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Tecnicas Basicas de Enfermeria
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DE ENFERMERÍA
Editoras de Producción:
Clara Mª de la Fuente Rojo
Consuelo García Asensio
Diseño de cubierta:
ZZZPHGLOLEURVFRP
MONTYTEXTO
Preimpresión:
MONTYTEXTO
Editoras de Producción:
Clara Mª de la Fuente Rojo
Consuelo García Asensio
Diseño de cubierta:
MONTYTEXTO
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Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI
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ÍNDICE DE MATERIAS
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ÍNDICE DE MATERIAS
2.7.4. Oído . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
2.7.5. Vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3. Mecánica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.1. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.2. Intervención del técnico de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4. Técnicas de ambulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.1. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.2. Intervención del técnico de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5. Escaras o úlceras por decúbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.1. Etiología de las escaras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.2. Localización más frecuente de las escaras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.3. Manifestaciones clínicas de las úlceras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.4. Prevención de las úlceras por decúbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4
. Preparación para la exploración médica. Constantes vitales . . . . . . . . . . . . . . . .
1. Anatomía, fisiología y patología de la sangre y del aparato cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1.1. Componentes de la sangre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
1.2. El aparato circulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
1.3. Vasos sanguíneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
1.4. Corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
1.5. El ciclo cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
1.6. La circulación sanguínea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
1.7. El sistema linfático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
1.8. Patología del sistema circulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
1.8.1. Examen físico del corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
1.8.2. Técnicas de exploración cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
1.8.3. Patologías más frecuente del corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
2. Aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.1.Vías respiratorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.2. Pulmones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.3. Fisiología respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.4. Patología del aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.4.1. Técnicas de exploración del aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.4.2. Síntomas de las enfermedades del aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.4.3. Patologías más frecuentes del aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
3. Preparación a la exploración médica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.1. Exploración física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.2. Exploración instrumental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.3. Preparación del enfermo para la exploración médica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
4. Posiciones anatómicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5. Constantes vitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
5.1. Temperatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
5.2. Pulso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.3. Respiración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
5.4. Tensión arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
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. Administración de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. Principios de farmacología general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1.1. Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
1.2. Campos que abarca la farmacología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
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ÍNDICE DE MATERIAS
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ÍNDICE DE MATERIAS
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. Atención al recién nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
1. Sistema reproductor femenino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
1.1. Ovarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
1.2. Trompas uterinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
1.3. Útero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
1.4. Transformaciones cíclicas en el endometrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
1.5. Vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
1.6. Genitales externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
1.7. Periné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
1.8. Glándulas mamarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
1.9. Regulación endocrina del sistema reproductor femenino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
1.10. Patología del aparato genital femenino. Métodos diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
2. Anatomía, fisiología y patología del aparato reproductor masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
2.1. Testículos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
2.2. Conductos excretores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
2.3. Estructuras auxiliares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
2.4. Curso de los espermatozoos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
2.5. Patología del aparato genital masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
3. Embarazo y lactancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
3.1. Desarrollo embrionario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
3.2. La mujer embarazada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3.3. El parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3.4. Puerperio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3.5. El niño recién nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
4. Actuación del técnico de enfermería en los cuidados del recién nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
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ÍNDICE DE MATERIAS
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Introducción
El contenido de este libro de texto va dirigido a la formación de los técnicos auxiliares de enfermería. Se
ajusta al Real Decreto que determina el currículo para las enseñanzas de formación profesional del título
“Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería” 546/1995 de 7 de abril.
Las funciones del técnico auxiliar de enfermería consisten en general en realizar los servicios complementa-
rios de la asistencia sanitaria. A tales efectos, se atenderán a las instrucciones que reciban del personal sanita-
rio titulado que tenga atribuida la responsabilidad en la esfera de su competencia del departamento o servicio
donde actúen los interesados/as, dependerán de la jefatura de enfermería y de la dirección del centro.
Las unidades temáticas están distribuidas en una primera parte de anatomía, fisiología y patología; y una
segunda parte que corresponde a la actuación del técnico de enfermería, donde se desarrollan las aplicaciones
de los cuidados básicos al paciente.
Objetivos generales
• Adquirir los conocimientos básicos en anatomía, fisiología y patología humana.
• Comprender el fundamento y la finalidad de cada uno de los cuidados de enfermería.
• Aplicar correctamente los cuidados de enfermería.
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Célula, tejidos,
órganos y aparatos
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Contenidos
1. Célula, 1 2. Tejidos, órganos, sistemas y aparatos, 6
1.1. Generalidades, 1 3. Cavidades orgánicas, 7
1.2. Estructura de la célula eucariótica, 2 4. Planos corporales, 8
1.3. Ciclo celular y mitosis, 5 Actividades, 9
1. CÉLULA
)1.1. Generalidades
Recibe el nombre de célula: «La unidad fundamental de todo ser vivo vegetal o animal».
Su descubrimiento está unido a la invención del microscopio por Robert Hooke en 1665. Éste, entre sus múl-
tiples observaciones al microscopio (minerales, fibras textiles, moscas, pequeños seres vivos, etc.), observó
también una lámina de corcho, que describió como parecida a un panal por las cavidades que presentaba su
estructura. Hooke llamó a estas cavidades cellulae, del latín celdillas, derivando de ésta la palabra célula.
La teoría de la constitución celular de todos los organismos fue enunciada en 1838-1839 por el botánico M.J.
Schleiden y el zoólogo T. Schwann. En 1846 Hugo Von Mohl dio el nombre de protoplasma al contenido de
las células, pudiéndose definir la célula como «unidad viviente anatómica y funcional», sistema viviente más
sencillo capaz de cumplir las funciones vitales propias de todo organismo (nutrición, reproducción y relación)
completándose en 1860 por R. Virchow que generalizó el principio omnis cellula ex cellula (toda célula proce-
de de una célula). Hacia finales de la primera mitad del siglo XX se ponen en evidencia distintos aspectos de la
morfología y la fisiología celular.
La forma de las células depende de la tensión superficial, viscosidad del protoplasma, acción mecánica de
células contiguas y rigidez de la membrana. La presencia de microtúbulos o de microfibrillas están relaciona-
das con la superficie celular.
El tamaño de las células es muy variable, en términos generales, puede decirse que su diámetro oscila entre
las 10 y 100 micras.
Hay casos excepcionales de células visibles a simple vista, como el óvulo humano y, en general, células que
contienen una gran cantidad de sustancias de reserva y un gran volumen, como los huevos de aves y reptiles,
cuya yema es una célula cargada de vitelo nutritivo.
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1. CÉLULA, TEJIDOS, ÓRGANOS Y APARATOS
Funciones:
Las principales funciones de la membrana celular son dos:
a) Conservar y mantener constantes las condiciones físicas y químicas de la célula.
b) Regular los intercambios de sustancias entre la célula y el medio que la rodea.
La membrana actúa con una permeabilidad selectiva, es decir, hacia el interior sólo deja pasar sustancias útiles,
entrada de alimentos; por el contrario hacia el exterior, deja salir las sustancias perjudiciales, salida de desechos
del catabolismo, y retiene las aprovechables. El volumen de este intercambio es proporcional a la superficie de
la membrana. En el caso de células muy activas se incrementa la superficie de la membrana sin modificar el
volumen. Esto lo realizan las células mediante dos procedimientos:
• Expansiones hacia el exterior: formar las llamadas microvellosidades.
• Formar invaginaciones que penetran en el protoplasma.
En general, el transporte de sustancias a través de la membrana es un transporte activo, es decir, ligado al
metabolismo y con consumo de energía proporcionada por el ATP presente en el citoplasma.
La permeabilidad selectiva afecta a iones y a otras sustancias relativamente grandes como: los monosacári-
dos y aminoácidos. La mayoría de las sustancias para atravesar la membrana necesitan la acción de los llama-
dos transportadores. La misión de éstos es retener las sustancias que han de ser transportadas, y trasladarlas a
través de la membrana, bien hacia dentro o hacia fuera, y después separarse de ellas dejándolas libres.
Citoplasma y Citoesqueleto
Se denomina «citoplasma» a la parte de la célula que contiene todos los orgánulos celulares, incluido el
núcleo.
El citoplasma fundamental o citosol contiene una red de proteínas fibrosas que se extienden entre el núcleo
y la membrana plasmática y, que constituye el citoesqueleto interno. Esta red mantiene la forma de la célula y,
a la vez, permite el desplazamiento de los orgánulos celulares.
El citoesqueleto interviene en la división de la célula y, en muchas células, en los movimientos y locomoción.
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1. CÉLULA, TEJIDOS, ÓRGANOS Y APARATOS
Orgánulos citoplásmicos:
• Ribosomas
Son unos corpúsculos visibles al microscopio electrónico. Contienen ácido ribonucleico y proteínas. Inter-
vienen en todo tipo de células en la síntesis de proteínas.
Los ribosomas aparecen en número elevado sobre membranas internas y libres en el citoplasma.
• Retículo Endoplásmico (R.E.)
Consta de un sistema de membranas que aparece como un conjunto de tubos, sacos y vesículas.
La estructura de las membranas que forman este retículo es semejante a la de la membrana plasmática, pero
de menor grosor (50-60 Amstrongs). Se relaciona con la membrana plasmática y con la nuclear. Cuanto
mayor es la actividad de la célula, más desarrollado está el retículo.
Existen dos tipos de retículo, ambos están intercomunicados y su desarrollo puede ser semejante, o bien,
predominar uno sobre otro.
1. Retículo granular o ribosómico: Formado por sacos planos, extensos, más o menos paralelos e interco-
municados. Lleva ribosomas adosados a la cara externa de las membranas y sobre él tiene lugar la sín-
tesis de proteínas y de otras biomoléculas. Hay enzimas del tipo de las flavoproteínas y citocromos vec-
tores de electrones.
2. Retículo liso o agranular: No lleva ribosomas y está formado por una red tridimensional de tubos estrechos
anastomosados. Es rico en enzimas y en él predomina la síntesis de lípidos y de hormonas esteroides.
La función del retículo endoplásmico es ser una vía de transporte a través de la célula y distribuidor de sus-
tancias intra o extra-celulares (proteínas, enzimas, anticuerpos, etc.).
• Sistema de Golgi
Formado por un sistema de sacos apilados, dispuestos paralelamente, en cuyos bordes se forman y se des-
prenden vesículas cargadas de sustancias que, frecuentemente, son llevadas hacia el exterior de la célula.
Cada una de las porciones de que está compuesto el sistema de Golgi recibe el nombre de dictiosoma.
Cada dictiosoma es una serie de seis sacos discoidales aplastados y paralelos entre sí. Tienen como fun-
ción el almacenamiento, secreción y excreción de sustancias; función de biosíntesis, sobre todo de gluco-
proteínas y de glucoesfingilípidos, pero la función principal es la secretora de proteínas hacia el exterior.
El sistema de Golgi está en conexión con el R.E. liso y no lleva ribosomas. Actualmente se consideran el
R.E. liso y el Golgi dos diferenciaciones de la misma estructura.
Es en el sistema de Golgi donde se produce la configuración final de las proteínas y glucoproteínas de la
superficie de las membranas.
• Lisosomas
Son vesículas densas en cuyo interior existen enzimas hidrolíticas que digieren proteínas, ácidos nucleicos,
polisacáridos, lípidos, etc.
Proceden del complejo R.E.-Golgi. En la mayor parte de las células resultan de la fusión de pequeñas vesí-
culas formadas y separadas de los dictiosomas.
La membrana que rodea al lisosoma defiende al citoplasma de la actuación de las enzimas.
Las enzimas lisosómicas digieren las macromoléculas. Por su función digestiva, forman parte los lisosomas de
los mecanismos de defensa contra bacterias, virus, toxinas, e intervienen en un proceso de eliminación de orgá-
nulos citoplásmicos, que de algún modo atraviesan la pared del lisosoma y así son digeridos.
• Vacuolas
Son lagunas citoplasmáticas donde se almacenan sustancias que quedan aisladas mediante una membrana:
la membrana vacuolar. Aunque son típicas de los vegetales, podemos encontrar en los animales vacuolas
de diversa naturaleza (digestivas, gaseosas, gotas de grasa y de secreción).
• Mitocondrias
Son unos orgánulos imprescindibles puesto que son los lugares de obtención de energía ATP a partir de gra-
sas, proteínas y mediante un proceso oxidativo, continuación del de la glicolisis en el citoplasma.
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1. CÉLULA, TEJIDOS, ÓRGANOS Y APARATOS
Con el microscopio electrónico se observan dos membranas separadas: una externa que bordea la mitocon-
dria y la separa del citoplasma; una interna que forma pliegues o crestas mitocondriales hacia el interior o
matriz, de aspecto homogéneo, pero que contiene numerosas sustancias además de granulaciones.
Núcleo
Órgano principal de la célula. Controla la vida celular; sin núcleo no puede haber crecimiento, ni reproduc-
ción, ni en muchos casos, alimentación.
Visto con el microscopio lumínico aparece como un gránulo relativamente grande, que se colorea fácilmen-
te con los colorantes histológicos ácidos.
Está rodeado de una membrana, que lo separa del resto de la célula y que encierra una sustancia semilíqui-
da llamada nucleoplasma o carioplasma. En el carioplasma hay una masa que es la que se tiñe con el reactivo
de Feulgen y demás colorantes ácidos, que se llamó cromatina. Encerrados en la membrana, también hay uno
o dos corpúsculos, llamados nucléolos, que se colorean con colorantes básicos.
La forma del núcleo, en general, es redondeada, pero pueden existir casos de núcleos irregulares incluso arro-
sariados.
El tamaño puede variar entre 5 y 25 micrómetros.
Presenta una doble membrana, formada por cisternas aplanadas del R.E. con ribosomas sólo en la superficie
externa.
Ambas membranas se unen a intervalos para formar unos poros de comunicación con el citoplasma ya que
la membrana externa comunica con el R.E. y, a través de éste, con el exterior de la célula.
• Nucléolos
Cuerpos redondeados y refringentes que, a diferencia de la cromatina, se tiñen con colorantes básicos.
Al microscopio electrónico se distinguen una zona central fibrilar y una zona periférica granular.
Los nucléolos son diferenciaciones cromosómicas interfásicas que se producen en ciertas zonas de unos
cromosomas, llamados por ello «organizadores nucleolares», donde se sintetiza el ARN ribosómico.
El nucléolo se desintegra y se reconstruye a lo largo de los cambios que sufre el núcleo en las interfases y
en las mitosis.
• Los cromosomas
No son visibles en la interfase. Generalmente aparecen formados por dos partes iguales, las cromátidas
unidas en una zona llamada centrómero. Según la situación de éste, los cromosomas se dividen en: meta-
céntricos, submetacéntricos, acrocéntricos y telocéntricos.
Se llama cromonema al filamento cromatínico que representa la cromátida al inicio de la condensación. El
cromosoma presenta unas diferenciaciones llamadas cromómeros; no son sino engrosamientos por máxi-
ma condensación.
Otro tipo de diferenciaciones, las constricciones, son zonas de adelgazamiento por ser menor allí la con-
densación.
Tanto los cromómeros, como las constricciones, son estructuras fijas en la célula a través de las generaciones.
Todas las características de los cromosomas de una especie constituyen su cariotipo, que no sólo expresa
la forma, tamaño, etc., sino también el número de cromosomas. Cuando el cariotipo tiene dos series de cro-
mosomas se les denomina díploide; si tiene una serie de cromosomas se le denomina haploide y si hay más
de dos series se le denomina poliploide. La materia cromosómica se presenta en los cromosomas en dos
formas: la heterocromatina y la eucromatina.
Las heterocromatinas son las regiones del cromosoma que permanecen condensadas durante las interfases
y las profases tempranas, formando los llamados «falsos nucléolos».
Las eucromatinas son las partes del cromosoma o los cromosomas completos en los que no hay tal con-
densación.
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1. CÉLULA, TEJIDOS, ÓRGANOS Y APARATOS
A. Golgi
Gránulos de secreción
Mitocondria
Núcleo
Lisosomas
Retículo endoplásmico
granular
Figura 1. Esquema de la célula
y sus componentes.
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1. CÉLULA, TEJIDOS, ÓRGANOS Y APARATOS
En la zona ecuatorial de la célula aparece un surco, más o menos ancho, que cada vez se hace más profun-
do, hasta la separación de ambas partes. En los bordes del surco se han observado microfilamentos seme-
jantes a los de actina.
A B C
D E F
G H
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1. CÉLULA, TEJIDOS, ÓRGANOS Y APARATOS
• Conjuntivo: Constituye el armazón sustentador del cuerpo y une las diferentes partes; el tejido vascular y
linfático, que tiene el mismo origen que el tejido conjuntivo, lleva a cabo la función de transportar sustan-
cias a través del cuerpo y proporciona el medio ambiente inmediato de la célula.
• Muscular: Está especializado en la realización de trabajo por su capacidad de acortarse y contraerse.
• Nervioso: Gracias a sus propiedades especializadas de irritabilidad y conductividad, puede llevar impul-
sos a todas las partes del cuerpo, coordinando así sus funciones.
Dos o más tejidos reunidos realizan una función altamente especializada formando un órgano. Cada órgano
realiza funciones específicas que no son llevadas a cabo por ningún tejido por separado.
Se denominan sistemas a los grupos de órganos que actúan conjuntamente para llevar a cabo una función
muy compleja, pero especializada. Se admiten nueve sistemas corporales: esquelético, muscular, circulatorio,
respiratorio, digestivo, excretor, endocrino, reproductor y nervioso.
3. CAVIDADES ORGÁNICAS
La estructura interna del cuerpo en los vertebrados está caracterizada por presentar dos cavidades:
1. Cavidad dorsal: Contiene el cerebro y médula, está dividida.
• Cavidad craneal: Formada por los huesos de la calavera.
• Cavidad vértebras: Formada por las vértebras.
2. Cavidad ventral: Está dividida en cavidad torácica y abdominopélvica por el diafragma.
• Cavidad torácica: Contiene el corazón y las cavidades pleurales que contienen los pulmones.
• Cavidad abdominopélvica: Tiene dos porciones que se continúan, una superior abdominal y otra infe-
rior, la pélvica.
Cavidad
craneal
Cavidad
dorsal
Cavidad
torácica
Cavidad
abdominal
Cavidad Cavidad
ventral vertebral
Cavidad
abdomino-
pélvica
Cavidad
pélvica
Figura 3. Cavidades corporales tras una sección sagital media de cabeza y tronco.
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1. CÉLULA, TEJIDOS, ÓRGANOS Y APARATOS
4. PLANOS CORPORALES
TÉRMINOS DESCRIPTIVOS UTILIZADOS EN ANATOMÍA
Sagital Plano o sección vertical que divide el cuerpo en dos porciones, derecha
e izquierda.
Sagital medio Vertical en la línea media; divide el cuerpo en dos mitades, derecha e
izquierda.
Plano o sección Frontal o coronaria Vertical, pero formando ángulo recto con la sección sagital, dividiendo el
cuerpo en dos porciones, anterior (frontal) y posterior (dorsal).
Transverso Horizontal, por consiguiente, en ángulo recto con las secciones frontal y
sagital; divide el cuerpo en partes superior e inferior.
Anterior o ventral HOMBRE MUJER
Parte de delante del cuerpo, por Anterior: extremidad craneal.
consiguiente, en lo más cercano Ventral: superficie
a la superficie abdominal. abdominal o inferior.
Cara o posición
relativa Posterior o dorsal Parte posterior del cuerpo Posterior: extremidad caudal.
Dorsal: el lomo.
Superior Superior o más alta.
Inferior Inferior.
Craneal o cefálica La más cercana o hacia la cabeza.
Cráneo
Corona
Cara Occipucio
Cuello
Cuello
ro
mb
Ho
Plano transverso
Pecho
Tórax Brazo Espalda
Extremidad Porción
Costado
superior proximal
Fleruro del
Codo
codo antebrazo
Sagital
Abdomen
Plano
Ing Antebrazo
le
Porción
Cadera distal del
antebrazo Muñeca Nalga
Mano
Muslo
Muslo
Cara lateral
del muslo
Extremidad
Región
inferior Cara medial
Rodilla poplitea
de la rodilla
Pantorilla
Pierna
Pierna
Pie
Talón
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1. CÉLULA, TEJIDOS, ÓRGANOS Y APARATOS
Actividades
1 Completar el siguiente cuadro
2 Dibujar una célula y sus componentes celulares, indicando las funciones de sus organelas.
RIBOSOMAS:
RETÍCULO ENDOPLÁSMICO:
SISTEMA DE GOLGI:
LISOSOMAS:
VACUOLAS:
MITOCONDRIAS:
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1. CÉLULA, TEJIDOS, ÓRGANOS Y APARATOS
C E L U L A L N
E P A S E C O U
S A G I T A L C
A M O S O S I L
F I J O S E P E
O R A T O Ñ E O
R E L I R O L L
P E A M E T I O
6 Cuestionario de repaso:
1) La célula que presenta un núcleo diferenciado y demás órganos protoplasmáticos, recibe el nombre de:
a) Procariota.
b) Eucariota.
c) Protoplasmática.
d) Procarionte.
2) Las principales funciones de la membrana nuclear son:
a) Conservar y mantener constantes las condiciones físicas y químicas de la célula.
b) Regular los intercambios de sustancias entre la célula y el medio que la rodea.
c) Las respuestas a) y b) son ciertas.
d) Todas las respuestas anteriores son falsas.
3) De los siguientes elementos celulares, ¿cuál no está situado en el citoplasma?
a) Retículo endoplásmico.
b) Ribosomas.
c) Mitocondrias.
d) Nucléolo.
4) La fase de la mitosis celular en la que los microtúbulos del huso se unen a los cromososmas, se deno-
mina:
a) Profase.
b) Metafase.
c) Anafase.
d) Telofase.
5) El componente celular constituido por vesículas densas en cuyo interior existen enzimas hidrolíticas
que digieren proteínas, ácidos nucleicos, polisacáridos, lípido, etc., se denomina:
a) Lisosoma.
b) Vacuolas.
c) Ribosomas.
d) Sistema de Golgi.
6) Los cromosomas están situados en:
a) El retículo endoplásmico.
b) El núcleo.
c) Los lisosomas.
d) Las mitocondrias.
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1. CÉLULA, TEJIDOS, ÓRGANOS Y APARATOS
7) El tejido primario que forma la cubierta del cuerpo, el revestimiento de sus partes y las porciones secre-
toras de las glándulas, se denomina:
a) Muscular.
b) Nervioso.
c) Conjuntivo.
d) Epitelial.
8) Dos o más tejidos reunidos realizan una función altamente especializada y da lugar:
a) Un órgano.
b) Un sistema.
c) Un aparato.
d) Una cavidad.
9) Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
a) La cavidad ventral está dividida en cavidad torácica y cavidad abdominopélvica por el diafragma.
b) El plano sagital es una sección vertical que divide al cuerpo en dos mitades, derecha e izquierda.
c) La cavidad torácica contiene el paquete abdominal y los epiplones.
d) El plano transverso es horizontal y divide el cuerpo en dos partes superior e inferior.
10) El retículo endoplásmico:
a) Consta de un sistema de membranas y aparece como un conjunto de tubos, sacos y vesículas.
b) Existen dos tipos de retículo.
c) Su función es ser una vía de transporte a través de la célula.
d) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
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Higiene y aseo
del enfermo
2
Contenidos
1. Anatomía, fisiología y patología del aparato 2.1. Anatomía de la piel, 18
excretor urinario, 13 2.2. Fisiología de la piel, 19
2.3. Patología de la piel, 19
1.1. Los riñones, 13
2.4. El técnico de enfermería en el aseo e
1.2. Túbulos uriníferos, 14
higiene del paciente, 20
1.3. La nefrona, 14
2.4.1. Pacientes con movilidad
1.4. Tubos colectores, 15
completa, 20
1.5. Uréteres, 15
2.4.2. Pacientes con inmovilidad total
1.6. Vejiga urinaria, 15
o parcial, 20
1.7. Uretra, 15
2.5. Cuidados especiales, 21
1.8. Orina, 16
2.5.1. Tipos de baños, 22
1.8.1. Formación de la orina, 16
2.6. Técnicas de higiene capilar, 23
1.9. Patología del aparato excretor urinario, 17
1.9.1. Métodos de exploración del aparato 3. Cuidados postmortem, finalidad y preparación
urinario, 17 del cadáver, 24
1.9.2. Patología renal, 17
3.1. Introducción, 24
1.9.3. Patología de la pelvis renal, 18
3.2. Preparación del cadáver, 24
1.9.4. Patología de los uréteres, 18
1.9.5. Patología de la vejiga, 18 Actividades, 26
2. La piel, 18
1. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL APARATO EXCRETOR URINARIO
El aparato excretor urinario realiza la eliminación de los productos residuales existentes en la sangre, libe-
rándolos al exterior por medio de la orina. Además, ejerce una regulación del medio interno al mantener en
equilibrio las sustancias disueltas en la sangre, controlando el balance hídrico, la presión osmótica y el pH.
El aparato excretor está constituido por los riñones y las vías excretoras.
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
La médula está constituida por cinco a once subdivisiones cónicas llamadas pirámides renales, cada una de
las cuales tiene una base dirigida a la corteza y una punta o papila que sobresale en la luz de uno de los cálices
menores. Los límites laterales de cada pirámide quedan definidos por unas extensiones internas de tejido cor-
tical más oscuro que forman las columnas renales.
Un lóbulo renal está constituido por una pirámide renal junto con el tejido cortical que se superpone a su
base y recubre sus lados.
La sustancia grisácea de cada pirámide aparece estriada radialmente por unas líneas parduscas que se reú-
nen en la punta de la papila. La punta de cada papila se llama área cribosa y está agujereada por unos 25 peque-
ños orificios, en los que se abren a la luz del cáliz menor los segmentos terminales de los túbulos uriníferos.
Partiendo de la base de las pirámides medulares se ven unas estriaciones delgadas dirigidas radialmente
hacia la sustancia cortical, son los rayos medulares y corresponden a los túbulos que pasan de la pirámide a la
corteza. Cada rayo medular y el tejido cortical que le es inmediatamente vecino se designa lobulillo renal.
)1.3. La nefrona {
Cápsula de proximal
CORPÚSCULO Bowman
RENAL Glomérulo
Es la unidad funcional tubular del riñón. A Tubulo contorneado
distal
lo largo de su longitud la nefrona presenta seg-
mentos morfológicamente distintos, cada uno
de ellos con una estructura característica y con
una posición definida en la corteza o en la
médula.
En el extremo proximal de cada nefrona hay Ramas
Asa de ascendente
una dilatación de la pared llamada cápsula de {
Henle descendente
Bowman que está profundamente deprimida
por un ovillo globular de capilares, el glomé-
rulo y su cápsula forman el corpúsculo renal.
Éste posee un polo vascular por el cual entran
y salen los vasos aferentes y eferentes del glo-
Tubo colector
mérulo y un polo urinario que se continúa con
la luz del siguiente segmento de la nefrona lla- Rama de la Rama de la
mado túbulo proximal que se continúa con el arteria renal vena renal
segmento delgado y a su vez éste con las por-
Figura 2.2.
ciones tortuosa y recta del túbulo distal.
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
La porción de la nefrona comprendida entre la porción recta del túbulo proximal, el segmento delgado y la
porción recta del túbulo distal forman un asa, el asa de Henle, que desde la corteza penetra a profundidad varia-
ble en la médula.
Estos diferentes segmentos están presentes en todas las nefronas en el mismo orden, pero la longitud del asa
y las proporciones de los segmentos que la forman varían con la posición del glomérulo en la corteza. Las
nefronas cuyos glomérulos están en la porción externa o subcapsular de la corteza, tiene asas de Henle cortas
con segmentos delgados cortos también: estas asas se extienden sólo por una pequeña distancia en la zona exter-
na de la médula. Las nefronas cuyos glomérulos están situados en la profundidad de la corteza o en la región
yuxtamedular, forman asas que tienen ramas descendentes y ascendentes largas y un segmento delgado muy
prolongado, que penetra hasta la profundidad de la zona interna de la médula. Las nefronas cuyos glomérulos
están en zonas intermedias tienen características intermedias.
Los túbulos contorneados distales se unen al sistema de túbulos colectores por medio de un segmento corto
de conexión, llamado túbulo colector arqueado, para distinguirlo de los túbulos arqueados rectos, orientados
radialmente, que se continúan con los conductos papilares, que conducen la orina hasta los cálices menores.
)1.5. Uréteres
Son dos conductos que conectan cada riñón con la vejiga urinaria. El uréter es un tubo que comienza a nivel
de la pelvis renal, tiene una longitud aproximada de 25 cm. La mitad de su trayecto se encuentra en la cavidad
abdominal y el resto se localiza en la cavidad pelviana. A través de los uréteres, la orina alcanza la vejiga desde
los riñones mediante contracciones peristálticas regulares que facilitan su desplazamiento.
)1.7. Uretra
Es un tubo que va desde la vejiga al exterior. Su carácter es diferente en los dos sexos.
La uretra masculina tiene aproximadamente 20 cm de longitud y constituye una vía común para los sistemas
urinario y reproductor. Se divide en tres porciones:
• Uretra prostática: Se extiende desde la vejiga al suelo de la pelvis, tiene unos 2,5 cm de longitud y se
encuentra rodeada por la glándula prostática.
• Uretra membranosa: Atraviesa una pared muscular estriada que la rodea, a este músculo se le denomina
esfínter externo. Tiene unos 2 cm de longitud.
• Uretra esponjosa o peneana: Se extiende a lo largo del pene y termina en el orificio uretral. Tiene unos 15 cm
de longitud y está rodeada por los cuerpos cavernosos de la uretra.
La uretra femenina tiene unos 4 cm de longitud, es un conducto relativamente recto y corto e íntimamente
aplicado a la pared anterior de la vagina. En la unión de la vejiga con la uretra una capa muscular circular (cons-
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
tituida por músculo liso) forma el esfínter interno y en la periferia el músculo estriado presenta un esfínter ure-
tral externo. La uretra femenina se distingue de la masculina no sólo anatómicamente, sino funcionalmente ya
que sirve tan sólo para el sistema urinario.
)1.8. Orina
La orina es un líquido coloreado por la presencia de pigmentos biliares. Es por lo general ligeramente ácida.
Su peso específico varía entre 1,015 y 1,025. La cantidad de orina excretada en 24 horas está entre 1.000 y
1.800 c.c. Esta cantidad puede variar al aumentar la cantidad de agua eliminada a través de las glándulas sud-
oríparas y en función de la ingesta de líquidos.
El agua constituye el 9% de la orina. En el análisis de 1.000 c.c. de orina se encuentra de 40 a 50 g de sóli-
dos. La urea constituye la mitad de esa cantidad. Los sólidos de la orina son sustancias orgánicas e inorgáni-
cas. Los compuestos inorgánicos son cloruro sódico y sulfatos y fosfatos de sodio, potasio, magnesio y calcio.
Los principales compuestos orgánicos de la orina son urea, ácido úrico, creatinina y sales amónicas.
Agua 950 g
Cloruros 11 g
Fosfatos 3g
Sulfatos 3g
Otras sales y
Materia mineral 20 g
sustancias
minerales
(bicarbonatos,
Na, K, amoniaco) 3g
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
2. LA PIEL
La piel es una membrana que recubre toda la superficie del cuerpo. Debido a su estructura histológica cons-
tituye una sólida barrera que protege a los órganos internos de pequeños traumatismos, de las infecciones y de
la radiación solar peligrosa; ante todo es un importante órgano sensitivo y ayuda a controlar la temperatura cor-
poral.
Finalmente se encarga de los intercambios con el exterior asegurando las salidas (agua, desechos orgánicos)
o permitiendo entradas bajo ciertas condiciones (permeabilidad cutánea).
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
• Wagner-Meissner (Tacto).
• Pacini (Sensación de presión).
• Krause (Frío).
• Merkel-Ranviel (Meniscos táctiles). Epidermis
• Órganos cilíndricos de Ruffini (Calor).
Dermis
Glándula
sudoripara
Figura 2.3.
)
2.2. Fisiología de la piel
El sistema circulatorio transporta la sangre, llevando con ella el oxígeno y los nutrientes a las células cutá-
neas y eliminando los productos de desecho.
Varias son las causas que impiden ese transporte normal:
a) Presión externa: Dificulta el flujo sanguíneo y como consecuencia interrumpe el proceso de nutrición de
la piel, llegando en último extremo a una muerte celular cuando esta presión externa es superior a la pre-
sión capilar por un tiempo prolongado.
b) Traumatismos y quemaduras: Cuando los vasos son dañados durante la lesión se produce una destrucción
celular directa e indirectamente por compromiso del flujo sanguíneo.
c) Fuerzas que se oponen al deslizamiento: Los tejidos se tensan, produciéndose una tensión sobre los vasos
sanguíneos.
d) Humedad: Medio propicio para el crecimiento bacteriano. Disminuye la resistencia de la piel a los facto-
res físicos que inciden sobre ella.
Todas estas causas conducen a una pérdida de integridad cutánea y a la aparición de las patologías.
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
− Fisura: Pérdida lineal de sustancia de la epidermis y de la dermis, más o menos profunda, situada sobre
un pliegue o un orificio natural.
• Producidas por bacterias, virus y hongos:
Bacterias Virus Micosis
− Impétigo − Herpes − Pitiriasis versicolor
− Erisipela − Tiñas
− Forúnculo
− Ántrax
• Producidas por parásitos animales:
− Sarna
− Pediculosis
• Por alteraciones de la pigmentación:
− Albinismo
− Nevus melánicos
• Producido por factores ambientales:
− Vitíligo
• Tumores de la piel:
− Carcinoma epidermoide
− Melanoma
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
a) Cara.
b) Brazos, manos y axilas.
e) Pecho y abdomen.
d) Piernas y pies.
e) Torso.
f) Perineo.
g) Región anal.
Material:
• Toalla de baño.
• Paño, esponja o manopla.
• Jabón.
• Loción.
• Talco (opcional).
• Jofaina.
• Artículos de tocador.
Lavado parcial
Los principios son los mismos que para el lavado en cama.
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
• Fomentar la relajación.
• Mitigar el dolor o el prurito y contribuir al bienestar psicológico.
• Contribuir a la cicatrización.
• Normalizar las funciones corporales como la defecación o micción al producir alivio del dolor y relajación.
Material:
• Tina o bidé fijo o portátil.
• Agua a la temperatura prescrita.
• Medicación según se ordene.
• Tina circular de plástico o hule para baño de asiento, si es necesario.
• Paños y toallas.
Finalidad:
• Promover la fagocitosis al aumentar la vasodilatación periférica.
• Estimular la formación de tejido nuevo al incrementar el riego sanguíneo.
• Mitigar el dolor al disminuir la presión en las terminaciones nerviosas causada por congestión sanguínea
profunda.
• Fomentar la supuración.
• Promover la relajación de los músculos locales.
Material:
Se utilizan según las circunstancias:
• Tina ordinaria.
• Bidés especiales donde el paciente introduce caderas y nalgas dentro del agua.
• Bidé portátil adaptable a escusados, sillas y cama.
• Jofaina grande.
• Tina circular de plástico o hule, en caso de pacientes con suturas perineales o rectales que sufran dolor en
estas zonas.
• Toalla grande.
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
• Mantener constante la temperatura del agua, añadiendo agua caliente cuando sea necesario para evitar
sobreesfuerzos del aparato cardiovascular.
• Tomar el pulso de forma periódica durante el baño, si hay irregularidad el paciente deberá ser trasladado a
la cama inmediatamente.
• Aplicar el tratamiento de 10-20 minutos, pasado este tiempo el paciente se cansa y aumentando el peligro
de someter a esfuerzo el aparato cardiovascular.
• Colocar sobre los hombros una toalla grande para evitar que el enfermo se enfríe.
• Registrar en la hoja de observaciones.
Finalidad:
• Mitigar el dolor o el prurito.
• Proteger las lesiones dérmicas.
• Ablandar y retirar las costras.
• Contribuir al bienestar psicológico, calmando la irritación.
Material:
• Tina.
• Agua a la temperatura prescrita.
• Medicación según se ordene.
• Paños y toallas.
Finalidad:
• Promover la tranquilidad y el bienestar.
• Conservar el cabello limpio.
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
Material:
• Peine y cepillo.
• Tres toallas grandes y un cojín.
• Dos paños.
• Hoja o bata de plástico.
• Champú.
• Lavamanos.
• Taza.
Técnica:
• Colocar una almohada debajo de los hombros para elevar la cabeza. Debajo de ésta se colocan dos toallas
separadas por una hoja de plástico.
• Colocar una almohadilla en el borde de la escudilla de lavado para evitar molestias al colocar ésta debajo
del cuello del paciente.
• El extremo de la escudilla “pico abierto” se coloca sobre un lavamanos que descansa sobre una silla o mesa
y que recibe el líquido que escurre de la escudilla. La escudilla puede ser sustituida por una bolsa larga de
plástico con ambos extremos abiertos.
• La secuencia del lavado es la siguiente: cepillar el cabello, humedecerlo con agua caliente, aplicar el cham-
pú y enjuagar dos veces.
)3.1. Introducción
Son una serie de cuidados que se realizan desde que la persona fallece hasta que se hacen cargo los servicios
funerarios.
Cuando se produce el óbito, el médico reconocerá el cadáver y emitirá el correspondiente certificado de
defunción.
En la hoja de evolución del paciente se anotará la hora y fecha del fallecimiento, y las causas de la muerte.
Después se notificará a los familiares el fallecimiento del paciente.
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
4. Se coloca al fallecido/a en posición de decúbito supino y se le cierran los ojos y la boca, pudiendo colo-
car debajo del mentón un paño o toalla enrollada para evitar que éste quede distendido.
5. Se taponan los orificios naturales (oídos, nariz, boca, ano y vagina) con algodones o apósítos introducién-
dolos con ayuda de unas pinzas.
6. Se le cubre con una sábana.
7. Se ordena la habitación del paciente y se deja pasar a los familiares.
8. Posteriormente se le pasa de la cama a la camilla y se le colocan unas etiquetas de identificación atadas
en la muñeca, en el pie o en el exterior. En dichas etiquetas constarán: la identificación del paciente, la
hora y fecha de la muerte, el nombre del centro sanitario y los datos personales del médico.
9. El fallecido/a será trasladado al depósito de cadáveres hasta que se hagan cargo los servicios funerarios.
En el supuesto de que se le tuviese que practicar una autopsia éste será trasladado a la sala de autopsias.
10. Limpieza y desinfección de toda la habitación del paciente ocupada por la persona fallecida, así como de
todos los utensilios que han estado en contacto con él.
En la actualidad son los servicios funerarios los encargados de amortajar, vestir y retocar al cadáver. No exis-
tiendo ningún impedimento en el supuesto que sea la familia quien lo quiera realizar.
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
Actividades
1 Busca en el texto y completa el siguiente cuadro con las funciones de los componentes del aparato urinario.
Riñones
Uréteres
Uretra
Vejiga
3 Explica brevemente en qué consisten los métodos de exploración del aparato urinario:
Análisis de orina:
Citoscopia:
Pielografía:
4 Fotocopiar una analítica de orina. Observar los resultados obtenidos y comprobar si están dentro de los
límites:
------------------------------------------ pegar ------------------------------------------
Observaciones:
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
Hipernefroma:
Hematuria:
Disuria:
Esclerosis renal:
Cistitis:
9 Busca en la siguiente sopa de letras siete patologías del aparato urinario y de la piel:
J K U P Y T R O H
P A P U L A G E Ñ
C H U R T E R P O
I R S M O P S D F
S D T G E M B O Ñ
T H U S C B M L I
I K L T R N V U J
T M A A Z S X D V
I M P E T I G O P
S I S O R F E N L
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2. HIGIENE Y ASEO DEL ENFERMO
Fundamento:
Material a emplear:
Observaciones:
Fundamento:
Material a emplear:
Observaciones:
Fundamento:
Material a emplear:
Observaciones:
Fundamento:
Material a emplear:
Observaciones:
Cuidados postmortem
Fundamento:
Material a emplear:
Observaciones:
28 © ITES-PARANINFO
Movilización, traslado y
deambulación del paciente
3
Contenidos
1. Sistema musculoesquelético, 30 2.6.2. Patología del sistema nervioso central, 44
2.6.3. Patología de los nervios periféricos, 45
1.1. Sistema esquelético, 30 2.7. Órganos de los sentidos, 46
1.1.1. Funciones del sistema esquelético, 30 2.7.1. Tacto, 46
1.1.2. Estructura del hueso, 30 2.7.2. Gusto, 46
1.1.3.Clasificación de los huesos, 31 2.7.3. Olfato, 46
1.1.4. Formación y desarrollo del hueso, 32 2.7.4. Oído, 46
1.1.5. Divisiones del esqueleto, 32 2.7.5. Vista, 47
1.1.6. Fisiología del hueso, 35
1.1.7. Patología, 35 3. Mecánica corporal, 48
1.1.8. Articulaciones, 36
1.1.9. Sistema muscular, 38 3.1. Objetivos, 48
3.2. Intervención del técnico de enfermería, 48
2. Anatomía y fisiología del sistema
nervioso, 40 4. Técnicas de ambulación, 49
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
1. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
En el exterior de todos los huesos se encuentra el hueso compacto y en el interior el esponjoso. En los hue-
sos largos las epífisis se componen de hueso de tipo esponjoso cubierto por una delgada capa de hueso com-
pacto. La superficie del hueso está cubierta por una membrana fibrosa de periostio.
El proceso comienza con la formación de una sustancia osteoide que después calcifica englobando algunos
osteoblastos que se transforman en osteocitos, el lugar donde comienza la osificación se denomina centro de
osificación primaria, los diferentes centros de osificación crecen radialmente acabando por sustituir la membra-
na conjuntiva preexistente. La parte de la membrana conjuntiva que no sufre osificación y que recubre el teji-
do óseo formado pasa a constituir el periostio.
a) El cartílago hialino sufre modificaciones, produciéndose hipertrofia de los condrocitos, que acaban
muriendo y dejando cavidades separadas por finos tabiques de matriz cartilaginosa, que se calcifican al
morir los condrocitos.
b) Las cavidades del cartílago calcificado son invadidas por capilares sanguíneos y células procedentes del
tejido conjuntivo adyacente, pericondrio. Estas células se transformarán en osteoblastos que depositarán
matriz ósea sobre los restos del cartílago calcificado.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
Parietal
Parietal
Frontal
Frontal
Esfenoides
Temporal
al
Occipit
Etmoides
Etmoides Temporal Lagrimal
Nasal
Cigomático
Vómer Maxilar
Ma
nd
íbu
la
Mandíbula
b) Columna vertebral
La columna vertebral o espina dorsal es un fuerte vástago que sostiene la cabe-
za, sirve de base a las costillas y encierra la médula espinal. Los 33 huesos que la
forman se denominan vértebras. Las vértebras se dividen en cinco grupos de
acuerdo con sus características que las diferencian entre sí.
Vértebra típica: Las vértebras difieren en tamaño y forma, pero en general pre-
sentan un plan estructural uniforme, la sexta vértebra torácica muestra esta estruc-
tura típica. Se compone de las siguientes partes:
• Cuerpo: Es la parte que soporta el
peso.
• Arco neural: Es la porción que pro-
tege la médula espinal.
• Tres apófisis, la espinosa y las
transversas derecha e izquierda
(zona de donde tiran los músculos). 3
c) Tórax
Es una caja ósea y cartilaginosa
cuyas paredes están formadas por las
vértebras, las costillas, los cartílagos
costales y el esternón.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
1.1.7. Patología
La patología ósea puede ser múltiple y variada. Para facilitar su estudio la clasificaremos en varios apartados.
Osteopatías metabólicas:
• Osteoporosis: Disminuye la matriz ósea del hueso, el hueso continúa duro, pero frágil y quebradizo.
Osteopatías infecciosas:
• Osteomielitis: Inflamación piógena del hueso.
Osteopatías degenerativas:
• Enfermedad de Paget: Osteopatía deformante que alterna zonas bien estructuradas y otras que no lo están.
Osteopatías tumorales:
• Sarcoma: Tumor óseo maligno.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
1.1.8. Articulaciones
Los huesos se unen unos a otros para formar el esqueleto por medio de estructuras constituidas por tejidos
de naturaleza conjuntiva. A estas estructuras se les denominan articulaciones.
1.1.8.1. Clasificación
Las articulaciones pueden clasificarse en función del grado de movimiento que permiten. Se reconocen tres
tipos:
• Sinartrosis.
• Anfiartrosis.
• Diartrosis.
Sinartrosis
Es una articulación fija o inmóvil, formada por dos bordes óseos
adyacentes separados por una pequeña cantidad de tejido fibroso.
No permiten ningún tipo de movimiento. Por ejemplo las suturas
que se encuentran en el cráneo.
Figura 3.11. Sinartrosis.
Anfiartrosis
Es una articulación parcialmente móvil o semimóvil y la consti-
tuyen dos huesos adyacentes separados por un cartílago. Las más
importantes se encuentran entre los cuerpos vertebrales y en las por-
ciones púbicas del hueso coxal.
Figura 3.12. Anfiartrosis.
Diartrosis
Consiste en una articulación móvil, consta de dos huesos separa-
dos por una cavidad denominada cavidad sinovial. Como ejemplo
de este tipo de articulaciones tenemos las articulaciones del hombro,
codo, muñeca, etc.
La estructura de este tipo de articulaciones es más complicada
que la de las anfiartrosis y sinartrosis. Los huesos que constituyen la
articulación están unidos por una cápsula articular que está rellena
de líquido sinovial, cuya función es la de lubricar la cavidad; este
líquido es incoloro, viscoso con aspecto de clara de huevo. La cáp-
sula fibrosa está reforzada por los ligamentos que resisten los Figura 3.13. Diartrosis.
esfuerzos y sirven para asegurar la articulación.
Movimientos articulares
Las diartrosis permiten por lo menos dos movimientos, uno agonista y otro antagonista:
a) Flexión: Uno de los dos huesos que forman la articulación se desplaza hacia delante, formando entre
ambos un ángulo agudo.
b) Extensión: Es el enderezamiento de la articulación aumentando el ángulo entre los dos huesos.
c) Abducción: Es el movimiento que aleja una parte del cuerpo del plano mediosagital.
d) Aducción: Es la opuesta a la abducción, una parte del cuerpo es traída hacia el plano medio.
e) Rotación: Es el giro sin desplazamiento alrededor de un eje. Dos formas especiales son la pronación y
supinación.
• Pronación: Es la rotación conjunta del antebrazo y la mano, con este movimiento las palmas de las
manos miran hacia atrás.
• Supinación: Es el movimiento contrario a la pronación.
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Patología
Patología degenerativa.
• Artrosis.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
Patología traumática;
• Anquilosis.
Patología inflamatoria;
• Artritis.
• Artritis reumatoide.
• Reumatismo poliarticular agudo.
Malformaciones;
• Coxa valga.
• Pie zambo.
• Pie plano.
• Pie cavo.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
nalina, la serotonina o la histamina. Dicha transmisión comienza al llegar el impulso nervioso a las termi-
naciones del axón. Es entonces cuando entra en contacto el neurotransmisor con el extremo de la dendrita
de la otra neurona, produciéndose una despolarización de la membrana y da comienzo así el impulso ner-
vioso que se transmite por toda la longitud del axón.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
cisura longitudinal grande. Los hemisferios cerebrales tienen una capa externa de sustancia gris, llamada cor-
teza cerebral, que cubre a una masa interna de sustancia blanca. Dentro de cada hemisferio existe un espacio o
ventrículo que comunica con el tercer ventrículo a través de una abertura, el agujero interventricular.
CORTEZA CEREBRAL
Está dispuesta en numerosos pliegues llamados circunvoluciones o giros. Los espacios entre las circunvolu-
ciones son los surcos. Los surcos profundos o cisuras dividen cada hemisferio en áreas diferentes o lóbulos. En
cada hemisferio hay cinco lóbulos: frontal, parietal, temporal, occipital e ínsula.
NÚCLEOS BASALES
Están constituidos por masas de sustancia gris incluida profundamente en la sustancia blanca de los hemis-
ferios cerebrales, los núcleos más importantes son el tálamo y el cuerpo estriado:
• Tálamo: Es una estructura grande de forma oval situada en la base del cerebro. Está formada por dos bases
nucleares visibles separadas por una hendidura profunda, denominada tercer ventrículo. Las dos partes
están unidas por un puente de sustancia gris llamada masa intermedia.
• Cuerpo estriado: Ejerce una acción continua sobre los movimientos voluntarios, pero es incapaz de iniciar
dichos movimientos.
HIPOTÁLAMO
Está situado debajo del tálamo, forma el suelo y parte de la pared lateral del tercer ventrículo. Contiene los
centros reguladores de la temperatura, además desempeña un importante papel en la regulación del metabolis-
mo de agua, las grasas y los carbohidratos.
Cerebelo: Está situado en la fosa craneal posterior, cubierto por una bóveda de duramadre. Se compone de
una porción media, el vermis y dos hemisferios laterales. Está conectado al tallo cerebral por tres bandas de
fibras denominadas pedúnculos.
Su principal función es la de centro reflejo, gracias a la cual se realiza la coordinación y perfeccionamiento
de los movimientos musculares y se coordinan los cambios en el tono e intensidad de la contracción para man-
tener la postura y el equilibrio.
Bulbo raquídeo: Es un ensanchamiento de la médula espinal. Su cara dorsal está cubierta por el cerebelo.
Su interior es hueco, la sustancia blanca se sitúa externamente, formando las vías piramidales que conectan la
médula espinal con los demás centros nerviosos. En el bulbo se localizan los centros reflejos vitales que regu-
lan acciones como la respiración, la actividad cardiaca y el calibre de los vasos sanguíneos. Existen además
centros reflejos que controlan la tos, el hipo, la deglución, el vómito y el estornudo.
Médula espinal: Es un tubo de unos 45 cm de longitud y 1 cm de diámetro que comunica al encéfalo con el
resto del cuerpo. Se localiza en el interior del canal neural de la columna vertebral. Posee dos ensanchamien-
tos (cervical y lumbar) y dos surcos longitudinales: el anterior o ventral y el posterior o dorsal. La sustancia
gris que se encuentra en el interior de la médula tiene aspecto de letra H, llamándose sus prolongaciones astas
anteriores y posteriores, y el centro canal del epidídimo.
La médula tiene dos misiones básicas:
• Elaborar los reflejos medulares.
• Actuar como órgano conductor: Es de tipo mixto, conduce a través de las vías ascendentes o sensitivas, los
impulsos nerviosos procedentes de los receptores sensoriales periféricos hacia el cerebro y cerebelo, y a
través de las vías descendentes o motoras, los impulsos motores elaborados en el cerebro hacia los múscu-
los y las glándulas.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
Los nervios están constituidos por haces de prolongaciones nerviosas (neuritas) de neuronas. Los cuerpos
neuronales de éstas se pueden encontrar en tres lugares distintos, según el tipo de nervio que se trate: en gan-
glios, dentro y fuera de los órganos encefálicos o en los órganos sensoriales.
Los nervios pueden ser según el tipo de impulso que trasmitan, sensitivos, motores o mixtos.
a) Nervios craneales: Son los que salen del encéfalo y hay doce pares:
• I. Olfatorio (sensitivo).
• II. Óptico (sensitivo).
• III. Motor ocular común (motor).
• IV. Patético (motor).
• V. Trigémino (mixto).
• VI. Motor ocular externo (motor).
• VII. Facial (mixto).
• VIII. Auditivo (sensitivo).
• IX. Glosofaríngeo (mixto).
• X. Vago o neumogástrico (mixto).
• XI. Espinal (motor).
• XII. Hipogloso (motor).
b) Nervios raquídeos: Son los que tienen su origen en la médula espinal, son todos mixtos. Hay 31 pares
que salen entre las vértebras cervicales, dorsales y hasta la 2.ª vértebra lumbar. Los restantes salen de la llama-
da cola de caballo, al final de la columna. Cada nervio raquídeo tiene dos raíces: la sensitiva, que entra a la
médula por el asta superior, y la motora, que sale de la médula por el asta anterior.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
• Polioencefalitis: El agente causal suele ser un virus filtrable. Las patologías más comunes son:
− Encefalitis letárgica
− Encefalitis producida por la hidrofobia
− Poliomielitis infantil
• Leucoencefalitis: La mayor parte de ellas se presentan después de enfermedades exantemáticas.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
2.7.1. Tacto
Se localiza en la piel, concentrándose los receptores en determinadas zonas del cuerpo, como son las yemas
de los dedos, labios, etc. La sensación se produce al ser estimulados los receptores por el contacto de la piel
con algún objeto. De esta manera se distinguen las distintas texturas.
2.7.2. Gusto
Este sentido se localiza en la boca. Para detectar el sabor de las sustancias que penetran en ella, éstas han de
ser disueltas o ser líquidas, porque los receptores gustativos son de tipo químico. Se agrupan en los llamados
botones gustativos, situados en los laterales de las papilas de la lengua. Sus sensaciones son recibidas por los
nervios craneales de los pares VII Facial y IX Glosofaríngeo, que llegan hasta el bulbo raquídeo y la corteza
cerebral.
2.7.3. Olfato
Se localiza en la región superior de la mucosa que tapiza el interior de las fosas nasales. Los receptores olfa-
torios son sensibles a las sustancias volátiles y a las que están en estado gaseoso.
Sus terminaciones nerviosas se prolongan en el par I Craneal olfatorio, que llega hasta el bulbo raquídeo y
de ahí a la corteza olfatoria cerebral.
2.7.4. Oído
El oído está dividido en tres regiones: oído externo, oído medio y oído interno.
• Oído externo: Comienza en el pabellón auditivo, llamado también oreja, es una lámina replegada con car-
tílago en su interior. Conduce las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo, que es un tubo de unos
3 cm de longitud de cartílago en su porción inicial y óseo en la porción final, termina en la membrana del
tímpano.
• Oído medio: Comienza en la caja del tímpano, cavidad del hueso temporal que comunica en su parte pos-
terior con el oído interno a través de dos orificios, la ventana oval y la ventana redonda. Además, existe el
canal de la trompa de Eustaquio por donde entra aire al oído y se equilibra la presión interior frente a la
exterior. Entre el tímpano y la ventana oval existe una cadena de huesecillos, conectados entre sí, que se
encargan de transmitir las vibraciones de las ondas sonoras. Son el martillo, yunque, lenticular y estribo.
• Oído interno: Se sitúa detrás de la caja timpánica y está formado por el laberinto y el caracol o coclea.
− Caracol: Consiste en una cavidad arrollada en espiral, siendo su parte externa ósea y su parte interna
membranosa. Entre ambas se encuentra un líquido, la perilinfa, y en el interior de la membranosa se
sitúa otro, la endolinfa.
− Laberinto: Consta de una serie de cavidades alojadas en el hueso temporal. La parte externa es ósea y
en su interior se encuentra el laberinto membranoso formado por el utrículo y el sacúlo.
• Utrículo: Es una especie de saco del que parten tres canales semicirculares.
• Sáculo: Es una especie de bolsa que comunica con el caracol.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
Tanto los canales como el utrículo y el sáculo están llenos de endolinfa, y en ellos reside el sentido del equi-
librio. Los canales tienen células sensoriales capaces de detectar por los movimientos de la endolinfa, la posi-
ción de la cabeza y enviar impulsos al cerebro para informar de ello y mantener el equilibrio.
2.7.5. Vista
El sentido de la vista reside en los ojos, están situados en las cavidades orbitarias de la cara. Consta de globo
ocular y órganos anexos.
GLOBO OCULAR
Tiene una forma toscamente esférica. Sus paredes están formadas por tres capas: una capa fibrosa externa,
una vascular media y una interna nerviosa.
• Capa externa o fibrosa: Tiene dos partes, la esclerótica y la córnea.
− La esclerótica: Cubre todo el ojo excepto una pequeña área por delante. Es fuerte y opaca y da forma
al globo ocular.
− La córnea: Es clara y transparente que completa la esclerótica por su parte anterior.
• Capa vascular o úvea: Su misión principal es la nutrición del ojo. Tiene tres partes: coroides, cuerpo ciliar
e iris.
− Coroides: Contiene un rico plexo vascular y una gran cantidad de pigmento marrón oscuro, se continúa
por delante con el cuerpo ciliar.
− Cuerpo ciliar: El músculo ciliar y el proceso ciliar forman parte del cuerpo ciliar, que sobresale en la
cavidad del ojo en la unión esclerocorneal para formar una banda circular. El músculo ciliar actúa en la
acomodación del ojo. El proceso ciliar está constituido por fibras que irradian desde el borde libre del
músculo ciliar y proporcionan uniones a los músculos que sostienen la lente.
− Iris: Es la porción coloreada del ojo, es una especie de diafragma muscular unido en su circunferencia
al músculo ciliar, presentando una abertura, la pupila, en el centro. Controla la cantidad de luz que pene-
tra en el ojo.
• Capa nerviosa o retina: Forma la capa de revestimiento del ojo. Contiene los bastones y conos, que son
células especializadas sensibles a los rayos luminosos, están conectados con el nervio óptico, que sale del
ojo un poco hacia el lado nasal del centro. Este punto está señalado por un espacio circular blanco llama-
do disco óptico. Como en este área no hay conos ni bastones se le denomina punto ciego.
− Cristalino: Está situado inmediatamente detrás de la pupila y el iris. Se mantiene en posición por los
ligamentos suspensorios, que están unidos a los procesos ciliares. El iris separa las cámaras anterior y pos-
terior.
La cámara posterior es la pequeña cavidad que queda entre el iris por delante y la lente y el ligamento sus-
pensorio por detrás. En la parte posterior de la lente está la gran cavidad del ojo llena de una sustancia pareci-
da a la jalea denominada humor vítreo. El humor acuoso llena el espacio anterior a la lente. Se admite común-
mente que el humor acuoso es segregado por el proceso ciliar. Desde la cámara posterior atraviesa el cuerpo
vítreo y avanza entre el iris y la lente, penetrando en la cámara anterior a través de la pupila.
ÓRGANOS ANEXOS
El globo ocular está protegido por arriba y por los lados, por los bordes prominentes de las órbitas, por abajo
por los huesos cigomáticos y medialmente por el puente de la nariz.
• Párpados: Se hallan delante del globo ocular. Están constituidos por tejido muscular unido a láminas fibro-
sas densas que les dan forma. Externamente están cubiertos de piel, e internamente por una membrana
mucosa llamada conjuntiva, que se refleja sobre la cara anterior del ojo. De sus bordes libres salen pelos
que forman las pestañas. A lo largo de los bordes de los párpados se encuentran las glándulas de Meibonio
que segregan un líquido oleoso que impide que se adhieran los párpados.
• Aparato lagrimal: La cara anterior del ojo está protegida por un constante flujo de lágrimas segregadas por
la glándula lagrimal situada encima de él. El exceso de secreción es evacuado en la nariz a través del con-
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
ducto nasolagrimal. Las lágrimas llegan al conducto por dos pequeñas aberturas existentes en el ángulo
medial del ojo. De esta manera, la superficie del ojo se mantiene húmeda y libre de partículas irritantes.
• Músculos extrínsecos del ojo: El ojo está unido a seis músculos que le mantienen en su sitio y controlan
sus movimientos. Hay cuatro rectos (superior, inferior, lateral y medial) y dos oblicuos (superior e infe-
rior). Los movimientos de los músculos de ambos ojos se mueven juntos para enfocar un solo campo de
visión.
El mecanismo de la visión se produce de una manera muy similar a como se obtiene una imagen en una
cámara fotográfica. El cristalino actúa como la lente del objetivo, concentrando los rayos luminosos. El iris es
el diafragma que permite el paso de mayor o menor cantidad de luz. La retina es la película sensible donde se
produce la imagen. Ésta se forma invertida, pero nuestra visión no lo es porque la imagen es enviada vía ner-
vio óptico, hasta los lóbulos ópticos de la corteza cerebral que la interpreta correctamente. El cristalino, gracias
a los músculos ciliares, produce una acomodación para enfocar los objetos según la distancia a la que se
encuentren del ojo.
3. MECÁNICA CORPORAL
Las actividades de este apartado están orientadas para conseguir una utilización del cuerpo como máquina y
como medio de locomoción.
El fundamento de las actividades es evitar las lesiones y la tensión muscular innecesaria, cooperar en la loco-
moción del enfermo y en sus movimientos si está encarnado, con el mínimo riesgo de forzar los músculos tanto
para el paciente como para el personal sanitario. Realizar las actividades de rutina diaria con seguridad y de
forma apropiada utilizando los principios correctos de mecánica corporal.
)3.1. Objetivos
1. Indicar al enfermo y a su familia en la utilización de la mecánica corporal, para evitar lesiones innecesarias.
2. Corregir los hábitos incorrectos adquiridos de los pacientes.
3. Positivar los hábitos correctos.
4. Prevenir complicaciones como las úlceras por decúbito.
5. Facilitar la vascularización.
Material:
• Paciente.
• Cama.
• Camilla.
• Silla o sillón.
• Silla de ruedas, etc.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
Realización:
Para llevar a cabo cualquiera de las actividades citadas anteriormente, se tendrán en cuenta una serie de pau-
tas a seguir que son básicas y comunes a todas ellas. Debemos cumplir correctamente los principios de mecá-
nica corporal, manteniendo una postura correcta, con lo que conseguiremos realizar los movimientos con
menos esfuerzo y disminuyendo el riesgo de distensión muscular.
• Siempre que vayamos a realizar un movimiento o a soportar un peso (paciente), tendremos en cuenta dónde
reside el centro de gravedad del cuerpo. En el centro de gravedad se concentra el peso corporal, se locali-
za a nivel de la pelvis. Este punto de la pelvis es el vértice superior de un triángulo formado entre él y los
pies. La línea que une los pies es la base imaginaria de este triángulo, cuanto mayor sea esta base y menor
la altura, mayor será la estabilidad del cuerpo. Por esta razón cuando el técnico de enfermería deba aga-
charse y levantar un peso o realizar un esfuerzo (paciente), nunca lo hará doblando la espalda, sino bajan-
do en cuclillas.
• Cuando se traslada un objeto pesado de un lugar a otro (paciente de la cama al sillón o silla, silla de rue-
das, etc.), para evitar distensiones musculares en la espalda y esfuerzos que pueden resultar lesionantes, se
tomará al paciente por debajo de las axilas, flexionando las caderas y las rodillas y adelantando un pie para
ampliar la base del triángulo imaginario. Si al mismo tiempo mantenemos los hombros y la pelvis en el
mismo plano, realizaremos el traslado del peso con menor esfuerzo.
• Si queremos trasladar un peso a lo largo de una superficie (desplazamiento del paciente hacia la cabecera
de la cama o traslado de la cama a una camilla), tendremos en cuenta que se consigue realizando menos
esfuerzos si la superficie por donde se desliza es horizontal, por esta razón se bajará la cabecera de la cama
si está elevada y se deslizará al paciente en la dirección convenida. Si vamos a trasladar al paciente a una
camilla, podremos ayudarnos interponiendo una sábana o travesero entre la cama y el paciente y con ella
efectuaremos la tracción.
4. TÉCNICAS DE AMBULACIÓN
Se entiende por ambulación el acto de caminar, sólo o con ayuda del personal de enfermería (técnico de
enfermería).
)4.1. Objetivos
Este tipo de actividad es muy importante para conseguir que durante el período de hospitalización, el pacien-
te se distraiga y mantenga un dinamismo en la rutina diaria. Además previene complicaciones como contractu-
ras y facilita el retorno venoso.
Material:
• Muletas.
• Bastones, etc.
Realización:
• Tras un período de permanencia en la cama con la consiguiente inactividad, el tono muscular y el tono vas-
cular están disminuidos, por lo que para iniciar la ambulación deberemos sentar al paciente al borde de la
cama, verificando si sufre mareos, náuseas, vómitos o algún malestar. Cuando el paciente se haya acostum-
brado a esta posición iniciaremos la ambulación lentamente y con moderación, evitando sobrevalorar la
capacidad del paciente.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
• Las sondas de cualquier tipo, drenajes, perfusiones venosas, etc., no impedirán la ambulación del pacien-
te. Se asegurarán a la ropa o a la piel con sujeciones estables y se iniciará la actividad.
• Informaremos al paciente sobre la postura correcta que debe adoptar. Debe permanecer erecto, en una posi-
ción natural, aunque refiera tensión en suturas quirúrgicas o incomodidad. Pasados los primeros momen-
tos se sentirá mejor, su respiración será más profunda al evitar que camine agachado. Además, siempre está
más indicado que fije la vista en un punto del horizonte y no en el suelo o sus pies.
• El período de ambulación se prolongará proporcionalmente a la mejoría del paciente. Observaremos en él
los signos de fatiga o cansancio y se le acostará de nuevo antes de que llegue a ser excesivo
• Después del período de ambulación, si el paciente lleva apósitos, sondas, drenajes, perfusiones venosas,
etc., se observará si se ha producido algún cambio (apósitos manchados, variación en los líquidos drena-
dos, permeabilidad de la vía de la perfusión venosa, etc.).
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
• Sacro.
• Talones.
b) Decúbito lateral:
• Oreja.
• Acromión.
• Costillas.
• Gran trocánter.
• Cóndilos medianos y laterales.
• Maléolos.
c) Decúbito prono:
• Mejilla y oreja.
• Acromión.
• Senos (en mujeres).
• Órganos genitales (en hombres).
• Rodillas.
• Dedos de los pies.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
D) Cambios posturales: Deberán ser regulares y sistemáticos, cada tres horas, día y noche.
E) Empleo de medios que alivien la presión:
• Cojines y almohadas (de microcélulas isobaras, de agua, etc.).
• Flotador.
• Colchones antiescaras (de aire, de agua, de espuma, etc.).
• Férulas.
F) Alimentación del enfermo:
• La dieta será equilibrada, sana y rica en proteínas que reparen los tejidos, vitaminas A (mantiene la piel
en buen estado) y C (necesaria para la cicatrización). Sales minerales y líquidos para mantener la piel
hidratada.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
Actividades
1 Dibuja un esquema de la calavera indicando el nombre de los huesos del cráneo y de la cara:
Diáfisis.
Periostio.
Sutura.
Fontanela.
Neuralgia.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
Meningitis.
Epilepsia.
Mialgia.
Poliomielitis.
Fundamento:
Material:
Observaciones:
Fundamento:
Material:
Observaciones:
Fundamento:
Material:
Observaciones:
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
Fundamento:
Material:
Observaciones:
1 Encuentra en el siguiente crucigrama 12 palabras relacionadas con las úlceras por decúbito. Al final con
las letras que quedan se forma una frase que has de descubrir.
S O T A L P O M O L S
S O T I B U C E D O A
I E A S E C O M A L C
S R E S C A U R A O R
O I S S S L E P R E O
R T E V C O N D I L O
C E I E E A N E N A A
E M R C O N R M O M R
N A V I L I Z A A C C
I A I X O P I H O N O
2 Indica si las siguientes frases se refieren a riesgo (R), signo (S), prevención (P), tratamiento (T), o mate-
rial (M) relacionado con las úlceras por decúbito.
Colchón de agua
Arco o férula.
Cambios posturales
Deshidratación y Caquexia.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
3 Relaciona la zona del cuerpo donde se producen las úlceras por decúbito y la posición del enfermo que las
favorece, indicando DL si es decúbito lateral, DS en decúbito supino y DP si es decúbito prono.
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
Haz lo mismo que en el ejercicio anterior con respecto a las extremidades inferiores
Explica cada uno de los movimientos de las articulaciones del siguiente esquema:
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
REALIZA UN ESQUEMA DEL GLOBO OCULAR. INDICA SUS PARTES Y EXPLICA CÓMO SE
FORMA LA IMAGEN:
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3. MOVILIZACIÓN, TRASLADO Y DEAMBULACIÓN DEL PACIENTE
ASPECTO DE LA PIEL
1. Normal.
2. Deshidratada.
3. Eritema localizado.
4. Eritema generalizado.
ACTIVIDAD FÍSICA
1. Normal.
2. Dificultosa.
3. Escasa.
4. Postrado.
MOVILIDAD
1. Completa.
2. Limitada.
3. Inmóvil parcial.
4. Inmóvil total.
SENSIBILIDAD
1. Normal.
2. Disminuida.
3. Extremidades insensibles.
4. Pérdida total de sensibilidad.
INCONTINENCIA URINARIA
1. No la padece.
2. A veces.
3. Sondado ocasional.
4. Sondado permanante.
INCONTINENCIA FECAL
1. No la padece.
2. Ocasional.
3. Padece incontinencia.
ESTADO NUTRICIONAL
1. Bueno.
2. Tendencia a no comer.
3. No termina la comida/no bebe.
4. Nutrición parenteral total.
NIVEL DE CONCIENCIA
1. Despierto y orientado.
2. Desorientado.
3. Semiinconsciente.
4. Comatoso.
OTROS FACTORES
1. Ningún factor de riesgo añadido.
2. Debilitado.
3. Diabético.
4. Largo tiempo encamado.
5. Balance negativo de nitrógeno.
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Preparación para la
exploración médica.
Constantes vitales 4
Contenidos
1. Anatomía, fisiología y patología de la sangre y 2.4.2. Síntomas de las enfermedades del apa-
del aparato cardiovascular, 61 rato respiratorio, 72
2.4.3. Patologías más frecuentes del aparato
1.1. Componentes de la sangre, 62
respiratorio, 73
1.2. El aparato circulatorio, 64
1.3. Vasos sanguíneos, 64 3. Preparación a la exploración médica, 74
1.4. Corazón, 66
3.1. Exploración física, 74
1.5. El ciclo cardiaco, 66
3.2. Exploración instrumental, 74
1.6. La circulación sanguínea, 66
3.3. Preparación del enfermo para la exploración
1.7. El sistema linfático, 67
médica, 75
1.8. Patología del sistema circulatorio, 67
1.8.1. Examen físico del corazón, 67 4. Posiciones anatómicas, 75
1.8.2. Técnicas de exploración cardiaca, 68 5. Constantes vitales, 78
1.8.3. Patologías más frecuentes del corazón, 68
5.1.Temperatura, 78
2. Aparato respiratorio, 69 5.2. Pulso, 80
2.1. Vías respiratorias, 69 5.3. Respiración, 81
2.2. Pulmones, 70 5.4. Tensión arterial, 81
2.3. Fisiología respiratoria, 71 Actividades, 83
2.4. Patología del aparato respiratorio, 72
2.4.1. Técnicas de exploración del aparato
respiratorio, 72
1. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DE LA SANGRE
Y DEL APARATO CARDIOVASCULAR
La sangre es una masa líquida contenida en un compartimiento cerrado, el aparato circulatorio, que la man-
tiene en movimiento regular y unidireccional, debido esencialmente a las contracciones rítmicas del corazón.
Está formada por dos fases: Elementos figurados o glóbulos sanguíneos y Plasma, fase líquida en la cual los
primeros están en suspensión.
La sangre aspirada por punción venosa, hecha incoagulable por la adición de anticoagulantes (por ejemplo,
heparina) e inmediatamente centrifugada, sedimenta en varias capas que reflejan su heterogeneidad. El resulta-
do obtenido por esta sedimentación, realizada en tubos de vidrio de dimensiones estandarizadas, se llama
hematocrito.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
• Leucocitos:
Los leucocitos o células blancas de la sangre son corpúsculos incoloros que intervienen en las defensas
celulares e inmunocelulares del organismo. Cuando están en suspensión en la sangre circulante son célu-
las esféricas pero pueden adoptar un aspecto amebiforme cuando encuentran un sustrato sólido. Los leu-
cocitos pasan constantemente de los capilares al tejido conjuntivo, siendo tan frecuentes en este tejido, que
son considerados como células normales del mismo.
El número de leucocitos/mm de sangre en el adulto normal es de 5.000 a 10.000, aunque hay una varia-
ción cualitativa en función de la edad, siendo de 15.000 a 25.000 en el nacimiento, en el cuarto día dismi-
nuye a 12.000. A los 4 años la media está alrededor de 8.000 y a los 12 años
Se dividen en dos grupos, los granulocitos o polimorfonucleares y los agranulocitos o mononucleares.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
Los granulocitos tienen núcleo de forma irregular y muestran en el citoplasma gránulos específicos. De
acuerdo con la afinidad tintórea de sus gránulos citoplasmáticos, se distinguen tres tipos de granulocitos:
neutrófilos, eosinófilos y basófilos.
El núcleo de los agranulocitos tiene forma más regular y el citoplasma no posee granulaciones específicas,
pudiendo, sin embargo, exhibir gránulos inespecíficos, presentes también en otros tipos celulares. Hay dos
tipos de agranulocitos: linfocitos y monocitos.
Neutrófilos: Tienen cerca de 12 micras de diámetro, núcleo poco voluminoso, formado de 2 a 5 lóbulos
(más frecuentes con 3 lóbulos) unidos entre sí por puentes finos de cromatina. De acuerdo con el número
de lóbulos nucleares, los neutrófilos se dividen en bi, tri, tetra, pentalobulado, etc. Las formas con más de
5 lóbulos se llaman hipersegmentadas y representan células envejecidas.
Los neutrófilos constituyen la primera línea de defensa celular contra la invasión de microorganismos,
siendo fagocitos activos de partículas de pequeñas dimensiones. Mientras circulan y son inactivos tienen
forma esférica, pero cuando contactan con un sustrato sólido sobre el que pueden emitir sus seudópodos se
deforman.
Eosinófilos: Tiene un diámetro aproximado de 9 micras. Núcleo generalmente bilobulado, presenta granu-
laciones ovoides que se tiñen con la eosina (granulaciones acidófilas).
Son células dotadas de movimiento ameboide y capaces de fagocitar de modo más lento, pero más selec-
tivamente que los neutrófilos.
Basófilos: Miden cerca de 12 micras de diámetro, tienen un núcleo voluminoso con forma retorcida e irre-
gular, generalmente con el aspecto de la letra S. Citoplasma cargado de gránulos mayores que los de los
otros granulocitos, que muchas veces oscurecen parcialmente el núcleo.
Al igual que los otros granulocitos, los basófilos son capaces de movimientos ameboides y de fagocitosis,
aunque no muy activos.
Linfocitos: Son células esféricas, conociéndose tres tamaños de linfocitos: pequeños, medianos y grandes,
siendo estos últimos los más raros.
El tipo predominante en la sangre es el pequeño de tamaño variable de 6 a 8 micras, tiene núcleo esférico,
a veces con una escotadura; su cromatina se dispone en grumos gruesos, de modo que el núcleo aparece
oscuro en las preparaciones usuales.
Son células características de las inflamaciones crónicas.
Cuando están en los tejidos conjuntivos y bajo el estímulo de antígenos diversos, los linfocitos pueden
transformarse en plasmocitos productores de anticuerpos. Originan también las células rechazadoras de
injerto que invaden y destruyen los órganos trasplantados de un individuo a otro.
Monocitos: Tienen diámetro variable entre 9 y 12 micras. Núcleo ovoide, en los monocitos más jóvenes,
en forma de riñón o de herradura en los estadios más avanzados de maduración de estas células, siendo por
lo general excéntrico.
La cromatina aparece en distribución más laxa y fina que en los linfocitos. Citoplasma basófilo.
Los monocitos fagocitan principalmente virus, hongos y protozoos.
• Plaquetas
Son corpúsculos anucleados esféricos, ovales o alargados, con cerca de 3 micras de diámetro. El nivel nor-
mal está comprendido entre 150.000 y 300.000/mm de sangre.
Las plaquetas se relacionan con la capacidad que tiene la sangre de impedir su propia salida cuando los
vasos sanguíneos son lesionados. Cuando ocurre la rotura de un vaso, las plaquetas se aglutinan formando
un tapón que hasta cierto punto puede cerrar la lesión. Participan en la formación de la tromboplastina, fac-
tor esencial para la transformación de fibrinógeno en fibrina, la cual forma el coágulo sanguíneo. Además,
las plaquetas acumulan y transportan serotonina, sustancia vasoconstrictora y coopera a la obturación de
los vasos sanguíneos lesionados por producir la contracción de la musculatura lisa de la pared vascular.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
LINFOCITO MONOCITO
• Linfa
Es un líquido contenido en los vasos linfáticos y que, como la sangre, está formado de plasma y elemen-
tos figurados. Se origina en los diversos órganos del cuerpo por el paso del líquido intersticial al interior
de los capilares linfáticos. Los vasos linfáticos atraviesan acúmulos del tejido linfoide, por lo que la linfa
se enriquece de linfocitos.
• Plasma
Solución acuosa que contiene componentes de pequeño y gran peso molecular, que corresponden al 10%
de su volumen. Las proteínas plasmáticas corresponden al 7%, las sales inorgánicas al 0,9%, estando el
tanto porciento restante formado por diversos compuestos orgánicos tales como aminoácidos, vitaminas,
hormonas y lípidos.
Entre las proteínas del plasma se encuentran la albúmina y las alfa, beta y gammaglobulínas. Siendo la
albúmina la proteína más abundante, desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la presión
osmótica de la sangre. Las gammoglobulinas son anticuerpos, por ello se denominan inmunoglobulinas.
Diversas sustancias, que son insolubles o poco solubles en el agua, pueden ser transportadas por el plasma
debido al hecho de combinarse con la albúmina o con las alfa y betaglobulinas, que actúan como transpor-
tadoras.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
Las arterias son los vasos que llevan la sangre desde el corazón hacia los órganos, se ramifican a medida que
se alejan de él y al mismo tiempo disminuye su calibre. Sus últimas ramificaciones se denominan arteriolas.
Las arterias en general discurren por zonas profundas, protegidas contra las acciones mecánicas.
Venas: Son los vasos que devuelven la sangre al corazón. Tanto su capa media como la externa están poco
desarrolladas, por lo que son menos elásticas y contráctiles que las arterias. La capa endotelial presenta unos
pliegues de forma semilunar, con la concavidad dirigida hacia el corazón, que actúan como válvulas que impi-
den el retroceso de la sangre.
A partir de las vénulas de poco calibre, éste aumenta a medida que las venas se acercan al corazón. Existe
un sistema venoso situado superficialmente y otro profundo.
Capilares: Son vasos muy finos, tienen un calibre entre 7 y 9 μ. Son los que ponen en comunicación el sis-
tema de las arteriolas y el de las vénulas, a través de sus paredes se produce el intercambio entre la sangre y el
líquido intersticial, que baña a las células. Los leucocitos también pueden atravesar las paredes de los capilares
para luego desplazarse libremente por los líquidos hísticos.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
)1.4. Corazón
Es un órgano musculoso y hueco de forma cónica, con un peso aproximado de unos 300 g. Está situado en
la caja torácica entre los pulmones y ligeramente inclinado hacia la izquierda. Tiene tres capas de tejidos o túni-
cas que desde su parte interna hacia el exterior son:
• Endocardio: Constituido por tejido endotelial y tejido conjuntivo con fibras musculares, colágenas y elás-
ticas.
• Miocardio: Constituido por tejido muscular, cardiaco dispuesto en capas que envuelven las cavidades car-
diacas, se encarga de la contracción.
• Pericardio: Constituido por una doble capa serosa que contiene el líquido pericárdico en su interior.
Internamente está dividido en dos mitades independientes por un tabique longitudinal. Cada una de las dos
mitades se divide en dos cavidades: una superior o aurícula y otra inferior o ventrículo, estas cavidades están
comunicadas por orificios regulados por válvulas, la derecha o tricúspide y la izquierda o mitral.
En la aurícula derecha desembocan las venas cavas, inferior y superior, y en la izquierda las cuatro venas
pulmonares. Del ventrículo izquierdo sale la arteria aorta y del derecho la arteria pulmonar. Al inicio de ambas
hay tres válvulas semilunares que impiden el retroceso de la sangre.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
La sangre oxigenada vuelve por las vénulas que se reúnen en dos venas pulmonares una por cada pulmón,
y desembocando en la aurícula izquierda.
Vena cava
superior
ta
A or
Pulmón ar
derecho on Pulmón
ulm
p izquierdo
eria
Art
Venas pulmonares
V.D.
Vena cava
inferior
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
4. Auscultación: Se perciben dos tonos, el primero producido por la contracción ventricular y cierre de las
válvulas auriculoventriculares, y el segundo por cierre de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonar.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
• Enfermedades cardiacas por hipertensión arterial: Las más frecuentes son la hipertensión arterial en
el sistema aórtico y la hipertensión en el circuito de la arteria pulmonar.
− Hipertensión arterial en el sistema aórtico: Cuando esto ocurre, el ventrículo izquierdo tiene que
esforzarse para su vaciamiento, produciéndose una hipertrofia. Esta hipertrofia tiene un límite, tras el
cual la capacidad de trabajo disminuye y con ello aparecen los síntomas de la insuficiencia ventricu-
lar izquierda, es decir, encharcamiento del pulmón, con la aparición de disnea, preferentemente noc-
turna, asma cardial y edema agudo de pulmón.
− Hipertensión en el circuito de la arteria pulmonar: Se presenta por dificultades en el paso de la
sangre a través del pulmón (fibrosis pulmonares, enfisema, bronquitis crónica…) tiene las mismas
consecuencias sobre el ventrículo derecho. Se aprecia cianosis y disnea acusadas, puesto que la oxi-
genación de la sangre se afecta por la alteración circulatoria y respiratoria conjuntamente y además
estasis en la periferia por insuficiencia del ventrículo derecho (encharcamiento hepático y edemas en
miembros inferiores).
2. Cardiopatías congénitas: Se producen por una desviación del desarrollo normal de los grandes vasos o
del corazón, durante la vida fetal o en los primeros días de vida extrauterina. Las más frecuentes son:
• Comunicación entre aurículas: Alteraciones en el desarrollo del tabique interauricular.
• Comunicación interventricular: Debida al cierre incompleto del tabique que separa los ventrículos.
• Estenosis aórtica: A nivel del cayado de la aorta o un poco más abajo, un segmento de la arteria aorta
no se desarrolla bien y queda estrechada. En la zona situada inmediatamente por encima de la estenosis
hay un aumento de la presión arterial que puede dar lugar a hemorragias cerebrales, en los miembros
inferiores aparece una circulación deficiente.
• Persistencia del conducto arterioso: Persiste el conducto arterioso después del nacimiento y la sangre
venosa de la arteria pulmonar y la sangre arterial de la aorta se mezclan por lo que se debe practicar un
tratamiento quirúrgico.
• Tetralogía de Fallot: Se produce estenosis del orificio pulmonar y la aorta se sitúa sobre el tabique
interventricular recibiendo sangre de los dos ventrículos. Hay comunicación entre los dos ventrículos.
3. Trastornos de la frecuencia del ritmo del corazón: Las enfermedades congénitas o adquiridas del cora-
zón pueden ser motivo de que se altere la frecuencia o el ritmo de la contracción cardiaca. Sin embargo,
a menudo, aparecen estos trastornos sin que se pueda apreciar una definida lesión cardiaca macro o
microscópica y ello se debe a modificaciones funcionales de la excitabilidad y conductibilidad del siste-
ma específico del corazón.
2. APARATO RESPIRATORIO
Para realizar las funciones vitales, las células del organismo necesitan energía que proviene de la combus-
tión de los alimentos. El oxígeno necesario para este proceso se obtiene por medio de la respiración.
Las células que forman nuestro organismo no pueden tomar directamente el oxígeno del aire por lo que nece-
sitamos una serie de vías especiales que se encarguen de realizarlo, así como la eliminación del dióxido de car-
bono producido en la combustión de los alimentos y que es tóxico para el organismo.
El aparato respiratorio está formado por una serie de órganos que incluyen las vías respiratorias y los pulmones.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
Fosas nasales: Son dos cavidades separadas entre sí por un tabique nasal y de la boca por el paladar, comu-
nican con el exterior por los orificios nasales y con la laringe por las coanas. Están revestidas por una mucosa
pluriestratificada, con abundantes cilios, vasos sanguíneos, células caliciformes y receptores olfatorios. Al
entrar en contacto con la mucosa el aire se calienta, se humedece y se depura.
Faringe: El aire continúa su trayecto por la faringe, que es un órgano común al aparato respiratorio y al diges-
tivo. Consiste en un tubo cartilaginoso de 4 a 5 cm de largo.
Laringe: Es una especie de caja de resonancia, sostenida por un esqueleto de nueve piezas de cartílago y el
hueso hioides. Además, posee un conjunto de músculos que la mueven como un todo. En la laringe se realiza
también la fonación, por medio de las cuerdas vocales, que son salientes ligamentosos de la mucosa que tapi-
za el interior de la laringe y vibran al paso del aire. Existen dos cuerdas vocales verdaderas, que intervienen en
la formación de la voz, y dos falsas, dotadas de numerosas glándulas. La entrada a la laringe está recubierta de
la epiglotis, tapadera de cartílago elástico, que la cierra cuando se deglute.
Tráquea: Consiste en un tubo de 15 cm compuesto por veinte anillos cartilaginosos, éstos están abiertos en
su parte posterior, ya que sobre esa zona se apoya el esófago y de esta manera, al deglutir los alimentos, los ani-
llos no impiden su paso. El interior de la tráquea está revestido de un epitelio mucoso, semejante al de las fosas
nasales, dotado de numerosas células ciliadas, epitelio ciliado vibrátil, que se encargan de movilizar el mucus
y las partículas externas que hayan podido penetrar.
Bronquios: La tráquea se bifurca en dos conductos denominados bronquios, están constituidos por anillos car-
tilaginosos que penetran en cada pulmón por una abertura llamada hilio. A partir de aquí, se ramifican en distin-
tos conductos formando el llamado árbol bronquial. En el primer tramo se localizan los bronquios lobulares (tres
en el pulmón derecho y dos en el izquierdo) de los que emergen los bronquios segmentarios, que se dividen varias
veces en ramas cada vez más finas. La última porción se denomina bronquiolos. Éstos carecen de anillos cartila-
ginosos, pero están dotados de abundante musculatura lisa y terminan en los lobulillos pulmonares.
)2.2. Pulmones
Además de las vías respiratorias, el aparato respiratorio está compuesto por dos órganos denominados pul-
mones.
Pulmones: Ocupan gran parte de la caja torácica, están separados por un espacio llamado mediastino donde
se alojan el corazón, los grandes vasos sanguíneos y el esófago, y su base se apoya en el diafragma.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
El tamaño varía de un pulmón a otro, el derecho es mayor que el izquierdo. El derecho está constituido por
tres lóbulos separados por dos cisuras y el izquierdo por dos lóbulos separados por una cisura.
Estructuralmente está constituido por los alvéolos pulmonares, pequeñas vesículas de un diámetro de 0,5 mm
cuyas paredes están formadas por tejido conjuntivo elástico, a lo largo de las cuales discurren ramificaciones
arteriales y venosas.
Los pulmones están envueltos por una mambrana doble de tejido epitelial, denominada pleura. La pleura
externa o parietal unida a la caja torácica y la visceral o interna unida a los pulmones. Entre ambas hojas de la
pleura existe una pequeña cavidad (cavidad pleural) llena de líquido pleural que facilita el movimiento de los
pulmones.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
daciones a las que se somete a la molécula de glucosa (mediante glucolisis y el ciclo de Krebs), produ-
ciéndose además agua como resultado y liberación de anhídrido carbónico.
CAPACIDAD PULMONAR
1,5 litros
1,5 litros
AIRE COMPLEMENTARIO
AIRE RESIDUAL
Inspiración forzada
Es el aire que queda tras una
5 litros espiración forzada
0,5 litros
CAPACIDAD PULMONAR
AIRE CORRIENTE
Aire que pueden contener los 3,5 litros
Respiración normal
pulmones
CAPACIDAD VITAL
1,5 litros
Aire que se moviliza
AIRE DE RESERVA
Espiración forzada
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
3. Patologías de la pleura: las más frecuentes son las inflamatorias denominadas pleuritis o pleuresía.
• Pleuritis o pleuresía: Es la inflamación de la pleura, puede aparecer por causas múltiples y pueden cur-
sar con derrame o sin él:
− Pleuritis secas: Cursan sin derrame.
− Pleuritis húmedas o líquidas: Cursan con derrame, puede ser serofibrinoso, purulento hemático… Para
conocer su naturaleza se realiza una punción pleural, denominada toracocentesis, para extraer el líqui-
do generado.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
4. POSICIONES ANATÓMICAS
• Decúbito supino: El paciente se encuentra acostado sobre su espalda manteniendo las extremidades en
extensión. La cabeza y los hombros ligeramente elevados mediante una almohada. Está indicado en las
exploraciones de tórax, abdomen, extremidades, etc.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
• Decúbito prono: El paciente descansa sobre el abdomen con la cara inclinada hacia un lado, la colocación
de los brazos es o bien situados a lo largo del cuerpo o bien flexionados con las manos hacia arriba. Está
indicado en las exploraciones de la parte superior o inferior de la espalda.
• Decúbito lateral: El paciente permanece acostado sobre un costado, derecho o izquierdo, con una almo-
hada debajo de la cabeza, las extremidades superiores hacia delante y las rodillas y caderas flexionadas.
Esta posición anatómica no se utiliza mucho en la exploración médica. Está indicada en cambios postura-
les, traumatismos locales, etc.
• Posición de Sims: El paciente se encuentra en decúbito lateral izquierdo con la extremidad derecha flexio-
nada por delante de la izquierda. Al mismo tiempo el brazo izquierdo estará desplazado hacia atrás, de
modo que el paciente descansa sobre el hombro y cadera. Está indicada en la exploración rectal.
• Posición de Roser: El paciente está en decúbito supino con la cabeza colgando por fuera de la cama, para
conseguir la hiperextensión del cuello. Está indicada para exploración faríngea, intubaciones, etc.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
• Posición de Trendelenburg: La cabeza del paciente se coloca en un plano inferior a los pies, aproxima-
damente 45º, se suprime la almohada y se fijan los hombros para evitar que se deslice hacia la cabecera de
la cama. Está indicada en cirugía pélvica, hemorragias y shock.
• Posición ginecológica: La paciente se encuentra en decúbito supino con la pelvis en el borde de la mesa,
las extremidades inferiores flexionadas y las rodillas separadas, los pies descansan sobre unos soportes
denominados estribos. Está indicada en exploración ginecológica, parto, etc.
• Posición genupectoral: El paciente se apoya sobre sus rodillas y pecho. Las rodillas estarán ligeramente
separadas, los muslos perpendiculares a la cama y la cabeza ladeada. Está indicada en exploraciones rec-
tales.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
5. CONSTANTES VITALES
Las constantes vitales son cuatro parámetros que indican el estado general del paciente. Son la temperatura,
el pulso, la respiración y la tensión arterial.
)5.1. Temperatura
La temperatura es la cantidad de calor del organismo. El centro regulador se halla en el hipotálamo, funcio-
na como un termostato coordinando los procesos de producción de calor y de pérdida de calor. La temperatura
corporal normalmente es constante, variando entre 36,6º y 37 ºC.
Termómetro: Es el instrumento utilizado para medir la temperatura. Consiste en un cilindro de cristal y
consta de una escala graduada de 35º a 42 ºC. y un depósito en el que se aloja el mercurio, que es un elemen-
to que tiene la propiedad de dilatarse con el calor y contraerse al descender la temperatura, por ello al ponerlo
en contacto con la piel basta mirar en la escala el lugar hasta donde ha ascendido el mercurio para conocer la
cifra de la temperatura. En el mercado existe gran diversidad de termómetros, unos digitales que funcionan con
pilas, otros electrónicos que funcionan con baterías, otros desechables y otros en forma de tiras reactivas que
cambian de color según la temperatura al aplicarlo sobre la piel.
Variaciones normales de la temperatura: La temperatura corporal de un individuo adulto varía en función
de una serie de factores:
• Hora del día: Aumenta a lo largo del día en dos o tres décimas, por la mañana es más baja y aumenta por
la tarde.
• Sexo: En la mujer durante la segunda mitad del ciclo menstrual aumenta la temperatura.
• Edad: Los niños, sobre todo los prematuros, pueden tener grandes variaciones de temperatura por una falta
de madurez en el sistema de regulación.
• Ejercicio físico: Varía según se esté en reposo o en actividad.
• Zona corporal donde se toma: las más frecuentes son:
− Rectal: Es de 0,5º a 1º más elevada que la axilar o inguinal. Consiste en introducir el termómetro en el
recto aproximadamente 3 cm. manteniéndolo durante 2 minutos. Debe lubricarse con vaselina para no
irritar la mucosa rectal. Está indicada en enfermos desnutridos y lactantes. Está contraindicada después
de un lavado frío o caliente, en enfermos con hemorroides, cirugía rectal, etc.
− Axilar o inguinal: Consiste en colocar el termómetro en el pliegue axilar o inguinal durante 5 minutos.
La piel debe estar limpia y seca para no obtener falsos resultados. Es la zona más habitualmente utiliza-
da para tomar la temperatura está contraindicada en delgadez extrema e inflamación local.
− Bucal: Se coloca el termómetro sublingualmente y lateral, sujetándolo con los labios. Mantener duran-
te 5 minutos. Está contraindicada en niños y enfermos agitados o con convulsiones o temblores…
En general, la temperatura se debe tomar con unas condiciones particulares:
• Reposo del paciente de una media hora.
• Dejar transcurrir un tiempo después de las comidas.
• Realizar la toma por la mañana y por la tarde.
Alteraciones de la temperatura: La fiebre es el aumento patológico de la temperatura del cuerpo por encima
de los valores normales, es un signo muy frecuente en el transcurso de numerosas enfermedades. Se distinguen
diversos tipos de fiebre según:
• Su forma de aparición:
− Brusca o progresiva.
• Su intensidad:
− Hipotermia: por debajo de 35 ºC.
− Febrícula: 37º a 38 ºC.
− Hipertermia o pirexia: por encima de 38 ºC.
78 © ITES-PARANINFO
4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
• Su horario:
− Matinal
− Vespertina
• Tipo:
− Fiebre en meseta: la temperatura permanece alta y varía muy poco en el curso de cada día.
DÍA
Días de observación 1 2 3 4 5 6 7 8 9
70 160 41
60 140 40 30
50 120 39 20
40 100 38 10
T.A.
30 80 37 0
20 60 36
R. P. T.
Gráfica en meseta.
− Ondulante: la temperatura varía 1º a 2 ºC. a lo largo del día pero no baja a sus valores normales.
DÍA
Días de observación 1 2 3 4 5 6 7 8 9
70 160 41
60 140 40 30
50 120 39 20
40 100 38 10
T.A.
30 80 37 0
20 60 36
R. P. T.
Gráfica ondulante.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
DÍA
Días de observación 1 2 3 4 5 6 7 8 9
70 160 41
60 140 40 30
50 120 39 20
40 100 38 10
T.A.
30 80 37 0
20 60 36
R. P. T.
Gráfica en agujas.
)5.2. Pulso
Al comprimir una arteria superficial sobre un plano duro, con los dedos índice y corazón, se percibe una sen-
sación que corresponde a la frecuencia cardiaca y se denomina pulso.
En el pulso se deben valorar los siguientes parámetros:
• Frecuencia: Es el número de pulsaciones por minuto. Los valores normales en una persona adulta son entre
60 y 80 pulsaciones por minuto.
− Bradicardia: Pulso lento, por debajo de 60 pulsaciones por minuto.
− Taquicardia: Pulso por encima de 100 pulsaciones por minuto.
Los factores que modifican la frecuencia son:
− La edad, el pulso aumenta en el recién nacido y disminuye en la senectud:
Recién nacido: 130 a 140 pulsaciones por minuto.
Senectud: Por debajo de 60 pulsaciones por minuto.
− Temperatura: Por cada grado que se eleva la temperatura por encima de sus valores normales, el pulso
aumenta en diez pulsaciones.
− Emociones: Aumentan la frecuencia.
− Digestión: Aumenta la frecuencia.
− Ejercicio físico: Aumenta la frecuencia.
− Enfermedades: Algunas aceleran la frecuencia y otras la enlentecen.
• Ritmo: Es la regularidad con que aparecen las pulsaciones:
− Rítmico: Pulsaciones con ritmo regular.
− Arrítmico: Pulsaciones con ritmo irregular.
− Alorrítmico: Dentro de la falta de ritmo guarda un orden.
• Tono: Es la intensidad de las pulsaciones.
− Débil.
− Fuerte.
80 © ITES-PARANINFO
4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
Técnica para la medición del pulso: Aunque existen otras arterias como la humeral, temporal, carótida,
femoral, pedia y poplítea, normalmente se suele tomar en la arteria radial, en la cara anterior de la muñeca.
Se situan los dedos índice, medio y anular (nunca con el pulgar, por tener pulsación propia) sobre la muñe-
ca del paciente, comprimiendo dicha arteria radial contra el hueso, percibiéndose el pulso. La presión debe
mantenerse durante un minuto.
)5.3. Respiración
Es el intercambio gaseoso que se produce entre el aparato respiratorio y la atmósfera, se realiza en dos fases:
• Inspiración o entrada de aire en los pulmones.
• Espiración o salida de aire al exterior.
En la respiración se deben valorar los siguientes parámetros:
• Frecuencia: Es el número de respiraciones por minuto. En un adulto la frecuencia es de 12 a 18 respiracio-
nes por minuto:
− Bradipnea: Disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales.
− Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales.
− Apnea: Ausencia de respiración.
• Ritmo:
− Regular.
− Irregular.
• Amplitud:
− Corta.
− Superficial.
− Profunda.
Técnica para la medición de la respiración: Debe realizarse sin que el paciente se perciba de ello. El téc-
nico en enfermería cogerá la muñeca del enfermo como si le fuera a tomar el pulso, colocándola sobre el tórax
del mismo con la finalidad de percibir los movimientos respiratorios. Durante un minuto se cuentan las expan-
siones torácicas que se produzcan.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
Actividades
A) Aparato cardiovascular
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
CÉLULA
NOMBRE
FUNCIÓN
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
ACTIVIDADES DE REPASO
2 De los siguientes leucocitos cuál es el que aparece frecuentemente en las inflamaciones crónicas:
a) Basófilo.
b) Monocito.
c) Linfocito.
d) Neutrófilo.
4 Durante la toma del pulso o frecuencia cardiaca se valorarán las siguientes características:
a) Frecuencia.
b) Tono.
c) Ritmo.
d) Todas son ciertas.
5 La exploración cardiaca que consiste en introducir un catéter por una vena para medir la presión sanguí-
nea en las cavidades cardiacas y el contenido de oxígeno, se denomina:
a) Fonocardiografía.
b) Electrocardiograma.
c) Cateterismo.
d) Radiología.
7 Cómo se denomina el examen físico del corazón que consiste en buscar el latido cardiaco en el quinto espa-
cio intercostal por fuera de la línea media clavicular mediante la palma de la mano.
a) Percusión.
b) Palpación.
c) Auscultación.
d) Pulso.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
c) Capilares.
d) Vasos linfáticos.
B) Aparato respiratorio
1 Dibuja un esquema del aparato respiratorio indicando cada una de sus partes.
A S M A H K J L
P W E R T Y U Ñ
N S A D S F G K
E N F I S E M A
A Z X C V B N U
T R A Q U E A Y
O Q A Z W S X Y
S E D C R F V T
5 Busca información sobre la exploración mediante broncoscopias e indica en qué consiste esta prueba
exploratoria.
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
1 Dibuja cuatro de las posiciones anatómicas indicando su nombre y para qué tipo de exploración se utili-
zan. Pon dos ejemplos de cada una.
2 Relaciona con flechas las posiciones anatómicas y sus indicaciones en estas dos columnas.
Decúbito supino Examen de ojos, nariz, tórax…
Decúbito prono Posición de seguridad
Posición de Sims Exploraciones de la espalda
Posición de Fowler Exploraciones de abdomen
Posición de Roser Shock
Posición de Trendelenburg Facilita el riego sanguíneo en las extremidades inferiores
Posición de Morestin Exploraciones rectales
Posición ginecológica Exploración faríngea, intubaciones…
Posición genupectoral Parto
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
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4. PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN MÉDICA. CONSTANTES VITALES
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Administración
de medicamentos
5
Contenidos
1. Principios de farmacología general, 91 3.5.2. Lámpara de calor, 105
3.5.3. Manta eléctrica: aplicación de calor
1.1. Definiciones, 91
seco, 105
1.2. Campos que abarca la farmacología, 92
3.5.4. Compresa tibia: aplicación de calor
1.3. Divisiones de la farmacología, 92
seco, 105
1.4. Vías de administración de medicamentos, 92
3.5.5. Remojo tibio, 106
1.5. Tipos, 92
3.5.6. Baño caliente: aplicación tibia y húme-
2. Técnicas de administración de medicamentos, 95 da, 106
2.1. Técnicas de preparación de la medicación, 95 4. Procedimientos de aplicación de técnicas hidro-
2.2. Técnicas de administración de medicamentos termales, 106
por vía oral, rectal y tópica, 97
4.1. lntroducción, 106
3. Frío y calor. Indicaciones y técnicas de aplica- 4.2. Clasificación según sus propiedades físicas y
ción, 102 composición, 107
3.1. lntroducción, 102 4.2.1. Aguas hipertermales, 107
3.2. lndicaciones de aplicación del frío, 102 4.2.2. Aguas carbónicas (alcalinas), 107
3.3. Técnicas de aplicación de frío, 102 4.2.3. Aguas sulfatadas, 107
3.3.1. Bolsa de hielo: aplicación fría y seca, 102 4.2.4. Aguas sulfurosas, 107
3.3.2. Collar de hielo: aplicación fría y seca, 103 4.2.5. Aguas cloradas sódicas, 107
3.3.3. Baño de alcohol: aplicación fría y húme- 4.2.6. Aguas oligominerales, 108
da, 103 4.2.7. Aguas de mineralización especial, 108
3.3.4. Compresa fría, 103 4.3. Clasificación según la técnica empleada, 108
3.4. Indicaciones de aplicación de calor, 104 4.3.1. Chorros o afusiones, 108
3.5. Técnicas de aplicación de calor, 104 4.3.2. Baños, 109
3.5.1. Bolsa de agua caliente: aplicación de calor 4.4. Indicaciones y contraindicaciones, 109
seco, 104 Actividades, 110
1. Principios de farmacología general
)1.1. Definiciones
Farmacología: Ciencia que estudia las drogas o fármacos.
Droga o fármaco: De forma general, es todo agente químico que tiene acción sobre los seres vivos. Desde
el punto de vista médico es toda sustancia que puede utilizarse para la curación, mitigación o prevención de las
enfermedades del hombre u otros animales. Así pues, el término droga es sinónimo de medicamento.
© ITES-PARANINFO 91
5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
)1.5. Tipos
Administración por vía general
Se considera, como tal, cuando el medicamento se difunde ampliamente al organismo después de su paso por
el flujo sanguíneo.
Se debe considerar la secuencia de una serie de procesos:
a) Liberación o cesión del medicamento a partir de la forma de dosificación en que se encuentra, dicho de
otro modo, su paso a forma directamente absorbible.
92 © ITES-PARANINFO
5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Administración digestiva
La absorción digestiva de los medicamentos puede efectuarse en diversos estratos del tubo digestivo:
• Mucosa bucal (vía sublingual).
• El tubo digestivo, estómago, intestino (vía oral).
• Mucosa rectal (vía rectal).
Vía sublingual. Por esta vía se administran las formas farmacéuticas susceptibles de ser destruidas por la
acidez gástrica. Están destinadas a ser retenidas en la cavidad bucal. Como ejemplo se puede citar tabletas y
caramelos medicamentosos. Como un ejemplo se puede citar la “nitroglicerina” (Trintina) potente vasodilata-
dor utilizado, sobre todo, en la angina de pecho.
Esta vía tiene como inconveniente la necesidad de disponer de un medicamento de gusto indiferente o agra-
dable.
Vía oral. Es la vía de administración más frecuente. Se ajusta a la comodidad del enfermo.
Permite la administración de formas farmacéuticas muy diversas: sólidas (cápsulas, comprimidos, píldoras,
granulados, etc.), otras líquidas (soluciones, pociones, jarabes, suspensiones, etc.).
Presenta una serie de inconvenientes tales como:
• Destrucción de algunos medicamentos en el medio gastro-intestinal, ejemplo: la penicilina G destruida por
la acidez gástrica.
• No absorción del medicamento por el tubo digestivo.
• Toxicidad para la mucosa digestiva.
• No es una vía adecuada en casos de urgencia.
Vía rectal. Los medicamentos que normalmente se administran por esta vía son:
Supositorios: Es imprescindible que la mucosa rectal esté sana.
Dosis unitaria con cánula: Esta forma de administración es utilizada para laxantes.
Administración parenteral
Son vías que implican una fractura del tejido.
Suelen utilizarse durante la administración de medicamentos no reabsorbibles por la mucosa digestiva y en
caso de urgencia.
Se considera la administración parenteral frecuentemente:
• Inyección subcutánea, intradérmica, intramuscular, intravenosa, etc.
• Más raramente, la colocación de un implante subcutáneo.
Vía subcutánea: Se utiliza para los medicamentos que no irritan los tejidos. Se inyecta una cantidad muy
pequeña de medicación muy soluble en el tejido conectivo laxo debajo de la piel.
© ITES-PARANINFO 93
5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Vía intradérmica: Se inyecta una cantidad muy pequeña de solución inmediatamente debajo de la superfi-
cie de la piel, para formar una vesícula y producir efectos locales en vez de generales.
Vía intramuscular: Se inyecta en el cuerpo del músculo un volumen bastante grande de solución o suspen-
sión.
Por esta vía son rápidamente absorbidos los medicamentos de solución acuosa. Se puede obtener un efecto
retardado por la utilización de un vehículo aceitoso del medicamento, al igual que por la utilización de un exci-
piente retardado.
Vía intravenosa: Corresponde a la inyección directamente en vena de volúmenes variables de soluciones
solubles, para su absorción inmediata.
Vía cutánea:
Los medicamentos destinados a esta vía tienen la particularidad de presentarse, a menudo, bajo una consis-
tencia pastosa: pomadas, cremas, leches dérmicas; más raramente líquidas: lociones, soluciones, etc. Las poma-
das, las cremas y las leches dérmicas están destinadas a ser aplicadas principalmente en la piel y, a veces, en
diversas mucosas (ocular, nasal, anal, etc.).
El poder de penetración de los medicamentos utilizados por esta vía es variado, algunas preparaciones tie-
nen un papel de protección de la epidermis, otras transportan los principales medicamentos hasta la dermis.
Por último, alguna fórmula se destina, a una penetración más profunda en el tejido celular subcutáneo, en
donde los principios transportados pueden ser absorbidos por los capilares sanguíneos.
La absorción medicamentosa por vía cutánea está, a menudo, en relación con la liposolubilidad de los prin-
cipios activos (barrera epidérmica).
Por el contrario, la dermis es bastante más permeable. Esto explica la gran permeabilidad de las pieles abra-
sadas, quemadas o inflamadas.
La absorción medicamentosa cutánea está igualmente aumentada por las curas oclusivas, que retienen la
humedad y provocan una maceración de la epidermis.
Vía ocular:
a) Colirios:
Son líquidos destinados a ser depositados en la zona conjuntival y después mezclados por la secreción
lacrimal.
Se utilizan siete tipos de colirios:
• Anestésicos.
• Antibióticos.
94 © ITES-PARANINFO
5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
• Antiinflamatorios.
• Mióticos.
• Miedriáticos.
• Vitamínicos.
b) Pomadas oftálmicas:
Se reservan mejor para la prescripción nocturna, debido a que molestan la visión. La presencia del princi-
pio activo es más prolongada.
Vía respiratoria:
a) Mucosa nasal:
En la mayoría de los casos se utilizan pomadas antibióticas aunque también se pueden utilizar gotas nasales.
b) Mucosas de las vías aéreas superiores:
Aplicación de inhalaciones.
Ventajas: Introducir los medicamentos al árbol circulatorio. Alivio local rápido. Aplicación de la medica-
ción aun en el caso de que el paciente esté inconsciente.
Desventajas: Pueden tener efectos sistémicos. Sólo se usa para el sistema respiratorio.
c) Mucosas traqueobronquiales: Aplicación de aerosoles.
Otras vías:
a) Mucosa vaginal:
Administración de óvulos o comprimidos ginecológicos, con fines antisépticos o antibióticos.
b) Mucosa auricular (conducto auditivo externo).
Aplicación de gotas auriculares, siendo necesario calentarlas previamente a su administración para que los
cambios de temperatura no originen alteraciones laberínticas.
2. Técnicas de administración de medicamentos
© ITES-PARANINFO 95
5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
3. Sujetar el vaso de la medicación a nivel de los ojos, llenarlo hasta el nivel deseado utilizando el fondo
de la lúnula como guía para medir. Este método asegura la exactitud de la medición.
4. Antes de tapar la botella o frasco, se debe limpiar el borde con una servilleta de papel para evitar que
la tapa se pegue.
• Narcótico oral:
1. Revisar la ficha de narcóticos y comparar la cantidad apuntada con la cantidad que hay.
2. Retirar la siguiente tableta disponible y dejarla caer en el vaso de la medicación.
3. Después de retirar una tableta, se debe anotar la información necesaria en la ficha apropiada de con-
trol de narcóticos y firmarla.
• Medicación unidosis:
Colocar la unidosis sin abrir en el vaso de la medicación, el envoltorio mantiene la pureza de la medi-
cación y facilita su identificación.
b) Medicación de ampollas:
1. Pasar toda la medicación a la parte mayor de la ampolla; para ello se dan varios toquecitos en la parte
superior de la ampolla con la uña del dedo, o sujetando la parte superior de la ampolla, dar un amplio
círculo con el brazo extendido.
2. Serrar parcialmente el cuello de la ampolla sino está preparado para romperla con un corte limpio.
3. Poner un trozo de gasa estéril al otro lado del cuello de la ampolla, para proteger los dedos de la enfer-
mera de los cristales rotos, y romper la parte de arriba, doblándolo hacia el lado de la gasa.
4. Cargar la medicación: A veces se recomienda usar una aguja con filtro para cargar la medicación, por
si existe algún trozo de cristal de la ampolla, en la medicación. En este caso se desconecta la aguja nor-
mal, dejándola con la caperuza puesta, y se conecta la aguja-filtro a la jeringa. Se debe tener en cuenta
el sustituirla por una aguja regular antes de inyectarla al paciente.
Con una ampolla de dosis única, se ladea ligeramente la ampolla, para cargar la medicación.
5. Finalmente, para tapar una aguja sin usar, con seguridad, se sujeta la caperuza entre dos dedos, se pega
la jeringa contra la palma de la mano, se guía suavemente la punta de la aguja hacia el orificio de la
tapa, y se separan los dedos permitiendo que la caperuza caiga sobre la aguja.
c) Medicación de viales:
1. Mezclar la solución, si es necesario, rotando el vial entre las manos, nunca agitándolo, pues puede crear
espuma.
2. Quitar el protector metálico, y limpiar el tapón de goma con solución antiséptica, como alcohol al 70%,
con una gasa estéril y frotándolo con movimientos de rotación.
3. Cargar la medicación: Para cargar las medicaciones líquidas premezcladas de viales multidosis es con-
veniente utilizar una aguja filtro especial para evitar que penetre a través de la aguja cualquier material
sólido. Se retira la tapa de la aguja; se carga la jeringa con una cantidad de aire igual al volumen de
medicación que se va a cargar. Cuidadosamente se inserta la aguja en el vial a través del centro de la
tapa de la goma, manteniendo la esterilidad de la aguja. Se inyecta el aire al interior del vial, mante-
niendo el bisel de la aguja por encima de la superficie de la medicación, el aire permitirá que la medi-
cación salga con mayor facilidad, ya que dentro del vial ya no existe, presión negativa. El bisel se man-
tiene por encima de la medicación para evitar hacer burbujas en la medicación.
Se invierte el vial y se sujeta a la altura de los ojos mientras se carga la dosis correcta de la medicación en
la jeringa.
Se retira la aguja del vial y se vuelve a tapar aunque manteniendo su esterilidad.
d) Preparar medicación en polvo:
1. Se deben seguir las instrucciones del fabricante.
2. Retirar una cantidad de aire del vial antes de añadir el disolvente, salvo que existan contraindicaciones
para ello.
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
8. Permanecer con el paciente antes de que se haya tragado el medicamento. No se debe anotar la admi-
nistración de la medicación sin previamente verificar que el paciente se la ha tomado.
9. Registrar en la hoja correspondiente de la historia clínica, la medicación dada, la dosis, la hora, cual-
quier queja o apreciación del cliente.
10. Ordenar el material: Devolver las fichas de medicación a su lugar de origen hasta la próxima hora de
administración. Reponer el material utilizado; tirar el material desechable usado.
11. Evaluar los efectos de la medicación, tanto los beneficiosos como los adversos.
B) Vía tópica:
Incluyen los medicamentos dermatológicos, las irrigaciones y las instilaciones.
1) Irrigaciones:
a) Oculares:
• Material:
− Contenedor estéril para la solución de irrigación.
− Solución de irrigación (lo adecuado suele ser entre 60 y 240 ml de solución a 37 °C).
− Jeringa estéril para ojos o irrigador ocular (un cuentagotas es útil si sólo hacen falta pequeñas canti-
dades de solución).
− Bandeja arriñonada estéril.
− Surco salino normal estéril (opcional).
− Esparadrapo impermeable.
− Guantes estériles.
• Técnica:
1. Comprobar la prescripción de los medicamentos o de la irrigación: comprobando el tipo, la cantidad,
la concentración y la frecuencia de la irrigación.
2. Preparar al paciente: explicándole la técnica, colocándolo en una posición cómoda ya sea sentado o
tumbado, inclinar la cabeza del paciente de tal forma que la solución caiga del ojo a la riñonera y no
sobre el otro ojo. La fuente de luz se dirige hacia fuera del ojo. Proteger al paciente y la ropa de cama
con el paño.
3. Valorar cualquier síntoma anómalo que pueda aparecer en el ojo: enrojecimiento, prurito, inflama-
ción, etc.
4. Limpieza del párpado y las pestañas para evitar que caiga cualquier resto que se encuentre en ellos.
La limpieza se realiza del ángulo interno al externo.
5. Administración de la medicación: para ello, primero, se separan los párpados para evitar su reflejo y
además se ejerce una presión sobre las prominencias óseas de las mejillas y debajo de las cejas, con
ello se minimiza la posibilidad de presionar el globo ocular. A continuación se rellena y se sujeta el
irrigador del ojo por encima del mismo. Dirigiendo la solución hacia el saco conjuntival inferior se
evitan lesiones en la córnea. Se puede tomar como referencia para saber el tiempo de la irrigación, el
momento en que la irrigación que cae al ojo no contenga exudado o por supuesto, hasta que se haya
utilizado toda la irrigación. Por último, hay que enseñar al paciente a cerrar y mover el ojo para ayu-
dar a repartir la medicación.
6. En caso necesario, aplicar un parche ocular.
7. Valorar la respuesta inmediata después de la irrigación y posteriormente después del efecto de la
medicación.
8. Anotar en la hoja correspondiente de la historia clínica del paciente: el nombre de la medicación, la
concentración, el número de gotas (si es un líquido), la hora y la respuesta del paciente. También las
apreciaciones posteriores a la aplicación de la medicación.
98 © ITES-PARANINFO
5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
b) Óticas:
• Material:
− Envase para la solución de irrigación.
− Solución de irrigación a la temperatura y volumen prescrito.
− Pera de irrigación o jeringa asepto.
− Riñonera.
− Toalla o empapador.
− Palillo de esponja.
− Bolas de algodón absorbentes.
− Guantes (opcional).
• Técnica:
1. Comprobar la prescripción: la concentración, la temperatura. Comprobar el oído a tratar.
2. Preparar al paciente: explicar que puede experimentar una sensación de plenitud, calor y ocasional-
mente molestia cuando el líquido entra en contacto con la membrana del tímpano. Ayudar al pacien-
te a sentarse o tumbarse con la cabeza vuelta hacia el oído afectado. Proteger al paciente y la cama,
con un empapador que se colocará alrededor del hombro del paciente, bajo el oído que va a ser irri-
gado, situar la batea debajo del mismo oído.
3. Examinar cualquier anomalía: signos de enrojecimiento, prurito (examen del conducto auditivo exter-
no). En determinadas ocasiones se puede utilizar el “otoscopio” para una valoración más profunda y
completa.
4. Limpiar el pabellón de la oreja y el orificio del conducto auditivo, utilizando guantes y palillos de
algodón, con el fin de evitar la penetración de cualquier exudado durante la irrigación.
5. Preparar el material de la irrigación: bien se llena la jeringa de la irrigación o se cuelga el envase de
irrigación, se purga el tubo y el cable.
6. Administrar la medicación: estirar el canal auditivo, en caso de un adulto se estira hacia arriba y hacia
atrás; en caso de un niño se estira el pabellón hacia abajo. El propósito de tensar el canal auditivo es
para favorecer el lavado de toda la longitud del canal. Se inserta la punta de la jeringa en el orificio
auditivo y se dirige la solución suavemente hacia arriba contra el techo del canal, se debe evitar hacer
presión con el líquido para evitar molestias y dañar la membrana del tímpano. Se seca el exterior del
oreja con las bolas de algodón absorbentes. Se coloca al paciente tumbado sobre el lado afectado, esto
ayuda a drenar el exceso de líquido.
7. Valorar la respuesta: bien el aspecto y olor de los líquidos que salgan o molestias que pudieran apa-
recer.
8. Anotar en la hoja correspondiente a la historia clínica del paciente todas las valoraciones importantes,
así como cualquier signo observado después de aplicar la medicación.
c) Vaginales:
• Material:
− Equipo de irrigación vaginal desechable (terminal, tubo pinza, envase para la solución).
− Paño impermeable.
− Solución para ser irrigada.
− Termómetro.
− Almohadilla resistente a la humedad.
− Cuña.
− Gasas.
− Guantes.
− Soporte de suero.
• Técnica:
1. Comprobar la prescripción: dosis, hora de administración.
2. Preparar al paciente: explicarle que el método es indoloro, alivia y que sólo dura 10 minutos. Es con-
veniente indicarle que orine con el fin de evitar menos molestias durante el tratamiento y disminuir
© ITES-PARANINFO 99
5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
la posibilidad de lesión sobre el tejido vaginal. Se coloca al paciente en la posición adecuada (decú-
bito supino con las caderas más altas que los hombros para que la solución fluya hacia la parte pos-
terior del fórnix vaginal). Coloque al paciente sobre una cuña en posición cómoda a nivel de la región
lumbar de la espalda con un rodillo o una almohada. Proteger la ropa de la cama colocando la toalla-
empapador debajo de la cuña. Dejar sólo al descubierto la zona perineal, para ello cubrir al paciente
el resto del cuerpo.
3. Preparar el equipo: pinzar el tubo. Colgar el envase de la irrigación en un soporte de suero (30 cm
sobre la vagina) para evitar la lesión en el tejido vaginal. Se purga el equipo.
4. Examinar y limpiar la zona perineal.
5. Administrar la irrigación: verter algo de líquido sobre la zona perineal. Insertar el cabezal en la vagi-
na dirigiéndolo hacia el sacro. Se introduce la punta alrededor de 7 a 10 cm, comienza la infusión y
se hace girar el cabezal varias veces con el fin de que el terminal irrigue todas las partes de la vagi-
na. Retirar el cabezal de la vagina. Ayudar al paciente a sentarse sobre la cuña, esto favorecerá que el
drenaje que queda caiga por acción de la gravedad.
6. Retirar todo el material utilizado: secar el periné con gasas, retirar la cuña, retirar la toalla-empapa-
dor y el paño. Colocar un paño limpio perineal o un pañal en caso de un excesivo drenaje.
7. Valorar la respuesta del paciente.
8. Anotar en la hoja correspondiente de la historia clínica del paciente: hora de administración, cantidad,
tipo, concentración temperatura y demás valoraciones importantes a tener en cuenta.
2) Instilaciones:
a) Oculares:
• Material:
− Medicamento.
− Esponjas absorbentes estériles secas.
− Esponjas absorbentes estériles empapadas en suero salino normal estéril.
− En caso necesario un vendaje ocular estéril y esparadrapo para fijarlo.
− Guantes estériles.
• Técnica:
1. Comprobar la prescripción médica de la preparación, la frecuencia de aplicación y el ojo a tratar. Se
utilizan abreviaturas para identificar el ojo a tratar: OD (ojo derecho); OI (ojo izquierdo); OODI
(ambos ojos).
2. Preparar al paciente: indicarle que mire hacia arriba. Se le da un pañuelo para presionar el conducto
nasolagrimal después de una instilación líquida o en caso de utilización de una pomada retirar el exce-
so de la misma que pudiera quedar en las pestañas.
3. Valorar cualquier anomalía que se pueda observar (se sigue la misma técnica que en el caso de irriga-
ciones).
4. Limpiar el párpado y las pestañas (del mismo modo que se realizó en la técnica de irrigaciones).
5. Aplicación de la medicación: el pulgar y el índice de la mano contraria a la que se sujeta la medicación,
se coloca sobre el hueso de la mejilla del paciente, justo debajo del ojo, al mismo tiempo se tira suave-
mente de la piel de la mejilla. Con esta operación se previene el parpadeo o bizqueo, tocar la córnea y
hacer presión sobre el globo ocular. Se aplica el número de gotas prescrito, haciendo un acercamiento
lateral, sobre el saco conjuntival, procurando que el cuentagotas no toque el saco ni la córnea. En caso
de que se administre una pomada, se deja caer aproximadamente 3 cm de ésta sobre el saco conjuntival
en el ángulo inferior hacia fuera. Una vez aplicada la medicación, en el caso de medicación líquida se le
aconseja al paciente que presione sobre el conducto nasolacrimal aproximadamente 30 segundos.
En caso de aplicación de pomadas se le aconseja que cierre los ojos con el fin de que la medicación
se extienda sobre todo el globo ocular.
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
6. Retirar el material.
7. Valorar y anotar cualquier cambio que se observe en el paciente.
b) Óticas:
• Material:
− Frasco de medicación correcta con un cuentagotas.
− Palito de algodón.
• Técnica:
1. Verificar si la prescripción es correcta.
2. Colocar al paciente en la posición correcta: se coloca en decúbito lateral con el oído que se va a tra-
tar hacia arriba.
3. Examinar el pabellón de la oreja y el conducto auditivo externo, por si apareciese cualquier signo de
enrojecimiento, etc. Al mismo tiempo se limpia para eliminar cualquier resto de drenaje.
4. Administrar de la medicación: Se templa el envase, bien entre las manos, o bien introduciéndolo en
agua tibia durante un corto tiempo. Se tensa el conducto auditivo, se llena parcialmente el cuentago-
tas y se aplica por un lateral del canal auditivo. Se presiona suavemente, así se favorece la penetra-
ción del flujo de la medicación en la cavidad del conducto.
5. Se inserta un poco de algodón durante 15 o 20 minutos, para favorecer la retención de la medicación.
6. Observar y anotar cualquier cambio que se observe: aspecto, cantidad de exudado, la apariencia del
conducto, molestias, etc.
c) Nasales:
• Material:
− Frasco de medicación para una instilación.
• Técnica:
1. Indicar al paciente que se limpie la nariz, con el fin de limpiar las fosas nasales.
2. Colocación del paciente en decúbito supino durante un minuto, colocando una almohada debajo de
los hombros para que la cabeza caiga sobre el borde de la almohada.
3. Administrar la medicación: Dirigir las gotas hacia la línea media del cuerpo superior del etmoides.
Para facilitar la administración de las gotas se eleva ligeramente los orificios nasales presionando con
el dedo gordo sobre la punta de la nariz.
4. Desechar todo el exceso de medicación que quede en el cuentagotas antes de devolver éste al frasco.
d) Vaginales:
• Material:
− Cremas, geles, espumas o supositorios.
• Técnica:
Se aplican utilizando un aplicador tubular en un émbolo. Los supositorios se introducen con el dedo índice
de una mano enguantada.
C) Vía rectal:
• Material:
− Supositorios.
− Guantes.
• Técnica:
1. Colocación del paciente en posición lateral, con la pierna superior fiexionada.
2. Administración del supositorio: se lubrica el supositorio y el dedo índice enguantado para reducir el
dolor al introducirlo. Se le indica al paciente que respire profundamente a través de la boca, esto favo-
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
recerá la relajación del esfínter anal. En el adulto los supositorios se introducen hasta una profundi-
dad de 10 cm y en niños hasta una profundidad de 5 cm.
3. Presión de las nalgas durante unos segundos. En caso de que la administración del supositorio sea
laxante se le pide que mantenga el supositorio, como mínimo, de 15 a 20 minutos.
)3.1. Introducción
El frío actúa sobre el organismo provocando una vasoconstricción en los tejidos periféricos, como conse-
cuencia de ello les llega menos sangre y la piel aparecerá más pálida y fría.
Por el contrario si actúa el calor, se producirá una vasodilatación en los tejidos periféricos.
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
7. Observar, aproximadamente cada 10 minutos, cualquier signo o síntoma que pueda aparecer durante la
aplicación de esta técnica, retirando inmediatamente la bolsa. En caso de que el paciente sienta frío se
le cubrirá con una manta, dejando al descubierto la bolsa de hielo.
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
5. Secar la bolsa y envolverla con la funda de franela o la toalla para evitar lesiones.
6. Aplicar la bolsa de agua caliente sobre la zona en cuestión no más de 2 horas, vigilándola para que el
agua se mantenga caliente.
7. Quitar la bolsa y observar cualquier anomalía observada. Apuntarlo en la hoja correspondiente del
paciente.
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
)4.1. Introducción
Se considera Cura de aguas al conjunto de medios clínicos, higiénicos, hoteleros, hospitalarios y sociales
que intervienen en la utilización terapéutica de las aguas de manantial.
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Técnica:
1. El paciente se coloca de espaldas a la manguera, se le aplica el agua siguiendo más o menos las indicacio-
nes de la frotación.
2. Se aplica el chorro de agua en el talón derecho, se sube el chorro lentamente hasta la parte posterior de la
rodilla, sube a la cadera, y de ahí baja nuevamente al punto de partida.
3. Se realiza la misma operación en la parte izquierda del cuerpo.
4. Se da la vuelta al paciente y se realiza la misma operación en el frente: desde el pie izquierdo se sube hasta
la cintura y, sin levantar el chorro, se pasa al lado derecho; y por el costado derecho, se sube en línea recta
hasta el hombro, para bajar por el brazo a la mano derecha.
5. Después se levanta el brazo derecho y se realiza la aplicación del chorro de agua desde el pie, por la pier-
na, costado y parte inferior del brazo; y al llegar a la mano, se baja el brazo hasta juntarlo con el cuerpo y
se sigue aplicando por la parte superior de la mano y brazo hasta el hombro, desde donde se baja en línea
recta por todo el costado hasta el pie.
6. La misma operación se realiza en la parte izquierda.
7. Para finalizar, se le aplica una pequeña lluvia de agua, en forma de abanico, desde los pies a la cabeza, por
ambos lados.
B) Chorros parciales:
Duración de 1 a 4 minutos según la constitución del paciente.
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
4.3.2. Baños
Tanto totales como parciales, se sigue la misma técnica que la utilizada en la aplicación de frío y calor.
Otras técnicas de aplicación que se consideran externas son: LOS VAPORES. Éstos pueden ser locales y
generales. Los primeros son más efectivos. La técnica de aplicación de éstos es bastante sencilla, consiste en
calentar agua hasta su ebullición; en este momento se mezcla con esencias aromáticas que tienen propiedades
curativas.
El paciente se coloca sobre el agua, para poder aspirar los vapores, y se tapa toda la cabeza para que el resul-
tado sea más efectivo. Aproximadamente cada 30 segundos se debe sacar la cabeza.
Pueden utilizarse los llamados vaporizadores o humidificadores, aparatos que simplemente emiten vapores
de agua, o incluso medicamentos.
Su uso es para enfermedades de vías respiratorias tales como: bronquitis, rinitis, tos...
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Actividades
1 Los alumnos/as recopilarán diferentes tipos de envase de medicamentos. Posteriormente procederán a
nombrar cada uno de ellos.
2 Relaciona con flechas las dos columnas siguientes:
VÍA DE ADMINISTRACIÓN MEDICACIÓN UTILIZADA
Sublingual. Supositorios.
Rectal. Caramelos medicamentosos.
Ocular. Dosis unitaria con cánula.
Mucosa vaginal. Pociones.
Oral. Óvulos.
3 Los alumnos/as se reunirán en grupos de tres y practicarán la forma de cargar una jeringa y la forma de
cambiar un gotero.
4 Busca en la siguiente sopa de letras, 5 vías de administración parenteral.
A R U O P L Ñ K M J H Y O S
P U O P K L J H H A D E U G
L O Ñ A L E I A A Ñ E B P A
I N T R A D E R M I C A X Z
P L K O H O U I Y U G F T Y
O M N O I U Y T T D S A Q M
I N T R A R R A Q U I D E A
Ñ P L K J Y N U Y T L N K G
A P R T T E U I P Ñ K I O L
S Y P O A N A E T R P L I M
R Y H N M G I U P O I G H O
A P I N T R A V E N O S A Z
A L Ñ H C V B N U I O L N M
I N T R A M U S C U L A R R
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Técnica:
Observaciones:
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5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
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Principios
de dietética
6
Contenidos
1. Anatomía, fisiología y patología del aparato 3.1.1. Función energética, 131
digestivo, 115 3.1.2. Función plástica, 131
3.1.3. Función enzimática, 132
1.1. Arquitectura del sistema digestivo, 116
3.2. Dietas normales, 133
1.2. La digestión, 119
3.2.1. Necesidades energéticas, 133
1.3. Patología del aparato digestivo, 120
3.3. Dietas especiales, 133
1.3.1. Exploración del aparato digestivo, 120
3.3.1. Embarazo y lactancia, 133
1.3.2. Enfermedades de la boca, 121
3.4. Dietas terapéuticas, 133
1.3.3. Enfermedades de la faringe, 121
3.4.1 Dieta antiulcerosa, 133
1.3.4. Enfermedades del esófago. 121
3.4.2. Dietas hipocalóricas, 134
1.3.5. Enfermedades del estómago, 122
3.4.3. Dieta antidiabética, 134
1.3.6. Enfermedades del intestino, 122
3.4.4. Dieta pobre en grasa, 134
1.3.7. Enfermedades del hígado, 123
3.4.5. Dieta de contenido graso regulado, 134
1.3.8. Enfermedades de las vías biliares, 123
3.4.6. Dieta pobre en sodio, 134
1.3.9. Enfermedades del páncreas, 123
1.3.10. Síndromes abdominales, 123 4. Actuación del técnico de enfermería en la
alimentación del paciente, 134
2. Sistema endocrino, 123
4.1. Introducción, 134
2.1. Hipófisis, 124
4.2. Actuación del técnico de enfermería, 134
2.2. Cuerpo pineal o epífisis, 126
4.2.1. Pacientes con movilidad completa, 135
2.3. Tiroides, 126
4.2.2. Pacientes con inmovilidad parcial o
2.4. Paratiroides, 127
total, 135
2.5.Glándulas suprarrenales, 128
4.2.3. Alimentación por sonda, 135
3. Principios de dietética. Dietas, 131
Actividades, 137
3.1. Funciones de los alimentos, 131
1. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
La nutrición humana abarca la adquisición del alimento y su asimilación, que consiste en un conjunto de pro-
cesos en los que intervienen varios aparatos del organismo.
Una vez deglutido el alimento, todo el sistema digestivo se dispone a prepararlo para su absorción en la
corriente sanguínea. Esta preparación comprende actividades mecánicas y químicas. Para que se verifique una
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
nutrición adecuada se ha de permitir que el alimento permanezca un tiempo suficiente en cada una de las divi-
siones del conducto digestivo para que se complete la digestión y la absorción.
Las estructuras que intervienen en los procesos químicos y mecánicos de la boca están bajo el control del
sistema nervioso central. En el resto del conducto alimenticio estas actividades se hallan bajo el control del sis-
tema autónomo o de mecanismos químicos, de manera que no tenemos conciencia de que ocurren. La elimina-
ción final de los residuos alimenticios por defecación está normalmente bajo control voluntario, en el sentido
de que se puede facilitarla o inhibirla conscientemente.
BOCA
Es la primera porción del conducto alimenticio. Está limitada por los labios, el arco glosopalatino, el pala-
dar, la lengua y las mejillas.
Alberga los dientes, las glándulas salivares, que vierten sus secreciones en la boca, y la lengua.
• Lengua: Es un órgano muscular, en la membrana mucosa que recubre la parte superior aparecen numero-
sas elevaciones que son las papilas mediante las cuales percibimos los sabores:
− Filiformes: Situadas en la superficie dorsal de la lengua.
− Fungiformes: Se sitúan próximas a los bordes de la lengua.
− Caliciformes: Están dispuestas en forma de V en la parte posterior de la lengua.
• Dientes: Están implantados en la mandíbula superior e inferior. Existen dos grupos de dientes, los tempo-
rales o dientes de leche y los dientes permanentes. Los dientes temporales comienzan a salir aproximada-
mente hacia el sexto o séptimo mes y terminan de salir a los dos años y medio. Los dientes permanentes
son treinta y dos, dieciséis en cada mandíbula, empezando por el centro tenemos dos incisivos, un canino,
116 © ITES-PARANINFO
6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
dos premolares y tres molares. Los dientes permanentes comienzan a salir hacia el sexto año y la dentición
completa no se alcanza hasta los veinticinco. La estructura de un diente se compone:
− Corona: Parte externa que sale de las encías.
− Raíz: Parte implantada en la cavidad o alvéolo, del hueso de la mandíbula.
− Cuello: Parte que une la corona con la raíz.
FARINGE
Comienza en las amígdalas palatinas, situadas lateralmente entre los arcos glosopalatino y faringopalatino.
La faringe es un tubo que actúa como conducto para el aire y para el alimento; éste es conducido a su través
desde la boca al esófago y el aire desde la faringe nasal a la laringe. Cuando se verifica la deglución, el pala-
dar blando es empujado contra la pared faríngea posterior, cerrando el paso a la nariz; la laringe se eleva y su
abertura superior está protegida por un borde saliente formado por la epiglotis.
ESÓFAGO
Es un tubo muscular de unos 10 cm de longitud que transporta el alimento desde la faringe al estómago. Está
situado detrás de la tráquea y del corazón e inmediatamente delante de las vértebras.
ESTÓMAGO
Es una porción dilatada del conducto alimenticio que se encuentra en el abdomen, en la parte superior
izquierda, inmediatamente debajo del diafragma. Es como un depósito de retención y mezclado en el que
comienzan las fases químicas de la digestión...
Su comunicación con el esófago es el orificio cardiaco o cardias, que está situado justo debajo del corazón
y el orificio que le comunica con el intestino delgado es el orificio pilórico o píloro. Los dos bordes del estó-
mago pasan entre estos dos orificios. El borde derecho o curvatura menor es corto y algo cóncavo y el izquier-
do o curvatura mayor es largo y convexo.
En el estómago se pueden apreciar tres partes diferentes:
• Fundus: Parte superior izquierda en forma de globo.
• Cuerpo: Zona central.
• Píloro: Parte inferior derecha.
INTESTINO DELGADO
Es un tubo muscular de pared delgada, de unos 7 m de largo. Se divide en tres porciones diferentes:
• Duodeno: Es la más corta de las tres, tiene 25 cm de largo. Está unido a la pared abdominal posterior adop-
tando una forma de herradura que rodea la cabeza del páncreas. Los conductos biliares y pancreáticos pene-
tran en el duodeno a unos 8 a 10 cm del píloro.
• Yeyuno: Tiene una longitud de unos 2,2 m y está suspendido en la pared abdominal posterior en el replie-
gue del peritoneo denominado mesenterio.
• Íleon: Tiene entre 3 y 4 m de longitud y al igual que el yeyuno se encuentra suspendido en el abdomen en
el mesenterio.
Aunque las tres porciones difieren ligeramente, la estructura fundamental es la misma en todas ellas. Las
vellosidades, los pliegues circulares y las glándulas son características de especial interés:
• Pliegues circulares: Son numerosos y altos en el duodeno y primera porción del yeyuno, pero a partir de
este punto van decreciendo en número y en tamaño y desaparecen por completo en la mitad del íleon.
• Vellosidades intestinales: Son pequeñas excreciones de la membrana mucosa con forma de dedo o de
hoja. Cubren de modo compacto la superficie entera de la membrana, dan a la superficie un aspecto de ter-
ciopelo. La presencia de unos 5 millones de vellosidades en el intestino proporciona una superficie absor-
bente de unos 10 m2.
© ITES-PARANINFO 117
6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
• Glándulas intestinales o Criptas de Lieberkühn: Tienen forma de tubo simple, están situadas entre las
vellosidades y segregan el jugo intestinal que contiene enzimas digestivas.
• Glándulas duodenales o de Brunner: Se encuentran solamente en el duodeno. Su secreción es alcalina y
contiene moco.
El tejido linfático está presente en forma aislada o en acúmulos. Los ganglios aislados están diseminados por
todo el intestino. Los acúmulos o placas de Peyer se encuentran principalmente en el íleon.
INTESTINO GRUESO
Tiene aproximadamente 1,5 m de longitud y se divide en tres porciones: ciego, colon y recto.
• Ciego: Es la parte del intestino grueso situada debajo de la unión con el íleon. Es un saco ciego de cuya
porción inferior cuelga el apéndice vermiforme. En el orificio que une el íleon al ciego se encuentra la vál-
vula cólica o iliocecal, un esfínter que controla el paso del contenido intestinal al ciego.
• Colon: Se divide en ascendente, transverso, descendente y sigmoideo.
− Ascendente: Va desde el ciego a la superficie anterior del hígado, donde tuerce para transformarse en el
colon transverso. Al lugar donde efectúa el cambio de dirección se le llama flexura hepática.
− Transverso: Cruza la cavidad abdominal de derecha a izquierda por debajo del estómago. En el bazo
tuerce hacia abajo para formar el colon descendente. Al lugar donde tuerce se le llama flexura esplénica.
− Descendente: Se extiende hasta el borde de la pelvis a lo largo del lado izquierdo del abdomen.
− Sigmoideo: Desde este punto el colon sigue un curso curvilíneo hasta el tercer segmento del sacro donde
comienza el recto.
• Recto: Tiene de 15 a 20 cm de longitud, desciende a lo largo de la oquedad del sacro y el cóccix para ter-
minar en el orificio inferior, el ano. El orificio está protegido por dos esfínteres, interno y externo.
Órganos digestivos accesorios: Son las glándulas salivares, el hígado, la vesícula biliar y el páncreas, están
unidos al conducto alimenticio a través de sus conductos.
GLÁNDULAS SALIVARES
Son tres pares de glándulas denominadas parótidas, submaxilares y sublinguales. Los conductos de las glán-
dulas vierten su secreción a la boca, solamente lo hacen en respuesta a estímulos mecánicos, térmicos y quími-
cos aplicados a la membrana mucosa de la boca o a estímulos psíquicos u olfatorios.
• Parótidas: Están situadas por delante y debajo del oído. Es una glándula de secreción serosa.
• Submaxilares: Situadas debajo de la mandíbula, su secreción es de tipo mixto sus células son de secreción
serosa y mucosa.
• Sublinguales: Situadas en el suelo de la boca, bajo la lengua. Son glándulas de secreción mixta.
HÍGADO
Es la glándula mayor del cuerpo y pesa 1,5 Kg, en el hombre y algo menos en la mujer. Es un órgano plás-
tico y blando, ocupa principalmente la región superior derecha y central del abdomen justo debajo del diafrag-
ma. La mayor parte del hígado está recubierta por la membrana peritoneal, a excepción del área descubierta que
está en contacto con el diafragma. El lugar por donde entran o salen del hígado la vena porta, la arteria hepáti-
ca, fibras nerviosas, vasos linfáticos y conducto colédoco recibe el nombre de hilio.
El hígado se divide en cuatro lóbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y caudado. El más grande es el lóbulo
derecho, el izquierdo es más pequeño y el cuadrado y caudado son realmente partes del lóbulo derecho y sólo
aparecen bien definidos en la cara inferior del hígado.
Función: El hígado ocupa una posición estratégica, por lo que la mayor parte del material absorbido del tubo
digestivo lo atraviesa antes de alcanzar la circulación sistémica encargada de transportarlo a los tejidos del orga-
nismo. Actúa como un filtro que selecciona toda sustancia que intenta penetrar en el organismo procedente del
tubo digestivo. Ello explica la especial susceptibilidad del hígado ante la ingestión de sustancias tóxicas. Los
capilares especializados se hallan revestidos por células de Kupffer encargadas de fagocitar sustancias extra-
118 © ITES-PARANINFO
6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
ñas. La posición estratégica del hígado le permite metabolizar los elementos nutritivos procedentes del tubo
digestivo. Las funciones conocidas que realiza el hígado pueden agruparse en las siguientes:
• Metabolismo de proteínas, glúcidos y lípidos.
• Formación de la bilis.
• Metabolismo mineral.
• Destoxificación.
• Fagocitosis.
Estructura microscópica: El hígado está constituido por unos lobulillos que miden aproximadamente 1 mm
de largo y 0,5 mm de diámetro y contienen en su centro una pequeña vena denominada vena central. Las células,
sinusoides y canalículos biliares se disponen alrededor de la vena central al igual que los radios de una rueda. El
tejido especializado de hígado está formado por células de forma poligonal llamadas hepatocitos. Estas células se
extienden radialmente hacia afuera a partir de la vena central y aparecen como cordones celulares al ser observa-
das por el microscopio. Los sinusoides forman conductos tortuosos que se extienden entre los cordones y están
revestidos por células endoteliales y células de Kupffer. Los canalículos biliares son en realidad espacios situados
entre los hepatocitos, dispuestos a modo de canales que drenan al interior de los conductos biliares.
Circulación sanguínea: La sangre penetra en el hígado a través de la vena porta y las arterias hepáticas.
Ramas de estos vasos se dirigen a las regiones situadas entre los lobulillos. La sangre de estos vasos penetra en
los sinusoides y se dirige hacia la vena central a través de los lobulillos hepáticos. La sangre procedente de las
venas centrales drena en venas sublobulares que desembocan en las venas hepáticas o suprahepáticas, que se
abren directamente al interior de la vena cava inferior. Las ramas de la vena porta se extienden junto con las
ramas de la arteria hepática y el conducto biliar originando la triada portal.
Bilis: Las células hepáticas eliminan los pigmentos biliares de la sangre. Los pigmentos biliares son material
de desecho procedente de la desintegración de las células sanguíneas, cuya excreción se realiza por el tubo diges-
tivo... Estos pigmentos son transportados al interior de los canalículos biliares que se vacían en los conductos bilia-
res, que finalmente se vacían en el conducto hepático. A continuación los pigmentos son conducidos hasta la vesí-
cula biliar, donde se almacenan y concentran hasta el momento de ser utilizados en el proceso digestivo.
VESÍCULA BILIAR
La vesícula biliar es un órgano piriforme que mide alrededor de 2,5 cm de diámetro y 5 cm de longitud. La
porción principal se denomina cuerpo y la terminación ciega dilatada, fundus. La porción estrecha conduce al
conducto cístico. La mayor parte de la vesícula biliar se encuentra debajo del hígado. El conducto cístico se
junta con el conducto hepático para formar el colédoco que penetra en el duodeno, pero poco antes de hacerlo
se le une el conducto pancreático. Esta zona común de desembocadura duodenal se denomina ampolla de Vater.
La función de la vesícula biliar consiste en almacenar y concentrar la bilis.
PÁNCREAS
El páncreas es una glándula de gran tamaño que está situada en la cavidad abdominal por delante de su pared
posterior. Presenta una forma alargada que se extiende desde el duodeno hasta el bazo. La porción que se aloja
en la cavidad duodenal se denomina cabeza, la porción más larga, cuerpo, y la porción que se extiende en direc-
ción al bazo recibe el nombre de cola. Por debajo de la cabeza se extiende una pequeña prolongación llamada
gancho. En el páncreas puede distinguirse un componente exocrino y otro endocrino.
La porción exocrina del páncreas produce el jugo pancreático que contiene una gran variedad de enzimas
digestivas. La porción endocrina produce insulina y glucagón, dos hormonas que participan en el metabolismo
del azúcar.
)1.2. La digestión
Los alimentos tienen composición variada. Así, se ingieren glúcidos, lípidos y proteínas, además de agua y
sales minerales. En el tubo digestivo estos alimentos se transforman en otros más simples mediante procesos
mecánicos (masticación) y químicos (acción de las enzimas digestivas).
© ITES-PARANINFO 119
6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
Las sustancias resultantes pasan a la sangre mediante el proceso de la absorción y, finalmente, todo lo que
no es degradable pasa al intestino grueso y es expulsado por el ano al exterior en el acto de la defecación.
La masticación fragmenta los alimentos y los humedece mediante la saliva, que contiene algunas enzimas.
La lengua tiene papilas gustativas mediante las cuales se percibe el gusto, un sabor agradable incrementa la can-
tidad de saliva segregada. Ésta es un líquido que disuelve y lubrica el alimento para facilitar su desplazamien-
to a lo largo del tubo digestivo y a la vez tiene una enzima llamada ptialina que comienza la digestión del almi-
dón.
El alimento mezclado con la saliva recibe el nombre de bolo alimenticio. En la deglución, el alimento pasa
hacia el esófago. Desciende por éste gracias a los movimientos peristálticos hasta llegar al estómago. Aquí se
mezcla con el jugo gástrico, que está formado por:
• Mucina, lubricante y protectora.
• Ácido clorhídrico, de acción bactericida, aunque ayuda a degradar algunas sustancias y desnaturaliza las
proteínas y las enzimas gástricas.
• El pepsinógeno que degrada las proteínas.
• La lipasa que actúa sobre los lípidos.
Tras una hora aproximadamente de permanencia en el estómago, el bolo se transforma en un líquido espeso,
el quimo, que atravesando el píloro llega al duodeno. Al ser ácido, el quimo provoca la producción del jugo
pancreático, que está formado por:
• Bicarbonato, cuya función es neutralizarlo.
• Enzimas:
− Amilasa: Degrada el almidón.
− Lipasa: Que actúa sobre los lípidos.
− Tripsina: Actúa sobre las proteínas.
− Nucleasas: Transforman los ácidos nucleicos.
También la bilis proveniente del hígado se vierte en el duodeno. Está formada por:
• Sales biliares que neutralizan el quimo y emulsionan las grasas (las fragmentan en gotas pequeñas para
ayudar a las lipasas).
• Colesterina: Que da la consistencia característica a las heces.
• Pigmentos biliares: Dan la coloración a las heces.
Además, las glándulas de la pared del intestino delgado segregan el jugo intestinal, que contiene abundantes
enzimas digestivas: amilasa, maltasa, sacarasa, lipasa y proteasas, además de mucina, con función protectora.
Todas estas sustancias transforman el quimo en un líquido muy claro y alcalino, el quilo.
Algunas sustancias se absorben en el estómago, pero el lugar característico de la absorción es el intestino
delgado, en cuya extensa pared, ampliada por la gran cantidad de vellosidades, tiene lugar el paso de las sus-
tancias del quilo a los capilares sanguíneos y a los linfáticos. Los mecanismos fundamentales de la absorción
son la difusión, el transporte activo y la pinocitosis. Pero los alimentos no tienen que atravesar toda la pared
intestinal, sino sólo la capa fina de mucosa que forma las vellosidades intestinales. Tras este proceso finaliza la
digestión propiamente dicha. Sólo quedan en el tubo digestivo las sustancias no digeridas, que pasan al intes-
tino grueso y que, después de una serie de fermentaciones y putrefacciones, formarán las heces, que avanzan
gracias a los movimientos peristálticos hacia la ampolla rectal, para ser eliminados por el ano.
120 © ITES-PARANINFO
6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
Enfermedades orgánicas
Gastritis: Es la inflamación del estómago, pueden ser agudas o crónicas:
Catarrales: Indigestión
AGUDAS
Corrosivas: Ingestión de cáusticos
Secundaria a enfermedades del estómago: Úlcera, cáncer
Secundaria a enfermedades no gástricas: Bronquitis…
CRÓNICAS
Insuficiencia de masticación
Ingestión de tóxicos
Úlcera (Ulcus gástrico). Es una digestión de la pared mucosa del estómago, sólo se presenta en los lugares
donde existe jugo gástrico. El ácido clorhídrico digiere una zona de dicha mucosa debido a la falta de vitalidad
en la misma. Suele asentar en la curvatura menor.
Cáncer de estómago: Suele asentar en el antro pilórico, aunque también lo hace en cuerpo y fornix. Hay
tres formas:
• Infiltrante: Crece a través de la pared misma del estómago.
• Proliferante: Crece hacia la luz del estómago.
• Ulceriforme: Tiene características parecidas al nicho de la úlcera.
122 © ITES-PARANINFO
6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
Tumores del intestino grueso: Se localizan preferentemente en el recto, con menor frecuencia en el ciego
y el colon descendente.
Megacolon: Es una dilatación del colon.
Delicocolon: El asa sigmoidea es mucho más larga de lo que debería ser.
Apendicitis: Es la inflamación del apéndice vermiforme. Es una patología muy frecuente, casi la mitad de
los individuos tienen alguna crisis apendicular, que generalmente pasa desapercibida por su benignidad.
2. SISTEMA ENDOCRINO
La comunicación entre las células es esencial para que un organismo multicelular funcione de forma eficien-
te, por lo que en el organismo aparecen sistemas cuyo papel es la integración y coordinación del trabajo de los
diversos tejidos dentro de una actividad funcionalmente armoniosa. Uno de estos sistemas es el sistema endo-
crino mediante el cual se realiza la coordinación gracias a la secreción de mensajeros químicos, que activan las
© ITES-PARANINFO 123
6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
)2.1. Hipófisis
Es una glándula en forma de judía localizada en la base del encé-
falo, debajo del hipotálamo.
Anatómicamente la hipófisis se divide en dos partes:
1. Hipófisis anterior o adenohipófisis, constituida por tejido de origen epitelial con tres componentes dife-
renciados:
• Lóbulo anterior o distal, que constituye la mayor parte de la glándula.
• Lóbulo intermedio o porción intermedia, que es una región intermedia entre la neurohipófisis y la por-
ción distal.
• Lóbulo tuberoso o porción tuberal que está formado por una capa de células situadas sobre el tallo hipo-
fisario que envuelve al infundíbulo.
2. La hipófisis posterior o neurohipófisis está formada por prolongaciones neuronales y tiene tres componen-
tes:
• Lóbulo nervioso o porción infundibular, situado detrás de la hipófisis anterior en la silla turca.
• Tallo hipofisario o tronco infundibular, por el que descienden los axones procedentes del cerebro.
• Eminencia media o infundíbulo, que es una extensión en forma de embudo de la porción hipotalámica
del cerebro.
Vascularización de la hipófisis
La hipófisis está vascularizada por dos grupos de arterias hipofisarias.
• Las arterias hipofisarias superiores, anterior y posterior, que se dirigen principalmente a la porción alta del
pedículo donde se capilarizan, enviando ramificaciones hacia el hipotálamo y región baja del pedículo. Los
capilares se reúnen en vénulas que nuevamente se capilarizan en la porción distal bajo la forma de sinusoi-
des formando un sistema de circulación porta.
• Las arterias hipofisarias inferiores son dos, están situadas en posición lateral a la glándula e irrigan el lóbu-
lo posterior.
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
El lóbulo anterior de la hipófisis produce una hormona denominada tirotropina (TSH), que actúa sobre el
tiroides, estimulando la secreción de la hormona tiroidea, la tiroxina, que además de ejercer sus efectos en el
organismo, actúa sobre la hipófisis inhibiendo las células productoras de una hormona TRF (Thyrotrophin
Releasing Factor) que a su vez estimula la liberación de TSH por la hipófisis.
Se establece así un mecanismo de control muy sensible por el cual la concentración sanguínea de una hor-
mona regula su propia secreción mediante la actividad secretora del hipotálamo y la hipófisis.
Las hormonas producidas en el lóbulo anterior son las siguientes:
• Hormona del crecimiento o somatotropa (GH): Actúa sobre todo el organismo, particularmente en los dis-
cos epifisarios de los huesos largos, estimulando su crecimiento. En los niños una secreción superior a la
normal produce un crecimiento exagerado en todo el organismo, conduciendo al estado denominado gigan-
tismo. Como en el adulto los cartílagos epifisarios ya no existen, el exceso de secreción produce un creci-
miento de las extremidades y partes distales (mandíbula, nariz, manos, pies...) a este estado se le denomi-
na acromegalia. Una secreción insuficiente durante la infancia produce enanismo. Esta hormona produce
también un aumento de glucosa en la sangre (efecto diabetógeno).
• Prolactina (PRL). En algunas especies se encarga de iniciar la lactancia y mantenerla después del parto.
Actúa sobre el cuerpo lúteo del ovario.
• Hormona tirotrópica (TSH). Estimula la síntesis de las hormonas del tiroides, así como su liberación a la
sangre.
• Hormonas gonadotrópicas: Forman parte de este grupo las hormonas que actúan sobre las gónadas:
− Hormona foliculoestimulante (FSH): Actúa sobre el ovario estimulando el desarrollo y maduración de
los folículos ováricos y la síntesis de estrógeno. En el sexo masculino estimula la espermatogénesis.
− Hormona luteinizante (LH): Provoca la rotura de los folículos de Graaf, es decir, la ovulación y el
desarrollo del cuerpo lúteo en el ovario, que a su vez produce progesterona. Actúa en el mantenimiento
de las células intersticiales del testículo y estimula la secreción de andrógeno de las mismas.
• Hormona adenocorticotrópica (ACTH): Actúa sobre la corteza suprarrenal, estimulando la producción de
glucocorticoides y hormonas sexuales.
Neurohipófisis
Consta de una porción nerviosa y del infundíbulo que une la glándula al hipotálamo. Está formada por axo-
nes amielínicos de células nerviosas secretoras que convergen hacia la eminencia media, donde se reúnen para
formar el conducto talamicohipofisario.
Los axones de la neurohipófisis transportan, almacenan y liberan a la circulación sanguínea la secreción pro-
ducida en las células secretoras del hipotálamo.
Células neurosecretoras
Los axones y el cuerpo de las células neurosecretoras, contienen un material granular que se colorea por cier-
tas técnicas, como la hematoxilina crómica de Gomori. Las hormonas de la neurohipófisis están contenidas en
estos gránulos.
Al microscopio electrónico se observa que estos gránulos están delimitados por membranas y son más nume-
rosos en las porciones nerviosas dilatadas de los axones. En estos puntos pueden formar aglomerados visibles
al microscopio óptico, llamados cuerpos de Herring.
Células de la neurohipófisis
Contiene escasas células de tejido conjuntivo y posee unas células denominadas pituicitos que tienen forma
irregular, con prolongaciones que algunas veces son numerosas. El citoplasma de estas células puede contener
gotitas de lípidos o pigmento, no tienen características ultraestructurales de células secretoras. Su función es la
de sostén.
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
Histofisiología de la neurohipófisis
La neurohipófisis contiene dos hormonas:
• Vasopresina o antidiurética (ADH): Estimula la contracción del músculo liso de los vasos sanguíneos, pro-
duciendo un aumento de la presión sanguínea. Esta hormona actúa principalmente sobre el músculo de las
pequeñas arterias y de las arteriolas. Otro segundo efecto es volver permeable al agua la pared de los túbu-
los contorneados distales y de los tubos colectores del riñón. Como consecuencia de esta acción, hay absor-
ción de agua en estos tubos y la orina se vuelve hipertónica. La vasopresina contribuye a la regulación del
equilibrio osmótico del medio interno siendo liberada por la hipófisis cuando aumenta la presión osmótica
de la sangre.
Las lesiones del hipotálamo que causan destrucción de las células neurosecretoras producen diabetes insí-
pida, enfermedad en la que los riñones pierden su capacidad de concentrar la orina.
• Oxitocina: Estimula la contracción del músculo liso del útero en el coito y durante el parto y también la
contracción de las células mioepiteliales de las glándulas mamarias, facilitando la salida de la secreción
láctea. La secreción de oxitocina es estimulada por la distensión de la vagina o del cuello uterino y por la
succión de los pezones.
)2.3. Tiroides
Es una glándula endocrina de origen endodérmico, tiene por función la producción de las hormonas triyodotiro-
nina, calcitonina y tiroxina que estimulan el metabolismo de las células del organismo. Está situada en la región cer-
vical, delante de la tráquea y aparece formada por dos lóbulos unidos por un istmo. El tejido tiroideo está compues-
to por un epitelio cuboide dispuesto en una sola capa, limitando espacios esféricos llenos de una sustancia gelati-
nosa llamada coloide. Esta disposición celular en esferas forma estructuras conocidas como folículos tiroideos.
La glándula se presenta envuelta por una cápsula de tejido conjuntivo laxo que envía septos hacia el interior
de su parénquima. Estos septos se van adelgazando gradualmente y alcanzan todos los folículos, separados unos
de otro por una nítida e irregular membrana conjuntiva constituida principalmente por fibras reticulares.
El tiroides es un órgano muy vascularizado que presenta una extensa red capilar sanguínea y linfática entre
los folículos. Las células endoteliales de los capilares se presentan con frecuencia fenestradas. Esta disposición
probablemente facilita el paso de la hormona hacia los vasos.
Está inervado por los sistemas simpático y parasimpático, que desempeñan un papel vasomotor y no actúan
directamente en el control de la secreción tiroidea, la cual es aparentemente regulada sólo por la hormona tiro-
trópica (TSH) de la hipófisis anterior.
El aspecto de los folículos tiroideos varía de acuerdo con la región de la glándula y su actividad funcional,
en una misma glándula se encuentran folículos grandes llenos de coloide y epitelio cúbico o pavimentoso, al
lado de folículos menores con epitelio prismático, normalmente existe este polimorfismo en los folículos tiroi-
deos, cuando la altura media del epitelio es baja, estamos en presencia de una glándula poco activa.
Las células de su epitelio varían en función de su actividad.
El epitelio folicular tiroideo descansa siempre sobre una membrana basal. La ultraestructura de este epitelio
presenta todas las características de una célula que al mismo tiempo sintetiza, reabsorbe y digiere proteínas. La
porción basal posee abundante retículo endoplásmico granular y contiene una cantidad moderada de mitocon-
drias. El núcleo casi siempre se presenta esférico y en situación central. En el polo apical se observan unos grá-
nulos de secreción con características de coloide folicular.
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
Durante la fase de secreción activa, las células foliculares tiroideas presentan las siguientes modificaciones:
• El retículo endoplásmico se hace más prominente.
• Los ribosomas libres se vuelven también más prominentes.
• El aparato de Golgi aumenta de tamaño.
• Las microvellosidades de la superficie aumentan en número y en longitud.
• Aparecen pequeñas gotas intracitoplasmáticas, que corresponden a coloide.
Frecuentemente se observan entre los folículos tiroides pequeños acúmulos aislados de células claras y ricas
en mitocondrias, retículo endoplásmico granular y gránulos de secreción, son las llamadas células parafolicu-
lares o células C. Son difíciles de distinguir en la microscopía óptica habitual, pero pueden identificarse con
técnicas de microscopía electrónica o con técnicas de inmunoperoxidasa. Estas células son las que realizan la
síntesis y secreción de una hormona que actúa en la regulación de la proporción de calcio en la sangre redu-
ciendo la calcemia, la tirocalcitonina.
Histofisiología
La tiroides es la única glándula endocrina que almacena su producto de secreción en cantidad apreciable; esta
acumulación se lleva a cabo en el coloide.
El coloide tiroideo está constituido principalmente por una glucoproteína denominada tiroglobulina. La colo-
rabilidad del coloide folicular varía considerablemente, pudiendo ser acidófilo o basófilo, cuando el coloide es
intensamente basófilo, el folículo que lo contiene está en intensa actividad metabólica, ocurriendo lo contrario
en los folículos con coloide acidófilo.
La actividad de las células foliculares del tiroides está controlada por la hormona hipofisaria tirotrópica
(TSH) que estimula esta célula de un modo global en todas sus actividades. Las hormonas tiroideas a su vez
inhiben la síntesis de TSH, estableciéndose así un equilibrio que mantiene al organismo con cantidades adecua-
das de tiroxina y triyodotironina.
)2.4. Paratiroides
Las glándulas paratiroides son pequeñas glándulas endocrinas de color pardo claro. En general tienen forma
ovoide, pero a veces están aplanadas por la compresión de los órganos o tejidos adyacentes. El número de glán-
dulas paratiroides puede variar desde 4 hasta 8 y están situadas normalmente en la cara posterior del tiroides,
generalmente dentro de una cápsula que reviste a los lóbulos de esta glándula. Algunas veces se sitúan en el
interior del tiroides, pueden encontrarse también en el mediastino, cerca del timo, esto se debe a que las para-
tiroides y el timo tienen orígenes embrionarios muy próximos.
Cada glándula tiene unos 5 mm de longitud, 3 mm de anchura y 1 a 2 mm de grosor, aunque el tamaño varía
considerablemente con la edad y el estado metabólico del calcio.
Histofisiología
El papel fisiológico que desempeña la hormona paratiroidea o parathormona es regular el nivel de los iones
calcio y fosfato en el plasma sanguíneo. La disminución de la tasa de calcio en el plasma estimula las glándu-
las paratiroides a liberar su hormona, que a su vez actúa sobre las células del tejido óseo, aumentando el núme-
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
Vascularización
Las diversas ramas arteriales que llegan a las suprarrenales dan origen al plexo subcapsular, que se ramifica
formando sinusoides y capilarizando la corteza.
Algunas ramas arteriales, denominadas arterias medulares radiales, penetran en la corteza y llegan hasta la
médula capilarizándola, estos capilares dan lugar a vénulas que reúnen y forman la vena suprarrenal.
La corteza y la médula drenan en el mismo sistema venoso que surge de los capilares de la médula ya que
en la corteza no existe sistema venoso.
Este tipo de vascularización tiene consecuencias importantes a nivel fisiológico. La sangre que alcanza la
médula ha atravesado la corteza y es rica en hormonas corticales que intervienen en la producción de hormo-
nas medulares.
Inervación
Las células de la corteza suprarrenal parecen no estar inervadas. La médula está inervada por un plexo de
fibras nerviosas simpáticas.
Histofisiología cortical
Participa en una amplia variedad de funciones del organismo:
• Mantenimiento del equilibrio líquido y electrolítico.
• Mantenimiento del equilibrio hidrocarbonado.
• Mantenimiento de la función normal de elementos celulares.
Es esencial para la vida. Una hipótesis zonal sostiene que las diferentes funciones pueden ser atribuidas a las
diferentes porciones de la corteza, aunque no se ha podido probar.
Zona glomerular: Mineralcorticoides: participan en el equilibrio líquido y electrolítico.
• Aldosterona.
• Desoxicorticosterona.
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
Zona fascicular y reticular: Glucocorticoides: participan en el metabolismo de los hidratos de carbono, pro-
teínas y grasas:
• Cortisol.
• Cortisona.
• Corticosterona.
a) Zona glomerular: La hormona más importante es la aldosterona. Sus efectos en el organismo son:
• Aumento de la reabsorción de sodio por los túbulos renales.
• Aumento de la eliminación de potasio por la orina.
• A nivel celular produce el mismo efecto.
La secreción de aldosterona está regulada por la concentración de sodio y potasio en sangre. Si se produce
disminución de sodio o aumento de potasio a nivel hemático, se estimulará la zona glomerular que actúa
sobre los túbulos renales restableciendo el equilibrio electrolítico.
b) Zonas fascicular y reticular: Segregan los glucocorticoides. Las hormonas más importantes son el cortisol
y la corticosterona. La secreción del cortisol produce:
• Aumento de glucosa en hígado y su almacenamiento en forma de glucógeno.
• Disminución de la velocidad de la síntesis proteica y aumento del catabolismo proteico.
• Aumento del almacenamiento lipídico.
El control de la secreción es completamente independiente de la de los mineralcorticoides. Depende de la
secreción de ACTH (Adrenocorticotropa) por el lóbulo anterior de la hipófisis. Los mecanismos de control de
la secreción de glucocorticoides son de muchos tipos:
• Situaciones estresantes.
• Situaciones de alarma.
• Dolor.
• Miedo.
• Rabia.
• Tensión.
Mandan una serie de impulsos nerviosos al hipotálamo que provoca la secreción del factor liberador de cor-
ticotropina (CRF) en los vasos hipofisoportales, que transportado al lóbulo anterior de la hipófisis, favorece la
liberación de adrenocorticotropina que produce a su vez una descarga de glucocorticoides en las suprarrenales.
El resultado de esto es: aumento de aminoácidos y aumento de glucosa que dejan disponibles sustratos de ener-
gía que pueden ser necesitados para el combate, la huida y otras respuestas al estrés.
Los glucocorticoides tienen otros efectos:
• Efectos sobre la respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo y sobre el sistema inmune. No se conoce exac-
tamente el mecanismo que lo produce: destruye linfocitos y atrofia el tejido linfoide disminuyendo los leu-
cocitos eosinófilos en sangre periférica (trasplantes).
• Efectos sobre el sistema reproductor. En condiciones normales producen una pequeña cantidad de estróge-
nos y andrógenos.
Patología
1. Enfermedad de Cushing (Corteza hiperplásica)
• Obesidad localizada en nuca y cara típica de luna llena.
• Irsutismo.
• Amenorrea.
• Estrías abdominales.
2. Enfermedad de Addison (Destrucción de corteza suprarrenal)
• Debilidad generalizada.
• Pérdida de peso.
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
Médula suprarrenal
La médula está compuesta por células epitelioides grandes, dispuestas en grupos redondeados o en cordones
cortos, en estrecha relación con los capilares sanguíneos.
Estas células aparecen llenas de pequeños gránulos citoplasmáticos con coloración parda, se les denomina
células cromafines. Por medio de una serie de pruebas histoquímicas pueden diferenciarse dos tipos de células
cromafines:
1. Contiene epinefrina:
• Fosfatasa ácida positiva.
• No fluorescentes.
• No argentafines.
2. Contiene norepinefrina:
• Autofluorescentes.
• Argentafines.
• Fosfatasa ácida negativa.
Histofisiología medular
Las hormonas de la médula son la epinefrina y la norepinefrina, son catecolaminas y a diferencia de las hormo-
nas esteroides de la corteza, se acumulan en altas concentraciones en las células. Se almacenan en los gránulos.
Químicamente son parecidas a las hormonas pero existen diferencias que hacen distintos sus efectos fisioló-
gicos:
1. Epinefrina:
• Aumento de la frecuencia cardiaca (volumen/minuto) sin aumentar la presión.
• Aumento de volumen en un 100% de algunos órganos.
• Aumento de consumo de oxígeno.
• Aumento del metabolismo basal.
• Aumento de la glucemia, movilizando los depósitos de hidrocarbonados del hígado.
2. Norepinefrina:
• Aumenta la presión sanguínea sin efectos sobre la frecuencia y el volumen cardiaco. Se debe a la vaso-
constricción arterial.
• Está presente en la médula, en el cerebro y en terminaciones nerviosas simpáticas.
• Es un neurohumor porque transmite el impulso nervioso.
Aunque las hormonas adrenomedulares no son esenciales para la vida, en momentos de estrés ayudan a pre-
parar al organismo a hacer frente a situaciones de emergencia.
La epinefrina lo hace aumentando la glucosa, el volumen cardiaco y redistribuyendo la circulación para ase-
gurar un flujo rápido y continuo en los órganos que son vitales para la supervivencia.
La norepinefrina es menos importante en adaptaciones de urgencia pero como mediador de impulsos nervio-
sos actúa continuamente sobre los vasos sanguíneos para mantener la presión normal. La actividad secretora
está bajo control nervioso.
Hiperfunción medular
Se da en ciertos tumores raros llamados Feocromocitomas:
• Sudoración.
• Midriasis.
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
3. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA. DIETAS
La dietética es la ciencia que estudia los regímenes alimenticios y sus relaciones con el metabolismo en la
salud y en la enfermedad. Tienen gran importancia los estudios sobre la alimentación humana, la desproporción
entre los países en que la población padece hambre y malnutrición y los países industrializados cuya alimenta-
ción es frecuentemente inadecuada, por excesiva (dietas hipercalóricas) o, en ocasiones, por insuficiencia de
algún componente determinado, provocado por el abusivo consumo de alimentos enlatados o excesivamente
grasos.
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
re el aporte de las sustancias que constituyen la materia prima que utiliza el organismo para formarse y repo-
ner los componentes perdidos.
Ésta es la función plástica, está realizada principalmente por las proteínas y los componentes minerales.
• Proteínas: Son sustancias constituidas por moléculas complejas formadas por la unión, según diferentes
combinaciones de los veinte aminoácidos naturales, de los que al menos ocho son esenciales en los adul-
tos. También cubren los mínimos requerimientos nitrogenados, utilizados entre otros fines para la síntesis
del resto de los aminoácidos. Se recomienda un mínimo proteico de 0,9 g/kg de peso corporal/día. Los
niños y las mujeres embarazadas o en período de lactación, deben tomar una cantidad adicional de proteí-
nas por su mayor consumo.
• Minerales: La función plástica corresponde también a los componentes minerales de los alimentos. Debi-
do a su abundancia en nuestra alimentación habitual, los componentes minerales a veces no se tienen dema-
siado en cuenta, pero son de extraordinaria importancia. Las sales más importantes son: las de sodio, pota-
sio, magnesio, calcio, hierro y cobre. Son suministradas principalmente por los alimentos vegetales: frutas,
verduras y legumbres.
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
3. Oligoelementos:
Son componentes minerales que intervienen en la alimentación en cantidades sumamente pequeñas, pero
imprescindibles, como el zinc, cobre, cobalto, etc. Se considera que estos elementos intervienen en las fun-
ciones enzimáticas del organismo. Su carencia no es frecuente, únicamente se presenta en casos de ali-
mentaciones monótonas, es decir, realizadas exclusivamente a base de un tipo de alimentos.
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
)4.1. Introducción
Los alimentos como fuente de nutrición tienen particular importancia en las personas enfermas, con el fin de
mejorar su salud y retrasar en lo posible los trastornos degenerativos crónicos, como osteoporosis, arterioscle-
rosis, nefropatías, alteraciones cerebrales (demencia senil), etc.
Se deberá procurar adelantarse a sus preferencias, pero corrigiendo los eventuales perjuicios dietéticos que
muchas veces impiden proporcionar al paciente una correcta alimentación; hay que hacer constar que la activi-
dad metabólica del paciente está disminuida y no se puede dar demasiado trabajo a los órganos digestivos, es
mejor distribuir los alimentos en 4 o 5 comidas poco copiosas.
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
• Destapar la sonda y comenzar introduciendo una cantidad de agua aproximadamente 30 ml. Cargar la jerin-
ga de alimentación con la dieta preparada e introducirla de forma lenta y continua. Se finalizará introdu-
ciendo nuevamente 30 ml de agua, para evitar la obstrucción de la sonda y la reproducción bacteriana.
• Tapar de nuevo la sonda.
• Retirar todo el material.
• Acomodar al paciente.
• Comunicar a la enfermera o bajo su supervisión anotar en el registro el balance de alimentos.
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
Actividades
1 Qué fase de la digestión, la mecánica o la química, es más importante en la boca. Explicar por qué.
1 Busca en la sopa de letras los siguientes términos: mucina, hígado, proteasa, estómago, colédoco, recto y
boca.
g t y h g f d s h
v b g h j k l i i
x m u c i n a f g
a p r o t e a s a
r t y j n s a e d
e e s t o m a g o
c o l e d o c o r
t e w q f g o e r
o f g t p f b t ñ
4 Completa:
a) Las papilas que se sitúan próximas a los bordes de la lengua, reciben el nombre de .............................
b) La membrana con forma de abanico que une el intestino delgado con la pared abdominal posterior, se
denomina...................................................................................................................................................
c) La parte externa de los dientes que sale de las encías, se denomina........................................................
d) El píloro se localiza en .............................................................................................................................
FUNCIÓN
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
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6. PRINCIPIOS DE DIETÉTICA
c) 150 g.
d) 100 g.
18. La vitamina antiescorbútica es la:
a) D.
b) C.
c) A.
d) B.
19. La enfermedad de Cushing es una patología de:
a) Médula suprarrenal.
b) Glándula suprarrenal.
c) Paratiroides.
d) Tiroides.
20. La hormona vasopresina pertenece a:
a) Lóbulo anterior de la hipófisis.
b) Neurohipófisis.
c) Tiroides.
d) Paratiroides.
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Atención al
recién nacido
7
Contenidos
1. Sistema reproductor femenino, 141 2.4 Curso de los espermatozoos, 148
2.5. Patología del aparato genital masculino, 148
1.1. Ovarios, 141
1.2. Trompas uterinas, 142 3. Embarazo y lactancia, 149
1.3. Útero, 143
3.1. Desarrollo embrionario, 149
1.4. Transformaciones cíclicas en el endome-
3.2. La mujer embarazada, 150
trio, 143
3.3. El parto, 150
1.5. Vagina, 143
3.4. Puerperio, 150
1.6. Genitales externos, 143
3.5. El niño recién nacido, 150
1.7. Periné, 144
1.8. Glándulas mamarias, 144 4. Actuación del técnico de enfermería en los cui-
1.9. Regulación endocrina del sistema reproduc- dados del recién nacido, 151
tor femenino. Métodos diagnósticos, 144 4.1. Cuidados del recién nacido, 151
1.10. Patología del aparato genital femenino, 145 4.2. Cuidados del cordón umbilical, 152
2. Anatomía, fisiología y patología del aparato 4.3. Higiene del recién nacido, 152
reproductor masculino, 146 4.4. Alimentación del recién nacido, 153
4.5. El técnico de enfermería en la preparación y
2.1. Testículos, 146
administración de biberones, 154
2.2. Conductos excretores, 147
2.3. Estructuras auxiliares, 147 Actividades, 155
1. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Los órganos reproductores femeninos están constituidos por los ovarios, en los que se desarrollan las célu-
las sexuales; las trompas, por las que pasan las células sexuales; el útero, en el que se desarrolla el embrión; la
vagina que comunica el útero con el exterior y los genitales externos y las glándulas mamarias.
)1.1. Ovarios
Son cuerpos ovales aplanados de unos 2,5 cm de longitud situados a ambos lados de la pelvis.
La superficie del ovario está cubierta por una sola capa de células cuboidales o cilíndricas. Este epitelio se
denomina epitelio germinal porque produce los óvulos y folículos.
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
Recto
Cavidad Fórnix
peritoneal
Cérvix
Pubis
Vagina
Vejiga
urinaria Uretra
En los ovarios existen tres tipos de folículos: los primarios, en crecimiento y maduros o vesiculares.
Los folículos primarios son los más numerosos, están constituidos por una célula (óvulo) rodeada por unas
pocas células foliculares pequeñas. Algunos de los folículos primarios se transforman en folículos en crecimien-
to y tienen un tamaño notablemente mayor. Con el crecimiento del folículo, las células del tejido conjuntivo
forman una cápsula alrededor de él llamada teca.
El folículo en crecimiento se transforma en maduro o vesicular y se le ve sobresalir de la superficie del ova-
rio. Una vez maduro, el folículo se rompe o involuciona. Con la ruptura del folículo, el líquido folicular y el
óvulo pasan a la cavidad abdominal. La ruptura del folículo y la descarga del óvulo constituyen la ovulación.
Suele ocurrir, por lo general, cada 28 días desde la pubertad hasta la menopausia.
Después de la ovulación las células foliculares se transforman rápidamente en grandes células que contienen
un pigmento amarillo denominado cuerpo lúteo. Si un óvulo no es fertilizado en su camino hacia el útero, la
menstruación tendrá lugar unos 14 días después y al cuerpo se le llama entonces cuerpo lúteo de menstruación.
Si el óvulo es fertilizado, cesará la menstruación durante el tiempo del embarazo y el cuerpo folicular llamado
cuerpo lúteo del embarazo continuará desarrollándose durante cinco o seis meses y aumentando grandemente
en tamaño.
En los dos ovarios de la niña recién nacida existen unos 400.000 folículos. Se ha calculado que no más de
400 de estos folículos maduran sus óvulos durante el período de actividad sexual de la mujer. El resto de los
400.000 folículos degeneran gradualmente y desaparecen. Se denomina atresia a este proceso de degeneración
que se verifica a un ritmo rápido durante la pubertad, luego continúa más lentamente y se completa después de
la menopausia.
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
)1.3. Útero
Es un órgano hueco con paredes musculares gruesas. En él, el óvulo fertilizado se desarrolla formando un
embrión y luego un feto. Tiene forma de pera, pero aplanada en su dirección anteroposterior. Se encuentra situa-
do en la cavidad pélvica, entre la vejiga y el recto, tiene unos 7 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2,5 cm de
espesor. Las partes del útero son:
• Cuerpo: La parte superior más grande.
• Cérvix: Parte inferior más pequeña.
• Fundus: Parte superior redondeada del cuerpo del útero por encima de la entrada de las trompas.
La parte inferior del cérvix se proyecta en la parte superior de la vagina, al orificio cervical se le llama ori-
ficio externo y al que se encuentra encima de la cavidad del cuerpo del útero, orificio interno.
La pared del útero está constituida por tres capas:
• Mucosa o Endometrio: Es la capa interna que recubre el útero.
• Muscular o Miometrio: Es la capa media constituida por fibras musculares lisas.
• Serosa: Recubre exteriormente al útero y es peritoneo.
)1.5. Vagina
Es un tubo muscular aplanado, de unos 7,5 cm de longitud, que se extiende desde el útero hasta la vulva. Se
encuentra detrás de la vejiga y uretra y delante del recto.
El cérvix se proyecta como un embudo sobre el extremo superior de la vagina. A la cavidad circular entre la
pared vaginal y el cérvix se le denomina fórnix.
El orificio vaginal está cerrado parcialmente por un repliegue semilunar de membrana mucosa llamado
himen. La vagina es el órgano de copulación femenino, constituye también una parte importante del conducto
del parto.
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
)1.7. Periné
El periné es la región comprendida entre el orificio vaginal
y el ano. Figura 7.2. Vulva.
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
La hormona prolactina (secretada por la hipófisis anterior) estimula la secreción de leche por las glándulas
mamarias después de la gestación. La iniciación de la secreción de leche parece estar bajo el control de un
mecanismo reflejo, la succión inicia el mecanismo que se propaga por vías propioceptivas al hipotálamo para
provocar una liberación de oxitocina que produce una contracción del tejido que rodea los alvéolos. Esto a su
vez, lleva la secreción a los conductos y al seno lactífero.
Patología de la vulva
Vulvitis: Se conoce con este nombre a los procesos infecciosos de la vulva. Los más frecuentes son los pro-
ducidos por micosis (Candida albicans), Tricomoniasis, Gonoccia.
Tumores benignos: Incluyen fibromas, lipomas, papilomas, hidradenomas, angiomas y tumores del endometrio.
Tumores malignos: El carcinoma primario aparece generalmente en mujeres de edad, la mayoría de ellos es
de tipo escamoso.
Enfermedades de la vagina
Vaginitis: Se denominan así todos los procesos infecciosos o inflamatorios de la vagina. Los más frecuen-
tes son los producidos por micosis o infecciones bacterianas.
Tumores malignos: La lesión primaria aparece generalmente en la pared posterior o en su porción superior.
El más frecuente es el carcinoma de células escamosas.
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
Próstata
Los testículos son dos cuerpos ovoides
que se encuentran en el escroto. En el Conducto
embrión se desarrollan a partir del borde eyaculador
ventral de los riñones, e inmediatamente Uretra
antes del nacimiento o después descienden cavernosa
por debajo del peritoneo y pasan a través
Conducto
del conducto inguinal al escroto. El escro- Glande deferente Uretra membranosa
to se considera como una prolongación de Escroto Epidídimo
la cavidad abdominal.
Testículo
Figura 7.3. Esquema del aparato genital masculino.
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
Cada testículo es una glándula tubular compuesta, encerrada en una cápsula fibrosa firme. Las prolongacio-
nes fibrosas de la cápsula dividen la glándula en numerosos lóbulos. Dentro de cada lóbulo se encuentran las
porciones terminales de los túbulos seminíferos. Estos túbulos se unen para formar una red en la cual tienen su
origen los conductos eferentes que penetran en la cabeza del epidídimo. Las células que recubren los túbulos
seminíferos son de dos tipos: células sustentaculares y células espermatogénicas o germinales. Las primeras
realizan funciones nutritivas y de sostén. Las células germinales se disponen en varias capas en la periferia del
túbulo. Los espermatogonios se encuentran cerca de la membrana basal y las otras formas, espermatocitos pri-
marios, secundarios, espermátidas y espermatozoos, siguen en este orden hacia el centro.
Los espermatozoos maduros se sueltan de sus uniones con las células sustentaculares y son empujados al
interior del túbulo para alcanzar finalmente los conductos eferentes de la glándula.
En el tejido intersticial de los testículos se encuentran las células de Leydig que producen andrógenos, que
son las hormonas sexuales masculinas. A ellas se deben las características sexuales secundarias viriles, que con-
sisten en un tono de voz bajo, la forma del cuerpo, la barba, la distribución del vello en el cuerpo y la agresi-
vidad.
La producción de andrógenos se encuentra bajo el control de las hormonas gonadotrópicas de la adenohipó-
fisis. Las hormonas testiculares, a su vez, influyen sobre la secreción de las gonadotropinas. Las hormonas
andrógenas más importantes son la testosterona y androsterona.
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
ción ligeramente alcalina. Neutraliza la reacción ácida de la uretra y estimula los movimientos de los esperma-
tozoos.
Glándulas bulbouretrales: Son dos pequeñas estructuras que yacen a ambos lados de la uretra membrano-
sa. Penetran en la uretra cavernosa cerca de su origen. La secreción, viscosa, lubrica la uretra.
Pene: Está compuesto por tres cilindros de tejido cavernoso, llamados cuerpos cavernosos. Dos de ellos, los
cuerpos cavernosos del pene, forman la parte superior y dorsal del órgano; el tercero, el cuerpo cavernoso de
la uretra, se sitúa debajo de los otros dos.
Los dos cuerpos cavernosos del pene se separan posteriormente para unirse a cada lado de la rama descen-
dente del pubis. El cuerpo cavernoso de la uretra empieza en el suelo pélvico con el bulbo uretral y es atrave-
sado en toda su longitud por la uretra. Termina en una expansión en forma de cono, el glande del pene. El replie-
gue circular de piel que se refleja sobre el glande es el prepucio.
El tejido de los cuerpos cavernosos del pene es tejido eréctil esponjoso, con grandes espacios vasculares
interpuestos entre las arterias y las venas. En estado de relajación los espacios vasculares están colapsados y
contienen poca sangre, pero en erección se llenan, originando un aumento de tamaño del órgano y haciéndolo
rígido. El pene es el órgano masculino de copulación mediante el cual los espermatozoos son depositados en el
conducto vaginal femenino.
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
Sífilis: A nivel del pene la sífilis produce una lesión llamada chancro, que constituye la lesión sifilítica pri-
maria, tiene una consistencia dura y no es doloroso.
Condiloma acuminado: Tumor benigno producido por una infección vírica y de transmisión sexual.
Carcinoma de pene: Casi la totalidad de los cánceres de pene son epiteliomas, suele relacionarse con la
fimosis y con la redundancia del prepucio.
Papiloma: Son tumores benignos que afectan al meato uretral.
Cáncer de uretra: La cubierta epitelial de la uretra puede presentar una degeneración carcinomatosa en
cualquiera de sus zonas, desde el cuello de la vejiga hasta el meato uretral. Un 40% de los carcinomas afectan
a la uretra peneana, el 60% restante afecta a la uretra prostatomembranosa.
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
El embrioblasto da lugar al disco germinativo, que formará la cavidad amniótica, el saco vitelino y todos los
órganos y aparatos.
La cavidad amniótica va aumentando de tamaño, hasta que rodea totalmente al disco embrionario.
)3.3. El parto
Cuando el feto alcanza un grado de desarrollo y madurez, se produce su expulsión en el parto. La acción de
dos hormonas, estrógenos y occitocina sobre el saco amniótico empujándolo hacia el cuello del útero, provo-
cando su rotura y la expulsión del feto. En el parto se distinguen tres fases:
• Dilatación: Las contracciones son irregulares y de poca intensidad. El cuello del útero va ensanchándose y
el feto va descendiendo y encajándose en la pelvis. El amnios se rompe y sale el líquido amniótico (amnio-
rresis). La duración de este período es muy variable, puede variar desde 3 a 14 horas.
• Expulsión: Las contracciones son más frecuentes e intensas, originando la salida del niño. La duración
media de este período es de unos 30 minutos.
• Alumbramiento: Consiste en la expulsión de la placenta.
En circunstancias especiales se puede provocar el parto administrando a la madre oxitocina por vía intrave-
nosa. Cuando el parto se presenta con problemas por malposición fetal o por estrechez pélvica de la madre, se
recurre a la cesárea, intervención quirúrgica en la que se practica una abertura en el abdomen para extraer el
feto.
)3.4. Puerperio
Es el período que comprende desde el momento del parto hasta la normalización del organismo de la mujer,
dura aproximadamente de 6 a 8 semanas y se caracteriza:
• A nivel psicológico: La mujer sufre unos cambios de humor que son habituales en el postparto (depresión
postparto). Progresivamente, la mujer puérpera vuelve a una situación de normalidad de forma espontánea.
• A nivel genital: El útero se va contrayendo y los loquios que están constituidos por sangre con los restos
de la decidua van drenando el útero. Las glándulas mamarias estimuladas por la hormona prolactina pro-
ducen secreción láctea.
• Cuidados del periné: Debe mantenerse una extremada higiene, además de un tratamiento antiséptico en
movimientos descendentes sobre la sutura de la episiotomía, para evitar que se produzca la infección de
dicha herida.
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
Extremidades: Abandonan la intensa flexión a la que ha estado sometido y las manos están abiertas.
Piel: Puede presentar un tono ligeramente azulado en sus partes más distales y en algunos niños, en los días
siguientes al parto se observa una descamación.
Genitales externos: En las niñas acostumbran a estar inflamados y en los niños el escroto es relativamente
grande. El prepucio está adherido al glande.
Peso medio: Al nacer es alrededor de 3 kg y la talla es de 50 cm, siendo en general los niños mayores que
las niñas. En los tres o cuatro primeros días de vida el peso del recién nacido disminuye para aumentar pos-
teriormente de forma gradual, recuperando el peso del nacimiento a los diez días.
Cuando el niño acaba de nacer deben valorarse una serie de parámetros para comprobar su estado general y
su adaptación a la vida fuera del útero. Este grupo de parámetros se denomina Test de APGAR y se realiza al
minuto del nacimiento y después se repite a los 5 minutos.
SIGNO 0 1 2
Los signos se valoran por puntos de 0 a 2, en un recién nacido con buen estado general la puntuación es de 10.
• De 0 a 3 puntos indica la existencia de una dificultad grave.
• De 4 a 6 puntos indica la existencia de una dificultad moderada.
• De 7 a 10 puntos indica que no existe ninguna dificultad.
Después de que al recién nacido le hayan sido aspiradas las secreciones nasales y faríngeas se le envuelve
en un paño seco y caliente y se le coloca en posición lateral en una cuna térmica para evitar que pierda calor.
Durante las primeras horas de vida se observará al recién nacido: signos vitales, coloración de la piel, alte-
raciones motoras, etc. En caso de que se detecte cualquier anomalía debe ponerse en conocimiento de la enfer-
mera responsable.
4. ACTUACIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERÍA EN LOS CUIDADOS
DEL RECIÉN NACIDO
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
Lactancia natural
Salvo contraindicación especial se aconseja siempre a la madre amamantar a su bebé por lo menos durante
los tres o cuatro primeros meses de vida, por la riqueza de las relaciones afectivas y emotivas que esta expe-
riencia establece entre ella y el niño. Con su leche la madre brinda al hijo todo lo necesario para su correcta
nutrición.
La leche materna, en especial la de los primeros días, calostro, pobre en grasas y rica en proteínas, hidratos
de carbono, sales minerales y anticuerpos, es especialmente apta para el organismo del recién nacido. Contie-
ne también las defensas orgánicas que protegen al niño contra las infecciones.
Otras ventajas de la leche materna son: la composición tanto cualitativa como cuantitativamente para la nutri-
ción de un recién nacido normal es la correcta, está siempre en condiciones de asepsia, etc.
En las primeras doce horas se le da al niño suero glucosado para que se recupere del intenso esfuerzo del
parto y de la deshidratación que ha sufrido. La madre debe ponerse al niño al pecho cada tres horas aunque
todavía no tenga leche, el bebé estimulará su producción al succionar el pezón.
El tiempo que debe permanecer en cada pecho es de diez minutos, comenzando la toma siguiente por el últi-
mo pecho de la toma anterior. En los cinco primeros minutos el bebé saca el 80 al 90% de la cantidad total de
leche por lo que es inútil tenerlo más tiempo de diez minutos cada vez.
Para comprobar que el niño está bien alimentado se le pesará antes y después de mamar.
La madre debe prepararse antes de dar de mamar:
• Lavarse las manos.
• Lavar los pezones con agua templada y secarlos suavemente.
• Relajarse y sentarse cómodamente.
• Amamantar al bebé.
• Ayudarle a expulsar los gases.
• Lavar los pezones con agua templada y secarlos.
• Aplicar crema protectora para evitar la aparición de estrías.
Lactancia mixta
En algunos casos la leche de la madre no es suficiente para alimentar correctamente al bebé o circunstancias
diversas hacen imposible esto, como en casos de enfermedad, problemas laborales de la madre, etc.
Existen dos tipos de lactancia mixta:
• Alternante: Algunas tomas son sustituidas por biberones.
• Coincidente: El bebé primero toma el pecho y después se le administra un biberón.
El pediatra indicará en cada caso cuál es el tipo de lactancia mixta más aconsejable.
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
Lactancia artificial
Si cualquier circunstancia impide a la madre dar de mamar al bebé, podrá iniciar su lactancia con biberones
preparados con leche maternizada, desde el primer momento. Actualmente las leches adaptadas tienen una com-
posición parecida a la leche de la madre y no tienen ninguna desventaja nutricional con respecto a ella. Estas
leches están enriquecidas con hidratos de carbono, especialmente lactosa, grasas, sobre todo vegetales y con la
adición de proteínas especialmente caseína y lactoalbúmina.
La preparación de los biberones debe ser muy cuidadosa y deben seguirse las indicaciones del pediatra, que
prescribirá la cantidad adecuada según la edad. No debe intentarse poner más leche en polvo que la prescrita
porque se variaría la concentración y podríamos provocar trastornos al bebé.
Nunca se le debe forzar a comer, para evitar una sobrealimentación que en el futuro podría ocasionar proble-
mas de obesidad.
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
Actividades
1 Completa el siguiente cuadro
Cáncer de Cérvix
2 Completa las siguientes definiciones con respecto a las estructuras que constituyen los conductos excretores
Epidídimo: Tubo alargado que se encuentra ......................................
Conducto deferente: Tubo de paredes gruesas de unos 45 cm de longitud, que va desde ..........................
hasta ...................................................... el ...................... Asciende por el ........................ y pasa a través del
conducto inguinal para penetrar en ............................................................................................
Conducto eyaculador: Tubo corto y ....... que atraviesa la ................................. para penetrar en el piso de la
la ................................................. junto a la cresta uretral.
Uretra: Dividida por la pared pélvica en tres partes, la primera porción se encuentra encima de
................................... y está rodeada por la.................., la segunda porción, llamada ......................, atra-
viesa la ................................ y la tercera porción atraviesa el .................................................
Orquitis
Papiloma
L V O T S A M N O P
O V A R I O I A L K
P A L G F E L T O A
N V A G I N I T I S
P E N E L N Ñ O L A
A P A P I I A N M O
B C B C S S D G T U
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
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7. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
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Primeros auxilios
8
Contenidos
1. Traumatismos: quemaduras, congelaciones, 4. Intoxicaciones en general, 169
heridas y hemorragias, fracturas, esguinces
5. Botiquín, 171
y luxaciones, 159
Actividades, 172
2. Vendajes e inmovilizaciones, 165
3. Técnicas de reanimación cardiopulmonar.
Asfixias. Paro cardiaco, 167
1. TRAUMASTISMOS: QUEMADURAS, CONGELACIONES, HERIDAS
Y HEMORRAGIAS, FRACTURAS, ESGUINCES Y LUXACIONES
Quemaduras
Son lesiones provocadas por diferentes causas:
• Calor: Cuerpos sólidos, líquidos o vapores calientes.
• El sol.
• El roce: Calzado.
• Electricidad.
• Productos químicos: ácidos y bases.
• Radiaciones ionizantes.
Según la profundidad de la quemadura se clasifican en:
a) Primer grado: La piel está roja (eritema). Hiperestesia
cutánea.
b) Segundo grado: Producción de ampollas llenas de un
líquido claro (flictena). Hiperestesia cutánea.
c) Tercer grado: Destrucción total de piel y faneras. Las
lesiones pueden afectar a los músculos, los vasos e
incluso a los huesos (escara). Figura 8.1. Regla de los 9.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Según la extensión: La repercusión general sobre el enfermo dependerá de la superficie corporal quemada. Pese
a que es difícil hacer un cálculo exacto de esta superficie, para estimar en forma aproximada el porcentaje, es útil
la llamada “regla de los 9”. Dicha regla no es válida para los niños, pues éstos tienen distintas proporciones.
De la profundidad y la extensión, dependerá la repercusión sobre el estado general. Combinando el grado de
la quemadura y el porcentaje de superficie afectada, las quemaduras pueden ser divididas en leves, medianas,
graves y críticas (con riesgo de muerte).
El socorrista debe distinguir entre una quemadura grave, que necesita la hospitalización inmediata y, una
quemadura simple, que a veces se encarga de curar.
Quemadura grave:
Una quemadura es grave:
1. Cuando es extensa. Una quemadura cuya superficie es mayor que la palma de la mano es una quemadura
grave.
2. Cuando es profunda: No se produce la cicatrización espontánea.
3. Cuando se encuentra en ciertos puntos del cuerpo: cara, articulaciones, orificios naturales,
4. Cuando está contaminada.
5. Cuando la víctima es débil: niños, viejos, enfermos crónicos (alcohólicos, diabéticos).
6. Cuando la quemadura es interna: Inhalación de vapores que provocan una quemadura de las vías respirato-
rias con asfixia progresiva; la ingestión de ácidos o de cáusticos produce una quemadura del tubo digestivo.
Quemadura simple:
Las quemaduras simples las puede tratar el socorrista. Se debe prevenir siempre la infección y el tétanos.
Una quemadura es simple:
1. La quemadura de primer grado poco extensa: placa roja de la quemadura solar.
2. La quemadura de segundo grado muy pequeña: formación de una pequeña ampolla por ejemplo, roce.
Quemadura grave:
Se debe hospitalizar de urgencia.
La conducta a seguir ante este tipo de quemaduras es:
1. En el caso de que las ropas estén ardiendo, impedir que la víctima corra, envolverla en una manta o revol-
carla por el suelo.
2. Si la quemadura es visible, el socorrista hace un embalaje, a ser posible estéril; si las quemaduras son
extensas, envuelve a la víctima en una sábana estéril.
3. No desnudar al quemado para no agravar el shock. Solamente se le desnudará si sus ropas están empapa-
das de líquidos hirvientes o de vapor y cuando los trajes o la ropa interior son de tejido sintético que con-
tinúa ardiendo sin llama aparente. En estos casos no se debe quitar la última capa de ropa en contacto con
la piel y debe rociarse con agua fría. En cualquier caso el socorrista debe prevenir el shock: acostar a la
víctima horizontalmente y tranquilizarla.
4. Evacuar lo más rápidamente posible al herido al hospital.
Quemadura leve:
1. En las quemaduras de primer grado: se aconseja a la víctima que beba agua abundantemente, y ponerse
un poco de talco en la quemadura.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
2. En las pequeñas quemaduras de segundo grado: se deben dar unos toques a la ampolla con un antiséptico
y cubrir la quemadura con una compresa estéril. Si la ampolla está abierta, ésta se trata como si fuera una
herida: el socorrista se lava las manos, aplica un antiséptico sobre la herida, recorta con tijeras estériles de
punta roma los bordes de la ampolla y vuelve aplicar el antiséptico. Se cubre con una compresa sujetán-
dola con un esparadrapo, para evitar la infección, durante 48 horas. Posteriormente se descubre la quema-
dura para facilitar la cicatrización.
Congelaciones
Son lesiones producidas por el frío. Son favorecidas por el frío húmedo, que penetra más que el frío seco.
Las congelaciones presentan tres grados de evolución:
Grado 1: entumecimiento
Las extremidades (pies, manos, orejas) son invadidas progresivamente por una sensación de hormigueo, de
entumecimiento.
La conducta a seguir: Frotar y golpear la zona.
Grado 3: gangrena
El socorrista abrigará a la víctima con mantas, le dará bebidas calientes y azucaradas y lo trasladará lo antes
posible al hospital.
No calentar las congelaciones para evitar dolores y un estado de shock.
Heridas
Se define una herida, como a la separación o desgarro de tejidos, por causa violenta. Las heridas sencillas
afectan a la piel, mucosas u órganos situados superficialmente; las complicadas, a tejidos y órganos más pro-
fundos. Se debe distinguir entre heridas por golpe, punción, corte, desgarro, mordedura, arañazo, bala, contu-
sión y estallido y heridas por causticación o quemadura. El dolor de la herida es una consecuencia de la rotura
de las terminaciones nerviosas, que quedan al descubierto; además tienen lugar hemorragias.
Para una rápida actuación y evitar complicaciones posteriores, el socorrista debe tener en cuenta dos hechos:
1. Todas las heridas están infectadas, por tanto, todas por pequeñas que éstas sean deben ser tratadas.
2. Los microbios se multiplican rápidamente, por tanto, el tratamiento de la herida debe ser rápido.
Se deben distinguir:
Heridas graves:
• Extensas.
• Profundas.
• Que contienen cuerpos extraños.
• Contusas.
• Manifiestamente infectadas.
• Situadas en determinadas regiones (cara, dedos, orificios naturales) en las cuales, incluso las pequeñas heri-
das, pueden ser graves
• Un, niño, un anciano, un individuo débil, etc.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Heridas leves:
Son aquellas que puede curar el socorrista. Se debe prevenir la infección y el tétanos.
Heridas graves:
El socorrista no debe tocar dichas heridas, se debe hospitalizar de urgencia.
La conducta a seguir será la siguiente:
• Envolver la herida: con una compresa estéril, paño limpio o un paquete de cura individual. Cortar la hemo-
rragia por compresión, en caso de que la herida esté en un miembro superior, éste se colocará en cabestri-
llo. Acostar al herido en posición horizontal y abrigarle para evitar el estado de shock.
• Se fija en la ropa del herido una etiqueta con su nombre, la naturaleza de la herida, la hora y la urgencia de
la herida.
• Evacuación del herido lo más pronto posible al hospital para evitar el shock y la infección.
Heridas leves:
Son aquellas que puede curar el socorrista.
Se consideran heridas leves: Los pequeños cortes, los rasguños y las erosiones superficiales.
La actuación a seguir por el socorrista es la siguiente:
• Preparación del material.
• Esterilización del material.
• Lavado de las manos.
• Curación de la herida.
Curación de la herida: Se limpia la herida, con un antiséptico y con una compresa, siguiendo siempre la
dirección del centro a la periferia para no contaminar la herida, se evitará la utilización de algodón para que no
queden pelos que puedan ayudar a la contaminación.
Posteriormente se cortan los pelos a ras de piel y se quitan los cuerpos extraños visibles, los que estén más
profundos deben ser eliminados por el médico debido a que se considera una herida grave.
Los trozos de “piel muerta” se eliminan con una tijera de punta roma.
En caso de que la herida sangrara se colocaría una cura oclusiva.
Siempre que sea posible, se deja la herida al aire para evitar que ésta rezume.
El apósito se cambiará con poca frecuencia para facilitar la cicatrización.
Hemorragias
Se define como la salida de la sangre fuera de los vasos.
Se pueden distinguir tres clases de hemorragias:
• Hemorragias externas: la sangre sale al exterior del cuerpo a través de una herida.
• Hemorragias internas: la sangre se acumula en el interior del cuerpo, por ejemplo en la cavidad abdominal.
• Hemorragias exteriorizadas: la sangre sale a través de un orificio natural.
Hemorragias externas:
El socorrista ante este tipo de hemorragias no puede distinguir de qué tipo se trata: sección de una arteria impor-
tante, por ejemplo: cuello, donde la sangre sale en abundancia y a sacudidas; sección de capilares donde la sangre
sale rezumando o de una pequeña arteria donde la sangre sale a chorritos pequeños, finos y a sacudidas.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Hemorragias internas:
Se debe evitar la aparición de shock y su agravación, para ello, el herido se coloca tendido boca arriba,
envuelto en una manta y es evacuado rápidamente al hospital.
Hemorragias externas:
Pueden ser: Hemorragias nasales o epistaxis, se detiene comprimiendo con el dedo el orificio nasal
que sangra, el sujeto estará sentado, si no cesa la hemorragia se acudirá a un centro médico.
Vómitos y expectoración de sangre: El paciente permanecerá inmóvil, acostado en posición de decúbito late-
ral y se avisa al médico, observando el tipo de vómito.
En el caso de otros tipos de hemorragias el paciente permanecerá acostado, inmóvil, en posición horizontal
y rápidamente se avisará a un médico o se le trasladará al hospital rápidamente.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Fractura
En una fractura el hueso está roto. Los signos de una fractura son:
1. Deformación del miembro. Se puede comparar éste con el miembro sano. La palpación suave, demostra-
rá la existencia de salientes o depresiones anormales en la superficie del hueso.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
2. Movilidad anormal.
3. Crepitación. Producida por el roce de los fragmentos óseos, cuando se los mueve uno contra otro. Sensa-
ción más palpable que audible.
4. Examen radiográfico: Con esta exploración del mismo se puede evitar la realización de los puntos 2 y 3.
La actuación a seguir por el socorrista dependerá de que la fractura sea cerrada o abierta. En caso de una
fractura cerrada: Inmovilización (no reducción) de la parte fracturada, lo que se consigue por férulas que, por
lo menos, fijen las dos articulaciones próximas a la fractura. En caso de no disponer de férulas se inmoviliza
con vendas, telas o pañuelos utilizando el miembro sano como férula M otro.
En caso de una fractura abierta: Se trata el shock, inyección de suero antitetánico, pincelación con antisép-
tico de la zona contigua a la herida, protección de la herida, en caso de hemorragias cortar las mismas, se inmo-
vilizará inmediatamente y se realizará el traslado urgente.
Esguinces
Cuando los ligamentos son sometidos a una fuerza distensiva superior a su grado normal de elasticidad (paso
en falso, rotación violenta, etc.), se produce una distensión, y si se acompaña de rotura de ligamentos, consti-
tuye el esguince.
Los síntomas son: dolor, tumefacción articular, la movilidad es poco dolorosa.
La actuación a seguir es la siguiente:
• Reposo de la articulación.
• Vendaje compresivo.
Aplicación de antiinflamatorios y analgésicos.
Aplicación de compresas frías o hielo.
Posteriormente, masaje suave, movilización activa progresiva.
Según la gravedad del esguince se puede recurrir a un escayolado, manteniéndose éste de 18 a 20 días.
Luxaciones
Se entiende por luxación al desplazamiento permanente de los extremos óseos que forman una articulación.
Los síntomas son los siguientes:
• Deformación de la articulación.
• Falta de movilidad activa y pasiva del miembro luxado.
• Dolor.
• Cambios de longitud de la extremidad.
La actuación a seguir es la siguiente:
Se efectuará lo antes posible, con maniobras que tiendan a relajar sucesivamente los músculos tensos y a
encaminar la extremidad luxada, haciéndola recorrer el mismo camino al que siguió al salir de su lugar, pero
en sentido inverso. Será necesario aplicar anestesia por tratarse de maniobras dolorosas ‘ Posteriormente se
colocará el miembro en reposo funcional y con un vendaje inmovilizador.
2. VENDAJES E INMOVILIZACIONES
Se define el vendaje como la envoltura para apoyar o proteger partes del cuerpo heridas, sensibles o débiles.
Se define la venda como una tira, generalmente de lienzo, empleada en las curas para ligar miembros o para
sujetar los apósitos.
Existen diferentes tipos de vendas con composición diferente según el uso que se le vaya a dar: tela, gasa
ordinaria o la gasa rígida que está impregnada de almidón y que se endurece al secarse provocando una con-
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8. PRIMEROS AUXILIOS
tención rígida y no elástica; venda elástica, que asegura a la vez una buena contención y una compresión mode-
rada; venda tejida con caucho, a lo largo, a lo ancho o en ambos sentidos, empleada cada vez con más frecuen-
cia en razón de la fácil y regulable compresión que permite; vendas escayoladas, que proporcionan una rigidez
mediante el endurecimiento de bandas de yeso humedecidas, para inmovilización de miembros, especialmente
en caso de fracturas óseas y enfermedades articulares; venda de Bardeleben, venda de gasa preparada con bis-
muto y almidón, para primeros auxilios y tratamiento de pequeñas quemaduras.
La anchura es distinta dependiendo de la zona donde vaya a aplicarse. La porción de la venda arrollada se
llama núcleo, la extremidad libre se llama cabo.
Frondas:
Constituidas por un rectángulo de tela muy largo que lleva en cada extremo uno o dos cortes en el sentido
de la longitud.
La parte central que queda sin cortar se llama centro y dos o tres tiras a cada lado.
Existen varios tipos de frondas:
Frondas de dos cabos: utilizados para vendar la frente, ojo, nuca, mentón, nariz, oreja, codo y rodilla. Se
empieza siempre anudando los dos cabos de arriba. Cuando se coloca la fronda sobre una parte saliente (fren-
te, nariz, etc.) los cabos de arriba se cruzan con los de abajo.
Si se coloca sobre una parte plana o sobre un hueco (nuca, tórax, pliegue del codo), los cabos de arriba no
se cruzan con los de abajo.
Frondas de tres cabos: utilizados para la axila, tórax. Se atan primero los cabos M centro.
Triángulos:
Trozos de tela de forma triangular. Consta de un vértice, una base, dos cabos o puntas, un centro. Procurar
no hacer el nudo sobre la herida.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Medidas inmediatas
a) Colocar al paciente en decúbito supino sobre una superficie dura.
b) Colocar la cabeza en extensión. Con una mano se le levanta el mentón y con la otra se lleva la nuca hacia
atrás para, que la lengua no obstruya la vía aérea. En caso de que el paciente tenga vómito, se le sigue
manteniendo la cabeza extendida pero en este caso se le gira también la cabeza hacia un lado para evitar
que el paciente se ahogue.
c) Limpiar la boca de cuerpos extraños y secreciones.
d) Canalizar inmediatamente una vena y colocar los electrodos para ECG y monitores.
Ventilación
Consiste en mantener activos los movimientos respiratorios y en caso necesario realizar la respiración boca-
nariz y la intubación traqueal. La actuación a seguir será según las siguientes posibilidades:
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Masaje cardiaco
Debe iniciarse junto con la respiración boca-
nariz, con una frecuencia ideal de 80 por minu-
to. En caso de ser dos ayudantes los que asisten
al paciente se hará una insuflación profunda
cada 5 compresiones. En el caso de ser sólo un
ayudante alternará 3 insuflaciones y 15 com-
presiones. La efectividad se evalúa palpando el
latido carotídeo y observando la dilatación
pupilar y el color de la piel.
La técnica a seguir es la siguiente: El pacien-
te se coloca en decúbito supino sobre una
superficie dura; las dos manos del operador se
llevan, superpuestas, sobre el tercio inferior del
esternón y se deja caer el peso del cuerpo (bra-
zos y codos extendidos) de tal modo que el
esternón del paciente se hunda unos 4 cm. hacia
la columna. La presión debe ser enérgica, Figura 8.9. Reanimación cardiaca.
breve, pero no intempestiva para no provocar
fracturas de costilla.
Boca a boca
Se tiende al paciente de espaldas en el suelo con la cabeza echada hacia atrás. El socorrista se coloca arrodi-
llado al lado de la cabeza de la víctima; con una mano levanta la nuca hacia arriba; la otra mano la apoya en la
frente echando la cabeza de la víctima hacia atrás; el pulgar y el índice de esta mano comprimen la nariz para
cerrar los orificios.
A continuación, el socorrista aplica su boca alrededor de la boca de la víctima e insufla aire. La maniobra se
considera que está realizada correctamente, si el pecho de la víctima se vacía cuando el socorrista recobra el
aliento.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Método de Silvester
Es un método de excepción, utilizado sólo en aquellos casos donde no se puede aplicar un método bucal
(mujer embarazada, etc.).
No se debe utilizar en casos donde las vías respiratorias estén obstruidas, ni en individuos con fracturas de
columna vertebral, de las costillas o de los miembros superiores.
La víctima se coloca sobre un plano duro, tendida de espaldas con un rollo colocado transversalmente deba-
jo de los omóplatos, de forma que la cabeza y los brazos de la víctima queden echados hacia atrás. El socorris-
ta se sitúa, con las rodillas en el suelo, sentado sobre los talones, detrás y cerca de la cabeza de la víctima.
El socorrista coge las muñecas de la víctima y las coloca sobre el esternón una al lado de la otra.
Se realiza la espiración: el socorrista comprime el tórax de la víctima inclinándose hacia adelante, con la
espalda recta, los brazos extendidos en sentido vertical. A continuación, cesa la presión (relajación) para conti-
nuar con la inspiración, el socorrista se echa hacia atrás y vuelve a sentarse sobre los talones, tirando de las
muñecas de la víctima hacia atrás, hasta que toquen el suelo. La frecuencia es de 15 a 20 movimientos por
minuto, pasándose de un movimiento a otro sin tiempo muerto.
Método de Nielsen
Del mismo modo que ocurría con el método anterior, también es un método excepcional y no se aplica en
aquellos individuos con lesiones en la columna vertebral, de las costillas o de miembros superiores, ni en una
mujer embarazada.
La víctima también está colocada sobre un plano duro pero se coloca boca abajo con los miembros superio-
res levantados y replegados, con las manos colocadas de plano una sobre la otra. La barbilla descansa sobre las
manos, de esta manera la cabeza está inclinada hacia atrás.
Si hay un segundo socorrista, éste sostiene la cabeza del asfixiado hacia atrás con las manos o con un pañuelo.
El socorrista se sitúa sentado sobre los talones, con las dos rodillas en el suelo cerca de la cabeza de la víc-
tima. El paso siguiente es colocar las manos del socorrista, de plano, sobre la espalda de la víctima a nivel de
los omóplatos,
El socorrista se echa hacia adelante, con la espalda recta, los brazos extendidos en sentido vertical, apoyán-
dose con todo su peso sobre el tórax de la víctima.
Después, el socorrista relaja bruscamente la presión, a continuación, el socorrista coge los brazos de la víc-
tima inmediatamente por encima del codo, y tira de ellos hacia sí al mimo tiempo que se echa hacia atrás; las
manos de la víctima deben permanecer debajo de la barbilla sin separarse del suelo. La frecuencia es de 15 a
20 movimientos por minuto. No se debe tener tiempo muerto.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Generales, producidos por los efectos sobre el sistema nervioso, la sangre o los diversos órganos; a éstos per-
tenecen:
• Postración.
• Cefaleas.
• Vértigos.
• Dolores abdominales.
• Delirio.
• Convulsiones.
• Hipotermia.
• Fiebre.
• Colapso.
• Coma.
• Alteraciones del pulso y de la respiración.
• Edema pulmonar.
• Asfixia.
• Cianosis.
• Oliguria.
• Albuminuria.
• Hemorragias de los diversos órganos, etc.
Actuaciones a seguir:
Se debe actuar rápidamente.
La terapéutica a establecer, según la causa y el momento de la intoxicación, debe responder a diversos fines:
• Expulsar o eliminar el tóxico.
• Impedir su absorción.
• Transformar la sustancia en cuerpo no tóxico.
• Administrar un antídoto.
• Sea cual fuese la causa, se deben tratar los síntomas más importantes, como son la asfixia, deshidratación,
delirio, shock, convulsiones, etc.
Si de esta forma no se puede luchar contra la intoxicación, se aplica una terapéutica sintomática.
Si la vía de entrada del tóxico es la digestiva:
1. Provocar el vómito:
• Por medios mecánicos.
• Administrando sustancias.
• No se debe provocar el vómito si existe: inconsciencia o coma; tendencia al colapso; edema pulmonar;
embarazo; ingestión de venenos corrosivos.
2. Administración de carbón vegetal.
3. Lavado de estómago, excepto en los casos en que se trata de líquidos corrosivos, con agua hervida, té lige-
ro o agua con carbón vegetal.
4. Si el tóxico ha pasado al intestino, purgantes y enemas.
5. Si se ha ingerido un ácido, se neutraliza con solución de sosa al 2% con bicarbonato o abundante inges-
tión de magnesia calcinada.
6. Si se ha ingerido un álcali (sosa, potasa, amoníaco), neutralizando con tanino al 5%, con ácido acético al
1% o limón o vinagre.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
5. BOTIQUÍN
Es indispensable que esté limpio y ordenado y que se repongan los productos utilizados inmediatamente.
Como mínimo en un botiquín debemos encontrar: Algodón hidrófilo. Compresas esterilizadas. Apósitos
adhesivos. Carrete de esparadrapo hipoalérgico de diversas anchuras. Alcohol de 90º, hoy se sustituye por otros
antisépticos. Agua oxigenada, amoníaco, caja de curas: tijeras de punta fina, tijeras de punta roma, pinzas de
disección, pinzas hemostáticas... Vendas de diferentes tamaños y composición.
• Jeringas desechables y juego de agujas desechables.
• Agujas de sutura.
• Agrafes y portaagrafes.
• Pomada para quemaduras.
• Analgésicos.
• Un termómetro.
• Antitérmicos.
Además de estos componentes cada botiquín se preparará de acuerdo a donde se sitúe éste y la utilización
del mismo se debe tener siempre en cuenta, no almacenar productos innecesarios y reponer todos los produc-
tos y material según se vaya utilizando. Para ello se tendrá que revisar periódicamente dicho botiquín contro-
lando la caducidad y las faltas que se encontrasen.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
Actividades
1 Dibuja los puntos de presión arterial en las extremidades superiores para cohibir una hemorragia
2 Define:
Otorragia:
Gingivorragia:
Rectorragia:
Epistaxis:
Hemoptisis:
Hematemesis:
Melenas:
Hematuria:
3 Indica cuál es la actuación de un socorrista ante una hemorragia externa
4 Un individuo sufre un accidente de tráfico por choque frontal del vehícuo que conducía contra una valla
de la autopista. Se golpea por efecto del choque el tórax y el abdomen contra el volante. Sale del coche por
su propia iniciativa, no se observa heridas ni fracturas. A medida que transcurre un poco de tiempo comien-
za a sentirse mal y presenta palidez, frío, pulso débil y rápido. Pierde el conocimiento y entra en estado de
shock. ¿Cuál es la actuación del socorrista en este caso?
5 Tras un traumatismo craneoencefálico un accidentado comienza a sangrar por el oído con acompañamien-
to de una sustancia líquida incolora. La actuación del socorrista en este caso sería:
a) No tiene importancia la lesión, no debe haber actuación en este caso.
b) Taponar perfectamente el oído presionando con una torunda.
c) Cubrir sin presionar con una gasa estéril o un pañuelo o similar limpio.
d) Aplicar un hemostático.
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8. PRIMEROS AUXILIOS
6 Unos excursionistas salen al campo y comienzan a ascender una montaña intentando coronar la cima, uno
de ellos comienza a sentirse mal y a marearse. Durante el descenso encuentran una cueva por debajo del
nivel del suelo y uno de ellos baja a explorar, pasados más de dos minutos no vuelve a salir ni se reciben
señales de él.
Indica cuál es la actuación del socorrista en los dos casos.
7 Explica cuál es la actuación de un socorrista en un caso de asfixia por intoxicación por monóxido de car-
bono. Indica alguna circunstancia en que ocurra este tipo de accidente.
9 Indica cuáles son las alteraciones inmediatas y tardías que produce una descarga eléctrica. Actuación del
socorrista.
14 Pon un ejemplo de blast acuático. Indica cuál es la actuación de urgencia en estos casos.
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