FÁRMACOS

• Adrenalina fármaco logra el retorno de circulación espontánea momento PCR

• Droga vaso activa.
• ADRENALINA Es un agente simpaticomimético con acción alfa-adrenérgica y beta- adrenérgica. Los
efectos beneficiosos se atribuyen a su parte alfa-adrenérgica, ya que produce una vasoconstricción
sistémica, lo que aumenta la presión arterial y mejoraría el flujo coronario y cerebral.
• Las guías de recomendación de reanimación cardiopulmonar establecen que se debe administrar
1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos:
• 1. En presencia de ritmos no aptos para la desfibrilación, se debe administrar 1 mg de adrenalina lo
antes posible.
• 2. En los ritmos para la desfibrilación, la primera dosis de adrenalina se debe administrar después de
la 3.a desfibrilación, y las siguientes durante toda la RCP cada 3-5 minutos.
FIN DELAS MANIOBRAS SVA
• Conseguir que se despeje la vía aérea.
• Proporcionar una respiración adecuada.
• Asegurar la estabilidad hemodinámica.
• Administrar los fármacos y fluidos necesarios.
• Analizar, diagnosticar y tratar las causas que han desencadenado esa situación de emergencia.
• De no revertir las causa la probabilidad de recuperación es baja.
 EFECTOS SECUNDARIOS

• LOS SIMPATICOMIMÉTICOS PUEDEN PRODUCIR UNA AMPLIA GAMA DE EFECTOS SECUNDARIOS, QUE
GENERALMENTE SE ASEMEJAN A LA ESTIMULACIÓN EXCESIVA DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO. LOS
EFECTOS PUEDEN INCLUIR PALPITACIONES, TAQUICARDIA Y/O ARRITMIAS DEBIDO A LA ESTIMULACIÓN
DE LOS RECEPTORES Β CARDÍACOS.
• ¿CUÁL ES LA DOSIS DE ADRENALINA?
• TABLA 1.
• EDAD DOSIS VOLUMEN DE ADRENALINA 1 MG/ML
• ADULTO 500 MICROGRAMOS (0,5 MG) 0,5 ML
• NIÑOS > 12 AÑOS 500 MICROGRAMOS (0,5 MG) 0,5 ML
• NIÑOS 6 – 12 AÑOS 300 MICROGRAMOS (0,3 MG) 0,3 ML
• NIÑOS 6 MESES - 6 AÑOS 150 MICROGRAMOS (0,15 MG) 0,15 ML
PUNTOS CRITICOS EMERGENCIA
• PUNTOS CRÍTICOS
• 1. FR:(<10 O > 30 RPM)
• 2. FC:(<60 O > 140 RPM)
• 3. SPO2: <90%
• 4. GLASGOW: <14 PUNTOS
• 5. PAS: <90 O >180 MMHG
 CUIDADOS POST PARO LUEGO DE
REANIMACIÓN EXITOSA
• Restablecida la circulación espontanea (race) y con el objetivo de mejorar la supervivencia de los
pacientes de parada cardiorrespiratoria,.
• Será iniciada una secuencia de acciones multidisciplinarias integradas y estructuradas de
cuidados post paro que incluye:
tratamiento de soporte neurológico y cardiopulmonar intervención coronaria percutánea
(cateterismo cardíaco)
hipotermia terapéutica, en presencia de la indicación correspondiente toma de pruebas de
laboratorio, gases arteriales, ekg .
traslado a la unidad de cuidados intensivos. ajustar la fiO2 a la concentración mínima necesaria
para conseguir una saturación de oxígeno igual o superior a 94 %, a fin de evitar la hiperoxia.
HIPEROXEMIA Y FIO 2

• Se da si se respira oxígeno puro, a presión atmosférica, durante más de 12 horas, o un

mezcla con el 60% de oxígeno durante más de 24 horas, se empezarán a producir
toxicidad del oxígeno en forma de efectos inflamatorios que pueden comprometer la
vida del paciente.
• Hiperoxemia es un incremento anormal en la cantidad de oxígeno en los tejidos y
órganos. Enemigo de la Resucitación cardiopulmonar.
• La fracción inspirada de oxígeno (fio2). Es la concentración o proporción de oxígeno
en la mezcla del aire inspirado. por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es
de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la fio2 es del 50%
 CONSIDERACIONES DE CAUSAL
• Un paso importante en la reanimación cardiopulmonar avanzada, es la consideración
de las causas reversibles de la parada cardiorrespiratoria, plasmadas como las hs y la Ts
• hipovolemia hipoxia (ion hidrogeno, acidosis) hipocalcemia hipercalcemia
• neumotórax a tensión
• taponamiento cardíaco toxinas trombosis pulmonar trombosis coronaria
Traumatismo .
GENERALIDADES
El reflejo bicipital. Para tomar este reflejo golpeamos en la
parte anterior del codo, en la zona flexora. Al golpear se va a
flexionar levemente el codo. Con este gesto estamos
evaluando las raíces C5 y C6 que están implicadas en este
arco reflejo.

Con esta maniobra vamos a evaluar las raíces C5 y C6 como

con el reflejo anterior pero está vez predomina C6.
– El reflejo braquiorradial. Lo vamos a conseguir golpeando en
el tendón del músculo supinador largo en la parte lateral y
distal del antebrazo. En otras palabras, en la raíz del dedo
gordo de la mano pero más arriba, por encima de la muñeca.
Evaluamos raíces de C5 y C6, primordial C6.
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
• Básicamente se toman dos, el reflejo rotuliano y el reflejo Aquileo
veremos que la evaluación de ambos tiene un significado en el
contexto de lesión lumbar.
• El reflejo rotuliano se toma en la rodilla, justo en el tendón que se encuentra
debajo de la rótula . Es el tendón final del músculo cuádriceps que se encarga
de extender la rodilla. La señal sensitiva viaja por la raíz L3 y L4 (sobre todo L4).
Llega la señal a la médula (ya en la zona lumbar de la espalda) y se
desencadena el arco reflejo que envía la señal al cuádriceps a través de las
raíces motoras L2, L3 y L4.
• Al llegar la señal al cuádriceps, el músculo se contrae y la rodilla se estira.
• Al nervio femoral (también llamado crural).
• Se evalúa nervio femoral y las raíces de L2 a L4.
• El reflejo aquíleo lo tomamos en la parte de atrás del talón (tendón de Aquiles).
La señal va a viajar fundamentalmente por la raíz S1 contenida en su viaje por
la pierna dentro del nervio ciático. Se pueden tomar los reflejos también en los
isquiotibiales mediales para evaluar la raíz L5 pero es menos habitual.
Variable Respuesta Puntaje

•Espontánea 4 puntos
Apertura •A la orden 3 puntos
ocular •Ante un estímulo doloroso 2 puntos
•Ausencia de apertura ocular 1 punto

•Orientado correctamente 5 puntos

•Paciente confuso 4 puntos
Respuesta
•Lenguaje inapropiado 3 puntos
verbal
•Lenguaje incomprensible 2 puntos
•Carencia de actividad verbal 1 punto

•Obedece órdenes correctamente 6 puntos

•Localiza estímulos dolorosos 5 puntos
Respuesta •Responde al estímulo doloroso pero no localiza 4 puntos
motora •Respuesta con flexión anormal de los miembros 3 puntos
•Respuesta con extensión anormal de los miembros 2 puntos
•Ausencia de respuesta motora 1 punto
Puntaje Interpretación

13 - 15 Traumatismo craneoencefálico leve

9 - 12 Traumatismo craneoencefálico moderado

<9 Traumatismo craneoencefálico severo

*Una puntuación ≤ 12 sugiere un traumatismo encefálico grave. Una
puntuación < 8 sugiere la posible necesidad de intubación y ventilación.
Una puntuación ≤ 6 indica la necesidad de controlar la presión
intracraneal.

†Si el paciente está intubado, inconsciente o no habla, la parte más

importante de la escala es la respuesta motora. Esta sección debe
valorarse con mucho cuidado.
os ruidos cardíacos son la expresión sonora del cierre de
las válvulas cardíacas, su funcionamiento fisiológico
siempre es unidireccional, lo cual permite la correcta
circulación de la sangre a través del circuito cardiovascular.
La auscultación del área precordial permite la
identificación de estos ruidos y sus matices en los 5 focos
de auscultación.
• LOS RUIDOS CARDÍACOS SON LA EXPRESIÓN SONORA DEL CIERRE DE LAS VÁLVULAS
CARDÍACAS,
• SU FUNCIONAMIENTO FISIOLÓGICO SIEMPRE ES UNIDIRECCIONAL, LO CUAL PERMITE
LA CORRECTA CIRCULACIÓN DE LA SANGRE A TRAVÉS DEL CIRCUITO
CARDIOVASCULAR
• . LA AUSCULTACIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL PERMITE LA IDENTIFICACIÓN DE ESTOS
RUIDOS Y SUS MATICES EN LOS 5 FOCOS DE AUSCULTACIÓN.
RUIDOS CARDIACOS

• EXISTEN RUIDOS QUE NO SON PRODUCIDOS POR EL CIERRE DE LAS VÁLVULAS.

• POR MENCIONAR ALGUNOS PODEMOS ENCONTRAR LOS LLAMADOS SOPLOS Y LOS RUIDOS DE
KOROTKOFF, AMBOS PRODUCIDOS POR LA INTERRUPCIÓN DEL FLUJO NATURAL DE LA SANGRE (FLUJO
LAMINAR) AL CONVERTIRSE EN FLUJO TURBULENTO CADA VEZ QUE SE ENCUENTRA UNA DISMINUCIÓN DEL
RADIO DE LOS CONDUCTOS POR DONDE ÉSTA CIRCULA
NEMOTÉCNICO
• NEMOTECNIA PARA QUE TE SEA MÁS FÁCIL RECORDAR LOS FOCOS CARDÍACOS DE
ARRIBA ABAJO Y DE DERECHA A IZQUIERDA:

A‐P‐A‐T‐A
A (AÓRTICO)
P (PULMONAR)
A (ACCESORIO)
T (TRICUSPÍDEO)
A (APEXIANO O MITRAL)
5 FOCOS CARDIACOS DELIMITACIÓN
• 1. FOCO AÓRTICO: Segundo espacio intercostal, línea paraesternal derecha. aquí escuchas a
la aorta descendente.
• 2. FOCO PULMONAR: Segundo espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. en éste lugar
es donde mejor escucharás los ruidos de la válvula pulmonar.
• 3. FOCO AÓRTICO ACCESORIO O DE ERB: Se encuentra debajo del foco pulmonar, zona que se
caracteriza por permitir apreciar de mejor forma los fenómenos acústicos valvares
aórticos.
• 4. FOCO TRICUSPÍDEO: Ubicado en el apéndice xifoides o en el borde paraesternal izquierdo.
en éste lugar hay más contacto con el ventrículo derecho.
• 5. FOCO MITRAL O APEXIANO: quinto espacio intercostal, línea medio clavicular izquierda. es
donde mejor se escuchan los ruidos generados por la válvula mitral, debido a la posición
que tiene el ventrículo izquierdo de mayor contacto con la pared costal.
CARDIOVERSIÓN
• la cardioversión eléctrica termina ritmos anormales (taquicardias inestables), la
administrando de una cantidad de energía sincronizada y despolarizando todo el tejido
involucrado en un circuito reentrante, que lo hace refractario e incapaz de mantener o
propagar la reentrada.
• Corrige de forma rápida y eficaz los latidos demasiado rápidos (taquicardia) o irregulares
(fibrilación).
• la cardioversión eléctrica termina ritmos anormales (taquicardias inestables),
administrando una cantidad de energía sincronizada y despolarizando todo el tejido
involucrado en un circuito reentrante, que lo hace refractario e incapaz de mantener o
propagar la reentrada.
ONDA
•
U EN EKG
LA onda u es la onda que comienza con el segundo ruido cardíaco y después de que la onda t regresa a la línea de
base o cerca de ella.

• Es una deflexión de baja amplitud y baja frecuencia que ocurre después del final de la onda t. suele ser
monofásica y positiva y es más visible dentro de un rango de frecuencia cardíaca de 50 a 100 lpm.
• Existen tres teorías principales sobre el origen de la onda U:

• 1. La repolarización del sistema de His-Purkinje.

• 2. Repolarización del músculo papilar o de las células M.

• 3. La hipótesis mecano eléctrica: pos potenciales causados por el estiramiento de la pared del ventrículo
izquierdo durante la diástole.
 ANOMALIAS ONDA U
• la normalización e interpretación del electrocardiograma sugieren que la onda u debe incluirse
en la interpretación del electrocardiograma cuando la onda u está invertida, cuando se fusiona
con la onda t, o cuando su amplitud es mayor que la de la onda t.
• Aumento de la amplitud de la onda U
Varios fármacos radioactivos, como la tioridazina, la amiodarona, la dofetilida, la digoxina, la
quinolina o el sotalol, pueden causar un aumento de la amplitud de la onda U.
• Los niveles de potasio sérico inferiores a 3 mEq/L (3 mmol/L) también pueden causar un
aumento de la amplitud de la onda U en asociación con una depresión progresiva del segmento
ST y una disminución de la amplitud de la onda T. Con niveles de potasio sérico por debajo de 2.7
mEq/L (2.7 mmol/L) la amplitud de la onda U puede superar la amplitud de la onda T en la misma
derivación.
BRECHA ANIONICA
• UN RESULTADO DE UNA BRECHA ANIÓNICA ALTA PUEDE SIGNIFICAR QUE USTED TENGA ACIDOSIS (SANGRE
MÁS ACÍDICA DE LOS NORMAL). LA ACIDOSIS PUEDE SER CAUSADA POR:

• DESHIDRATACIÓN
• DIARREA
• DEMASIADO EJERCICIO
• ENFERMEDADES DE LOS RIÑONES
• DIABETES (CETOACIDOSIS DIABÉTICA)
• CIERTOS MEDICAMENTOS Y VENENOS
• UN RESULTADO DE UNA BRECHA ANIÓNICA BAJA PUEDE SIGNIFICAR QUE USTED TIENE ALCALOSIS (SANGRE
MENOS ACÍDICA DE LO NORMAL). PERO ESTE RESULTADO ES TAN RARO QUE EN GENERAL SU PROFESIONAL DE LA
SALUD LE SOLICITARÁ QUE SE REALICE EL EXAMEN DE NUEVO PARA ASEGURARSE QUE LOS RESULTADOS SON
CORRECTOS.

• LA CAUSA MÁS COMÚN DE UN RESULTADO DE BRECHA ANIÓNICA BAJA ES UN NIVEL BAJO DE ALBÚMINA. SI SUS
RESULTADOS INDICAN UNA BRECHA ANIÓNICA BAJA, USTED PODRÍA TENER UN NIVEL BAJO DE ALBÚMINA, UNA
PROTEÍNA DE LA SANGRE. UN NIVEL DE ALBÚMINA BAJA PUEDE SER UN SIGNO DE NO ESTAR CONSUMIENDO
SUFICIENTE PROTEÍNA, PROBLEMAS EN LOS RIÑONES, ENFERMEDADES DEL HÍGADO, ENFERMEDADES DEL
CORAZÓN O