FORMATO 2

Presentación del Reclamo

O. C. CALLAO

CÓDIGO DE RECLAMO N°: RE2111202408488

N° DE SUMINISTRO 2129506
MODALIDAD DE ATENCIÓN DE LA SOLICITUD (ESCRITO/VERBAL/TELEFÓNICO/WEB) Virtual

NOMBRE DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE Teléfono:

ALVARADO HUMAREDA IVAN ASDRUBAL

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI,LE,CI) 41413697

RAZÓN SOCIAL
UBICACIÓN DEL PREDIO
PS 5 0 F11 11
(Calle, Jirón, Avenida) N° Mz Lote
A.H ANGAMOS CALLAO VENTANILLA
(Urbanización, barrio) Provincia Distrito
DOMICILIO PROCESAL
PS 5 0 F10 03
(Calle, Jirón, Avenida) N° Mz Lote
A.H ANGAMOS CALLAO VENTANILLA
(Urbanización, Barrio) Provincia Distrito
938316246 alvaradohumareda@gmail.com Fijación de resolución por correo
Código Postal Teléfono / Celular e-mail (oblig. para recl. via web) Confirmación de la contrastación
DECLARACION DEL RECLAMANTE (Fijación de correo electrónico como domicilio procesal): SI
Solicito que las notificaciones de los actos administrativos del presente procedimiento de relamo se realicen en
NO
la dirección de correo electrónico consignado para lo cual brindo mi autorización expresa.
TIPO DE RECLAMO (Indique la letra del tipo de reclamo)
Tipo de reclamo (vel lista del reverso) Consumo Medido

BREVE DESCRIPCIÓN DEL RECLAMO (meses reclamados, montos, etc. en lo aplicable)

Se adjunta meses reclamados y montos relacionados
SUCURSAL/ZONAL O. C. CALLAO
ATENDIDO POR Jose Antonio Mu?ante Vizarreta FIRMA
FUNDAMENTO DEL RECLAMO (en caso de ser necesario, se podrán adjuntar páginas adicionales)
En atencion al RV 440186 de fecha 23-03-2024. cliente reclama solo el consumo, unidades de uso y tarifa de DIC-23, ENE-24, FEB-24 Y
MAR-24. correo: alvaradohumareda@gmail.com cel: 938316246 SUBSANO CON CORREO DE FECHA 27-03-2024.Adjunta dni. SE
PROGRAMA AUDIENCIA PRESENCIAL.

RELACIÓN DE PRUEBAS QUE PRESENTAN ADJUNTAS

Si X
SEDAPAL ENTREGA CARTILLA INFORMATIVA
No
DECLARACIÓN DEL RECLAMANTE (aplicable a reclamos por consumo medido)
Solicito la realización de la prueba de contrastación y asumir su costo, si el resultado Si
de la prueba indica que el medidor no sobreregistra. No

INFORMACIÓN A SER COMPLETADA POR LA EPS

INSPECCION INTERNA Y EXTERNA FECHA 09/04/2024 HORA (rango de 2 horas) 10:30 - 12:30
CITACIÓN A REUNIÓN FECHA 11/04/2024 HORA 11:00
FECHA MÁXIMA DE NOTIFICACIÓN DE LA RESOLUCIÓN 20/05/2024

En caso de acudir un representante a la reunión de negociación, deberá presentar un poder especial para dicha diligencia mediante
documento autenticado por fedatario de nuestra empresa. Similar obligación, se aplica si desea desistir con el presente reclamo.

27/03/2024

Firma del Reclamante Huella digital * Fecha

(Indice derecho)
* En caso de no saber firmar o estar impedido bastará con la huella digital