ENCUESTA ESTUDIANTIL:

APELLIDOS Y NOMBRE: …………………………………………………………………………………………………… 5° “F”

SI NO

Presenta discapacidad ( ) ( )

Presenta alguna enfermedad ( ) ( )

Presenta algún factor de riesgo ( ) ( )

Presenta estado de abandono ( ) ( )

ENCUESTA ESTUDIANTIL:

APELLIDOS Y NOMBRE: …………………………………………………………………………………………………… 5° “F”

SI NO

Presenta discapacidad ( ) ( )

Presenta alguna enfermedad ( ) ( )

Presenta algún factor de riesgo ( ) ( )

Presenta estado de abandono ( ) ( )

ENCUESTA ESTUDIANTIL:

APELLIDOS Y NOMBRE: …………………………………………………………………………………………………… 5° “F”

SI NO

Presenta discapacidad ( ) ( )

Presenta alguna enfermedad ( ) ( )

Presenta algún factor de riesgo ( ) ( )

Presenta estado de abandono ( ) ( )