FARMACOLOGÍA PARA ENFERMERÍA 2

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE QUERETARO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
CAMPUS SAN JUAN DEL RÍO

INTRODUCCIÓN
TERAPIA INTRAVENOSA

SEGUNDO SEMESTRE
EEN/MAIS SANDRA TREJO ROMERO
 LA TERAPIA INTRAVENOSA

puede definirse como aquel procedimiento limitando las complicaciones sobre el

que tiene por finalidad utilizar una vía enfermo y obteniendo el máximo
venosa con fines terapéuticos, rendimiento curativo

para administrar cualquier tipo de tratamiento intravenoso es necesario

dicha región debe ser seleccionada en

puncionar una vena, mediante aguja, en
función del estado del enfermo y del
una determinada zona anatómica;
tratamiento indicado.

la indicación más común de la terapia intravenosa

es la administración de un tratamiento que o cuando es preciso obtener efecto

no puede realizarse por vía oral o inmediato de un determinado
digestiva, medicamento.
la terapia intravenosa implica la correcta administración de soluciones o fármacos prescritos
Teniendo en cuenta que las complicaciones
sobre el punto de inserción, sobre la piel, sobre
asociadas a la terapia intravenosa pueden
el catéter y sobre los equipos de infusión. (de
reducirse considerablemente aplicando
manera estrictamente y cuidados de calidad)
cuidados:

El uso de catéteres venosos conlleva una potencial fuente de complicaciones locales o

sistémicas.
Las primeras comprenden la infección en el las segundas se incluyen las bacteriemias
punto de entrada, la flebitis y las relacionadas relacionadas con el catéter (BRC), con o sin
con el procedimiento de inserción. producción de complicaciones

estas complicaciones

alteran la evolución normal del proceso del añadiendo morbimortalidad e incremento de la

paciente estancia y del gasto sanitario
Los catéteres venosos periféricos son los dispositivos más frecuentemente empleados para el acceso vascular
aunque la incidencia de infecciones locales o
sistémicas asociadas a su utilización suele ser baja, La flebitis supone, sin duda, la complicación más
ocasionan gran morbilidad por la frecuencia con la que frecuente.
se emplean.

Los riesgos más importantes que señala son:

infección, oclusión, trombosis, flebitis, extravasación, múltiples punciones al paciente e incluso punción
desplazamiento accidental, accidental del profesional.

Uno de los puntos de mejora inminente y más necesaria

es la higiene de manos y la correcta utilización de la protocolización de la asepsia cutánea en la zona de

guantes, inserción, utilizando antisépticos más adecuados

Las complicaciones infecciosas más graves se asocian a los

catéteres venosos centrales (CVC)

Clorhexidina al 2%, solución de alcohol isopropílico al 70%, tintura de yodo, preferiblemente por aplicador
desechable de dosis única

Limpieza desinfectante de la piel con un antiséptico en el momento de la inserción del catéter y durante los
cambios del apósito.
 La higiene de
Antes y después
manos hay que de la canalización
realizarla: de un catéter

Antes y después
de la palpación El uso de guantes
del punto de no exime de la
inserción higiene de manos

Antes y después
de la Si no hay restos
manipulación de orgánicos la
un catéter y del higiene de manos
cambio de debe realizarse
apósito preferentemente
con soluciones
alcoholadas

Tal como se ha relatado anteriormente, la higiene de las manos, la utilización de guantes y la

asepsia de la piel constituyen puntos fundamentales en la prevención de las infecciones.
CUIDADOS Selección y
Los apósitos
sustitución de los estériles Utilizar extensiones,
ADEMÁS DE: catéteres conexiones,
transparentes
facilitan la vigilancia conectores estériles
la higiene de Mantener el sitio de para evitar la
y control de las
manos, inserción limpio y complicaciones. contaminación
seco
el uso de
guantes, Realizar
Cuidados del lugar Cambiar el apósito manipulación
la asepsia y de inserción del según el protocolo del mínima del catéter
antisepsia catéter en busca de hospital o cuando esté para reducir el
signos de infección o sucio, húmedo o riesgo de infección
complicaciones despegado

Seleccionar el catéter, Mantener un registro

la técnica y el sitio de preciso de la inserción
Usar apósito de inserción con el menor del catéter, limpiezas,
gasa estéril o riesgo de
apósitos estériles, cuidados realizados y
complicaciones
transparentes y cualquier complicación o
teniendo en cuenta el
semipermeables tipo y duración
cambio en el estado del
para cubrir el punto esperada de la paciente
de inserción. terapia IV
 CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
Es aquél cuya canalización
se realiza a través de una
vena periférica
(dorsales metacarpianas, radial,
cubital, basílica, cefálica, yugular
externa, en neonatos las venas
de las extremidades inferiores)
• La implantación de la punta
del catéter puede ser periférica
• O central (a nivel de la vena
cava superior) en el caso del
catéter central de inserción
periférica.
• Existen de longitud corta,
media o larga, y calibre
variable.
Criterios de elección
• El criterio de utilización de un
tipo u otro estará determinado
básicamente por:
• Edad, si tenemos en cuenta a
los pacientes pediátricos.
• Calidad y calibre de los
accesos venosos.
• Objetivo del uso.
• Tiempo previsible de
tratamiento.
• Agresividad de las sustancias
a infundir
Para la elección del dispositivo
vascular adecuado, debe
tenerse en cuenta una serie de
puntos:
• Características del dispositivo.
• Estado de la piel.
• Zona de punción.
• Vasculatura del paciente.
• Tipo y propiedades del
fármaco a suministrar (pH,
concentración, viscosidad,
potencial de daño vascular).
• Duración de la terapia a
infundir.
 • * * Los catéteres periféricos cortos son los más utilizados en la administración endovenosa de fluidos,
CATÉTER aunque, también, son los que más limitaciones presentan.
• Se utilizan principalmente en situaciones de urgencia o para suministro rutinario de terapias intravenosas.
VENOSO • * * Entre los usos del catéter periférico corto se incluye:
• Suministro de hidratación venosa.
PERIFÉRICO • Administración de medicamentos endovenosos por vía periférica
• Transfusión de hemoderivados.

CORTO • * * El cambio se debe realizar cada 72 horas. No obstante, en caso de observar disfunción o alguna
complicación asociada al dispositivo, se deberá realizar el cambio de inmediato.

• Se trata de un catéter diseñado para ser insertado en la fosa antecubital, situándose la punta del catéter en
ACCESO el lecho vascular que se encuentra debajo de la axila.
VENOSO
PERIFÉRICO • Frente a las limitaciones del catéter corto periférico, la línea media permite un acceso vascular periférico, el
DE LÍNEA cual facilita el acceso a un calibre de vena suficientemente grande, como para evitar las complicaciones
MEDIA relacionadas con una localización muy periférica de la punta del catéter (flebitis, extravasación).
(MIDLINE)
• Está indicado para fármacos poco irritantes y terapias de duración superior a los 7 días, siendo habitual su
permanencia entre 2 y 4 semanas.

El PICC se inserta en una vena
periférica, pero su punta se ubica en
una vía central.
Por lo que se considera como un
catéter central y los cuidados para el
mantenimiento son similares a los
realizados con un catéter venoso
central convencional.
Catéter central de inserción periférica (PICC)
Tienen una longitud estándar 55cm-60cm
(neonatos 30 cm), por lo que deben
ajustarse al paciente cortando la punta
gracias a la medición hecha previamente.
Podemos encontrar PICCs de 3, 4, 5 y
5,5 Fr. (neonatos 2 Fr).
**Complicaciones asociadas a terapia infundida
Utilizaremos un catéter central de inserción
periférica cuando se cumpla lo siguiente:
**Acceso vascular limitado.
**Osmolaridad > 600 mOsm.
**Terapia con medicamentos vesicantes o
irritantes.
**PH del medicamento entre <5 o >9.
por catéter periférico corto (flebitis recurrente).
**Terapia por 5 o más días.
**Pacientes con contraindicaciones para la
inserción de un CVC (coagulopatías).

Son aquellos que se insertan a
través de una vía central como son
la yugular interna, subclavia o
femoral y, cuya punta, también, se
encuentra ubicada en una vía
central.
En caso de canalización en venas
profundas de la región inguinal
(femoral), se recomienda utilizar el
término FICC.
Catéter venoso central (CICC – CVC)
Es posible encontrar estos
dispositivos en gran variedad de
calibres y número vías.
Con respecto a los French,
podemos encontrarlos desde 3 Fr,
ideados principalmente para el
pequeño tamaño de las venas de
los neonatos, hasta catéteres de
13 Fr para hemodiálisis;
así como, desde un solo lumen
hasta 7.
No obstante, no hay que olvidar
que, a mayor calibre y número de
luces, también se incrementa el
riesgo de infección.
Los catéteres venosos centrales
son uso intermedio, es decir, no se
deben superar los 15 o 20 días
desde su inserción.
Generalmente, cuando el paciente
requiere terapias intravenosas más
prolongadas se opta por un PICC.
Utilizaremos un catéter central
cuando se cumpla lo siguiente:
**Osmolaridad >600 mOsm.
**Terapia con medicamentos
vesicantes o irritantes.
**PH del medicamento entre <5 o >9.
**Accesos vasculares limitados.
**Urgencia o extrema urgencia.
**Sin contraindicaciones para el
dispositivo.
**Las ventajas más destacadas de
estos dispositivos es su uso en
situaciones de urgencia y la
posibilidad de administrar altos flujos.
• Con el fin de realizar • Siempre que sea • utilizar estos dispositivos
la decisión correcta y posible, se evitará en situaciones o
evitar posibles realizar una nueva propósitos para los
complicaciones que punción, con el fin de cuales no fueron
preservar el capital diseñados o
pongan en peligro la venoso y reducir recomendados
seguridad del molestias al paciente.
paciente,
Utilizar los
HAY QUE
Multipunción. DAV fuera de su
EVITAR:
indicación:

• Uso de rampas y llaves de 3

pasos.
• El riesgo de infección
• La dificultad para desinfectar aumenta a mayor calibre
estos dispositivos, unido al y número de luces.
alto volumen muerto que
presentan, aumenta las
complicaciones relacionadas
con la infección o bolos
incontrolados.
En su lugar se
recomienda el uso de Luces
prolongadores innecesarias.
bifurcados o
trifurcados.
 La elección entre:
Un catéter venoso
Acceso vascular
y uno arterial
dependerá **de la situación
complicaciones
clínica,
**del objetivo del tratamiento
**y los riesgos y beneficios
asociados con cada tipo de
catéter.
Es importante evaluar
cuidadosamente estas
consideraciones antes de
decidir qué tipo de catéter es
más apropiado para un
paciente particular.
ASPECTO CATÉTER VENOSO CATÉTER ARTERIAL
Acceso más sencillo y menos Acceso más invasivo y técnico, requiere
invasivo. mayor habilidad.
Menor riesgo de complicaciones
Riesgo de Mayor riesgo de complicaciones como
como hemorragia y trombosis
hemorragia, trombosis arterial y embolia.
arterial.
Generalmente se coloca por períodos más
Puede permanecer más tiempo
Duración cortos debido al mayor riesgo de
sin complicaciones.
complicaciones.
Se coloca en venas superficiales
Ubicación Se coloca en arterias de mayor calibre.
o centrales.
No es útil para revertir Útil para revertir rápidamente el choque
Reversión
rápidamente el choque circulatorio mediante intervenciones
rápida
circulatorio. farmacológicas o de fluidos.
 ¿CÓMO IDENTIFICAR UNA VENA DE UNA ARTERIA?

Las arterias suelen tener pulsaciones más fuertes y

regulares que las venas. La palpación de un pulso arterial
se siente más prominente que el pulso venoso.

La sangre arterial tiende a ser de un tono rojo brillante

debido a su alto contenido de oxígeno, mientras que la
sangre venosa es de un tono rojo oscuro debido a su
menor contenido de oxígeno.

En el brazo y antebrazo, las arterias están más profundas

que las venas

A: Arteria
V: Vena
 LUCES / LÚMENES DE LOS CATETERES
• Los lúmenes de los catéteres tienen diferentes características. Existen multitud de estudios en los que se analiza cada una de ellas:
¿QUÉ LUZ • Con respecto al lumen distal y proximal, parece haber consenso, no obstante, se encuentran diferentes opiniones acerca de la luz medial.
UTILIZAR? • También, se utilizará el puerto distal para administraciones de fluidos como coloides o para transfusiones de sangre.
LÚMEN

*Se trata del lumen de mayor calibre, por lo que se destinará a medicación puntual, principalmente aquella que deba ser infundida a altos
flujos y elevada densidad como la albúmina.
Lumen *Además, es la luz más cercana al corazón, hace que sea la primera opción para la monitorización de la presión venosa central (PVC).
distal.

*Se emplea para sedoanalgesia y aminas como la noradrenalina.

*También, se suele destinar para extracciones de sangre, esto se debe a que el rápido flujo de sangre de la vena cava superior transporta
Lumen rápidamente las infusiones desde los lúmenes más distales, lo que podría afectar a los resultados de las pruebas de laboratorio al utilizar
proximal. otros lúmenes.

*Se trata de la luz con menor calibre, y, aunque, muchos profesionales, la reservan para nutrición parenteral, no existen consenso al
respecto.
Lumen *Otros clínicos, consideran que el puerto distal sería la mejor opción para la infusión de nutrición parenteral, por ser la que menor riesgo
medial. de coagulación presenta.

• Distal: nutrición parenteral exclusivamente, en caso de que el paciente la precise.

• Medial: sueroterapia y drogas.
SE
DISTRIBUIRA • Proximal: medicación intermitente.
DE LA • Como comentábamos, con respecto a la lumen distal y proximal existe consenso. No obstante, el debate sigue abierto en relación con el
SIGUIENTE lumen medial y con el puerto ideal para la administración de nutrición parenteral
FORMA:
 Las soluciones
Se considera que Cuanto más
consideradas Se considera que
una solución es ácida (con valores
Evaluar en la Las propiedades como vesicantes o una solución es
vesicante cuando inferiores a 7.0 y
selección del catéter e químicas de algunos irritantes irritante cuando su
su pH es menor a especialmente
inicio de la terapia medicamentos necesitarán de pH es mayor a 7.45.
7.35. inferiores a 4.1)
intravenosa pueden provocar venas con un buen Es capaz de causar
complicaciones flujo. Puede causar o alcalina (con
Las características dolor rigidez y
graves si no se necrosis o valores de pH por
de las soluciones o Por consiguiente, este flebitis en el lugar de
escoge el tipo de ulceración en los encima de 7.0,
fármacos que va a tipo de fármacos, la inyección o a lo
acceso correcto para tejidos especialmente por
recibir el recién serán administrados, largo de la vena, con
su administración. adyacentes de la vía encima de 9.0)
nacido. preferiblemente, o sin reacción
vascular de la que se
mediante una vía inflamatoria. más irritante será.
escapa.
central:

¿IRRITANTES Y VESICANTES?
 OSMOLARIDAD
Conocer la osmolaridad
La osmolaridad es una de facilita la elección del
la característica de las catéter,
soluciones que viene sin embargo,
determinada por la
concentración de existe discrepancia en la
bibliografía sobre dónde
sustancia disuelta por
unidad de solvente establecer el límite
máximo de mOsm/L que
la fórmula puede
Soluciones presentar para determinar
hiperosmolares la elección de la vía en el
recién nacido.
Administración por vía
central:
Se debe tener en cuenta
En la administración que el riesgo de irritación
intravenosa periférica: de la vena y aparición de
según algunos autores la flebitis crece cuanto mayor
solución no debería es la osmolaridad de la
presentar una osmolaridad fórmula.
< a 600 mOsm/L;
En concentraciones < 450
otros, indican que se mOsm/L el riesgo de
pueden administrar aparición es bajo; las
sustancias de hasta 900 soluciones con una
mOsm/l osmolaridad > 600
mOsm/L se relacionan
con una incidencia de
flebitis.
No obstante, se ha
demostrado que las venas
periféricas toleran
soluciones de mayor
osmolaridad a 600
mOsm/ L durante
períodos cortos antes de
desarrollar
complicaciones.
Por lo tanto, la
administración de
sustancia de hasta 900
mOsm/L podría ser viable
por vía periférica siempre
que se valore el calibre de
la vena.
 PH
La elección de una vía Es por ello por lo que se
El pH se define como el
central permitirá relacionan con el
grado de acidez o Sin embargo, los
infundir sustancias y aumento
alcalinidad de una pacientes neonatales no
fármacos con pH de complicaciones
sustancia. pueden verbalizar esta
extremo. asociadas a flebitis y
Las soluciones con trombosis. sensación, por lo que la
Este tipo de soluciones, responsabilidad de
un pH < de 5 o > de 9
de alta alcalinidad o De hecho, cuando se reducir los
no podrán ser
acidez, si se infunden a infunden en adultos procedimientos y
administradas
través venas de soluciones con manipulaciones
mediante una vía
pequeño calibre sin una condiciones extremas dolorosas recaen en los
periférica, será preciso
hemodilución adecuada, del pH, estos profesionales al cargo.
un acceso central para
presentan riesgos de manifiestan dolor
la infusión
daño venoso. durante la infusión
 Alto riesgo (AR) > 500 mOsm/l,
Riesgo moderado (RM) entre
350 y 500 mOsm/l
Bajo riesgo (BR) < 350
mOsm/l.
NPT: no administrar > 600
mOsm/l.

Además, según otras fuentes también

deberían incluirse en la lista:

•Ampicilina sódica pH 8,0-10,0.

•Ciprofloxacino pH 3,3-3,9.
•Ganciclovir pH 9,0-11,0.
•Gentamicina 3,0-5,5.
•Levofloxacino pH 4-3- 5-3 285-325
mOsm/l.
•Ofloxacino.
•Penicilina pH 7,5.
•Rifampicina pH 7,8-8,8.
•Trimetropin-sulfametoxazol pH 9,5-11,0.
 ¿QUÉ DICEN LAS RECOMENDACIONES?

En el programa español Flebitis 0, se advierte de los riesgos de la perfusión de

fármacos agresivos para el sistema vascular periférico:

El pH de la sangre varía del 7,35-7,45.

Osmolaridad de la sangre 340 mOsm/l.

La flebitis química se produce por la irritación de la vena por soluciones ácidas, alcalinas e
hipertónicas.
Cuanto más ácida (con valores inferiores a 7,0 y especialmente inferiores a 4,1)
o alcalina (con valores de pH por encima de 7,0, especialmente por encima de 9,0) más irritante será
 BIBLIOGRAFIA
• Vygon, C. (2021, 15 agosto). Fármacos irritantes a través de una línea media - Campus Vygon España. Campus Vygon España.
https://campusvygon.com/es/farmacos-vesicantes-a-traves-de-una-linea-media/Espartero, S. P. (2023, 14 septiembre). Catéteres
multilumen: ¿Qué luz utilizar? - Campus Vygon España. Campus Vygon España. https://campusvygon.com/es/luces-cvc/

• Actualización de conocimientos en la terapia intravenosa. (s. f.). Vygon. Recuperado 14 de marzo de 2024,
de https://www.vygon.es/wp-content/uploads/sites/4/2015/08/terapia_intravenosa1.pdf

• Vygon, C. (2022b, julio 18). Alto flujo y alta presión: ¿Qué son y qué acceso vascular usar? - Campus Vygon España. Campus
Vygon España. https://campusvygon.com/es/alta-presion-y-alto-flujo-que-son-y-que-acceso-vascular-usar/

• Vygon, C. (2022a, julio 18). 8 riesgos relacionados con la infusión en pacientes hospitalizados - Campus Vygon España. Campus
Vygon España. https://campusvygon.com/es/infusion-hospitalizacion/

• Espartero, S. P. (2022, 18 julio). ¿Qué hacer si me quedo sin luces en el catéter? - Campus Vygon España. Campus Vygon
España. https://campusvygon.com/es/que-hacer-si-me-quedo-sin-luces/

• Vygon, C. (2022a, febrero 15). Características de la fórmula: ¿Qué vía escoger en neonatos? Campus Vygon Chile.
https://campusvygon.com/cl/caracteristicas-formula-via-administracion-neonatos/