DERMATITIS MEDICAMENTOSAS

Definición

Manifestaciones en piel, mucosas o anexos, producidas por fármacos administrados

por cualquier vía, excepto la cutánea; muchos compuestos pueden producir el
mismo tipo de lesiones. Las manifestaciones dermatológicas son muy polimorfas.

Datos epidemiológicos

Afecta a todas las razas, con predominio en mujeres (2:1) y de los 21 a 30 años de
edad. La frecuencia en la consulta dermatológica en México

Los cuadros clínicos pueden ser muy variados; los que se observan con mayor
frecuencia son
● Erupciones morbiliformes
● Urticaria o lesiones urticariformes
● Eritema pigmentado fijo

Los fármacos que suelen originarlas son

● Penicilina
● Ampicilina
● Sulfonamidas
● Ácido acetilsalicílico y antiinflamatorios no esteroideos

La combinación trimetoprim-sulfametoxazol induce a menudo lesiones en la mucosa

genital, y el naproxeno y los derivados del oxicam, en los labio.

Etiopatogenia

Se considera que cualquier medicamento puede generar algún tipo de reacción ya

que puede existir una combinación de factores intrínsecos, extrínsecos,
inmunológicos y no inmunológicos.
Cuadro clínico

En general se observan las características que siguen: inicio súbito, lesiones

diseminadas y simétricas, prurito intenso, eritema de color rojo brillante o violáceo,
en ocasiones fiebre, evolución por brotes que aparecen con la misma localización,
desaparición espontánea en poco tiempo, antecedentes de automedicación y
relación de la dermatosis con el consumo del medicamento

Hay cuadros muy característicos, como la reacción al grupo de los oxicam que se
manifiesta por
● Fotosensibilidad
● Lesiones dishidróticas en las palmas y plantas

Reacción a nitrofuranos que produce un eritema figurado poco pruriginoso en

lactantes y preescolares

La pustulosis exantemática aguda generalizada se relaciona principalmente con el

consumo de antibióticos; empieza con
● Fiebre y un exantema escarlatiniforme con pústulas pequeñas y estériles
● Se acompaña de leucocitosis, neutrofilia y eosinofilos
Datos de laboratorio

Son poco útiles las pruebas cutáneas por escarificación, con parche, intradérmicas,
nasales y oftálmicas

Pronóstico

Es variable, y depende de la evolución del cuadro y de su gravedad, la mortalidad

es del 10%. En general, la interrupción del fármaco se acompaña de remisión de las
manifestaciones clínicas hasta en 8 a 12 semanas.

Tratamiento

Interrupción definitiva del medicamento sospechoso. La terapéutica es sintomática;

si existe prurito se aconsejan antihistamínicos por vía sistémica

En procesos eccematosos o vesiculoampollares se usan fomentos o polvos

secantes, y en lesiones escamosas baños con coloides y pastas inertes
 Eritema pigmentado fijo

Definición

Dermatosis medicamentosa ocasionada sobre todo por los AINE; predomina en

mujeres; puede ser localizada o diseminada y afectar la mucosa oral o genital; se
caracteriza por manchas eritematosas

Datos epidemiológicos

Constituye 25% de las dermatosis medicamentosas; predomina en mujeres, con una

relación de 2:1; 75% de los casos se observa de los 11 a los 40 años de edad.

Etiopatogenia

Los fármacos que participan con mayor frecuencia son fenolftaleína, pirazolonas y
sus derivados, ibuprofeno, sulfonamidas (trimetoprim-sulfametoxazol), alprazolam y
tetraciclinas; en 50% depende de AINE.

Los linfocitos T CD8 intraepidérmicos están directamente implicados en la

etiopatogenia.

Cuadro clínico

Es una dermatosis localizada y en 60% de los enfermos es diseminada; afecta

cualquier parte de la piel, en especial palmas, plantas, glande, introito vaginal,
párpados y región perioral

● Manchas eritematosas, redondas u ovales de tamaño variable, por lo general

de 1 a 4 cm de diámetro, únicas o múltiples, que pueden presentar vesículas
o ampollas
● Se acompañan de ardor y en ocasiones de prurito; duran 7 a 10 días

Datos histopatológicos

Las alteraciones histológicas dependen del estadio clínico; hay degeneración

hidrópica de las células de la capa basal, incontinencia del pigmento y necrosis de
queratinocito

Diagnóstico diferencial

Herpes simple, eritema multiforme, dermatosis cenicienta

 Erupciones morbiliformes

Definición

Dermatosis medicamentosas producidas principalmente por antibióticos; se

caracterizan por lesiones diseminadas o generalizadas que predominan en el
tronco, sitios de presión, las palmas y las plantas

Datos epidemiológicos

Son las reacciones medicamentosas más frecuentes. Constituyen el 18% de la

consulta de dermatología. Afectan a ambos sexos; predominan en niños y en
personas de 20 a 50 años de edad

Etiopatogenia

Los fármacos causales más frecuentes son penicilina, ampicilina, sulfamidas,

pirazolonas y sus derivados, nitrofuranos, anticonvulsivos, 33% de los casos se
origina por antibióticos y 10% por AINE.

Cuadro clínico

La dermatosis es diseminada o generalizada, a menudo simétrica; predomina en

tronco, sitios de presión, palmas, plantas y mucosas.

Se caracteriza por un exantema morbiliforme parecido al sarampión, o de tipo

escarlatiniforme con eritema difuso y descamación laminar

Las máculas son de color rosado o rojo, se extienden con rapidez y tienden a
coalescer

● Por lo regular siempre hay hipertermia y prurito

Diagnóstico diferencial

Pitiriasis rosada de Gibert, eritema escarlatiniforme, candidosis u otras

enfermedades eruptivas infecciosas.
 Síndrome de hipersensibilidad

Definición

Se manifiesta por un exantema que se acompaña de fiebre, postración,

linfadenopatía, hepatitis, nefritis, leucocitosis y eosinofilia. Puede ser ocasionado
principalmente por anticonvulsivos, alopurinol, dapsona y antivirales para infección
por VIH.

Datos epidemiológicos

Es muy raro, su incidencia oscila de 1/1 000 a 1/10 000 exposiciones a

medicamentos. Es más frecuente que el síndrome de Stevens-Johnson. La
presentación en niños está relacionada con anticonvulsivos.

Etiopatogenia

La patogenia precisa no se conoce, se relaciona con anormalidades enzimáticas y

con acumulación de metabolitos, reactivación de virus del herpes

Cuadro clínico

El exantema morbiliforme afecta cara, tronco, ambas extremidades y tiende a

generalizarse

Los síntomas sistémicos se relacionan con afección visceral, se acompaña de

fiebre, dolor faríngeo, postración, linfadenopatía, ictericia, alteraciones hepáticas
(80%), renales (40%), pulmonares (33%), leucocitosis, eosinofilia y linfocitosis
atípica

La alteración de órganos internos, por lo general se relaciona con un medicamento

específico: daño renal con alopurinol y carbamazepina, hepático con fenitoína,
cardiaco con ampicilina, hepático y renal con dapsona, hepático, cardiaco y
pulmonar con minociclina.

Diagnóstico diferencial: Eritrodermias, exantemas