en un liderazgo cada vez mayor, equipos y desarrollo del personal.
7. OBJETIVOS ESPECÍFICOS PROGRAMA DE PROMOCIÓN
Y PREVENCIÓN EN SALUD ORAL DGSM
1. Realizar actividades individuales y grupales de Educación en Salud Oral con el fin de estimular en
los usuarios hábitos de autocuidado bucal.
2. Diseñar estrategias de búsqueda activa de pacientes en riesgo (caries-enfermedad periodontal-
alteraciones dento-maxilo-faciales), para ser incluidos en el programa de Salud Oral y en las acti-
vidades de prevencion y protección específica.
3. Obtener información segura, ágil y eficaz que permita evaluar el impacto del programa.
4. Establecer vigilancia sobre los pacientes con exposición a flúor a fin de conocer la prevalencia y
severidad de esta patología en el SSFM.
5. Evaluar anualmente la cobertura del programa para rediseñar y/o ajustar las estrategias del mismo
en busca del mejoramiento continuo, a través del análisis de la información obtenida.
6. Generar estrategias para el fortalecimiento de competencias del recurso humano, como pilar de
los procesos relacionados con la clínica, la gestión y administración en salud oral y la salud
pública.
8. METAS PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
EN SALUD ORAL DGSM
l Lograr coberturas ascendentes con las actividades individuales de protección específica hasta
llegar al 100% de la población vulnerable del SSFM.
Disminuir la prevalencia e incidencia de la caries y la enfermedad periodontal en la población del
13
l
SSFM.
l La Dirección General de Sanidad Militar seguirá el lineamiento establecido en Colombia en el
marco del Plan Nacional de Salud Pública, estableciendo como una de las prioridades nacionales,
la salud oral, en donde el Ministerio de la Protección Social, realiza el seguimiento al cumplimiento
de dos metas, para el periodo 2007-2010:
3 índice COP D promedio, menor de 2,3 a la edad de 12 años.
3 60% de los mayores de 18 años, tengan y mantengan el mayor número de sus dientes per-
manentes en boca.
9. ESTRATEGIAS
1. Planear las acciones de salud oral-Programación de actividades de promoción de la salud oral,
prevencion de enfermedades bucales y detección temprana de alteraciones del complejo dento-
maxilo-facial. La planeación se realizará a nivel individual y colectivo.
2. Destinar un presupuesto específico para la ejecución de actividades de salud bucal a los usuarios
del SSFM, con el objeto de garantizar el derecho a la salud con miras a la equidad.
3. Brindar asesoría y asistencia técnica para la implementación y desarrollo del programa de salud
oral en el total de los ESM de las fuerzas.
4. Implementar el proceso de demanda inducida al Programa de Salud Oral de las Fuerzas Militares
según Normatividad vigente y políticas establecidas para tal fin.
 5. Realizar intervenciones educativas de una forma integral, es decir, no solo a la población en riesgo,
sino también, involucrar a la población en general en el programa de promoción y prevención en
salud bucal, con el objetivo de ayudar a disminuir las enfermedades bucales, buscando así au-
mentar el interés y los conocimientos en salud bucal.

CAPÍTULO
CAPÍTULO II
I

PROMOCIÓN EN SALUD ORAL

14 1. GENERALIDADES 15
La educación en salud oral es un proceso de acompañamiento de sensibilización e información que
permite generar o reforzar conductas y estilos de vida saludables, modificando aquellos que no lo son.
Se reconocen claramente las bondades que las acciones de enseñanza de hábitos higiénicos de salud
bucal en el ámbito hogar, laboral, escolar y en instituciones como guarderías y jardines infantiles.
Las actividades de Promoción y Prevención deben estar encaminadas a educar a la población en cui-
dados de higiene oral y conocimientos básicos para disminuir la aparición, severidad y ocurrencia de
la caries dental y de la enfermedad periodontal.
En el desarrollo de las actividades de promoción se debe inculcar la responsabilidad del auto-
cuidado y buscar un mejor desarrollo de habilidades por parte de las personas, en donde sean
informadas sobre las acciones a las que tienen derecho para acceder a los programas promoción
y prevencion en salud oral.

2. ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN

2.1. GRUPO DE NIÑOS

En este grupo de pacientes aprender y jugar son acciones inseparables.
 2.1.1. NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS
ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN
Talleres teórico - práctico dirigidos a las madres o
personas encargadas del cuidado de los niños:
l Secuencia y tiempo de erupción dentaria.
l Técnicas de higiene oral en encía y primeros
dientes erupcionados.
l Hábitos orales, posibilidades de corrección
con aparatología.
l Caries de la infancia temprana.
l Detección temprana de alteraciones dentomaxilofaciales.
l Adaptación temprana a actividades y consulta odontológica.
2.1.3. ADOLESCENTES DE 12 A 18 AÑOS
Este tipo de pacientes necesitan de un modelo educativo alejado del modelo escolar formal y que res-
ponda a sus necesidades de socializacion e identificacion personal.
ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN
Talleres teórico - práctico de técnicas de:
l Técnicas de higiene oral.
l Hábitos alimenticios.
l Alteraciones del periodonto por enfermedades características (diabetes, hipertensión, hepatitis,
cambios hormonales) y por uso de sustancias psicoactivas, cigarrillo y alcohol.
l Prevencion de trauma dentoalveolar.
l Desgaste fisiológico y patológico de tejidos duros.
l Detección de estructuras orales anormales en boca (tumores, sarcomas, candidiasis, etc.).
l Deteccion de anomalias dento-maxilo faciales.

2.1.2. NIÑOS DE 4 A 12 AÑOS ACTIVIDADES PRÁCTICAS

16 l Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa para medición de índices. 17
ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN l Fase higiénica ( que incluya raspaje y alisado radicular supragingival y subgingival y profilaxis).
l Aplicación tópica de flúor según necesidades del paciente.
Talleres teórico - práctico dirigidos a las madres, a los niños y a las personas encargadas del cuidado:
l Inscripción de pacientes sanos y no sanos en ficha epidemiológica oral.
l Hábitos alimenticios.
l Alteraciones del periodonto por enfermedades características (diabetes,hepatitis, cambios hormonales). 2.2. ADULTOS
l Cuidado de trauma dentoalveolar. Los pacientes adultos requieren métodos que les ayuden a identificar su problema y buscar alternativas
de solución.
l Caries de la infancia temprana.
l Hábitos orales, posibilidades de corrección con aparatología. 2.2.1. ADULTOS DE 19 A 44 AÑOS
l Detección temprana de alteraciones dentomaxilofaciales. ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN
l Adaptación temprana a actividades y consulta odontológica. Talleres teórico - práctico de técnicas de:
l Higiene oral.
ACTIVIDADES PRÁCTICAS
l Hábitos alimenticios entre otros.
l Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa para medición de índices. l Alteraciones del periodonto por enfermedades características (diabetes, hipertensión, hepatitis,
l Fase higiénica ( que incluya raspaje y alisado radicular Supra y Subgingival, y profilaxis). cambios hormonales).

l Aplicación tópica de flúor según necesidades del paciente. l Cuidado de trauma dentoalveolar.
l Inscripción de pacientes sanos y no sanos en ficha epidemiológica oral. l Desgaste fisiológico y patológico de tejidos duros.
 ACTIVIDADES PRÁCTICAS
l Detección temprana de patologías orales (tumores, sarcomas, candidiasis etc.).
l Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa para la medición de índices.
l Fase higiénica ( que incluya raspaje, alisado radicular supragingival y profilaxis).
l Aplicación tópica de flúor según necesidades del paciente.
l Valoración de alteraciones dentomaxilares - Valoración de terceros molares
l Inscripción de pacientes sanos y no sanos en ficha epidemiológica oral.
2.3. PACIENTES EN CONDICIONES ESPECIALES
2.3.1. MUJERES EMBARAZADAS
Durante el embarazo se producen grandes cambios en la mujer a todos los niveles: en el aspecto físico,
en el químico y en el psicológico. Esto hace que la cavidad oral de la embarazada sea más susceptible
a padecer enfermedades, por lo que es necesario en esta etapa extremar los cuidados bucales.
La visita al odontólogo desde el principio del embarazo y una completa higiene bucal pueden evitar
la mayoría de las disfunciones orales que se producen durante el periodo de gestación. Estas enfer-
medades tienen menos posibilidades de desarrollarse en una boca sana que ha tenido siempre una
adecuada atención.

l Tratamiento primario de sensibilidad dental. Las revisiones dentales pueden hacerse sin problema
durante la gestación, así como realizarse algunas in-
tervenciones odontológicas, ya que existen fármacos
2.2.2. ADULTOS MAYORES DE 45 AÑOS y anestésicos que no presentan riesgos, debido a
que no tienen ninguna repercusión materna y fetal.
ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN
Los tratamientos que no sean de máxima urgencia
Talleres teórico - práctico de técnicas de: deben posponerse para después del primer trimes-
tre y en la última mitad del tercer trimestre, es
l Higiene oral. aconsejable evitar las intervenciones odonto-
18 l Hábitos alimenticios.
lógicas. 19

l Alteraciones del periodonto por enfermedades características (diabetes, hipertensión, hepatitis, ACTIVIDADES DE
cambios hormonales). SENSIBILIZACIÓN
l Cuidado de trauma dentoalveolar. Talleres teórico - práctico de técnicas de:

l Desgaste fisiológico y patológico de tejidos duros. l Hábitos alimenticios.

l Causas de perdida dental. l Técnicas de higiene oral.

l Posibilidades de rehabilitación oral en caso de pérdida dental o parcial. l Alteraciones del periodonto por enfer-
medades características (diabetes, hi-
l Higiene de prótesis y aditamentos para su uso. pertensión, hepatitis, cambios hormo-
nales).
ACTIVIDADES PRÁCTICAS l Causas de pérdida dental.
l Detección de estructuras orales anormales en boca ( tumores, sarcomas, candidiasis, etc.). Las revisiones dentales pueden hacerse sin problema durante la gestación, así como realizarse algunas
l Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa. intervenciones odontológicas, ya que existen fármacos y anestésicos que no presentan riesgos, debido
a que no tienen ninguna repercusión materna y fetal.
l Fase higiénica ( que incluya raspaje y alisado supragingival y profilaxis).
Los tratamientos que no sean de máxima urgencia deben posponerse para después del primer trimes-
l Inscripción de pacientes sanos y no sanos en ficha epidemiológica oral. tre, y en la última mitad del tercer trimestre, es aconsejable evitar las intervenciones odontológicas.
 2.3.2. PACIENTES EN SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD
La mayoría de los pacientes en situación de discapacidad requerirá de la supervisión de los padres o
sustitutos. En los casos en que el discapacitado pueda comprender la importancia de los procedimien-
tos de higiene bucal, se podrá determinar si el paciente será capaz de utilizar un cepillo dental por sus
propios medios o no.

CAPÍTULO III

PREVENCIÓN EN SALUD ORAL

20 1. LA PLACA BACTERIANA 21
1.1. DEFINICIÓN
La placa bacteriana es un sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana, rica en microor-
ganismos anaerobios y aerobios, que se desarrolla sobre las superficies dentales con nula o escasa
limpieza. Este depósito bacteriano se puede hacer visible mediante colorantes de placa bacteriana.
La placa bacteriana puede tener un carácter ácido o básico según sea el tipo de bacterias que predo-
minan en ella. Si predominan bacterias que al metabolizar los azúcares producen ácidos (estreptococo
mutans y lactobacilo acidófilo), tendremos una placa acidógena, la cual a través del ácido láctico da
inicio al proceso de destrucción dentaria (Caries). Si predominan bacterias (porfiromonas gingivales,
treponemas, veillonella, bacteroides, capnocitofaga, actinomices temcomitans), que dan como pro-
ducto final de la metabolización, substancias básicas, habrá inflamación y posterior destrucción del
periodonto (enfermedad periodontal). En realidad todas las bacterias citadas están en todas las placas
bacterianas, pero es la cantidad de ellas la que determina que una placa sea ácida o alcalina.
Existe otro tipo de placa que se llama inocua, la cual debido a la poca cantidad de bacterias presentes,
no tiene capacidad para producir caries o enfermedad periodontal.

2. CONTROL Y REMOCIÓN DE PLACA BACTERIANA

2.1. DEFINICIÓN
Son las acciones encaminadas a conservar un bajo nivel de placa bacteriana en la cavidad oral, me-
diante la identificación, demostración de técnicas de higiene oral y eliminación de la placa de las
superficies dentales y de los tejidos blandos por parte del odontólogo o la auxiliar de higiene oral, con
 las indicaciones respectivas al paciente para mantener la cavidad bucal con un nivel mínimo de placa el arrastre de restos alimenticios por el roce del es decir los dientes superiores hacia abajo y
bacteriana. hilo sobre la superficie dental, como complemento los inferiores hacia arriba tanto por vestibular
del cepillado dental. Se corta 20 - 30 cms. del hilo como palatino o lingual, en las superficies
2.2. POBLACIÓN OBJETO y enrolla las puntas alrededor de los dedos para oclusales de molares y premolares se hacen
Población mayor de dos años. su manipulación, se deja de 5 - 7 cms. de parte movimientos circulares con el fin de remover
activa e introduce en los espacios interproximales la placa retenida en los surcos.
2.3. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD hasta llegar a la zona subgingival.
Para el cepillado dental es fundamental el de-
Esta actividad está compuesta por una serie de acciones que realiza la auxiliar de higiene oral, bajo l Para las personas con problemas de destre- sarrollo psicomotor del individuo, por eso en
la supervisión del odontólogo general o por el mismo odontólogo, con una frecuencia de dos veces zas, prótesis fija o aparatología de ortodoncia los niños (de 2 a 12 años), ancianos y perso-
por año para la población de 2 a 19 años y, una vez por año para la población mayor de 20 años. En nas con discapacidad física y/o mental esta
se recomienda el uso de dispositivos como
aquellas personas que presentan xerostomía, discapacidad física o mental, falta de habilidad manual, actividad debe realizarse con supervisión de
portahilos y enhebradores de hilo dental, los
presencia de aditamentos dentales se requiere una mayor concentración acorde con la situación del los padres o un adulto.
primeros mantienen tenso el hilo mientras se
individuo.
pasa a través del punto de contacto, y los se- l La higiene bucal se finaliza con la remoción
La actividad se realiza siguiendo estos pasos: gundos ayudan a introducir la seda bajo los de la placa depositada en los tejidos blandos
arcos de alambre en los pacientes con trata- y mucosas de la cavidad bucal, como lengua,
miento de ortodoncia o con prótesis fija. encía, paladar y surco vestibular, cepillando
l Se inicia con el suministro de una sustan- con precaución pero de forma eficaz.
cia o pastilla reveladora de placa al paciente,
quien la distribuye por todas las superficies l La crema dental se utiliza como agente abra-
dentales con la lengua y procede a enjuagar sivo y detergente, con agentes saborizantes
la boca con agua. Luego se identifican las
22 y sustancias como el flúor que ayudan a la 23
superficies teñidas por la sustancia, que prevención de la caries dental en concentra-
corresponden a zonas de acumulo de placa ciones que varían entre 1200 y 1500 ppm. En
bacteriana y se le muestran al paciente con la ayuda de un espejo de mano. Finalmente el encar- el país. Debido a la gran cantidad de fuentes
gado de realizar la actividad realiza el registro de las superficies teñidas en los formatos corres- de flúor y con el fin de evitar los efectos pro-
pondientes y calcula el índice de placa de O‘Leary, es decir la relación entre el total de superficies ducto de sobredosificación de crema dental,
teñidas con placa bacteriana sobre el total de superficies dentales presentes (cuatro superficies se recomienda utilizar 0.5 cm de crema sobre
por cada diente) multiplicado por 100 y expresado en porcentaje. l El cepillado dental es el método más eficaz el cepillo dental como cantidad ideal, ya que
l Se evalúa la forma como el paciente realiza la limpieza oral diaria e indica la técnica adecuada de para la remoción de la placa bacteriana, se al ingerir o utilizar inadecuadamente el flúor
higiene bucal, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: realiza en orden para evitar dejar áreas sin se puede causar daños en la estructura den-
limpiar con movimientos de barrido. taria como fluorosis dental, especialmente en
los niños de 2 a 5 años.

La limpieza interproximal se hace con seda

dental, elemento elaborado para eliminar la placa
interdental en las superficies mesiales y distales,
supra y subgingivalmente de los dientes mediante
 Finalmente se realiza la profilaxis o limpieza de la superficie de los dientes por parte del personal
capacitado (odontólogo general o auxiliar de higiene oral) en el consultorio odontológico con una
copa de caucho y pasta profiláctica, diente por diente con movimientos circulares hasta remover
la película de placa bacteriana de las superficies dentales por 5 minutos aproximadamente. En las
superficies vestibulares y linguales o palatinas se utiliza copa de caucho y en las superficies oclu-
sales de molares y premolares los cepillos. El riesgo de un daño abrasivo en la superficie dental
durante la profilaxis es mínimo.
El control se realiza en forma semestral o anual de acuerdo a la edad del paciente.

3. DIETA ALIMENTICIA
Los alimentos que más influyen en la etiología de
la caries son los Hidratos de Carbono (H de C) o CAPÍTULO
CAPÍTULOIV
I
azúcares que tomamos en las comidas, de los
cuales el más cariogénico es la Sacarosa.
Los alimentos azucarados que son ingeridos en- ATENCIÓN PREVENTIVA EN SALUD ORAL
tre las comidas, son de mayor riesgo cariogénico
que los incluidos dentro de las mismas. De igual
manera son más perjudiciales si se toman antes
La atencion preventiva en salud bucal es considerada como una actividad de obligatorio cumplimiento,
24 de irse a dormir ya que durante el sueño no ac-
por lo tanto implica la necesidad de establecer normas para el desarrollo de actividades preventivas que 25
túan los movimientos de barrido de la lengua y el
permitan limitar el daño, mejorar las condiciones de salud bucodental y mantener los niveles alcanza-
flujo salival es minimo.
dos en salud; ya que la Caries Dental y la Enfermedad Periodontal, son patologías bucales prevenibles.
Es importante tener presente, que un incremento en la ingesta de azúcares no solo supone un mayor 1. OBJETIVO GENERAL
riesgo de caries, sino que esta va acompañada por la predisposicion a desarrollar patologias como
diabetes, hipertension, obesidad, enfermedades cardiovasculares y trastornos hepáticos entre otros. Disminuir los factores de riesgo más importantes para la aparición de caries y enfermedad periodontal
en la población.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
DIETA EN LACTANTES
2.1. CONTROL Y REMOCIÓN DE LA PLACA BACTERIANA
La leche materna por sí sola, no resulta cariogénica, sin embargo, en combinación con otros carbo-
hidratos o administrada con alta frecuencia por la noche, se asocia a caries tempranas en el niño, las Revisar la cantidad de placa bacteriana presente en la boca, enseñar la forma de eliminarla diariamente
cuales se desarrollan tan pronto el diente hace erupción. Por tal motivo se hace necesario evitar el uso de los dientes y tejidos circundantes de cavidad oral como lengua, paladar, surco y vestibular; entre
frecuente del biberón con hidratos de carbono. otros, e indicar al paciente la forma adecuada de realizar el cuidado bucal diario.
2.2 APLICACIÓN DE SELLANTES
Modificar la superficie de diente en áreas que presenten fosas y fisuras a fin de disminuir el acumulo
de placa bacteriana y facilitar la remoción de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal y
minimizar el riesgo de iniciación de caries dental en las superficies con fosas y fisuras profundas.
2.3 APLICACIÓN DE FLÚOR
Fortalecer la superficie del diente (esmalte), así como reducir la acción de los microorganismos (es-
treptococo mutans principalmente), la producción de ácidos y la formación de cavidades en el tejido
dentario.
 2.4 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL c. Condiciones Generales de Salud

Remover mecánicamente la placa bacteriana y los depósitos calcificados de la porción coronal del l Niños con cuidados de salud especial (Discapacidad física y mental).
diente, para evitar daños en los tejidos de soporte. l Reflujo Gastrointestinal.
l Condiciones que afectan la composición y flujo salival.
3. SELLANTES
3.1 DEFINICIÓN CONTRAINDICACIONES
Los sellantes son materiales de resina que forman una capa protectora de unión micromecánica l En molares y premolares con caries clínicamente detectable.
cubriendo la estructura dental previamente tratada con ácido, con el fin de prevenir colonización bac-
teriana en las superficies retentivas. l Dientes con caries interproximales.

3.2 POBLACIÓN OBJETO

Población de 3 a 15 años.

3.3 INDICACIONES- CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES
26 27
a. Condiciones Clínicas
l Molares permanentes recién erupcionados con surcos y fisuras angostas y profundas.
l Pacientes con alto riesgo de caries.
l Dientes con caries limitada al esmalte.
l Más de un área desmineralizada ICDAS I y II.
l Primeros molares permanentes entre 6-10 años.
l Segundos molares permanentes entre 11-15 años.
l Premolares en dentición de alto riesgo de caries.
l Uso de apararologia de ortodoncia.
l Hipoplasia de esmalte.
l Dientes en infraoclusion e impactados.
l Realizar control periódico de los pacientes.
b. Ambientales
l Suministro de bebidas azucaradas a través del biberón a diferentes horas del día y la noche,
sin realizar limpieza en la cavidad oral después de la ingesta.
l Lactancia prolongada e inadecuada.
 3.4 DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
ÍTEM PROCEDIMIENTO
Limpieza de la superficie
1 fisura con cepillo profiláctico y agua
dental
2 Aislar y secar el diente
3 Grabado del esmalte
28 4 Lavado y secado
5 Aplicación del sellante
6 Evaluación del sellante
7 Control de oclusión
8 Eliminar excesos
MÉTODO
Eliminar los residuos de la foseta y
oxigenada
Aislamiento relativo del diente con ro-
llos de algodón y secar con aire libre
de impurezas (agua y/o aceite), rea-
lizar el procedimiento por cuadrante.
Se graba la superficie del diente
mediante la aplicación de ácido
ortofosfórico al 37% por 15 a 20
segundos en dientes permanentes,
30 segundos en dientes deciduos.
Hacer un lavado de la superficie con
agua por 15 segundos, se seca y ob-
servar que la superficie quede con un
aspecto lechoso y opaco.
Colocar una fina capa de material
con la punta del explorador sobre la
superficie a sellar, se fotopolimeriza
por la acción de una luz intensa
proveniente de una fibra óptica. Que
se coloca a 2 mm de la superficie
del diente durante 40 segundos
(20 segundos por vestibular y 20
segundos por lingual o palatino)
Pasar un explorador por la superficie
del sellante con el fin de verificar
que cubra toda la fisura, el nivel de
adherencia y presencia de burbujas.
Con papel de articular
Con fresas para pulir resina de grano
fino.
FUNDAMENTO
Es necesario eliminar la placa y la pelí-
cula que pudiere interferir con el grabado
ácido.
Para producir microporosidades en la
superficie del esmalte para facilitar la
adherencia de sellantes a la superficie
dental (adherencia dental).
El sellante es sensible a la contaminación
con saliva, agua y aceite.
Cubrir surcos y fisuras sin interferir la
oclusión.
Si se encuentra algunas de estas fallas
se graba la superficie nuevamente por 10
segundos y se repite el procedimiento.
Para detectar áreas de mayor contacto
por excesos de material.
Alivio de oclusión.
3.5 EVALUACION PERIÓDICA
El profesional debe controlar al paciente cada seis (6) meses y verificar la adaptacion del sellante. Si
se evidencia alguna irregularidad, se debe sellar nuevamente para evitar superficies retentivas suscep-
tibles de caries.
3.6 FLUJOGRAMA APLICACIÓN DE SELLANTES
APLICACIÓN DE SELLANTES
APLICACIÓN DE SELLANTES
PERSONAS ENTRE
3 Y 15 AÑOS
PERSONAS QUE PRESENTEN: PERSONAS QUE PRESENTEN: 29
Molares recién erupcionados con surcos
l
Surcos poco profundos y redondeados.
l
y fisuras angostas y profundas.
l Buenos hábitos de higiene bucal.
l Molares con surcos profundos no
remineralizados deciduos o permanentes. l Dieta balanceada.
l Posicion dental adecuada.
EVIDENCIA DE ALGUNA DE ESTAS l Flujo salival adecuado.
CARACTERÍSTICAS:
l Hábitos de higiene bucal deficiente.
l Índice COP, D/ceo-d alto (historia de
caries dental).
l Mal posición dental.
l Dieta rica en carbohidratos ( azúcares
refinados).
l Aparatología de ortodoncia.
l Superficie de esmalte irregular.
l Morfología dentaria retentiva.
Xerextomía.
l
Discapacidad fisica y/o mental.
l
CONTROL SEGÚN SEA EL CASO
 4. FLÚOR l Niños de tres a seis años de edad, concentración de 500ppm de Flúor.
Niños mayores de seis años, concentracion de 1100ppm de Flúor.
4.1 DEFINICIÓN l

El flúor, es un elemento químico altamente electronegativo, por lo que no se encuentra en estado libre
en la naturaleza, en estado puro tiene aspecto de un gas amarillo. Es uno de los elementos más abun-
dantes en la naturaleza, con alta solubilidad en el agua (La forma combinada que más se encuentra en
la naturaleza es el fluoruro calcácico o espatoflúor o fluorita; tambien está presente en el agua del mar,
en la atmósfera, en la vegetación, en diferentes alimentos y bebidas). Las principales vías de ingreso
del flúor al organismo, son los pulmones y el tracto intestinal (principalmente por la mucosa gástrica y
del intestino delgado) para concentrarse en el plasma a partir del cual se distribuye en el organismos.
Cerca del 50% de lo que se absorbe puede ser excretado en la orina durante las siguientes 24 horas y
aproximadamente el 99% del flúor remanente, se asocia para aportar a la calcificación de los tejidos.
En la dentición los fluoruros contribuyen a aumentar la resistencia de los tejidos dentales, incremen-
tando el grado de remineralizacion del esmalte y reduciendo la solubilidad del tejido que ha estado ex-
puesto a un medio ácido (producto de la descomposicion del substrato en la placa bacteriana adherida
a las superficies dentales), este efecto se logra porque el flúor substituye al ion hidroxilo en la molécula
de hidroxiapatita del esmalte convirtiéndolo en fluorapatita, de esta manera se retiene de mejor forma
el calcio y se estabiliza la red de apatita. Adicional al efecto en el tejido dentario, tambien se reconoce
que tiene un efecto en los tejidos óseos, el problema radica en la cantidad de flúor ingerida, ya que
niveles superiores a 0,1 mg F/kg de peso produce intoxicacion crónica, la principal manifestación ha
sido llamada fluorosis y puede ser dental o esquelética.
30
4.2 POBLACIÓN OBJETO
Poblacion de 5 a 19 años.
b. Enjuagues bucales
Son soluciones que suelen usarse después del cepillado de los dientes para eliminar bacterias y
microorganismos patógenos de la cavidad oral. El enjuague bucal fluorado se encuentra en una
concentración de NaF al 0.05% (230ppm de Flúor).
INDICACIONES:
l En niños mayores de 6 años, ( previa valoración del paciente).
l Se realiza un enjuague con 10 ml. del enjuague, durante 20 sg., una vez al día (sugerido en la
noche).
DESVENTAJA:
l Es necesario para el tratamiento, mantener el interés del niño, los padres y los cuidadores.
4.3.3 USO EN CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
BARNICES FLUORADOS. FLUORURO DE SODIO AL 5%
El Barniz de Flúor, con concetración de 22600ppm de Flúor es un sistema seguro y eficaz de liberar
31
flúor en el diente y en el control de la progresión de caries, favoreciendo la remineralización de la su-
perficie del diente, no pigmenta los dientes y no irrita la encía.
El riesgo de generar dosis tóxicas es mínimo, la literatura no reporta ningún efecto colateral.

4.3 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DEL FLÚOR INDICACIONES:

4.3.1 VÍA SISTÉMICA l Flúor terapéutico (en niños menores de 5 años por su baja toxicidad y con actividad cariogénica).

La vía sistémica en Colombia solamente se realiza a través de la sal, en algunos municipios en Colom- l Lesión ICDAS I y II con una higiene oral adecuada.
bia se presentan concentraciones naturales. l Dientes con anomalía del desarrollo (hipoplasia, amelogénesis).
l Molares permanentes recién erupcionados.
4.3.2 VÍA TÓPICA l Prevención de descalcificación alrededor de aparatos ortodonticos.
Las formas de presentación más comunes existentes para la aplicación tópica de flúor son: l Pacientes con hábitos de higiene deficiente.
a. Autoaplicación l Malposición dental.

Crema Dental ( en diferentes aplicaciones) l Dieta rica en carbohidratos.

l Estadios de sensibilidad dental, que incluyen lesiones cervicales.

INDICACIONES: l Superficie del esmalte irregular.

l Morfología dentaria retentiva.
l Niños de seis meses a tres años de edad, crema dental sin flúor ( previa evaluación de riesgo de
caries). l Xerostomía.
 l Pacientes en quimio o radioterapia. l Morfología dentaria retentiva.
l Pacientes con elevado riesgo de caries. l Xerostomía.
l Pacientes con discapacidad física y/o mental. l Pacientes con discapacidad fisica y/o mental.
l Pacientes geriátricos e infantes por rápida y fácil.
TÉCNICA PARA LA APLICACIÓN:
l Profilaxis con pasta profilactica o agua oxigenada.
TÉCNICA PARA LA APLICACIÓN:
l El paciente debe estar sentado en la silla odontologica en posicion recta con la cabeza ligeramente
l Profilaxis con pasta profiláctica o agua oxigenada. inclinada hacia adelante, con el fin de disminuir el riesgo de ingesta de flúor.
l Aislamiento con rollos de algodón en los cuadrantes a tratar. l Elija el tamaño adecuado de la cubeta para flúor desechable y llénela con la cantidad máxima de 2
l Secado con jeringa triple. ml. o 25% de su capacidad con fluoruro.

l Aplicar con pincel una pequeña cantidad de Flúor (0,3-1,5 ml) sobre los dientes a tratar. l Seque los dientes con la jeringa triple, para obtener un campo seco que permita mayor absorción
del fluoruro.
l Reaplicación a los seis meses.
l Lleve la cubeta a posición en boca por 4 minutos, presionándola contra los dientes para asegurar
l Indicaciones al paciente: el cubrimiento de los espacios interproximales y solicite al paciente que cierre la boca para ayudar
a llevar el flúor alrededor de todas las superficies dentales. Aplique succión durante todo el tiempo
4 El paciente NO debe consumir alimentos líquidos o sólidos antes de cuatro 4 horas, posterior de la aplicación, ya que remover el exceso de saliva se evita que se diluya.
a la aplicación, por lo que se recomienda no aplicarlo en ayunas.
32 4 NO se debe realizar cepillado dental hasta el día siguiente de la aplicación. l Indique al paciente que incline la cabeza ha- 33
cia abajo, para retirar la cubeta y succione
GELES FLUORADOS. FLÚOR FOSFATO ACIDULADO AL por 30 sg más y luego que el paciente proce-
1.23% da a escupir.

El gel fluorado es un vehículo de gel tixotrópico, el cual tiene la habilidad de fluir bajo presión y de l Mantenga supervision continua, con el fin de
penetrar en los dientes. prevenir ingesta del fluoruro.
l Indicar al paciente que no debe tomar nin-
INDICACIONES: gún tipo de bebida o alimento hasta después
l Toda la población entre 5 y 19 años. de 30 minutos, no debe enjuagarse la boca
una vez aplicado el flúor y no debe consumir
l Lesiones ICDAS I y II. alimentos pegajosos durante las doce horas
después de la aplicación.
l Dientes hipoplásicos.
l Dientes en erupción.
EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS O MAYORES QUE NO
l Pacientes con habitos de higiene deficiente.
CONTROLAN EL REFLEJO DE LA DEGLUCIÓN ESTÁ
l Mal posición dental. TOTALMENTE CONTRAINDICADA LA APLICACIÓN DE
l Dieta rica en carbohidratos. GEL DE FLÚOR, POR LO CUAL SE DEBE SUSTITUIR POR
l Aparatologia de ortodoncia. BARNIZ DE FLÚOR.
l Estadios de sensibilidad dentaria.
l Superficie de esmalte irregular.
 4.4 FLUJOGRAMA APLICACIÓN DE FLÚOR 4.5. TOXICIDAD DEL FLÚOR
A grandes dosis únicas, producen efectos graves y/o letales y, a dosis elevadas durante largo tiempo,
producen efectos dañinos sobre el esmalte y el hueso.
APLICACIÓN
DE FLÚOR 4.5.1. TOXICIDAD AGUDA
Se presenta en ingerir dosis de flúor, que se denomina dosis ciertamente letal (DCL) como aquellas
capaces de producir la muerte de cualquier persona y que corresponden a valores de flúor entre 32 y
64 mg. por kg. de peso.

PERSONAS ENTRE 5 Y 19 AÑOS SIGNOS Y SÍNTOMAS

l Náuseas, malestar epigástrico.
l Vómito.
l Salivación excesiva(sialorrea).
Personas que presenten: Personas que presenten:
l Lagrimeo.
l Hábitos de higiene oral deficiente. l Adecuados hábitos de higiene
l Índice COP-D / coe-d alto (historia bucal. l Diarrea.
de caries). l Dieta balanceada.
Dieta rica en carbohidratos. Adecuada posición dentaria. 4.5.2. TOXICIDAD CRÓNICA
34 35
l l

l Aparatología de ortodoncia.
l Superficie de esmalte irregular.
l Morfología dentaria retentiva.
l Xerostomía.
l Discapacidad física y/o mental.
l Flujo salivar adecuado.
l Municipios con flúor en aguas
naturales.
Se refiere a la acumulación de fluoruros en los órganos y tejidos de nuestro organismo debido a la
exposición prolongada de fluoruro en el tiempo. Es mucho más frecuente que la anterior. Ante una
sobreexposición con fluoruro se produce fluorosis dental seguida de fluorosis esquelética.
FLUOROSIS DENTAL
Entendida como una hipomineralización del esmalte producida como una respuesta a la ingesta excesiva
del flúor por un periodo prolongado de tiempo, durante la formación del esmalte específicamente en
los primeros 5 años de vida, en la etapa de amelogénesis y en las etapas de maduración de la matriz
orgánica del esmalte (Fejerskov y cols. 1996).

APLICACIÓN DE FLÚOR CONTROL ANUAL

SEGUNDA APLICACIÓN DE
FLÚOR EN 6 MESES

CONTROL SEGÚN
ESQUEMA
 DE ACUERDO CON EL ÍNDICE DE DEAN, EL ESMALTE FLUOROSIS ESQUELÉTICA
DENTAL AFECTADO PUEDE CLASIFICARSE EN: La intoxicación crónica, hace referencia al efecto crónico de una excesiva ingesta de flúor en altas
FLUOROSIS ESQUELÉTICA cantidades a través del tiempo; la principal manifestación ha sido llamada Fluorosis y puede ser es-
quelética o dental. Para que una persona desarrolle fluorosis esquelética se requiere del consumo de
CÓDIGO VALOR SIGNIFICADO 10 a 25 mg. de flúor por día en periodos de 10 a 20 días o de 20 a 80 mg. por día durante el mismo
periodo para llegar a fluorosis esquelética invalidante. Los efectos esqueléticos descritos incluyen
NORMAL la presencia de agrandamientos de las trabeculas de la columna, osteoesclerosis en la pelvis y en la
columna vertebral, osteomalacia, osteoporosis y formación de exostosis de grados variables e hipo-
0 Esmalte liso, brillante de color blanco cremoso. paratiroidismo secundario, junto con la excreción de flúor en la sangre y orina. Esta manifestación no
ha sido documentada en nuestro país, de ahí la importancia de realizar investigaciones encaminadas
también a identificar este tipo de afección.
CUESTIONABLE
5. DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL
Leves cambios de translucidez del esmalte normal,
1 que pueden variar desde especie de flecos hasta 5.1. DEFINICIÓN
manchas ocasionales.
Procedimiento clínico realizado para remover y eliminar en forma mecánica la placa bacteriana y los
cálculos de la porción coronal del diente para evitar los daños en los tejidos de soporte y así disminuir
MUY LEVE la presencia de gingivitis y periodontitis.

36 Áreas muy leves de color blanco papel, opaco, 5.2 POBLACIÓN OBJETO 37
2 dispersas en la superficie del esmalte, pero en
menos del 25% de la superficie Vestibular. Población mayor de 12 años.

5.3 DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

LEVE
El detartraje supragingival debe ser realizado por personal capacitado (odontólogo general o auxiliar de
Opacidad del esmalte similar al grado 2, más higiene oral) una vez cada 6 - 12 meses, a juicio del operador con la infraestructura adecuada, ya que
3 extensa, pero comprometiendo menos del 50% de se remueven cálculos supragingivales de todas las superficies dentales con instrumentos mecánicos
la superficie. (curetas) y se elimina placa blanda con una profilaxis.

El primer paso de esta actividad es la realización de una evaluación de los sitios donde se encuentran
depósitos de placa bacteriana y cálculos supragingivales, los cuales se encuentran con mayor fre-
MODERADO
cuencia en las zonas mandibulares linguales y maxilares vestibulares donde se encuentra mayor flujo
salivar.
El esmalte presenta marcado desgaste y tinción
4
parda. Se procede a realizar la remoción de cálculos y manchas ubicados en la porción coronal de los dientes
con curetas especializadas, posteriormente con una copa de caucho rotatoria y la aplicación de la
pasta profiláctica se limpian las superficies del diente. Después de un proceso profesional cuidadoso
SEVERO de limpieza los dientes son rediagnosticados para asegurar que todas las superficies dentales estén
El esmalte está muy afectado, el diente puede tener libres de placa y cálculos.
hasta cambio en su forma, con fositas y tinción
5
parda en amplias zonas de la superficie Vestibular, Para aquellos pacientes con presencia de cálculos subgingivales o de gran extensión, con o sin movi-
con aspecto de diente corroído. lidad del diente y/o pérdida de la inserción, se realiza una evaluación minuciosa que permita establecer
la necesidad de atención de mayor complejidad.
 5.4 FLUJOGRAMA DETARTRAJE SUPRA Y
SUBGINGIVAL

DETARTRAJE SUPRA
Y SUB-GINGIVAL

IDENTIFICACIÓN DE IDENTIFICACIÓN DE
CÁLCULOS CÁLCULOS SUBGINGIVALES
SUPRAGINGIVALES (BOLSAS PERIODONTALES CAPÍTULO V
> 4MM)

MORBILIDAD EN SALUD ORAL

REMOCIÓN DE
CÁLCULOS Y MANCHAS REMISIÓN
SUPRAGINGIVALES CON PERIODONCIA
38 INSTRUMENTOS MANUALES, 1. LA CARIES DENTAL 39
SÓNICOS O ROTATORIOS
(ODONTOLÓGICOS)
1.1. DEFINICIÓN
La caries dental se considera como una enfermedad en los tejidos dentales duros, se define como
un proceso o enfermedad dinámica crónica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los
depósitos microbianos y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circun-
dante, dando como resultado una desmineralización de la superficie del diente causada por bacterias
LIMPIEZA DE SUPERFICIES que se adhieren a la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros.
DENTALES CON PASTA
PROFILÁCTICA

VERIFICACIÓN DE
SUPERFICIES LIBRES CONTROL CADA 6 Ó
DE CÁLCULOS Y PLACA 12 MESES
BACTERIANA

Figura 1 Caries Dental

 1.2. ETIOPATOGENIA DE LA CARIES DENTAL FLUJOGRAMA DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE CARIES
La lesión se inicia cuando se establece un desequilibrio entre la estructura dental y la placa cariogénica DENTAL
circundante, después de la primera semana las reacciones del esmalte a la placa bacteriana no son
visibles clínicamente, Si se interrumpe este desequilibrio se puede obtener regresión clínica después
de una semana. Una lesión activa de caries puede detenerse en cualquier estado de progresión al inte-
rrumpir el desequilibrio, con la remoción y control de la placa bacteriana. DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE CARIES

La formación de microcavidad acelera la desmineralización y destrucción; con la progresión de la

Diagnóstico Radiográfico Diagnóstico Visual Diagnóstico diferencial Estado de las Riesgo de Índice ceo-d
destrucción del esmalte se forma una cavidad que refleja la disposición prismática; el agrandamiento (radiografías coronales) (ICDAS) Modificado otras patologías restauraciones caries dental /Cop-D
gradual de la cavidad resulta en la invasión tubular, si la progresión dentinal es rápida el proceso odon-
toblástico se destruye y no alcanza a producir dentina esclerótica y reparativa, llegando a necrosis del
órgano pulpo-dentinal. Estado de Caries Caries
Lesiones de Caries reticular Defectos de Lesiones no
las restaura- coronal desarrollo del
caries ciones primaria secundaria en dientes cariosas
permanentes esmalte

1.3. DIAGNÓSTICO INTEGRAL EN CARIES DENTAL Lesión de

mancha café
Primaria Localización blanca activa Hipoplasia Riesgo Alto
El diagnóstico de caries dental sirve como instrumento para reconocer un estado específico de la Secundaria según
superficie
o detenida
microcavidad
Abrasión

dentición, y, el análisis de la dentición unido al análisis integral de cada situación nos lleva a conocer Localización
dental /
Sombra Lesión no Lesión no
Hipominera-
lización
Adaptada

Erosión
las causas, el comportamiento de los diferentes factores de riesgo asociados y conduce a tomar de- según
superficie Profundidad:
subyacente de
dentina activa
cavitacional cavitacional
Retentiva de
o detenida
cisiones frente a la forma de actuar y/o manejar la patología. La caries debe diagnosticarse tan pronto
dental E en Esmalte placa
D en Dentina lesión Localizada
Abfracción
cavitacional Lesión Lesión Generalizada

como sea posible para iniciar el manejo antes de la cavitación y el compromiso pulpar; deben ante todo Profundidad:
detectable
activa o
cavitacional cavitacional
Defectuosa
Estado: detenida Fracturas
identificarse los individuos con lesiones activas y riesgo incrementado a desarrollar la enfermedad. Es E en Esmalte *Fluorosis

40 41
A Adaptada lesión coronales
D en Dentina *Tetraciclinas
D Defectuosa cavitacional Riesgo bajo
un proceso dinámico que acompaña el comportamiento de la lesión; implica establecer un seguimiento extensa activa
o detenida
*Otros

aún después de ejecutado un plan de manejo donde se observe periódicamente el resultado de las
acciones en las lesiones de caries dental con reevaluaciones periódicas de su progresión y actividad.
Actualmente se considera el diagnóstico de caries dental como un proceso que involucra al menos tres
diferentes pasos: el primero es la detección de la lesión de caries dental; luego se valora su severidad
y finalmente, se valora si la lesión está detenida o activa.
1.3.1 DIAGNÓSTICO VISUAL
El Proceso diagnóstico para la toma de decisión de tratamiento implica evaluación radiográfica, eva-
La lesión debería ser visible si se remueve la placa, es absolutamente necesario que toda la placa
luación clínica del estado de la dentición, análisis de la placa bacteriana y de los factores locales o
sistémicos que actúan modificando el riesgo a desarrollar la patología. bacteriana se limpie para que el odontólogo pueda ver la lesión claramente.

El diagnóstico integral del estado de la dentición comprende: Diagnóstico Radiográfico, Visual, Diferen-
cial, el Estado de las Restauraciones, la Valoración de Riesgo de Caries y el Índice ceo-d / COP-D. Este
diagnóstico integral permitirá tomar la decisión adecuada para la atención del paciente. El flujograma 1
recopila los diferentes aspectos del diagnóstico integral.
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System)
En el año 2002, aparece ICDAS – un Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries como
un reto para sintetizar la evidencia en desarrollo en los parcialmente sobrepuestos campos de la epi-
demiología, investigación clínica y manejo en caries dental y estandarizar la terminología, los criterios
y los sistemas de registro en caries dental. El comité de ICDAS se ha conformado para desarrollar un
sistema de detección y valoración de caries dental internacionalmente aceptable, estandarizado, que
pueda de una manera confiable y precisa detectar lesiones de caries dental y valorar su severidad. El
sistema se basa en previos sistemas de registro clínico, aún cuando mucha de la evidencia base está
en el área de caries coronal primaria. Considerando que el volumen y la calidad de la evidencia varía,
el sistema se divide en tres componentes: Caries Coronal Primaria; Caries Secundaria o Asociada a
Restauraciones (CAR) y Caries Radicular.
 Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificación de severidad del sistema ICDAS es: EXAMEN VISUAL DE CARIES CORONAL PRIMARIA,
l Cavidad extensa, dentina claramente visible. 6 CARIES SECUNDARIA Y CARIES RADICULAR SEGÚN LOS
CRITERIOS ICDAS MODIFICADO
l Cavidad detectable exponiendo dentina. 5
l Sombra subyacente de dentina (sin pérdida de integridad estructural). 4
TRATAMIENTO SEGÚN EJEMPLO
GRADO CARACTERÍSTICAS
l Pérdida de integridad superficial. 3 EL GRADO FOTOGRÁFICO

l Opacidad blanca sin secado de aire. 2W

l Opacidad blanca con secado de aire. 1W Grado 0 Normal Control

l Decoloración café más allá de la fisura / amplia en la superficie lisa. 2B

l Decoloración café confinada a la fisura / angosta en superficie lisa. 1B Tratamiento
Grado 1 Mancha blanca o café preventivo, fluor y
l Confinada a la fisura y generalizada/decoloración en superficie lisa. 0 en seco profilaxis
l Sin cambios visuales. 0
Para realizar un examen visual con el sistema ICDAS se sugiere: Mancha blanca o café Tratamiento de control,
Grado 2
en humedo fluor y profilaxis
l Valorar superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana).

42 l Cada superficie dental debe valorarse inicialmente húmeda; luego se seca con la jeringa triple por 43
Tratamiento preventivo, control
5 segundos. Esmalte fracturado
Grado 3 con fluor o operatorio
l Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada superficie dental, consi- o microcavidad dependiendo de la cavidad
derando que el examinador debe:
l Registrar lo que ve y NO asociar con consideraciones de tratamiento. Sombra oscura de la Tratamiento
Grado 4 dentina por debajo del preventivo y
l En caso de duda, asignar el código menos severo. esmalte o sombra gris operatorio

l No intentar en ningún momento obtener una sensación “pegajosa” o retentiva del uso del explora-
dor. Tratamiento
Grado 5 Cavidad detectable preventivo y
l Usar un explorador de punta redonda suavemente a lo largo de la superficie dental y solamente operatorio
para adicionar información en la apreciación visual de cualquier cambio de contorno, cavitación o
uso de sellante. Tratamiento
l Se deben examinar de manera sistemática, primero la superficie oclusal, seguida de la mesial, Grado 6 Cavidad extensa preventivo y
operatorio
vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente y, en las superficies oclusales de los 1os., 2os.
y 3os. molares se deben codificar separadamente las fosas/fisuras mesial y distal, así como se
debe registrar separadamente las diferenciables fisuras y fosas de las superficies lisas (equivalen- Los pasos generales para realizar este examen visual son:
te para dientes primarios).
l Marque lo que observa y NO relacione este registro con ninguna consideración de tratamiento.
l En caso de observar la combinación de dos lesiones en el mismo sitio, marque la más severa (Ej.
si observa lesión de mancha blanca y microcavidad, marque microcavidad).
l No ejerza presión retentiva del explorador en ningún momento.
 l Use un explorador de punta redonda (sonda periodontal de la OMS 11.5) para evitar daño de la
estructura dental; páselo gentilmente a través de la superficie dental sólo para ayudarse en la
apreciación visual/táctil de cualquier cambio en contorno o cavitación.
1.3.1.1. CARIES CORONAL PRIMARIA
Detecte si hay lesión/es de caries coronal primaria, en cuyo caso determine su severidad de acuerdo
con los criterios ICDAS modificado.
Una vez valorada la severidad de la/s lesión/es de caries coronal primaria, valore el estado de progre-
sión de la/s lesión de acuerdo con la Tabla 4. Prosiga a consignar los hallazgos en el espacio corres-
pondiente de la historia clínica escribiendo para cada caso el diente, la superficie, la lesión y su estado
de progresión (activa “A” o detenida “D”).
Tabla 4. Sistema de clasificación de caries dental coronal primaria – criterios ICDAS modificado y
hallazgos de actividad/detención
1.3.1.2. CARIES SECUNDARIA
Detecte si hay lesiones de caries secundaria, refiriéndose a aquellas lesiones de caries asociadas a
una restauración. Determine su severidad y estado de progresión, consigne los hallazgos en la historia
clínica escribiendo para cada caso el diente, la superficie, la lesión y su estado de progresión (activa
“A” o detenida “D”).

CARIES CORONAL PRIMARIA

Figura 2 Caries Dental DIAGNÓSTICO HALLAZGOS HALLAZGOS

CLÍNICO APARIENCIA CLÍNICA COKPATIBLES COMPATIBLES CON
DETECCIÓN CON ACTIVIDAD DETECCIÓN
Sin cambio de traslucidez del
esmalte después de secado con
SANO
ÍNDICE DE CARIES DENTAL CORONAL PRIMARIA aire por más de 5 segundos.
44 CRITERIOS ICDAS MODIFICADO: 45
DETECCIÓN Y SEVERIDAD DE LA LESIÓN Opacidad del esmalte mancha
blanca/café visible en superficie
OPACIDAD oclusal (entrada de fosas
SOMBRA GRIS CAFÉ BLANCA y fisuras), en superficie En sitio retentivo de placa: En sitio no retentivo de placa:
CAVIDAD CAVIDAD LESIÓN DE MANCHA BLANCA
SANO
SUBYACENTE *K020 (Activa) vestibular (en tercio cervical o
EXTENSA DETECTABLE Oclusal e diente en erupción, en Oclusal en fosa/fisura plana, en
LESIÓN DE MANCHA CAFE *K023 (Detenida) en interproximal (del punto de l

contacto hacia gingival). la entrada de fosa/fisura amplia las cavidades abiertas en sitio
MICROCAVIDAD con cierta profundidad, en todas de no retención; -vestibular,
las cavidades cerradas; en a+de 500 µ (diámetro de la
Microactividad: Pérdida cariosa cavidades abiertas en sitio de punta redonda del explorador)
de integridad superficial sin retención. del margen gingival; -
MICROCAVIDAD exposición de dentina, sin interproximal, cuando hay
SOMBRA l Vestibular, en contacto con el
socavado. diastema o ausencia de diente
SUBYACENTE DE margen gingival.
Sombra Subyacente: Sombra de vecino.
DENTINA Interproximal, bajo el punto de
dentina decolorada visible a través
l
Apariencia visual:
*K021(Activa) contacto.
del esmalte, gris, azul o café
*K023 (Detenida) aparentemente intacta. Se ve más Blancuzca/café o negra y
fácil con el diente humedo. Apariencia visual: puede estar brillante; en
Blancuzca/amarillenta y con pérdida microcavidad+pérdida
Cavidad en esmalte opaco o de lustre (opaca); en microcavidad+ de estructura superficial
CAVIDAD DETECTABLE
decolorado con la base en la pérdida de estructura superficial; en en cavidad+pérdida de
*K021(Activa)
dentina. cavidad+pérdida de estructura. estructura.
*K023 (Detenida)

Pérdida obvia de estructura dental, Sensación táctil:

Sensación táctil:
la pérdida puede ser profunda o
Rugosa en lesión no cavitacional/ Suave/lisa en lesión no ca
CAVIDAD amplia y la dentina es visible. Si
microcavidad/sombra subyacente; vitacional/ microcavidad/
EXTENSA es en superficie lisa puede o no
blanda en lesión cavitacional. sombra subyacente; dura en
*K021(Activa) estar presente el reborde marginal.
Involucra por lo menos la mitad de lesión cavitacional
*K023 (Detenida)
la superficie dental y puede llegar
a la pulpa.
Figura 3. Índice de caries dental coronal primaria – Criterios ICDAS modificado
 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE CARIES DENTAL 1.3.2. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
SECUNDARIA – CRITERIOS ICDAS modificado y El diagnóstico integral del estado de la dentición del paciente incluye examen visual y radiográfico de
hallazgos de actividad/detención. la dentición y valoración del riesgo individual; se debe iniciar el examen con diagnóstico radiográfico
a través de radiografías coronales (dos), tienen gran utilidad en el examen de la dentición, ademas de
CARIES SECUNDARIA permitir el diagnóstico en las superficies interproximales de dientes posteriores (de alta dificultad al
examen visual), aumentan la posibilidad de detectar lesiones de caries oclusal en dentina, ayudan a
DIAGNÓSTICO HALLAZGOS HALLAZGOS
determinar la profundidad y estado de las restauraciones y, sirven para determinar la profundidad de
CLÍNICO: DETECCIÓN COMPATIBLES CON COMPATIBLES CON
(CONVENCIONES) ACTIVIDAD DETENCIÓN las lesiones y así ayudar a tomar decisiones de tratamiento preventivo u operatorio; además, pueden
dar una alerta de otra situación presente que requiera un examen más profundo.
CARIES Apariencia visual:
SECUNDARIA NO l Defecto/s marginal/es > punta Para la 1ra. cita, el paciente debe llegar con radiografías coronales, previamente tomadas. En los
CAVITACIONAL redonda explorador. Apariencia visual:
(CS-NC)
controles siguientes ordénelas de acuerdo con la edad y el riesgo de caries interproximal. Cuando la ra-
Opaco/ tizoso/ sombra, punta No hay signos de caries, punta
K020
l

redonda explorador no entra. redonda explorador no entra. diografía de aleta de mordida está disponible, debe ser examinada cuidadosamente en busca de caries
Decolorado por caries, punta oclusal en dentina. Las radiografías coronales adicionan información diagnóstica sobre la profundidad
l
Sensación táctil:
redonda explorador no entra. Tejido vecino aobturación rugoso/ de las lesiones, principalmente a nivel interproximal.
blando al sondeo
CARIES Sensación táctil:
con explorador redondeado.
SECUNDARIA NO Tejido vecino a
CAVITACIONAL obturación rugoso/blando al sondeo Sitio retentivo de placa:
1.3.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL / OTRAS
(CS-NC)
K020
con explorador redondeado. Relacionada con un sitio natural de PATOLOGÍAS
retención de placa.
Sitio retentivo de placa:
Evalúe si hay lesiones diferentes a caries: defectos del desarrollo del esmalte, lesiones no cariosas y
46 47
Relacionada con un sitio natural de
retención de placa. fracturas dentales; registrar según convenciones.

1.3.1.3. CARIES RADICULAR 1.4. EVALUACIÓN DEL RIESGO PARA CARIES DENTAL
Detecte si hay lesiones de caries radicular refiriéndose a aquellas lesiones de caries en la raíz en condi- El desarrollo de la caries dental necesita de la presencia de placa bacteriana, con ella interactúan una
ciones de exposición radicular por retracción gingival o por bolsa periodontal. Determine su severidad, serie de factores que pueden favorecer o no la aparición y/o progresión de las lesiones.
consignando si las lesiones se consideran activas “A” o detenidas “D”.(CR-C)
La caries dental es una enfermedad universal, varía de acuerdo al comportamiento de los diferentes
factores ofreciendo diferentes formas de presentación y progresión; de ahí la importancia de analizar
CARIES DENTAL RADICULAR
los factores de riesgo en cada individuo/comunidad antes de tomar la decisión del tratamiento o inter-
DIAGNÓSTICO HALLAZGOS HALLAZGOS vención a seguir.
CLÍNICO: DETECCIÓN COMPATIBLES CON COMPATIBLES CON
(CONVENCIONES) ACTIVIDAD DETENCIÓN La interacción de los factores de riesgo tanto biológicos como socio-económicos y culturales determi-
na el análisis de los factores de riesgo en caries dental; refleja en cierta forma las condiciones de vida
CARIES de un individuo y del grupo poblacional al que pertenece. Los factores sociales no son determinantes
Textura: Textura:
RADICULAR NO
CAVITACIONAL l Blanda l Dura pero si influyentes, varían de una población a otra y de un individuo a otro. El riesgo de caries se valora
(CR-NC) l Semi-dura (cuero)
Cavidad:
a través del análisis de factores interactuando directamente en el proceso de caries sobre la superficie
*K022(ACTIVA)
K023 (DETENIDA) Cavidad: l Ausencia de cavidad o cavidad dental.
Presencia de cavidad suave
CARIES
De los factores relacionados con la ocurrencia de caries, pero que no participan directamente en el
Localización: Localización:
RADICULAR desarrollo de la lesión, como los factores socio-económicos, se
A menos de 1mm del margen gingival A más de 1mm del margen gingival
CAVITACIONAL
(CR-C) Color: Color: analiza la historia a la consulta odontológica (cita odontológica en el último año y motivo de última con-
*K022(ACTIVA)
*K023(DETENIDA) l Amarillo/café claro l Negro/café oscuro sulta), para valorar si tiene una actitud preventiva frente a su salud oral. Los factores socio-económicos
contribuyen indirectamente a cambios en los factores directos, como pobre higiene oral y dieta.
 1.5. MANEJO DE LA CARIES DENTAL La gingivitis es la forma menos severa de la enfermedad periodontal, provoca enrojecimiento, inflama-
ción y sangrado. Combatir la enfermedad en esta fase es posible con unos buenos hábitos de higiene,
Este diagnóstico debe ponerse dentro del contexto de un completo examen clínico y radiográfico de
limpiezas y visitas periódicas al odontólogo.
todas las superficies de todos los dientes. El odontólogo puede entonces definir la actividad actual de
caries del paciente y planear apropiado tratamiento preventivo, no-operatorio, incluyendo instrucción La periodontitis en cambio, es una condición inflamatoria progresiva que destruye las fibras de los liga-
en higiene oral con una crema dental fluorada, análisis y consejería de la dieta y más suplementos en
mentos periodontales y el hueso alveolar y puede, eventualmente ocasionar la pérdida de los dientes.
flúor, de ser apropiados.
Los dientes sanos y las lesiones de mancha café detenidas no requieren tratamiento. Las lesiones
activas donde la superficie dental está intacta pueden ser manejadas a través de control de placa so- 2.2. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
lamente. La placa que está causando la desmineralización está en la superficie dental y es accesible al PERIODONTALES
cepillo dental. Se ha mostrado que estas lesiones pueden ser controladas a través de intensa educación
al paciente y limpieza dental profesional. Por lo tanto la caries podría ser controlada a través de remo- La Asociación Dental Americana (ADA) y la Academia Americana de Periodontología (AAP) ha desarro-
ción de placa dos veces al día con una crema dental fluorada. llado sistemas para realizar la clasificación de las enfermedades periodontales. Cada paciente debe ser
identificado y categorizado en una clasificación periodontal, ya sea de la ADA o la AAP.
En cuanto a los dientes en erupción, como se encuentran por debajo del nivel de los otros dientes en el
arco, el cepillo dental no alcanza la superficie oclusal a menos que se lleve específicamente sobre esa
superficie con la cabeza del cepillo perpendicular a los otros dientes. La última posibilidad es indicar
un sellante. Si se va a prevenir la caries, también se requiere buen control de la placa una vez el diente
2.2.1. CLASIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DENTAL
ha erupcionado, pero otra vez esto debe ser monitoreado. AMERICANA
La aplicación tópica de flúor en barniz o solución es un tratamiento importante cuando el control de la Este sistema se basa en la severidad de la pérdida de inserción. El odontólogo utiliza la información
placa es adecuado, pero sólo debe utilizarse si hay caries activa. La aplicación va a demorar la progre- clínica y radiográfica obtenida y clasifica al paciente dentro de cuatro Casos Tipos:
sión de la lesión en este período crítico.
48 Caso Tipo I : Gingivitis 49
Se indica algún tipo de tratamiento operatorio una vez la superficie oclusal está cavitada. Estas lesiones
Caso Tipo II : Periodontitis Leve
son activas porque ahora el paciente no puede remover la causa de caries (la placa) con un cepillo
dental. El manejo aceptado para la microcavidad cuya radiolucidez está en esmalte es un sellante, pero Caso III : Periodontitis Moderada
debe tenerse en mente la posibilidad de solamente sellar la microcavidad. Caso IV : Periodontitis Avanzada
La lesión cavitada, donde la dentina está expuesta, requiere intervención operatoria, de tal forma que
el paciente pueda acceder a la higiene. En las cavidades profundas donde el odontólogo teme una
Gingivitis
exposición, se habla mucho de acceder a la dentina cariada, la que va a estar muy infectada, blanda y Hallazgos clínicos caso tipo I:
húmeda y, colocar una restauración temporal, quizá una resina compuesta o un cemento de ionómero
de vidrio. Esto permite que el complejo dentino-pulpar monte las reacciones de defensa de esclerosis l No hay pérdida de inserción.
tubular y dentina reparativa y así se protege de una exposición innecesaria. Antes de este tratamiento,
el odontólogo debe chequear que estos dientes estén vitales y sin síntomas de pulpitis irreversible. l Puede haber o no sangrado presente.
l Puede haber presencia de pseudobolsas.
El proceso inflamatorio afecta solo los tejidos gingivales.
1.6. ÍNDICES DE MEDICIÓN l

l No hay evidencia radiográfica de pérdida ósea.

La medición del índice de caries dental, permitirá determinar el potencial cariogénico del medio bucal.
En dientes permanentes se recomienda utilizar el índice COP-D y en dientes temporales el índice ceo-d.
(Ver Capítulo Índices de Medición).
2. LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
2.1. DEFINICIÓN
La enfermedad periodontal es una enfermedad de naturaleza inflamatoria y bacteriana, que afecta los
tejidos que rodean y sujetan los dientes. Los dos tipos más comunes de enfermedad periodontal son
la gingivitis y la periodontitis.
l Presencia de la lámina dura de la cresta alveolar.
l El nivel de hueso alveolar está a 1-2 mm. de la unión amelo cementaria.
Periodontitis Leve
Hallazgos clínicos caso tipo II:
l Sangrado al sondaje puede estar presente en la fase activa.
l Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de 3 a 4 mm.
 l Áreas localizadas de recesión. Gingivitis:
l Posibles áreas de lesión de furca tipo I. a. Gingivitis asociada a placa:
l Pérdida ósea horizontal.
l Gingivitis Crónica.
l Pérdida ligera de cresta ósea.
l Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda.
l El nivel de hueso alveolar está a 3-4 mm de la unión amelo cementaria.
l Gingivitis asociada a condiciones sistémicas o medicamentos.
Periodontitis Moderada
b. Manifestaciones Gingivales de Enfermedades Sistémicas y Lesiones Mucocutáneas:
Hallazgos clínicos caso tipo III:
l Bacteriano, viral o fúngico.
l Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de 4 a 6 mm.
l Discrasias sanguíneas.
l Sangrado al sondaje.
l Enfermedades Mucocutáneas.
l Áreas de lesión de furca grado I y II.
l Movilidad dental clase I. Periodontitis:
l Pérdida ósea horizontal o vertical. a. Periodontitis del Adulto asociada a placa.

l Nivel de hueso alveolar está a 4-6 mm. del área de la unión amelo cementaria. b. Periodontitis de inicio temprana.
l Lesión de furca grado I y II l Prepuberal.

50 l Relación corona raíz es de 1:1 l Periodontitis Juvenil. 51

Periodontitis Avanzada l Rápidamente Progresiva.
Hallazgos clínicos caso tipo IV: c. Periodontitis Asociada a enfermedades Sistémicas.
l Sangrado al sondaje. d. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante.
l Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de más de 6 mm. e. Periodontitis Refractaria.
l Lesión de furca grado II y III. f. Peri implantes.
l Movilidad dental clase II o III.
2.3. ETIOLOGÍA
l Pérdida ósea horizontal y vertical.
l Nivel de hueso alveolar está a 6 mm. o más del área de la unión amelo cementaria.
La etiología de las enfermedades
l Furcas de evidencia radiográfica. periodontales se relaciona necesariamente
l Relación corona raíz es de 2:1 con una placa supragingival marginal
antigua e inespecífica (gingivitis), y
subgingival periodontópatica específica
2.2.2. CLASIFICACIÓN DE LA ACADEMIA AMERICANA o por patógenos característicos
DE PERIODONTOLOGÍA (sobre todo porphyromonas gingivalis,
Este sistema fue establecido para identificar diversos tipos de enfermedad periodontales tomando en actinobacillus actinomycetemcomitans y
tannerella phorsytensis).
consideración factores como la edad de instalación, la apariencia clínica, la tasa de progresión de la
enfermedad, flora microbiana patógena e influencias sistémicas. Las dos principales categorías son la
Gingivitis y la Periodontitis. Con cada categoría se identifican tipos específicos de enfermedad.
 2.3.1. FACTORES SISTÉMICOS O GENERALES A nivel bucal los pacientes diabéticos presentan: bolsas periodontales, movilidad dentaria, destrucción
de tejidos blandos, resorción del hueso de soporte dental, y pérdida dental, si su control no es oportuno.
DESENCADENANTES
Además de los factores locales relacionados directamente con la placa dento-bacteriana (mal posicio-
nes dentarias, cálculos, restauraciones desbordantes, etc.), existen diversas situaciones generales que 2.3.1.4. EMBARAZO Y ENFERMEDAD PERIODONTAL
inciden en el desarrollo o la gravedad de la patología periodontal: En el embarazo existe una mayor predisposición a la aparición de gingivitis y al agravamiento de la pe-
l Edad (periodontitis). riodontitis. El estado progestágeno mantenido favorece el impacto de la progesterona sobre los tejidos
periodontales:
l Tabaquismo (periodontitis).
l Afecta negativamente la actividad colágena.
l Estado inmunitario (Inmunodeficiencia, inmunodepresión).
l Es una hormona inmunodepresora.
l Diabetes Mellitus.
l Puede ser transformada en vitamina K por Prevotella intermedia, nutriente que incide en su mayor
l Discrasias sanguíneas (linfomas, leucemias linfocíticas). proliferación en la placa bacteriana. Esta bacteria, junto con fusobacterium y treponema SPP, se
l Embarazo (hipertrofia gingival). correlaciona positivamente con la ocurrencia de inflamación gingival.

l Fármacos: Hidantoína, nifedipina (y similares) y verapamilo, ciclosporina A (hiperplasia gingival). El embarazo genera un terreno gingival más susceptible al desarrollo de procesos inflamatorios depen-
dientes de factores locales (placa bacteriana, impactación alimentaria).
l Déficit nutritivos (vitamina C y otros antioxidantes).
l Osteoporosis (periodontitis). 2.3.1.5. VIH Y ENFERMEDAD PERIODONTAL
Los pacientes infectados por el VIH, clínicamente presentan:
52 53
2.3.1.1. EDAD Y PERIODONTITIS
l Eritema gingival lineal.
Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que la Enfermedad Periodontal (EP) es más fre- l GUN (Gingivitis ulcerosa y necrótica aguda).
cuente a partir de los 35 años de edad. Aumenta significativamente su frecuencia entre los 50 y 60
años de edad, y se presenta raras veces en pacientes menores de 25 años de edad. l PUN (Periodontitis ulcerosa y necrótica aguda).
l Sarcoma de Kaposi, entre otros.

2.3.1.2. TABACO Y PERIODONTITIS

2.3.1.6. FACTOR GENÉTICO
Actualmente, junto a la higiene oral, el tabaquismo es probablemente el factor
de riesgo modificable que más influye en la EP. Aunque se concibe la periodontitis como una patología de origen infeccioso, se observa en muchos
casos alteraciones genéticas asociadas a la EP:
El humo del tabaco provoca:
l Ciertos síndromes genéticos se asocian a una mayor incidencia de periodontitis, como el síndro-
l Vasoconstricción periodontal. me de Down.
l Aumenta la concentración de radicales libres oxidantes, como grupos OH, que son lesivos para las l La detección de ciertos genotipos, como por ejemplo la regulación génica de la síntesis de IL-1,
células periodontales. se han propuesto como predictores positivos de EP.
l Induce la producción de mediadores inflamatorios monocíticos con carácter osteoclástico.
2.4. SIGNOS CLÍNICOS Y SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
2.3.1.3. DIABETES MELLITUS Y PERIODONTITIS
l Halitosis permanente.
La Diabetes tiene diversos efectos en los tejidos bucales, frecuentemente asociados al control glucé-
mico deficiente y respuesta inmunológica deprimida, que incrementan la susceptibilidad a infecciones l Encías rojas, inflamadas o sangrantes.
bacterianas, incluyendo periodontitis, infecciones micóticas, úlceras, caries dental y xerostomía.
 l Retracción gingival. l Agentes Físicos.
l Dolor a la masticacion. 3 Extracción prematura de dientes primarios.
l Movilidad dental. 3 Naturaleza del alimento.
l Sensibilidad al frío. l Hábitos Orales.
l Espacios interdentales. 3 La succión digital o de chupo: la succión digital o de chupo, es un hábito deformante frecuen-
te, que generalmente se inicia en edades muy tempranas y continúa hasta los tres (3) o cuatro
l Sangrado durante el cepillado y/o uso de hilo dental.
(4) años de edad.
l Prótesis desadaptadas.
l Maloclusión dentaria. La mordida abierta anterior es una de
las manifestaciones clínicas más fre-
3. LA MALOCLUSIÓN DENTAL cuentes del succionador del pulgar, la
protracción de los dientes anterosupe-
3.1. DEFINICIÓN riores se verá sobre todo si el pulgar es
La maloclusión dental es un tipo de disfunción en la que hay un cambio en el contacto oclusal de los sostenido hacia arriba contra el paladar.
dientes, donde la relación de los dientes entre sí y con sus antagonistas muestran una alteración es- La retracción postural mandibular pue-
tética y funcional. de desarrollarse si el peso de la mano
fuerza continuamente la mandíbula, asu-
miendo una posición retruida. Los inci-
54 sivos inferiores pueden estar inclinados 55
hacia lingual.

3 La succión labial: se encuentra con mayor frecuencia en los niños, ocasiona retroinclinación
de los incisivos anteroinferiores y protrusión de los superiores.
3 El bruxismo: se considera un hábito no funcional, voluntario o involuntario que se realiza diur-
no o nocturno con manifestaciones de rechinamiento o apretamiento ocasional o habitual de
los dientes, ambas manifestaciones actúan en dos estados de conciencia diferentes.

Factores etiológicos: tensión emocional, tensión

muscular excesiva, herencia, rinitis, asma, y tras-
tornos del sistema nervioso (autismo).
Manifestaciones Orales: atrición, lesión periodon-
tal, alteración de la mordida, disminución de la
3.2. ETIOLOGÍA DE LA MALPOSICIÓN DENTARIA dimensión vertical, limitación de la apertura oral,
molestia de la ATM, contracción espontánea de
l Herencia. músculos faciales.
l Defectos de desarrollo de origen desconocido.
l Trauma Dental. 3 La Onicofagia: es el hábito de morderse o comerse las
uñas con los dientes. Se puede observar en la infancia,
3 Trauma prenatal y daños de nacimiento. la adolescencia y la edad adulta. La onicofagia afecta
las uñas, los dedos y los dientes y esto dependerá de la
3 Trauma posnatal.
frecuencia con la que se realice este hábito.
 Manifestaciones Orales: maloclusiones localizadas, abrasión, erosión o astillamiento y mal
posición dentaria.
3 La Respiración Oral: la respiración oral es un hábito que modifica el equilibrio funcional en las
estructuras de la base (adenoides, amígdalas, rinitis alérgica, hipertrofia de cornetes, etc,).
Manifestaciones Orales: falta de desarrollo maxilar, paladar profundo, mordida cruzada poste-
rior uni o bilateral, incisivos superiores protruidos y/o apiñados, tendencia a mordidas abier-
tas, deglución atípica, encías hipertróficas con sangrado por falta de hidratación de la saliva.
3 La deglución atípica: es consecuencia del hábito de succión digital, se caracteriza por la inter-
posición de la lengua entre las arcadas dentarias en el acto de deglutir, dando como resultado
la protrusión de ambos incisivos y la mordida abierta. Dentro de los diferentes tipos de malo-
clusión es el más recuperable.
l Enfermedad CAPÍTULO
CAPÍTULOVI
I
3 Enfermedades Sistémicas.
3 Trastornos endocrinos.
COMPROMISO SISTÉMICO
3 Enfermedades locales:
Y SALUD ORAL
o Enfermedades Nasofaríngeas y función respiratoria perturbada.
56 o Enfermedades gingivales y periodontales. 57
La Organización Panamericana de la Salud reconoce en su “Plan regional para la salud oral en los
o Tumores. próximos 10 años” la conexión e importancia que existe entre la salud bucal y la salud del cuerpo:
“Contundentes evidencias científicas sugieren la interrelación existente entre la salud bucal y la salud
o Caries por pérdida temprana de dientes primarios y permanentes y trastornos en la se-
general. Existen factores de riesgo comunes entre enfermedades bucales y crónicas como la diabetes,
cuencia de erupción de los dientes permanentes.
enfermedades cardiovasculares y eventos cerebro vasculares, entre otros”.
l Malnutrición
Indudablemente los problemas en la salud oral influyen en la condición general de la persona. El diag-
nóstico clínico de la enfermedad oral puede dar idea de la causa y el pronóstico, sin embargo no refleja
directamente el nivel de alteración en el individuo.
Es importante tener en cuenta que para realizar cualquier procedimiento clínico, se requiere de la au-
torización del médico.

1. PACIENTES DIABÉTICOS
La diabetes es una enfermedad metabólica caracterizada por una anormalidad en el metabolismo de
la glucosa, producida por deficiencia de insulina, menor utilización de ella o por problemas en su me-
tabolismo, produciendo cifras de glucosa elevada en sangre y orina.
Frecuentemente está acompañada por una anormalidad vascular con engrosamiento de las mem-
branas basales de los capilares (microangiopatia), polidipsia, poliuria, polifagia, predisposición a las
infecciones y retraso en la cicatrización de heridas.
Los pacientes diabéticos controlados son considerados como cualquier otro paciente, ya que no pre-
sentan ninguna patología adicional. Aquellos no controlados tienen tendencia al resecamiento y agrieta-
 miento de la mucosa bucal, disminución en el flujo salival y alteración en la flora, con gran predominio
de cándida albicans. También se observa alteración en la erupción dentaria y lo que es más notable y
significativo: reducción en los mecanismos de defensa y aumento en la susceptibilidad a las infeccio-
nes, aliento Cetonico, xerostomía, candidiasis, periodontitis progresiva.
En relación al periodonto existen ciertos cambios particulares: tendencia a la formación de abscesos,
agrandamiento de la encía, y pólipos gingivales.
Los cuadros periodontales clínicos y radiológicos de los diabéticos son indudablemente más precoces
e intensos que los de los pacientes periodontales sin dicha enfermedad. Esto lleva a pensar en alguna
alteración sistémica, en caso de hallarnos frente a cuadros intensos de polidipsia, polifagia, poliuria,
acompañada de supuraciones dolorosas del margen gingival y la papila interdental (típica de la dia-
betes no controlada), dientes sensibles a la percusión, abscesos periodontales recurrentes y extensas
pérdidas de los tejidos de soporte en breves lapsos.
La diabetes no causa gingivitis, pero hay evidencia de que altera la respuesta de los tejidos perio-
dontales a los irritantes locales, apresurando la pérdida de hueso por la enfermedad y retardando la
cicatrización posquirúrgica de los tejidos.
1.1. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE
58 LOS PACIENTES DIABÉTICOS EN LA CONSULTA
ODONTOLÓGICA:
El odontólogo deberá evitar situaciones que puedan conducir a una hiperglucemia tales como el estrés,
el dolor o las infecciones por lo que deberá manejar los antibióticos, los analgésicos y los ansiolíticos
que sean necesarios.
El paciente debe llegar a la consulta con la medicación tomada y no en ayunas o largos períodos
carentes de ingesta alimenticia, las citas deben ser cortas de preferencia en horas de la mañana, ya
que a esa hora se evita coincidir con un bajo nivel de glucosa en sangre y una alta actividad insulinica.
2. PACIENTES CON DISCAPACIDAD
La discapacidad refleja las consecuencias de la deficiencia en cuanto a capacidad funcional y activi-
dad del individuo, y se define como toda restricción o ausencia (como resultado de una deficiencia)
de capacidad para desplegar una actividad de la manera normal o dentro de los límites considerados
normales para un ser humano.
Proveer tratamiento oral a personas discapacitadas requiere de un mayor nivel de conocimientos, aten-
ción, y logística por parte del odontólogo y del personal auxiliar: interconsultas con otros profesionales
de la salud, comunicación efectiva con pacientes que presentan discapacidad auditiva, transferencia
del paciente de su silla de ruedas al sillón dental, manejo del comportamiento, obtención del consen-
timiento informado, adecuado manejo de la vía aérea y modificaciones a los procedimientos Clínicos
de rutina.
La odontología en pacientes discapacitados es fundamental debido a la alta incidencia de patología
bucodental y a la dificultad de manejo clínico en muchos casos, algunas discapacidades se asocian a
problemas dentales severos como bruxismo, maloclusiones, xialorrea, gingivitis, caries, relacionado
muchas veces a la dieta o a la dificultad para realizar una higiene adecuada.
El odontólogo debe evitar los movimientos bruscos, ruidos y luces sin advertir antes al paciente. En
los casos en que el discapacitado puede comprender la importancia de los procedimientos de higiene
bucal, la naturaleza de la situación incapacitante determinará si será capaz de utilizar un cepillo dental
por sus propios medios o no.
l Pacientes Amputados
Las personas con amputaciones pueden tener diabetes o problemas vasculares y deben recibir una
evaluación médica antes de recibir tratamiento dental. Los medicamentos deben ser evaluados tam-
bién. Pacientes con las extremidades superiores amputadas pueden tener problemas con las prótesis
removibles y con higiene oral.
3. PACIENTES CON DESÓRDENES DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
Los desordenes de estrés postraumático se caracterizan por “revivir” un evento psicológicamente
traumático. 59
El evento traumático es revivido con pensamientos y recuerdos quebrantadores de las experiencias vi-
vidas y con pesadillas recurrentes. Estas experiencias aumentan durante periodos de estrés como en
enfermedades, problemas conyugales, problemas financieros y tratamientos dentales; por esta razón
es importante establecer una relación abierta y de confianza con el paciente antes de iniciar cualquier
procedimiento.
4. PACIENTES BAJO TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
Estos pacientes con frecuencia presentan una higiene oral deficiente (dientes perdidos, manchados,
con caries, enfermedad periodontal y halitosis), lo cual dificulta aún más su esfuerzo por ser aceptados
socialmente. Las barreras al tratamiento odontológico incluyen miedo (agravado por la incapacidad de
entender la necesidad del tratamiento), la necesidad de ser acompañado, la dificultad en el acceso a
los servicios de salud y con frecuencia, una actitud negativa o falta de capacitación de los profesio-
nales. Los pacientes con una discapacidad media o moderada muchas veces pueden ser tratados en
la práctica general con ayuda y acompañamiento de familiares y cuidadores. Para los pacientes de
mayor gravedad, el cuidado dental podría requerirse bajo anestesia general o sedación intravenosa,
con frecuencia únicamente disponible en el hospital.
l Pacientes con enfermedad mental
Estos pacientes con frecuencia evitan el cuidado dental y su higiene oral puede deteriorarse, resultando
en enfermedad periodontal y caries. Su medicación puede producir efectos orales adversos, especial-
 mente xerostomía (con alto riesgo de caries). El tratamiento dental comúnmente involucra asegurar un semisupina. Los procedimientos quirúrgicos más complejos deben realizarse en el hospital con
buen cuidado oral (el cual implica apoyo de alguien que acompañe). Las citas deben ser cortas y la supervisión cardíaca. El tratamiento para pacientes que recientemente han tenido un infarto de
sedación debe ser oral o intravenosa como requisito. miocardio debe diferirse al menos tres meses y algunos recomiendan un aplazamiento hasta de
12 meses.
l Pacientes con adicción a sustancias
l Marcapasos cardíacos
La población adicta a sustancias frecuentemente
tiene una higiene oral deficiente (enfermedad pe- Los principales peligros del equipo odontológico para pacientes con marcapasos provienen de
riodontal, bruxismo y cáncer oral). los usados en electrocirugía y de los térmicos, pero éstos no se usan con frecuencia; el riesgo de
otros equipos, como los aparatos de ultrasonido para eliminar el cálculo dental.
El abuso de sustancias puede afectar la pres-
tación del servicio odontológico, si se tiene en l Valvulopatías e Insuficiencia Cardiaca
cuenta que los drogadictos están en alto riesgo
de contraer VIH y virus de hepatitis B; el personal El problema del daño de las válvulas cardíacas como secuela de fiebre reumática ha disminuido,
clínico debe reconocer las características clínicas probablemente por la ayuda de antibióticos en el tratamiento de las infecciones (especialmente
de los pacientes con SIDA; y tomar precauciones faringitis) que ocasionaban estos daños. Generalmente hoy en día el compromiso de las válvulas
de bioseguridad. se debe a enfermedades degenerativas, isquemia, calcificación u otras causas funcionales.

Es importante en pacientes con daño en las válvulas del corazón al recibir atención odontológica, tener
en cuenta los posibles riesgos que se pueden presentar:
5. PACIENTES CON DESÓRDENES DE COAGULACIÓN
l Riesgo de endocarditis infecciosa.
El sangrado es uno de los problemas más importantes que el odontólogo tiene que enfrentar, pues debe
60 estar preparado no solo para detenerlo sino también para tomar las decisiones correctas para el control l Riesgo de hemorragia por estar recibiendo anticoagulantes. 61
y tratamiento del enfermo. El problema para el odontólogo es la hemorragia posterior a una lesión, la
cual bajo circunstancias normales, no produciría un sangrado anormal. l Riesgo de exacerbar falla cardiaca coexistente.

Este es el caso que se observa más comúnmente después de la extracción de un diente, durante o
después de la profilaxis o de una gingivectomía, o aun durante el cepillado, o bien puede aparecer sin
tener relación aparente de trauma intraoral.
Si se le va a realizar profilaxis al paciente, el paciente se debe tratar como sano. Pero si es necesario
realizarle al paciente raspaje en caso de enfermedad periodontal avanzada, la remoción del cálculo
debe realizarse con aparato ultrasónico ya que las curetas pueden desgarrar la encía, agravando la
hemorragia.
Se debe indicar una buena higiene bucal que incluya el uso correcto del cepillo dental, ya que esta es
la mejor manera de controlar la placa bacteriana y evitar la formación de cálculo, capaz de provocar
episodios hemorrágicos.
Está contraindicado el uso de aspirina y AINES para el alivio del dolor a excepción del acetaminofén
porque éste no inhibe la agregación plaquetaria.
6. PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
l Cardiopatía isquémica
En la mayoría de pacientes con cardiopatía isquémica la consulta odontológica debe llevarse a
cabo en sesiones cortas y bajo anestesia local, la posición más cómoda para el paciente es
En caso de realizar algún procedimiento invasivo que implique posible bacteriemia, debe realizarse
profilaxis antibiótica. Además debe realizarse enjuagatorio con solución de Clorhexidina para reducir
la bacteriemia antes y después de la atención dental, también a pacientes con endocarditis, prótesis
valvulares y otras patologías valvulares, debe recomendarse una excelente higiene oral.
La Enfermedad periodontal es capaz de predisponer a las personas a la Enfermedad Cardiovascular,
dada la abundancia de bacterias gram-negativas y sus metabolitos, y las reacciones inmunes contra
ellas. Hay evidencia de que la presencia de Streptococcus sanguis, A. Actinomycetecomitans y Por-
phyromonas Gingivalis inducen la agregación plaquetaria, contribuyendo a la formación del trombo y
la subsiguiente isquemia miocardial.
7. PACIENTES CON FIEBRE REUMÁTICA
La fiebre reumática es una reacción inflamatoria a una infección que puede provocar daños impor-
tantes en diversos tejidos del cuerpo, como las articulaciones, el corazón, la piel o incluso el cerebro.
Incluso, algunos procedimientos odontológicos, como la extracción de piezas, cirugía periodontal y
hasta el lavado de dientes en pacientes con enfermedad gingival, adquieren gran relevancia debido a
que inducen bacteremias por Streptococcus y en menor grado por Staphylococcus que pueden ser la
génesis de una endocarditis. Estos pacientes deben ser atendidos con un estricto control médico y bajo
profilaxis antibiótica para cualquier procedimiento en boca.
 l Endocarditis bacteriana
La endocarditis bacteriana es una infección de las válvulas cardiacas resultado del crecimiento de
bacterias sobre las superficies cardiacas lesionadas o alteradas.
l Protocolo oral indicado con fines profilácticos
Amoxicilina: Adultos: 2 g. 1 hora antes del acto quirúrgico.
Niños: 50 mg x Kg PC 1 hora antes del acto quirúrgico.
(La dosis total del niño, no debería exceder la del adulto).
La Amoxicilina, Ampicilina y la Penicilina V, son igualmente efectivas in vitro contra Streptococo hemo-
lítico; sin embargo, la Amoxicilina es ampliamente recomendada porque se absorbe mejor en el tracto
gastrointestinal y provee niveles en plasma más altos y sostenidos.
Pacientes alérgicos a Penicilina
l Clindamicina: Adultos: 600 mg. 1 hora antes del procedimiento.
Niños: 20 mg x Kg PC 1 hora antes del procedimiento.
l Azitromicina o: Adultos: 600 mg. 1 hora antes de la intervención.
l Claritromicina Niños: 15 mg x Kg PC 1 hora antes de la intervención.
62 8. PACIENTES HIPERTENSOS
La Hipertensión Arterial es la elevación anormal y sostenida de la presión arterial sistémica que si no
es tratada se asocia con un significativo aumento de la morbilidad y mortalidad, siendo uno de los
factores de riesgo de mayor importancia para la enfermedad coronaria y de mayor relevancia para la
enfermedad cerebrovascular. Puede ser una condición asintomática por largos periodos pero finalmen-
te lleva a un daño en órganos que incluyen riñón, corazón, cerebro y ojos.
Un paciente hipertenso bien controlado no supone riesgo en la clínica, aunque, debido a las situaciones
de estrés que se pueden presentar en la misma, hay que tener presentes las siguientes consideraciones
de estos pacientes durante el manejo clínico odontológico:
l Conocer si existen antecedentes personales de hipertensión.
l Realizar una interconsulta para conocer el control de la hipertensión y saber qué medicamentos
toma en ese momento.
l Determinar la tensión arterial antes del tratamiento dental.
l En caso necesario, prescribir ansiolíticos antes del tratamiento dental.
l Realizar una buena técnica anestésica local:
a. Emplear cartuchos de anestésico con vasoconstrictor (máximo dos).
b. Evitar la inyección intravascular.
c. Si es necesaria más anestesia, usarla pero sin vasoconstrictor.
d. Durante el tratamiento evitar los cambios bruscos de posición.
9. PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
Las enfermedades orales en pacientes inmunocomprometidos tienden a ser más comunes cuando la
higiene oral es deficiente. Las lesiones más comunes son la candidiasis, las infecciones por herpes
viral, pero también se presentan úlceras, enfermedad periodontal y neoplasias malignas. La púrpura y
los sangrados espontáneos gingivales también se ven en pacientes con leucemia.
l Pacientes con VIH-SIDA
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es causado por un Retrovirus humano llamado
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Este virus destruye lentamente el sistema inmunita-
rio del humano, principalmente los linfocitos ayudadores, los cuales poseen el receptor llamado
“CD4” al cual se une el virus, destruyendo estas células y causando un grave daño en las funcio-
nes de la inmunidad celular y el control de la inmunidad humoral.
La enfermedad por el VIH causa una deficiencia progresiva del sistema inmunitario de la persona
infectada. En su estado más avanzado la enfermedad es conocida con el nombre de SIDA (Síndro-
me de Inmunodeficiencia Adquirida) en el que se presentan manifestaciones clínicas del tipo de las
infecciones o neoplasias oportunistas secundarias al estado de inmunodeficiencia.
Las lesiones orales en pacientes con infección por VIH suelen aparecer cuando el conteo de cé-
lulas CD4 es bajo y por lo general se controlan, al menos temporalmente, con tratamiento antirre-
troviral. Los medicamentos antirretrovirales pueden causar problemas orales tales como úlceras,
xerostomía e hipertrofia de las glándulas salivares.
La consulta odontológica se debe realizar mínimo cada seis meses, debe incluir control de placa 63
y fase I de manejo periodontal.
Manifestaciones orales:
l Candidiasis
La candidiasis oral con frecuencia está relacionada como una manifestación temprana de
inmunodeficiencia, puede afectar a la mucosa oral de un modo tal que la higiene habitual de
la boca resulte difícil de realizarse con normalidad. En estos casos se recomienda el empleo
de cepillos dentales lo más blandos posible.
También pueden resultar eficaces los enjuagues de la boca con una solución de peróxido de
hidrógeno (agua oxigenada) diluido al 3%.
l Infecciones virales
Los virus del herpes, especialmente el virus del herpes simple, puede causar herpes labial o
úlceras orales o periodontales. La leucoplasia pilosa, una lesión común blanca y corrugada o
velluda, se ve usualmente en pacientes con infección por VIH o SIDA pero puede encontrarse
en cualquier estado de pacientes inmunocomprometidos.
l Ulceraciones Aftosas Recurrentes (UAR)
Dentro de la cavidad oral, las ulceraciones por el virus
del Herpes Simple, esta generalmente confinado a tejidos
no queratinizados como son la mucosa bucal (mejillas),
faringe posterior y lengua en los lados..
 El tratamiento para la mayoría de los casos, consiste en el uso de esteroides tópicos, los cortico es- cual debe seguir el programa de higiene oral e informarle cuáles son los efectos secundarios posibles
teroides sistémicos son utilizados para las lesiones más severas. Al igual que con otras ulceraciones de la quimioterapia y la radioterapia contra el cáncer.
orales, se deberá tener cuidado en el aseo de la lesión. La buena higiene oral y los enjuagues bucales
pueden ser de gran ayuda en el manejo de algunos tipos de úlceras en la boca.
11. HIGIENE ORAL EN PACIENTES CON COMPROMISO
SISTÉMICO
Cepillado de dientes:
l Cepillar dos a tres veces por día con el método Bass para limpieza del surco gingival.
l Enjuagar frecuentemente.
Dentífrico:
l Se recomienda utilizar flúor.
l Usar solución salina al 0,9% o agua si el dentífrico produce irritación.
Limpieza con hilo dental:
Ulceraciones en labio y mucosa l Una vez por día.
Las condiciones de inmunosupresión, predisponen a los pacientes a la leucoplasia oral, al carci- l Técnica no traumática con modificaciones según fuera necesario.
noma, al sarcoma de Kaposi y a los linfomas. Enjuagues suaves:
El sarcoma de Kaposi ocurre típicamente en el paladar o en la encía maxilar y se presenta como
64 manchas rojas, azules o púrpuras que progresan hacia pápulas, nódulos o úlceras. Está asociado
l Solución salina al 0,9%. 65
con el virus del herpes humano. Los linfomas son típicamente linfomas tipo no-Hodgkin en la l Solución de bicarbonato de sodio.
encía del maxilar superior. Son parte de una enfermedad extendida y están asociados con el virus l Solución salina al 0,9% más bicarbonato de sodio.
de Epstein-Barr. Son resistentes al tratamiento y se requiere de quimioterapia. l Emplear de 8 a 12 oz de enjuague, mantener en la boca y expectorar; repetir cada 2 a 4 horas o
En pacientes inmunocomprometidos: según fuera necesario para el dolor.

l La candidiasis oral es común y los medicamentos antimicóticos están indicados. Fluoruro en consultorio:
l La leucoplasia oral velluda es común en pacientes con SIDA; está implicado el virus de Epstein l Gel con fluoruro de sodio neutral al 1,1%.
Barr, pero el tratamiento rara vez está indicado.
l Gel de fluoruro de estaño al 0,4%.
l Las úlceras orales son comunes y es posible un amplio rango de etiologías.
l El sarcoma de Kaposi, los linfomas y los carcinomas pueden presentarse. l Cepillar con gel durante 2 a 3 minutos.
Enjuagues antimicrobianos tópicos:
10. PACIENTES CON CÁNCER ORAL l Enjuague oral de Clorhexidina al 0,12% a 0,2%.
El cáncer oral o bucal compromete generalmente el tejido de los labios o la lengua y también puede l Repetir dos a cuatro veces por día según la gravedad de la periodontopatía.
ocurrir en el piso de la boca o en las glándulas salivales, en el revestimiento de las mejillas, las encías
l Las lesiones bucales suelen ser frecuentes en pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia,
o el paladar (bóveda palatina).
la boca es vulnerable a estos tratamientos debido a que interrumpen la proliferación de células de
El hecho de fumar y otros usos del tabaco están asociados con un 70-80% de los casos de cáncer rápida reproducción, como las células cancerígenas.
oral. El humo y el calor provenientes de cigarrillos, cigarros y pipas irritan las membranas mucosas de
la boca. El uso de tabaco para mascar causa irritación debido al contacto directo con las membranas l La quimioterapia y la radioterapia producen cambios en el recubrimiento de la boca, la producción
mucosas. El consumo de alcohol en exceso es otra actividad de alto riesgo asociada con el cáncer oral. de saliva y alteran el equilibrio saludable de las bacterias. Estas modificaciones dan lugar a llagas,
infecciones bucales y caries dentales.
La higiene oral sistemática rutinaria es importante para reducir la incidencia y la severidad de las se-
cuelas orales de la terapia contra el cáncer. Se debe explicar al paciente la razón fundamental por la
 CAPÍTULO VII

ÍNDICES DE MEDICIÓN

La medición de las patologías orales permite establecer las condiciones de salud, el acceso a los ser-
vicios, las necesidades de atención, etc. 67
Un índice indica la frecuencia con que ocurren ciertas enfermedades o eventos, pueden incluir o no
determinaciones del grado de severidad de la enfermedad algunos indican la presencia o ausencia de
la enfermedad de evolución rápida o que ocurren en forma más o menos rara. Es decir morbilidad y/o
mortalidad.

1. ÍNDICES DE PLACA BLANDA

La medición del índice de Placa Blanda evalúa la presencia de un factor de riesgo presente en las su-
perficies dentales, permite conocer las condiciones de realización de la higiene oral.

1.1. ÍNDICE DE O’LEARY (RES. 412 /2000)

l El índice de O’Leary determina el porcentaje de placa presente al momento del examen en todos
los dientes que se encuentran en boca.

l Requiere la utilización de sustancias reveladoras.

l Evalúa las superficies Mesial, lingual, distal y vestibular, excluye la superficie Oclusal.

l Se obtiene al dividir el número total de superficies con placa entre el número total de dientes pre-
sentes X 4.

No. de superficies teñidas

= X 100
No. de dientes presentes X 4
 l Se diferencia de otros índices, porque solo evalúa la presencia o no de placa en las superficies 1.3. ÍNDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL GREENE Y
examinadas.
VERMILLÓN (IHO-S)
l El resultado se expresa en porcentaje.
l El IHO-S evalúa el estado de higiene oral con base en la cantidad de placa bacteriana en la super-
Higiene oral Buena : 0-20% ficie dental.
Higiene oral Regular : 21-50% l Aplica en pacientes mayores de 5 años.
Higiene oral Deficiente : 51 a 100%
l Únicamente se examinan 6 dientes completamente erupcionados.
Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de
controlar la placa mecánicamente, antes y después de la enseñanza de la higiene bucal. l Para realizar el examen NO se deben retirar las prótesis parciales removibles.
Los dientes y superficies a examinar para determinar el IHO-S son:
1.2. ÍNDICE DE PLACA BACTERIANA VISIBLE (SILNESS &
LÖE MODIFICADO) DIENTES PERMANENTES DIENTES TEMPORALES
16 V - (17 V) 55 V
Este índice pretende valorar la presencia de placa bacteriana. Es el mismo índice indicado en la valora-
11 V – (21 V) 51 V
ción de índice de placa de la Guía de Enfermedad Periodontal.
26 V – (27V) 65 V
l Está basado en el grosor de placa bacteriana y esto se relaciona con el tiempo que la placa ha 36 L – (37 L) 75 L
permanecido en las superficies dentales sin ser removida. 31 V – (41 V) 71 V
46 L – (47 L) 85 L
l Para este índice NO se utiliza revelador de placa.
68 69
l Se pueden seleccionar como dientes índices: 11 o 51, - 23 o 63, - 44 o 84, y los cuatro últimos
molares presentes en cada cuadrante, consignando cuál es en cada caso. Criterios y registro de evaluación:
l Se evalúan las superficies: Vestibular, Lingual / Palatino, Mesial, Distal y en dientes posteriores CONDICIÓN DESCRIPCIÓN CÓDIGO
Oclusal.
No hay presencia de placa en las superficies
No presenta restos ni manchas 0
l La ausencia o presencia de placa se realiza en forma visual o deslizando una sonda con una punta examinadas ni manchas extrínsecas.
a través de la superficie dentaria en la entrada del surco gingival. Al recorrer la superficie del diente, hay presencia de
Placa Bacteriana en menos del tercio gingival de la
l Si no está presente algún diente, se examina el diente vecino hacia distal y si no hacia Mesial. Menos del 1/3 medio superficie o manchas extrínsecas sin materia alba, 1
en este caso no importa el área de la superficie que
En menores de 3 años y en pacientes parcialmente edéntulos que no tengan el número de dientes cubran.
necesarios para este examen, se deben valorar los dientes presentes.
La Placa blanda cubre más del tercio gingival del
Para calcular el resultado: Del 1/3 gingival al 1/3 medio diente, pero no sobrepasa el tercio medio de la 2
superficie examinada.
l Se cuenta el número de superficies con placa.
La Placa blanda cubre más de dos tercios de la
l Se multiplica ese valor por 100. Más del 1/3 medio 3
superficie dentaria.
l Se divide ese número resultante por el número de superficies evaluadas.
l El resultado se expresa en porcentaje: El diente índice (o el sustituto) está ausente,
parcialmente erupcionado, con extensa destrucción
4 Higiene oral Buena: 0-15% coronal, bandas de ortodoncia o coronas
No aplicable rehabilitadas. Existen menos de 2 dientes índices o 9
4 Higiene oral Regular: 16-49% sustitutos presentes en boca o presentan indicación
4 Higiene oral Deficiente: 50% En adelante para extracción.
 Para determinar el índice se suman los valores registrados en cada diente, excepto el valor 9 (no aplica)
B.     CARACTERÍSTICAS DIENTE CARIADO
y se dividen por el número de superficies examinadas. Una vez establecido lo anterior se procede a
determinar el grado clínico de higiene bucal así: 1.     Lesión cavitaria clínicamente apreciable.

2.     Obturación temporal.

Bueno 0,0 – 1,2
3.     Corona provisional o definitiva desadaptada.
Regular 1,3 – 3,0
4.     Caries detenida.
Malo 3,1 – 6,0
5.     Caries en zonas cervicales o caries radicular.

6.     Restos radiculares y destrucciones coronales.

El IHO-S también permite evaluar el índice de Placa calcificada y se calcula con los mismos criterios.
7.     Diente obturado o sellado que presente caries clínica.
En menores de 3 años y en pacientes parcialmente edéntulos que no tengan el número de dientes
8.     Si existe alguna duda, se registra como SANO.
necesarios para este examen, se deben valorar los dientes presentes.

2. ÍNDICES DE CARIES DENTAL C.     CARACTERÍSTICAS DIENTE OBTURADO

2.1. ÍNDICE COP-D (DIENTES PERMANENTES) 1.     Diente con presencia de una obturación en buenas condiciones, con cualquier material definitivo.

El Índice CPO-D considera toda la historia de la patología en el individuo, se obtiene de la sumatoria 2.     Diente con corona provisional o con corona definitiva adaptada.
de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y Obturados, incluidas las extracciones indicadas. Se
3.    Diente que ha perdido una obturación pero que, a pesar de ello, no presenta caries activa al momento
70 consideran sólo 28 dientes sin contar los terceros molares.
del examen.
71
Es importante tener en cuenta no sólo el índice en sí, sino además cada uno de los valores porcentuales
y promedios de los dientes cariados, obturados y extraídos o perdidos, con la finalidad de establecer
las tendencias poblacionales y las necesidades de tratamiento y de rehabilitación en cada grupo. El D.     CARACTERÍSTICAS DIENTE PERDIDO
resultado se dará en número absoluto.
Diente ausente al momento del examen que ha sido extraído por caries dental o sus consecuencias, y cuando
Para la toma y posterior registro del índice COP-D, debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones: el paciente ha pasado la edad en la cual el diente debería haber erupcionado. El 3er. molar se considera ausente
después de los 25 años, si no existe certeza de su extracción.
A.     CARACTERÍSTICAS DIENTE SANO

1.     No hay evidencia de caries E.     CARACTERÍSTICAS DIENTES CON EXTRACCIÓN INDICADA
2.     Dientes con: 1.     Evidencia visible de absceso periapical.

4 Puntos o zonas blancas mate sin reblandecimiento de la superficie. 2.   Evidencia visible de socavamiento extenso de todas las paredes del esmalte, haya o no exposición pulpar.

3.     Raíces retenidas.

4 Fosetas y fisuras manchadas o pigmentadas no reblandecidas.

4 Abrasiones.

3.     Otros: 2.2. ÍNDICE CEO-D (dientes temporales)

        4 Dientes obturados por causas distintas a caries (resina que cierra un diastema).
        4 Dientes con sellantes fracturados sin presencia de caries.
El Índice ceo-d se obtiene de la sumatoria de los dientes cariados, con extracción indicada y obturados.
Solamente se consideran 20 dientes. El resultado se dará en número absoluto.
Para el programa se utilizará la misma nomenclatura de COP pero en los niños con esta dentición se
tendrán en cuenta las siguientes pautas para la construcción del índice:
 1. En este índice no se consideran los dientes ausentes.
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
2. La extracción indicada es la que procede ante una patología que no responde al tratamiento más Código 0 Bolsas de < 3,5 mm de profundidad, sin cálculos, ni sangrado al sondaje.
usado frecuentemente.
Código 1 Bolsas de < 3,5 mm de profundidad, sin cálculos, pero con sangrado al sondaje.
3. La restauración por medio de corona se considera diente obturado.
Código 2 Bolsas de < 3,5 mm de profundidad, con cálculos presentes.
4. Cuando el mismo diente esta obturado y cariado se considera como cariado.
Código 3 Bolsas entre 3,5 y 5,5 mm de profundidad.
5. La presencia de sellantes no se considera como obturado. Código 4 Bolsas con más de 5,5 mm de profundidad.
El índice COP o ceo-d se cuantificará después de la profilaxis realizada con cepillo profiláctico. Se debe
realizar siempre en la primera cita y se repite seis (6) meses después del primero, para evaluar cambios Una vez obtenido el valor de cada uno de los dientes índices por sexante, se escogerá de todos el más
y resultados. alto y este será el valor que se va a relacionar en la casilla correspondiente al índice periodontal de la
ficha epidemiológica.
3. ÍNDICE PERIODONTAL
Tratamiento
3.1. ÍNDICE COMUNITARIO PERIODONTAL DE
El código de diagnóstico determinará las necesidades del tratamiento así:
NECESIDADES DE TRATAMIENTO (INTPC)
El INTPC permite valorar la condición periodontal y necesidades de tratamiento del paciente teniendo CÓDIGO NECESIDAD DEL TRATAMIENTO CÓDIGO CIE 10
en cuenta la complejidad del caso. 0: No requiere tratamiento. Paciente Sano. Revisión de higiene Z 012 (adulto)
Código 0 Z 762 (niño)
Para realizar el examen es importante tener en cuenta que: oral por higienista o el odontólogo.
72 a. Se debe utilizar como instrumental de evaluación la sonda periodontal WHO CP11 (sonda de la Código 1
1: Instrucción en higiene oral. Motivación e instrucción en
K 051
73
higiene oral por el higienista o el odontólogo.
Organización Mundial de la Salud) preferiblemente.
Código 2 2: Detartraje. Instrucción en higiene oral. K 051
b. El índice se registra por sexantes: 1 anterior y 2 posteriores en cada arco, se excluyen las cordales.
3: Tratamiento complejo. Referencia a servicio de especialidad K 053
Código 3
c. Los sexantes se limitan así: en periodoncia. Instrucción en higiene oral.
3: Tratamiento complejo. Referencia a servicio de especialidad
17-14 13-23 24-27 37-34 33-43 44-47 Código 4 K 053
en periodoncia. Instrucción en higiene oral.

d. Las superficies a evaluar por diente son: MV – CV – DV –ML –DL –CL.

NOTA
e. Solo se evalúan los sexantes en los que al menos están presentes dos (2) dientes cuyo pronóstico
no sea la extracción. Es importante tener en cuenta que no se le debe hacer sondaje periodontal al paciente si este presenta:

f. Si solo existe un diente, el sexante queda excluido. 4 Enfermedad Gingival Aguda (Código K 050), o

g. En los menores de 20 años se excluirán los segundos molares, evitando de esta manera las falsas 4 Agrandamiento Gingival (Código K 061).
bolsas de segundos molares con emergencia incompleta.
El diagnóstico se debe establecer a través de un examen clínico-visual.
h. Una vez examinadas las superficies a evaluar por diente, el profesional detectará la presencia de
sangrado, cálculos, y bolsas en cada uno y deberá escoger como diente índice por sexante el que
presente el código más alto, teniendo en cuenta los siguientes parámetros:
 CAPÍTULO VIII

SISTEMA DE INFORMACIÓN Y REGISTRO

El Sistema de Información en Salud Pública para el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares, por
tratarse de un Sistema, posee puntos de ingreso de la información que se inicia en los ESM de Sanidad
Militar, mediante la captura de información a través de la observación, la atención a los usuarios o el
75
reporte de la comunidad, a este nivel se debe realizar el procesamiento y análisis de la información,
para elaborar el perfil de salud del Establecimiento de Sanidad Militar de la cual se deriva la toma de
decisiones de tipo operativo, de ahí la importancia de contar con un sistema de información confiable,
oportuno, y adecuado.

1. FORMATOS DE REGISTRO
1.1. FICHA EPIDEMIOLÓGICA
1.1.1. DEFINICIÓN
La ficha epidemiológica en salud oral es un instrumento de recolección para el registro de la informa-
ción obtenida del análisis clínico de los pacientes sanos y no sanos que hacen parte del Programa de
Promoción y Prevención en Salud Oral. (Ver anexo N°1 Formato e instructivo).

2. HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

2.1. DEFINICIÓN
La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registra la
evolución cronológica de la atención odontológica general (Hoja de evolución), y especializada (Perio-
doncia, Endodoncia, etc.) prestada al paciente, la cual se va construyendo a través del tiempo en la
medida en que se van documentando los aspectos de la relación odontólogo-paciente. (Ver anexo N°2
Formato).
 PARA EL MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA SE DEBEN
CUMPLIR LOS REQUISITOS EXIGIDOS NORMADOS EN LA
RESOLUCIÓN 1995 DE 1999
2.1.1 HOJA DE EVOLUCIÓN
Los profesionales y auxiliares que intervienen directamente en la atención del usuario, tienen la obliga-
ción de registrar en la historia clínica las acciones realizadas, los hallazgos, las observaciones, las re-
comendaciones y todas las circunstancias relacionadas con la prestación de los servicios, registrando
la fecha y hora de la atención. (Ver anexo N°3 Formato)

2.1.2. CONSENTIMIENTO INFORMADO. (VER ANEXO N°4

FORMATO)
CAPÍTULO IX
2.1.3. TRATAMIENTO PERIODONTAL. (VER ANEXO N°5
FORMATO)
2.1.4. TRATAMIENTO ENDODÓNTICO. (VER ANEXO N°6 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
FORMATO)
EN SALUD ORAL
76 77
1. DEFINICIÓN
La Vigilancia Epidemiológica es considerada como un sistema dinámico de observación utilizado en
forma permanente para ver la ocurrencia, distribución de la enfermedad, de los factores de riesgo y de
las condiciones que incrementan el riesgo de enfermar o morir en una población. La vigilancia epide-
miológica parte de una activa consecución de datos e información sobre los eventos, los cuales deben
ser analizados para constituirse en información o insumo útil para la toma de decisiones, ejecución
y evaluación de intervenciones orientadas a la promoción, prevención, curación y recuperación del
estado de salud bien sea a nivel individual o colectiva.

La información obtenida como consecuencia de la implementación del Sistema de Vigilancia en Salud

Pública (Decreto 3518 de 2006), deberá ser utilizada para cumplir con las siguientes finalidades:

l Estimar la magnitud de los eventos de interés en salud pública.

l Detectar cambios en los patrones de ocurrencia, distribución y propagación de los eventos objeto
de vigilancia en salud pública.
l Detectar brotes y epidemias y orientar las acciones específicas de control.
l Identificar los factores de riesgo o factores protectores relacionados con los eventos de interés en
salud y los grupos poblacionales expuestos a dichos factores.
l Identificar necesidades de investigación epidemiológica.
l Facilitar la planificación en salud y la definición de medidas de prevención y control.
 l Facilitar el seguimiento y la evaluación de las intervenciones en salud.

l Orientar las acciones para mejorar la calidad de los servicios de salud.

l Orientar la formulación de políticas en salud pública.

1.1. LA FLUOROSIS DENTAL

En odontología LA FLUOROSIS DENTAL se considera un problema endémico de salud pública que
afecta a la población infantil y adolescente de varias regiones del mundo, por lo cual se considera de
notificación obligatoria, la notificación se debe realizar ante un caso sospechoso, probable o confir-
mado de fluorosis dental sujeto a vigilancia epidemiológica.
Por lo anterior se diseñó una ficha básica de notificación individual para la captura y reporte de los
casos de fluorosis dentro del SSFM, la cual debe ser diligenciada teniendo en cuenta las indicaciones CAPÍTULO X
que se enuncian a continuación:

l El diligenciamiento de la ficha es responsabilidad del odontólogo que realiza la atención Clínica

inicial del paciente.
l La información deberá ser reportada semanalmente al Coordinador (a) del Programa de Promo-
ción y Prevención en Salud Oral de la DISAN y este a su vez reportará a la Dirección General de
Sanidad Militar.
78
l En caso de ser necesario y requerirse presentar información adicional o registros fotográficos
podrá hacerse en anexos que sean necesarios (no es obligatorio).
l Los formatos que no se diligencien de manera correcta y completa serán devueltos al respectivo
Establecimiento de Sanidad Militar con el llamado de atención a que haya lugar.
Las Enfermedades de Notificación Obligatoria son
aquellas que se consideran de gran importancia para
la salud pública. Como tales, las secretarías de salud
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
1. INFORME TRIMESTRAL
79
Cada Establecimiento que implemente el Programa deberá reportar las actividades de Promoción y
Prevención en salud oral desarrolladas durante el trimestre a su respectiva DISAN, y estas a su vez a la
Dirección General de Sanidad Militar, quien a través del análisis de la información recibida verificara el
cumplimiento y efectividad del programa y realizara la correspondiente retroalimentación, con el fin de
realizar los ajustes necesarios si fuese el caso.
El seguimiento y la evaluación son los componentes básicos que cierran el ciclo de todo proceso de
planeación y garantizan que las estrategias alcancen los objetivos propuestos. Para evaluar el Progra-
ma de Promoción y Prevención en Salud Oral, es necesario definir y utilizar una serie de indicadores
que nos faciliten la visualización del comportamiento del mismo. (Ver anexo N°8 Formato e Instructivo).

locales, departamentales y nacionales (por ejemplo, los

Centros para el Control y Prevención de Enfermedades) 2. INDICADORES
exigen que dichas condiciones se notifiquen en el
2.1. INDICADORES DE GESTIÓN
momento en que se hace el diagnóstico. (Ver anexo N°7
Formato). Los indicadores de gestión permiten analizar el desarrollo de la gestión y el cumplimiento de las metas
respecto a los objetivos trazados en el presente programa.
 2.1.1. CONTROL DE PLACA BACTERIANA:
Pacientes de 2 a 19 años
FICHA TÉCNICA
Nombre del Indicador
Objetivo
Interpretación
Tipo de Indicador
Nivel de Comparación
Definición Operacional
80
Fuente de Datos
Periodicidad del Cálculo
Parámetro de Control
Responsable de Generar datos
Responsable Consolidación Datos
Responsable Generar Indicador
Responsable Toma Decisiones
Pacientes mayores de 20 años
FICHA TÉCNICA
Porcentaje de pacientes > de 20 años a quienes se realizó control de placa
Nombre del Indicador
bacteriana.
Porcentaje de pacientes de 2-19 años a quienes se realizó
Conocer el porcentaje de pacientes > de 20 años a los cuales se les realizó
control de placa bacteriana. Objetivo
control de placa bacteriana.
Conocer el porcentaje de pacientes entre 2-19 años a los
Interpretación Qué porcentaje representa frente al total de la población mayor de 20 años
cuales se les realizó control de placa bacteriana.
Tipo de Indicador Eficacia
Qué porcentaje representa frente al total de la población entre
2 y 19 años. Meta: 20%
Eficacia Óptima: más de 25%
Meta: 20% Nivel de Comparación Aceptable: entre 15-25%
Óptima: más de 25%
Aceptable: entre 15-25% Deficiente: entre 10-14%
Deficiente: entre 10-14% Muy deficiente: menos de 10%
Muy deficiente: menos de 10%
Pacientes > de 20 años a quienes se realizó control de placa bacteriana en
Pacientes de 2-19 años a quienes se realizó control de placa Definición Operacional
el periodo X 100 Total población > 20 años Asignada
bacteriana en el periodo X 100 Total población 2-19 años
Asignada Registro Individual de Procedimientos, población de usuarios mayor de 20
Fuente de Datos
años 81
Registro Individual de Procedimientos, población de usuarios
Periodicidad del Cálculo Anual
entre 2 y 19 años
Anual Parámetro de Control Trimestral
Trimestral Responsable de Generar
Coordinador programa salud oral ESM
datos
Coordinador programa salud oral ESM
Responsable Consolidar
Coordinador programa salud oral DISAN Coordinador programa salud oral DISAN
datos
Líder programa salud oral DGSM Responsable Generar
Líder programa salud oral DGSM
Director DGSM Indicador
Responsable Toma
Director DGSM
Decisiones
 2.1.2. APLICACIÓN DE SELLANTES
Nombre del Indicador
Objetivo
Interpretación
Tipo de Indicador
Nivel de Comparación
Definición Operacional
Fuente de Datos
82
Periodicidad del Cálculo
Parámetro de Control
Responsable de Generar datos
Responsable Consolidar Datos
Responsable Generar Indicador
Responsable Toma Decisiones
2.1.3. DETARTRAJES SUPRAGINGIVALES
FICHA TÉCNICA FICHA TÉCNICA
Porcentaje de pacientes con sellantes aplicados en la población Porcentaje de pacientes mayores de 12 años, a quienes se les
Nombre del Indicador
de 3-15 años. realizó detartraje supragingival.
Conocer el porcentaje de pacientes entre 3-15 años con
Conocer el porcentaje de pacientes mayores de 12 años con
sellantes aplicados Objetivo
Detartrajes supragingivales realizados
Qué porcentaje representa frente al total de la población
Qué porcentaje representa frente al total de la población mayor
entre 3-15 años Interpretación
de 12 años
Eficacia
Tipo de Indicador Eficacia
Meta: 20%
Óptima: más de 25% Meta: 20%
Aceptable: entre 15-25% Óptima: más de 25%
Deficiente: entre 10-14% Nivel de Comparación Aceptable: entre 15-25%
Muy deficiente: menos de 10% Deficiente: entre 10-14%
Pacientes entre 3-15 años a los cuales se les aplicó sellantes X 100 Muy deficiente: menos de 10%
Total población 3-15 años Asignada
Pacientes mayores de 12 años con detartraje supragingivales
Definición Operacional
Registro Individual de Procedimientos, población de usuarios
entre 3-5 años
realizados X 100 Total población mayor de 12 años Asignada 83
Registro Individual de Procedimientos, población de usuarios
Anual Fuente de Datos
mayores de 12 años
Trimestral Periodicidad del Calculo Anual
Coordinador programa salud oral ESM
Parámetro de Control Trimestral
Coordinador programa salud oral DISAN
Responsable de Generar datos Coordinador programa salud oral ESM
Líder programa salud oral DGSM
Responsable Consolidar Datos Coordinador programa salud oral DISAN
Director DGSM
Responsable Generar Indicador Líder programa salud oral DGSM
Responsable Toma Decisiones Director DGSM
 2.1.4 TOPICACIÓN DE FLÚOR
Nombre del Indicador
Objetivo
Interpretación
Tipo de Indicador
Nivel de Comparación
Definición Operacional
Fuente de Datos
84
Periodicidad del Cálculo
Parámetro de Control
Responsable de Generar datos
Responsable Consolidar Datos
Responsable Generar Indicador
Responsable Toma Decisiones
Las metas establecidas deben ser ajustadas anualmente según el comportamiento del programa en
coordinación con las Direcciones de Sanidad de las Fuerzas.
FICHA TÉCNICA
Porcentaje de pacientes entre 5-19 que recibieron flúor tópico.
Conocer el porcentaje de pacientes entre 5-19 años que recibieron flúor tópico
Qué porcentaje representa frente al total de la población entre 5-19 años
Eficacia
Meta: 20%
Óptima: más de 25% CAPÍTULO XI
Aceptable: entre 15-25%
Deficiente: entre 10-14%
Muy deficiente: menos de 10%
Pacientes entre 5-19 años que recibieron flúor tópico X 100 RECURSOS
Total población entre 5-19 años Asignada
Registro Individual de Procedimientos, población de usuarios entre 5-19 años
1. RECURSO HUMANO
85
Anual l Para desarrollar el Programa de Promoción y Prevención en Salud oral, cada Establecimiento de
Sanidad Militar deberá contar con personal profesional o técnico calificado (odontólogo general
Trimestral y/o higienista oral).
l Cada DISAN deberá contar con una persona encargada de coordinar, promover y organizar el
Coordinador programa salud oral ESM Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral a nivel Nacional.
Coordinador programa salud oral DISAN 2. RECURSO FÍSICO
Para desarrollar el Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral se considera como indispen-
Líder programa salud oral DGSM sable el siguiente recurso físico:
Director DGSM l Equipos: Unidad odontológica completa (jeringa triple, escupidera, lámpara, micromotor y con-
trángulo.
l Instrumental básico: Espejo bucal, Explorador, Pinzas algodoneras, cucharillas, Curetas, sonda
periodontal, Lámpara de fotocurado.
l Insumos: Pastillas reveladoras de placa, Pasta profiláctica, Algodón, Sellantes de fosetas y fisuras
de fotocurado Cubetas para flúor, Flúor (gel o solución), Copas de caucho-cepillos, Vaso dappen,
Seda dental.
l Material de apoyo: Macromodelo, Ayudas de refuerzo (rotafolios, afiches, boletines, cartillas, au-
diovisuales, etc.).
l Para las actividades extramurales se debe contar con los elementos mencionados anteriormente y
una unidad portátil.
 CAPÍTULO XII

DISEÑO DEL PLAN DE ACCIÓN

La Dirección General de Sanidad Militar establecerá el Plan de Acción que permita dar cumplimiento a
las metas propuestas mediante la programación de actividades que permitan obtener estos logros en el 87
formato establecido anualmente por la oficina de planeación de la Dirección General de Sanidad Militar.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Guía de diagnóstico, prevención y tratamiento de la caries dental,Stefania Martignon Biermann,

Odontóloga Pediatra, Ph D. Secretaría Distrital de Salud.

2. Seminario Internacional de Fluorización, 0f Sant. Panam., 0.M.S., Documento No. FDH/61. Sec.
de Odontología. División de Salud de la Familia, 0.P.S. Washington, D.C. E.U.A. 1997. 89
3. Herazo Acuña Benjamín. Morbilidad Bucodental Colombiana. Rev. Fed. Odont. Col, Encuentro de
la Odontología Colombiana por las Leyes 30/92 y 100/93. Nov. de 1996., Pág. 51.

4. Katz Simon, Mcdonald James L, Stookey George K. Odontología preventiva en acción. Ed. Mé-
dica Panamericana 3ra. Edición, 1983. México 1997.

5. Odontología Preventiva y Comunitaria, Principios, Métodos y Aplicaciones. 3ra. Ed. Emili Cuenca
Sala y Pilar Baca García. Ed. Masson.

6. Manual de Odontología. Jose Javier Echeverría. Ed. Masson.

7. Odontopediatra. J.R.Boj, M.Catala, C.García-Ballesta, A.Mendoza.

8. Tratamiento odontológico de los pacientes bajo tratamiento médico. James W Little, Donald A.
Falace. Ed. Harcourt.

9. Flúor y Fluorosis dental. Gladys Gómez Santos.

10. Determinantes Sociales en la Salud Oral. Carol Guarnizo Herreño.

11. Índices en Odontología. E. Suárez.

12. Prevención en cariología. Dra. Nohemí Bordoni. “Guía para dientes y encías saludables”.

13. Silverstone, L. Odontología Preventiva. Cap. 1 “La caries dental: el problema” Pág. 3 a 18. Edi-
ciones Doyma Madrid. 1999.
 14. Atención Primaria de Salud, Principios y Métodos. A. Kroeger y R. Luna. Serie Paltex PXE 10, ANEXO 1
OPS Ed. Pax., México, 1992.

15. Odontología Integral para la Salud Bucal. Preconc Mod. 1 Curso 2. .1993. FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL

Programa Integral Para la Embarazada. Junco Lafuente, P. Ortega Páez, E. ROE. Vol. 1 N°. 7
(511-513) 1996.
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
16. Ministerio de Salud. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 117. Santafé de
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE LA FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE SALUD ORAL
Bogotá, 1999.

17. Cáncer de la cavidad oral. Autor Luis J Vieta, Manuel A. Obregón. ÍTEM Es el número consecutivo que le corresponde a cada paciente en el día.
NOMBRE Relacione el (los) nombre (s) completo (s) del paciente.
NÚMERO DE Relacione el número de documento del paciente
18. Resolución Número 00412 de 2000. CÉDULA
GRADO Relacione el grado del usuario según corresponda así:
19. Resolución Número 4505 de 2012. ∗ Oficial
∗ Sub-oficial __SO
__OF

∗ Soldado __SL
20. Caries dental en diabéticos tipo 1: Influencia de factores sistémicos de la enfermedad en la ins- ∗ Civil __C_
∗ Beneficiarios: Padres, Esposo (a), Compañero (a) permanente, Hijos __B
tauración de la caries dental, Lucía Miralles 1, F. Javier Silvestre 2, Antonio Hernández-Mijares 3, ∗ Retirados ___R
∗ Pensionados ___P
Daniel Bautista 1, Fernando Llambes 4, Diana Grau. ∗ Estudiantes de escuela de formación ___EF
GRUPO Señale con una (X) el grupo de edad correspondiente al paciente teniendo como referencia la
ETAREO clasificación establecida en el formato
21. Cecotti E. “Clínica estomatológica. SIDA, cáncer y otras afecciones”. Buenos Aires: Médica SEXO Seleccione una de las dos opciones, M (Masculino) F(Femenino)
Panamericana, 1994. GESTANTE Señale con una (X) si el paciente hace parte de este grupo
ÍNDICES DE MEDICIÓN
90 22. Higiene y prevención en Odontología; Rafael Rioboo; Ed. Avances. ... Patología de la mucosa 91
# DIENTES Escriba el número total de dientes temporales presentes en boca
oral; José V. Bagán Sebastián. TEMPORALES
#DIENTES Escriba el número total de dientes permanentes presentes en boca
PERMANENTES
23. Manual de odontología básica integrada. Ed. Zamora. Indique el porcentaje de placa bacteriana correspondiente a cada control, teniendo en cuenta las
O´LEARY indicaciones y criterios de registro establecidos.
1er. y 2do. Requiere el uso de sustancias reveladoras.
24. Grupo “Domínguez Villagrás”. Protocolos odontológicos en atención primaria. Flúor, Selladores, Control
Obturaciones. Madrid: Artes gráficas Aguado, S.L., 1997. No se tienen en cuenta los 3ros. Molares.

Superficies a evaluar:
25. Organización Mundial de la Salud. Planificación de servicios de salud bucodental. Ginebra: OMS, M–L–D–V

1981. No. de superficies teñidas__________ X 100

Número de dientes presentes x 4

26. La enfermedad periodontal y las medidas a seguir para mantener una buena salud bucal. Méto- ÍNDICE
COMUNITARIO
El índice se registra por sextantes. Se excluyen los terceros molares. Sólo se valoran los sextantes en
los que al menos están presentes dos dientes cuyo pronóstico no sea la extracción. Si sólo existe un
dos de prevención y control eficaces. Moore, PA, Orchard, T, Guggenheimer, J, Weyant, RJ. PERIODONTAL diente, el sextante queda excluido (código X). Se examinan de rutina los dientes índice:
(INTCP)
16, 17, 11, 26, 27, 36, 37, 31, 46, 47 y las superficies a evaluar son: Papila DV, Margen GV, Papila
27. Prichard, J. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal en la práctica odontológica MV, Margen GL (de Papila a Papila).
general. De Panamericana. Buenos Aires, 1982. Si no hay dientes índices a examinar, se examinan todos los demás del sextante, y se registra el
código máximo como código del sextante.
28. http://www.fitness.com.mx/alimenta133.htm/streptococus mutans Códigos de evaluación:
0 = Ausencia de inflamación (encía normal).
29. http://www.caries.info/cariologia.htm 1 = Inflamación leve (ligero cambio de color y escaso cambio de
textura, sin sangrado al sondaje).
2 =Inflamación moderada (enrojecimiento y aspecto brillante, edema
30. http://images.encarta.msn.com/Caries_dental.htm e hipertrofia moderada, sangrado al sondaje).
3 =Inflamación severa (marcado color rojo, edema e hipertrofia
pronunciada, sangrado espontáneo, ulceraciones).
31. Los fluoruros en la prevención de la caries dental. Jorge Julio González Tejada. Syren González El puntaje se suma y se divide entre el total de dientes examinado
Pérez. En los menores de 20 años se excluirán los segundos molares y sólo se examinarán los dientes
índice, evitando las falsas bolsas de segundos molares.
 ANEXO 1
Otro

SISTÉMICO
FACTOR
Enf. Cardiovascular

Diabetes

Hipertensión

ÍNDICES DE MEDICIÓN
Severo

Moderado

Fluorosis dental
Leve

COP-D y ceo-d COP-D Muy Leve

∗ Indique el número total de dientes permanentes Cariados, Obturados y Perdidos por

MORBILIDAD
Cuestionable

caries. Normal

Se consideran solamente 28 dientes

Cáries y Enf. Perio.

ceo-d Enf. Periodontal

∗ Indique el número de dientes temporales Cariados, con indicación de Extracción y Caries

Obturados
Los dientes ausentes no se consideran
Sano

índice

En la casilla que dice ÍNDICE se relaciona el resultado de la suma del COP (en permanentes) o del p
ceo-d (en temporales).

Total participantes talleres

2DO. CONTROL
o

COP
MORBILIDAD índice

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR

p

ÍNDICES DE MEDICIÓN
1ER. CONTROL
SANO Señale con una equis (X) si el paciente se encuentra sano.

FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA

o

CARIES Señale con una equis (X) si el paciente presenta caries.

Ficha Epidemiológica Salud Oral

c

ENFERMEDAD Señale con una (X) si el paciente presenta enfermedad periodontal.

COMANDO GENERAL
2DO. CONTROL

PERIODONTAL

INTCP
92 93
1ER. CONTROL

CARIES Y Señale con una (X) si el paciente presenta caries y enfermedad periodontal.
ENFERMEDAD
2DO. CONTROL

O’Leary
PERIODONTAL 1ER. CONTROL

FLUOROSIS Señale con una (X) si el paciente presenta Fluorosis Dental y la clasificación según sea muy leve,
boca
# Dientes permanentes

leve, moderada o severa. boca

# Dientes temporales

GESTANTE

FACTORES SISTÉMICOS

Total talleres colectivos

SEXO

realizados
Diligenciar esta casilla en caso de que el paciente esté sistémicamente comprometido, especificando la patología de
60 y más

base. 55-59

50-54
∗ Hipertensión
∗ Diabetes
45-49

∗ Enf. Cardiacas 40-44

∗ Enf. Hormonales 35-39

∗ Otros (especificar)

GRUPO ETAREO
30-34

Señale el número de casos por grupo etáreo identificados como factores de riesgo, capaces de afectar la Salud Oral del 25-29

paciente. 20-24

15-19

10-14

Total talleres individuales

5-9

1-4

Señalar en cada espacio el total en número y letra de la información solicitada:

realizados
Menos 1 año

GRADO
1. Talleres Individuales Realizados _______
2. Talleres Colectivos Realizados _______ CÉDULA

3. Total participantes talleres ________ NOMBRE

ANEXO 1
ÍTEM
 [Escriba texto]
ANEXO 2
Otro
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA

FACTOR SISTÉMICO
COMANDO GENERAL
Enf. Cardiovascular

Diabetes

Hipertensión

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR

C áries y Enf. Perio.
HISTORIA ODONTOLOGÍCA

MORBILIDAD
Enf. Periodontal

No. HISTORIA CLÍNICA

Caries

Ciudad y Fecha: _________________________________________

Sano

índice
I. DATOS PERSONALES
p
2DO. CONTROL
NOMBRES Y APELLIDOS:

Total participantes talleres

o
TIPO DOCUMENTO: No:
c

COP
índice GRADO UNIDAD FECHA DE NACIMIENTO EDAD

colectivos
1ER. CONTROL SEXO ESTADO CIVIL OCUPACIÓN No. TELÉFONO
o

DIRECCIÓN No. CELULAR

ÍNDICES DE MEDICIÓN

NOMBRE ACUDIENTE RELACIÓN CON EL PACIENTE TELÉFONO

2DO. CONTROL
INTCP

1ER. CONTROL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR

2DO. CONTROL
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA

II. MOTIVO DE CONSULTA _________________________________________________________________________

O’Leary

______________________________________________________________________________________________________
Ficha Epidemiológica Salud Oral

1ER. CONTROL

______________________________________________________________________________________________________
COMANDO GENERAL

______________________________________________________________________________________________________

94 95
Uso prótesis dental
III. ENFERMEDAD ACTUAL _________________________________________________________________________
boca
# Dientes permanentes
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

Total talleres colectivos realizados

______________________________________________________________________________________________________
boca
# Dientes temporales

IV. ANTECEDENTES PERSONALES

SI NO OBSERVACIONES
GESTANTE
F

SISTEMA NERVIOSO ______________________________________________________

SEXO

SISTEMA RESPIRATORIO ______________________________________________________

M

60 y más DIABETES ______________________________________________________

55-59
HEPATITIS ______________________________________________________
FIEBRE REUMÁTICA ______________________________________________________
ACCIDENTES/TRAUMAS ______________________________________________________
50-54

45-49 HOSPITALIZACIONES ______________________________________________________

40-44 CIRUGÍAS ______________________________________________________
ALERGIAS ______________________________________________________
35-39
S. CARDIOVASCULAR ______________________________________________________
COAGULACIÓN ______________________________________________________
GRUPO ETAREO

30-34

25-29 EMBARAZO ______________________________________________________

HÁBITOS _______________________________________________________
20-24
MEDICACIÓN ACTUAL ______________________________________________________
ENF. TRANSMISIÓN SEXUAL ________________________________________________________
15-19
Fecha Actualización Febrero 2012

10-14 VIH _______________________________________________________

Total talleres individuales

5-9 OTROS CUÁL ?________________________________________________

realizados

1-4
ANTECEDENTES FAMILIARES ___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Menos 1 año

______________________________________________________________________________________________________
Edad

GRADO ______________________________________________________________________________________________________

CÉDULA
V. EXAMEN CLÍNICO
NORMAL ANORMAL OBSERVACIONES
NOMBRE
ANEXO 1

ÍTEM
LABIOS ______________________________________________________
CARRILLOS ______________________________________________________
 [Escriba texto] [Escriba texto]
ANEXO 2 ANEXO 2
LENGUA ______________________________________________________
AMIGDALAS ______________________________________________________
PALADAR DURO ______________________________________________________ FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
PISO DE BOCA ______________________________________________________
FRENILLOS ______________________________________________________
MUCOSA MASTICATORIA ______________________________________________________
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
PERFIL RECTO CÓNCAVO CONVEXO HISTORIA ODONTOLÓGICA
OCLUSIÓN_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
HISTORIA CLÍNICA:
______________________________________________________________________________________________________
ACTIVIDAD MUSCULAR_________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________ NOMBRES Y APELLIDOS: ________________________________________________ FECHA: ______________________
¿CUÁNTAS VECES SE CEPILLA AL DÍA?____________________USA SEDA DENTAL? SI_____NO ________
A.T.M. (PALPACIÓN MUSCULAR) NORMAL ANORMAL

OBSERVACIONES______________________________________________________________________________________ ÍNDICES
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

ÍNDICE C P /E ÍNDICE COMUNITARIO PERIODONTAL DE NECESIDADES DE TRATAMIENTO - INTPC

VI. ODONTOGRAMA FECHA
C O P/E 17-14 13-23 24-27 37-34 33-43 44-47
18 ____________________________________________ 38 ____________________________________________
1ER.
17 ____________________________________________ 37 ____________________________________________
2DO.
16 ____________________________________________ 36 ____________________________________________
CÓDIGO TP
15 ____________________________________________ 35 ____________________________________________
14 ____________________________________________ 34 ____________________________________________
13 ____________________________________________ 33 ____________________________________________
12 ____________________________________________ 32 ____________________________________________
ÍNDICE O’LEARY
96 11
21
____________________________________________
____________________________________________
31
41
____________________________________________
____________________________________________
97
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
22 ____________________________________________ 42 ____________________________________________ 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
23 ____________________________________________ 43 ____________________________________________
24 ____________________________________________ 44 ____________________________________________
25 ____________________________________________ 45 ____________________________________________
26 ____________________________________________ 46 ____________________________________________
27 ____________________________________________ 47 ____________________________________________ 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

28 ____________________________________________ 48 ____________________________________________ 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

OBSERVACIONES______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

# SUPERFICIES CON PLACA BACTERIANA

VII. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________ FECHA: TEÑIDAS
# SUPERFICIES PRESENTES
*100 %
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

VIII. INTERPRETACIÓN DE EXÁMENES PARACLÍNICOS__________________________________________________

ÍNDICE O’LEARY CONTROL
______________________________________________________________________________________________________
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
______________________________________________________________________________________________________
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
IX. PRONÓSTICO__________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
X. PLAN DE TRATAMIENTO 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
_________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________
# SUPERFICIES CON PLACA BACTERIANA

____________________________________ _________________________________________
FECHA: TEÑIDAS
# SUPERFICIES PRESENTES
*100 %
NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE NOMBRE Y FIRMA DEL ODONTÓLOGO
 ANEXO 3 [Escriba texto]
ANEXO 4
HOJA DE EVOLUCIÓN FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
No. HISTORIA CLÍNICA: _____________________________

NOMBRES Y APELLIDOS:____________________________________________________________________________
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
NÚMERO DOCUMENTO IDENTIDAD:____________________________________________________________________ FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

HORA
UNIDAD O SERVICIO___________________________________________
FECHA INICIO FINAL TRATAMIENTO REALIZADO FIRMA Y SELLO FIRMA DEL
ODONTÓLOGO PACIENTE A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

1. Lugar ___________________________ Fecha___________________________________

2. Historia Clínica No. _________________________________________________________

3. Yo ______________________________________________________________________

4. Mayor de edad identificado con C.C. No.________________________________________

5. Actuando en nombre propio o como representante legal de _________________________

_________________________________________________________________________

B. DECLARO

1. Que he acudido a consulta de __________________________el día_________________

2. con el Profesional _____________________________________________quien me examinó

98 e interrogó sobre mis antecedentes médicos, realizó un diagnóstico:___________________ 99

3. _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Considero que el tratamiento propuesto es: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Existiendo las alternativas siguientes: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Me ha advertido de los posibles efectos colaterales: _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Los siguientes riesgos previstos: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________
 [Escriba texto]
ANEXO 4
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
8. Y me informó de la posibilidad de otros eventos adversos del tratamiento que aunque son
de poca ocurrencia en ocasiones pueden ser graves e incluso fatales. A la vez que ha
respondido a las preguntas que le he formulado, respondiendo de manera comprensible
para mí.
9. Es responsabilidad del paciente
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
10. También me ha informado de mi derecho a rechazar el tratamiento o revocar este
100 consentimiento.
11. Por lo tanto considero que se me realice ________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
12. Doy constancia también que fui informado del procedimiento anestésico necesario para
Intervención quirúrgica y los riesgos en la consulta preanestésica el día _______________
por el Profesional __________________________________________________________
Firma del Paciente _____________________Firma del Profesional___________________
CC. No. CC. No.
C. DECLARACIONES Y FIRMAS
1. Profesional (es) Responsable(s):______________________________________________
He informado al paciente del propósito y naturaleza del procedimiento descrito arriba, de
sus alternativas, posibles riesgos y de los resultados que se esperan.
En ____________________________ a ___________________________ de_________________
Rechazo el tratamiento y declaro que he sido ampliamente informado de las consecuencias de mi
decisión.
Firma del Paciente Firma del testigo
Firma del Profesional
[Escriba texto]
ANEXO 4
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado escrito es el documento que busca dar fe de la autorización que un
paciente o su representante legal emite para que se le realice un procedimiento médico-quirúrgico.
Una relación médico paciente adecuada, honesta y cordial, permite transmitir la información
pertinente, de una manera empática, para así lograr una autorización entendida, competente y
voluntaria. En este documento se presenta el modelo para la adecuada toma del consentimiento.
Para que sea legalmente válido es necesario que un miembro del equipo médico explique y
describa el procedimiento y que el (la) paciente o su representante lo firme.
PRINCIPIOS
1. Se invita a los profesionales para que aplacen, en lo posible todo procedimiento médico u
odontológico importante, si existe razón para pensar que el paciente no tiene una
adecuada comprensión de los temas que confronta o no se encuentra preparado
emocionalmente. 101
2. En los casos en que exista duda acerca de la capacidad o competencia de un enfermo, o
en los casos en que sea episódicamente incapaz o incompetente, se hará todo el esfuerzo
posible para respetar su capacidad de tomar decisiones. En la historia clínica se deben
documentar las razones por las cuales se le considera incapaz. En los casos en que exista
duda acerca de la competencia del paciente, se sugiere se evalúe su capacidad para
consentir un procedimiento médico u odontológico.
3. Recomendamos que los pacientes o sus apoderados firmen los documentos de
consentimiento informado en presencia de un testigo y que el testigo firme también el
documento. Siempre se debe incluir el número del documento de identificación de todos
los firmantes.
 PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO PROPUESTO. Se debe realizar una descripción
detallada del tratamiento o procedimiento a realizar y al que se tiene que someter la
persona si acepta voluntariamente su realización.
 ALTERNATIVAS. Informar sobre todas las alternativas actuales para el tratamiento
o procedimiento a realizar y al que se tiene que someter la persona si acepta
voluntariamente su realización.
 POSIBLES EFECTOS COLATERALES. Explicar detalladamente los efectos
colaterales que se pueden presentar en el tratamiento o procedimiento a realizar.
 RIESGOS PREVISTOS. Describir los riesgos que pueden ocurrir en la realización
del tratamiento o procedimiento, como se tiene previsto minimizar estos eventos y
el manejo de cualquier evento secundario.
 RESPONSABILIDADES. Describir todas las responsabilidades que tendrá el
paciente con anterioridad y posterior a la realización del tratamiento o
procedimiento.
 [Escriba texto] [Escriba texto]
ANEXO 5 ANEXO 5
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA DIAGNÓSTICOS PERIODONTALES DEFINITIVOS
COMANDO GENERAL
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
________________________________________________________________________________

TRATAMIENTO PERIODONTAL ________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
HISTORIA CLÍNICA No
PRONÓSTICO
NOMBRES Y APELLIDOS: _______________________________________________________EDAD:______
________________________________________________________________________________
CATEGORÍA: _____________________FECHA: _______________________TELÉFONO: ________________
________________________________________________________________________________
EXAMEN CLÍNICO
________________________________________________________________________________
HIGIENE ORAL: BUENA: _______________REGULAR: ___________________MALA: ________________
________________________________________________________________________________
CÁLCULOS: SI_____NO_____SUBGINGIVALES: _________________SUPRAGINGIVALES:_________________
SECUENCIA PLAN DE TRATAMIENTO
SANGRADO SI _____NO _____ /ESPONTÁNEO__________________PROVOCADO _____________________

SENSIBILIDAD: SI_____NO____FRÍO_______CALOR_______PERCUSIÓN ________PALPACIÓN________ ________________________________________________________________________________

EXUDADO: SI_____NO_____ZONA:__________________FÍSTULA: SI ______________NO_______________ ________________________________________________________________________________

AGRANDAMIENTOS: SI_____ NO_____ LOCALIZADO__________________GENERALIZADO_______________ ________________________________________________________________________________

RECESIONES: SI _____ NO______LOCALIZADAS____________________GENERALIZADAS_______________ ________________________________________________________________________________

ABSCESO: SI_____ NO_____ DE ORIGEN PERIODONTAL__________DE ORIGEN ENDODÓNTICO___________

________________________________________________________________________________

102 PERIODONTOGRAMA PERIODONTOGRAMA DE REEVALUACIÓN 103

DIAGNOSTICO DIAGNÓSTICO
PROFUNDIDAD DE BOLSA GINGIVITIS PERIODONTITIS PROFUNDIDAD DE BOLSA GINGIVITIS PERIODONTITIS
DIENTE M V D L/P FURCA MOVILIDAD LEVE MODERADA SEVERA DIENTE M V D L/P FURCA MOVILIDAD LEVE MODERADA SEVERA
18 18
17 17
16 16
15 15
14 14
13 13
12 12
11 11
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28

38 38
37 37
36 36
35 35
34 34
33 33
32 32
31 31
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
 [Escriba texto] [Escriba texto]
ANEXO 5
ANEXO 5

FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA

FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR

INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO ANEXO C DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR

TRATAMIENTO PERIODONTAL TRATAMIENTO PERIODONTAL

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE PERIODONTOGRAMA

Profundidad de bolsa Escriba en números arábigos la profundidad de la bolsa teniendo en

No. Historia Clínica Se relaciona el número de la cédula de ciudadanía para los mayores de
edad; el número de la tarjeta de identidad para los menores de edad cuenta la superficie que se está midiendo Mesial, Distal, Vestibular y
mayores de siete años, y el número del registro civil para los menores Lingual o palatino
de siete años. Para los extranjeros con el número de pasaporte o cédula
Furca Relacionar la clase o grado de furcación que tiene el diente.
de extranjería.
Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos completos del paciente
Si el paciente no presenta movilidad se deberá marcar con una X
Edad Indique el número correspondiente a la edad del paciente Movilidad Relacionar el grado de movilidad que tiene el diente.
Categoría Escriba el grado del paciente Si el paciente no presenta movilidad se deberá marcar con una X

104 Gingivitis Si el paciente presenta gingivitis marque con una X cada uno de los
105
Fecha Señale con números arábigos el día, mes y el año en que se inició el
diligenciamiento.
dientes que la presentan, de lo contrario se deberá trazar una línea
Teléfono Escriba el número del teléfono en el cual se puede contactar al paciente
horizontal
EXAMEN CLÍNICO Periodontitis Si el paciente presenta algún tipo de periodontitis marque con una X el
nivel de la misma frente al diente afectado, de lo contrario se deberá
Higiene Oral Señale con una X, si la higiene oral del paciente es buena, regular o mala trazar una línea horizontal.
según corresponda
Cálculos Marque con una X si se evidencian o no cálculos.
Si la respuesta es positiva, especificar si son supra o subgingivales de lo DIAGNÓSTICO PERIODONTAL DEFINITIVO
contrario únicamente debe marcar con una X la casilla negativa
Sangrado Marque con una X si se evidencia o no sangrado
Si la respuesta es positiva, especificar si es espontáneo o provocado de
lo contrario únicamente debe marcar con una X la casilla negativa
Relacione el Diagnóstico periodontal del paciente una vez realizado el examen clínico
Sensibilidad Marque con una X el tipo de estímulo al cual reacciona el paciente
PRONÓSTICO
Exudado . Marque con una X si se evidencia o no exudado
Si la respuesta es positiva, especificar la zona de lo contrario
Únicamente debe marque con una X la casilla negativa
. Si hay presencia de fístula marque si o no según corresponda
Describa según su juicio los cambios que pueden producirse durante el curso de la enfermedad
Agrandamiento Marque con una X si se evidencia o no agrandamiento periodontal
Si la respuesta es positiva, especificar si es localizado (diente/s
comprometido/s) o generalizado (cuadrante comprometido) de lo PLAN DE TRATAMIENTO
contrario únicamente debe marcar con una X la casilla negativa
Recesiones Marque con una X si se evidencian o no recesiones gingivales
Si la respuesta es positiva, especificar si es localizada (diente/s
comprometido/s) o generalizada (cuadrante comprometido) de lo Relacione la secuencia del tratamiento que se le va a realizar al paciente teniendo en cuenta el
contrario únicamente debe marcar con una X la casilla negativa diagnóstico
Absceso Marque con una X si se evidencian o no abscesos periodontales
Si la respuesta es positiva, especificar el origen del mismo de lo
contrario únicamente debe marcar con una X la casilla negativa
 106
[Escriba texto]
ANEXO 6
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES

DIRECCIÓN GENERAL
TRATAMIENTO DE ENDODONCIA

Fecha: __________________________ HISTORIA CLÍNICA No

Nombres y Apellidos:
________________________________________________________________________________Edad:________Categoría:_______________Fecha:___________________Telefono:_______________________

Remitido Por________________________________________________________________________

Antecedentes personales__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Motivo de consulta_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Número de Diente_________________________________________________________________________________________ Signos y Edema Edema Dolor Fistula Mal Olor Cambio de Movilida Selle
síntomas/ Extraoral Intraoral color d coronal
Diagnóstico_______________________________________________________________________________________________ SI
NO
_________________________________________________________________________________________________________

Pronóstico ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Plan de Tratamiento ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Historia de la afección presente ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Fecha Conducto Conductometría Referencia LAP Cemento Sellador Técnica Selle coronal

Observaciones
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Firma del Paciente ______________________________________________________Firma y sello Endodoncista _________________________________________________ Firma Auxiliar _____________________________________
Edad

Fecha

Teléfono

presente
presente
ANEXO 6

Categoría

Pronóstico
Diagnóstico
Remitido por

Numero de diente
No. Historia Clínica

Motivo de Consulta

Plan de tratamiento
Nombres y Apellidos

Historia de la afección
Historia de la afección
Cuadro Examen Clínico
Antecedentes Personales

presente
presente
de extranjería.

el examen clínico
tratamiento endodóntico

que el mismo lo refiere

ANAMNESIS

el curso de la enfermedad
COMANDO GENERAL

Escriba el grado militar del paciente

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA

Señale el número del diente afectado

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR

Nombres y Apellidos completos del paciente

paciente teniendo en cuenta el diagnostico

Relacione los antecedentes personales del paciente
Indique el número correspondiente a la edad del paciente

Escriba el nombre del profesional que remitió al paciente

Haga un breve resumen del origen y desarrollo de la patología

Haga un breve resumen del origen y desarrollo de la patología
Relacione la secuencia del tratamiento que se le va a realizar al
Señale con números arábigos el día, mes y año en que se dio inicio al

evidenciados al examen clínico teniendo como referencia el cuadro

Escriba el número del teléfono en el cual se puede contactar al paciente
Se relaciona el número de la cédula de ciudadanía para los mayores de

mayores de siete años, y el número del registro civil para los menores
de siete años. Para los extranjeros con el número de pasaporte o cédula

Relacione el Diagnostico endodontico del paciente una vez realizado

edad; el número de la tarjeta de identidad para los menores de edad

Describa según su juicio los cambios que pueden producirse durante

Marque con una X la presencia o no de signos y síntomas
Escriba el motivo por el cual consulta el paciente en los términos en
107
 ANEXO 6 [Escriba texto]
ANEXO 7
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL COMANDO GENERAL

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO PARA LA CONSOLIDACIÓN DE

LOS EVENTOS DE FLUOROSIS PRESENTADOS POR PARTE DE LOS ESM A LA DISAN

FECHA: FECHA EN QUE SE HIZO LA CONSOLIDACIÓN DEL INFORME

REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS ENDODÓNTICOS REALIZADOS

ESM: NOMBRE DEL ESM QUE REPORTA

Señale con números arábigos el día, mes y año en que se realizó el

Fecha DEPARTAMENTO Y NOMBRE EL DEPARTAMENTO Y MUNICIPIO QUE ESTÁ REPORTANDO LA INFORMACIÓN
procedimiento MUNICIPIO:

Conducto Relacione el conducto que se va a trabajar

DOCUMENTO DE RELACIONE EL NÚMERO DE DOCUMENTO DEL PACIENTE
Conductometría Escriba la longitud del conducto (s) que se está (n) trabajando IDENTIFICACION DEL
PACIENTE:
Punto Referencia Escriba el punto anatómico de referencia que determinó la longitud
108 de trabajo SEXO: CLASIFIQUE EL PACIENTE SEGÚN CORRESPONDA COMO MASCULINO (M) O FEMENINO (F)
109
LAP Escriba la lima apical principal
EDAD: ESCRIBA LA EDAD DEL PACIENTE
Cemento Sellador Escriba el tipo de cemento que utilizo para sellar el conducto
radicular GRADO: Relacione el grado del usuario según corresponda así:
Técnica Escriba el tipo de técnica que utilizó para instrumentar el conducto ∗ Oficial __OF
∗ Sub-oficial __SO
radicular ∗ Soldado __SL
∗ Civil __C_
Selle coronal Señale el tipo de material con el cual selló la cámara pulpar ∗ Beneficiarios: Padres, Esposo (a), Compañero (a) permanente, Hijos __B
∗ Retirados ___R
∗ Pensionados ___P
Estudiantes de escuela de formación ___EF
OBSERVACIONES
CLASIFICACIÓN DE LA RELACIONE EL GRADO DE FLUOROSIS DEL CASO TENIENDO EN CUENTA LA CLASIFICACIÓN
En caso que requiera hacer alguna anotación adicional, deberá relacionarla en esta casilla FLUOROSIS: ESTABLECIDA.

FIRMA DEL PACIENTE CARACTERÍSTICAS: DESCRIBA LAS CARACTERÍSTICAS DE LA FLUOROSIS

El paciente debe registrar su firma, dando de esta manera por aprobado el tratamiento RECOMENDACIONES: ESCRIBA LAS RECOMENDACIONES SUGERIDAS PARA EL MANEJO DEL CASO

PROFESIONAL TRATANTE: ESCRIBA EL NOMBRE DEL PROFESIONAL TRATANTE

FIRMA DEL ENDODONCISTA
FECHA OCURRENCIA: ESCRIBA LA FECHA EN QUE SE DIAGNOSTICÓ EL PACIENTE
El profesional que realizó el procedimiento debe registrar la firma y el sello
FIRMA AUXILIAR FECHA REPORTE: ESCRIBA LA FECHA EN QUE SE HACE EL REPORTE

De igual manera si durante el procedimiento se recibió apoyo de un auxiliar, este debe registrar la
firma
 [Escriba texto] ANEXO 7
ANEXO 7
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL COMANDO GENERAL

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR

Bogotá, D.C.
FICHA BÁSICA DE NOTIFICACIÓN DE CASOS SOBRE EVENTOS DE VIGILANCIA EM SALUD PÚBLICA
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO PARA LA CONSOLIDACIÓN DE “FLUOROSIS DENTAL”
LOS EVENTOS DE FLUOROSIS PRESENTADOS POR PARTE DE LA DISAN A LA DGSM 1. INFORMACIÓN GENERAL
1.1. Evento: 1.2.Fecha de Notificación:
FECHA: FECHA EN QUE SE HIZO LA CONSOLIDACIÓN DEL INFORME
FLUOROSIS DMA: / /
ESM: NOMBRE DEL ESM QUE REPORTA 1.3.Semana*: 1.4.Año: 1.5. Dpto. que notifica: 1.6. Municipio que notifica:
*Epidemiológica
1.7. Nombre ESM 1.8. Código ESM:
DEPARTAMENTO Y NOMBRE EL DEPARTAMENTO Y MUNICIPIO QUE ESTÁ REPORTANDO LA INFORMACIÓN
MUNICIPIO:

2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

DOCUMENTO DE RELACIONE EL NÚMERO DE DOCUMENTO DEL PACIENTE
2.1. Primer Nombre del Paciente: 2.2. Segundo Nombre del Paciente:
IDENTIFICACIÓN DEL
PACIENTE:
2.3. Primer Apellido: 2.4. Segundo Apellido:

SEXO: CLASIFIQUE EL PACIENTE SEGÚN CORRESPONDA COMO MASCULINO (M) O FEMENINO (F) 2.5. Tipo de Identificación 2.6. Número de Identificación

110 111
(1) NUIP (2) REGISTRO (3) T.DE.ID. (4) C.C. (5) C.EXTRANJERÍA
EDAD: ESCRIBA LA EDAD DEL PACIENTE
(6) PASAPORTE (7) MENOR SIN ID. (8) ADULTO SIN ID.

GRADO: Relacione el grado del usuario según corresponda así: 2.7.Edad 2.8. Unidad de Medida de la Edad 2.9. Sexo: 2.10. Dirección de Residencia
∗ Oficial __OF
∗ Sub-oficial __SO años meses ías horas minutos
∗ Soldado __SL 2.11. Barrio o Vereda 2.12. Municipio de Residencia del paciente: 2.13. Zona
∗ Civil __C_
∗ Beneficiarios: Padres, Esposo (a), Compañero (a) permanente, Hijos __B DEPTO. CÓDIGO (1) URBANA (2) RURAL (3) PERIURBANA
∗ Retirados ___R
∗ Pensionados ___P 2.14. Teléfono fijo o Móvil 2.15.Ocupación del Paciente 2.16. Zona
Estudiantes de escuela de formación ___EF
(1) CONTRIBUTIVO (2) SUBSIDIADO

CLASIFICACION DE LA RELACIONE EL GRADO DE FLUOROSIS DEL CASO TENIENDO COMO REFERENCIA LA CLASIFICACIÓN (3) VINCULADO (4) PARTICULAR (5) OTRO
FLUOROSIS: PREVIAMENTE ESTABLECIDA. 2.17.Aseguradora 2.18. Etnia o raza 2.19. ¿Desplazado?

CÓDIGO INDÍGENA AFROCOLOMBIANO OTRO SI NO NO

CARACTERÍSTICAS: DESCRIBA LAS CARACTERÍSTICAS DE LA FLUOROSIS

TIPO DE CASO: RELACIONAR EL CASO SEGÚN CORRESPONDA COMO:

1. SOSPECHOSO : S 3 NOTIFICACIÓN
2. PROBABLE: P 3.1. Municipio de Procedencia 3.2. Fecha de consulta 3.3. Inicio de Síntomas
3. CONFIRMADO: C
3.4. Tipo de Caso
RECOMENDACIONES: ESCRIBA LAS RECOMENDACIONES SUGERIDAS PARA EL MANEJO DEL CASO
3.5. Nombre del profesional que diligenció la ficha
PROFESIONAL TRATANTE:
ESPACIO EXCLUSIVO PARA ENTES TERRITORIALES
ESCRIBA EL NOMBRE DEL PROFESIONAL TRATANTE
A. SEGUIMIENTO AL CASO B. OBSERVACIÓN AL AJUSTE C. FECHA DE NOTIFICACIÓN
FECHA OCURRENCIA:
ESCRIBA LA FECHA EN QUE SE DIAGNOSTICÓ EL PACIENTE D. OBSERVACIÓN E. FECHA DE NOTIFICACIÓN
FECHA REPORTE:
ESCRIBA LA FECHA EN QUE SE HACE EL REPORTE
 ANEXO 8 ANEXO 8

FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA

COMANDO GENERAL b. Índice Periodontal (ICPNT)

Relacione el consolidado general del estado periodontal de la población que hizo parte del
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR programa de promoción y prevención en salud oral, por grupo etáreo y género según
corresponda.

INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE LA PRESENTACIÓN DEL INFORME TRIMESTRAL

1. Total de pacientes que hicieron parte del Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral

Relacione el número total de pacientes sanos, con caries, enfermedad periodontal o caries y
enfermedad periodontal por género. c. Índice COP – ceo-d

2. Clasificación de pacientes por grado militar Relacione el número total de dientes cariados, obturados y perdidos o extraídos, de la población
que hizo parte del programa de promoción y prevención en salud oral por grupo etáreo y
Clasifique los pacientes por grado militar, teniendo en cuenta el diagnóstico clínico (caries, género según corresponda.
enfermedad periodontal, o caries y enfermedad periodontal) y el ESM al cual pertenecen.
5. Pacientes sistémicamente comprometidos
112 3. Clasificación de pacientes por grupo etáreo y género 113
Clasifique por grupo etáreo los pacientes con compromiso sistémico, según corresponda.
Relacione el número total de pacientes que hicieron parte del programa de promoción y
prevención en salud oral, por grupo etáreo y género según corresponda.
6. Observaciones
Relacione cualquier tipo de anotaciones adicionales relacionadas con la información solicitada.
4. Clasificación de los pacientes que hicieron parte del programa, teniendo en cuenta el estado
clínico del mismo (Sano, Caries, Enf. Periodontal o ambas – 1 cuadro para cada uno), por grupo de
edad, género y grado militar. 7. Análisis
Para el consolidado general de pacientes por grado militar se requiere un cuadro
Realice el análisis general de la información recolectada.

Relacione el número total de pacientes que hicieron parte del programa de promoción y 8. Planes de Mejoramiento
prevención en salud oral, por grupo etáreo, grado militar y género según corresponda.
∗ Oficial _OF
∗ Sub-oficial _SO Elabore planes de mejoramiento teniendo en cuenta los hallazgos encontrados.
∗ Soldado - Infante de Marina – Infante de Marina profesional _SL_
∗ Estudiantes en Escuela de Formación _EF_

4. Comportamiento de los Índices de Medición

a. Índice de O'Leary

Relacione el consolidado general de placa bacteriana de la población que hizo parte del
programa de promoción y prevención en salud oral, por grupo etáreo y género según
corresponda (el resultado se dará en porcentaje).
 ANEXO 8 ANEXO 8

III. COMPORTAMIENTO ÍNDICES DE MEDICIÓN

A. ÍNDICE DE O´LEARY
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
Fuerza EJC / ARC / FAC Subtotal Total
Rango Clasificación Bueno 0- 20% Regular 21 – 50% Malo 51 -100%
COMANDO GENERAL Grupo Etáreo /Género F M F M F M F M
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR Menos de 1 año
1-4 años
5-9
INSTRUCTIVO PRESENTACIÓN INFORME PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
10-14
15-19
20-24

I. TOTAL PCTES QUE HICIERON PARTE DEL PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCIÓN EN SALUD ORAL 25-29
30-34
Fuerza EJC / ARC / FAC Subtotal Total 35-39
Tipo de Paciente Sano Caries Enf. Periodontal 40-44
Género F M F M F M F M 45-49
50-54
55-59
60 y más

114 II. CLASIFICACIÓN DE PACIENTES POR GRUPO ETÁREO

Total
115
Fuerza EJC / ARC / FAC Subtotal Total
B. ÍNDICE PERIODONTAL
Tipo de Paciente Sano Caries Enf. Periodontal
Grupo Etáreo /Género F M F M F M F M Fuerza EJC / ARC / FAC Subtotal Total
Menos de 1 año Rango Clasificación Sano (0) Inflamación Inflamación Inflamación
1-4 años Leve (1) moderada (2) severa (3)
Grupo Etáreo F M F M F M F M F M
5-9
/Género
10-14
Menos de 1 año
15-19
1-4 años
20-24 5-9
25-29 10-14
30-34 15-19
35-39 20-24
40-44 25-29
45-49 30-34
50-54 35-39
55-59 40-44
60 y más 45-49
Total 50-54
55-59
60 y más
Total

C. ÍNDICE COP – ceo-d

 ANEXO 8
ANEXO 8

FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA

Fuerza EJC / ARC / FAC Subtotal Total
COMANDO GENERAL
Rango Clasificación Cariados Obturados Perdidos o Extraídos
Grupo Etáreo /Género F M F M F M F M
Menos de 1 año
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
1-4 años
5-9
10-14
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE LA PRESENTACIÓN DEL INFORME TRIMESTRAL
15-19
20-24
1. Total de pacientes que hicieron parte del Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral
25-29
30-34
35-39 Relacione el número total de pacientes sanos, con caries, enfermedad periodontal o caries y
40-44 enfermedad periodontal por género.
45-49
50-54 2. Clasificación de pacientes por grado militar
55-59
60 y mas Clasifique los pacientes por grado militar, teniendo en cuenta el diagnóstico clínico (caries,
Total enfermedad periodontal, o caries y enfermedad periodontal) y el ESM al cual pertenecen.

116 D. PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO

3. Clasificación de pacientes por grupo etáreo y género 117
Fuerza EJC / ARC / FAC
Relacione el número total de pacientes que hicieron parte del programa de promoción y
prevención en salud oral, por grupo etáreo y género según corresponda.
Grupo Etáreo Hipertensión Diabetes Enf. cardiovasculares Hábitos Otros, ¿cuáles?
Menos de 1 año
1-4 años 4. Clasificación de los pacientes que hicieron parte del programa, teniendo en cuenta el estado
5-9 clínico del mismo (Sano, Caries, Enf. Periodontal o ambas – 1 cuadro para cada uno), por grupo de
10-14
edad, género y grado militar.
Para el consolidado general de pacientes por grado militar se requiere un cuadro
15-19
20-24
25-29
Relacione el número total de pacientes que hicieron parte del programa de promoción y
30-34 prevención en salud oral, por grupo etáreo, grado militar y género según corresponda.
35-39 ∗ Oficial _OF
40-44 ∗ Sub-oficial _SO
45-49 ∗ Soldado - Infante de Marina – Infante de Marina profesional _SL_
50-54 ∗ Estudiantes en Escuela de Formación _EF_
55-59
60 y más
Total 4. Comportamiento de los Índices de Medición

IV. OBSERVACIONES a. Índice de O'Leary

V. ANÁLISIS
VI. PLANES DE MEJORAMIENTO Relacione el consolidado general de placa bacteriana de la población que hizo parte del
programa de promoción y prevención en salud oral, por grupo etáreo y género según
Elaboro. PE. PATRICIA CORTES R. Coord. P y P Salud Oral DGSM corresponda (el resultado se dará en porcentaje).
 ANEXO 8

b. Índice Periodontal (ICPNT)

Relacione el consolidado general del estado periodontal de la población que hizo parte del
programa de promoción y prevención en salud oral, por grupo etáreo y género según
corresponda.

c. Índice COP – ceo-d

Relacione el número total de dientes cariados, obturados y perdidos o extraídos, de la población

que hizo parte del programa de promoción y prevención en salud oral por grupo etáreo y
género según corresponda.

5. Pacientes sistémicamente comprometidos

118 119
Clasifique por grupo etáreo los pacientes con compromiso sistémico, según corresponda.

6. Observaciones
Relacione cualquier tipo de anotaciones adicionales relacionadas con la información solicitada.

7. Análisis

Realice el análisis general de la información recolectada.

8. Planes de Mejoramiento

Elabore planes de mejoramiento teniendo en cuenta los hallazgos encontrados.