UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PATOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA
INFORME DE LABORATORIO 4

NOMBRE: María Fernanda Padilla Correa SEMESTRE Y PARALELO: Quinto “2”

FECHA: 1 de agosto. del 21
DOCENTE: Dr. Diego Sigcho

1. Objetivo General
Estudiar la enfermedad de Heck e infecciones bacterianas y víricas mediante una revisión bibliográfica
de artículos para concientizar la frecuencia del avistamiento de estas enfermedades en la práctica
clínica.

2. Objetivos Específicos
 Relacionar los signos y síntomas presentes en los diferentes casos para diferenciar una
enfermedad de otra.
 Establecer diferencias entre infecciones bacterianas y facilitar su reconocimiento en la práctica
clínica diaria.
 Concientizar al clínico sobre la prevalencia de estas enfermedades en la práctica clínica diaria
y la importancia de hacer un buen examen clínico, así como conocer sus tratamientos.
3. Marco Teórico- Desarrollo

Según Pérez, A., Del Pino, G. et al1 y Valdés, J., Solis, U.et al2 la hiperplasia epitelial focal o
enfermedad de Heck es una enfermedad poco frecuente de la mucosa bucal. Afecta principalmente a
niños, sin distinguir sexo o grupo étnico.
La hiperplasia focal epitelial es una enfermedad proliferativa benigna de la mucosa oral de curso
crónico impredecible es causada por el virus del papiloma humano, asociada en más del 90% de los
pacientes a los serotipos 13 y 32 de muy bajo potencial oncogénico, en aquellos sujetos con
susceptibilidad genética.1,2
Otros factores asociados descritos en la literatura, incluyen la presencia de un gen recesivo,
inmunosupresión, trauma, masticación de tabaco, déficit de vitamina K, deficiente higiene bucal y
condiciones sociales deplorables. 1,2
Se describe a la enfermedad de Heck como una afección que predomina en niños y adolescentes y
se caracteriza por la presencia de pápulas únicas o múltiples, redondeadas u ovoides, pequeñas,
blandas, sésiles, circunscritas, de superficie lisa y brillante, las que mantienen el color de la mucosa
oral; en ocasiones se describen como ligeramente blanquecinas, no dolorosas, con tendencia a
agruparse y de apariencia verrugosa, estas pápulas pueden afectar encía, mucosa labial, yugal y
lengua, el tamaño es variable entre 0,1 y 0,5 cm de diámetro. 1,2

Imagen 1: Hiperplasia epitelial focal o enfermedad de Heck

Fuente: Bertolott. M. et al. 2015
Histopatología:
El estudio histopatológico identifica la formación de capas de paraqueratina y acantosis extensa.
Las células epiteliales del estrato espinoso muestran núcleos grandes, con citoplasma vacuolado que
indican una degeneración coilocitósica; también es frecuente la presencia de células o cuerpos
mitosoides. Los diagnósticos diferenciales se pueden enfocar hacia la semejanza clínica como
papiloma bucal, condiloma acuminado, verruga vulgar y síndrome de cowden. 1,2

Imagen 2: Epitelio escamoso con paraqueratosis, acantosis y papilomatosis marcada, con

anastomosis de papilas. H.E. 100X
Fuente: Cok Susy. 2011
Tratamiento:
En cuanto al tratamiento es muy importante destacar que esta enfermedad tiene tendencia a la
regresión espontánea; pero dicha regresión persiste por 10 hasta 30 años, lo que implica que los
pacientes presentaran las lesiones todo el período de la niñez, juventud y parte de la adultez,
generando problemas bucales y psicosociales como el rechazo. 1,2
La excisión quirúrgica, criocirugía, ablación con laser y aplicación de ácido tricloroacético (ATA) el cual
es un compuesto por carbono, cloro, oxigeno e hidrogeno y produce una desnaturalización,
precipitación y destrucción de las lesiones por coagulación química del tejido afectado, son algunas
de las diferentes alternativas de tratamiento empleadas para esta patología. 1,2

Imagen 3: Múltiples pápulas localizadas en mucosa yugal izquierda

Fuente: Harris, J., Vasquez, K. et al. 2011

Protocolo de aplicación del ATA:

 Lavar con abundante agua y secar la superficie de lesión. 1,2
 Aplicar ATA en una de las lesiones con un hisopo, pasados 90 segundos de la aplicación, la
lesión tomará una coloración blanca intensa por la quemadura química que produce el ácido.
 Aplicar en la cavidad bucal una sustancia amortiguadora creada por una mezcla de agua y
bicarbonato de sodio en polvo, para neutralizar el PH del ácido y eliminar residuos que puedan
afectar tejidos adyacentes. 1,2
 Repetir el proceso en cada una de las lesiones1,2
 Imagen: 4: Aplicación de ácido tricloroacético sobre las lesiones al 80% / control clínico donde se
observó resolución completa de las lesiones y todas las características de una mucosa sana.
Fuente: Harris, J., Vasquez, K. et al. 2011

Según Escolar, M.3 las bacterias son organismos unicelulares vivos y no poseen núcleo, aunque sí
cuentan con una pared celular que los envuelve, lo que los protege y aporta rigidez, cuentan con
mecanismos que las vuelven muy resistentes, también aumenta su capacidad de supervivencia el
hecho de que puedan obtener alimento de muchas fuentes diferentes, tanto orgánicas como
inorgánicas. 3

Las bacterias infecciosas se reproducen rápidamente dentro del cuerpo y pueden provocar
enfermedades. Muchas despiden sustancias químicas llamadas toxinas, que pueden dañar los tejidos
3
y así causan enfermedades.

Las infecciones bacterianas pueden llegar a causar cambios celulares por ejemplo:
Según Madariaga, J. 4:
 Infecciones Estafilocócicas: Los estafilococos son bacterias Gram (+) piógenas, que inducen
respuestas inflamatorias supurativas focalizadas, abscesos y septicemia la mayoría de las
infecciones estafilocócicas son causadas por St. Aureus, el más conocido y virulento de ellos
causa una amplia variedad de enfermedades supurativas, algunas de ellas son las siguientes:
Infecciones cutaneas: las bacterias se alojan en folículos pilosos y obstruyen conductos sudoríparos
y sebáceos ocasionando una foliculitis. 4
 Imagen 5: Foliculitis
Fuente: Madariaga, J. 2017

Infecciones respiratorias: Las bacterias ingresan por inhalación desde el exterior o desde foco
nasofaríngeo. El daño se focaliza en el bronquíolo respiratorio y los sacos alveolares dependientes,
generando focos supurativos múltiples que dejan espacios de parénquima sin compromiso entre ellos.
Se extiende afectando uno o más lóbulos, habitualmente los inferiores, frecuentemente llega a ser
bilateral. El pulmón presenta focos múltiples de consolidación rojizos, grises o amarillentos, centrados
alrededor de un bronquíolo (Ver imagen 6). 4

Imagen 6: Infecciones respiratorias.

Fuente: Madariaga, J. 2017

Histológicamente, hay daño bronquiolar agudo con exudado supurativo que ocupa el lumen bronquial
y los espacios alveolares (ver imagen 7).3,4

Imagen 7: Histologia de infecciones respiratorias

Fuente: Madariaga, J. 2017
Otro mecanismo es por diseminación bacteriana hematógena desde un foco distante, habitualmente
cutáneo. Histológicamente se observa un proceso supurativo multifocal asociado a embolización
vascular de colonias bacterianas (ver imagen 8). 3,4

Imagen 8: Proceso supurativo asociado a embolización vascular de colonias bacterianas.

Fuente: Madariaga, J. 2017

Los cambios celulares producidos por la infección viral son un importante criterio de diagnostico para
poder precisar el tipo de agente infeccioso ante el cual se enfrenta un individuo, esto se debe gracias
a los avances en el cultivo de células en el laboratorio. 3,4
Cambios celulares principales:
DEGENERACIÓN: Este daño es causado por distintos factores como son la síntesis de proteínas
toxicas por parte del virus dentro de la célula o por la acumulación de proteínas víricas que van a
afectar la configuración original de la célula; el virus al sintetizar sus proteínas impide que la célula
sinteticé sus proteínas estructurales lo que provoca la degeneración de esta hasta llegar a la muerte.
3,4

Imagen 9: Degeneración en Intestino Delgado

Fuente: Madariaga, J. 2017
CORPUSCULO: Un cambio característico de las células infectadas por virus es la formación de
cuerpos de inclusión identificables por microscopia óptica con ayuda de tinciones . Dependiendo del
virus estos cuerpos de inclusión pueden ser simples o múltiples, grandes o pequeños, redondos o
irregulares, intranucleares o intracitoplasmáticos y acidofilos o basofilos; estos cuerpos de inclusión
son formados por acumulación de viriones o de componentes virales como agregados cristalinos, es
3,4
decir fabricas de virus donde los componentes virales están siendo sintetizados.

Imagen 10: Visualización al microscopio de cuerpos de inclusión compatibles con (A) Babesia caballi
y (B) Theileria equi en el interior de eritrocitos
Fuente: Diaz, A., et al. 2020.

FUSIÓN CELULAR : Es una característica de la infección de monocapas celulares por paramixovirus,

herpesvirus, coronavirus y poxvirus es la formación de sincitios también llamados policariocitos o
células gigantes, esto se da por cambios en la membrana celular que determinan la fusión de las
células infectadas con las células vecinas no infectadas. 3,4

Imagen 11: Formacion de sincitios epiteliales en alveolos, infección por virus sincitial respiratorio.
Fuente: España, J. 2012

INCORPORACIÓN DE ANTIGENOS A LA MEMBRANA PLASMÁTICA: En muchas infecciones

víricas se insertan proteínas codificadas por el virus en la membrana plasmática de las células
infectadas por virus RNA como por ejemplo : influenza, paramixovirus. Estas glicoproteinas víricas no
se insertan al azar en la membrana si no que indican el lugar en el que ha de madurar el virus. 3,4
MUERTE CELULAR : El evento terminal de muchas relaciones virus- célula es la muerte celular
causado por virus citocidas, la apariencia de el daño producido en los cultivos celulares es utilizado
como criterio de diagnostico; la muerte celular puede ser causada por la suspensión de la síntesis del
ARN y de las proteínas del huésped lo que es incompatible con la vida de este. 3,4
Otra causa puede ser el acumulo de proteínas virales toxicas para la célula como las proteínas de la
capside, las proteínas de viriones se congregan en grandes cristales agregados o en inclusiones que
distorsionan a la célula, otra causa es que las células infectadas se hinchan bastante lo que provoca
cambios en la permeabilidad de la membrana, eventualmente las enzimas de los lisosomas de la célula
se derraman en el citoplasma dando lugar a la digestión autolitica de la célula. 3,4

Imagen 12: Muerte Celular

Fuente: Guarin, J. 2017

4. Conclusiones
 La enfermedad de Heck se produce en la mucosa bucal afecta principalmente a niños esta
relacionado con el virus del papiloma humano pero tambien se lo relaciona con otros factores
como deficiencia de vitamina K, trauma, etc. Existen tratamientos pero puede ser persistente es
importante saber reconocerlo en la practica clinica diaria.
 Saber reconocer las infecciones bacterianas de las virales es de gran ayuda para realizar
diagnosticos diferenciales en la practica diaria.
 Tanto infecciones bacterianas como virales deben tratarse de forma temprana y responsable
para evitar complicaciones.
 Los cambios celulares que puede producirse tanto en infecciones bacterianas como virales
permiten al patologo hacer diagnosticos diferenciales y calificar la muestra histologica como
bacteriana u viral en dependencia de sus caracteristicas.
5. Bibliografía

1. Pérez, Antonio., Del Pino, Gladys., López, María. Hiperplasia epitelial focal: Actualidades y
tratamiento. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial. [Internet]. 2010. [Actualizado el
septiembre 2010; citado 01 de agosto 2021]. 6(3).p: 111-115. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/cirugiabucal/cb-2010/cb103f.pdf
2. Valdés, J., Solis, Urbano., Muñoz, Marian., Valdés, Elda. Hiperplasia epitelial focal o
enfermedad de Heck. Presentación de un caso. Scielo. [Internet]. 2016. [Actualizado en
diciembre del 2016; citado el 01 de agosto del 2021]. 10 (6). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2016000600012
3. Escolar, Manuel. Virus y Bacterias. [Internet]. 2019. [Actualizado el 11 de febrero del 2019;
citado el 01 de agosto del 2021]. Disponible en: https://cinfasalud.cinfa.com/p/virus-y-bacterias/
4. Madariaga, Jaime. PATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS. [Internet]. 2017.
[citado el 01 de agosto del 2021]. Disponible en:
http://www2.udec.cl/~webpatologia/PATOLOGIA%20DE%20LAS%20ENFERMEDADES%20I
NFECCIOSAS.pdf