DPS-SIHO-A-F-024

Fecha de elaboración: 18/04/2005

Nº de revisión: 1
Fecha de revisión: 01/06/2017

RIF.: J- 00272999-6 Edición: 1

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ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

SUCURSAL EJECUTORA: BARCELONA

NOMBRE: GERARDO SIERRA CARGO: INSPECTOR SIHO-A C.I 20.426.847

Yo, GERARDO SIERRA declaro haber recibido de DATA POWER SERVICIO, C.A., los siguientes implementos de Seguridad nuevos, para ser usados por mi, para
labores exclusivas de la empresa, de los cuales me hago responsable totalmente de su cuidado y mantenimiento con excepción del desgaste normal de uso continuo.
Cumpliendo con lo establecido en la Ley Organica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, en su articulo 53 Item .4, y articulo 54 Item .2 y .3

FECHA EQUIPO CANTIDAD FIRMA

12/5/2016 BRAGAS IGNIFUGAS 2

10/20/2016 BOTAS DE SEGURIDAD SICURA (DIELECTRICAS) 1 PAR

6/13/2017 LENTES FOTOCROMATICOS 1

6/20/2017 MASCARA MEDIA CARA 3M 1

6/20/2017 CARTUCHOS PARA MASCARA MEDIA CARA 3M (6006) 2

6/20/2017 CASCO NORTH A59 CLASE E 1

OBSERVACIONES:

ENTREGADO POR T.S.U. JULY REYES COORD. SIHO-A FIRMA: