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NSS: 3901-83-2355 AGREGADO MEDICO: 1Ml983OR

NOMBRE DEL ASEGURADO JOSE JUAN RIOS GONZALEZ

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL CURP: RIGJ830706HDFSNN04 SEXO: MACULINO
StGURIOAO Y SOllOARIDAO SOCIAL DELEGACION: ESTADO DE MEXICO PONIENTE
UNIDAD: UMF NO. 250CVE PTAL. 370110252670
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
CONSULTORIO: 09TURNO: MATUTINO DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO:
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CARTILLA DE SALUD Y CITAS MEDICAS
TEMPORALPARAELTRABAJO NUMERO DE IOENTIFICACION: 3901832355-8

Serie y Folio UL293625

Unidad Medica Nivel Atencicin Delegacicin Expedidora Certificado de lncapacidad
Serie Expedidora
UMF No. 250 1 Estado de Mexico Poniente UL290701

UMF Adscripcicin Delegacicin Adscripcicin Patrcin(es) Puesto de trabajo

UMF No. 250 Estado de Mexico Poniente MERA RH TOLUCA MESERO

S.A. DE C.V.
Tipo lncapacidad Dias Autorizados (Letra) Numero A partir del
INICIAL tres 3 14/12/2022
Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad general NO APLICA 16/12/2022
Probable Riesgo Dias Acumulados
Trabajo
NO 0

El asegurado a quien se entrego copia de este documentc se encuentra inc;;pacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el periodo que se
indica en este duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminacion del periodo de incapacidad seiialado en este documento, el patron debera avisar
inmediatamente y par escrito a Prestaciones Economicas del lnstituto, para que este efectue las ajustes que procedan en el pago del subsidio.

Los rie" os profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo del patron.

En cas - estar marcado coma Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo debera enterar al Institute a traves del formate ST-1 aviso para
calificar probabr tsgo detrabajo en un lapso no mayor a 24 horas ,:
Nombre y firm.\di!_I medico Matricula Nombre y firma del medico que autoriza Matricula
NORMA YIN RO W{ILLO TORRES 98217908 NO APLICA NO APLICA

COPIA PATRON
•CONOCES Eli DE CONSULTA DE INCAPACIDADES EN LiNEA'
lngresa al escritor",virtual y podras revisar el historico de las incapacidades de los trabajadores de tu empresa. Si cuentas con convenio de pago indirecto y
reembolso de sub dios, tambien puedes desca_rgar tus facturas de pago.

http://11.29.36.11.9080/ServiciosAuxiliares/incapacidad 2.jsp?numCifrado=n u11 16/12/2022

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NSS: 3901-83-2355 AGREGADO MEDICO: 1M19830R

NOMBRE DELASEGURADO JOSE JUAN RIOS GONZALEZ

lru INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SfGURIDAD Y SOLIDARID,ID
SOCIAL CURP: RIGJ830706HDFSNN04 SEXO: MACULINO
DELEGACION: ESTADO DE MEXICO PONIENTE

SOCIAL
UNIDAD: UMF NO, 250CVE PTAL. 370110252670
DIRECCl6N DE PRESTACIONES MEDICAS
CONSULTORIO: 09TURNO: MATUTINO DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO:
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
CARTILLA DE SALUD Y CITAS MEDICAS
TEMPORAL PARA EL TRABAJO NUMERO DE IDENTIFICACION: 3901832355-8

Serie y Folio UL290701

Unidad Medica Nivel Atenci6n Delegaci6n Expedidora Certificado de lncapacidad Serie

Expedidora UMF
No. 250 1 Estado de Mexico Poniente UL290701

UMF Adscripci6n Delegaci6n Adscripci6n Patr6n(es) Puesto de trabajo

UMF No. 250 Estado de Mexico Poniente MERA RH TOLUCA MESERO

S.A. DE C.V.
Tipo lncapacidad Dias Autorizados (Letra) Numero
A partir del
INICIAL tres 3
29/1'../2022
Ramo de seguro Control Maternidad NO Expedido el
Enfermedad general APLICA 29/11/2022
Dias Acumulados
Probable Riesgo Trabajo
NO
0

El incapacitado tiene derecho a subsidio

Si se trata de riesgc de trabajo, desde el primer dia de incapacidad.
Si la incapacidad es causada par una enfermedad no profesion I a partir del 4·•dia de estar incapacitado, si tiene cub1ertas par 10 menos cuatro cot1zaci0nes semanales inmediatamente
anteriores a la enfermedad. Los trabajadores eventuales percibiran el subsidio cuando tengan cubiertas seis cotizaciones semanales en las ultimo!cuatro meses anteriores a la
enfermedad.
En caso de aternidad, durante 42 dfas anteriores al parta y 42 dias posteriares al misma, si ha cubierta al menos 30 catizacianes semanales en las 12 meses
anteriores a,l e\\ada prenatal.
Para el cobrp \, la prestaci6n econ6mica debera presentar una identificaci6n oficial con fotografia.
Nombre
1 y firm \lJl medico Matricula Nombre y firma de! medico que autoriza
Matricula
NORMA YIN RO/J.Q lbLO TORRES 98217908 NO APLICA

-
NO APLICA

COPIA ASEGURADO
AHORA ES POSIB E R6.GISTRARTU CUENTA BANCARIA PARA RECIBIR EL PAGO DE TU SUBSIDIO POR INCAPACIDAD:
Acude a la venta ilia de Control de Prestaciones de tu clinica de adscripci6n con las siguientes documentos en original y copia:
-
-=. ..-
.
1. Estado de cue ta bancario con cuenta CLABE.
2. ldentificaci6n °11icial vigente.
3. Documento co1NSS.
Si cuentas con Fir,. a electr6nica (FIEL) tambien puedes realizar el tramite par Internet desde el escritorio virtual.

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=.
... .
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--
http://11.29.36.11.9080/ServiciosAuxiIiares/incapacidad2.jsp?numCifra do=nu11 29/11/2022
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Fecha de lmpresi6n: 29/11/2022 11:21:09

http://11.29.36.11.9080/ServiciosAuxiIiares/incapacidad2.jsp?numCifra do=nu11 29/11/2022