Se hace constar que el titular de este certificado

ha cumplido con los requisitos exigidos por el

M.P.P.S. para su obtención.
Este certificado es válido sólo con el código de
Verificación ( CV ) emitido por nuestra institución
y los debidos sellos y firmas autorizadas
Para verificar su autenticidad visite la página www.insalud.gob.ve
Este certificado puede ser impreso a color o blanco y negro

Certificado Medico Sanitario

N°.: 016976 Año : 2023 DATOS PERSONALES

JULIETTE COROMOTO ARROYO
Nombre :
C.V: CANCINES
C.I.: V-31309935
Este certificado es valido hasta el 25/04/2024
Edad : 17 Sexo : Femenino
Médico
Firma : _______________________
Nombre : _____________________
C.I. : _________________________
JULIETTE COROMOTO ARROYO
Matricula : ____________________ Nombre :
CANCINES

N°.: 016976 Año : 2023

EXÁMEN FÍSICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Piel : ______________________________________________ V.D.R.L ________________________ Fecha : _________
*** Citología ____________________ Fecha : _________
Mucosas : _________________________________________
* Exámen de Heces _____________ Fecha : _________
Tensión Arterial: Max : _____________ Min:_____________ ** Exudado Faríngeo _____________ Fecha : _________

AMBULATORIO LA ISABELICA
Valencia VACUNAS RECIBIDAS
Lugar y Fecha de Exámen 1era 2da 3era Dosis
Vacunas Dosis Dosis Dosis Refzo
Médico : ___________________________________________
Fecha Fecha Fecha Fecha
Nombre : __________________________________________
Toxoide
Firma : ____________________________________________ Tetánico
Para verificar ingrese en la pagina insalud.gob.ve o escanee el codigo QR **

* Sólo para Manipuladores de Alimentos

* * Sólo para ser llenado en casos especiales
* * * Sólo para casos estrictamente necesarios

NOTA : No es válido con enmienda.

DATOS DE LA CITA - Fecha de Emisión :27/03/2023 - Fecha de Cita :25/04/2023

CENTRO REQUISITOS
AMBULATORIO LA ISABELICA Cédula de identidad - Fotografía tipo carnet
Norte c/ Av. sesquicentenario, Este c/ calle 13 y Resultado de exámen VDRL emitido por laboratorio
Oeste c/Av. Las Ferias, Sur terreno o edificaci?n Los resultados de los examenes deben tener menos de 60 días vigentes
privada.
Horario de Atencion
TIPO DE CERTIFICADO
Centros perteneciente a INSALUD y UAMI
Certificado Medico Sanitario Debe estar en el Centro de Salud a primera hora 7:00 am
REGRESAR Barrio Adentro - CDI
Debe estar en el Centro de Salud a primera hora 7:00 am