Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera

Absceso Hepatico

3 pag.

Descargado por Ha-Neul Kim (rodriguezanaluisa3@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 Absceso hepatico @BOOKMED.CO

El diccionario Merriam-Webster lo deÞne como una colecci—n de pus rodeado de c‡psula Þbrosa. Otros lo deÞnen como una masa localizada por la invasi—n de microorganismos en el
parŽnquima hep‡tico sano. Las causas incluyen bacterias, par‡sitos y hongos. De las formas mas comunes estan: Absceso amebiano y absceso piogeno

Absceso Hepatico amebiano

Manifestaciones cl’nicas

Etiologia Es una patolog’a altamente endŽmica y se encuentra habitualmente en

/
Entamoeba hystolitica, es un protozoo parasito comunidades con pobres condiciones sanitarias, donde el agua sin tratar Esta sintomatologia
anaerobio, que se propaga por via fecal-oral con periodo se usa en los cultivos y para el consumo diario. Se da principalmente en la puede aparecer en
5ta y 6to dŽcada de la vida y por la Entamoeba hystol’tica, afecta forma insidiosa o
de incubaci—n de 10 a 20 dias. Su ciclo de vida comprende
principalmente el l—bulo derecho del h’gado. abrupta, de 2 a 4
dos estadios: la forma invasiva vegetativa ameboide Con
semanas siguientes a
(trofozo’to) y la forma de resistencia e infectante (quiste). diaforesis y
escalofr’os la formacion del
absceso
Laboratorios Los sintomas m‡s
importantes son
Factores de riesgo .Fosfatasa alcalina .
¥ Si el absceso se
Es una enzima que
encuentra en el l—bulo
Sexo Falta de higiene esta presente en el
epitelio hepatico, por izquierdo, el dolor se
masculino
eso todo lo que puede referir hacia
produce obstruccion, epigastrio e incluso se
cancer, masas, Exploraci—n f’sica puede irradiar hasta
produce su elevaci—n,
Parejas homosexuales pero tambiŽn esta el hombro izquierdo.
Alcoholismo - Diarrea
presente en los huesos
y placenta.
LAlamina aminotransferasa)
Laboratorios ¥ Dolor en el cuadrante superior derecho, puede ser sordo y
Pacientes constante o agudo y punzante, aumenta con la respiraci—n, la
Diabetes
oncologicos tos y al movimiento y se puede propagar al hombro derecho
H Sensible)

Otros: Habitar o viajar a zonas endemicas donde pudimos &

habernos infectado con los quistes y el uso de corticoesteroides: Examen f’sico
Porque inmunosuprimen y dan una respuesta inadecuada a nivel En el examen f’sico se encuentra:
hep‡tico ¥ Hepatomegalia dolorosa y encontramos dolor puntual a la
palpaci—n intercostal o subcostal.
Estudios de imagen ¥ En ocasions los pacientes pueden presentar ictericia,
Fisiopatolog’a
dependiendo de la localizaci—n del abseceso
Ecograf’a TAC Taquicardia, taquipnea
Es el estudio de imagen Palidez generalizada
1. Invasion del trofozoito: 2. Formacion del absceso diagn—stico de primera La TAC es especialmente œtil para detectar En el examen pulmonar, si hay afectaci—n peluropulmonar,
Quiste se ingiere por agua elecci—n, debido a su bajo lesiones peque–as a nivel hep‡tica, y es mas disminucion del murmullo vesicular, tos o crepitantes
contaminada, llega al 1. El parasito invade la costo, su disponibilidad y sus sensible que la ecograf’a
intestino grueso y sufren mucosa formando casi nulas contraindicaciones Se observa: Zonas redondeadas hipodensa,
exquistacion y se convierte Tratamiento
ulceras Es un estudio que nos da una con bordes bien deÞnidos, con m‡rgenes
en trofozoito movil, en 10% de 2. Penetra las muy buena sensibilidad, pero blandos y un anillo perifŽrico de
DRENAJE

los casos se invade a la Metronidazol es el

muscosa intestinal
1. Trofozoito se adhiere al
epitelio
2. Se degrada la matriz
extracelular
3. Lisis intracelular
4. Formaci—n de œlcera y
microabscesos
submucosas abordando
el sistema porta
3. Protoozo genera
inßamaci—n y
posteriormente lisis de
neutroÞlos y leucocitos
4. Necrosis hepatica
5. Formacion del absceso
amebiano
Se ha postulado que la
predisposici—n a la
infecci—n invasiva son los
polimorÞsmos del
recpetos de leptina, la
malanutricion y la
microbiota del huŽsped.
una poca especiÞcidad. Se
observa lesion redonda u oval
y son hipoecoicas (de baja
densidad)
Rx de Torax
Se solicita solo para ver si
hay derrame pleural o si el
absceso esta invadiendo el
torax
Descargado por Ha-Neul Kimmuy
Encuentra más documentos en www.udocz.com
reforzamiento. TambiŽn podemos ver
medicamento de elecci—n
presencia de tabiques, pero no es muy
comœn. á Adultos: 500 a 750 mg por
v’a oral 0 intravenosa, tres
veces al d’a durante 7 a 10
d’as.
Si hay intolerancia se debe
usar tinidazol u ornidazol y
en caso de alergia se usa
IMPORTANTE SABER: El absceso hep‡tico nitazoxamida
amebiano detectado œnicamente en el
l—bulo derecho est‡ en el 74% de los
* MetronidazolÑ> Solo en contexto de una enfermedad
pacientes, en el l—bulo izquierdo esta en 14% grave
Embarazo
y se considera complicado. El absceso œnico * AlternativosÑ> Cloroquina y paramonicina (debe
est‡ en un 77% de los casos y los mœltiples evitarse en caso de colitis amebiana grave, ya que
son
raros solo present‡ndose en el 22%
(rodriguezanaluisa3@gmail.com) puede haber ruptura de la barrera intestinal con riesgo
de los caso de absorci—n sistemica)
 " $#

Absceso hepAtico piogeno

@BOOKMED.CO

Etiolog’a Fisiopatolog’a
ÀQue es?
Se da por bacterias, es el tipo m‡s comœn de Factores de Riesgos
absceso org‡nico y la etiolog’a pi—gena como -Diabetes mellitus
tal corresponde al 48% de los abscesos -Trasplante de h’gado
-Enfermedades hepatobiliares y pancre‡ticas
hep‡ticos. Se ha relacionado con neoplasias
subyacentes
Gastrointestinales y hepatobiliares cuando se
-Uso regular de inhibidores de la bomba de
presentan especialmente en los 3 meses protones
posterior a la presentaci—n del absceso y -Enfermedad cr—nica granulomatosa
sobretodo relacionado con el aislamiento de k.
neumoniae.

Tratamiento
-
Drenaje
(Streptococcus milleri)
Depende del tama–o y nœmero de abscesos: Quirœrgico
Manifestaciones cl’nicas Exploraci—n f’sica <5 cm œnico→ aspiraci—n (agujas de di‡metro Quienes no responden al manejo inicial
Fiebre Taquicardia 18, con longitud entre 10 y 20 cm) despuŽs de 7 d’as
● Fiebre Localizado en l—bulo izquierdo
Hipotensi—n Ictericia >5 cm œnico → drenaje con colocaci—n de
● Dolor abdominal dren hasta conseguir producci—n m’nima Multiloculado
● Escalofr’os hepatomegalia Rescate posterior al fallo del drenaje
Los abscesos en el l—bulo Mœltiples → drenaje de los susceptibles
Patogenesis percut‡neo
● N‡useas y v—mitos Los ubicados en el l—bulo posterior derecho
derecho se asocia con tos y Material purulento es muy espeso
● Anorexia Las adheridas a la pared abdominal
Infecciones dolor pleur’tico que se Los abscesos perifŽricos, ubicados en el Cuando el absceso se ha roto y requiere una
-Infecciones biliares ejm, infecci—n por ● PŽrdida de peso propaga al hombro derecho. l—bulo derecho. extirpaci—n quirœrgica, como en los casos de
obstrucci—n por c‡lculo, con lo cual las ● Malestar general cuerpos extra–os
px con ascitis
bacterias se multiplican y ascienden hacia la
v’a biliar intrahep‡tica.
Laboratorio
-Infecciones intraabdominales (10-20%): ejm
apendicitis o diverticulitis. La mayor’a de PLA ANTIBIOTERAPIA
se encuentran en el l—bulo hep‡tico derecho Los datos de laboratorio habitualmente incluyen
● Leucocitosis Se inicia cubrimiento emp’rico para
debido al ßujo preferente de la vena porta polimicrobianos, anaerobios, gram
● anemia
-Infecci—n de estructura vecina (extensi—n positivos
● fosfatasa alcalina, aspartato aminotransferasa, alanina
directa): por ejemplo, en la ves’cula biliar que Ampicilina/sulbactam
aminotransferasa y prote’na C reactiva elevadas
se extiende directamente al h’gado, œlcera Piperacilina/tazobactam
● ausencia de anticuerpos contra E. histolytica.
pept’dica perforada o por un absceso Ceftriaxona
● Elevaci—n de bilirrubina, hipoalbuminemia, y alargamiento del
subfrŽnico tiempo de protrombina. A todos se les adiciona el cubrimiento con
-Propagaci—n hemat—gena: Llegan bacterias a ● Se deben obtener muestras de sangre y del propio absceso para metronidazol para entamoeba
travŽs de la arteria hep‡tica, casos de cultivo de anaerobios, aerobios, hongos y microorganismos Se de 4 a 6 semanas Ñ> si no hubo
bacteriemia por endocarditis, sepsis grave, microaerof’licos drenaje
enfermedad periodontal. Se da de 2 a 4 semanas si hubo drenaje

Traumatismos: Complicaciones Imagenes

● La infecci—n es consecuencia postoperatorias:
de trauma penetrante al ● Estenosis Ecograf’a TAC
h’gado e incluso de trauma S: 95-100% RX de torax
postoperatoria S: 85- 95% Anormal en el 50%
contundente, ya que un de la arteria ònicos o Mœltiples MŽtodo preferido para pacientes en
postoperatorio de los pacientes
hematoma intrahep‡tico sirve hep‡tica Lesi—n hiperecoica o Elevaci—n del
de medio de cultivo para las Para realizaci—n de drenajes.
despuŽs de una hipoecoica, puede tener hemidiafragma
bacterias. Detecta lesiones desde 0,5 cm de
pancreatoduod septaciones di‡metro derecho
● Las bacterias anaerobias enectom’a, Presencia de gas (Klebsiella) (hepatomegalia)
pueden causar abscesos m‡s produce En la fase pre supurativa, aparece Consolidaci—n
r‡pidamente que las aerobias. isquemia y como una lesi—n heterogŽnea e pulmonar,
● TambiŽn por atelectasias
necrosis biliar. hipodensa con contornos irregulares
quimioembolizaci—n (combina mal deÞnidos (simulan el aspecto de un basales, derrame
(80% mortalidad pleural
la administraci—n local de en estenosis de tumor). En la fase supurativa, aparece
quimioterapia con un la arteria hipoecoico o anecoico con contornos
procedimiento llamado redondeados claramente delineados
hep‡tica)
embolizaci—n para tratar el que realzan con el contraste. Los abscesos piogenos generalmente
c‡ncer) Descargado por Ha-Neul Kim (rodriguezanaluisa3@gmail.com) son menores de 2 cm
Encuentra más documentos en www.udocz.com
@BOOKMED.CO

Abordaje diagn—stico

Complicaciones
Si los abscesos hep‡ticos pi—genos no se tratan, pueden romperse causando peritonitis,
bacteriemia, shock sŽptico, complicaciones del shock sŽptico como la insuÞciencia renal,
insuÞciencia respiratoria aguda, muerte
El riesgo de ruptura espont‡nea del absceso es mayor en los abscesos por klebsiella
que en otros abscesos bacterianos.
Los factores de riesgo de ruptura son la diabetes, el gran tama–o del absceso, la pared
delgada del absceso y el absceso con formaci—n de gas
En el t—rax ocasiona derrame pleural y empiema en pleura, consolidaci—n, absceso
pulmonar.

Pron—stico
Anteriormente la mortalidad por absceso pi—geno era de 24- 79% y en abscesos que no
eran drenados hasta de 100%. Las œltimas series muestran tasas de sobrevida de
88-100%, debido a la combinaci—n de drenaje percut‡neo, antibi—ticos y a la capacidad
de realizar diagnostico m‡s temprano gracias a las ayudas radiol—gicas.

Pron—stico de absceso amebiano

Descargado por Ha-Neul Kim (rodriguezanaluisa3@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com