24/2/24, 20:47 JIT-F1-P1-C02-CO SOLICITUD.

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SOLICITUD
CONTROL DE VERSIONES

Sheet 1: SOLICITUD
JIT-F1-P1-
CÓDIGO C02-CO
SOLICITUD DE AUDIENCIA
VERSIÓN 6

FECHA: 02/05/2022

No. No.
FECHA: 24/02/2024 SOLICITUD: 1 CASO: 101

REQUISITO DE
PROCEDIBILIDAD
RESOLVER DE MANERA ALTERNATIVA EL
FINALIDAD DEL SERVICIO CONFLICTO

ÁREA FAMILIA
TEMA REGULACIÒN CUOTA ALIMENTARIA

SUBTEMA ALIMENTO

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

TIPO DE DOCUMENTO: Cedula de Ciudadanía No. DOCUMENTO: 2405670

FECHA Y LUGAR DE EXPEDICIÓN: BOGOTA

PRIMER NOMBRE: ANDREA SEGUNDO NOMBRE:

PRIMER APELLIDO: PEREZ SEGUNDO APELLIDO:

JURÍDICA NATURAL SI
TIPO DE PERSONA:

PAIS DE ORIGEN: COLOMBIA FECHA DE NACIMIENTO: 08/08/1974

GENERO: Femenino EDAD: 50 AÑOS ESTADO CIVIL: Soltero(a) ESTRATO: 1

ESCOLARIDAD: BASICA DIRECCIÓN: CL 15 NO 20 – 151 BARRIO: MOLINOS

LOCALIDAD: RAFAEL URIBE DEPARTAMENTO: CUNDINAMARCA CIUDAD: Bogotá

TELEFONO FIJO: 9030223 CELULAR 3107352060

E-MAIL: ANDREAPEREZ@GMAIL.COM

ESPACIO PARA INFORMACIÓN ESPECIAL

DISCAPACIDAD: SI NO X ¿CUÁL?:

¿LA DISCAPACIDAD SE DERIVA DEL CONFLICTO? SI NO X ¿PORQUÉ?

¿PERTENECE A UN GRUPO MINORITARIO? SI NO X ¿CUÁL?

DATOS PERSONALES DE LOS CONVOCADOS

TIPO DE DOCUMENTO: Cedula de Ciudadanía No. DOCUMENTO: 10334578

FECHA Y LUGAR DE EXPEDICIÓN: BOGOTA

PRIMER NOMBRE: ROBERTO SEGUNDO NOMBRE:

PRIMER APELLIDO: PAREDE SEGUNDO APELLIDO:

JURÍDICA NATURAL SI
TIPO DE PERSONA:

PAIS DE ORIGEN: Colombia FECHA DE NACIMIENTO: 01/04/2024

GENERO: Femenino EDAD: 51 AÑOS ESTADO CIVIL: Unión libre ESTRATO: 3

ESCOLARIDAD: PROFESIONAL DIRECCIÓN: CARRERA 30 NO. 150 200 BARRIO: LA 57

LOCALIDAD: CHAPINERO DEPARTAMENTO: CUNDINAMARCA CIUDAD: Bogotá

TELEFONO FIJO: 7720422 CELULAR 32144994584

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E-MAIL: ROBERTOCEPEDE@GMAIL.COM

TIPO DE DOCUMENTO: No. DOCUMENTO:

FECHA Y LUGAR DE EXPEDICIÓN:

PRIMER NOMBRE: SEGUNDO NOMBRE:

PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO:

JURÍDICA NATURAL
TIPO DE PERSONA:

PAIS DE ORIGEN: FECHA DE NACIMIENTO:

GENERO: EDAD: ESTADO CIVIL: ESTRATO:

ESCOLARIDAD: DIRECCIÓN: BARRIO:

LOCALIDAD: DEPARTAMENTO: CIUDAD:

TELEFONO FIJO: CELULAR

E-MAIL:

FUNDAMENTO FÁCTICO

LUGAR
DE LOS
HECHOS: BOGOTA CIUDAD: Bogotá DPTO: Cundinamarca

PRIMERO
LA EÑORA ANDREA Y EL EÑOR ROBERTO CEPEDE TUVIEROMN UNA RELACIÒN FRUTO DE ELLA, NACE JUANA CAA

SEGUNDO
ROBERTO HA INCUMPLIDO CON LA OBLIGACIÒN DE ALIMENTO

TERCERO
ANDREA QUIERE LLEGAR A UN ACUERDO

PROPUESTAS DE LAS PARTES

Relacione las peticiones o solicitudes para resolver el conflicto:

ANDREA QUIERE LLEGAR A UN ACUERDO DONDE ROBERTO PAGUE LO ALIMENTO DE JUANA

CUANTIA: 10 MILLONE

Directamente sin intervenciones de terceros SI NO

Con intervención de terceros institucionales SI NO
Con intervenciones de terceros no institucionales SI NO

¿Existe documento firmado? SI NO

¿CUÁL? FECHA: DÍA MES AÑO

PRUEBAS APORTADAS

1. Fotocopia Cédula 150%

2. Fotocopia del Servicio público Estrato: 1 2 3 4

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3. PRUEBAS

1. 4.
2. 5.
3. 6.

Estudiante
Atentamente, Conciliador

C.C. N° C.C. N°

C.C. N°

V°B° DOCENTE:

Asesor

DESIGNACIÓN DEL
DESIGNACIÓN DEL CONCILIADOR CONCILIADOR

Fecha de
Fecha de Notificación: DD/MM/AAAA Notificación: DD/MM/AAAA

¿El Conciliador aceptó la

¿El Conciliador aceptó la designación? designación?

SI NO Justificación SI NO Justificación

Fecha
asignada
21/03/24 21/03/2024
Fecha asignada para para
audiencia audiencia
Hora de la
14:00:00 14:00:00
Hora de la audiencia audiencia

FIRMA DE ACEPTACIÓN DEL

FIRMA DE ACEPTACIÓN DEL CONCILIADOR CONCILIADOR

NATALIA HERRERA NATALIA HERRERA

C.C. No. 1033255 DE BOGOTA C.C. No. 1033255 DE BOGOTA

T.P. 33 C.S.J. T.P. 33 C.S.J.

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