ANEXO Nº 2

Reglamento General de Reclamos de Usuarios de Servicio de Saneamiento

FORMATO 2: Presentación del Reclamo

CÓDIGO DEL RECLAMO Nº Escriba el código del reclamo.
CÓDIGO DEL RECLAMO Nº: 213824
NOMBRE DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE TELEFONO: Escriba aquí.
ALVA ALCALDE JHON MARTIN
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CI) 45212824

RAZÓN SOCIAL URTEAGA SERVICIOS GENERALES EIRL
UBICACIÓN DEL PREDIO
JR EL MILAGRO C-3
(Calle, Jirón, Avenida) Nº Mz. Lote
BARRIO SAN MARTIN DE PORRES CAJAMARCA CAJAMARCA
(Urbanización, Barrio) Provincia Distrito
DOMICILIO PROCESAL
JR EL MILAGRO 270
(Calle, Jirón, Avenida) Nº Mz. Lote
BARRIO SAN MARTIN DE PORRES CAJAMARCA CAJAMARCA
Urbanización, barrio Provincia Distrito
976356961 Jhon.alva@hva.com.pe
Código Postal Teléfono/Celular Correo Electrónico
DECLARACIÓN DEL RECLAMANTE (Fijación de correo electrónico como domicilio procesal):
Solicito que las notificaciones de los actos administrativos del presente procedimiento de reclamo se SI ☒
realicen en la dirección de correo electrónico consignado, para lo cual brindo mi autorización expresa. NO ☐

TIPO DE RECLAMO (seleccione un opción de la lista): Consumo elevado

BREVE DESCRIPCIÓN DEL RECLAMO (meses reclamados, montos, etc; en lo aplicable)
Nuestro historial de consumo es en promedio de 100 a 150 soles sin embargo en el mes de Abril se evidencia un incremento por encima del
promedio, considerando que el mes de abril no tuvimos consumo debido a la paralización de nuestras operaciones por el estado de
emergencia; así mismo no contamos con el recibo físico para tener acceso al monto exacto de facturación por cada mes; por favor
solicitamos una revisión del calculo de este monto debido a que el monto requerido de pago es demasiado alto.

SUCURSAL/ZONAL
ATENDIDO POR FIRMA

FUNDAMENTO DEL RECLAMO (En caso de ser necesario, se podrán adjuntar páginas adicionales)

En ambos recibos que se adjunta el consumo es muy por debajo del monto de consumo del mes de abril, considerando que en estos
meses se pudo tener acceso a la lectura de medidor, por favor solicito que la facturación se ajuste a nuestra realidad según nuestro
historial de consumo, Adjunto recibo actual donde se evidencia el historial de consumo.

RELACIÓN DE PRUEBAS QUE SE PRESENTAN ADJUNTAS

Recibo de facturación consumo Recibo de facturación consumo
mes de mayo mes de Junio
SI ☐
LA EPS ENTREGA CARTILLA INFORMATIVA
NO ☐

DECLARACIÓN DEL RECLAMANTE (aplicable a reclamos por consumo medido):

Solicito la realización de prueba de contrastación y acepto asumir su costo, si el resultado SI ☐
de la prueba indica que el medidor no sobreregistra NO ☒

INFORMACIÓN A SER COMPLETADA POR LA EPS

INSPECCIÓN INTERNA Y EXTERNA FECHA HORA (RANGO DE 2 HORAS)

CITA A REUNIÓN FECHA HORA

FECHA MÁXIMA DE NOTIFICACIÓN DE LA RESOLUCIÓN (DD/MM/AA)

 17/07/2020

Huella Digital*
Firma del reclamante Fecha
(Índice Derecho)
*En caso de no saber firmar o estar impedido, bastará con la huella digital.