Estrategias

terapéuticas en
terapia fonética y
fonológica de los
TSH

Flgo. Sebastián Contreras Cubillos

Fonoaudiólogo
La importancia de seguir las reglas en el tratamiento.
 INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS DE LOS SONIDOS DEL HABLA
Entrenamiento Estrategias de elicitación: Estrategias de la práctica que promueven
Rutina terapéutica: fija aprendizajes fuera de la sesión

audio perceptivo Estimulación, Respuesta, la mantención y generalización del fonema

el fonema Consecuencia, Feedback Estrategias fonológicas
Trabajo en la sesión: establece aprendizajes

Espontáneo
Oraciones
Frases
Palabras
Intervocal
Sílaba
Sonido
aislado

Habla / Fonética Habla y Lenguaje / Fonología y otros

Practica estructurada:
de la estabilización a la generalización y mantención.

• La práctica estructurada
comienza cuando la persona
logra el sonido al ser estimulado
a su producción.
• Los principios de adquisición
migran a principios de
aprendizaje motor.
• Desvanecimiento de claves de
elicitación.
Practica estructurada:
de la estabilización a la generalización y mantención.
• Presentar el estímulo en pares:
• Un estímulo que sepamos que la
persona produce correctamente
junto a otro que sepamos que está
en desarrollo o error:
• ¡Mira, el perro rojo!
• Posición variable en las palabras:
• Ruscello (1975): Estimula el sonido
en variadas posiciones de la palabra
sin la jerarquía de Van Riper (1939).
• Inicial – Final – Medial – Trabante  CL 80%.
• Variabilidad en la práctica de diferentes
posiciones.
Practica estructurada:
de la estabilización a la generalización y mantención.
• Exigiendo el punto de desafío:
• Entrenar en bloques de 10
intentos
• Si 8-10: Incrementa dificultad.
• Si 0-5: Disminuye dificultad.
• Si 6-7: Mantiene dificultad.

• ¿Qué puede variar la dificultad

del estímulo?
Practica estructurada:
de la estabilización a la generalización y mantención.
• Encadenamiento (Preston, Leece & Storto, 2019):

• 5 niveles de complejidad
• Cada nivel se trabaja en 6 intentos.
• Criterio para moverse de un nivel a otro
es 5/6.
• Re  Rey  Reino  El reino  El reino
es grande.
• Acompañar de cambios en el feedback.
• Ha demostrado mejoras en niños sobre
6 años.
Practica estructurada:
de la estabilización a la generalización y mantención.

• Tratamiento concurrente
(Skelton, 2004; Skelton & Funk, 2004):

• Es un cambio de la jerarquía
común a una práctica.
• Se aleatoriza el orden de los
estímulos.
• La mitad de los estímulos se imitan
y los otros se elicitan sin imitación.
• Facilita generalización en
individual y en grupos.
Practica estructurada:
de la estabilización a la generalización y mantención.

• Automonitoreo:
• Se le entrega el registro de las
producciones correctas o incorrectas.
Primero en la sesiones, luego en la casa.
• En grupos, co-evaluación de pares.
• Ideal más allá de las palabras aisladas.
• Otras formas de automonitorear:
• Prospectivas – Feedforward
• Autoevaluadas después de producir.
Generalización y Mantención:
el foco es el cambio de contextos.
• Diferencia entre adquisición y monitoreo
• Los criterios de alta o avance en la terapia
deben reflejar los logros en maestría en el
contexto más que desde los logros en la
sesión.
• Esto requiere una participación de las
personas que están en el contexto.
• Reevaluación y evaluación del contexto
recurrentes.
• https://cdn.csu.edu.au/__data/assets/pdf_file
/0012/400008/ICS-Spanish-English.pdf
 Fonética y fonología

En la fonética el objetivo es la articulación del sonido,

elicitándolo y logrando su estabilización y automatización.
Se usan pistas fonéticas y claves multisensoriales de
estímulo y respuesta. Varias repeticiones son necesarias.

En la fonología el objetivo es usar el fonema en palabras.

Depende de organización cognitiva. La mayoría de los
ojbetivos son perceptivos. Generalizar será obtener
producciones correctas en palabras no trabajadas. Se trabaja
en palabras.

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 11

 Consejos para pasar a las palabras:
Primero haga estimulación integral de palabras: “Mira,
escucha y repite”
• Si la respuesta es correcta, siga con enfoques fonológicos centrados
en la palabra.
• Si la respuesta no es correcta, implemente corrección de errores.

No pase a palabras si la producción de sílabas no es

consistente en un 80% de las producciones

Use enfoques mixtos para pasar de sílabas a palabras

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 12

Ejemplos Fonema /d/ palabras dama, domo, dedo, codo, lodo,
seda, cadena, pedazo, lúdico.
Palabra Facilitador dinámico Error Uso del error
dama da- ma- dadada--- Da da lama Lama  Dama (error en
dadadama---- pares)
Uso de significados.
domo do- mo- dododo--- nomo Uso de salida del aire oral.
dododomo Error en pares.
Significados.
lodo Do- odo– odo-odo-lodo lolo Alternancia de CKT
Uso de errores
Significados
cadena Ca ca ca de de de na na calena Ca (clave) de na
na / cade cade cadena Error en pares.
significados

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 13

 Cómo seleccionar palabras
Mota (2001) Houdson y Paden (1983)

1. Seleccionar palabras que contengan únicamente una dificultad fonética.

2. Evitar palabras que tengan la misma zona (punto) articulatoria del sonido
objetivo.
3. Palabras de fácil realización, evitando que contengan estructuras silábicas
complejas, es decir, considerar los sonidos adyacentes al sonido escogido para
trabajar (cuanto menores son los ajustes de producción entre el sonido
trabajado y los contiguos, más fácil la producción).
4. Evitar palabras con un número grande de sílabas (preferir mono, bisílabas y con
fonos de fácil emisión).
5. La producción de sonido trabajado en la palabra debe ser la más fácil o
preferida por el niño. Esto no quiere decir que no pueda trabajarse diferentes
posiciones en la misma sesión.
6. Considerar la acentuación de la palabra ya que la producción del sonido
trabajado es facilitada en sílabas tónicas.
Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 14
 Cómo seleccionar palabras
Mota (2001) Houdson y Paden (1983)

1. Usar palabras en el vocabulario existente

2. Palabras que representen objetos reales
3. Palabras con potencial comunicativo
4. Fácilmente representadas con imágenes
5. Usar bombardeo auditivo con palabras menos
imaginables
6. Considerar utilizar verbos y conjunciones.

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 15

1. Enfoques de utilización contextual
2. Enfoque de contraste fonológico
a) Mínimas oposiciones
b) Máximas oposiciones
c) Terapia de conjunto vacío
d) Múltiples oposiciones
3. Enfoque de complejidad
4. Enfoque de vocabulario base
5. Enfoque de ciclos
6. Enfoques metafonológicos y con base en percepción
7. Enfoques naturalistas de intervenciones en inteligibilidad

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 16

1. Enfoque de Utilización Contextual

Usa las características de los fonemas trabajados para

estabilizar en sílabas donde la vocal de núcleo sea más
contextualmente pertinente de acuerdo a la posición
del fonema.

R E, Di, FA.

A veces utilizamos el más contrastante.

(McDonald, 1974)
(Bernthal et al., 2017)
Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 17
(Bleile, 2002)
 2. Enfoques contrastivos
• Se utilizan con frecuencia para abordar
patrones de error fonológicos.
• Se centran en mejorar los contrastes
fonémicos en el habla del niño haciendo
hincapié en los contrastes sonoros necesarios
para diferenciar una palabra de otra.
• Los enfoques de contraste utilizan pares de
palabras contrastantes como objetivos en
lugar de sonidos individuales.
• A) Mínimas oposiciones
• Pares mínimos, difieren en un fonema o
un rasgo:
• /moto/-/modo/; /pato/-/pako/; /malo/-
/mano/; /pero/-/perro/; /pala/-/mala/
(Blache, Parsons, & Humphreys, 1981; Weiner, 1981).
• B) Máximas oposiciones
• Pares de palabras que difieren en más de un
rasgo:
• /mala/-/kala/; /pala/-/gala/; /pipa/-/pila/;
/mono/-/kono/.
(Gierut, 1989, 1990, 1992)

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 18

 2. Enfoques contrastivos
• Se utilizan con frecuencia para abordar
patrones de error fonológicos.
• Se centran en mejorar los contrastes
fonémicos en el habla del niño haciendo
hincapié en los contrastes sonoros necesarios
para diferenciar una palabra de otra.
• Los enfoques de contraste utilizan pares de
palabras contrastantes como objetivos en
lugar de sonidos individuales.
Intervención Habla y Deglución / S. Contreras
• A) Terapia de conjunto vacío
• Se eligen pares de palabras que
contrasten máximamente 2 sonidos que
el niño no tiene adquiridos.
• Ej: un niño no produce fonemas /r/ y
/d/.
• /cara/-/cada/, /coro/-/codo/, /loro/-/lodo/.
(Gierut, 1992)
• B) Oposiciones múltiples:
• Utiliza sets de palabras similares los pares
mínimos pero contrastando el sonido
objetivo con 3 o 4 distintas palabras.
• /mora/ con /mona/, /mota/, /mocha/
• /mano/ con /sano/, /gano/, /nano/.
19
 3. Enfoque de complejidad
• Se basa en el uso de estímulos
lingüísticos más complejos ayuda a ETAPA RASGO ADQUIRIDO
promover la generalización a
objetivos no tratados pero I Vocales

relacionados. II Nasales y oclusivas sordas

• Por leyes de implicación cada rasgo III Oclusivas sonoras

desarrollado es más complejo que
los anteriores. IV Fricativas

V Lateral y africada
• Grupos consonánticos son más
complejos que los sonidos simples. VI Róticas

Baker and Williams (2010) Peña-Brooks and Hegde

(2015)

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 20

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 21
 4. Enfoque de vocabulario base
• Para trastornos inconsistentes del habla (como la apraxia del habla
infantil) cuya intervención es difícil con Mínimos contrastes. Nos
centramos totalmente en las palabras y enseñamos palabras.
• Listar 50-70 palabras relevantes para el niño en su medio ambiente.
• 2 sesiones a la semana, practicar no más de 10 palabras por sesión.
Intervenir 6 a 8 semanas. Debe practicar en casa.
• Se busca consistencia más que exactitud. Palabras consistentes salen
de la lista. Inconsistentes se quedan.

• (Dodd, Holm, Crosbie, & McIntosh, 2006).

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 22

 5. Enfoque de Ciclos
• El enfoque de ciclos se dirige a errores de patrón
fonológico y está diseñado para niños con habla
altamente ininteligible que tienen extensas
omisiones, algunas sustituciones y un uso
restringido de consonantes.
• Elegir procesos, posiciones, rasgos de desarrollo
en criterio evolutivo o de severidad para
inteligibilidad.
• Se les enseñan los rasgos/fonemas en ciclos de 6
a 10-15 semanas.
• Importancia del uso del bombardeo auditivo al
inicio y cierre de la sesión.
• (Hodson, 2010; Prezas & Hodson, 2010).

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 23

 7. Enfoques metafonológicos, de percepción auditiva, conciencia
fonológica y rasgos distintivos
• Se intenta ordenar el sistema fonológico enseñando características
propias de la fonología, del lenguaje y de los rasgos distintivos.
• Muchas veces apuntan a rasgos que están alterados de forma compartida
en el sistema fonológico del niño (oclusivas, fricativas, sordas, etc)
explicando la conciencia de su existencia con ejemplos lúdicos.
• Se relava la importancia de trabajar la palabra semánticamente e
incrementar la conciencia de la palabra.
• Permiten la generalización a través del rasgo.

(Blache & Parsons, 1980; Blache et al., 1981; Elbert & McReynolds, 1978; McReynolds & Bennett, 1972; Ruder & Bunce, 1981).
(Dean, Howell, Waters, & Reid, 1995; Howell & Dean, 1994)
(Rvachew, 1994; Rvachew et al., 2004; Rvachew, Rafaat, & Martin, 1999; Wolfe, Presley, & Mesaris, 2003)

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 24

 7. Enfoques naturalistas
• El estímulo está presente en el ambiente:
• Ambiente con atención capturada: Uso la presencia de estímulos en el
ambiente y la dirijo a la terapia del sonido, palabra que requiero.
• Ambiente con atención contraída: Preparo la sesión previamente para que
en el ambiente existan los sonidos que yo elijo trabajar y exista motivación
para decirlos.
• Una vez que hay producción puedo introducir modelados y
expansiones.
• (Dean, Howell, Waters, & Reid, 1995; Howell & Dean, 1994).

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 25

 Clark, C. (2015)
Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 26
 Enfoque en Ejercicios Oromotores No Verbales
• Ideas que apoyan el enfoque.
• No existe evidencia del uso de estos
ejercicios como
preparadores/potenciadores/facilitador
es/ejercitadores del habla.
• No se aconseja su uso en terapia de
habla articulatoria o fonológica.
• Su uso debe estar desaconsejado.
• No han demostrado ser perjudiciales
• Pueden entrar en conflicto ético.

Lee & Gibbon (2015)

McCauley, Strand, Lof, Schooling, &
Frymark (2009)

Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 28

Consejos y videos de ejemplo
Recordar que estimulación del habla se realiza en círculos de estimulación en
contingencias de Estímulo – Respuesta - Consecuencia
Las ayudas entregadas deben desvanecerse en cuanto pueda.
Se pueden hacer aproximaciones hacia los sonidos desde las ayudas
entregadas
Se pueden hacer aproximaciones hacia los sonidos desde las ayudas
entregadas
Feedback de conocimiento del rendimiento y del resultado
 Se pueden utilizar estrategias de desvanecimiento de claves y de
encadenamiento desde la fonética articulatoria hacia la fonología de las
palabras
Intervención Habla y Deglución / S. Contreras 40
CLAP: Comunicación, lenguaje, articulación y pensamiento.
CLAP: Comunicación, lenguaje, articulación y pensamiento.