MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

DIRECCIÓN GENERAL DE REGULACIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DE LA SALUD

GUATEMALA, CENTRO AMÉRICA
DRCA-004 Versión 3
01/03/13
Licencia Sanitaria de Fábricas o Empacadoras de alimentos procesados y bebidas Página 1 d 1
e
Llenar hasta la sección 5: LLENARLO A MÁQUINA O EN FORMA ELECTRÓNICA SIN TACHONES NI
CORRECCIONES
1. TIPIFICACIÓN DE TRAMITE
Fecha de Presentación: Tipo de Licencia: PARA RENOVACIÓN: DATOS DE PAGO:
Nuevo LICENCIA SANITARIA: ÚLTIMA INSPECCIÓN No de transacción bancaria:
Renovación
5/2/2014 DEL DRCA:
( día / mes / año) No licencia sanitaria: Punteo:
No. de Expediente (uso oficial): No resolución Min Ambiente:
Fecha vencimiento: Fecha:

2. IDENTIDAD ADMINISTRATIVA
2.1 FÁBRICA O EMPACADORA
Pasteleria Velitas 2365159-5

7av. 6-02 Zona 2, San Jose Pinula, Guatemala 2.1.4 No EMPLEADOS QUE LABORAN
(INCLUYENDO ADMINISTRATIVOS): 5

Guatemala San Jose Pinula

2254-4490 2367-0258 www.velitassa@gmail.com

2.2 PROPIETARIO DE LA FÁBRICA O EMPACADORA

Velitas, S.A. 2365159-5

7av. 6-02 Zona 2, San Jose Pinula, Guatemala

2254-4490 2367-0258 www.velitassa@gmail.com

2.3 REPRESENTANTE LEGAL DE LA FÁBRICA O EMPACADORA (Aplica para personas jurídicas)

Lesly Roxana Frutos García 7580909-5

7av. 6-02 Zona 2, San Jose Pinula, Guatemala

2.3.4 TELÉFONOS: 2.3.5 FAX: 2.3.6 EMAIL:

2.4 OFICINAS CENTRALES (Aplica cuando tengan oficina central)

7avenida 6-02 Zona 2, San Jose Pinula

Guatemala San Jose Pinula

2254-4490 2367-0258 www.velitassa@gmail.com

3. IDENTIDAD TÉCNICA
Yenduli Darocsi Morales

Pasteles 10

3.4 INDIQUE SI PRODUCE ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS:

Produce lácteos Si No Produce cárnicos Si No Produce agua Si No Comida preparada Si No

4. DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑAN LA SOLICITUD

4.1 PARA NUEVA LICENCIA 4.2 PARA RENOVACIÓN DE LICENCIA
Documentación** Folio Documentación** Folio
Generales Generales
Comprobante de pago por derecho de trámite de otorgamiento de licencia Comprobante de pago por derecho de trámite de
sanitaria. X renovación licencia sanitaria.
Formulario DRCA-004 debidamente llenado,
Formulario DRCA-004 debidamente llenado, firmado y sellado. X firmado y sellado.

Fotocopia simple de la Resolución de aprobación de

Fotocopia simple de la Resolución de aprobación de estudio de impacto
ambiental emitido por el Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales. X estudio de impacto ambiental emitido por el
Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales.

Fotocopia simple de la Patente de Comercio de la

Fotocopia simple de la Patente de Comercio de la empresa. X empresa.
Para personas jurídicas Para personas jurídicas
Fotocopia simple de la Patente de Sociedad. X Fotocopia simple de la Patente de Sociedad.

Fotocopia simple del nombramiento del

Fotocopia simple del nombramiento del representante legal. X representante legal.
5. RESPONSABLE
DECLARO Y JURO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE EXPEDIENTE SON VERÍDICOS
5.1 FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Aplica para personas jurídicas) o 5.2 SELLO DE LA FÁBRICA O EMPACADORA
PROPIETARIO (Aplica para persona individual)

* Colocar el nombre comercial de la fábrica tal y como se encuentra en la Patente de Comercio de empresa
** Favor presentar la papelería en el orden establecido.
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DIRECCIÓN GENERAL DE REGULACIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DE LA SALUD
GUATEMALA, CENTRO AMÉRICA

DRCA-004 Versión 2
12/12/2007
Instructivo de llenado del formulario DRCA-004 Página 1 de 1
LLENAR EL FORMULARIO A MÁQUINA O EN FORMA ELECTRÓNICA SIN TACHONES NI CORRECCIONES
1. TIPIFICACIÓN DE TRÁMITE
FECHA DE PRESENTACIÓN: Declarar fecha en que se esta presentando la solicitud, en el formato Día / Mes / Año.
TIPO DE LICENCIA: Marcar en la casilla correspondiente según sea el caso, si es una licencia nueva o renovación.

No RESOLUCIÓN MIN. AMBIENTE: Número de la resolución de aprobación de estudio de impacto ambiental emitido por el Ministerio de Ambiente y Recursos
Naturales.
NÚMERO DE TRANSACCIÓN BANCARIA: Número de transacción bancaria correspondiente al pago del arancel de licencia sanitaria.
Esta sección se debe llenar solo si es renovación de la licencia sanitaria.
Número de licencia sanitaria otorgada por el Departamento de Regulación y Control de Alimentos a la fábrica o
No LICENCIA SANITARIA:
empacadora.
Fecha de vencimiento de la licencia sanitaria que fue otorgada por el Departamento de Regulación y Control de Alimentos a la
FECHA VENCIMIENTO DE LICENCIA SANITARIA:
fábrica o empacadora.
PUNTEO DE ÚLTIMA INSPECCIÓN DEL DRCA: Punteo obtenido en la última inspección que realizó el Departamento de Regulación y Control de Alimentos.
FECHA DE ÚLTIMA INSPECCIÓN DEL DRCA: Fecha en que realizó la última inspección el Departamento de Regulación y Control de Alimentos.
2. IDENTIDAD ADMINISTRATIVA
2.1 FÁBRICA O EMPACADORA
Nombre comercial de la fábrica o empacadora, tal y como se encuentra en la Patente de Comercio de empresa, por
2.1.1 NOMBRE COMERCIAL:
ejemplo: Fábrica Las tres Marías, Productos Lulú, etc.
2.1.2 NIT: Número de identificación tributaria de la fábrica o empacadora.
2.1.3 DIRECCIÓN EXACTA: Dirección completa de la fábrica o empacadora.
2.1.4 No EMPLEADOS QUE LABORAN
(INCLUYENDO ADMINISTRATIVOS): Cantidad total de empleados que trabajan en la fábrica o empacadora sin importar en que área lo hagan.
2.1.5 DEPARTAMENTO: Nombre del departamento de Guatemala, donde está ubicada la fábrica o empacadora.
2.1.6 MUNICIPIO: Nombre del municipio donde está ubicada la fábrica o empacadora.
2.1.7 TELÉFONOS: Número de teléfono de la fábrica o empacadora. Si hay más de un número telefónico, colocarlo.
2.1.8 FAX: Número de fax de la fábrica o empacadora.
2.1.9 EMAIL: Dirección de correo electrónico de la fábrica o empacadora.
2.2 PROPIETARIO DE LA FÁBRICA O EMPACADORA

2.2.1 APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL: Nombre de la persona individual o jurídica de cuya propiedad es la fábrica. Por ejemplo: Juan Franco Fajardo ( si es individual) ó
Los Cocos Sociedad Anónima ( si es persona jurídica).
2.2.2 NIT:
Número de identificación tributaria de la persona individual o jurídica de cuya propiedad es la fábrica.
2.2.3 DIRECCIÓN EXACTA PARA RECIBIR
NOTIFICACIONES: Dirección completa para recibir notificaciones de la persona individual o jurídica de cuya propiedad es la fábrica.
2.2.4 TELÉFONOS: Número de teléfono de la persona individual o jurídica de cuya propiedad es la fábrica.
2.2.5 FAX: Número de fax de la persona individual o jurídica de cuya propiedad es la fábrica.
2.2.6 EMAIL: Dirección de correo electrónico de la persona individual o jurídica de cuya propiedad es la fábrica.
2.3 REPRESENTANTE LEGAL DE LA FÁBRICA O EMPACADORA (Aplica para personas jurídicas)
Esta sección se debe llenar solo si es persona jurídica y no individual
2.3.1 APELLIDOS Y NOMBRES: Apellidos y nombres completos del representante legal.
2.3.2 NIT: Número de identificación tributaria del representante legal.
2.3.3 DIRECCIÓN EXACTA PARA RECIBIR
NOTIFICACIONES: Dirección completa del representante para recibir notificaciones.
2.3.4 TELÉFONOS: Número de teléfono del representante legal.
2.3.5 FAX: Número de fax del representante legal.
2.3.6 EMAIL: Dirección de correo electrónico del representante legal.
2.4 OFICINAS CENTRALES (Aplica cuando tengan oficina central
Esta sección se debe llenar solo si la fábrica o empacadora tiene oficina central
2.4.1 DIRECCIÓN EXACTA: Dirección completa de la oficina central.
2.4.2 DEPARTAMENTO: Nombre del departamento de Guatemala, donde está ubicada la oficina central.
2.4.3 MUNICIPIO: Nombre del municipio donde está ubicada la oficina central.
2.4.4 TELÉFONOS: Número de teléfono de la oficina central.
2.4.5 FAX: Número de fax de la oficina central.
2.4.6 EMAIL: Dirección de correo electrónico de la oficina central.
3. IDENTIDAD TÉCNICA
3.1 NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL CONTROL
DE LA PRODUCCIÓN O EMPAQUE: Nombre completo de la persona que es la responsable de controlar la producción de la fábrica o empacadora.
3.2 TIPO DE ALIMENTOS QUE PRODUCE: Indicar en términos generales, la clase de productos que se van a elaborar.
Cantidad de productos diferentes que elaboran, diferenciándolos incluso por color, sabor etc. Por ejemplo: Helado sabor a
3.3 NÚMERO DE PRODUCTOS QUE ELABORA:
fresa, helado sabor a vainilla, etc.
3.4 INDIQUE SI PRODUCE ALGUNOS DE LOS Marcar si la fábrica o empacadora elabora lácteos, cárnicos, agua o comida preparada.
SIGUIENTES ALIMENTOS:
4. DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑAN LA SOLICITUD
Cuando es una nueva licencia, se debe llenar la columna 4.1. Si es renovación llenar la columna 4.2.
4.1 PARA NUEVA LICENCIA Para cada requisito, consignar el folio correspondiente en el expediente presentado.
4.2 PARA RENOVACIÓN DE LICENCIA Para cada requisito, consignar el folio correspondiente en el expediente presentado.
 5. RESPONSABLE
5.1 FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL O En caso de ser persona jurídica, firma en original del representante legal. En caso de ser persona individual, firma en original del
PROPIETARIO: propietario.
5.2 SELLO DE LA FÁBRICA O EMPACADORA: Sello en original de la fábrica.