"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia"

Solicitud de fraccionamiento de pago

Huaraz,

SEÑOR
DIRECTOR GENERAL DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD ANCASH

ATENCIÓN: DIRECCIÓN EJECUTIVA DE ADMINISTRACIÓN

Yo, ………………………………………………………………..………, identificado con D.N.I. Nº …………………….. y

con domicilio real en ……………………………………………….……………………, representante legal del
establecimiento farmacéutico …………………………………………….….., con RUC Nº …………………..………,
ubicado en ……………………………………………………………………., ante Ud. Respetuosamente expongo:

Que, de conformidad con lo establecido en la Directiva Administrativa que establece aspectos

técnico y operativos para la cobranza de obligaciones de naturaleza no tributaria a favor del
Ministerio de Salud, aprobada por Resolución Secretarial Nº 209-2018/MINSA, recurro a su
despacho a fin que tenga a bien aprobar el fraccionamiento de pago de la deuda relacionada
con la Resolución Administrativa Nº ……………………………………………………………………………………,
debiendo tener presente que mediante recibo de caja Nº ……………………. , se ha cancelado el
importe de S/ ……………………………………………………………………………………………………..

Asimismo, planteo como propuesta que el pago de la deuda sea en ………….…………. cuotas o
armadas.

Finalmente a efectos de evaluar mi capacidad, estado, situación o condición económica, se

adjuntan los siguientes documentos para su calificación:

 ……………………………
 ……………………………
 ……………………………..
 ……………………………

Por lo expuesto:

Solicito acceder a mi pedido, por las razones señaladas precedentemente.

Atentamente,

Firma