FORMATO DE CONFORMIDAD DE SERVICIO

SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD

CONFORMIDAD DE SERVICIOS

1 Fecha de emisión de formato 22-02-2024

2 Oficina o Área Usuaria Servicio de Enfermería del Hospital II “Luis Heysen Inchaustegui”
3 Datos del Contratista o Proveedor ODAR JAVIEL MARIA ESTHER
4 N° de RUC del contratista o
10724556685
Proveedor
Tipo de proceso 2410U00959
Número de contrato/Orden de servicio 4504642887
Objeto contratación Servicios
General X Consultoría
básicos
CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE UN ENFERMERO PARA
Denominación de la contratación EL HOSPITAL II-1 LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI – RED
PRESTACIONAL LAMBAYEQUE.
Datos del Contrato y Orden de
Fecha de emisión del contrato/Orden de servicio 22-02-24
5 Servicio
Plazo de ejecución del servicio o período 28-02-2024 al 28-03-2024
facturado
Fecha de inicio del servicio (Según O/S) 28-02-2024
Fecha del término del servicio (según O/S) 28-03-2024
Monto del contrato/Orden servicio 3,400.00
N° cliente y/o suministro -
N° de factura o recibo E001- 88
Verificación Realizadas
Entregable Fecha de
Servicio o entregable
N° Presentación
1 04-04-2024
6 6.1. Cumplimiento de las Del Al
Periodo de servicio
prestaciones correspondientes 28-02-2024 28-03-2024
Si No
Aplica penalidad
X
6.2. Detalle de pruebas realizadas para otorgar la conformidad

7 Observaciones

Conformidad de la prestación
Por medio del presente documento, el servicio de enfermería, otorga conformidad del servicio señalado en los numerales 5 y 6 sin perjuicio de poder
8 realizar reclamos sobre los vicios y ocultos que pudieran detectarse posteriormente. Cabe señalar que a efectos de otorgar la conformidad se ha
verificado la calidad, cantidad y cumplimiento de las condiciones contractuales, habiéndose realizado para ello el seguimiento y/o supervisión
correspondiente.

Nombre, firma y sello del funcionario competente

 INFORME DE ACTIVIDADES N° 002- 2024
A : LIC. CECILIA ARIAS FLORES
JEFATURA DEL SERVICIO DE ENFERMERÍA
HOSPITAL II “LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI”- LAMBAYEQUE

ASUNTO : Actividades del Del 28 de febrero al 28 de marzo del 2024

FECHA : Chiclayo, 04 de Abril del 2024

Mediante el presente informo a usted las actividades de conformidad con lo solicitado en los términos
de referencia.
Orden de Servicio: 4504642887
Período de atención: Del 28 de febrero al 28 de marzo del 2024

Cumplimento de las actividades conferidas para el presente período:

 Apoyar a ejecutar actividades y procedimientos de enfermería en el cuidado del paciente según
protocolos y guías establecidos.
 Apoyar a ejecutar los procedimientos de enfermería, el plan terapéutico establecido por el médico
aplicando guías, protocolos y procedimientos vigentes.
 Apoyar a realizar el seguimiento del cuidado del paciente en el ámbito de competencia.
 Apoyar a participar en la visita médica según nivel y categoría del Establecimiento de Salud.
 Apoyar a gestionar la entrega y la aplicación de los medicamentos al paciente, según indicación médica.
 Apoyar a brindar asistencia durante la realización de los procedimientos médico-quirúrgicos y de apoyo al
diagnóstico según nivel y categoría del Establecimiento de Salud.
 Apoyar a gestionar las transferencias, altas, interconsultas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos y
otros.
 Apoyar a gestionar la ropa hospitalaria, material médico quirúrgico, insumos y equipos necesarios para
los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
 Apoyar a elaborar y registrar las notas de enfermería en la Historia Clínica, los sistemas informáticos y en
formularios utilizados en la atención
POR LO TANTO, en virtud a los TDR de la orden de compra N° 4504642887, y de las actividades antes
descritas, solicito se inicie el trámite de pago respectivo.

Agradeciendo la atención de la presente quedo de usted.

Atentamente,

MARIA ESTHER ODAR JAVIEL

DNI 72455668
*Adjunto:
 Formato de Conformidad firmado por la Jefa de Servicio.
 Copia de la orden de compra N° 4504642887
 Documento de Identidad
 Recibo por Honorarios Electrónico.
 Suspensión de 4ta Categoría.
 Documento simple de la Cuenta para Abono (SCOTIABANK)
 NOMBRE Y APELLIDOS: MARIA ESTHER ODAR JAVIEL

 DNI: 72455668

 RUC: 10724556685

 CUENTA SCOTIABANK

 TIPO DE CUENTA: CUENTA DE AHORRO EN SOLES

 NUMERO DE CUENTA: 7208463021

 NUMERO DE CUENTA INTERBANCARIA: 00940920720846302146