1

Universidad de Guadalajara
Centro Universitario del Sur

Estudio de caso 1. Un caso de trastornos de ansiedad. Paul Vitti.

Teorias y fundamentos de la salud-enfermedad mental y su proceso en

el adulto y adulto mayor

Maestro: Marco Fernando Espinoza García

Alumna: Paola del Rosario Montaño Barriga
Valeria Silva Sánchez
Daniela Yazmin Zambrano Villanueva
Carrera: Licenciatura en Psicología.
Fecha: 03 de noviembre de 2022.
Tercer semestre, turno matutino.
 2

Datos de identificación
Nombre: Paul Vitti
Edad: No se menciona.
Ocupación: Mafioso
Estado civil: Casado
Recidencia: Nueva York

Motivo de consulta
“Este amigo es un tipo muy poderoso, nunca había tenido problemas con nada y
de repente está desmoronándose, llora sin razón, no duerme, no soporta a sus
amigos, se siente nervioso junto a ellos y quisiera escaparse de ellos y es gente
que conoce de toda la vida. Y luego le dan estos ataques, no puede respirar, se
marea, le duele el pecho y hasta cree que se va a morir”.

Inicio de los problemas por los que asiste a consulta

Sus problemas comienzan cuando está preparando una reunión muy importante
de mafiosos, así que decide ir por la noche al médico, en ese momento el médico
le menciona que tiene ataques de pánico y por esta razón, a la mañana siguiente
decide buscar a un psiquiatra para controlar esos ataques.

Signos y síntomas
Sensación de asfixia, respiración entrecortada y dolor en el pecho Dos de sus
compañeros dentro de la mafia recuerdan la próxima junta de mafiosos. Lo
que lo lleva a padecer un ataque de pánico y acudir al hospital con la
creencia de que tuvo un ataque cardiaco.
Huir de establecimientos públicos Al encontrarse discutiendo la muerte de
Dominick, su compañero dentro de la mafia, pide un momento para tomar
aire, sale corriendo y se sube a su auto.
Sudoración Al salir corriendo del establecimiento e intentar abrir la puerta del
auto sin éxito debido a la sensación de ahogo.
 3

Paranoia Búsqueda de micrófonos dentro del consultorio del psiquiatra, pues

asegura que lo está grabando.
Negación al momento de asistir a terapia Mencionar su motivo de consulta
como un suceso que padece un amigo suyo.
Insomnio Mencionado en el motivo de consulta.
Nerviosismo Al estar junto a sus amigos que conoce de toda la vida.
Mareos Mencionado en el motivo de consulta.
Cree que va a morir Mencionado en el motivo de consulta.
Invasión a la privacidad del psiquiatra Interrupción de la ceremonia de boda del
psiquiatra, hospedarse en su hotel, entrar a su cuarto para despertarlo.
Amenaza con violencia física En caso de que el psiquiatra decida terminar las
“citas” inesperadas.
Rumiación Mientras mantiene relaciones sexuales con su amante en el hotel
se percata de que no logra mantener su errección. Esta le pregunta que si
está pensando en su esposa, a lo que él le responde que ahora que la
menciona, no puede dejar de pensar en ella.
Disfunción eréctil Al mantener relaciones sexuales con su amante dentro de
un hotel.
Miedo a sufrir un ataque de pánico Al estar en la playa, le comenta al psiquiatra
que si bien no tuvo un episodio, le dio miedo el solo pensar en sufrir un
ataque.
Sarcasmo El psiquiatra le pregunta sobre su padre a Vitti, este le contesta
cómo era cuando vivía. A continuación el psiquiatra le pregunta: ¿ya murió?
y él contesta: “no, es que me encanta decir eso”. Después el psiquiatra le
pregunta cómo se sintió y Vitti respondió: “me sentí bien, estupendamente”.
Enfurecimiento En medio de una llamada con su primo también mafioso, el
psiquiatra lo anima a que le comente cómo es que le hace sentir que éste
busque asesinarlo para quedarse con su puesto en la mafia. Ante ello, su
primo se ríe. Como consecuencia Paul le grita y lo amenaza con matarlo
cuando se lo encuentre.
 4

Demostración de agradecimiento a través de regalos costosos (robados) Regaló a

su psiquiatra una fuente después de su boda, también le entregó un reloj, un
sobre lleno de dinero y contrató una banda para él y su esposa.
Culpabilidad (asesinato de su padre) Refiere sentirse bien ante la muerte de su
padre, además, menciona haber visto a su asesino acercase a su mesa en el
restaurante en el que sucedió y el atentado y no haberle avisado.
Llanto Al observar en la televisión un comercial de un niño jugando con unos
perritos lloró 45 minutos. También cuando el psiquiatra rechaza por primera
vez brindarle terapia al perseguirlo hasta el hotel en el que se hospedó.
Necesidad de afecto (abrazos) En medio de un tiroteo, le cuenta al psiquiatra
cómo presenció la muerte de su padre y fue incapaz de actuar, después se
lanza hacia sus brazos y no logra soltarlo. Por ello, el psiquiatra es quien
toma el arma y dispara.

Antecedentes significativos
Antecedentes familiares
Cuando Paul era pequeño no tenía una buena relación con su padre, puesto que
este lo golpeaba. Tiempo después presenció su muerte cuando tan solo tenía 12
años.

Antecedentes personales
El presenciar la muerte de su amigo en un atentado, le hizo recordar a su padre.

Antecedentes de salud
Disfunción eréctil al momento de mantener relaciones sexuales con su amante.

Antecedentes laborales
Jefe mafioso más poderoso de Nueva York.
 5

Impresión diagnóstica nosológica con base al DSM 5

Trastorno de pánico
En este trastorno el sujeto experimenta ataques de ansiedad de forma repetida en
el tiempo, el miedo queda reflejado en el temor a volver a sufrir un ataque de
ansiedad, lo cual conlleva cambios en el comportamiento del sujeto tales como
mayor autoobservación, evitación de sensaciones o comportamiento que cree que
podrían propiciar dicho ataque.

A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la

aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su
máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o
más) de los síntomas siguientes :
1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca
2. Sudoración
3. Temblor o sacudidas
4. Sensación de dificultad para respirar o asfixia
5. Sensación de ahogo
6. Dolor o molestias en el tórax
7. Náuseas o malestar abdominal
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo
9. Escalofríos o sensación de calor
10. Parestesias
11. Desrealización
12. Miedo a perder el control o de “volverse locos”
13. Miedo a morir

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno o los dos
hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de
sus consecuencias
 6

2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento

relacionado con los ataques.

C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia, ni

otra afección médica

D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental

Diagnóstico diferencial
Episodios paroxísticos: (ataques de ira) no se diagnostica ¨ataque de pánico¨
cuando los episodios no implican la característica esencial de un aumento brusco
del miedo o un malestar intenso, sino más bien otros estados emocionales. En el
caso de Paul la característica principal es el miedo a morirse y a la ocurrencia de
un nuevo ataque, al igual que la incapacidad de enfrentarse a situaciones
cotidianas.

Trastorno de ansiedad debido a otra condición médica: afecciones médicas

como el hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, el feocromocitoma, las disfunciones
vestibulares, trastornos convulsivos y afecciones cardiopulmonares, pueden
causar o ser mal diagnosticadas de ataques de pánico. Pruebas y exámenes
médicos son útiles para determinar el papel etiológico de otra afección médica. Se
descarta la posibilidad de un paro cardiaco, ya que presenta continuos ataques de
pánico en los que presenta los síntomas relacionados (mareos, dolor de pecho,
sensación de muerte).

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos: la abstinencia

o intoxicación por estimulantes o depresores puede precipitar un ataque de
pánico, debiendo determinar si el individuo presentaba ataques de pánico antes
del consumo excesivo de sustancias, para ver si la sustancia es la causante de los
síntomas del ataque de pánico. Paul comienza a presentar los síntomas del
 7

trastorno de pánico relacionados con el estrés causante de una reunión próxima

de la organización.

Hipótesis explicativa de los problemas del paciente

Propuestas teóricas
Teoría biopsicosocial
Paul es un jefe mafioso que comienza a presentar recurrentes ataques de pánico,
como factores ambientales se relaciona el estrés que presenta previo a los
ataques de pánico, debido a lo que conlleva su posición de líder en la
organización. Detonantes como la próxima reunión de la organización (a la cual no
asiste por sentirse incapaz), la muerte de su amigo y la disfunción eréctil forman
parte de factores predisponentes. Como factores temperamentales se relaciona la
predisposición a experimentar emociones negativas al igual que la sensibilidad a
la ansiedad debido a la experiencia previa de episodios de miedo, como lo fue
presenciar la muerte de su padre a una temprana edad, así como el el miedo que
siente de que le vuelva a dar un ataque de pánico.

Modelo bifactorial
Es un modelo de condicionamiento de la ansiedad, el cual se centra en los
principios del condicionamiento operante y clásico, según este modelo la conducta
influye directamente sobre las respuestas de miedo aprendidas, se apoya en el
paradigma de la evitación activa en la que el sujeto aprende a escapar del
estímulo elicitador del miedo y a evitar el estímulo incondicionado. En primer lugar
explica con base al condicionamiento clásico el establecimiento de la respuesta
condicionada de miedo, posteriormente se implica el proceso de evitación en la
que el sujeto escapa de la exposición al estímulo, ejecutando la evitación para la
reducción del miedo, por lo que la conducta de evitación queda reforzada
negativamente. Este modelo explica el desarrollo del miedo por medio del
condicionamiento clásico y la evitación del miedo según los principios del
condicionamiento operante.
 8

Paul presenta ataques de pánico principalmente por una próxima reunión

importante de la organización, a la cual no asistió debido a otro ataque de pánico.
En este caso el sujeto huye de la situación causante de su ansiedad, ya que
debido al ataque que sufre antes de la reunión no le es posible asistir, esto a su
vez logra disminuir sus síntomas calmando la ansiedad (a corto plazo) que le
causaba asistir reforzado negativamente al sujeto, pese a esto no aprende
estrategias de afrontamiento, así mismo el problema persiste (a largo plazo), ya
que la huida sigue siendo la única estrategia posible en un futuro. Desde el
enfoque funcional, se refuerza negativamente y esto constituye la clave para el
mantenimiento de las conductas de huida, dado que estas libran al sujeto de
seguir sintiendo ansiedad.

Datos particulares del historial particular del individuo

El refiere sentirse bien ante la muerte de su padre por lo cual él se siente culpable,
esto se relaciona con la teoría de Freud sobre el complejo de edipo qué
corresponde a una fase normal del desarrollo psicosexual de los niños y niñas de
igual manera refiere a la existencia simultánea de sentimientos amorosos y
hostiles hacia sus padres o cuidadores, lo cual lo podría llevar a tener sentimientos
de culpa por querer poseer la autoridad que su padre tenía.