Ministerio Secretaría Oficina de

De Transportes General Atención al Ciudadano

Y Comunicaciones Y Gestión Documental

USO MESA DE PARTES

SOLICITUD

Sres:
ÓRGANO Y/O UNIDAD ORGÁNICA A DONDE SE DIRIGE LA SOLICITUD
DIRECCION DE DISPONIBILIDAD DE PREDIOS – MINISTERIO DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES

I. DATOS DEL SOLICITANTE

PERSONA NATURAL X PERSONA JURÍDICA

X
NOMBRES Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
N N
MIGUEL EDUARDO MERINO CHIPA
DOMICILIO LEGAL (AVENIDA / CALLE / JIRÓN / PASAJE / N° / DEPARTAMENTO / MANZANA / LOTE / URBANIZACIÓN )

1810 COOL Spring Drive Alexandria VA 22308 (AMERICA / ESTADOS UNIDOS DE AMERICA / VIRGINIA)

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

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D.N.I *C.E. **C.I N° RUC
N
4 0 4 0 9 3 7 4 N N
FORMULARIO GRATUITO-LEER INSTRUCCIONES AL DORSO

TELEFONO/ FAX CELULAR CORREO ELECTRÓNICO(E-MAIL)

NO SE ACEPTAN BORRONES NI EMMENDADURAS

+1 (571) 235-8813 +1 (571) 235-8813 RVALENZUELA.ING@GMAIL.COM

II. DE LA y

DESCRIPCIÓN

AMPLIACION DE PLAZO DE ENTREGA DEL PREDIO, IDENTIFICADO CON CODIGO VIAL-AVP-T02-ST02-150112-P-00603

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III.

DESCRIPCIÓN

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SE SOLICITA AMPLIACION PARA LA ENTREGA DEL PREDIO, IDENTIFICADO CON CODIGO VIAL-AVP-T02-ST02-150112-P-00603, HASTA EL 31 DE MAYO DEL 2024.
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ESTO DEBIDO A QUE ACTUALMENTE YO RESIDO EN EL EXTRANGERO, TENGO PROGRAMADO MI VIAJE A PERU PARA LA 3ra SEMANA DE MAYO, FECHA EN LA CUAL
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PROCEDERE A RETIRA TODAS LAS COSAS PERSONALES QUE TENGO EN EL PREDIO PARA SU POSTERIOR ENTREGA.
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CABE RECALCAR QUE YA TENIAMOS UN ACUERDO CON LA ABOGADA CON QUIEN SE REALIZO EL TRAMITE DE TRANSFERENCIA PARA PODER ENTREGARLO EN LA
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FECHA MENCIONADA.
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DE ANTEMANO SE LES AGRADECE POR SU COMPRENSION, ESPERANDO SU APROBACION POR TRATARSE DE UN CASO EXCEPCIONAL.
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Firma del solicitante ( )/ Representante legal ( ) Impresión Dactilar

En honor a la verdad y al amparo del principio de presunción de veracidad estipulada en el Art.

IV inc. 1) numeral 1.7) de la Ley Nº 27444 del Procedimiento Administrativo General, declaro Bajo
Responsabilidad, que los datos consignados en el anverso y reverso de este anexo
son ciertos y que conozco las sanciones a los que seré sometido
(a) en caso de haber anotado / adjuntado información falsa.

Nombres y Apellidos del representante legal (en caso de corresponder)

SIRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE

*CE: Carnet de Extranjería **CI: Carnet de Identidad o Cédula de Identidad Oficina de Atención al Ciudadano y Gestión Documental