FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE.

Foto del
Nombre y Apellido: _____________________________________________ estudiante
Año: 3ero Sección: “A “ Fecha de Nacimiento: _____________ Edad: _____

Cédula de Identidad: _______________ Teléfono: ______________

Domicilio: ___________________________________________________________________________________________________

Tipo de Sangre: ______ Peso: ___ Talla: ____ Alérgico a: _____________________________________________________________

Impedimentos para realizar alguna actividad física: Sí ( ) No ( )

Especifique:__________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

Observaciones:_______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________

DATOS GENERALES DEL PADRE O TUTOR.

Nombre de la madre: ________________________________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ________________ Cédula de Identidad: _________________ Nacionalidad: __________________

Correo Personal: _____________________________ Teléfono: ______________Ocupación: ____________________ Dirección de

Trabajo: ______________________________________ Teléfono del Trabajo: _________________________

Nombre del Padre: __________________________________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ________________ Cédula de Identidad: _________________ Nacionalidad: __________________

Correo Personal: _____________________________ Teléfono: ______________Ocupación: ____________________ Dirección de

Trabajo: ______________________________________ Teléfono del Trabajo: _________________________

 Si existe algún número de cambio de teléfono reportarlo inmediatamente.

Personas Autorizadas para recoger al alumno y personas a las que podemos llamar en caso de emergencia.

NOMBRE PARENTESCO TELÉFONO

Verifico y autorizo que los datos son verdaderos.