CODIGO : F-SST-SEG-010

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO VERSION: 05
ASISTENCIA A INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE REVISION: 02
EMERGENCIA FECHA: 02/11/2022
DATOS DEL EMPLEADOR
Domicilio (Dirección, distrito, N° de
Razón social RUC Actividad económica
departamento, provincia) trabajadores
Av. Primavera Nro. 695 Dpto. Piso Int. a
KAM SAU S.A.C. 20510150377 Activid.de Tipo Servicio
(3er Piso A) / San Borja
JEFE DE EQUIPO : Nº PARTICIPANTES :
ESPECIALIDAD DE TRABAJADORES HORA: INICIO FIN
FECHA : TIEMPO
Calidad Seguridad Medio Ambiente:
TIPO DE EVENTO
CAPACITACIÓN INDUCCIÓN CHARLAS ESPECIFICAS
CHARLA OPERACIONAL REUNION PRE TRABAJO ENTRENAMIENTO
OTRO:

CURSO / TEMA :
CAPACITADOR: FIRMA:
LUGAR : PROYECTO :

N° Apellidos y Nombres DNI Firma

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RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:
Cargo:
VºBº SST:
Fecha:
Firma:
(*)Mediante mi firma puesta en la presente ASISTENCIA INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA,
certifico haber sido instruido sobre el tema tratado en el evento y me compreto a dar fiel cumplimiento a las instrucciones señaladas.

Copia Controlada