HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

1.- FILIACIÓN

Nombre: Jhon Nash

DNI: -
Edad: 31 años
Sexo: masculino
Raza: blanca
Estado Civil: casado
Religión: católica
Fecha de Nacimiento:13 de junio de 1928
Grado de instrucción: superior
Ocupación Actual: profesor
Ocupaciones Anteriores:profesor
Nombre de Padre: John Forbes Nash
Nombre de Madre: Margaret Virginia Martin
Familiar responsable: esposa
Fecha de Ingreso:
Fecha de Elaboración: 02/04/2024
Elaborada por:
Informante: Alicia Lardé López-Harrison (esposa)

2.- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

TIEMPO DE LA ENFERMEDAD: 11 años (1948-1959)

SÍNTOMAS PRINCIPALES: alucinaciones, delirios de persecución, paranoia
Forma de Inicio: insidioso Curso: progresivo

Relato:
Paciente masculino de 31 años, el cual ingresó a la universidad de Princeton en 1948, para
realizar un posgrado, lugar donde comparte cuarto con Charles, su mejor amigo, además aquí
inicia la formulación de una teoría matemática, en la que dedica días y noches, descuidando su
alimentación, horas de sueño y momentos de ocio, asimismo falta a las clases de la
universidad, argumentando que disminuyen su creatividad y genialidad. Después de varios
intentos fallidos para formular el tema de su teoría, mientras tomaba unos tragos con sus
compañeros, descubrió el tema que desarrollaría. Después de este acontecimiento trabaja en
el desarrollo de su teoría, para presentarla, logrando tener el visto bueno de uno de sus
maestros, quien lo apoya, siendo finalmente aceptada. Luego de un tiempo comienza a
trabajar, e indica que a la par tiene otro trabajo del que no puede hablar porque es confidencial,
en este tiene a su compañero Wiliam Parcher, quien lo convierte en una espía para ayudar
descifrando códigos con el fin de resolver una supuesta conspiración, él se enfoca mucho en
este trabajo y constantemente busca información y trabaja día y noche sin encontrar
respuestas, incluso enviaba mensajes mediante cartas para avisar acerca del peligro que
significaba dicha conspiración, cartas a las que nunca le dieron respuesta. Durante esto,
conoce a Alicia, quien se convertiría en su esposa con quien comienza a convivir. De pronto se
encuentra constantemente angustiado porque empezó a presenciar persecuciones, en las que
Parcher se defendía con disparos y esto lo deja muy asustado. Por lo que un día le dice a
Parcher que ya no quiere trabajar con él, ya que apeligraba la vida de Alicia, y tenía que
protegerla, pero este le dice que si renuncia los rusos lo matarían. Así que continúa trabajando
con él, luego de un tiempo va a dar una conferencia en Harvard donde se reencuentra con su
mejor amigo Charles, quien ahora tiene una sobrina a la que cuida, Marci. En dicha conferencia
ve que varios hombres lo observaban, él piensa que son los rusos que lo estaban acechando y
sale corriendo, pero los hombres logran atraparlo. Uno de esos hombres era el psiquiatra
Rosen, quien lo adormece con una latoricina para llevarlo a un hospital psiquiátrico. Lugar
donde le hacen preguntas, pero él no dice nada porque sigue asegurando que su trabajo es
algo confidencial. En ese momento ve a Charles e intenta hablarle, pero este no responde, por
lo que llega a la conclusión que Charles trabaja para los rusos y le tendió una trampa, pero el
doctor se da cuenta que no había nadie allí y haciendo una estructuración de su historia con la
ayuda de su esposa Alicia, llegan a la conclusión de que Charles, Parcher y Marci eran
alucinaciones y la supuesta conspiración fue inventada por Jhon, con lo que le diagnostican
esquizofrenia. Jhon es sometido a terapias de electroshok para tratar de mejorar su condición,
además de recibir medicación oral, después de estas terapias es dado de alta, con tratamiento
vía oral. Un año después deja de tomar sus pastillas porque asegura que no lo deja trabajar y
no puede satisfacer a su esposa lo cual hace que sus alucinaciones vuelvan y en mayor
magnitud, llegando al extremo de empujar a su esposa con su hijo en brazos, porque ella
quería llamar al psiquiatra Rosen, para que lo internen nuevamente porque su comportamiento
estaba empeorando, y empezó a ver nuevamente a Parcher quien le decía que tenía que
detener a Alicia sino él la mataría, y en el momento que ella estaba llamando, en su intento de
defenderla de Parcher, la lastima. Después de este acontecimiento, tienen una reunión en su
casa con el doctor Rosen donde él les dice que tiene que retomar las terapias en el hospital,
pero ambos acuerdan que no regresaría y lucharán hasta el final contra la enfermedad, y
durante este periodo se evidencia que Jhon logra controlar sus alucinaciones.

PATOLÓGICOS

3.2.1 Enfermedades Crónicas: DM (-) HTA (-) ALERGIAS (-)

3.2.1 Hospitalizaciones: una hospitalización por esquizofrenia
3.2.2 Intervenciones Quirúrgicas: ninguna
3.2.3 Accidentes: ninguno

3.2.4 Consumo de Sustancias Psicoactivas:

Alcohol: -
Tabaco: -
Cannabis: -
Otros: niega

3.2.5 Psiquiátricos:
Antecedentes Familiares de Enfermedad Mental:
Intentos autolíticos: se cortó el brazo intentando buscar el supuesto código que le habían
implantado
Conductas disociales: durante toda su vida tuvo problemas para socializar
Condicació lineotapica recibida:

4. ANTECENTES FAMILIARES:
Esposa (pareja): 26 años, buen estado de salud, sin ninguna enfermedad
Hijos: 1 hijo de un año, buen estado de salud, sin ninguna enfermedad
4.2 Dinámica Familiar:
5. DESEMPEÑO ACADÉMICO Y ESCOLARIDAD: Desempeño excelente
6. ANTECEDENTES LABORALES: profesor en Instituto de tecnología de Carnegie
7. CONDICIONES SOCIOECÓNOMICAS: Gana buen sueldo, el cual le permite darse un buen
estilo de vida
8. PERSONALIDAD PREMÓRBIDA:
Describir las características del temperamento, carácter

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL:

1. Apariencia y actitud hacia el examinador:

2. Psicomotricidad:

3. Afectividad: se encuentra angustiado, ansioso, irritable, asustado, con conductas agresivas

por las alucinaciones que presenta al momento del examen

3.1 Estado de Ánimo:

3.2 Afecto: Describir las cualidades del Afecto (Estabilidad, Sentido de propiedad, Rango e
Intensidad)

4. Lenguaje: Describir las características del lenguaje (Velocidad, Volumen, Latencia de

Respuesta y Calidad General)

5. Pensamiento:

5.1 Forma o Curso del Pensamiento:

5.2 Contenido del Pensamiento:
5.3 Capacidad Abstractiva:

6. Sensopercepción:

7. Orientación: Orientación en persona, espacio y tiempo.

8. Atención y Concentración:

9. Memoria:

9.1 Inmediata:
9.2 Reciente:
9.3 Remota:

10.Cálculo Básico:

11. Juicio:

11.1 De Realidad:
11.2 Crítico:

12. Introspección (INSIGHT):

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO