Colegio Superior de

Odontología

Manual de Exploración física

Intraoral y Extraoral

Materia: Cirugía Bucal

Dr. Juan de Dios Loaiza

Alumna: Elizabeth Almaraz Rodríguez

Cuatrimestre: Enero-Abril 2024

 Introducción

La exploración física nos permite evaluar y analizar las distintas zonas anatómicas que
se encuentran en nuestra cavidad oral.
Este proceso detallado permite a los profesionales de la salud identi car posibles
problemas, desde condiciones dentales hasta indicadores de enfermedades sistémicas.
En esta exploración, se examinan la cavidad oral, los dientes, las encías y otros tejidos
para obtener una visión integral de la salud bucal del paciente. Este enfoque minucioso
no solo contribuye al diagnóstico preciso, sino que también es fundamental para la
prevención y el mantenimiento de la salud oral a largo plazo.
los tejidos orales y las estructuras faciales de un paciente.
La exploración intraoral se concentra en el examen de la cavidad oral, que incluye los
dientes, las encías, la lengua, el paladar y las mucosas. No solo busca identi car
problemas dentales evidentes, como caries o enfermedad periodontal, sino que
también evalúa la salud general de los tejidos orales. Se observan posibles lesiones,
ulceraciones, in amaciones y otras anormalidades que podrían indicar condiciones
sistémicas o locales.
Por otro lado, la exploración extraoral se enfoca en las estructuras faciales externas,
como la mandíbula, las articulaciones temporomandibulares, los músculos faciales y la
región cervical. Este examen busca detectar asimetrías, deformidades o dolor en estas
áreas, que podrían estar relacionados con trastornos maxilofaciales o problemas
articulares.
La combinación de ambas exploraciones proporciona una visión integral de la salud
oral y facial de un individuo. Además de la detección de problemas existentes, esta
evaluación contribuye signi cativamente a la prevención y al mantenimiento de la salud
bucal a largo plazo. Identi car tempranamente signos de enfermedades sistémicas o
trastornos maxilofaciales permite a los profesionales de la salud intervenir de manera
proactiva, ofreciendo tratamientos adecuados y promoviendo una atención preventiva.
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 Justi cación

La justi cación de la exploración física de la cavidad oral radica en su importancia para

la detección temprana de diversas condiciones médicas, así como en la promoción de
la salud bucal y general. La cavidad oral es una región anatómica rica en información,
siendo un re ejo de la salud sistémica de un individuo.
En primer lugar, la exploración física oral es esencial para identi car y diagnosticar
afecciones dentales, como caries, enfermedad periodontal o maloclusiones. Estas
patologías pueden afectar no solo la salud oral, sino también la calidad de vida del
paciente y, en algunos casos, tener implicaciones sistémicas.
Además, la cavidad oral sirve como ventana hacia el estado general de salud. Muchas
enfermedades sistémicas, como la diabetes, las de ciencias nutricionales o las
infecciones, pueden manifestarse con síntomas en la boca. La prevención también es
un aspecto crucial. La exploración física oral contribuye a la identi cación de factores
de riesgo para enfermedades bucales, permitiendo la implementación de medidas
preventivas, educación sobre hábitos saludables y promoción de una higiene oral
adecuada.
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 Planteamiento del problema
¿Por que razón se realiza la exploración física extraoral e intraoral?

La evaluación de la cavidad oral y su inclusión en la historia clínica son fundamentales

por varias razones. En primer lugar, la cavidad oral es un indicador valioso de la salud
general del individuo. A través de esta evaluación, es posible identi car signos
tempranos de enfermedades sistémicas, como la diabetes, anemia o infecciones, que
se mani estan en la mucosa oral, encías o lengua.
Además, la cavidad oral es susceptible a diversas afecciones especí cas, como caries,
enfermedad periodontal y lesiones bucales. La detección precoz de estos problemas
permite intervenciones oportunas, evitando complicaciones y mejorando la e cacia del
tratamiento.
La inclusión de la evaluación oral en la historia clínica proporciona un registro integral
de la salud del paciente. Esto facilita la colaboración interdisciplinaria entre
profesionales de la salud, permitiendo un enfoque coordinado y personalizado para el
cuidado del paciente. Además, brinda información valiosa para la plani cación de
tratamientos médicos y odontológicos, asegurando una atención integral y holística.
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 Objetivo general

El estudiante debe evidenciar competencia en la aplicación de las técnicas pertinentes

destinadas a llevar a cabo la exploración de la cavidad oral y la orofaringe. Este
proceso requiere la aplicación de conocimientos esenciales en anatomía y siología
con el propósito de discernir tanto las características siológicas normales como las
atípicas. Asimismo, se espera que el estudiante sea capaz de establecer correlaciones
entre estas anomalías identi cadas y las distintas condiciones médicas en las cuales
podrían manifestarse.
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 Desarrollo

Anatomía:
La cavidad bucal, ubicada en la porción inferior de la cara, se compone de partes como
el vestíbulo bucal, un espacio entre los labios y mejillas y los dientes y encías. Los
músculos que delinean este espacio incluyen el orbicular de la boca, buccinador,
risorio, elevador del labio superior, elevador del labio superior y del ala de la nariz,
depresor del labio inferior y elevador del ángulo de la boca.
La cavidad bucal propiamente dicha es el espacio entre la super cie interna de los
dientes y la orofaringe, con límites superiores de nidos por el paladar duro y blando
hasta la úvula. Posteriormente, se conecta con la orofaringe a través del istmo de las
fauces. Cuando la boca está cerrada, la lengua ocupa completamente este espacio.

Estructuras adyacentes
La lengua, un órgano muscular móvil, ocupa la cavidad oral y parte de la porción oral
de la faringe. Sus funciones clave incluyen el habla, masticación, deglución y sentido
del gusto. Presenta un dorso con papilas gustativas, 'V' lingual con papilas caliciformes
y folículos linfoides, y una cara ventral con un frenillo que conecta la lengua al suelo de
la boca.
Las porciones de la lengua son la raíz ( jación a la mandíbula y hueso hioides), el
cuerpo (mayor parte) y el vértice (tercio anterior). Su estructura implica músculos
intrínsecos (longitudinales superior e inferior, vertical, transverso) y extrínsecos
(geniogloso, hiogloso, estilogloso, palatogloso). La irrigación se realiza a través de la
arteria lingual, y el drenaje venoso por las venas dorsales de la lengua y la vena
sublingual.
La inervación es compleja: el tercio posterior se inerva por el nervio glosofaríngeo para
sensibilidad, gusto y papilas circunvaladas, mientras que los dos tercios anteriores se
inervan a través del nervio lingual y cuerda del tímpano para sensibilidad y gusto,
respectivamente.
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Dientes:
Los dientes desempeñan un papel esencial en la región bucal al contribuir a la
digestión, la fonación y brindar soporte a estructuras faciales. La dentición adulta
consta de 32 dientes, divididos en incisivos, caninos, premolares y molares, cada uno
con funciones especí cas de corte, desgarro y molienda.
La estructura dental comprende la corona (parte visible), el cuello (unión entre corona y
raíz), la raíz (variable en número, unida al alvéolo dentario), la cámara pulpar (contiene
vasos sanguíneos y nervios) y el conducto radicular (permite el paso de vasos y
nervios). La irrigación dental depende de las arterias alveolares superior e inferior, rama
de la arteria maxilar, y el drenaje venoso se realiza a través de las venas alveolares.
La inervación se lleva a cabo mediante los nervios alveolares superior e inferior,
derivados de las divisiones maxilar y mandibular del nervio trigémino (V par craneal).
Estas estructuras y funciones dentales son esenciales para la salud oral y la
contribución al proceso digestivo y fonético.

Encías
La encía, también conocida como gingival, es un tejido broso recubierto por mucosa.
Está unida al cuello de los dientes y a la porción alveolar de la mandíbula y el maxilar.
Se divide en encía palatina o lingual (adyacente a la cavidad oral) y encía vestibular o
bucal (adyacente a los labios y mejillas). Su inervación e irrigación siguen el mismo
patrón que la de los dientes. La encía desempeña un papel crucial en la salud bucal al
proporcionar soporte a los dientes y contribuir a la integridad de las estructuras
circundantes.

Paladar
El paladar, componente superior de la cavidad bucal, cumple funciones cruciales al
separar la cavidad oral de la nasal y contribuir a la masticación, deglución y habla. Se
divide en paladar duro, constituido por una lámina horizontal ósea, y paladar blando, un
pliegue de tejido blando unido al borde posterior del paladar duro. El paladar blando,
que limita con la orofaringe, está compuesto por músculos como el de la úvula y el
elevador del velo del paladar.
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La irrigación palatina proviene de las arterias palatina mayor, palatina menor y palatina
ascendente, mientras que el drenaje venoso se realiza a través de las venas del
paladar. La inervación se lleva a cabo mediante el nervio maxilar, nervio glosofaríngeo
para la sensibilidad general, y el nervio facial para la sensibilidad especial y las papilas
gustativas. La úvula marca el límite posterior del paladar blando. Estas características
estructurales y funcionales hacen del paladar un elemento esencial en la anatomía
bucal.

Mucosa Yugal
La mucosa yugal es una extensión continua de las encías y reviste la parte interna de
las mejillas. En esta área, se destaca la línea alba, una banda queratinizada elevada
que indica la línea de oclusión dental. Debido a esto, es posible observar relieves o
impresiones de los dientes superiores e inferiores en la mucosa yugal.

Glándulas salivales:
Las glándulas salivales conforman un conjunto de estructuras cuya función principal es
producir saliva, un líquido transparente, inodoro y viscoso. La saliva lubrica la mucosa
bucal y los alimentos, participa en la digestión, mantiene la cavidad bucal limpia y
previene caries mediante su sistema amortiguador.

Existen glándulas salivales principales y accesorias. Las accesorias se encuentran en

diversas áreas como el paladar, labios, mejillas, amígdalas y lengua. Las principales
son:
- Glándulas parótidas: las más grandes, con secreción predominantemente serosa. Se
ubican fuera de la cavidad bucal en el lecho parotídeo y desembocan a través del
conducto de la glándula parótida.
- Glándulas submandibulares: producen una secreción mixta, más serosa que mucosa.
Se sitúan superior e inferior a la porción posterior de la mandíbula, con irrigación desde
arterias y venas submentonianas.
- Glándulas sublinguales: generan una secreción mixta, más mucosa que serosa. Son
las más pequeñas y profundas, ubicadas entre la mandíbula y el músculo geniogloso,
con irrigación desde arterias sublingual y submentoniana.

La inervación de estas glándulas sigue patrones especí cos, siendo esencial para su
función en la producción y liberación de saliva.

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 Principales patologías

Caries dental
La caries dental se ha comprendido más detalladamente en el último siglo,
identi cándose como la manifestación nal de una infección bacteriana. Las bacterias,
en forma de biopelícula o placa dental, forman comunidades complejas en la boca,
destacando el estreptococo mutans como componente crítico. Este microorganismo
fermenta carbohidratos para producir ácido láctico, provocando la disolución
microscópica del esmalte y formando manchas blancas o marrones.
El desarrollo de la caries depende de factores como la frecuencia de consumo de
carbohidratos, las características alimenticias, el tiempo de exposición, la eliminación
de la placa y la susceptibilidad del individuo. Especies bacterianas, como lactobacilos y
actinomicetos, contribuyen al proceso carioso generando ácidos en la placa.
Si la infección no se controla, la disolución ácida puede avanzar desde el esmalte hacia
el tejido pulpar, llevando a abscesos y destrucción ósea. La caries es un proceso
dinámico con periodos de desmineralización y remineralización, mediados por uoruro,
calcio y fosfatos en la saliva.
La susceptibilidad a la caries varía debido a factores genéticos, características de la
saliva, mecanismos inmunológicos, y aspectos socioeconómicos y culturales. La
enfermedad se mani esta con signos como cavitación y dolor, afectando diferentes
dientes y super cies. La caries dental debe entenderse como un proceso acumulativo
donde los factores de riesgo determinan su inicio, avance, evolución y la posibilidad de
reversión en las etapas iniciales.

Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es una infección causada por bacterias en la biopelícula o
placa dental, que se divide en gingivitis (afecta la encía) y periodontitis (lesiona los
tejidos de soporte dental). Ambas son más comunes en adolescentes y adultos, con un
aumento en la periodontitis con la edad.
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 La gingivitis se caracteriza por in amación, cambio de color y sangrado gingival debido
a la acumulación de placa dental. Su reversibilidad depende de una higiene bucal
adecuada. Si persiste, puede evolucionar a periodontitis, involucrando eventos
moleculares y tisulares avanzados, causando daño estructural irreversible en el
periodonto.
La periodontitis se evalúa mediante signos como in amación, hemorragia, profundidad
de la bolsa y pérdida de inserción del ligamento. Su etiología incluye bacterias gram
negativas, como Porphyromonas gingivalis y Prevotella intermedia, desencadenando
respuestas inmunológicas in amatorias.
Factores como el tabaco y enfermedades sistémicas, como la diabetes, aumentan la
susceptibilidad a la periodontitis. El daño resultante en la estructura del periodonto
puede requerir intervención especializada.

Cancer bucal
El cáncer bucal presenta dos tipos de lesiones con potencial maligno: leucoplasia y
eritroplasia. La identi cación oportuna y evaluación de cualquier lesión blanca o roja
persistente por más de tres semanas es crucial, requiriendo una posible biopsia para
diagnóstico de nitivo.
El carcinoma de células escamosas, la lesión maligna oral más común, plantea
desafíos de diagnóstico, especialmente en etapas iniciales. Históricamente, la mayoría
de los casos están asociados con tabaquismo y alcoholismo, subrayando la
importancia de una historia clínica detallada y la detección regular de cáncer bucal por
parte del dentista.
Signos y síntomas adicionales que deben considerarse incluyen abultamiento o
engrosamiento del tejido blando, di cultad para masticar o tragar, dolor en el oído y
problemas al mover la mandíbula o la lengua, así como adormecimiento en áreas
especí cas de la boca. Estos indicadores subrayan la importancia de la vigilancia
clínica y la pronta intervención ante posibles síntomas de cáncer bucal.
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Leucoplasia bucal
La leucoplasia bucal, la lesión premaligna más común, se de ne como una placa o
mancha blanca en la mucosa bucal, sin caracterización especí ca morfológica. El
diagnóstico es principalmente clínico, excluyendo otras entidades blancas como
queratosis friccional, liquen plano y candidosis hiperplásica.
Clínicamente, la leucoplasia se subdivide en homogénea y no homogénea. La
homogénea se presenta como una placa uniformemente blanca, con super cie lisa o
rugosa. La no homogénea incluye placas blancas combinadas con eritema, erosiones y
nódulos, conocida como leucoplasia moteada o nodular. Estas lesiones no son
desprendibles y persisten en la boca por más de dos semanas. La identi cación y
evaluación clínica de la leucoplasia son fundamentales para su manejo y diagnóstico
precoces.

Eritroplacia bucal
La eritroplasia, menos común que la leucoplasia, es otra lesión potencialmente
maligna. Se presenta como una mácula de color rojo aterciopelado, no atribuible a
causas traumáticas, vasculares o in amatorias, y no puede ser diagnosticada como
otra lesión roja especí ca. Esta lesión asintomática puede manifestarse en diversas
áreas de la mucosa bucal, como el borde bermellón del labio inferior, la lengua, el piso
de la boca y frecuentemente involucra el paladar blando.
La eritroplasia tiene variantes clínicas, homogénea y no homogénea. La homogénea se
caracteriza por una mancha roja aterciopelada bien delimitada con super cie lisa. En
cambio, la no homogénea puede presentar granulaciones blancas o nódulos
queratósicos en su super cie, mostrando similitudes con la leucoplasia. El
reconocimiento temprano y la evaluación clínica son esenciales para el diagnóstico y
tratamiento adecuados de la eritroplasia.
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 Fluorosis dental
La uorosis dental es una hipocalci cación del esmalte dental o dentina causada por
una ingestión crónica excesiva de uoruro durante el desarrollo dentario. Aunque el
uoruro es efectivo en el control de la caries dental, su exceso puede dar lugar a
variadas manifestaciones clínicas, desde pequeñas líneas blancas en la super cie del
esmalte hasta manchas obscuras con estrías y punteado que alteran la morfología
dentaria.
Esta condición es más común en la dentición permanente y afecta con mayor gravedad
a los dientes que se mineralizan posteriormente. La uorosis dental resulta en prismas
de esmalte irregulares debido a la interrupción del depósito de la matriz orgánica
durante la función ameloblástica.
La prevalencia de la uorosis dental está in uenciada por factores extrínsecos como la
zona geográ ca, temperatura, clima, dieta, edad al consumir úor, duración del
consumo, concentración ingerida, frecuencia y altitud de la localidad. La diversidad de
factores externos contribuye a la variabilidad en la presentación y severidad de la
uorosis dental en la población.
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 Exploración física
El examen Clínico extra oral e intraoral. Es esa valoración en el paciente, en sus
principales estructuras como serán la cabeza, cuello, tronco, extremidades y la
ambulación.
Existen dos tipos como lo son:
Estático: En la cual el paciente está en reposo sin ningún movimiento alguno.
Funcional: Apreciamos el funcionamiento de las estructuras.

Analisis de tercios
Al comenzar la evaluación del paciente,
se procederá con el análisis frontal. Se
llevará a cabo la medición de los tercios
faciales, que comprenden las áreas
superior, media e inferior, utilizando una
cinta métrica para obtener medidas
precisas. Posteriormente, se realizará
una clasi cación del paciente como
leptoprosopo (mayor longitud que anchura), mesoprosopo (proporciones equilibradas) o
euriprosopo (mayor anchura que longitud) con base en dichas mediciones faciales.
Tras determinar las dimensiones faciales, se avanzará hacia la evaluación del tipo de
cráneo, distinguiendo entre dolicocéfalo (cráneo más largo que ancho), mesocefálico
(dimensiones equilibradas en anchura y longitud) y braquiocefálico (cráneo más ancho
que largo). Se prestará atención a la simetría facial y se señalará cualquier desviación
identi cada.
La inspección se extenderá a los labios, evaluando la competencia o incompetencia
labial, así como la textura y color de los mismos, incluyendo la observación del arco de
cupido. Se analizará la densidad de las cejas y se examinarán los ojos, considerando la
normalidad de las pupilas en términos de tono y tamaño, indicando si estas son
normotónicas e isocóricas.
Ahora nos enfocaremos en la evaluación del per l:
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 En caso de ser recto, se clasi cará como clase I, indicando que los labios superior e
inferior están alineados. Si presenta una forma convexa, será clasi cado como clase II,
señalando que el labio superior está posicionado hacia adelante con respecto al
inferior. Por otro lado, si muestra un per l cóncavo, se catalogará como clase III,
indicando que el labio superior
está ubicado detrás del inferior.

Adicionalmente, se evaluará la
implantación del pabellón
auricular para determinar si
está normoimplantado o no.
Asimismo, se examinará la
posición del mentón para
veri car si está en línea recta o no.
Se considerará la densidad capilar, observando la presencia de cabello abundante o
escaso, así como la posible existencia de zonas alopécicas.
Centramos nuestra mirada en los 3 tercios de la cara.
1er tercio: Sera del inicio al cabello a la glabela.
2do tercio: De la grábela al punto subnasal de la nariz.
3er tercio: Sera del punto subnasal de la nariz a la parte mas prominente del mentón.

Exploración Intraoral
La evaluación de la cavidad oral, también conocida como examen bucal, es
fundamental dentro de los exámenes físicos. Este procedimiento odontológico implica
una exploración detallada de la cavidad bucal, buscando identi car posibles patologías
o anomalías mediante un análisis exhaustivo de sus componentes. Es crucial realizar
este examen de manera metódica y sistemática, asegurándose de no pasar por alto
ninguna estructura bucal. Dada la diversidad de patologías que pueden afectar la
cavidad oral, la realización de una exploración oral minuciosa debe ser un requisito en
cualquier centro de salud y debe ser llevada a cabo de manera integral por todos los
profesionales especializados.
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Durante esta exploración, se enfocará la atención en las áreas internas de la boca, los
tejidos y las piezas dentales para determinar el estado de la salud bucodental del
paciente. Se prestará especial atención a
la lengua, el suelo de la boca, el paladar
y la mucosa labial, realizando un análisis
exhaustivo ya que muchas dolencias
bucales incómodas se originan en estas
zonas.
Después de examinar detalladamente los
tejidos blandos, la exploración intraoral
se centrará en un minucioso examen de
las piezas dentales, utilizando
herramientas como la sonda de
exploración, un espejo intraoral y una
pinza adecuada. El odontograma será
una herramienta fundamental, re ejando anotaciones pieza por pieza y ofreciendo
conclusiones de exámenes anteriores, si los hubiera.
Además, la exploración intraoral podría requerir el uso de exámenes complementarios,
como biopsias o radiografías, para ampliar el espectro del análisis bucal.
El examen bucal se realiza de manera exhaustiva,
comenzando por los labios, donde se inspecciona la forma,
textura, volumen, simetría y coloración. La palpación busca
zonas elevadas, deprimidas o cambios en la textura,
orientando el diagnóstico a patologías como lesiones
precancerosas, úlceras orales o herpes labiales.
La evaluación continúa con la mucosa blanda, donde se
observa el color y textura, y se retracta el labio para
examinar la mucosa en busca de anomalías. La encía se
examina en la parte bucal y labial, así como los procesos
alveolares, abarcando todas las zonas bucales.
Se procede a la revisión de la mucosa bucal, retrayéndola
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para observar signos de anormalidad. La lengua se examina en el dorso, la punta y los
bordes laterales, palpando en busca de cambios. Se palpa el piso de la boca y se
examinan las partes blandas y duras del paladar, observando la región del paladar
blando, la úvula y los pilares amigdalinos.
Finalmente, se examinan los dientes en busca de anomalías en color, número, tamaño
y forma, considerando ausencias, fracturas, caries y prótesis, registrándolos en un
odontograma.
 Conclusiones
La exploración física, tanto extraoral como intraoral, despliega una importancia
fundamental en la evaluación completa de la salud bucodental de un paciente. La fase
extraoral abarca la inspección detallada de las estructuras faciales externas, ofreciendo
una visión integral de la simetría facial, forma y proporciones. Desde la observación de
los tercios faciales hasta la clasi cación del tipo de cráneo, cada aspecto proporciona
información valiosa sobre la morfología del paciente. La inspección de los labios, cejas
y ojos, así como la evaluación de la competencia labial, permiten identi car posibles
asimetrías o irregularidades que pueden tener implicaciones en la salud oral y facial.
Por otro lado, la fase intraoral, centrada en la cavidad bucal, es una etapa crucial que
requiere una atención meticulosa. El análisis de los tejidos blandos, comenzando por
los labios y la mucosa bucal, se extiende hacia la lengua, encías, paladar y dientes.
Esta exploración minuciosa es esencial para la detección temprana de patologías,
desde lesiones precancerosas hasta úlceras orales, proporcionando una base sólida
para el diagnóstico diferencial.
La inspección de los labios va más allá de la estética, considerando la forma, textura,
simetría y coloración. La evaluación de la mucosa blanda y encías permite identi car
anomalías y cambios en la textura o color que podrían indicar problemas de salud
bucal. La exploración de la lengua, el paladar y el piso de la boca, junto con el examen
de los dientes, completa el análisis intraoral, destacando aspectos como úlceras,
crecimientos anómalos y malformaciones dentales.
El uso de herramientas como sondas de exploración, espejos intraorales y
odontogramas optimiza la recopilación de datos y la documentación de hallazgos.
Además, la posibilidad de emplear exámenes complementarios, como radiografías o
biopsias, amplía la capacidad diagnóstica y permite un enfoque más preciso en el
tratamiento.
En conclusión, la exploración física extraoral e intraoral se presenta como un pilar
esencial en la atención odontológica, proporcionando una evaluación holística que va
más allá de la mera estética dental, permitiendo la detección temprana y el abordaje
efectivo de diversas patologías bucodentales.
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 Bibliogra a
• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2015). Gray’s Anatomy for
Students (3rd ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented
Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
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