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MANEJO DE SINDROMES DE ITS ALUMANA: MARIA ESTHER BRINGAS MESTANZA Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas efectivas para el diagnóstico y tratamiento de las ETS. Busca ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del PRIMER ENCUENTRO haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando están disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPÉUTICA Infección de transmisión sexual Síndrom Signos y síntomas que e responden a la misma fisiopatología , pero tienen etiología diferente. SINDROME DE DESCARGA URETRAL SINDROME DE DESCARGA URETRAL (DU en varones) NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. S. Descarga Exudado uretral purulento espeso Exudado purulento Exudado mas fluido mucopurulento Gonorrea y Trichomonas y Trichomonas y clamidia gonorrea clamidia NEISSERIA Trichomonas NEISSERIA gonorrea Clamidia gonorrea trachomatis Diplocos Gram Ex. En solu salina negativos buscar trichom Inmun fluorescencia directa NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. FLUXOGRAMA DE MANEJO DE SINDROME DE DECARGA URETRAL Paciente con descarga uretral ( secreción por el pene) Historia clínica y ex. Fisico - Dar tto para Gonorrea y Clamidia - Informar - Brindar consejería ITS y VIH - Supervisar el cumplimiento del tto. - Promover el uso de condones - Dar tto a los contactos o parejas sexuales - Aconsejar abstenerse de tener sexo por 7 dias. - Regresar si fuer a necesario NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. TRATAMIENTO NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. MANEJO DE LOS CONTACTOS NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. CONSIDERACIONES ESPECIALES SINDROME DE ULCERA GENITAL SINDROME DE ULCERA GENITAL ( UG)  Representa la perdida de continuidad de la piel o mucosa de los órganos genitales o áreas adyacentes y que el paciente refiere como una herida o llaga de sus genitales.  Puede ser dolorosa o indolora,  Puede acompañarse de linfadenopatia inguinal  Algunos casos se asocian con pápulas o vesículas  Si las lesiones se localizan el la vulva pueden provocar quemazón o ardor en contacto con la orina. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. ETIOLOGIA Principales causas de ulcera genital Causas menos frecuentes: en el Perú:  Granuloma inguinal o  Herpes genital ( Virus de herpes Donovanosis ( Klebsiella simple) granulomatosis )  Sífilis ( Treponema pallidum)  Linfogranuloma venéreo (Chlamydia Trachomatis)  Chancroide ( Haemophilus Ducreyi) NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. S. De ulcera Vesículas genital Ulcera dolorosa múltiples con ganglio pequeñas y Ulcera indolora Ulcera dolorosa doloroso dolorosas. fistulizado Ulcera > 1cm Linfogranuloma Herpes genital Chancro blando venereo Sifilis Herpes simple Treponema Haemophilus Clamydia tipo 2 pallidum ducrei trachomatis Coloración de Serología VDRL Fijación de Tzank Col Giemsa complemento abs-FTA NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. SINDROME DE Paciente con queja de Úlcera Genital ÚLCERA GENITAL • Probable diagnóstico de ¿Se objetiva SI Herpes presencia de vesículas • Tomar prueba de RPR para agrupadas? Sífilis • Dar tratamiento para sífilis si el resultado es reactivo NO • Dar tratamiento para Sífilis y Chancroide. • Tomar prueba de RPR para Sífilis. • Informar. • Brindar consejería ETS y VIH. • Supervisar el cumplimiento del tratamiento. • Promover el uso y proveer condones. • Referir para el tratamiento de contactos. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. • Regresar en 7 días. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, la mitad de la dosis en cada glúteo más Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. MANEJO DE CONTACTOS  Se considera como contacto toda pareja sexual con exposición al caso dentro de los 90 días previos a los síntomas.  El contacto recibirá el mismo tratamiento según síndrome del caso índice ( tratamiento para sífilis y chancroide) tenga o no síntomas. Si el contacto fuera una mujer gestante o que esta dando de lactar se procederá el tratamiento según es esquema sugerido para gestantes.  El tratamiento debe proporcionarse durante la primera consuslta NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. Seguimiento: regresar a consulta a los 7 días si las lesiones no evidencian mejoría La infección primaria por Las ulceras asociadas herpes genital con chancroide se suele durar de 2 a evidencia mejoría a los 7 días pero el 3 semanas en tiempo necesario promedio, luego para la cicatrización de lo cual inicia la depende del tamaño remisión de las de las ulceras. lesiones. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. Consideraciones especiales Paciente con VIH (+): • Utilizar esquema que incluya Ulceras recidivantes y tratamiento de sífilis y chancroide ulcera crónica. • No usar esquemas de dosis únicas, se sugiere usar eritromicina 500mg VO • Ulcera recurrentes: c/6h por 7 días para chancroide, en considerar reinfección. lugar de ciproprofloxacino. • Ulcera crónica: ulcera con Gestante o mujer que da de tiempo de enfermedad lactar y en menore de 16 mayor a un me y que no años: cedió al tratamiento. En • Penicilia G benzatinica 2.4 millones de estos caso se debe UI, vía intramuscular + azitromicina considerar granuloma 1gVO dosis única., o eritromicina base inguinal. 500mg VO c/6h por 7 días. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. SINDROME DE FLUJO VAGINAL (FV) El flujo vaginal normal o humedad de la vagina Conjunto de organismos que normalmente viven Deriva de la en la vagina ( flora trasudación de Constituido por vagina) esta fluidos del epitelio agua, electrólitos y compuesto vaginal + glucosa, con pH< principalmente por secreciones de las 4.5 favorece lactobacilos y otros glándulas de crecimiento de organismos como Bartholino, Skene, lactobacilos Staphilococus endometriales, inhibiendo el Epidermidis, trompas de Falopio y crecimiento de otros. Corynebacterias, cérvix. Gardenerella vaginalis, anaerobios y otros. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. Descenso o Flujo vaginal fisiológico (normal) Durante y después de la Durante el actividad embarazo y la sexual. lactancia. Antes y durante la ovulación. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. ¿Cuándo pensar que el descenso vaginal es anormal? Asociado a ardor al orinar, dolor con las Cambio en cantidad, Irritación o picazón en relaciones sexuales consistencia u olor del la vulva dolor de vientre bajo o descenso periodos menstruales irregulares A veces puede ser la No todos son ETS, Representan vaginitis forma como se pero se pueden o inflamación de la presenta una infección acompañar de una vagina del útero (gonorrea, ETS clamidia o herpes). NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. Etiología : Las principales causas de flujo vaginal anormal son las infecciones vaginales o vaginitis, entre ellas:  Vaginosis bacteriana  Trichomona vaginalis  Infeccion por Candida Albicans. Infección Cervical :  N. gonorrhoeae  C. trachomatis NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. Tratamiento para vaginitis Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en dosis única ( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta vaginal dosis única o equivalente) Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. Enfoque sindrómico de ITS S. De flujo vaginal Leucorrea Secreción grumosa leche pegajosa cortada Leucorrea Leucorrea adherida a verdosa mal cremosa mal vagina oliente oliente Vaginosis candida Gardnerella vag trichomona bacteriana Gonorrea, clamidia, gardnerella, vaginosis bact, o polimicrobiana Clotrimazol 500 mg ovulo dosis única. Metronidazol 2 gr, vo , dosis única. S NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL Síndrome de Dolor abdominal bajo  Representa infección de los órganos internos de la mujer (útero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias que ascienden desde la vagina y se conoce como:  Enfermedad Inflamatoria Pélvica  La EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abscesos intraabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones asociadas a cicatrices (embarazos ectópicos, infertilidad).  La EIP puede ser causada por gonorrea, clamidia o sobrecrecimiento de bacterias (“anaerobicas”) NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. Síntomas de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) Dolor abdominal bajo Dolor con Descenso o las flujo relaciones vaginal sexuales anormal Trastornos menstruale Fiebre s NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. ETIOLOGIA Agentes patógenos que causan una EPI:  Neisseria Gonorrhoeae  Chamydia trachomatis.  Microorganismos de la flora vaginal ( bacterias anaeróbicas, Gardenella vaginalis, Haemophilus influenzae, bacilos Gram negativos, Streptococcus agalactiae)  Mycoplasma hominis,Ureoplasma urealcyticum NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO (Enfermedad Inflamatoria Pélvica) Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única más Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días más Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO (Enfermedad Inflamatoria Pélvica) - Ceftriaxone 250mg VI en dosis única +Clindamicina 450 mg VO c/6h/14 días. + Eritromicina 500mg VO c/6h por 14 días. - La OMS presenta como alternativa: tetraciclina 500mg VO c/6h714dias. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. Tratamiento hospitalario ESQUEMA 1: ESQUEMA 2 : ( opcional • Cexitin 2g vía hospitalario) endovenosa c/6h o • Clindamicina 900mg vía cefoletan 2g vía endovenosa c/8h + endovenosa c/6h + gentamicina 2mg/kg de doxiciclina 100mg VO peso como dosis de carga y c/12h luego 1.5mg/kg c/8h NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01. Paciente mujer con queja de SÍNDROME DE Dolor Abdominal Bajo DOLOR ABDOMINAL BAJO Examen ginecológico con espéculo y bimanual ¿Es la paciente: gestante o puérpera o con ¿Tiene temperatura Si persiste el NO mayor de 38º C o dolor a la NO dolor aborto o retraso menstrual o sangrado vaginal no menstrual movilización del cérvix o reevaluar en o tiene rebote o abdomen tabla descenso vaginal? 48 - 72 o masa anexial? horas SI • Dar tratamiento para EPI. SI • Informar Referir para • Brindar consejería ETS y VIH. hospitalización • Supervisar el cumplimiento del tratamiento. • Promover el uso y proveer condones. • Referir para el tratamiento de contactos. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO E INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN • Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación. EL PERU. NTS n° 077-MINSA/DGSP V.01.