UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Facultad de Odontología

CÁTEDRA DE IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA

Tema:
Técnica de Bramante y Clark
Nombre:
María Fernanda Padilla Correa

Semestre y Paralelo:
Quinto “2”

Docente:
Dr. Francisco Iván Pintado Guerra

Fecha de entrega:
Viernes, 25 de junio de 2021
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ÍNDICE
I. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................................................ 1
1. TÉCNICA DE CLARK.............................................................................................................................................. 1
1.1. GENERALIDADES ......................................................................................................................................... 1
1.2. SINONIMIA ...................................................................................................................................................... 1
1.3. CONCEPTO ...................................................................................................................................................... 1
1.4. FUNDAMENTO DE LA TÉCNICA .............................................................................................................. 1
1.5. LA REGLA DE SLOB ..................................................................................................................................... 2
1.6. DESPLAZAMIENTO HORIZONTAL Y VERTICAL .............................................................................. 2
1.7. INDICACIONES .............................................................................................................................................. 3
1.8. PASOS PARA LA TOMA RADIOGRÁFICA ............................................................................................. 4
1. RECEPCIÓN DE LA ORDEN RADIOGRÁFICA ..................................................................................... 4
2. ANAMNESIS .................................................................................................................................................... 4
3. BIOSEGURIDAD ............................................................................................................................................. 5
4. MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOGRÁFICA .................................................................................... 6
5. POSICION DEL PACIENTE ......................................................................................................................... 6
6. ASEPSIA RELATIVA ..................................................................................................................................... 7
7. EXAMEN INTRAORAL ................................................................................................................................. 8
8. EXAMEN EXTRAORAL................................................................................................................................ 8
9. COLOCACIÓN DEL PAQUETE RADIOGRAFICO ................................................................................ 8
10. TAMAÑO DE LA PELICULA .................................................................................................................. 8
11. INCIDENCIA DEL RAYO ........................................................................................................................ 9
12. DISPARO FINAL ........................................................................................................................................ 9
1.9. ERRORES RADIOGRÁFICOS ..................................................................................................................... 9
2. TÉCNICA DE BRAMANTE .................................................................................................................................... 9
2.1. GENERALIDADES ......................................................................................................................................... 9
2.2. SINONIMIA ....................................................................................................................................................10
2.3. CONCEPTO ....................................................................................................................................................10
2.4. FUNDAMENTO DE LA TÉCNICA ............................................................................................................10
2.5. DIAGRAMA DE BRAMANTE ....................................................................................................................10
2.6. INDICACIONES ............................................................................................................................................11
2.7. INCIDENCIA DEL RAYO ...........................................................................................................................11
3. DIFERENCIAS ENTRE LA TÉCNICA DE CLARK Y BRAMANTE ............................................................11
II. ANEXOS .........................................................................................................................................................................12
III. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................................................13
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I. MARCO TEÓRICO
1. TÉCNICA DE CLARK
1.1. GENERALIDADES
Según Molina Ana., et al (1) y Court Ana., et al (2) la técnica de Clark descrita en 1909, se basa en
realizar dos radiografías, una ortorradial y la segunda con un desplazamiento de los rayos horizontales
o verticales de unos 20 ° y se fundamenta en el cambio de las posiciones relativas de las imágenes
radiográficas de los objetos cuando el ángulo de proyección del haz de radiación cambia.

1.2. SINONIMIA
 Técnica del objeto bucal (2)  Desplazamiento horizontal del tubo
 Técnica de doble incidencia (2) (2)
 Técnica del objeto perdido (2)  Método del principio del paralaje (2)
1.3. CONCEPTO
La técnica de Clark es un método radiográfico comparativo se basa en principios ópticos en los cuales
al incidir un haz de rayos sobre dos objetos alineados, la imagen obtenida es la superposición de las
imágenes pero al desplazar lateralmente el rayo sin modificar los objetos aparentemente el objeto que
se encuentra más distante se corrió en el sentido de nuestro desplazamiento, mientras que el que lo
hizo en sentido contrario al nuestro es el que se encuentra más próximo a nosotros. (1,2)

1.4. FUNDAMENTO DE LA TÉCNICA

Se basa en el principio del paralaje que explica el desplazamiento aparente de un objeto cuando se lo
observa de dos puntos diferentes, es aquí cuando se utiliza la premisa de “El objeto más distante del
cono se mueve hacia la dirección del cono y el que se encuentra más cerca se mueve en sentido
opuesto” (2)

Figura 1: Principio de la Técnica de Clark

Fuente: Técnicas de localización radiográfica en endodoncia. 2018

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1.5. LA REGLA DE SLOB
Según Padilla (3) y Ordeñana Boris (4) las siglas SLOB quiere decir Similar Lingual Opposite Bucal,
que en español quiere decir lingual similar, opuesto vestibular.

Esta regla permite entender que al analizar dos radiografías:

SIMILAR LINGUAL: “Si la imagen del objeto se proyecta en la misma dirección del tubo, cuando
este se mueve hacia mesial o hacia distal, el objeto está ubicado en lingual”. (3,4)

OPUESTO BUCAL: “Si la imagen del objeto se proyecta en sentido opuesto a la dirección del tubo,
cuando este se mueve hacia mesial o distal, el objeto está ubicado hacia bucal” (3,4)

Figura 2: Explicación de la regla de SLOB.

Fuente: Padilla Alejandro. 2017

1.6. DESPLAZAMIENTO HORIZONTAL Y VERTICAL

DESPLAZAMIENTO HORIZONTAL: Se realiza una radiografía en base a la técnica de la bisectriz.
1. Radiografía ortoradial: El rayo central debe ir perpendicular a la papila interdentaria o paredes
interproximales de las piezas radiografiadas. Al momento de revelarla, se superponen las imágenes y
no se va a saber si la raíz u objeto a radiografiar, está en Lingual o Vestibular. (4)
2. Radiografía mesioradial: Se mueve el rayo 10º a mesial y se observa a los 2 objetos
radiografiados:

 El objeto lejano va a estar en la misma línea con respecto al rayo central, lo que indica que
esta en lingual. (4)
 El objeto que estaba cercano, se ve desplazado hacia distal por lo que está en vestibular. (4)

3. Radiografía distoradial: Se mueve el rayo 10º a distal y se observa a los 2 objetos radiografiados:

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 El objeto lejano va a estar en la misma línea que el rayo central, lo que indica que esta en
lingual. (4)
 El objeto que estaba cercano, ahora esta desplazado hacia mesial por lo que está en vestibular.
(4)

Radiografía Radiografía Radiografía

Mesioradial Ortoradial Distoradial

Figura 3: Desplazamiento Horizontal en Técnica de Clark

Fuente: Padilla. Técnica de Clark. 2020

DESPLAZAMIENTO VERTICAL: El rayo central será perpendicular al ápice de la pieza. Se determina

la posición bucolingual de un objeto por vestibular, lingual/palatino a través de una angulación
vertical empleada en una radiografía periapical y otra interproximal ya sea de piezas dentales
superiores o inferiores, y se compara el objeto de estudio obtenido en la radiografía periapical con el
mismo obtenido en la radiografía interproximal: (VER ANEXO 1)

 Al variar la angulación el objeto se proyecta en SENTIDO CONTRARIO a la dirección del

colimador se encontrara en VESTIBULAR
 Al variar la angulación del objeto se proyecta en el MISMO SENTIDO a la dirección del
colimador estará en LINGUAL /PALATINO.

1.7. INDICACIONES
En endodoncia:

 Ayuda a disociar imágenes de raíces y conductos múltiples (2,3)

 Separar estructuras anatómicas y radiotransparencias periapicales (2,3)
 Determinar la ubicación de curvaturas apicales que se encuentren hacia vestibular o palatino.

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Otras indicaciones:

 Localización de piezas dentarias incluidas. (2, 3)

 Hallar cualquier elemento dentro del tejido óseo de los maxilares. (2,3)
 Localización de diferentes anomalías o cuerpos extraños. (2,3)
 Determinar la posición de los caninos y algún compromiso radicular de los incisivos laterales.
(2,3)

Figura 4: Se aprecia desplazamiento del canino en sentido contrario al desplazamiento

distorradial. Se concluye posición palatina de la corona de canino
Fuente: Indicaciones- técnica de Clark. 2015

1.8. PASOS PARA LA TOMA RADIOGRÁFICA

1. RECEPCIÓN DE LA ORDEN RADIOGRÁFICA
Se tendrá información de la pieza, zona, sector, técnica radiográfica que se está solicitando para la
toma radiográfica. (1,4)

2. ANAMNESIS
Se llevara un conversatorio en donde se incluirán preguntas básicas sobre la toma radiográfica y en
referencia a la actual enfermedad la civd-19 como: (1,4)

 ¿Cuál es el motivo de la toma radiográfica?

 ¿Está embarazada?
 ¿Recibe tratamiento de radioterapia?
 ¿Se ha sometido a exámenes que involucren radiación en los últimos meses, si es así cuando
fue y para que motivo?
 ¿Ha presentado tos, fiebre, perdida de gusto u olfato, en los últimos 15 días?
 ¿Ha estado en contacto con personas contagiadas de covid en los últimos 15 días?

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 ¿Ha tenido covid, si es así hace cuanto fue?

3. BIOSEGURIDAD
Es el conjunto de medidas preventivas encaminada a mantener el control de factores de riesgo
laborales como adquirir una infección que proviene de agentes biológicos logrando la prevención de
impactos nocivos en un trabajador de la salud, así como las personas que se encuentran en el ambiente
asistencial. Se basa en 3 principios: (1,4)

 Universalidad: Todo el personal debe mantener las medidas de precaución de forma rutinaria
para prevenir enfermedades o accidentes, además debe prevenir la exposición de piel y de las
membranas mucosas. (1,4)
 Uso de Barreras: Uso de materiales adecuados que impiden el contacto directo con sangre o
fluidos corporales potencialmente infecciosos. Ejm: guantes, gafas, batas, zapatones, gorro
desechable etc. (1,4)
 Eliminación de Desechos: Engloba todos los procedimientos de eliminación y depósito de
materiales usados en la atención de pacientes que ahora está contaminado. (1,4)

3.1. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

Cualquier equipo destinado ha ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o
varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier complemento o
accesorio destinado a tal fin. (3, 4)

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

Se coloca en el rostro de manera que tape nariz y boca, tiene filtros y se usa
1. MASCARILLA al ingresar en habitaciones o lugares cerrados para disminuir el riesgo de
contagio por gotículas de saliva. (3,4)

El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos, se encarga de proteger

2. GUANTES la piel de las manos, su eliminación será antes de abandonar la sala de
atención y se debe realizar el lavado de manos inmediato. (3,4)

3. PROTECTOR FACIAL Otorga una sobreprotección, va encima de gafas y mascarilla. (3,4)

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Será resistente a líquidos que debe ser utilizada antes de ingresar a la sala,
4. BATA QUIRÚRGICA nos protege desde el cuello hasta las rodillas de líquidos biológicos o
sustancias químicas, de preferencia desechable. (3,4)

5. ZAPATONES Protegen los pies de líquidos biológicos o de sustancias químicas

Protege a los ojos de lesiones oculares, por presencia de microrganismos o

6. GAFAS
químicos nocivos (3,4)

Se coloca para cubrir el cabello, se recomienda que sea desechable, caso

7. GORRA QUIRÚRGICA contrario puede ser de tela y se debe lavar y esterilizar después de cada uso.
(3,4)

4. MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOGRÁFICA

PARA EL PROFESIONAL PARA EL PACIENTE

a) Evitar el haz primario de radiación. (3,4) a) Uso de diafragma, colimador. (3,4)

b) Uso de pantallas anti rayos. (3,4) b) Reducción de la expansión radiográfica. (3,4)

c) Uso de cabinas plomadas. (3,4) c) Aumento del kilovoltaje. (3,4)

d) Distancia entre el profesional y la fuente de d) Uso de pantallas anti rayos. (3,4)

la radiación (2m). (3,4)
e) Chaleco de plomo, collarín Tiroideo.,
e) Uso de sistemas de filtración de radiación. bandereta Submaxilar. (3,4)
(3,4)
f) Mantenimiento de los equipos de rayos X.
f) Uso de chalecos de plomo y collarín tiroideo. (3,4)
(3,4)

5. POSICION DEL PACIENTE

Según Basrani, et al (5) la posición del paciente debe ser sentado sin una postura forzada.

5.1. POSICIÓN DE LA CABEZA DEL PACIENTE:

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Colocar al paciente en posición vertical, el nivel del sillón debe ajustarse a una altura de trabaja
cómoda y derecho en la silla, con la espalda y la cabeza bien apoyada, de modo que el arco que está
siendo radiografiado sea paralelo al suelo y el plano sagital medio perpendicular al suelo.(5)

 Para el Maxilar Superior

Se denomina Plano horizontal de Camper (Pc), se colocará la cabeza de modo que una línea
imaginaria pase desde el tragus de la oreja hasta el ala de la nariz, siendo paralelo al suelo. (5)

Figura 5: Posición del paciente (maxilar superior)

Fuente: Frommer H. Radiología Dental. Ed. Metropolitano, 2012

 Para el Maxilar Inferior

Se toma de referencia al plano imaginario que se dirige desde el tragus hasta la comisura labial con
la cabeza ligeramente inclinada. (5)

Figura 6: Posición del paciente (maxilar inferior)

Fuente: Frommer H. Radiología Dental. Ed. Metropolitano, 2012

6. ASEPSIA RELATIVA
Es necesario tener una buena higiene en cuanto al lavado de manos con abundante agua y jabón antes
y después de la toma radiográfica, deberá durar un lapso de 40 sg a 1 minuto. Después usar alcohol

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al 70% o gel antibacterial para bajar aún más la carga microbiana que pudo haber quedado como
remanente. (3,5)

El lavado de manos es un procedimiento de mucha importancia el cual tiene como objetivo reducir la
mayor cantidad de microrganismos presentes en piel y uñas. Es un procedimiento obligatorio y
necesario para evitar la contaminación del medio y del personal. (3,5)

7. EXAMEN INTRAORAL
Se observa si el paciente tiene en el interior de la boca prótesis, piercings bucales o cualquier objeto
que pueda obstaculizar la toma radiográfica y se procede a su retiro para que no cause daño durante
la toma radiográfica. También se debe identificar las zonas y piezas a radiografiar. (3,4)

8. EXAMEN EXTRAORAL
Antes de la toma radiográfica se solicita al paciente que se retire lentes, audífonos u objetos de metal
como pircings en cualquier parte del rostro y cuerpo.(3,4)

9. COLOCACIÓN DEL PAQUETE RADIOGRAFICO

El paquete radiográfico presenta dos caras: una activa que está en contacto con los dientes, y una
pasiva en contacto con la fuente de radiación (4)

 Piezas anteriores: El eje mayor ubicado de forma vertical. (4)

 Piezas posteriores: El eje mayor ubicado en forma horizontal (4)

Figura 7: Colocación del Paquete Radiográfico (piezas anteriores y posteriores)

Fuente: Basrani A, Nicodemos RA. Métodos de Localização Radiográfica. 1994

10. TAMAÑO DE LA PELICULA

- Radiografías de dientes permanentes: 30,9 mm x 40, 8 mm (1,3)
- Radiografías de dientes temporales /deciduos: 20,6 mm x 31, 7 mm (1,3)

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11. INCIDENCIA DEL RAYO

Consiste en efectuar 3 radiografías peri apicales, manteniendo la misma angulación vertical empleada
en la radiografía original, pero variando la angulación horizontal (hacia mesial o distal el cabezal
aproximadamente 10° respecto de la incidencia normal) (4,5)

12. DISPARO FINAL

Para cumplir con el disparo final se utiliza un disparador, el cual tiene dos posiciones:

 Primera posición: Se pone en marcha el rotor del ánodo y calienta el filamento produciendo la
emisión termoiónica. (5)

 Segunda posición: Activa la diferencia de potencial (Kv) entre ánodo y cátodo produciendo los
rayos X. (5)

Finalmente el operador debe tomar su posición atrás de una pared o escudo protector y presionar el
botón activador. (5)

1.9. ERRORES RADIOGRÁFICOS

(VER ANEXO 2)

ERRORES RADIOGRÁFICOS TÉCNICA DE CLARK

Colocación Incorrecta del Angulación vertical Angulación Horizontal
paquete Radiográfico incorrecta Incorrecta

Placa no colocada en el área Acortamiento + a.v Superposicion de Raices v/p

de interés

Extensión de estructuras Elongación - a.v. Superposición de raíces p/v

apicales

Película inclinada

2. TÉCNICA DE BRAMANTE
2.1. GENERALIDADES
Según Fromer (6) la técnica de Bramante fue descrita en 1980 por los endodoncistas Clovis Bramante
y Alceu Berbert provenientes de la Universidad de Sao Paulo en Brasil, la técnica fue diseñada para

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localizar la posición de un diente, el conducto radicular, posición de resorciones óseas, curvaturas de
raíz, errores por iatrogenias en el proceso endodóntico

2.2. SINONIMIA
 Técnica de Exploración triangular. (6)
 Técnica de Rastreamiento radiográfico triangular. (6)

2.3. CONCEPTO
Técnica de radiografía de localización para la cual se necesita la toma de tres radiografías que son
una ortorradial, una mesiorradial y una distorradial. Además, se necesita graficar un diafragma para
su interpretación. (6)

2.4. FUNDAMENTO DE LA TÉCNICA

Según Ponce J (7) La técnica se fundamenta en explicar que la visualización de curvas o defectos
resulta imposible cuando se superponen al espacio del conducto radicular y al espesor de la raíz
dentaria, así como determinar la posición exacta de resorciones óseas, curvaturas radiculares y errores
causados por iatrogenias durante el tratamiento endodóntico: escalones, creación de falsas vías y
perforaciones radiculares.

2.5. DIAGRAMA DE BRAMANTE

El círculo externo y más grande representa la superficie externa de la raíz y el pequeño e interno al
conducto radicular. Este diagrama es dividido por dos líneas perpendiculares entre sí (6,7): (VER
ANEXO 3)

 Vestibular (V) y lingual (L) o palatino (P)

 Mesial (M) y distal (D).

Esta división permite observar cuatro cuadrantes:

 Mesiovestibular (MV)
 Distovestibular (DV)
 Mesiolingual (ML)
 Distolingual (DL).

Es necesario graficar este diagrama para interpretar correctamente la información obtenida de la

radiografía ortoradial, mesiorradial y distorradial

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2.6. INDICACIONES
 En tratamiento endodóntico para:

Determinar la posición exacta de resorciones, curvaturas radiculares y errores causados por

iatrogenias durante el tratamiento endodóntico como escalones, creación de vías falsas y
perforaciones radiculares.(7)

 Resulta una buena técnica de elección para observar curvaturas del ápice. (7)

2.7. INCIDENCIA DEL RAYO

 En la radiografía ortorradial: haz de radiación se coloca de manera perpendicular sobre el
diente.(6,7)
 En la radiografía distorradial: Aquella en la que aún se aprecia la curvatura apical, se
cumple con la ley de angulación vertical, pero la horizontal se modifica aproximadamente
20° hacia distal. (6,7) (VER ANEXO 4)
 En la radiografía mesiorradial: Donde cumple con la ley de angulación vertical, pero la
horizontal se modifica a 20° hacia mesial considerando que no debe ser paralela a las caras
proximales, logrando una proyección mesiorradial que superpone los cuadrantes
mesiovestibular y distolingual. (6,7)

3. DIFERENCIAS ENTRE LA TÉCNICA DE CLARK Y BRAMANTE

DIFERENCIAS ENTRE LA TÉCNICA DE CLARK Y BRAMANTE

TÉCNICA DE CLARK TÉCNICA DE BRAMANTE

Se basa en la alteración de la angulación Indica: Cuando la curvatura apical está en

horizontal del rayo y en la premisa “ los posición vestibular, ésta se moverá en
objetos que se encuentran más lejos de la dirección opuesta al haz del rayo. Pero cuando
fuente se moverán en la dirección al rayo” la curvatura es hacia lingual, se moverá en el
mismo sentido del haz de radiación.

Requiere 2 radiografías: Ortorradial y Requiere 3 radiografías: Con dirección de

Mesio/Distorradial incidencia del rayo para orto, mesio y
distorradial

Usado para Disociar imágenes de raíces y Usado cuando se desea saber la localización
conductos múltiples exacta del accidente anatómico en cuestión

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II. ANEXOS
ANEXO 1: Desplazamiento Vertical

Fuente: Whaites J. Radiología Odontologica. Ed. Panamericana, 2008.

ANEXO 2: Errores Radiográficos: Película no colocada en el área de interés y película

inclinada

Fuente: FREMAP. 2017

ANEXO 3: Diagramas en Técnica de Bramante

Fuente: Court A. Técnicas de localización radiográficas en endodoncia

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ANEXO 4: Técnica de Bramante, radiográfica distorradial

Fuente: Court A. Técnicas de localización radiográficas en endodoncia

III. BIBLIOGRAFÍA
1. Molina Ana., Serra Emma., Diez Monserrath. Sugerencia practica de herramienta diagnostica.
Localización del canino superior con erupción ectópica: Técnica de Clark. [Internet]. 2017.
[Actualizado el 25 de julio del 2018; citado el 29 de jun. de 21]. Disponible en:
http://www.revistadeortodoncia.com/files/2008_38_2_135-146.pdf

2 .Court, Ana., Martínez, Juan Carlos. Técnicas de localización radiográfica en endodoncia - Revisión
bibliográfica. [Articulo]. 2018. [Actualizado el 20 de abril del 2020; citado el 29 de jun. de 21].
Disponible en: https://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/4/art-22/

3. Padilla. Técnica de Localización Radiográfica. Madrid. 2010

4. Ordeñana, Boris. “Análisis de diversas técnicas radiográficas para localización de procesos

infecciosos y cuerpos extraños a nivel de los maxilares”. [Internet]. 2012. [citado el 29 de junio del
2021]. Disponible en:

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/2904/1/Boris%20Orde%C3%B1ana.pdf

5. Basrani A, Nicodemos RA. Métodos de Localização Radiográfica. Radiologia Odontológica. 3.

ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1994.

6. Frommer H. Radiología Dental. 1ª ed. Ed. Metropolitano, 2012.

7. Ponce J, Baque M. Localizador apical vs radiografías convencionales en dientes unirradiculares.

Trabajo de grado. Guayaquil: Universidad de Guayaquil, Facultad de odontología; 2019.

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