Universidad de Costa Rica

AU-0007 Patología del Sistema Auditivo

Otitis Adhesivas

Estudiantes:
Baltodano Vargas Melanny C20952
Rodríguez Vega Kristel C26726
Vindas Altamirano Joselyn Karina C28512

Docente: Dra. Victoria Guevara Arroyo.

II Semestre

2023
1. Definición
La otitis adhesiva es una patología causada por una enfermedad del tejido conjuntivo
la cúal provoca una proliferación anárquica del mismo en el mesotímpano. Autores como
Tran Ba Huy (2005) afirman que esta enfermedad del tejido conjuntivo causa trastornos de la
evolución del colágeno en el transcurso de algunas otitis crónicas mucosas a tímpano cerrado
por lo que es una forma poco común pero temible de otitis crónica. Debido a lo anterior en
esta patología se pueden encontrar algunos espacios llenos de un derrame espeso y pegajoso
como una prueba de que ha habido una antigua efusión seromucosa que no pudo drenarse.
Esta patología es caracterizada por una retracción total de la membrana timpánica a la
pared laberíntica del oído medio, adheriendose completamente a esta y al promontorio por lo
que hay una desaparición total del espació aéreo en esta parte del oído.

2. Epidemiología
La epidemiología es una rama de la salud de suma importancia en el estudio del
desarrollo en enfermedades. ‘‘Estrictamente, la epidemiología se encarga del estudio
relacionado con el proceso salud-enfermedad respecto a una población’’(Millán et al., 2015).
Una vez entendido este concepto se puede mencionar como es la epidemiología de la
otitis adhesiva, de la cúal hay información en el artículo de Martín et al. (2005) que sería lo
siguiente:
● A pesar de que no hay muchos estudios al respecto se cree que la otitis adhesiva es
poco frecuente pues representa entre un 3% a un 4,6% del conjunto de las otitis
medias crónicas analizadas por 2 investigadores distintos.
● La otitis adhesiva puede diagnosticarse a cualquier edad y tiene la misma incidencia
en ambos sexos.
● A pesar de lo anterior, se suele diagnosticar más a adultos jóvenes o adolescentes.
● Las personas con antecedentes otíticos tienen mayor probabilidad de padecer esta
patología.
● En el 8-21% de los casos tienen afectación en el lado contralateral con otitis adhesiva.
● En el 60% de los casos existe afectación contralateral de otro padecimiento otítico
diferente a la otitis adhesiva.

3. Historia Clínica
Cuando un paciente con otitis adhesiva llega a consulta y se le pregunta cuál es su
molestia principal lo más probable es que el paciente diga que es una pérdida auditiva que ha

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estado empeorando con el paso del tiempo. La hipoacusia según Martín et al. (2005) es el
principal síntoma en una otitis adhesiva, este mismo autor menciona que es característico de
esta patología que la hipoacusia se presente de forma insidiosa y que empeora de forma
progresiva con el paso del tiempo. La hipoacusia puede ser de conducción o mixta, como se
verá más adelante.
Esta hipoacusia según Tran Ba Huy (2005) suele ser asociada con acúfenos. Además
esta patología no suele venir acompañada de vértigo, sin embargo, en muy pocos casos y de
forma inconstante las personas pueden manifestar que oyen muy fuerte su propia voz
(autofonía), sensación de oído tapado (plenitud en el oído) o incluso, en algunos casos, el
paciente comenta que padece de una salida de líquido por el oído que sería una otorrea serosa
o purulenta (Martín et al., 2005).

4. Examen Físico
La exploración del paciente con el otoscopio es fundamental para el diagnóstico,
principalmente porque la forma en la que se puede apreciar la membrana timpánica es muy
característica de esta patología y es por esto que Tran Ba Huy (2005) afirma que solo con la
otoscopia ya se podría establecer un diagnóstico. Algunas de las características observables
por medio de la otoscopia serán mencionadas a continuación con base a la información
proporcionada por Martín et al. (2005) y Tran Ba Huy (2005) :

● El tímpano aparece muy modificado en cuanto a su posición, sus relaciones, su

coloración y su movilidad.
● MT ha perdido su relieve normal.
● Tímpano se puede apreciar engrosado.
● Se ve que la MT está retraída totalmente a la pared medial del OM o por zonas cerca
del promontorio.
● La MT también se va a encontrar retraída sobre los relieves osiculares como un paño
húmedo.
● La cadena osicular está desarticulada y es demasiado visible.
● El mango del martillo se encuentra pegado al promontorio.
● Es muy característico ver a la apófisis lateral del martillo anormalmente sobresaliente,
bien marcada y con forma de cono blanco.
● Tímpano se ve color grisáceo o gris blanquecino.
● Se ve que ya no existe un espacio aéreo en el OM.

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 Por último, es importante mencionar que mientras se le hace la otoscopia al paciente
con esta patología se le puede pedir que haga la maniobra de valsalva. Cuando se realiza esta
maniobra lo normal sería ver a la MT en movimiento o abombada pero como ya no existe
ningún espacio aéreo debido a la total retracción del tímpano esto ya no sucede. Pasaría algo
parecido si se hace el uso de un especulo neumático de Siegle, habría un nulo movimiento de
la MT (Martín et al., 2005).

Patogenia:
Aunque la otitis adhesiva fue descrita por primera vez en el año 1884, aún no están
claros los procesos que podrían llevar a su aparición, sin embargo; se dice que se deber a una
enfermedad del tejido conjuntivo con trastornos de la evolución del colágeno en algunos
casos de otitis crónicas mucosas a tímpano cerrado. Por otra parte, hay una baja posibilidad
de que la mala ventilación de la Trompa Auditiva sea la causa principal, ya que no existe
colapso timpánico propiamente ni se puede asegurar que la hipopresión dentro del oído
medio sea significativa. (Tran Ba Huy, 2005, p. 16)
De acuerdo con Tran Ba Huy (2005), esta patología avanza de manera que la
proliferación del tejido conjuntivo de la caja no permite a la membrana timpánica vibrar con
normalidad, y debido a que aparte de las zonas de depresión timpánica se pueden encontrar
espacios con derrame mucoso no drenado, la otitis adhesiva se puede considerar la última
etapa de evolución de algunas otitis secretoras que aparecen en la infancia. (p.17)
Cuando se le hace una TC al paciente, se puede observar un pequeño espacio aéreo en
la región del protímpano, por lo que esto arroja más indicios de que la otitis adhesiva es
mayormente a causa de una enfermedad en el desarrollo del tejido conjuntivo, y con menor
frecuencia (casi nula) es secundaria a la disfunción tubárica. Una de las patologías asociadas
a la otitis adhesiva es el colesteatoma. (Tran Ba Huy, 2005, p.17)

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Figura 1. Otitis adhesiva izquierda. Destaca el aspecto totalmente opaco del tímpano.
Obsérvense también las zonas de depresión (a las que no se puede denominar de retracción),
que probablemente corresponden a la reabsorción de una antigua efusión mucosa. Martín, C
et al. (2005)

Figura 2. Otitis adhesiva complicada con colesteatoma. Martín, C et al. (2005)

Hallazgos audiológicos:
Cuando se realiza una exploración audiológica en un paciente con otitis adhesiva,
mediante una audiometría tonal se puede encontrar una hipoacusia que suele ser mixta, en la
cual la conducción aérea puede tener una pérdida que sobrepasa los 50 dB y la conducción
ósea cae en las frecuencias agudas, esto con frecuencia señala la presencia de laberintización.
Se recomienda confirmar el diagnóstico con una audiometría vocal.

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 Por otra parte, según Martín et al., 2005, si se realiza una timpanometría se obtiene
como resultado una curva timpanométrica plana (tipo B) sin la presencia del reflejo
estapedial.

Figura 3. Curva timpanométrica tipo B. Totalmente aplanado. Indicativo de posible

ocupación de oído medio por derrame seroso o mucoso, también aparece en procesos de
timpanoesclerosis. Postigo, A. (2014)

Factores predisponentes:
Según autores como Martín et al., 2005 y Tran Ba Huy (2005) algunos de los factores que
aumentan la posibilidad de padecer una otitis adhesiva son los siguientes:
• Pueden estar asociadas a una perforación timpánica
• Disfunción tubárica
• Alergias que afectan las vías respiratorias superiores predispone a la aparición de
otitis agudas de repetición y de otitis serosas que pueden ser precursoras de otitis adhesiva
• Ausencia de resolución de un derrame seromucoso de la infancia
• Toxicidad de algunas efusiones seromucosas
• Enfermedad primaria del tejido conjuntivo de la caja timpánica
• Procesos inflamativos crónicos

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 Figura 4. Retracción timpánica asociada a perforación. Martin, C. (2005)

Hallazgos Histológicos

Con respecto a la membrana timpánica según Martín et al. (2005):

● La capa epidérmica de la membrana timpánica se adhiere al promontorio, formando

una sínfisis timpanopromontorial, provocando una desaparición del espacio aéreo del
oído medio y bloquea la comunicación entre las diferentes partes ( hipotímpano,
epitímpano, el antro y la mastoides).
● No se observa fibrosis ni depósitos de colesterol a pesar de los cambios de la
membrana timpánica.
● Se presenta una gran desorganización de la estructura de la membrana timpánica,
especialmente en la capa fibrosa.
● Se presentan cambios en la capa de la membrana timpánica como la hiperplasia
escamosa o rupturas en la capa epidérmica, la ausencia de la capa fibrosa sobre todo
en la pars tensa y la falta de la capa mucosa la cual es reemplazada por un corion
inflamatorio que contribuye la adhesión del tímpano al hueso del promontorio.

Con respecto a la cadena de osicular según Martín et al. (2005):

● Se presenta la lisis osicular, esto se refiere a la degradación o destrucción de la cadena

de huesecillos. Afectando principalmente al yunque y al estribo.
● La lisis se puede reconocer fácilmente mediante la exploración otoscópica debido a
que el tímpano atrófico moldea los elementos de la cadena osicular.

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 ● Se pueden observar cambios en la posición de los huesecillos, como el martillo el cual
se desplaza hacia la pared medial de la caja timpánica.

Con respecto a la caja del tímpano según Martín et al. (2005):

● Se hace virtual la caja timpánica, esto quiere decir que desaparece el espacio aéreo ya
que el tímpano se encuentra muy adherido a la pared interna de la caja timpánica.

Figura 5. Corte histológico axial del hueso temporal que muestra la adhesión de la
epidermis del tímpano al fondo de la caja, con lisis completa de la cadena osicular
(aumento x 7,5); (según Schuknecht HF. The pathology of the ear [2nd ed.].
Philadelphia: Lea et Febiger; 1993. p. 191-253.). 1. lisis de la platina del estribo; 2.
epidermización; 3. protímpano. Martin, C. (2005)

8. Dx diferencial

La otitis adhesiva y la otitis fibroadhesiva pueden tener síntomas similares, pero

tienen diferencias tanto en su diagnóstico como en el manejo por lo que es importante
conocer el diagnóstico diferencial.

Como lo menciona Martin et al. (2005) la otitis adhesiva:

● Se caracteriza por una atelectasia total y fija de la membrana timpánica.

● Puede ser difícil de diferenciar de las bolsas de retracción localizadas, ya sean fijas o
no.
● Puede ser distinguida de las bolsas de retracción difusas, que son más movilizables
mediante insuflación tubárica o la inserción de tubos transtimpánicos de ventilación.

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 ● La otitis adhesiva afecta la movilidad de la membrana timpánica y puede resultar en
una pérdida auditiva conductiva.

La otitis fibroadhesiva como es mencionado por Martin et al. (2005):

● Tiene dos estadíos: el estadio fibroinflamatorio y el estadio fibroadhesivo

confirmado.
● En el estadio fibroinflamatorio, el oído medio está ocupado por tejido inflamatorio
rico en moco.
● En el estadio fibroadhesivo confirmado, el oído medio está lleno de material espeso,
que contiene depósitos fibrocolesterínicos.
● El tejido fibroso en la otitis fibroadhesiva es denso y puede hacer que la membrana
timpánica sea difícil de desplazar.
● En la otoscopia, el tímpano suele aparecer mate, espeso, relleno y de color gris o
amarillento, suele encontrase en posición normal y sin adaptarse a los relieves de la
caja timpánica.

Figura 6. A:Otitis adhesiva izquierda. Destaca el aspecto totalmente opaco del tímpano.
Obsérvese también las zonas de depresión (a las que no se puede denominar de retracción),
que probablemente corresponden a la reabsorción de una antigua efusión mucosa.
B:Otitis fibroadhesiva derecha. Obsérvese el carácter blanco-grisáceo y retraído del tímpano,
así como su aspecto opaco que impide ver el contenido de la caja.Tran Ba Huy, P. (2005)

9. Prevención

Entre las prevenciones se encuentran:

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 ● Realizar la exploración otoscópica, esto para diagnosticar las etapas de la
diferenciación anatomoclínica para prevenir una evolución irreversible.
● Dar seguimiento a cualquier “proceso otitico de la infancia que parezca iniciar un
proceso adhesivo e intentar detener su evolución” (Tran Ba Huy, 2005).

10. Generalidades de tratamiento

El tratamiento para la otitis adhesiva se va a dividir en el tratamiento preventivo y el

tratamiento curativo, debido a que un tratamiento como tal no se puede dar cuando se
presenta una otitis adhesiva constituida.

Tratamiento preventivo

Si se presenta los diferentes estadíos: otitis serosa, bolsa de retracción y la otitis

adhesiva se debe actuar lo antes posible sobre cada uno de ellos.

Tratamiento médico

Se basa en antibióticos y antiinflamatorios con el fin de erradicar posibles agentes

infecciosos que puedan causar otitis seromucosa o para evitar una sobreinfección. Se utilizan
fluidificantes y mucorreguladores para facilitar el drenaje del derrame timpánico.

Prevención del “sniff” o aspiración nasal forzada

Esto debido a que esta causa efectos negativos en el oído medio por lo que se debe
conocer y abandonar esa costumbre, debido a que esto puede agravar el proceso atelectásico.

Tratamientos de los estados preadhesivos

Consta de una cirugía de refuerzo de tímpano con el fin de prevenir el empeoramiento

de los procesos de retracción y reparar sus secuelas, la cirugía va dirigida principalmente a las
bolsas que pueden llevar a condiciones precolesteatomatosas y también puede ser aplicada en
casos de bolsas poco evolutivas pero que causan pérdidas auditivas significativas.(Martin et
al.,2005).

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Tratamientos curativos

Se da por medio de técnicas quirúrgicas tanto en casos de otitis adhesiva como en

casos de otitis fibroadhesiva incluso en proceso adhesivo-colesteatoma. Los resultados
pueden variar dependiendo de la técnica empleada, timpanoplastia en técnica abierta, en
técnica cerrada y del estadío evolutivo. Según los resultados son desfavorables en la otitis
fibroadhesiva en estadío adhesivo confirmado y más favorable en el estadío
fibroinflamatorio. Sin embargo, se recomienda la abstención quirúrgica debido a que esta
presenta un gran riesgo, por lo que es indicada solo en casos asociados con colesteatomas
(Martin et al.,2005).

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 Referencias:

Martín, C., Durand, M., Timoshenko, A. (2005). Otitis adhesiva. EMC -

Otorrinolaringología. https://www.em-consulte.com/es/article/44080/otitis-adhesiva

Millán, R., Trujillo, B., & Caballero, J. (2015). Introducción a la epidemiología clínica y
estadística. Universidad de Colima. Introduccion-a-la-epidemiologia-clinica_426.pdf
(ucol.mx)
Rodríguez. M., Algarra, J. (2014). AUDIOLOGÍA.

https://seorl.net/PDF/ponencias%20oficiales/2014%20Audiología.pdf

Sistiaga, A., Rodríguez, M., & Rivera, T. (s.f). Secuelas de la otitis media crónica. SEORL
PCF.

Tran Ba Huy, P. (2005). Otitis media crónica. Historia natural y formas clínicas. EMC -
Otorrinolaringología, 34(2), 1-27. https://doi.org/10.1016/S1632-3475(05)43468-2

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