FORMULARIO DL-01

PROVINCIA DEL CHACO DISPOSICION DE

MINISTERIO DE EDUCACION, Sello Regional LICENCIA / PERMISO / INASISTENCIA DE
CULTURA, CIENCIA (Consignar A.S. N° A______-___________-_______) INTERINOS, SUPLENTES Y TITULARES
Y TECNOLOGIA

DISPOSICION DE LICENCIA / PERMISO / INASISTENCIA Nº

1

2. Apellido (Si es mujer Apellido de Soltera): …………………………………………………………………….……………

3. Nombres: ………………………………………………………….………………………………….……………
4. DNI N°: ……………….…………………………….. Sexo: F M
5. Có digo de Oficina: 0496……………………………..………….………… Có digo de Anexo:………0 ……..……………….
6. Unidad Educativa: E.E.P Nº 496 “JUAN DE GARAY”…… Nivel/Modalidad: Primario comú n………...
(Nú mero y Descripció n de la Unidad Educativa)

7 Código de Cargo/Hs: ……41………………. Descripció n: Maestra de grado………..………….

Añ o: ………. Divisió n o Secció n: ………M……………. Turno: mañ ana………..…. Hs. Cá tedra: ….………..…
Asignatura: ……………………………………………..………………………………………………………………………….…
Situació n de Revista: TITULAR INTERINO SUPLENTE
Código de Licencia: Artículo: .............. Descripció n: ……......…….
Código de Permiso: ……………..…Artículo: .......................... Descripció n: …………………….……………………....…….
Código de Inasistencia: ………….…Artículo: ................... Descripció n: ……..…………… Justifica: Si No
Forma de Pago: Con Goce de haberes Sin goce de haberes Con 50 % de haberes
Periodo de Licencia: Desde: ______/______/_________ Hasta: __/______/_______

Solo para ASCENSO JERARQUÍA o INCOMPATIBILIDAD (Datos del Cargo/Hs a desempeñar)

Descripción del Cargo: ………………….……………………………….…………......Total Hs. Cá tedra: .....................................
Situació n de Revista: INTERINO SUPLENTE
Unidad Educativa/Organismo: …………………………………………..…………………………… ...............……………………...
(Nú mero y Descripció n de la Unidad Educativa)

Observaciones:.................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................

Sello Unidad Educativa/Oficina ...............................................................….

Firma y Sello de la autoridad competente

Fecha : ___/___/____

Notificació n del Docente: ……………………….………………. __________________________________________

Aclaració n