FORMULARIO DL-01

Sello Regional DISPOSICION DE

LICENCIA/PERMISO/INASTENCIA DE
PROVINCIA DEL CHACO
MINISTERIO DE EDUCACION, (Consignar A.S. N° A___-________-_____) INTERINO, SUPLENTE YTITULAR
CULTURA, CIENCIA
Y TECNOLOGIA

Interino X Suplente DISPOSICION DE

LICENCIA/PERMISO/INASISTENCIA N°: S
1
Titular Desde: ……/………./……….….. Hasta ……/………./……….…..

2. Apellido: …………………………………………………………………………………………………..
3. Nombres: …………………………………………………………………………………………………
4. DNI N°: ………………………………………………………………Sexo: ………………………….
5. Código de Oficina: …………………………… Código de Anexo: ……………………….
6. Unidad Educativa: ……………………………………………………………………………………….
(Número y Descripción de la Unidad Educativa)

Código de Cargo / Hs: …………………… Descripción: ……………………………..…………..

Año: ---- División o Sección: Turno: Hs. Cátedra:

Especialidad: Plan de Estudio:

Asignatura:

Situación de Revista: TITULAR: INTERINO: SUPLENTE:

Código de Licencia: ……….. Articulo: …………….. -Descripción: ……………………………………..

Código de Permiso: ……….. Artículo: ……….. Descripción: ………..
7 Código de Inasistencia: …………..… Artículo: …..…….. Descripción: …………………..……..
Forma de pago: Con goce de haberes: X - Sin goce de haberes: en 50% de haberes:

Periodo de Licencia: Desde: ………/……../…………. Hasta: ………/……../………….

Solo para ASCENSO JERARQUIA o INCOMPATIBILIDAD (Datos del cargo/Hs a desempeñar

Descripción del cargo: Total Hs. Cátedras:…………
Situación de Revista: TITULAR: INTERINO: SUPLENTE:
Unidad Educativa/Organismo: ………………………………………………………………………..
(Número y Descripción de la Unidad educativa

Observaciones:………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………

Sello Unidad Educativa ...........................................................….

Firma y Sello del Director

Fecha: ………/……../………….
........................................
Firma del Agente

Notificación del Docente: ………………………………….

APELLIDO Y NOMBRE