!

1
0. DATOS GENERALES
0.1 OFICINA RESPONSABLE
USO EXCLUSIVO CURADORES
URBANOS OFICINA DE
0.2
VECES 0.3 DEPARTAMENTO MUNICIPIO FECHA

Lea o a

1.1 TIPO DE
INICIAL x

D. LICENCIA DE x

OTRAS ACTUACIONES
F. RECONOCIMIENTO DE LA EXISTENCIA DE UNA

G. OTRAS ACTUACIONES
1.3
a. DESARROLLO a. OBRA NUEVA x f. REFORZAMIENTO
*Diligenciar y aportar el anexo de
b. SANEAMIENTO . ESTRUCTURAL

x
h.
c. RELOTEO i. CERRAMIENTO x
1.6 USOS
x Comercio y/o Institucional/ x Alcanza o supera mediante
Vivienda x servicios Menor a 2.000 m2
Dotacional ampliaciones los 2.000 m2
de
Industrial Igual o mayor a 2.000 m2 vivienda para transferir a
terceros.
1.8 TIPO DE VIVIENDA
VIP VIS x No VIS Si x No
(Marcar con una X en la casilla correspondiente y llenar los espacios con letra imprenta)

ACTUAL
___________________________________________
___________________________________________
CL 23 18 65
___________________________________________
ANTERIOR(ES)
___________________________________________
___________________________________________
CL 23 19 33
___________________________________________

___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
050C107960 AAA0072OOFZ

a. URBANO x a. Plano del Loteo x

b. RURAL
c. Otro
104/3

VEREDA

Santafe N/A
COMUNA SECTOR

N/A Lo martires
ESTRATO CORREGIMIENTO

2 Bogota
MANZANA No. LOTE No.
L 6
 !

CL 23 18 61 CL 22D 18 54/56/58
1 2

CL 23 18 61 CL 22D 18 54/56/58

CL 23 18 69
3 4

CL 23 18 69

5 6

7 CORRESPONDENCIA
8

LINDEROS LONGITUD (Metros lineales) COLINDA CON

NORTE
25,50 M No 18 Segun mz catastral

SUR 25,50M No 20

ORIENTE 7,6 M Cll 23

OCCIDENTE 7,6 M No 3

193.8 m2
5. TITULARES Y PROFESIONALES RESPONSABLES
Los firmantes titulares y profesionales responsables declaramos bajo la gravedad del juramento que nos responsabilizamos totalmente por los estudios y
documentos presentados con este formulario y por la
vigentes que rigen la materia y las sanciones establecidas.
5.1 TITULAR (ES) DE LA LICENCIA
NOMBRE FIRMA
RUTH PEÑA RAMIREZ
C.C. O NIT
51892856 3196955606 CORREO ojpg10@outlook.com
NOMBRE FIRMA
ANA JUDITH TORRES PARRA
C.C. O NIT
52205311 3123173741 formasyconcreto@outlook.com
NOMBRE FIRMA

C.C. O NIT
NOMBRE FIRMA

C.C. O NIT

Acepta(n) ser notificado(s)

x SI NO
!
 !

3
5.2 PROFESIONALES RESPONSABLES
NOMBRE FIRMA
URBANIZADOR/
PARCELADOR (Sin
requisitos de experiencia FECHA EXP. MATRICULA

TELEFONO

NOMBRE FIRMA

DIRECTOR DE LA OSCAR JAVIER PEREZ GARCIA

FECHA EXP. MATRICULA
80214035 A22932013-80214035 26/9/2013
TELEFONO
arquitectobogota@outlook.com 3196955606
NOMBRE FIRMA

ARQUITECTO OSCAR JAVIER PEREZ GARCIA

PROYECTISTA
FECHA EXP. MATRICULA
(Sin requisitos de
80214035 A22932013-80214035 26/9/2013
TELEFONO
arquitectobogota@outlook.com 3196955606
NOMBRE FIRMA Exige
INGENIERO CIVIL Liliana reyes
ESTRUCTURAL PROFESIONAL FECHA EXP ULA
25202-14471 CND 24/7/1984 Si x No

TELEFONO
arquitectobogota@outlook.com 3196955606
NOMBRE FIRMA
OSCAR JAVIER PEREZ GARCIA
ELEMENTOS NO
ESTRUCTURALES FEC MATRICULA
80214035 A22932013-80214035 26/9/2013
TELEFONO
arquitectobogota@outlook.com 3196955606
NOMBRE FIRMA Exige

INGENIERO CIVIL Liliana reyes

GEOTECNISTA
FECHA EXP. MATRICULA
25202-14471 CND 24/7/1984 Si X No

TELEFONO
arquitectobogota@outlook.com 3196955606
NOMBRE FIRMA

INGENIERO
FECHA EXP. MATRICULA

TELEFONO

NOMBRE FIRMA
REVISOR
INDEPENDIENTE DE
PROFESIONAL FECHA EXP. MATRICULA
ESTRUCTURALES

TELEFONO

NOMBRE FIRMA

OTROS
PROFESIONALES FECHA EXP. MATRICULA
ESPECIALISTAS
TELEFONO

NOMBRE FIRMA

OTROS
PROFESIONALES FECHA EXP. MATRICULA
ESPECIALISTAS
TELEFONO

5.3 RESPONSABLE DE LA SOLICITUD

NOMBRE FIRMA

RESPONSABLE DE LA
SOLICITUD,
APODERADO O
3196955606
CORREO
MANDATARIO

Kr 8 No 7 31 sur ojpg10@outlook.com
Acepta(n) ser notificado(s)
x SI NO
!
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1. TIPO DE USO

Vivienda X Institucional/Dotacional Educativo Salud

Industrial Comercio/Servicios ____

2.

2.1.1 MEDIDAS PASIVAS 2.1.2 MEDIDAS ACTIVAS

a. Cubierta verde a.
b. Equipos de aire acondicionado eficientes
c. Agua caliente solar

e. Pared de X e. Variadores de velocidad para bombas

licencia. .
2.2 MATERIALIDAD MURO EXTERNO 2.3 MATERIALIDAD MURO INTERNO
a. Ladrillo portante similar X
b. Drywall
c. Muro de concreto vaciado en obra
d. Muro en superboard d. Muro de concreto vaciado en obra
e. Muro cortina en aluminio e. Mamposteria de bloque de concreto
f. Otro,
2.4 MATERIALIDAD CUBIERTA
a. Cubierta de concreto vaciado en obra X Rango (0% - 100%)

b. Panel tipo Norte 70 Altura piso a techo (m)

c. Tejas de arcilla Sur 0
Oriente 0 7.5
e. Fibrocemento Occidente 70
2.7
Sanitarios de bajo consumo
Lavamanos de bajo consumo
Duchas de bajo consumo
X Templado

Orinales de bajo consumo

X No _____________
2.8 AHORRO ESPERADO EN AGUA

Indique el ahorro que actualmente busca Indique el ahorro que actualmente busca
el proyecto en materia de agua
100 l /M 2000 K/M

NETA DE URBANISMO Y PAISAJISMO (SI APLICA) m2

NETA DE ZONAS COMUNES (SI APLICA) m2

NETA DE PARQUEADEROS (SI APLICA) m2