Ampicilina 50mg/kg/dosisEV c/8hrs y

RN que RN >35 sem edad Gentamicina 5 mg/kg EV c/24 hrs (si está contraindicada usar
gestacional
consulta cefotaxima 50 mg/kg c/8hrs)
por fiebre

Ampicilina 50mg/kg/dosisEV c/8hrs y cefalosporina de 3era

Sospecha de gen, cefotaxima 50 mg/kg c/6hrs
meningitis NO usar ceftriaxona en RN

Estudio Dx Iniciar tto

completo de Hospitalizar antimicrobiano Solicitar PCR
sepsis empírico Sospecha clínica para herpes
RN <1 mes
de herpes

Aciclovir EV
Repetir 20 mg/kg
Parámetros y c/8hrs
hemograma Tratar según
Seguimiento cultivos
y PCR en 24 resultados
Alterados
hrs

• Hemograma, recuento de leucocitos con

fórmula diferencial
• Proteína C reactiva Parámetros Control poli ex
• Considerar procalcitonina Alta a las
y cultivos hospitalizados, poli
• 2 hemocultivos (considerar 1 anaeróbico) 48-72 hrs
normales choque o UEI
• Sedimento de orina (orina completa) y
urocultivo por cateterismo o punción
• Glicemia o HGT antes de la PL para interpretar
índice glucorragia/glicemia
• Estudio LCR
• Estudio leucocitos en deposiciones y
coprocultivo en caso de diarrea
• IFI viral o panel molecular respiratoria antes
signologia resp
• RxTx
Lactante entre
29 días y 2 <>3 meses con sospecha de Debe recibir dosis de antimicrobiano antes de
sepsis+ 1 factor de riesgo 1 hora desde la sospecha dx
meses

• NO tener aspecto tóxico al examen

Verificar riesgo Criterios de • Previamente sano: sin antecedentes de prematurez,
Aspecto
de infección Rochester patología neonatal, enf cardíaca, pulmonar o neurológica
NO tóxico
bacteriana modificados • Sin evidencia de infección al examen físico (piel, tejidos
blandos, huesos, articulaciones, oídos)
• Laboratorio
Examen
• Conteo normal GB (5000-15.000/mm³)
físico Bajo
• Recuento absoluto de células inmaduras normal
Alto riesgo
(<1500/mm³), si está disponible
Aspect riesgo
• No más de 10 leucocitos/campo en sedimento de
o orina
tóxico • PCR<40 mg/L
Padres no Padres • Procalcitonina <0,3 ng/ML
Hospitalizar
confiables confiables • Si tiene diarrea, menor o igual a 5 leucocitos en
deposiciones
• RxTx sin infiltrado (si hay síntomas respiratorios)
• Si el médico tiene menos de 3 años de experiencia en
Manejo
pediatría: LCR con menos de 10 leucocitos/mm¾ GRAM o
ambulatorio
látex sin bacterias
• Hemograma, recuento de leucocitos con Ampicilina
fórmula diferencial 50mg/kg/dosisEV
• Proteína C reactiva c/6hrs y
• Considerar procalcitonina Gentamicina 4 mg/kg Control médico
• 2 hemocultivos (considerar 1 anaeróbico) EV c/24 hrs (si está en 12-24 hrs,
• Sedimento de orina (orina completa) y contraindicada usar por un mínimo
urocultivo por cateterismo o punción cefotaxima 50 mg/kg de 2 días
• Glicemia o HGT antes de la PL para
c/8hrs)
interpretar índice glucorragia/glicemia
• Estudio LCR
• Estudio leucocitos en deposiciones y
coprocultivo en caso de diarrea
• IFI viral o panel molecular respiratoria
antes signologia resp
• RxTx
 Exámenes de laboratorio:
Lactantes • Hemograma
Antecedente de vacunación Evaluación individual por • Hemocultivo
de 2 a 3 en las últimas 48 horas el médico tratante • PCR
meses • Procalcitonina
• Orina completa (+sedimento)
>14ptos • Urocultivo
Hospitalizar
• PL

Observación en
<10 domicilio una
Ptos vez que baje la Tratamiento
fiebre empírico
Evaluación Escala
Examen
objetiva de de
físico
gravedad Yale Control al Ceftriaxona 50
10-14
alta en 24 mg/kg/día en 1-2 dosis
ptos
hrs o Cefotaxima 100-150
mg/kg en 3-4 dosis
Exámenes de laboratorio:
• Hemograma
• Hemocultivo Hemograma Evolución
alterado o Evolución
>39°C • PCR favorable con favorable con
• Procalcitonina PCR > 70 cultivo Positivo
mg/L, sin ITU cultivo negativo
• Orina completa (+sedimento)
Magnitud • Urocultivo
de la fiebre Amoxicilina 75-
RxTx Tratar
rectal 100 mg/kg/día si
normal según
los exámenes germen
Control al permiten aislado
<39°C alta en suponer la
Tomar segundo hemocultivo y
24 hrs infección
realizar PL
bacteriana

Hospitalizar
para dar tto atb
Criterios de ingreso ante niño con fiebre
• Todo RN febril independiente de su apariencia
• Siempre que haya CEG, a cualquier edad
• Lactantes <3 meses con fiebre sin foco que no cumplan los criterios
de bajo riesgo de Rochester aunque tenga BEG
• Todo paciente con infección bacteriana potencialmente grave o que
requiera tratamiento por vía parenteral
Lactantes <3 meses (YIOS)

Normal (1pto) Moderado (3pts) Grave (5pts)

Actividad Sonríe o no está Irritable pero Irritable no
<7 → bajo riesgo de
irritable controlable consolable infección bacteriana
Esfuerzo Normal Taquipnea Apnea, fallo grave
respiratorio (>60rpm), respiratorio ≥7 → alto riesgo de
retracciones, infección bacteriana
quejido grave
Perfusión Rosado, Extremidades frías, Pálido, shock
periférica extremidades moteadas
calientes
Lactantes >3 meses y <2 años (YOS)

Normal (1pto) Moderado (3ptos) Grave (5ptos)

Calidad del llanto Fuerte, tono normal o Quejido o sollozo Débil o gemido de alto
contento sin llanto tono
Reacción ante los padres Llora brevemente y se Llora a ratos Llanto continúo o apenas >16 ptos → alto
detiene responde riesgo de
Cambios de conciencia Despierto y atento o Ojos cerrados, breve Se duerme o no despierta infección
dormido pero despierta despertar o después de bacteriana grave
rápido estímulos <10 → bajo riesgo
Color Rosado Extremidades pálidas, Pálido o cianótico, de infección
acrocianóticas manchado o ceniciento bacteriana grave

Hidratación Piel y ojos normales, Piel y ojos normales, Piel pastosa o tirante,
mucosa húmeda boca seca mucosas secas, ojos
hundidos
Respuesta social a Sonríe o alerta Sonríe poco o poco alerta No sonríe, rostro
estímulos apagado, inexpresivo o
no alerta
 Salbutamol IDM 2 puff (200mcg) c/4hrs con aerocamara por
Score de Tal 5-7 días
(<2 años) Manejo bronquitis obstructiva
Revisión de la técnica inhalatoria y educación aguda en mejores de 3 años

Control en 24-48 hrs en policlínico

≤5 ptos

Alta con las mismas

≤5 ptos
indicaciones anteriores
Salbutamol IDM 2 puff (200
Alta con las
mcg) c/10 min x 5 veces.
Volver a administrar mismas
También puede ser ≤5 ptos
salbutamol, O2 y sumar indicaciones
6-8 ptos nebulizado cada 20 min x 3
Reevaluar corticoide sistémico. anteriores +
veces con solución de
en 1 hora • prednisona 1 – 2 mg/Kg VO Prednisona
salbutamol al 0,5% (0,5 mL
(máx. 40 mg/día) O Reevaluar por 5 días
salbutamol + 3,5 mL suero 6-8 ptos
fisiológico = 2,5 mg por • Hidrocortisona 5 – 10 en 1 hora
nebulización). mg/kg/dosis (máx. 200
mg/día en lactantes, 300
mg/día en preescolares y ≥6 ptos
400 mg/día en escolares)
Agregar O2 si satura ≤93%

Hospitalizar

Mismas indicaciones de la hospitalización

≥9 ptos >9
abreviada 6-8 pero se agrega O2 Hospitalizar
ptos
independiente de la saturación

• O2 con mascarilla de alto flujo para logra r Sat ≥ 93%.

• Nebulización con salbutamol
11-12
Hospitalizar • Prednisona 1 – 2 mg/Kg/dosis VO (máx. 40 mg/día) o
pts
EV según tolerancia.
• Control en programa IRA al alta.
 Edad, comorbilidades, prematurez, cardiopatías congénitas, otras enfermedades pulmonares crónicas, FQ,
Bronquiolitis Factores de riesgo
enfermedades neuromusculares, inmunodeficiencias, otras.

<3 meses y satura >93%

NO Atb, adrenalina, corticoides sistémicos, NBZ por más de 10 min
usar hipertonicas, bromuro de ipratropio ni KTR ( Domicilio con
pero sí puede ser evaluado por kine) 0-5 salbutamol 2 puff c/4
>3 meses
hrs y control en 24 hrs

Score de Con 2 o más factores

Tal de riesgo

Evaluación 6-8 <3 meses

Hospitalizar
Hacer prueba con
Saturometri No
>3 meses salbutamol 2puff
a de O2 funciona
c/10 min x 5 veces

Satura <93% por más Sí funciona

Hospitalizar
de 10 min

Domicilio con
• Hemograma salbutamol 2 puff c 4
• PCR hrs y control en 24 hrs
• Estudio viral por IFI o PCR
Laboratorio (VRS es la principal
etiología)
• Otros según gravedad (elp,
gases venosos) 9-12
Crisis asmática Alta con indicaciones:
• Control en 24- 48 hrs y derivación a sala IRA
en niños Crisis Traslado a • Signos de alarma para reconsultar: taquipnea, uso de musculatura accesoria,
mayores de 5-6 potencialmente fatal UCIP cianosis, etc
años • Salbutamol 3-4 puff c/4-6 hrs
Salbutamol IDM 4-6-8 • Educación
puff c/ 15-20 min, hasta 3 PEF >65% Y
Leve
veces, reevaluar en una SAT >93% Considerar uso de Prednisona 1-2 mg/kg/día
Clasificar hora
corticoides (máximo 40 mg/día, en lactantes
Evaluación según el sistémicos 30), 1 dosis matinal por 3- 5 días
inicial peor
parámetro Si no mejora
• Salbutamol IDM 4-10 puff c/ 10-15 min, hasta 3 veces, reevaluar en una hora,
agregar O2 si satura <93%
• Corticoides: Prednisona oral 1-2 mg/kg o hidrocortisona EV 5ª 10 mg/kg/dosis
Moderada
• ABCDE Usando Alta con indicaciones:
• Buscar signos score Reevaluar en 1 hora
• Control en 7 a 15 días y
de gravedad clínico y Severa derivación a sala IRA
• Considerar dx PEF • Signos de alarma para
diferencial
NO Mejora Mejora reconsultar
Hospitalizar • Salbutamol 3-4 puff c/4
hrs + Prednisona por 3 a
5 días
• Salbutamol IDM o NBZ si requiera O2 • Educación
• Oxigenoterapia (para saturar >93%) • O2 si satura <93%
• NBZ con fenoterol + bromuro de ipratropio • Pacientes con FR: Prednisona oral 1-2 mg/kg o hidrocortisona EV 5- 10
• Sulfato de magnesio 50 mg/kg (máximo 2 grs, y mg/kg/dosis x 3 a 5 días
sólo si no recibió alguna dosis anteriormente)
• Corticoides sistémicos EV: Prednisona o
hidrocortisona. Reevaluar en 1 hora
• Vía venosa e hidratación con solución fisiológica.

NO Mejora

>50% UPC • Sulfato de magnesio 50 mg/kg (max 2 gr, 1 dosis)

Hospitalización según • O2 si satura <93%
NO Mejora • Pacientes con FR: Prednisona oral 1-2 mg/kg/dosis x 3 a 5 días
requerimiento de O2
<50% sala • Salbutamol 6-10 puff c/20-30min + b. Ipratropio 4-8puff c/20-30 min o
en NBZ