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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título
Factores asociados a los Trastornos de la ansiedad.
Nombres y Apellidos Código de estudiante
Lizeth, Valera Hidalgo. 69225
Autor/es Solans Nicols, Calderón Ismodes. 60086
Tania Daniela, Tamayo Ibarra. 70826
Yoliza, Nina Coello. 59977
Fecha 27/11/2023

Carrera Medicina
Asignatura Psiquiatría
Grupo E
Docente Dra. Angela Mariana Vera Mariaca
Periodo 2023-2
Académico
Subsede La Paz

Copyright © (2023) por (Valera Lizeth, Calderón Solans, Tamayo Tania y Nina Yoliza). Todos
los derechos reservados.
Título: FACTORES ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Autor/es: Valera Lizeth, Calderón Solans, Tamayo Tania y Nina Yoliza

RESUMEN:
El estudio de los trastornos de ansiedad en nuestro país ha sido poco valorado, la
ansiedad es una emoción normal que cuando rebasa ciertos límites se convierte en
patológica. Los trastornos de ansiedad se caracterizan por alteraciones cerebrales que
modifican la conducta y deterioran la calidad de vida de quienes los padecen, La
ansiedad se define como la anticipación a una amenaza futura que surge de la
percepción de estímulos generales potencialmente dañinos, evocando un estado de
inquietud, agitación, preocupación e hipervigilancia. Se ha conceptualizado a la
ansiedad como un mecanismo de respuesta fisiológica y conductual generada para
evitar un daño. Desde el punto de vista evolutivo se le considera una conducta
adaptativa, ya que promueve la supervivencia induciendo al individuo a mantenerse
alejado de situaciones y lugares con un peligro potencial.
. Actualmente, se tienen avances significativos en cuanto a su etiología y
tratamiento, pero al ser trastornos con un origen multifactorial, aún se desconocen
diversos aspectos. Los trastornos de ansiedad tienen una alta prevalencia en la
población y generan altos costos en su tratamiento, por lo cual, es de importancia
clínica su estudio, tratamiento y prevención para mantener una adecuada salud mental.

Palabras clave: Transtornos, ansiedad, superviencia

ABSTRACT:
The study of anxiety disorders in our country has been undervalued; Anxiety is a
normal emotion that when it exceeds certain limits becomes pathological. Anxiety
disorders are characterized by brain alterations that modify behavior and deteriorate the
quality of life of those who suffer from them. Anxiety is defined as the anticipation of a
future threat that arises from the perception of potentially harmful general stimuli,
evoking a state of restlessness, agitation, worry and hypervigilance. Anxiety has been
conceptualized as a mechanism of physiological and behavioral response generated to
avoid harm. From an evolutionary point of view, it is considered an adaptive behavior,
since it promotes survival by inducing the individual to stay away from situations and
places with potential danger.
. Currently, there are significant advances in terms of their etiology and treatment,
but as they are disorders with a multifactorial origin, various aspects are still unknown.
Anxiety disorders have a high prevalence in the population and generate high costs in
their treatment, therefore, their study, treatment and prevention are of clinical
importance to maintain adequate mental health.

Key words:Disorders, anxiety, survival

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Carrera: Medicina.
Título: FACTORES ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Autor/es: Valera Lizeth, Calderón Solans, Tamayo Tania y Nina Yoliza

Tabla de contenidos

Introducción.......................................................................................................................4
Capítulo 1. Planteamiento del Problema...........................................................................6
1.1 Formulación del Problema.......................................................................................6
1.2 Objetivos...................................................................................................................6
1.3 Justificación..............................................................................................................6
Capítulo 2. Marco Teórico................................................................................................7
2.1 Desarrollo del marco teórico....................................................................................7
2.2 La ansiedad...............................................................................................................7
2.3 Epidemiología.........................................................................................................10
2.4 Etiología.................................................................................................................10
2.5 Clasificación...........................................................................................................12
2.6 Clínica.....................................................................................................................13
2.7 Tratamiento no Farmacológico...............................................................................14
2.7.1 Tratamiento farmacológico..........................................................................14
2.7.1.1 Benzodiazepinas (BZD)............................................................................14
2.7.1.2 Buspirona...................................................................................................15
2.7.1.3 Hidroxicina................................................................................................15
2.7.1.4 Antidepresivos...........................................................................................16
2.7.1.5 Antidepresivos tricíclicos (ATC).............................................................16
Capítulo 3. Método..........................................................................................................18
3.1 Tipo de Investigación.............................................................................................18
3.2 Operacionalización de variables.............................................................................18
3.3 Técnicas de Investigación.......................................................................................18
3.4 Cronograma de actividades....................................................................................18
Capítulo 4. Conclusiones.................................................................................................20
Referencias......................................................................................................................21

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Introducción

Los trastornos mentales a nivel mundial representan una gran carga para los sistemas

de salud siendo la mayor parte de ellos diagnosticados en etapas avanzadas de su cadena

de eventos psicopatológicos, en tal sentido los sistemas invierten cada vez más recursos

para afrontar este problema creciente siendo derivados muchos recursos para la atención

de pacientes crónicos que en muchas ocasiones ya no puede restaurarse su salud mental

previa, Los trastornos de ansiedad son un problema creciente de salud pública que

necesita la atención de personal especializado y capacitado.

En la actualidad son 11 los trastornos de ansiedad (TA) clasificados en el DSM-V,

todos con algunas características clínicas similares como angustia y miedo. La

prevalencia general de estos trastornos oscila entre el 4-24% en diferentes países. Se han

descrito una serie de tratamientos no farmacológicos y farmacológicos para el control de

estos trastornos, sin embargo, aún se requiere de más investigación para encontrar

nuevos tratamientos que no generen efectos secundarios.

El objetivo de esta revisión es describir los transtornos de ansiedad, los criterios

diagnósticos para los TA, la prevalencia y tratamientos. La ansiedad es una respuesta

normal a una amenaza o una situación de estrés psicológico. Está relacionada con la

sensación de miedo y cumple una importante función en la supervivencia. Cuando

alguien tiene que afrontar una situación peligrosa, la ansiedad desencadena una

respuesta de lucha o huida. Esta respuesta proporciona al cuerpo, a través de distintos

cambios fisiológicos como el incremento del flujo sanguíneo en los músculos y en el

corazón, la energía y la fuerza necesarias para afrontar situaciones amenazantes para la

vida, como huir de un animal agresivo o enfrentarse a un atracador.

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La ansiedad puede ayudar a una persona a adaptarse a factores estresantes más

comunes al motivar a prepararse, practicar y ensayar. Incluso puede incitar a una

persona a abordar situaciones potencialmente peligrosas con la debida cautela.

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Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1 Formulación del Problema

¿Cuáles son los factores asociados a los trastornos de ansiedad?

1.2 Objetivos

Objetivo General:

 Determinar que son los trastornos de ansiedad

Objetivos Específicos:

1. Exponer la epidemiología y etiología de la los trastornos de ansiedad

2. Describir la sintomatología y diagnóstico de dichos trastornos.

3. Explicar la funcionalidad de los tratamientos

1.3 Justificación

La presente investigación se realiza debido a la necesidad de determinar que son los

trastornos de ansiedad y sus diferentes causas y consecuencias, el estrés es un proceso

transaccional que se relaciona fundamentalmente con el análisis que hacemos de las

situaciones y los recursos que creemos tener para afrontarlas. Conocer y tener recursos

instrumentales para solucionar los problemas que surgen en la vida disminuye la

percepción de estrés en la mayoría de las circunstancias, así como la probabilidad de

desarrollar un trastorno de ansiedad. En esta línea, se pretende enseñar cómo

incrementar nuestros recursos personales mediante el manejo de las emociones.

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Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Desarrollo del marco teórico

2.2 La ansiedad

La ansiedad es una experiencia emocional que todos estamos familiarizados con ella,

pero no por eso fácil de definir. La ansiedad es un fenómeno normal que lleva al

conocimiento del propio ser, que moviliza las operaciones defensivas del organismo, es

base para el aprendizaje, estimula el desarrollo de la personalidad, motiva el logro de

metas y contribuye a mantener un elevado nivel de trabajo y conducta. En exceso, la

ansiedad es nociva, maladaptativa, compromete la eficacia y conduce a las

enfermedades. En su uso cotidiano el término ansiedad puede significar un ánimo

transitorio de tensión (sentimiento), un reflejo de la toma de conciencia de un peligro

(miedo), un deseo intenso (anhelo), una respuesta fisiológica ante una demanda (estrés)

y un estado de sufrimiento mórbido (trastorno de ansiedad). En el campo de la

psiquiatría ha sido motivo de controversia y confusión los términos ansiedad y angustia,

estrés y ansiedad, ansiedad y miedo y la utilización en psicopatología del vocablo

ansiedad como sentimiento, síntoma, síndrome y enfermedad. Ansiedad y angustia.

Ansiedad es "angstgefuhl" en alemán, ”anxiété” en francés, “angchien” en griego,

“anxietas” en latín , “ansieta” en italiano, “ansiedade” en portugués, “angchien” en

griego, "anxiety" o "anguish" en inglés. Ansiedad y angustia de acuerdo a las raíces

lingüísticas y a su uso idiomático tienen un mismo significado: Ansiedad se deriva del

latín "anxietas", que significa "estado de agitación, inquietud o zozobra del ánimo" y

angustia procede del latín "angustia", "angor", que incluye significados como

"Angostura, dificultad, aflicción, congoja, temor opresivo sin causa precisa, estrechez

del lugar o del tiempo (Diccionario de la Real Academia)”.

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Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una

enfermedad o condición.

Es posible desarrollar trastorno de ansiedad generalizada con o sin los factores de

riesgo listados a continuación. Sin embargo, mientras más factores de riesgo tengan,

será mayor su probabilidad de desarrollar trastorno de ansiedad generalizada. Si usted

tiene numerosos factores de riesgo, pregunte a su médico lo que puede hacer para

reducir su riesgo.

Los factores de riesgo para el trastorno de ansiedad generalizada incluyen:

Sexo.

Las mujeres tienen dos veces mayor riesgo de desarrollar trastorno de ansiedad

generalizada que los hombres. Las razones para esto incluyen factores hormonales,

expectativas culturales (cubrir las necesidades de otras personas en casa, en la

comunidad y en el trabajo), y mayor voluntad de visitar a los médicos y hablar acerca de

su ansiedad.

Familiar histórico.

Los trastornos de ansiedad tienden a encontrarse en familias. Esto podría ser una

causa de dinámicas familiares, como el no lograr aprender habilidades efectivas para

enfrentar problemas, comportamientos sobreprotectores, abuso y violencia.

Factor genético.

Aproximadamente uno de cada cuatro (25%) parientes de primer grado con trastorno

de ansiedad general serán afectados.

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Abuso de sustancias.

El abuso de nicotina, alcohol, marihuana y cocaína puede aumentar el riesgo de

trastorno de ansiedad general.

Condiciones médicas.

Los pacientes con quejas físicas inexplicadas, síndrome del intestino irritable,

migraña o condiciones de dolor crónico tienen un riesgo más alto de trastorno de

ansiedad general.

Factores socioeconómicos y étnicos.

Los miembros de grupos minoritarios pobres, particularmente inmigrantes, tienden a

tener un riesgo más alto de desarrollar trastorno de ansiedad generalizada. Esto podría

ser una causa de problemas para adaptarse a una nueva cultura, sentimientos de

inferioridad, alienación y pérdida de lazos familiares.

Depresión.

El trastorno de ansiedad generalizada con frecuencia ocurre al mismo tiempo que la

depresión, particularmente depresión mayor o distimia (depresión crónica leve). Los

adolescentes con depresión parecen estar particularmente en riesgo de desarrollar

trastorno de ansiedad generalizada en la edad adulta.

Factores culturales.

Dos estudios en el año 2000 encontraron que los índices de ansiedad entre niños y

adolescentes habían aumentado significativamente desde la década de 1950. Ambos

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estudios sugieren que la ansiedad estaba relacionada con una falta de conexiones

sociales y un sentido incrementado de amenaza en el entorno.

Eventos estresantes en personas susceptibles.

La aparición inicial del trastorno de ansiedad generalizada con frecuencia sigue a un

evento altamente estresante, como la pérdida de un ser amado, la pérdida de una

relación importante, la pérdida de un empleo, o ser víctima de un crimen.

2.3 Epidemiología

La OPS/OMS, revela que los trastornos de ansiedad son la segunda patología

psiquiátrica más discapacitante de la región de las Américas. Brasil tiene la primera

posición (7.5%) de los países sudamericanos, situándose por encima del promedio

(4.7%) del total de países. Sin embargo, Costa Rica muestra una discapacidad por

trastornos de ansiedad de 4.1% estando igual a la de Estados Unidos, estando por debajo

del promedio.

Por otro lado, los TA son el tipo más común de trastornos mentales en la Unión

Europea, Suiza, Islandia, y Noruega; son más comunes que cualquier otra enfermedad

mental entre las personas de 14-65 años de edad, siendo las mujeres, las mayormente

afectadas.

2.4 Etiología

Los TA presentan una génesis compleja, su variabilidad genética se estima que ronda

30% a un 50%. Entre los factores influyentes se asocian los temperamentales, factores

sociales y ambientales.

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Según Williams: los biotipos para la depresión y la ansiedad basados en la

disfunción de circuitos neuronales. Se observaron: alteraciones en el procesamiento de

amenazas, que implican la activación y conectividad de la amígdala, circunvolución del

cíngulo anterior.

Bandelow: refirió que los trastornos de ansiedad suelen estar infra diagnosticados en

la atención primaria, porque los Trastornos de la Ansiedad a menudo coexisten con

otros trastornos psiquiátricos; ejemplo de ello: trastorno depresivo mayor es altamente

correlacionado con todos los trastornos de ansiedad, así como el Trastorno de Ansiedad

Generalizada estaba emparentado con la Agorafobia, Trastorno de Pánico y Trastorno

de Ansiedad Social.

Según Strohle: se ha demostrado que los familiares de primer grado de los pacientes

con trastornos de pánico tienen entre tres y cinco veces más riesgo de desarrollar tal

trastorno, en comparación con la población general.

los factores ambientales negativos como acontecimientos de la vida, son importantes

en el génesis de los Trastorno de Ansiedad como:

Factores ambientales:

● Enfermedad crónica

● Abuso físico

● Violencia sexual

● Lesiones traumáticas

● Muerte de persona significativa

● Divorcio o separación

● Dificultad económica.

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2.5 Clasificación

Dentro del grupo de los trastornos de ansiedad, se distinguen los siguientes

diagnósticos:

La agorafobia: Es un tipo de trastorno de ansiedad en el que temes a lugares y

situaciones que pueden causar pánico o hacerte sentir atrapado, indefenso o

avergonzado y a menudo intentas evitarlos. (2)

El trastorno de ansiedad generalizada: se caracteriza por una ansiedad y una

preocupación persistentes y excesivas por actividades o eventos, incluso asuntos

comunes de rutina. La preocupación es desproporcionada con respecto a la situación

actual, es difícil de controlar y afecta la forma en que te sientes físicamente. A menudo

sucede junto con otros trastornos de ansiedad o con la depresión. (2)

El trastorno de pánico: implica episodios repetidos de sensaciones repentinas de

ansiedad y miedo o terror intensos que alcanzan un nivel máximo en minutos (ataques

de pánico). Puedes tener sensaciones de una catástrofe inminente, dificultad para

respirar, dolor en el pecho o latidos rápidos, fuertes o como aleteos (palpitaciones

cardíacas). Estos ataques de pánico pueden provocar que a la persona le preocupe que

sucedan de nuevo o que evite situaciones en las que han sucedido. (2)

El mutismo selectivo: es una incapacidad constante que tienen los niños para hablar

en ciertas situaciones, como en la escuela, incluso cuando pueden hablar en otras

situaciones, como en el hogar con miembros cercanos de la familia. Esto puede afectar

el desempeño en la escuela, el trabajo o en la sociedad. (2)

El trastorno de ansiedad por separación: es un trastorno de la niñez que se

caracteriza por una ansiedad que es excesiva para el nivel de desarrollo del niño y que

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se relaciona con la separación de los padres u otras personas que cumplen una función

paternal. (2)

El trastorno de ansiedad social (fobia social): implica altos niveles de ansiedad,

miedo o rechazo a situaciones sociales debido a sentimientos de vergüenza, inseguridad

y preocupación por ser juzgado o percibido de manera negativa por otras personas. (2)

Las fobias específicas: se caracterizan por una notable ansiedad cuando la persona

se ve expuesta a un objeto o situación específica, y un deseo por evitarlos. En algunas

personas, las fobias provocan ataques de pánico. (2)

2.6 Clínica

Desasosiego o inquietud motora. A los que lo padecen le es difícil estar quietos,

tiene dificultad para estar tranquilos. (3)

Fatigabilidad. Son personas que se cansan mucho por el hecho de estar preocupado

por tantas cosas futuras que lo ven como amenaza, esto le produce fatiga emocional lo

cual consume mucha energía. (3)

Falta de concentración. Problemas para concentrarse y dificultad para no pensar en

absolutamente nada. (3)

Irritabilidad. Al estar tensos todo el tiempo se irritan con facilidad. (3)

Tensión muscular. Se les presenta generalmente por la zona cervical y la espalda.(3)

Trastorno del sueño. Problemas para conciliar el sueño o en su defecto mantenerlo

lo que no logra tener un sueño reparador. (3)

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2.7 Tratamiento no Farmacológico

Las técnicas para el manejo de la ansiedad permiten al paciente controlar sus

preocupaciones y miedos a través de la distracción y del cuestionamiento de sus bases

lógicas para sustituirlas por modelos más racionales del pensamiento. En el adulto

mayor son de gran valor un conjunto de procederes psicológicos que facilitan el

abordaje de la ansiedad para el logro del bienestar del anciano. El tratamiento

medicamentoso se emplea sólo en aquellos casos en que resulte imprescindible para el

adulto mayor.

2.7.1 Tratamiento farmacológico

El principal objetivo en el tratamiento farmacológico de la ansiedad es el control de

la sintomatología central de la enfermedad. Frecuentemente, estos pacientes, necesitan

además del tratamiento agudo de los síntomas (menos de 6 meses), la administración de

un tratamiento crónico para prevenir las recaídas. Esto hace necesario utilizar

medicamentos que sean bien tolerados y con baja probabilidad de abuso, tolerancia o

dependencia, además de presentar un rápido comienzo de acción.

2.7.1.1 Benzodiazepinas (BZD)

Son los medicamentos más utilizados en los pacientes con ansiedad. Se unen al

receptor de GABA y facilitan/potencian la acción hiperpolarizante e inhibidora de este

neurotransmisor. La eficacia y seguridad de estos fármacos cuando se utilizan durante

algunas semanas, está bien establecida. Aunque estos fármacos son muy adecuados

como tratamiento de primera elección en tratamientos agudos y a corto plazo, su

prescripción en el tratamiento crónico de la ansiedad está poco avalada por la literatura

científica existente, debido al riesgo de dependencia física con síndrome de abstinencia

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y la presencia de comorbilidad psiquiátrica. Dentro de los efectos adversos que se

pueden presentar incluyen ataxia, disartria, vértigo, incoordinación motora con caídas,

sedación, somnolencia, excitación paradójica, dificultad para mantener la atención,

riesgo en el manejo de maquinaria peligros, trastornos de memoria a corto plazo, e

incluso el desarrollo de depresión.

2.7.1.2 Buspirona

Como grupo, los fármacos agonistas de receptores serotoninérgicos 5-HT-1ª no son

eficaces en el tratamiento de la ansiedad, con la excepción de la buspirona. Los

primeros hallazgos de los ensayos clínicos con este fármaco, mostraron que era tan

eficaz como las BZD en el tratamiento de los TA, pero sin presentar síndrome de

abstinencia ni reacciones paradójicas y con menos efectos adversos y perfil de toxicidad

diferente. No obstante, estudios más recientes ponen en duda la eficacia de buspirona, y

otros demuestran que el comienzo de acción de este fármaco es más lento y gradual que

el de las BZD. No se recomienda como fármaco de primera elección en el tratamiento

de la ansiedad.

2.7.1.3 Hidroxicina

Es un bloqueante de receptores histaminérgicos H1 y de receptores colinérgicos

muscarínicos. Se disponen muy pocos datos. Causa poca dependencia, pero produce

sedación al comienzo del tratamiento. Puede ser útil en el tratamiento de crisis agudas

de ansiedad.

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2.7.1.4 Antidepresivos

La evidencia actual apoya la recomendación de utilizar determinados antidepresivos

como fármacos de primera elección en TA. Recordar que a todos los pacientes a los que

se prescribe antidepresivos deben ser informados, al inicio del tratamiento, de sus

efectos secundarios potenciales (incluyendo el aumento transitorio de la ansiedad al

inicio del tratamiento), y del riesgo de síntomas de discontinuidad/ retirada si el

tratamiento es suspendido bruscamente.

2.7.1.5 Antidepresivos tricíclicos (ATC)

Son inhibidores no selectivos de la recaptación de noradrenalina y serotonina, y

antagonistas de variable intensidad de receptores alfa-adrenérgicos, serotoninérgicos,

muscarínicos e histaminérgicos. Hay suficiente evidencia de que algunos ATC, como

imipramina, son tan eficaces como las BZD en el tratamiento de ansiedad, y superiores

a éstos en eficacia a largo plazo. Cuidado con ancianos, patología cardiovascular,

glaucoma, hipertrofia de próstata, bajo umbral convulsivo, afectación hepática o renal o

feocromocitoma.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Se ha observado

mejoría clara de los síntomas de ansiedad tras 8 semanas de tratamiento. Entre los

efectos adversos de los ISRS destacan los problemas digestivos y los trastornos de la

función sexual, entre otros.

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN): La

venlafaxina ha demostrado ser eficaz en el control de los síntomas de ansiedad. Entre

las reacciones adversas más frecuentes están los trastornos digestivos, mareos,

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trastornos visuales, insomnio, nerviosismo, temblor, trastornos de la función sexual,

astenia, dolor, entre otros.

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Capítulo 3. Método

3.1 Tipo de Investigación

Es un trabajo retrospectivo, de corte transversal y descriptivo porque la información

se apoyó en una Investigación bibliográfica de variable cualitativo nominal.

3.2 Operacionalización de variables

Se realizó una revisión bibliográfica de diversas fuentes, recopilando y seleccionando

información más concreta sobre el tema.

3.3 Técnicas de Investigación

La investigación fue realizada mediante una recopilación y resumen de las

fuentes seleccionadas como:

· Revistas médicas

· Libros electrónicos

· Artículos

· Páginas Web.

3.4 Cronograma de actividades

CRONOGRAMA DE
ACTIVIDAD
ES AÑO 2022

SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE

Semanas Semanas Semanas

ACTIVIDADES

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2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1

Formación del grupo de


investigación

Designación del tema

Búsqueda bibliográfica

Planteamiento del problema,


objetivos y justificación.

Elaboración del Marco Teórico

Elaboración de
resultados y discusión

Elaboración de conclusión

Consolidado de
información

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Capítulo 4. Conclusiones

Los trastornos de ansiedad son multifactoriales, lo que significa que pueden estar

relacionados con una combinación de factores biológicos, psicológicos y ambientales.

En conclusión, los trastornos de ansiedad son el resultado de una interacción

compleja entre factores genéticos, biológicos, psicológicos, sociales y ambientales. No

hay una causa única, y la combinación de estos factores varía de una persona a otra. El

enfoque para tratar estos trastornos suele ser multifacético, considerando estos

diferentes factores en el desarrollo del plan de tratamiento.

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Referencias

1 Delgado, E. C., De la Cera, D. X., Lara, M. F., & Arias, R. M.

(n.d.). GENERALIDADES SOBRE EL TRASTORNO DE ANSIEDAD.

Binasss.Sa.Cr. Retrieved November 25, 2023, from

https://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/cupula/v35n1/art02.pdf.

2 Frank, E. F., & Pública, S. (n.d.). Edu.Pe. Retrieved November

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2023,fromhttps://repositorio.unp.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12676/3022

/MHUM-FLO-AGU-2021.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

3 (N.d.). Edu.Pe. Retrieved November 25, 2023, from

https://repositorio.upsjb.edu.pe/bitstream/handle/20.500.14308/4453/T-

TPMCDIEZ%20CANSECO%20MONTERO%20ROSA%20ELENA.pdf?

sequence=1&isAllowed=y.

4 Kaplan Sadock. (2011) sinopsis de psiquiatría. Editorial

Bookmedico.org.

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