PLAN DE CUIDADOS EN RECIÉN NACIDO A TÉRMINO CON SEPSIS NEONATAL

Nivel de atención: Primero ( ) Segundo (X ) Tercero ( )

DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACION

ENFERMERIA NANDA: (NOC) DIANA
(00032) Patrón respiratorio
ineficaz.
TIPO DE DIAGNÓSTICO:
Real

Dominio: 4
Clase: 4 Dominio: 4 Patrón (040309) Utilización 1.- Desviación grave del MA AA EV
Código: 00032 respiratorio de los músculos rango normal
ineficaz. accesorios. 2.- Desviación sustancial 2 2 3
ETIQUETA (PROBLEMA) del rango normal
(P): Patrón respiratorio Clase: 4 Patrón (040310) Ruidos 3.- Desviación Moderada
ineficaz R/C fatiga de los respiratorio. respiratorios del rango normal
Músculos respiratorios M/P patológicos. 4.- Desviación leve del 2 2 3
acidosis metabólica, rango normal
acrocianosis, disnea, (040311) Retracción 5.- Sin desviación del
aleteo nasal, taquipnea. torácica. rango normal

FACTORES (040413) Disnea de

RELACIONADOS R/C reposo.
(CAUSAS) (E): Fatiga de
los
Músculos respiratorios

CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS M/P
acidosis metabólica,
acrocianosis, disnea,
aleteo nasal, taquipnea.
Dominio: 4 Patrón respiratorio ineficaz Clase: EVIDENCIAS NIVEL/GRADO
 4 INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA RECOMENDACIONES
INDEPENDIENTE NIC

● Administración de oxígeno Respirar normalmente

● Evaluación y manejo del dolor torácico
● Enseñanza de técnicas de respiración
efectiva
● Enseñanza de técnicas de tos efectiva
● Manejo de la ventilación mecánica
● Evaluación y manejo de la disnea
● Vigilancia de los signos vitales y la función
respiratoria
● Manejo de la ansiedad y el estrés
relacionados con la dificultad para respirar
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC
INTERDEPENDIENTE O DE COLABORACIÓN
R Fundamentación teórica: Para
Henderson ello implica mantener una
vía aérea permeable con
concentraciones adecuadas de
R oxígeno. En
caso de no ser así, se debe favorecer
un buen intercambio gaseoso,
NORMAS confirmando una adecuada ventilación
OFICIAL para evitar el daño cerebral
ES irreversible por anoxia,
MEXICA complementando con la
NAS administración de
medicamentos de manera oportuna.
EVIDENCIAS NIVEL/GRADO
RECOMENDACIONES

● Monitorización regular de la frecuencia

respiratoria, el patrón respiratorio y la R
saturación de oxígeno NORMA Oficial Mexicana NOM-024-
● Administración de oxígeno según sea SSA2-1994, PARA LA PREVENCIÓN
necesario R Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
● Enseñanza de técnicas de respiración RESPIRATORIAS AGUDAS EN LA
efectiva y tos efectiva ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD.
● Evaluación y manejo del dolor torácico
● Manejo de la ventilación mecánica si es
necesario
● Vigilancia de los signos vitales y la función NOM.
OFICIALES
respiratoria MEXICANAS
● Evaluación y manejo de la disnea
● Manejo de la ansiedad y el estrés
relacionados con la dificultad para respirar