UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE MEDICINA

MONOGRAFIA
MANEJO CLINICO DEL PACIENTE POST MORDEDURA DE
SERPIENTES E INSECTOS VENENOSOS

Integrantes:
 Diego Mauricio Adorno Cuellar 63769
 Bruno Eguez Lescano 63662
 Victor Jhamil Nicasio Choque 62750
 Luis Fernando Mendoza Montaño 63931
 Cristhian Heredia Cespedes 61045
Docente: Dr. José Manuel Caballero
Asignatura: Obstetricia II
Semestre: Gestión II
Año: 2023

SANTA CRUZ-BOLIVIA
 AGRADECIMIENTOS
Agradecer primeramente a Dios por permitirnos estar en esta universidad cumpliendo nuestros
sueños y metas como lo es terminar esta magnífica profesión y ser unos grandes profesionales de
la salud aportando en cada aspecto en nuestro crecimiento profesional y a nuestros países.
Agradecer a la Universidad Cristiana de Bolivia por permitir cumplir nuestros sueños y por la
formación académica.
Agradecer al Dr. Manuel Caballero por ser una fuente de inspiración y guía para todos nosotros
a través de la formación, enseñanzas y consejos brindados mas que un docente como un amigo
de nosotros y un mentor que le debemos mucho por su arduo trabajo y dedicación a la enseñanza
y paciencia con nosotros.
 INDICE
I. INTRODUCCION.............................................................................................................................1
II. PROBLEMA..................................................................................................................................2
III. MARCO TEORICO......................................................................................................................3
IV. JUSTIFICACION........................................................................................................................14
V. OBJETIVOS GENERALES...........................................................................................................18
VI. OBJETIVOS ESPECIFICOS.................................................................................................18
VII. METODOLOGIA........................................................................................................................18
VIII. POBLACION Y SITIO DE ESTUDIO..............................................................................19
IX. CRITERIOS DE INCLUSION...........................................................................................19
X. CRITERIOS DE EXCLUSION..............................................................................................19
XI. MUESTREO........................................................................................................................19
XII. PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO.................................................................................20
XIII. PROCESAMIENTO Y ANALISIS ESTADISTICO.....................................................20
XIV. RESULTADOS....................................................................................................................21
XV. CONCLUSION............................................................................................................................28
XVI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...................................................................................30
Bibliografía................................................................................................................................................30
 I. INTRODUCCION
Las mordeduras de serpientes y las picaduras de los insectos es un síndrome que es causado
por la inoculación de sustancias de carácter venenosos de algunas serpientes venenosas,
como escorpiones existen en aproximado unas tres mil especies de serpientes en el mundo,
y de ellas al menos el 10 % son venenosas y mortales para el ser humano, entre las familias
de serpientes se consideran venenosas cinco tipos de los cuales son: viperidae, hydrophidae,
colubridae, elapidae, atractspidae.

Se tiene una estimación de las mordeduras de serpientes causan entre un 81.410 y 137.880
muertes y alrededor de 413.000 discapacidades de función permanente prioritario. Las
mordeduras de serpientes se conocen como una lesión por la mordedura de serpientes, mas
especialmente las peligrosas que provienen de una serpiente de tipo venenosa. Estos tipos
de lesiones suelen afectar primordialmente a poblaciones vulnerables y aquella poblaciones
en entornos con mucha vegetación como son las rurales, siendo estas África, Asia, y
américa latina. Dentro de la clasificación del veneno de serpiente se puede describir tres
tipos: hemotoxinas, citotóxinas y neurotóxinas. Cada uno de estos tipos puede producir
síntomas diferentes en los seres humanos y pueden afectar al cuerpo de diferente manera
con el pasar del tiempo.

El exponerse a animales venenoso suele ser el causante de alteraciones en la salud de la

víctima. Los cuales podrían llegar a ser de tipo letal: las severidades de estas mismas tienen
diversos factores como la lesión, el tipo de la lesión, el sitio donde se expuso, el tamaño del
animal o la gravedad del veneno inoculado. Por lo siguiente es muy necesario tener un
tratamiento adecuado y oportuno siendo basado en antiveneno (sueros especificos) y
también accidentes por picaduras de insectos como la de escorpiones. Considerando el
riesgo de poder sufrir una agresión de las serpientes e insectos están muy relacionado con
las variables geográficos y climáticos, demográficos como también socioculturales, estos
tipos de características puede favorecer o disminuir el incremento de la mortabilidad, como
las complicaciones.

1
 II. PROBLEMA
Situación problemática

La mayoría de los envenenamientos por mordeduras y picaduras de serpientes como

insectos venenosos, constituyen un importante problema de salud en la mayoría de las
regiones rurales como aquellas que están alejadas de la ciudad, estos tipos de patologías son
muy habituales de lo que parece afectando fundamentalmente a personas pobres que habitan
regiones rurales ha sido habitualmente descuidada por la mayoría de las autoridades de
salud. El manejo de estos tipos de problemáticas no es tomado con la gravedad de las que se
debe dar y por lo tanto estas solo tiene un manejo inocuo o totalmente descuidado también,
para algunos desconocidos, ignorando la clínica que lleva consigo una intoxicación por
estos tipos de venenos de serpientes e insectos.

Formulación del problema

¿Cuál es el manejo de pacientes post mordedura de serpientes y insectos venenosos?

2
III. MARCO TEORICO
Las picaduras o mordeduras de serpientes, sean venenosas o no, suelen ser atemorizantes y
suelen ir acompañadas de manifestaciones autonómicas (como náuseas, vómitos, taquicardia,
diarrea y sudoración) que pueden ser difíciles de distinguir de las manifestaciones sistémicas de
la serpiente. Envenenado. Las mordeduras de serpientes no venenosas sólo causan daños
localizados, normalmente dolor y 2 o 4 hileras de heridas punzantes en los dientes superiores del
animal en el lugar de la mordedura. (1)
Las mordeduras de serpientes matan a más de 100.000 personas y lesionan a más de 400.000
cada año. Por ello, en 2017, la prestigiosa Organización Mundial de la Salud (OMS) clasificó la
mordedura de serpiente como una enfermedad tropical desatendida de categoría A. Las
mordeduras de serpientes afectan principalmente a personas pobres, trabajadores agrícolas y
pueblos indígenas en países en desarrollo de África, América Latina y Asia. (1)
Los signos y síntomas del envenenamiento pueden ser localizados o sistémicos, según el grado
del envenenamiento y de la naturaleza de la serpiente. Pueden ocurrir reacciones alérgicas,
especialmente en personas que entran en contacto con serpientes y que pueden haber sido
alérgicas en el pasado. (1)
Aproximadamente el 25% de las mordeduras de serpientes de cascabel son secas (no se deposita
veneno) y no muestran síntomas o signos sistémicos. Los signos locales incluyen ≥1 marca de
diente y rasguño. Si se produce envenenamiento, generalmente se desarrolla hinchazón y eritema
en el sitio de la picadura y en los tejidos adyacentes en un plazo de 30 a 60 minutos. Las úlceras
purulentas indican envenenamiento. El edema puede desarrollarse rápidamente y extenderse a
toda la extremidad en cuestión de horas. Puede producirse linfangitis, hinchazón y dolor a la
palpación en los ganglios linfáticos regionales; la temperatura en el área de la picadura puede
aumentar. En las intoxicaciones de moderadas a graves, las equimosis son comunes y pueden
aparecer en un plazo de 3 a 6 horas en el lugar de la intoxicación o sus alrededores. Los
hematomas empeoran después de una picadura. (1)
Serpientes de cascabel de pradera, Pacífico y árboles
La piel que es el órgano mas grande del cuerpo humano es el principal alrededor de la picadura
puede observarse tirante y descolorida. Las ampollas pueden ser (serosas o hemorrágicas) suelen
aparecer en el lugar de la picadura dentro de las 8 horas. El edema causado por el veneno de la
serpiente de cascabel norteamericana puede ser grave, pero generalmente se limita a la dermis y
el tejido subcutáneo, aunque el veneno grave rara vez causa edema del tejido subaponeurótico
que conduce al síndrome compartimental (definido como presión compartimental). ≥30 mmHg a
1 hora o <30 mmHg por debajo de la presión arterial diastólica). La necrosis es común en el
lugar de la picadura de una serpiente de cascabel. El mayor efecto tóxico sobre los tejidos
blandos es máximo después de 2 a 4 días posterior a la picadura. (2)
Las petequias son las menos comunes seguidas después de las picaduras de serpientes cabeza de
cobre y serpientes de cascabel de Mojave. Las manifestaciones sistémicas de intoxicación
pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, sudoración, ansiedad, confusión, hemorragia
espontánea, fiebre, disnea, parestesia, hipotensión y shock. Algunas personas que han sido

3
mordidas por una serpiente de cascabel tienen un sabor a menta, gomoso o metálico en la boca.
En la mayoría de las serpientes norteamericanas, el veneno provoca cambios leves en la
conducción neuromuscular, que incluyen debilidad generalizada, parestesia y fasciculaciones.
Otros también experimentaron cambios en su estado mental. El veneno de las serpientes de
cascabel de Mojave y Diamondback del Este puede causar un deterioro neurológico grave,
incluida la depresión respiratoria. (7)
La anafilaxia puede causar síntomas sistémicos inmediatos. Los venenos tubulares pueden incluir
una variedad de anomalías de la coagulación, como trombocitopenia, tiempo de protrombina
prolongado (PT medido por IIN [índice internacional normalizado]) o tiempo de tromboplastina
parcial activado (PTT), hipofibrinogenemia, fibrosis, aumento de la combinación de estos
trastornos proteolíticos o una combinación similar. Síndrome de coagulación intravascular
diseminada (CID). La trombocitopenia suele ser la primera manifestación y puede ser
asintomática o provocar hemorragia espontánea en la coagulopatía multicomponente. Las
personas con trastornos hemorrágicos suelen presentar sangrado en el lugar de la picadura, en
cualquier sitio de punción venosa o en las membranas mucosas con epistaxis, sangrado gingival,
hematemesis, heces con sangre o hematuria. Un hematocrito elevado debido a edema y
hemoconcentración es un hallazgo secundario. El hematocrito puede disminuir debido a la
pérdida de sangre debido a la reposición de líquidos o a una coagulopatía similar a la CID. En
casos graves, la hemólisis puede provocar una rápida disminución del hematocrito. víbora
coralina
El dolor y la hinchazón pueden ser leves o estar ausentes y suelen ser temporales. La falta de
signos y síntomas locales puede sugerir falsamente una picadura seca y dar a los pacientes y
médicos una falsa sensación de seguridad. gemas y bichos
Se sospecha que todas las mordeduras de serpientes venenosas son venenosas, incluso si no hay
signos de veneno poco después de la mordedura. Después de unas horas, se notará una sensación
de debilidad en la extremidad mordida.
Dichas manifestaciones neuromusculares sistémicas pueden retrasarse hasta 12 horas e incluyen
debilidad y letargo, alteraciones sensoriales (p. ej., euforia, somnolencia), parálisis de pares
craneales con ptosis, diplopía, visión borrosa, disartria y disfagia, aumento de la salivación y
debilidad muscular. dificultad o falta de respiración. Una vez que los efectos neurológicos del
veneno son evidentes, son difíciles de revertir y pueden durar de 3 a 6 días. Si no se trata, la
parálisis de los músculos respiratorios puede ser fatal.
Fisiopatología de la mordedura de serpiente
El veneno de serpiente es una sustancia compleja, principalmente proteica, con actividad
enzimática. Aunque las enzimas juegan un papel importante, las propiedades letales del veneno
se deben a algunos polipéptidos más pequeños. La mayoría de los componentes del veneno
parecen unirse a diferentes receptores fisiológicos, y los intentos de clasificar los venenos como
tóxicos para sistemas o dispositivos específicos (p. ej., neurotoxinas, hemotoxinas, cardiotoxinas,
miotoxinas) pueden llevar a errores en el juicio clínico. serpiente venenosa.

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La mayoría de los complejos de veneno de serpiente de cascabel de América del Norte tienen
efectos locales y sistémicos, como la coagulopatía. Los efectos pueden incluir:
 Daño tisular local que causa edema y equimosis.
 daño endotelial
 Hemólisis
 Síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID) o desfibrilación
 Defectos de los pulmones, el corazón, los riñones y el sistema nervioso
El veneno altera la permeabilidad de la membrana celular, lo que hace que electrolitos, albúmina
y glóbulos rojos fluyan a través de la membrana celular hasta el lugar del envenenamiento. Este
proceso puede ocurrir en los pulmones, el miocardio, los riñones, el peritoneo y, raramente, en el
sistema nervioso central. Los síndromes clínicos más frecuentes secundarios a picaduras de
víbora son:
Edema: Inicialmente hay edema, hipoalbuminemia y hemoconcentración. Hipovolemia:
acumulación de sangre y líquido en la microcirculación que provoca hipotensión, lactemia, shock
y, en casos graves, insuficiencia multiorgánica. El volumen de sangre circulante disminuye, lo
que puede provocar insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal. Sangrado: la trombocitopenia
clínicamente significativa (recuento de plaquetas <20 000/mcL) es común en las mordeduras
graves de serpientes de cascabel y puede ocurrir sola o asociada con otras coagulopatías. La
coagulación intravascular inducida por veneno puede causar un síndrome similar a la
coagulación intravascular diseminada, que provoca hemorragia. Insuficiencia renal: la
insuficiencia renal puede provocar hipotensión, hemólisis, rabdomiólisis, efectos nefrotóxicos o
síndrome de coagulo de la lesión intravascular diseminado. Después de una mordedura grave de
serpiente de cascabel pueden producirse proteinuria, hemoglobinuria y mioglobinuria. herida por
mordedura de serpiente.
El veneno de la mayoría de las serpientes de cascabel de América del Norte tiene efectos
mínimos sobre la transmisión neuromuscular, con la excepción de las serpientes de cascabel de
Mojave y del Este, que pueden causar un deterioro neurológico grave.
El veneno de estas serpientes contiene principalmente componentes neurotóxicos que provocan
un bloqueo neuromuscular presináptico, que posiblemente provoca parálisis respiratoria. La falta
de actividad de la enzima proteolítica es responsable de la ausencia de signos y síntomas en el
lugar de la picadura. (10)
Entre las serpientes mas conocidas tenemos la serpiente llamada Bothrops spp. Esta serpiente
puede causar proteólisis, disminuir la presión arterial y la coagulación (es decir, la sangre no
coagula). Además, puede provocar hemorragias, dañar los capilares y provocar hemorragias, y
junto con trastornos de la coagulación y trombocitopenia, puede exacerbar el síndrome
hemorrágico. A nivel local, las mordeduras de serpiente blanca se caracterizan por edema (que

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ocurre poco después de la mordedura), dolor y necrosis muscular, así como inflamación local
severa. Las víctimas pueden desarrollar complicaciones como lesión renal aguda (IRA),
hematoma hepático y shock. Dependiendo de los signos y síntomas, la gravedad de la mordedura
de serpiente se puede clasificar en leve, moderada o grave, lo que afecta directamente al método
de tratamiento, especialmente a la elección del mejor antídoto y, por tanto, al número de
ampollas. Las complicaciones locales incluyen infección, absceso, celulitis y erisipela, que
ocurren principalmente en casos moderados a graves. Las bacterias aisladas de los abscesos
incluyen bacilos gramnegativos, principalmente Morganella morganella. El síndrome
compartimental, aunque poco común, es grave y difícil de tratar. Se asocia con una inflamación
grave de la extremidad afectada, lo que provoca la compresión de los vasos sanguíneos y los
haces de nervios, provocando isquemia que conduce a la necrosis. La infección, la trombosis, el
uso de torniquetes y la afectación de una extremidad (dedo) también pueden causar necrosis,
aumentando la probabilidad de pérdida de función o incluso amputación de la extremidad
afectada. Además, las complicaciones sistémicas incluyen sangrado de lesiones cutáneas
existentes; sangrado tal como epistaxis, sangrado gingival, hematemesis y melena; septicemia; y
coagulación intravascular diseminada (CID). La muerte puede ocurrir debido a AKY, sangrado
severo, sepsis, DIC o shock.
Podemos diagnosticar la severidad del veneno siguiendo los diferentes casos desde el leve que es
hasta 100mg,seguido del moderado 200mg, y el grave entre 300mg o mayor.(6)
Caso leve – Un dolor discreto acompañado de edema seguido de hemorragia local leve, un
tiempo de gingivorragia o también conocida como hematuria microscópica. Con tiempos de
coagulación normal o prolongado, en diferentes tipos de ejemplares jóvenes o menores de 40cm.
Los cambios locales suelen ser mínimos, pero, aquel tiempo de coagulación puede ser
prologando o también incoagulable. Este podrá evolucionar hasta un tipo grave de desfibrinación
seguido de choque.
Caso Moderado – Es un edema extendido a diferentes segmentos de aquel miembro lesionado,
seguido de hemorragia a distancia, con epistaxis, purpura, etc. Con un tiempo de coagulación de
manera infinita
Caso Grave- acá podemos presentar una hemorragia severa seguido de epistaxis purpura
acompañada y prolongada. Coagulopatía, insuficiencia renal, hemorragias digestivas, seguido de
tiempo de coagulación infinito. (5)
Síndrome Compartimental: Entre los cuales tenemos el síntoma del edema masivo de manera
tensa, con una hipoestesia y parecía de la extremidad que se permite el aumento de la presión
intracompartimental.
Pero para el hallazgo tenemos que ver los diferentes tipos de manifestaciones que indiquen que
el tratamiento medico ha sido ineficaz e inadecuado como la administración de manera tardía del
anti veneno y la presión mayor de 45mmhg.

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Existen diferentes tipos de serpientes en los cuales los mas populares podemos señalar Botbrops
Brazili, B. micropbtalmus, B. Pulcher, B. xantbograma, estas ocupan un lugar de manera
secundaria al igual que Botriecbis scblegelii.
Vipiridae son aquellas serpientes de un cuello grueso con una cola corta la cual las escamas son
opacas y de cabeza triangular. Este tipo de serpientes son terrestres y arbóreas o también
llamadas las víboras del viejo mundo o víboras de fosa loreal entre narinas que son representadas
por géneros de Botbrops, crotalus en el continente americano.
Elapiridae.- Son aquellas serpientes delgadas con escamas lisas que no son aquilladas, con
diferentes escudos cefálicos grandes. Una gran mayoría son terrestres, otras son arbóreas y de
mar.
Colubridae.- Son aquellas de cuerpo delgado y cola larga lo mismo de las elapirdae pero estas
pueden ser bastantes inofensivas pero no todos sus sub tipos ya que pueden ser peligrosas y
causar la muerte. Entre las mas conocidas y peligrosas en Sud america tenemos la Pbilodryras.(5)
Aparato ponzoñoso: Es aquel que se forma por el par de glándulas en una posición posorbital,
que se comunican con los conductos de los colmillos de la ponzoñoso. (2)
Los insectos que pican son representantes del orden de insectos Hymenoptera. El veneno de
himenópteros provoca una reacción tóxica local en todos los humanos y sólo en aquellos que han
sido sensibilizados previamente. El grado de gravedad depende de la dosis del veneno y del
grado de sensibilización previa. Los pacientes con agresión masiva y aquellos con niveles más
altos de IgE específica del veneno tienen un mayor riesgo de desarrollar anafilaxia; Muchos
niños nunca superan este riesgo. Una persona no alérgica promedio puede tolerar con seguridad
22 picaduras por día. kg de peso corporal; por lo que un adulto medio puede soportar más de
1000 golpes y 500 pueden matar a un niño. (3)
Inesperadamente, después de los huracanes y posiblemente de otros desastres, un gran número de
personas buscan atención médica por las picaduras y sus complicaciones. Las principales
subclases de himenópteros son:
 Pulgones (por ejemplo, abejas, abejorros)
 Avispa (pág. por ejemplo, avispa, avispa)
 Hormigas (por ejemplo, hormigas bravas sin alas)
En general, las arañas no muerden a menos que se las provoque. Sin embargo, las abejas
melíferas africanas (abejas asesinas), que migran desde América del Sur y viven en algunos
estados del sur y suroeste de EE. UU., son particularmente agresivas cuando se las molesta.
Generalmente una araña pica una vez, luego deja su aguijón en la herida, inyecta el veneno y
muere. Se cree que el componente principal del veneno que causa el dolor es el metilo. El
veneno de la abeja africana no es más fuerte que el de otras abejas, pero puede tener
consecuencias más graves porque estos insectos atacan en enjambres y provocan múltiples
picaduras, aumentando la dosis de veneno. En Estados Unidos, las abejas causan de 3 a 4 veces
más muertes que las serpientes. (9)

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La reacción local frente a garrapatas y avispas es ardor inmediato, dolor transitorio y picazón con
eritema, hinchazón e induración que alcanza varios centímetros en la zona. El edema y el eritema
suelen empeorar en 48 horas, pueden durar una semana y afectar a toda la extremidad. Este tipo
de celulitis química localizada a menudo se confunde con la celulitis bacteriana secundaria, que
es una picadura más dolorosa, pero es poco común. La anafilaxia puede manifestarse como
urticaria, angioedema, broncoespasmo o hipotensión refractaria; El edema en sí no es un signo de
anafilaxia. Los signos y síntomas de la picadura de una hormiga roja incluyen dolor inmediato
seguido de hinchazón que generalmente se resuelve en 45 minutos y produce una pústula estéril
que se rompe en 30 a 70 horas. Las lesiones suelen estar infectadas y pueden provocar sepsis. En
algunos casos, en lugar de pústulas aparecen edema, eritema y lesiones con prurito. La anafilaxia
por picadura de hormiga puede ocurrir en <1% de los pacientes. Se han informado mononeuritis
y convulsiones.
DIAGNOTICO
Accidente ofídico
Para el diagnostico de una mordedura de serpiente lo ideal es saber si el paciente ha sido
mordido por una especie venenosa o no venenosa. Ya una vez determinado esto se procederá a
clasificar a la serpiente en su respectivo grupo o genero para su posterior tratamiento, para lo
cual se tomaran 4 generos de serpientes que son de mayor interés en el continente americano.
Estos géneros son las serpientes del grupo Bothrops , Lachesis, Crotalus y Micrurus. (15)(16)
(20).
Características generales de serpientes venenosas
Las serpientes venenosas cuentan con las siguientes características aunque no todas pueden estar
presentes debido a algunas excepciones como las serpientes del grupo Micrurus.
Las serpientes venenenosas se caracterizan por:
Presentar cabeza en forma de ¨V¨, pupilas de forma elíptica, colmillos tubulares afilados
retractiles propios de una dentición solenoglifa que se presenta en los géneros Bothrops,
Lachesis, Crothalus. Algunas especies viperidas pueden llegar a presentar un cascabel en su cola
aunque esta puede ser mas especifica de algunas especies de serpientes. El genero Micrurus
presenta una dentición proteroglifa. pupilas redondas y una cabeza redonda,patron de color
redondo que cubre todo su cuerpo, estos anillos pueden ser de color negro rojo amarillo y en
algunas especies un tono mas blanquecino. (15)(16)(20).

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Figura 1. Tipos de dentición de serpientes venenosas y no venenosas (26)

Figura 2. Característica generales de serpientes venenosas (24).

Figura 3. Características de serpientes viperidae (serpientes de foseta) y serpientes no venenosas (23).

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Figura 4. Imagen de serpiente coral venenosa (13).
Los accidentes con este tipo de serpientes son poco comunes debido a su actitud mas esquiva y
poco agresiva(fundación de conservacio del bosque chiquitano)

Figura 5. Imagen de serpiente de Antifaz, es una coral verdadera posee un veneno altamente
neurotóxico es endémico del este de Bolivia en especial la localidad de Santa Cruz (Micrurus
Diana) ().
En caso de no haber pordido identificar la especie de la serpiente se puede buscar en el sitio de la
mordida las marcas de sus colmillos donde se podrá apreciar la marca de los colmillos tubulares.

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Figura 6. Imagen mostrando las marcas que dejas serpientes venenosas y no venenosas(26).

Identificación según los síntomas clínicos

Si bien en ocasiones no se podrá lograra identificar a la serpiente ya sea porque no se logro
visualizar bien a la serpiente o porque la persona que sufrió la mordedura sufrió la mordedura de
noche o porque la serpiente se camufla bien en su entorno se deben prestar atención especial a
sus síntomas clínicos ya que dependiendo el grupo de serpiente el veneno tomara una acción en
el organismo diferente:
Envenenamiento por Bothrops: presenta síntomas de tipo necrosante o proteolítico,
anticoagulante y vasculotóxico. Se caracteriza por cuadros de edemas duros ,calor y rubor
ampollas con contenido seroso o sanguinolento ,hemorragias graves, necrosis de tejidos
dérmicos que puede llegar a presentarse a las 3 horas de inoculación del veneno si no se ha
aplicado antídoto y daño en órganos como riñones ,cerebro pulmones, medula espinal.(22).
Envenenamiento por Lachesis: además de presentar sintomas de tipo coagulante ,proteolitico o
necrótico y vasculotóxico puede llegar a presentar sintomas de tipo neurotóxico. Sus
manifestaciones locales mas frecuentes son dolor, edema ,ampollas de contenido seroso o
sanguinolento hemorragia y necrosis dérmica, en cuanto a los daños sistémicos puede presentar
nauseas vómitos sialorrea, dolor abdominal de tipo espasmódico, alteraciones neurotóxicas tales
como bradicardia producto de la accino vagomimetica producto de veneno de las serpientes de
este genero.(22).
Envenenamiento por Crotalus (o serpientes de cascabel): la inoculación de su veneno
produce trastornos de la coagulación ,neurotoxicidad nefroxicidad y miotoxicidad. Al momento
de la inoculación en el sitio de la mordedura el paciente percibirá poco dolor y un leve edema,
que se puede acompañar de sintomas neurológicos como perdida de la visión, ptosis
palpebral ,oftalmoplejía, diplopía, flacidez de la musculatura facial o facie neurotóxica, puede
también haber mialgias producto de la rabdomiólisis y si se complica y no se aplica el suero
antiofídico puede haber daño renal. .(22).
Envenenamiento por Micrurus o serpiente de coral: el veneno de este grupo es netamente
neurotóxico incluso no llega a producir dolor en el sitio de la inoculación del veneno y tampoco
presenta sintomas locales aunque el paciente puede sentir nauseas, presentar parestesias,
sialorrea, insuficiencia respiratoria que puede culminar en la muerte.(22).
Manejo del accidente ofídico
Manejo prehospitalario: Para el manejo de una mordedura de serpiente los primeros cuidados a
realizar son los siguientes:
Limpiar la herida con agua y jabón si se encuentra en una zona lejana, evitando contacto directo
con la sangre o piel infectada del paciente.

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Si se llega a producir una mordida en alguna extremidad lo ideal es elevar la extremidad a la
altura del corazón y inmovilizar la zona para evitar que el movimiento funcione como bomba
llevando mas sangre a la circulación sistémica además del ABC de soporte vital.
No utilizar torniquetes, ni succionar o quemar la herida producto de la mordedura ,tampoco
realizar succión ni ningún tipo de drenaje. Quitar todo tipo de relojes pulseras o objetos que
puedan cortar la circulación en el sitio de la mordedura.
Llamar al centro de salud mas cercano y acudir de manera inmediata o lo mas rápida posible
Si es posible tomar una foto o trasladar a la serpiente de manera segura en conjunto con el
paciente para su identificacion.
Manejo intrahospitalario
Una vez llega el accidentado inmediatamente se comienza a valorar al paciente con el ABC de
soporte vital. Posterior a esto se clasifica la gravedad de la intoxicación que a sufrido el paciente
puesto que no todas las serpientes son venenosas y no todas las serpientes llegan a inocular
suficiente cantidad de veneno como para producir daño o incluso algunas no llegan a inocular el
mismo. Una vez se realiza el ABC de primeros auxilios y se toman las medidas básicas como:
Asepsia de la herida con sustancias no colorantes para no manchar el sitio de la mordedura.
Posicionamiento del paciente en posición de fowler a razón de 70 grados, si la mordedura se
realizo en una extremidad esta deberá elevarse mas con respecto al cuerpo.
Mantenimiento de las vías aéreas se debe verificar que el paciente cuente con via aérea
permeable ,que respire con normalidad y se administrara oxigeno de ser necesario, con
mascarilla o directamente por intubacion orotraqueal. Mas monitorización y control de signos
vitales. Si el paciente es mordido en el cuello o cara se procederá a realizar un intubacion
endotraqueal. Monitorización y control de signos vitales.
Colocación de dos vías periféricas de grueso calibre en extremidades no afectadas, donde se
administrara el antídoto correspondientes y se realizara una hidratación de ser necesario ya sea
con solución fisiologíca de cloruro de sodio al 0.9%. Además de una profilaxis para tetanos y
valorar si se administraran antibióticos.(15)(16)(20)(21)(22).
Uso de analgésicos no esteroideos, antipiréticos si el paciente llegara a presentar cefaleas o
fiebres.
 Accidente ofídico por serpientes del genero micrurus o serpientes del genero corales
◘ En caso de mordedura por serpientes corales usar antídoto o en caso de no haber en
disponibilidad se deberá realizar maniobras de intubacion y soporte vital.
Aplicación de antídoto polivalente para serpientes de genero Bothrops, lachesicas y Crotalus.
Primero se debe determinar la gravedad, para esto se tomara en cuenta el tiempo de ocoagulacion
esto para las serpeintes del grupo lachesis, Crotalus y Bothrops.

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Leve: tiempo de coagulación normal
Moderado: tiempo de coagulación prolongado hasta 30 minutos.
Grave: tiempo de coagulación prolongado mayor a 30 minutos.
Administración de viales de antiofídico según gravedad de la mordedura:
Accidente Bothropico
• Leve: 2-4 viales de antídoto
• Moderado: 5- 8 viales
• Severo: 9-12 viales
Accidentes Lachesicos, Crotalicos y Elapidico (por serpientes de grupo Micrurus y Corales)
Se deben de considerar como accidentes graves y se administrara:
◘ Accidente Lachesico 10 a 12 viales en
◘ Accidentes ofídicos Elapidicos o Crotalicos.8-12 viales
Estos viales se deben diluir en 250 mL de solución fisiológica o dextrosa a un ritmo de 20-50
mL/h los primeros 10 minutos para descartar reacción de hipersensibilidad y luego a un ritmo de
250ml/h
Posterior a la colocacion de antídoto se debe tener bajo observación por lo menos 24 horas para
manejo de algunas complicaciones que pueda presentar el paciente.(11) (15)(16)(20)(21)(22).
PICADURAS POR PULGAS

El tratamiento suele ser sintomatico o según la presentación del paciente por reacción de
sensibilidad a las picaduras por pulgas, según el causante se pueden utilizar antihistamínicos,
corticoides y antipruriginosos tópicos
Mantener e indicar al paciente por posibles complicaciones por riesgo a padecer Tifus(Rickettsia
typhi.), enfermedad de la peste (dada por Yersinia pestis ). En caso de padecer cualquiera de
estas dos entidades patológicas aplicar tratamiento antibiótico según el agente causal.
Se puede adicionar una vacunación de ser necesario y si paciente no contara con la vacuna o el
sitio de la picadura se vea muy comprometido.
Si paciente presenta peste bubónica producto de la mordida se puede aplicar alguno de los
siguiente fármacos estreptomicina, gentamicina, doxiciclina o ciprofloxacina. Topica (15)(16)
(20)(21)(22).
PICADURAS POR ESCORPION
Lo primero es identificar el escorpion agresor ,esto ayudara a determinar el tratamiento. Aquellas
especies qie no son letales requieren solo la aplicación de hielo ,analgésicos y antihistamínicos.

13
Puede resolverse solo con manejo ambulatorio con la recomendaciónes de volver a emergencias
en caso de presentar síntomas neuromusculares.

Figura 7. Imagen de diferencias de escopiones venenosos y no venenosos (14).

Figura 8. Carácteristicas de escorpiones venenosas y no venenosas (29)

.Se aplicaran cuidados de sostén en casos graves de envenenamiento donde se comprometa la

oxigenación del paciente.

14
Se puede hacer uso de midazolam en caso de que el paciente presente espasmos musculares
involuntarios producto de la picadura.

En caso de que paciente presente complicaciones tales como edema pulmonar o hipertensión
estos deben ser manejados y controlados con fármacos tales como nifedipino.
Nitroprusiato .hidralazina, o prazosina. En casos de bradiarritmias utilizar atropina.

- se puede utilizar antídoto en casos graves para restablecer funciones nerviosas y mejorar los
síntomas musculares. En Bolivia se tiene solo dos especies de las cuales solo una es venenosa
esta es llamada Tityus Trivittatus y la especie Tityus Serrulatus en Brasil.

- En casos de hipersensibilidad con obstrucción de vías aéreas y problemas cardiacos se procede

a acatuar con proteocolo base de schock anafiláctico. (15)(16)(20)(21)(22).

Tabla 1. Tabla que muestra una clasificación de las picaduras de escorpion según gravedad. Tabla
obtenida de libro de Prasitosis Humana De Botero 5° edición (22).

15
PICADURAS POR HEMINOPTEROS (avejas ,avispas y avispones)

En estos casos lo primero es quitar el aguijon si el heminoptero lo llega a dejar en el sitio de

inoculación ,este se retirara con pinza, o cualquier objeto que permita su extracción, posterior a
eso se debe aplicar hielo para disminuir la inflamación y realentizar la circulación del veneno y
se realizara una limpieza con jabón del sitio .

En casos graves donde el paciente presenta signos de anafilaxia tales como urticaria ,edema de
vías respiratorias comezón ,se debe realizar un protocolo de schock anafiláctico donde la primera
opción es la administración de epinefrina para liberar las vías aéreas en caso de que estas estén
obstruidas y de corticoides como hidrocortisona para disminuir la inflamación o cualquier otro
antihistaminico.

TRATAMIENTO DE PICADURA DE GARRAPATA

- Primero al momento de extirpar a la garrapata este se debe realizar con cuidado con el fin de no
fragmentar y exparsir mas el contenido infeccioso de la misma

- Se extirpara a la garrapata con un fórceps de punta fina o alguna pinza de punta fina.

- Posterior al retiro de la garrapata se realizara la asepsia del lugar de la picadura.

- No aplastar la garrapata por riesgo a llegar a complicar e infectar mas al paciente.

- En caso de que el paciente lo requiera se procede a administrar soporte vital como la

oxigenación y colocación de dos vías periféricas para la aplicación de diferentes fármacos
antimicrobianos, según la presentación clinica del paciente y los resultados de cultivo.

- Se puede aplicar doxiciclina de manera profiláctica para evitar complicación por enfermedad de
Lyme o cualquier otro antibiótico según la presentación clinica y enfermedad que pueda a llegar
a padecer el paciente. (15)(16)(20)(21)(22).
PICADURAS POR ARAÑAS VENENOSAS
En Bolivia se registran tres especies de arañas venenosas con efectos mortales para el ser
humano estas son Latrodectus Macta o “viuda negra”, Loxosceles Laeta o “araña de rincón” y
Phoneutria o la “araña del bananero” phoneutria nigriventer.
Araña bananera o Phoneutria Nigriventer produce graves efectos neurotóxicos pues es capaz
de causar la muerte en solo 6 horas a causa de insuficiencia respiratoria. En este caso se puede
aplicar antídotos o soporte vital avanzado mediante oxigenación y mantenimiento de medio
interno.

16
Picadura por viuda negra

Figura 9. Imagen de araña viuda negra se logra apreciar sus característicos colores y un aproximado de su
tamaño.(28).

En el sitio de lesión se se limpiara el agua con Japón y se inmovilizara para evitar la que por
presión al caminar se disemine mas el veneno. Se aplicaran Analgésicos, anestesia local o
troncular, miorelajantes, gluconato de calcio para combatir los calambres musculares y la
seroterapia o aplicación de antídotos en los casos graves. En caso de picadura por araña de
rincón se aplicaran medidas de higiene con jabón sobre la zona y aplicar las mismas medidas que
en la picadura por viuda negra.

Figura 10. Fotografía de una araña de rincón o ¨loxceles laeta¨ (27).

17
IV. JUSTIFICACION
El presente trabajo de tratamiento de las mordeduras de serpientes y los animales ponzoñosos es
para dar un tratamiento profiláctico y optimo como también para que podamos reconocer los
diferentes tipos de serpientes y como actúa cada una con en el momento de la inoculación del
veneno que y medidas para dar con un optimo tratamiento para cada una de ellas. Evitando la
mala desinformación y sucesos de mayores inconvenientes, ayudar a evitar las complicaciones
sistémicas, explicando de una manera clara la clasificación de la intensidad y diferentes estudios
para identificación de la mordedura de la serpiente.

V. OBJETIVOS GENERALES
 Explicar a detalle el tratamiento de la mordedura de serpientes y animales ponzoñosos.
VI. OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Explicar el manejo y diagnostico de los diferentes tipos de mordeduras de serpientes y
animales ponzoñosos.
 Dar una profilaxis completa de tratamiento y dosis para los antivenenos, explicando la
forma de clasificar a las serpientes y dar el tratamiento correcto.

VII. METODOLOGIA
Este trabajo de investigación se identifica por cumplir con todas las reglas y normas de una
monografía, toda la información recopilada proviene de fuentes bibliográficas confiables,
libros con datos relevantes, artículos científicos médicos actualizados, revistas médicas
digitales e investigaciones académicas distinguidas. Mediante el uso accesible de dispositivos
18
 electrónicos, fue posible la elaboración una encuesta, tomando en cuenta el análisis
estadístico de los conocimientos y experiencia de cada participante.

VIII. POBLACION Y SITIO DE ESTUDIO

La investigación se llevó a cabo en la Universidad Cristiana en Bolivia (UCEBOL), esta
específicamente dirigida a estudiantes de medicina que se encuentren cursando entre primer a
décimo semestre. Se tomó en cuenta el 100 % de las respuestas obtenidas de cada estudiante
referido en la encuesta realizada durante el periodo de septiembre de 2023.

IX. CRITERIOS DE INCLUSION

 Estudiantes de género masculino y femenino.
 De la carrera de medicina.
 Cursando entre primer a décimo semestre.
 Libros de emergenciología publicados en español e inglés.
 Artículos médicos de investigación publicados en los últimos 5 años.

X. CRITERIOS DE EXCLUSION
 Personas que no quieran participar de la encuesta.
 Individuos de otras carreras.
 Estudiantes de otras universidades.
 Artículos médicos de investigación con más de 5 años de antigüedad.
 Revistas médicas digitales no reconocidas o sin respaldo académico.

XI. MUESTREO
Tipo de muestreo
Se caracteriza por ser de tipo probabilístico estratificado, debido a que este estudio está
dirigido solamente a estudiantes de medicina en la Universidad Cristiana de Bolivia, que se
encuentren entre primer a décimo semestre y que reconocen el manejo clínico de pacientes

19
 post mordedura de serpientes e insectos venenosos. Los resultados de la encuesta, permiten
evaluar el nivel de conocimiento de los universitarios acerca de este tema y su importancia.

XII. PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO

En relación a la redacción del marco teórico, existe una serie de análisis y criterios con
fundamentos bibliográficos de artículos médicos de la actualidad y revistas médicas digitales
basadas en el manejo clínico de pacientes post mordedura de serpientes e insectos venenosos,
tomando en cuenta los detalles más relevantes para evitar sus complicaciones. Cumpliendo con
todo el reglamento universitario la encuesta fue realizada exitosamente, cada pregunta formulada
fue respondida, obteniendo de esta manera, los datos cualitativos y cuantitativos basados en la
experiencia y conocimiento personal de cada estudiante. Durante todo el procedimiento de
investigación, los equipos electrónicos fueron muy útiles para distribuir fácilmente la encuesta y
obtener resultados, con el propósito cumplir con todos los objetivos propuestos en este trabajo de
investigación.

- Variable independiente: Estudiantes de medicina.

Definición operativa: Conocimiento del manejo clínico de pacientes post mordedura de
serpientes e insectos venenosos.
Medición: Variable obtenida mediante recolección directa (con formulario virtual)
Tipos de variable y escala de medición: Variable cualitativa con escala nominal.
Valores posibles: Sí conoce el manejo clínico / No conoce el manejo clínico

- Variable Dependiente: Tipos de toxina

Definición conceptual: La citotoxina se centra en destruir el tejido celular sano, y la
neurotoxina altera el sistema nervioso del paciente.
Definición operativa: Características clínicas, diagnóstico y tratamiento precoz.
Medición: Variable obtenida mediante recolección directa (con formulario virtual)
Valores posibles: Mordedura de serpiente / Picadura de insecto venenoso

XIII. PROCESAMIENTO Y ANALISIS ESTADISTICO

Para la recolección de los datos, se formularon 12 preguntas relacionadas con el tema de
investigación, un total de 40 personas respondieron la encuesta en base a sus experiencias
académicas y conocimientos generales. Todos los resultados obtenidos han sido ordenados,
interpretados y analizados estadísticamente tomando en cuenta algunos factores
20
 predisponentes como: Género, semestre actual, identificación de la sintomatología,
interpretación de los métodos diagnósticos, elección del tratamiento indicado y otras
generalidades del manejo clínico de pacientes post mordedura de serpientes e insectos
venenosos. El procesamiento todos de datos se realizó mediante el uso de la plataforma de
Google Forms; la interpretación de los resultados será presentados en tablas y/o gráficos.

XIV. RESULTADOS

Gráfico 1

El tamaño de la muestra es de 40 estudiantes que representan el 100 % del gráfico, solo el 55 %

(22 estudiantes) son mujeres y el otro 45 % (18 estudiantes) restante son hombres.
21
Gráfico 2

Entre la población encuestada se encontró que el 92.5 % (37 estudiantes) reconocen la

definición correcta de ofidismo, mientras que el 7.5 % (3 estudiantes) indicaron una respuesta
negativa del concepto temático.

Gráfico 3
Se determina que el 35 % (14 estudiantes) están en el quinto año de medicina, mientras que el
12.5 % (5 estudiantes) son del primer año, otro 12.5 % (5 estudiantes) pertenecen al tercer año, el
siguiente 12.5 % (5 estudiantes) corresponde a los estudiantes de cuarto año, solo un 10 % (4
estudiantes) provienen del segundo año, a diferencia del 10 % (4 estudiantes) que son los que

22
están seis años o más en la universidad y finalmente el 7.5 % (3 estudiantes) restante son
estudiantes que están cursando el internado.

Gráfico 4

La encuesta aplicada indica que la mayoría de la muestra, un 67.5 % (27 estudiantes)

seleccionaron la respuesta correcta, ya que todos los incisos anteriores son correctos, el 32.5 %
(13 estudiantes) restante seleccionó incisos adecuados pero incorrectos en relación a la pregunta.

Gráfico 5

Solamente un 85 % (34 estudiantes) eligió la respuesta adecuada, puesto a que todos los incisos
anteriores forman parte de la clasificación del accidente ofídico según el tipo de serpiente, el otro
15 % (6 estudiantes) seleccionaron respuestas incompletas.

23
Gráfico 6

Únicamente el 67.5 % (27 estudiantes) optó por la respuesta indicada, debido a que el veneno de
las serpientes Bothrops y Lachesis presentan un mecanismo de acción hematotóxico –
inflamatorio. El 32.5 % (13 estudiantes) restante, seleccionaron respuestas erróneas.

Gráfico 7

Efectivamente el 75 % (30 estudiantes) distinguió la respuesta correcta, porque el veneno de las

serpientes Crotalus y Micrurus presentan un mecanismo de acción Neurotóxico. El 25 % (10
estudiantes) sobrante, seleccionaron respuestas inexactas.

24
Gráfico 8

La encuesta aplicada verifica que un 82.5 % (33 estudiantes) seleccionaron la respuesta correcta,
ya que todos los incisos anteriores son correctos, el 17.5 % (7 estudiantes) restante, seleccionó
incisos adecuados pero incompletos en relación a la pregunta.

Gráfico 9:

Los resultados demuestran que el 77.5 % (31 estudiantes) agregaron la respuesta más indicada,
porque todos los incisos anteriores son correctos, el 24.5 % (9 estudiantes) restante, escogió
aquellos incisos adecuados pero incompletos en base a la pregunta.

25
Gráfico 10

Los datos estadísticos verifican que el 82.5 % (33 estudiantes) indicaron la respuesta adecuada,
porque todos los incisos anteriores son correctos, el 17.5 % (7 estudiantes) faltante, indicó
solamente los incisos adecuados pero incompletos según la pregunta formulada.

Gráfico 11

Los datos demuestran que el 80 % (32 estudiantes) escogieron la respuesta indicada, ya que
todos los incisos anteriores son correctos, solo el 20 % (8 estudiantes) restante, escogió los
incisos adecuados pero incompletos según la pregunta.

26
Gráfico 12

Los resultados especifican que únicamente el 95 % (38 estudiantes) sí están de acuerdo con
solicitar los exámenes de laboratorio descritos en el gráfico, a diferencia de solamente un 5 % (2
estudiantes) que no están de acuerdo y proponen otros métodos diagnósticos.

Gráfico 13

Los datos concluyen que el 100 % (40 estudiantes) sí están totalmente de acuerdo con el
tratamiento específico para el manejo clínico de pacientes post mordedura de serpientes e
insectos venenosos.

27
XV. CONCLUSION

En conclusión, el manejo de las mordeduras de serpientes y picaduras de insectos venenosos

es una urgencia médica caracterizada por una súbita aparición de signos neurotóxicos como
cardio tóxicos de grave variable. También dentro de lo que es el manejo y diagnostico esta la
severidad del veneno desde del leve asta 100mg,seguido del moderado 200mg, y el grave

28
 entre 300mg o mayor, en caso del leve se encuentra de dolor discreto con edema con
hemorragia local Con tiempos de coagulación normal o prolongado, en caso del moderado
existe edema extendido a segmentos del miembro lesionado seguido de hemorragia a
distancia con epistaxis, o purpuras con un tiempo de coagulación infinita, en caso del grave
se presenta una hemorragia severa, con epistaxis prolongada, coagulopatia insuficiencia
renal, hemorragias digestiva. También se pude apreciar el síndrome compartimental en
algunas situaciones. Teniendo en cuenta el tratamiento de sostén y el antídoto cono la base la
clínica diagnostica es siempre fundamental para poder tomar decisiones adecuadas, también
los estudios de laboratorio no son utilices en el diagnostico, pero puede tener valor en la
gravedad de la afectación. Algunas recomendaciones son la evaluación de la extensión de
dicha herida, revisión de profilaxis anti-tetánica, uso de antibióticos profilácticos siempre de
acuerdo al tipo de herida.

29
XVI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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