ACTA ENTREGA CANASTA N°______

NIVEL MEDIO
1. ANTECEDENTES GENERALES
NOMBRE JI/SC:

CÓDIGO DE JI/SC

RBD DE JI/SC

EMPRESA PRESTADORA

REGIÓN

NOMBRE DIRECTORA

NÚMERO DE CANASTAS NIVEL MEDIO COMPROMETIDAS A

ENTREGAR (Según Maestro JUNAEB, este dato lo debe indicar la
Dirección Regional)
FECHA RECEPCIÓN DE CANASTAS POR PARTE DE LA EMPRESA

FECHA ENTREGA DE CANASTAS A LAS FAMILIAS

2. CANASTAS RECIBIDAS
ORIGEN DE CANASTA N° Canastas nivel medio N° Canastas nivel medio N° Canastas nivel medio
Completas Recibidas Incompletas Recibidas Totales Recibidas
(Completas + Incompletas)
Canastas entregadas por la empresa de
alimentos
Canastas recibidas de otros JI/SC
(redistribución)
TOTAL

DETALLE ALIMENTO/S FALTANTES EN LAS

CANASTAS INCOMPLETAS RECIBIDAS
Nombre el(los) alimento(s) que faltaron en las
canastas
 3. CANASTAS REDISTRIBUIDAS (Canastas que no fueron utilizadas en su JI/SC y que fueron enviadas a otro(s) JI/SC)

CANTIDAD CANASTAS REDISTRIBUIDAS NOMBRE JI/SC DE DESTINO

(N° Canastas) (JI/SC que recibirá las canastas excedentes en su establecimiento)

4. REPOSICIÓN DE ALIMENTOS FALTANTES EN CANASTAS INCOMPLETAS EN CICLO DE ENTREGA ANTERIOR

Sólo deben completar este cuadro, aquellos JI/SC que hayan recibido canastas incompletas en el ciclo de entrega anterior.
ALIMENTO CANTIDAD REQUERIDA CANTIDAD ENTREGADA POR LA
EMPRESA

5. RESUMEN TOTAL CANASTAS

TOTAL CANASTAS RECIBIDAS TOTAL CANASTAS TOTAL CANASTAS TOTAL CANASTAS NO

(Empresa +Otros JI/SC) ENTREGADAS REDISTRIBUIDAS ENTREGADAS
(Se devolvieron a la empresa )

6. RESPONSABLE ENTREGA DE CANASTAS EN EL JI/SC (MINISTRO DE FE ANTE LA ENTREGA)

NOMBRE COMPLETO _______________________________________

CARGO _______________________________________
FIRMA RESPONSABLE _______________________________________

6.1 RESPONSABLE DEVOLUCION DE CANASTAS A LA EMPRESA PRESTADORA (sólo en el caso que se hayan devuelto
canastas a la empresa)

NOMBRE COMPLETO _______________________________________

CARGO _______________________________________
RUT _______________________________________

Nota:
Se solicita adjuntar al envío de este documento las guías de despacho que entregue la empresa prestadora en el momento de la
entrega del abastecimiento en el establecimiento.

7. REGISTRO FAMILIAS QUE NO RETIRAN CANASTA DE ALIMENTOS NIVELES MEDIOS

 NOMBRE Y APELLIDO APODERADO/A NOMBRE Y APELLIDO NIÑO/A MOTIVO DE NO RETIRO DE CANASTA DE
ALIMENTOS
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

8. REGISTRO ENTREGA DE CANASTAS NIVELES MEDIO (Imprimir esta página las veces que sea necesario para completar registro
de niños/as del Nivel
NOMBRE Y APELLIDO APODERADO/A NOMBRE Y APELLIDO NIÑO/A
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

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23.

24.

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26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.