Se hace constar que el titular de este certificado

ha cumplido con los requisitos exigidos por el

M.P.P.S. para su obtención.
Este certificado es válido sólo con el código de
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y los debidos sellos y firmas autorizadas
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Este certificado puede ser impreso a color o blanco y negro

Certificado Medico Sanitario

N°.: 021279 Año : 2024 DATOS PERSONALES

Nombre : JACKSON EMILIO BENAVIDES BARRIOS
C.V:
C.I.: V-13899056
Este certificado es valido hasta el 24/04/2025 Edad : 44 Sexo : Masculino

Médico
Firma : _______________________
Nombre : _____________________
C.I. : _________________________ JACKSON EMILIO BENAVIDES
Nombre :
Matricula : ____________________ BARRIOS

N°.: 021279 Año : 2024

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXÁMEN FÍSICO V.D.R.L ________________________ Fecha : _________
Piel : ______________________________________________
*** Citología ____________________ Fecha : _________
Mucosas : _________________________________________ * Exámen de Heces _____________ Fecha : _________
** Exudado Faríngeo _____________ Fecha : _________
Tensión Arterial: Max : _____________ Min:_____________

Ambulatorio Canaima VACUNAS RECIBIDAS

Valencia
1era 2da 3era Dosis
Lugar y Fecha de Exámen Vacunas Dosis Dosis Dosis Refzo
Médico : ___________________________________________ Fecha Fecha Fecha Fecha

Nombre : __________________________________________ Toxoide

Tetánico
Firma : ____________________________________________
**
Para verificar ingrese en la pagina insalud.gob.ve o escanee el codigo QR

* Sólo para Manipuladores de Alimentos

* * Sólo para ser llenado en casos especiales
* * * Sólo para casos estrictamente necesarios

NOTA : No es válido con enmienda.

DATOS DE LA CITA - Fecha de Emisión :12/04/2024 - Fecha de Cita :24/04/2024

CENTRO REQUISITOS
Ambulatorio Canaima Cédula de identidad - Fotografía tipo carnet
Calle Sucre c/c calle Murachi Resultado de exámen VDRL emitido por laboratorio
Los resultados de los examenes deben tener menos de 60 días vigentes
TIPO DE CERTIFICADO
Certificado Medico Sanitario Horario de Atencion
REGRESAR Centros perteneciente a INSALUD y UAMI
Debe estar en el Centro de Salud a primera hora 7:00 am
Barrio Adentro - CDI
Debe estar en el Centro de Salud a primera hora 7:00 am