Psicología

Clínica
Semana 02: El DSM, orígenes y
uso. El DSM V y CIE 11.
semejanzas y diferencias.
MOMENTO DE
INTERÉS

• 1. ¿CREES QUE ES
NECESARIO SIEMPRE EL USO
DE MANUALES DIAGNÓSTICO
EN PSICOLOGÍA CLÍNICA?

• 2. ¿QUÉ CUIDADOS HAY QUE

TENER EN EL USO DE LOS
MANUALES DIAGNÓSTICOS EN
PSICOLOGÍA CLÍNICA?
 LOGRO:

• Al finalizar la sesión el estudiante describe y explica las

características, diferencias, criticas y beneficios de los
manuales diagnósticos en Psicología Clínica (DSM V y CIE 11)
mediante la elaboración de un resumen de video, revisión de
lecturas y participación.
BREVE HISTORIA
• EMIL KRAEPELIN (1856 – 1926)

• Padre de la psiquiatría científica.

• “Tratado de psiquiatría”
• Concepto de demencia precoz
• La catatonia, aislada entre 1863 y 1874 por
Kahlbaum
• La hebefrenia, descrita por Hecker en 1871.
• La delirante, a la que calificó de paranoide (sexta
edición del Tratado ,1899), considerado por Bleuler
para el estudio de la Esquizofrenia.
Kraepelin y Freud

• Trabajos complementarios de ambos intelectuales

dentro del mundo de la psiquiatría.

• Freud: estudio del interior de los problemas

mentales (neurosis).
• Kraepelin: realiza una clasificación sobre la psicosis.
• Freud inicia el análsis dimámico en la psiquiatría
• Kraepelin realizó un análisis semiológicos dejando
una referencia nosográfica homogéneo, rápidamente
adoptado por el conjunto de las escuelas psiquiátricas
occidentales y aún utilizado ampliamente.
EVOLUCIÓN DEL DSM. Diagnostic
and Statistical Manual of Mental
Disorders
• DSM I (1952): 50 años después de la clasificación de Kraepelin se publica la primera edición del
DSM por la Asociación Psiquiátrica Estadounidense. Necesidad de recolección de datos estadísticos
de población con problemas psicológicos.

• DSM II (1968): Supuso la novedad de aplicar el modelo médico a los síndromes mentales
haciendo clusters sintomáticos. Se generaron muchas discusiones en torno a la terminología de la
esquizofrenia y parecía que nadie estaba satisfecho. Así que un año después de su publicación,
comenzó su revisión.

• El DSM-III (1980) estableció criterios diagnósticos con base empírica. Se reemplazó el modelo
psicoanalítico con base teórica de la enfermedad por el modelo descriptivo basado en la evidencia.
La “neurosis” pasa a denominarse “trastorno de ansiedad”. Se consigue eliminar la homosexualidad
como criterio diagnóstico.

• La versión III tuvo una re edición en 1987 (DSM III – R)

Continua…
• DSM IV (1994): Cuenta con base empírica más sólida abreviando los
criterios diagnósticos y con una mayor claridad del lenguaje. Para publicar
este nuevo manual, los grupos de trabajo que investigaban trastornos
específicos se reunieron para realizar un proceso de tres etapas que
implicaba más pruebas de confiabilidad y validez de diagnósticos. Se
realizaron entrevistas con el fin de conocer mejor las caracteristicas de los
trastornos

• El DSM V (2013): La versión con mayores críticas y controversias, a tal

nivel que la national institute of mental health, anunció que dejaría de
utilizarlo. El director del NIMH afirmó que tomaban esta decisión debido a
que la clasificación del DSM carece de validez a nivel mundial y que los
pacientes con trastornos mentales se merecen algo mejor que los
criterios brindados por el DSM..
CLASIFICACION: DEFINICIONES Y
CONCEPTOS CLAVES
• Clasificar: la actividad de ubicar fenómenos u objetos, de acuerdo con
sus características

• Sistema clasificatorio: un conjunto de categorías en las que se pueden

ubicar a objetos y fenómenos

• Trastorno: término utilizado en la CIE-10 para implicar la existencia de

un conjunto de síntomas y signos conductuales, asociados en mayoría de
los casos a malestar, y que causan interferencia en las funciones de la
persona y en su desempeño social.

• Taxonomía: el estudio de las varias posibilidades de clasificación.

• Nosología: el estudio de las enfermedades, de acuerdo a las teorías

que sustentan la clasificación de síntomas, signos, síndromes y entidades

• Nosografía: la actividad de nominar los trastornos

• Nomenclatura: listado de nombres de síntomas, trastornos y

enfermedades.
 EVALUACIÓN MULTIAXIAL

Eje I
Trastornos clínicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Eje II
Trastornos de la personalidad
Retraso mental

Eje III
Enfermedades médicas

Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales

Eje V
Evaluación de la actividad global
EJE I
Trastornos clínicos Y Otros trastornos que pueden se
objeto de atención clínica

Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)

Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos

Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
EJE II
Trastornos de la personalidad Y Retraso mental

Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitación
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Retraso mental
EJE III
Enfermedades médicas (con códigos CIE 10)

Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)

Neoplasias (C00-D48)

Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89)

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)

Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-L99)
Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (M00-M99)
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
Patología perinatal (P00-P96)
Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q00-Q99)
Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados
Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)
Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)
EJE IV
Problemas psicosociales y
ambientales

• Problemas relativos al grupo primario de apoyo

• Problemas relativos al ambiente social
• Problemas relativos a la enseñanza
• Problemas laborales
• Problemas de vivienda
• Problemas económicos
• Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
• Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el
crimen
• Otros problemas psicosociales o ambientales
EJE V
Evaluación de la actividad global (EEAG).

ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*

100... Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes
...91 cualidades positivas. Sin síntomas.

Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades,
90...
socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).
...81

Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar);
80...
solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar).
...71

70... Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo
...61 en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

60... Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej.,
...51 pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).

50... Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos,
...41 incapaz de mantenerse en un empleo).

Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el
40... trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de
...31 trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).

La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa
30...
de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o
...21
amigos).

Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u
20...
ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o
...11
mudo).

10... Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida
...1 grave con expectativa manifiesta de muerte.

0 Información inadecuada
DSM V
DSM-5 sigue evaluando las mismas áreas de
funcionamiento que DSM-IV y CIE-10 pero en
formato NO axial. Es decir, no tiene ejes. A pesar
del amplio uso del sistema multiaxial del DSM-IV,
éste no era necesario para el diagnóstico de
ningún trastorno mental.

En relación con la anterior versión (DSM-IV-R),

publicada en 1994, el DSM-5 incluye cambios
asociados a la organización de los trastornos
dentro del manual, basando su exposición en
relación con su aparición en el ciclo vital, esto es,
los trastornos del desarrollo primero y los
neurocognitivos al final. A lo largo de todo el
manual, los trastornos se enmarcan en cuanto a la
edad, sexo y características del desarrollo del
paciente, eliminándose el sistema de evaluación
multi-axial, ya que creaba “distinciones artificiales”.
CAMBIOS RELEVANTES

• Eliminación del sistema multiaxial: La mayoría de los

clínicos sólo prestaba atención a los ejes I y II, lo cual explica
porque este sistema nunca gozó de mucha aceptación. El
DSM-5 se moverá a una documentación sin axiales de
diagnóstico, combinando los anteriores ejes I, II y III con
anotaciones separadas para los factores psicosociales y
contextuales (Eje IV) y discapacidad (Eje V).

• Orden de los capítulos: El orden de los capítulos del

DSM-IV siempre fue un misterio para muchos clínicos, ya
que no se relacionaban unos con otros. Como modificación,
el DSM-V consta de 20 capítulos, los cuales fueron
reestructurados en base a los desórdenes y cómo se
relacionan, según su vulnerabilidad y las características de
los síntomas. Estos cambios permiten interconectar al DSM-
V con el CIE-11 (Clasificación Internacional de Enfermedades
de la Organización mundial de la Salud) lo que permitirá
facilitar la comunicación y el uso común de los diagnósticos.
CIE 10 y 11
Actividades

LECTURA: Aportaciones y limitaciones del DSM V

Lectura individual

En grupos extraer 15 ideas generales para ser compartidas al pleno y

contar con la retroalimentación del docente.

SOLO ES PARA COMPARTIR EN CLASE. SE EVALUARÁ

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE-10
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
 PROPÓSITO:

• Permitir el registro sistemático, el análisis, la

interpretación y la comparación de los datos
de mortalidad y morbilidad recolectados en
diferentes países o áreas y en diferentes
épocas.
UTILIDAD:

✔Convertir los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de

palabras a códigos alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento y
posterior recuperación para el análisis de la información.

✔En la práctica se ha convertido en una clasificación diagnóstica estándar

internacional para todos los propósitos epidemiológicos generales y muchos
otros de administración de salud.

✔Es adecuada para clasificar enfermedades y otros tipos de problemas de

salud, consignados en distintos tipos de registros vitales y de salud.
 DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS MENTALES

El trastorno mental, al ser considerado una enfermedad, se clasifica

• sobre los criterios categoriales.

• Cada trastorno mental constituye una entidad clínica (nosológica),

con características cínicas, etiología, curso, pronóstico y
tratamientos específicos
 SISTEMAS DIAGNÓSTICOS

• Representan modelos de la realidad, en forma de enunciados

sucintos de la condición clínica del paciente.

• Deben ser razonablemente precisos y específicos.

• Manual Estadístico y diagnóstico de la Asociación Psiquiátrica

Americana (APA).

• Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la

Organización Mundial de la Salud (OMS)
 SISTEMAS DIAGNÓSTICOS

• Entre los sistemas diagnósticos de alcance internacional se

reconocen actualmente.

• La reciente revisión de la Clasificación Internacional de

Enfermedades (CIE – 11).

• y el sistema Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos

Mentales DSM-5 .
 EVALUACION MULTIAXIAL CIE 10 NIÑOS Y ADOLESCENTES

• Eje I. Síndromes psiquiátricos clínicos

• Eje II. Trastornos específicos del desarrollo

psicológico

• Eje III. Nivel intelectual

• Eje IV. Condiciones médicas

• Eje V. Situaciones psicosociales anómalas

asociadas

• Eje VI. Evaluación global de la discapacidad

psicosocial
 LISTA DE LAS CATEGORÍAS MAYORES DE
TRASTORNO MENTAL EN LA CIE-10

• F0 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos

• F1 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotrópicas
• F2 Esquizofrenia, estados esquizotípicos y trastorno delusivos
• F3 Trastornos del humor (afectivos)
• F4 Trastornos neuróticos, relacionados con estresores y somatomorfos
• F5 Disfunciones fisiológicas vinculadas a factores mentales y del
comportamiento
• F6 Anomalías de la personalidad y del comportamiento en el adulto
• F7 Retraso mental
• F8 Trastornos del desarrollo psicológico
• F9 Trastornos del comportamiento y de las emociones de inicio
preferente durante la infancia o la adolescencia
CUESTIONARIO
DE VIDEO
• Revisar el siguiente video:
https://www.youtube.com/watch?v=i5tbp1Rtqkc

• Responder a las siguientes preguntas para ser

presentadas:
• ¿Cuáles son las principales controversias por
las que son cuestionado el DSM? 10 líneas
• ¿Consideran que existe riesgos en la salud
mental al usar el DSM? 10 líneas
• ¿Qué alternativas podrían brindar en cuanto a
los procesos de evaluación psicológica sin el
uso de los manuales diagnósticos? 10 líneas

• Arial 11 1.5 espacio, justificado

Actividades
• Con base a la lecturas revisadas y
registradas
• ¿Qué opinión tienen respecto a la
utilidad de los manuales
diagnósticos?
• ¿Cuáles son los límites que cuentan
los manuales diagnósticos?
• ¿En todos los casos de atención es
necesario utilizar los manuales
diagnósticos?
BIBLIOGRAFIA

Del Bario, M. (2009) Raices y evolución del DSM. Revista de historia de la Psicología. 30(2-3). 81-90.
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3043153

Echeburúa, Enrique, Salaberría, Karmele, & Cruz-Sáez, Marisol. (2014). Aportaciones y Limitaciones
del DSM-5 desde la Psicología Clínica. Terapia psicológica, 32(1), 65-
74. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-48082014000100007

Reed, Geoffrey M., & Anaya, Celia, & Evans, Spencer C. (2012). ¿Qué es la CIE y por qué es
importante en la psicología?. International Journal of Clinical and Health Psychology, 12(3),461-
473.[fecha de Consulta 5 de Abril de 2020]. ISSN: 1697-2600. Disponible
en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=337/33723713007

Historía de la Psiquiatría, recuperado 20 de marzo del 2020. disponible en:

http://www.psicomundo.org/otros/kraepelin.htm

Breve historia del DSM, recuperado 20 de marzo 2020. Disponible en:

https://psicosaludtenerife.com/2018/08/14/breve-historia-del-dsm/