R.F.C.

ASI040113-B86
Lago Pátzcuaro, No. 43, Col. Anáhuac
II Sección, Alcaldía. Miguel Hidalgo,
C.P.11320, Ciudad de México.
TEL. (55) 5396-1846, FAX. (55) 5025-0536
E-mail ventas@asibsa.com.mx.
Web www.asibsa.com.mx

SERVICIOS DE INGENIERIA BIOMÉDICA, EQUIPO, CONSUMIBLES Y ACCESORIOS PARA HOSPITALES Y LABORATORIOS

Fecha de Servicio: Contrato N°:

Cotización: Folio Nº:

ORDEN DE SERVICIO PARA LA

DATOS DEL CLIENTE
EJECUCION DE:
Unidad Hospitalaria Mantenimiento Preventivo
Domicilio Mantenimiento Correctivo
Teléfonos Garantía
Diagnostico X
DATOS TECNICOS DEL EQUIPO REPORTE
Equipo
Marca
Modelo
Serie
Inventario
Ubicación

DIAGNOSTICO:

CONDICIONES EN QUE SE ENTREGA EL EQUIPO

Responsable del área usuaria que recibe el equipo Responsable de ASIB que entrega el Equipo

Nombre y firma Nombre y firma

Responsable de Ingeniería Biomédica o Mantenimiento que recibe el equipo

Nombre y firma