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I Caja de herramientas EMDR
 yo Dr. Jim Knipe, ha sido un psicólogo licenciado en práctica privada en Colorado desde 1976 y ha
estado usando desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) desde 1992. Es
entrenador del Programa de Asistencia Humanitaria de Recuperación de Trauma/EMDR, una
Asociación Internacional de Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares ( EMDRIA):
consultor e instructor aprobado, y fue designado "Clínico Maestro" por EMDRIA en 2007. Fue un orador
principal en la conferencia EMDRIA de 2010; Conferencia EMDR Canadá 2015; y fue orador invitado en
las conferencias anuales de EMDRIA de 2006, 2007, 2010, 2014 y 2015; las conferencias anuales de
EMDR Europa de 2006, 2008 y 2012; la Conferencia EMDR Asia 2010; y conferencias nacionales de
EMDR en Australia, Dinamarca, Alemania, Escocia, Italia, Bélgica, Suecia, España, Países Bajos, Turquía,
Brasil y Japón. Ha estado involucrado con los Programas de Asistencia Humanitaria (HAP) de
Recuperación de Trauma/EMDR, sirviendo como coordinador de programas de capacitación en
Turquía y Palestina, y sirviendo en la junta directiva y como director de investigación y capacitación.
También ha estado involucrado en HAP en la ciudad de Oklahoma, Nueva York (después del 11 de
septiembre), Sri Lanka e Indonesia. Además, es coautor de una investigación de resultados publicada
que documenta los efectos de EMDR con sobrevivientes del 11 de septiembre y con aquellos
traumatizados por el terremoto de Mármara de 1999 en Turquía. El Dr. Knipe ha contribuido con
capítulos a Sri Lanka e Indonesia. Además, es coautor de una investigación de resultados publicada
que documenta los efectos de EMDR con sobrevivientes del 11 de septiembre y con aquellos
traumatizados por el terremoto de Mármara de 1999 en Turquía. El Dr. Knipe ha contribuido con
capítulos a Sri Lanka e Indonesia. Además, es coautor de una investigación de resultados publicada
que documenta los efectos de EMDR con sobrevivientes del 11 de septiembre y con aquellos
traumatizados por el terremoto de Mármara de 1999 en Turquía. El Dr. Knipe ha contribuido con
capítulos aLibro de casos de EMDR(Manfield, 2002),Soluciones EMDR, Volúmenes I y II (R. Shapiro,
2005, 2009),Sanando el Corazón del Trauma y la Disociación (2007),Protocolos escritos de EMDR:
Poblaciones especiales(Luber, 2009), y EMDR y disociación: el enfoque progresivo(González &
Mosquera, 2012). Es coautor (con Dolores Mosquera) de artículos que describen métodos relacionados
con EMDR de autoidealización narcisista e idealización de una pareja en una relación abusiva.
iii Caja de herramientas de EMDR: teoría y
tratamiento del TEPT complejo y la
disociación

Segunda edicion

Dr. Jim Knipe

 IVCopyright © 2019 Springer Publishing Company, LLC

Reservados todos los derechos.

Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirse
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www.springerpub.com

Editora de Adquisiciones: Sheri W. Sussman

Compositor: S4Carlisle

ISBN: 978-0-8261-7255-6 ISBN del libro

electrónico: 978-0-8261-7256-3

18 19 20 21 22 / 5 4 3 2 1

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Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del

Congreso Nombres: Knipe, Jim, 1944– autor.
Título: Caja de herramientas de EMDR: teoría y tratamiento del TEPT complejo y la disociación / Jim Knipe. Otros títulos: Caja de
herramientas de reprocesamiento de desensibilización por movimiento ocular
Descripción: Segunda edición. | Nueva York, NY: Springer Publishing Company, [2018] | Incluye
Referencias bibliográficas e índice.
Identificadores: LCCN 2018028120| ISBN 9780826172556 | ISBN 9780826172563 (libro electrónico) Temas: |
MESH: Trastornos de estrés postraumático—terapia | Trastornos disociativos—terapia |
Desensibilización por movimientos oculares Reprocesamiento—métodos | Modelos, Clasificación Psicológica:
LCC RC489.E98 | NLM WM 172.5 | DDC 616.85/210651: registro dc23 LC disponible enhttps://lccn.loc.gov/
2018028120

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Impreso en los Estados Unidos de América.

 vA Nancy, quien me ha dado el regalo del amor, la amistad y la
vida en equipo, y cuyo inequívoco apoyo, aliento e indefectible
paciencia fueron esenciales en la escritura de este libro.
vi
 viii Contenido

Prefacio
Expresiones de gratitud
Comparta Caja de herramientas de EMDR: Teoría y tratamiento del TEPT complejo y
la disociación, Segunda edición

PARTE I: UN MARCO DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN

ADAPTABLE PARA EL TRATAMIENTO DEL TEPT COMPLEJO

1.La necesidad de un marco teórico y "herramientas" adicionales para

usar EMDR con TEPT complejo
2.Memoria traumática y EMDR, cuando es posible la atención dual

PARTE II: MÉTODOS ADAPTATIVOS DE PROCESAMIENTO DE LA

INFORMACIÓN PARA RESOLVER LAS DEFENSAS PSICOLÓGICAS

3.Un modelo de procesamiento de información adaptativo para tratar

las defensas psicológicas
4.EMDR con evitación
5.Apuntar a las defensas de idealización
6.Tratamiento de trastornos adictivos con métodos adaptativos de procesamiento de
información

PARTE III: UN MODELO DE PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN ADAPTATIVO PARA

EL TRATAMIENTO DE LA ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD DISOCIATIVA
 7.Tratamiento de la disociación dentro de un modelo de procesamiento de información
adaptativo
8.El Marco Básico para la Fase de Preparación
9.Preparación: El lenguaje de los óvalos
10Preparación: Dibujos
11Ojos amorosos: “mirar” de una parte a otra
12Tratar la vergüenza defensiva
13El Procedimiento CIPOS
14La persistencia de la estructura disociativa de la personalidad y la estructura interna
Procedimiento de Diálogo de Sanación (IHD)

viii PARTE IV: EJEMPLOS DE CASOS

15.Verónica
dieciséis.Doug

17ronda
18Algunas reflexiones finales

Índice
 ix Prefacio

En 1974, Hiroo Onoda, un soldado japonés, salió de la jungla de Filipinas y se sorprendió

al saber que la Segunda Guerra Mundial, que en realidad terminó en 1945, ya había
terminado. Este hombre había sido atrapado en un túnel del tiempo, atrapado en una
"realidad" que ya no existía, con lealtades intensas pero desafortunadas a personas e
instituciones desaparecidas hace mucho tiempo. Su situación se asemejaba a la de
muchos clientes adultos de psicoterapia que sufrían un trastorno de estrés
postraumático complejo (TEPT complejo) y una estructura de personalidad disociativa.
Para muchas de estas personas, que acuden a nosotros con esperanza e incluso cierto
grado de confianza en que los ayudaremos, la guerra aún no ha terminado. Intentan
vivir la vida de una manera que otras personas consideran "apropiada" y "normal",
mientras que también experimentan con frecuencia "revivir" un mundo traumático
pasado, un mundo que, en muchos casos, ya no existe.
Muchos clientes acuden a terapia con “problemas” y problemas emocionales que no
entran claramente en la categoría de PTSD de incidente único. A menudo, el cuadro clínico
de un cliente puede incluir importantes defensas psicológicas, problemas para formar y
mantener relaciones con los demás, trastornos adictivos y separación disociativa entre las
partes de la personalidad. Este es un libro para terapeutas que están capacitados y tienen
experiencia en el uso estándar de desensibilización y reprocesamiento por movimientos
oculares (EMDR; como se enseña en los entrenamientos básicos aprobados por la Asociación
Internacional de Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares [EMDRIA]),
pero que a veces se sienten bloqueados acerca de cómo Estructurar sesiones de terapia para
ayudar a los clientes con problemas emocionales más complejos.
problemas. Los métodos descritos en los capítulos que siguen están destinados a
complementar, no a reemplazar, los procedimientos estándar de EMDR (Shapiro, 1995 ,
2018 ). Los procedimientos estándar son extremadamente útiles y efectivos (Maxfield y
Hyer, 2002 ) con una amplia variedad de presentaciones clínicas que se originan o
incluyen recuerdos traumáticos perturbadores. Sin embargo, para algunos clientes,
aquellos que han sufrido abuso o negligencia temprana, compleja y prolongada, las
"herramientas" de terapia adicionales (modelos conceptuales e intervenciones de terapia
específicas) pueden ampliar significativamente el poder terapéutico de los métodos
relacionados con EMDR.
XEmpecé a usar EMDR en 1992. En ese momento, tenía una práctica como terapeuta
durante varias décadas, con un enfoque particular en el tratamiento de problemas
emocionales complejos: trastornos de personalidad, trastornos adictivos, clientes con
"trastornos del pensamiento" y pobre contacto con la realidad, y clientes con
antecedentes de abuso infantil. EMDR satisfizo una necesidad que había surgido
repetidamente en mi trabajo con clientes. Muchas personas que habían estado en
terapia a lo largo de los años habían desarrollado una comprensión cognitiva depor qué
eran infelices, y esto había ayudado, pero parte del elemento afectivo de su problema
inicial había permanecido. Una persona dijo: “Sé por qué estoy nervioso con mi padre,
después de todo lo que sucedió cuando era niño. Sé todo eso, pero cuando llama por
teléfono, todavía me siento ansioso, como si tuviera 10 años, ¡otra vez!” Para muchos
clientes que sufrieron abusos o agresiones sexuales, el proceso de terapia fue muy
arduo, y para aquellos que habían logrado comprender su historia, pero aún tenían un
intenso sentimiento de vergüenza o miedo, todo lo que podía sugerir era una exposición
continua a estos efectos irracionales. , ya sea en mi oficina o cuando estos sentimientos
surgieron entre sesiones.
EMDR fue una solución a este problema. Era una forma de abrirse camino,
relativamente rápido, y ayudar a estas personas a dominar los recuerdos y las
emociones perturbadoras que habían resultado de su experiencia de vida anterior.
Mi entusiasmo por EMDR se canalizó en varios proyectos de investigación, trabajo
con el Programa de Asistencia Humanitaria de Recuperación de Trauma/EMDR y, en
mi práctica y por escrito, la exploración de formas en que los procedimientos
relacionados con EMDR podrían usarse en el tratamiento de problemas psicológicos
más complejos. trastornos
Los terapeutas que están capacitados y tienen experiencia en el uso de EMDR a menudo
informan sobre un fenómeno particular durante el primer año después de su capacitación. Es
probable que la composición de la práctica clínica del terapeuta cambie significativamente.
Aquellos clientes con problemas postraumáticos simples de un solo incidente.
perturbación, un evento traumático por el que la persona estaba deprimida o
ansiosa, y estaba reviviendo mentalmente, pudieron terminar la terapia con bastante
rapidez, decir "¡Muchas gracias!" y seguir su camino. En consecuencia, dentro de la
práctica de un terapeuta EMDR recién capacitado, tiende a haber un cambio hacia
una proporción cada vez mayor de clientes con un cuadro clínico más complejo. La
gran mayoría de los clientes vienen a terapia con “problemas”, no solo de recuerdos
perturbadores sino también de problemas interpersonales y una estructura de
personalidad significativamente problemática. A menudo, es entonces cuando se
necesitan modelos conceptuales y procedimientos adicionales (herramientas de
terapia adicionales).
Este libro tiene dos objetivos principales: proporcionar descripciones de
“herramientas” terapéuticas específicas de EMDR y, mediante la incorporación de
estas herramientas, desarrollar una descripción general de un modelo de
Procesamiento Adaptativo de la Información (AIP) para el tratamiento del TEPT
Complejo. El desarrollo de herramientas relacionadas con EMDR ha estado en curso
desde la introducción de EMDR hace tres décadas (Shapiro, 1989 ). Desde entonces,
se han desarrollado muchas aplicaciones avanzadas y ampliaciones del enfoque de la
Terapia EMDR. ¿Qué será EMDR en 2030? Desafortunadamente, nuestro campo, el
campo de la psicoterapia para los trastornos relacionados con el trauma, a veces ha
tenido una especie de trastorno disociativo. Algunos terapeutas se identifican con un
enfoque teórico yxiotros son fuertes adherentes de otra identidad. A menudo, estas
dos “identidades” no se comunican lo suficiente y, a veces, piensan erróneamente
que tienen que luchar entre sí. Claramente, mi principal identificación como
terapeuta es con los métodos relacionados con EMDR basados en un enfoque AIP,
pero en cada uno de los capítulos siguientes, también intento integrar los conceptos
y métodos de los enfoques cognitivos, enfoques que no solo son útiles, sino a veces
esencial en el tratamiento de clientes disociativos.
El uso de la palabra “herramientas” aquí pretende ser metafórico: una persona
que construye casas para ganarse la vida necesita usar herramientas eléctricas, ¡pero
esa persona también necesita saber, en general, cómo construir casas! Un
contratista o carpintero necesita saber cómo colocar paneles de yeso, leer planos,
instalar electricidad y plomería, etc. Las herramientas que describiré en este libro
deben combinarse, para el lector, con otras habilidades adquiridas previamente
como psicoterapeuta.
Muchos terapeutas de EMDR son muy conscientes de la necesidad en su trabajo de
conceptos e intervenciones adicionales, particularmente cuando trabajan con clientes
que tienen extensos antecedentes traumáticos que se remontan al abuso infantil.
y negligencia. Algunos nuevos terapeutas de EMDR adoptan el enfoque de alternar entre
"hacer psicoterapia" y luego poner sus habilidades de psicoterapia en un estante para
que puedan "hacer EMDR". A menudo, los terapeutas intentarán crear una terapia
"híbrida", combinando elementos de EMDR con cualquier modelo de terapia que el
terapeuta haya estado usando antes. Esta combinación de modelos puede ser útil si el
terapeuta se mantiene atento a las formas en que se pueden integrar con éxito los
mejores elementos de cada modelo. Pero puede ser problemático si el “híbrido” omite
elementos cruciales de EMDR, como la focalización en recuerdos clave específicos; el uso
enfocado de conjuntos de estimulación bilateral; la identificación de creencias negativas
sobre uno mismo que están relacionadas con eventos traumáticos; la identificación de
una cognición positiva y más realista sobre uno mismo que podría reemplazar la
creencia negativa; y/o el énfasis en incluir sensaciones físicas en el procesamiento. Se ha
demostrado que la fidelidad al modelo básico de ocho fases de EMDR es muy importante
para la eficacia del método (Maxfield y Hyer, 2002 ), por lo que las alteraciones y
extensiones de EMDR para la terapia de clientes más complejos requieren el juicio
cuidadoso del terapeuta (así como el consentimiento informado del cliente). Como regla
general, podemos decir que, para los terapeutas experimentados, todo lo que se
aprendió previamente sobre cómo hacer una terapia efectiva antes del entrenamiento
EMDR (todas las comprensiones sobre las personas, todas las ideas e intervenciones
aprendidas a través de lecturas y talleres y de clientes anteriores) sigue siendo
importante, es necesario y proporciona un contexto para hacer una terapia EMDR eficaz.
Las herramientas descritas en los próximos capítulos pretenden complementar, no
reemplazar, las habilidades y conocimientos de los psicoterapeutas experimentados.

Los capítulos de este libro se dividen en cuatro partes. La primera, que

comprendeCapítulos 1 y2 , es una descripción general de la aplicación del
modelo AIP al TEPT complejo y otras condiciones disociativas. La segunda
parte,Capítulos 3 a 6 , xipresenta formas de tratar (es decir, resolver) las

defensas psicológicas que a menudo están intrínsecamente vinculadas a los recuerdos

perturbadores, pero pueden definirse conceptualmente como entidades separadas
porque las defensas suelen contener disfuncionalidad.positivoafecto, en oposición al
afecto perturbador dentro de los recuerdos de eventos traumáticos. la tercera parte,
Capítulos 7 a 14 , se centra en varios temas importantes en el tratamiento EMDR de las
condiciones disociativas. YCapítulos 15 a 17 son informes de casos detallados que
ilustran cómo estas "herramientas" de AIP pueden emplearse en sesiones de
tratamiento reales.
 REFERENCIAS
Maxfield, L. y Hyer, LA (2002). La relación entre eficacia y metodología en los estudios
investigando el tratamiento EMDR del PTSD.Revista de Psicología Clínica,58, 23–41. hacer:
10.1002/jclp.1127
Shapiro, F. (1989). Eficacia del procedimiento de desensibilización por movimiento ocular en el tratamiento de
recuerdos traumáticos.Revista de estudios de estrés traumático,2, 199–223.
hacer:10.1002/jts.2490020207
Shapiro, F. (1995).Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares: Principios básicos, protocolos y
procedimientos. Nueva York, Nueva York: Guilford Press.
Shapiro, F. (2018).Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares: Principios básicos, protocolos y
procedimientos(3ra ed.). Nueva York, Nueva York: Guilford Press.
 XIII Expresiones de gratitud

En primer lugar, estoy en deuda con cada cliente que me ha dado permiso para
escribir sobre los momentos de su arduo trabajo en terapia. En cada caso, este
permiso se dio con la esperanza de ayudar a otros.
También estoy en deuda con varios colegas que generosamente dedicaron
su tiempo a revisar los borradores de los capítulos de este libro. Sus
sugerencias reflexivas y su aliento fueron esenciales en varios puntos del
proceso. Gracias a Susan Brown, Esta Porter, Christine Wilson, Vivian Dent,
David House, Karen Wray y Ellen Rossier. Sus comentarios constituyen una
gran contribución a lo que pueda ser útil en este libro. Por supuesto, soy
responsable de cualquier error en lo escrito.
Gracias a la Dra. Francine Shapiro por el regalo de la desensibilización y
reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR). Su firme compromiso ha
ayudado significativamente a cientos de miles de personas en todo el mundo. Y,
en un nivel más personal, sus ideas y su ejemplo han transformado la forma en
que trabajo como psicoterapeuta. La claridad de su visión ha sido a menudo una
luz de guía. También, gracias a Robbie Dunton por su apoyo, muchas veces, en
nuestro trabajo conjunto a través del Instituto EMDR y con el Programa de
Asistencia Humanitaria de Recuperación de Trauma/EMDR. Quisiera agradecer a
Phil Manfield por invitarme en 1998 a escribir un capítulo enExtendiendo EMDR, y
por las muchas conversaciones interesantes sobre EMDR durante todos estos
años. Tengo un sentimiento cálido y agradecido cuando pienso en Liz Snyker,
quien nos dejó demasiado pronto. Ella y Phil eran mi Ojo
Copresentadores de la Asociación Internacional de Reprocesamiento y
Desensibilización del Movimiento (EMDRIA) en 1998, y colegas en el proyecto
inicial EMDR HAP Turquía. Quiero enviar un agradecimiento muy especial a
Carol Forgash, por su sabiduría en los muchos proyectos que hemos
compartido, en nuestro trabajo con HAP, en nuestras presentaciones
conjuntas en EMDRIA y en Japón, y en nuestra colaboración para los capítulos
de su excelente 2007 libro,Sanando el Corazón del Trauma con EMDR y
Terapia del Estado del Ego. La energía positiva de Carol ha sido contagiosa y
me he beneficiado de muchas formas del privilegio de ser su amiga. Bob
Gelbach tiene mi gran aprecio por su manejo y desarrollo paciente e
inteligente de EMDR.xiv HAP, y sus frecuentes buenos consejos durante los
primeros días de esa organización. Gracias a Lene Jacobsen ya Emre Konuk
por alentarnos a llevar las ideas de este libro a una audiencia internacional.
Gracias a Arne Hofmann por su persuasiva lista de razones por las que
debería escribir este libro. Robin Shapiro ha sido, muchas veces, una
presencia inspiradora para mí, y aprecio mucho que me haya pedido que
contribuya a sus dos volúmenes innovadores deSoluciones EMDR. También
aprecio mucho las ideas que pude obtener de las conversaciones con Benek
Altayli, Katie O'Shea, Paul Miller, Roger Solomon, Onno van der Hart, Anabel
Gonzales, Dolores Mosquera, Andrew Leeds, AJ Popky, Gus Murray, Sally
Standart, Mary Rixford, Susan Brown, Sonya Farrell, Eric Legoe, Manuela
Spadoni y Katie Murray. Y gracias a Sheri W. Sussman, mi editora en Springer
Publishing Company, por su gran apoyo en cada etapa de la redacción de la
primera y la segunda edición de este libro.

jim knipe
Longmont, Colorado
 Cuota
Caja de herramientas de EMDR: teoría y tratamiento
del TEPT complejo y la disociación, segundo
Edición
 1 I

Un marco de procesamiento de
información adaptativo para
tratar el TEPT complejo
2
 3 1

La necesidad de un marco
teórico y "herramientas"
adicionales para usar EMDR con
TEPT complejo

Muchos terapeutas experimentados que toman el entrenamiento inicial estándar de

desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR) están impresionados,
e incluso sorprendidos, por la rapidez con que este enfoque de terapia puede
transformar los sentimientos perturbadores que se mantienen dentro de los recuerdos
traumáticos almacenados disfuncionalmente. Pero, incluso con esta comprensión, a
menudo es un desafío llevar todo el poder de EMDR a la terapia y trabajar con clientes
que tienen una variedad de presentaciones que no se alinean exactamente con las
definiciones de trastorno de estrés agudo (TEA) o trastorno de estrés postraumático.
(TEPT). A menudo, para enfrentar este desafío, los procedimientos terapéuticos y los
conocimientos descritos en el programa de capacitación estándar básico de EMDR deben
complementarse para tratar con éxito a las personas con trastorno de apego
significativo, estructura de personalidad disociativa,
defensas psicológicas (Forgash y Knipe, 2007 ,2012 ), una condición que se ha
llamado PTSD complejo. Esta condición también ha sido llamada trastornos de
estrés extremo(van der Kolk, Roth, Pelcovitz, Domingo y Spinazzola, 2005 ). En
niños y adolescentes, el patrón se ha denominadotrastorno traumático del
desarrollo(Van der Kolk, 2005 ).herman (1992) , en su libro emblemáticoTrauma y
Recuperación, utilizó por primera vez el términoTEPT complejopara describir un
complejo de síntomas observados en muchos clientes con antecedentes de
abuso y/o negligencia extensos. Estas descripciones se asemejan a un cuadro
sintomático descrito hace más de 100 años por Pierre Janet en París. Las
características que a menudo se ven en los clientes con este problema se
muestran en Figura 1.1 .

4
Figura 1.1Principales características de los clientes con TEPT Complejo.
EMDR, desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares; TEPT, trastorno de estrés postraumático.

No existe un diagnóstico específico para TEPT complejo dentro del Manual

Diagnóstico y Estadístico, ya sea la cuarta edición (DSM-IV; Asociación Americana de
Psiquiatría [APA], 1994 ) o la quinta edición (DSM-5;APA, 2013 ). Cuando elDSM-IVse
estaba desarrollando a principios de la década de 1990, fue la recomendación
unánime tanto del comité de la APA que define el PTSD como del comité que define
las categorías de trastorno disociativo que ambas condiciones se5englobados dentro
de una nueva categoría diagnóstica única. Estas recomendaciones no fueron
aceptadas en ese momento, y las categorías de PTSD y trastornos disociativos
permanecen separadas enDSM-5. DentroDSM-5PTSD ya no figura como un trastorno
de ansiedad, pero ahora se incluye dentro de la codificación de los trastornos
relacionados con el trauma y el estrés. Esto parece ser un desarrollo positivo, ya que
las experiencias traumáticas no solo dejan su huella en términos de ansiedad, sino
que también pueden crear un residuo de desesperación, ira, impotencia y
retraimiento. Los criterios actuales para el PTSD aún incluyen los síntomas
enumerados en elDSM-IVdefinición: (a) exposición a la muerte real o amenazada,
lesiones graves o violencia sexual; (b) síntomas intrusivos como flashbacks,
pesadillas y activación emocional por recordatorios de trauma; (c) pensamientos y
conductas de evitación; y (d) síntomas de hiperexcitación y reactividad emocional
asociados con el evento traumático. EnDSM-5, también se enumeran otros criterios:
alteraciones negativas en las cogniciones y el estado de ánimo; dificultades de
memoria; pensamientos negativos, irracionales y de autoculpabilización sobre uno
mismo; emociones negativas persistentes; Retiro social; e incapacidad para
experimentar emociones positivas. La definición de PTSD ahora también incluye una
referencia a los subtipos disociativos, individuos que cumplen con los criterios para
el diagnóstico de PTSD y que también muestran síntomas de despersonalización
(percibirse a sí mismo como no real, completo o conectado) y/o desrealización
(percibir el mundo o lo inmediato). entorno como irreal). Sin embargo, la categoría
de Trastornos Disociativos, enDSM-5, permanece separado y no hace referencia
específica a los orígenes de la estructura disociativa de la personalidad. Los
terapeutas asumen ampliamente que los trastornos disociativos se originan, de
hecho, en eventos traumáticos durante la niñez, aunque, como se discutirá más
adelante enCapítulo 7 , la falta de compromiso de los padres durante la primera
infancia también puede ser un factor contribuyente muy importante.
 El fenómeno de la traumatización se extiende más allá de los criterios
enumerados para el PTSD en DSM-IVyDSM-5. Eventos que tienen un gran impacto,
pero que no necesariamente amenazan la vida, a los que podemos referirnos como
traumas de "t pequeña" (Shapiro, 1995 ,2018 ), suelen ser el origen de graves
problemas emocionales tanto en niños como en adultos. Small-t no significa que la
ocurrencia fue menor o pequeña en su impacto.Teicher, Samson, Polcari y
McGreenery (2006) encontraron que la agresión verbal de los padres durante la
infancia contribuía más a los síntomas psiquiátricos en adultos (depresión, síntomas
disociativos, "irritabilidad límbica", ansiedad y ira-hostilidad) que el abuso físico que
ocurre dentro de la familia.Maestro (2000) también encontró que el efecto
combinado de la agresión verbal de los padres y la violencia doméstica contribuyó a
las medidas de los síntomas psiquiátricos en adultos tanto o más que el abuso sexual
familiar.Mol et al. (2005) encontró que muchos eventos de la infancia que eran
perturbadores pero no diagnosticables como PTSD tendían, sin embargo, a ser más
preocupantes que el PTSD identificado. Como se muestra enFigura 1.2 , los efectos
dañinos de las experiencias infantiles adversas (ACE;Felitti, 2013 ;Felitti et al., 1998 )
parecen ser acumulativos, es decir, cuanto mayor sea la exposición a la violencia
doméstica, el divorcio de los padres, los castigos severos o presenciar el trastorno
adictivo del cuidador, la depresión, el potencial suicida o el encarcelamiento, mayor
será la probabilidad de que un niño de esa familia tenga efectos adversos. resultados
de salud física o mental, como abuso de sustancias, depresión, enfermedad
cardiovascular, diabetes, cáncer y/o mortalidad prematura. Otros estudios
encontraron correlaciones similares entre el maltrato físico rudo durante la niñez y
una variedad de problemas de salud mental (Afifi, Mota, Dasiewicz, MacMillan y
Sareen, 2012 ) e incluso riesgo de psicosis (Varese et al., 2012 ) en adultos.

6
Figura 1.2Las experiencias adversas en la infancia tienen un efecto perjudicial
acumulativo sobre la salud mental, la salud física y la mortalidad (Felitti, 2013 ;Felitti et
al., 1998 ).

En otras palabras, la perturbación emocional y los problemas de comportamiento

en el presente a menudo tienen su origen en eventos anteriores que no pusieron en
peligro la vida, pero que fueron muy dañinos. Esto es cierto no solo para los niños
que han estado expuestos activamente a eventos adversos ("traumas de comisión"),
sino también para los niños que sufrieron "traumas de omisión": no recibir la crianza,
el reflejo, la participación o la orientación adecuados durante la infancia (Lyons-Ruth,
Dutra, Schuder y Bianchi, 2006 ). Existe mucha evidencia de que tanto el PTSD como
los traumas de t pequeña son similares en el sentido de que tienen cuadros de
síntomas muy similares y siguen el mismo curso de resolución a través del
tratamiento EMDR (Wilson, Becker y Tinker, 1995 ,1997 ).
El terapeuta que está tratando el PTSD complejo de inicio en la niñez necesita
tener conocimientos y procedimientos adicionales más allá de los necesarios para
tratar el PTSD de inicio en adultos de un solo incidente. Esta conclusión se ilustra en
los resultados de un estudio realizado porvan der Kolk et al. (2007) . Los sujetos de
este estudio fueron asignados al azar a ocho sesiones de 90 minutos de EMDR, 8
semanas de fluoxetina (Prozac) recetada adecuadamente o un grupo de control con
placebo. Dentro de los dos últimos grupos, el psiquiatra que receta no sabía si la
píldora era un antidepresivo o una sustancia inerte. La terapia EMDR se administró
de manera estrictamente manual, con un seguimiento continuo de la sesión para
garantizar que el tratamiento EMDR se estaba llevando a cabo de manera fiel al
protocolo estándar. Los sujetos en todas las condiciones se dividieron en aquellos
que tenían PTSD de inicio en la edad adulta y aquellos para quienes el PTSD se
originó antes de los 18 años. Todos los sujetos en esta condición de EMDR de inicio
en la infancia habían informado 7abuso físico y/o sexual
continuo y repetido en sus familias de origen. En varias medidas del resultado del
tratamiento, hubo diferencias entre los grupos de inicio en la edad adulta y en la
infancia, diferencias que fueron estadística y clínicamente significativas. Por ejemplo,
una medida fue el porcentaje de cada grupo que estaba "libre de
síntomas" (puntuación asintomática en la Escala de TEPT administrada por el médico;
CAPS) inmediatamente después del tratamiento, así como en un seguimiento de 6
meses. Inmediatamente después de las 8 semanas de tratamiento, el 46,2 % de los
sujetos con PTSD de inicio en la edad adulta ya no presentaban síntomas, y el 100 %
de estos ya no eran diagnosticables con PTSD. Sin embargo, en
Por el contrario, el grupo con TEPT de inicio en la infancia estaba libre de síntomas solo
en un 9,1 % y el 72,7 % ya no era diagnosticable con TEPT. En el seguimiento de 6 meses
para estos grupos, el grupo de inicio en la edad adulta estaba libre de síntomas en un 75
%, pero el grupo de inicio en la infancia estaba libre de síntomas en un 33,3 %. “Sin
síntomas” es bastante bueno, y una gran proporción de cada grupo alcanzó este alto
estándar, pero podemos mirar estos datos y hacer la pregunta: “¿Por qué hubo una
diferencia, en respuesta a EMDR, entre el inicio en la infancia y los sujetos con PTSD de
inicio en la edad adulta?
Los resultados de van der Kolk, junto con la experiencia clínica, sugieren que una
terapia apropiada e integral para las personas con inicio en la infancia habría
requerido más de ocho sesiones de terapia. ¿Porqué es eso? Es probable que los
clientes con inicio en la infancia tuvieran un mayor número de eventos traumáticos, y
también es probable que esos clientes tuvieran trastornos del desarrollo debido a
experiencias adversas dentro de entornos familiares disfuncionales: el patrón de
PTSD complejo: trastornos de apego, dificultad para lograr objetivos específicos.
tareas de desarrollo y aprendizaje interpersonal, defensas psicológicas incrustadas
dentro de la estructura de la personalidad en desarrollo y, hasta cierto punto,
separación disociativa del yo en partes de la personalidad.
Es casi seguro que los sujetos con PTSD de inicio en la infancia requirieron un
enfoque más individualizado para su tratamiento, es decir, planes de tratamiento
individualizados basados, para cada cliente, en una descripción general de la
estructura de personalidad única de ese cliente. Este tipo de visión general le habría
permitido al médico ampliar el enfoque de la estimulación bilateral (BLS) para incluir,
para cada cliente, no solo recuerdos disfuncionales sino también adaptaciones
patológicas al entorno infantil difícil de ese cliente: procesos defensivos y separación
disociativa de estados del yo. . A menudo, estas adaptaciones particulares no caen
fácilmente en la categoría de "memoria específica almacenada disfuncionalmente".
En cambio, podemos pensar en estos como "elementos almacenados
disfuncionalmente" (DSE;González y Mosquera, 2012 ;González et al., 2012 ) que,
aunque se originan en experiencias de vida particulares, requieren un tipo de
tratamiento diferente al que se centra en eventos recordados discretos. Estos DSE
incluyen defensas patológicas, la separación disociativa de partes del yo, creencias
de bloqueo sobre uno mismo y los demás, y patrones de apego interrumpidos. De
acuerdo con este razonamiento, el estudio realizado por van der Kolk y sus colegas
respalda la idea de que, para tratar el TEPT complejo de inicio en la infancia dentro
de un modelo de Procesamiento de información adaptativo (AIP),
nosotros8necesitan “herramientas” de terapia adicionales relacionadas con EMDR para abordar
elementos postraumáticos específicos, además de recuerdos almacenados disfuncionalmente.
Los grupos de óvalos enFigura 1.3 representan un lenguaje visual para describir
diferentes configuraciones de personalidad. A menudo, las representaciones visuales como
esta son muy útiles para los clientes, como una forma de comprender su propia estructura
de personalidad. Cada óvalo está destinado a simbolizar un estado mental específico, y se
supone que este estado mental, una experiencia consciente fenomenológica, se origina en
una red de memoria basada físicamente dentro de la neurología de un individuo. A lo largo
de este libro, se utilizarán óvalos como estos para ilustrar diversas configuraciones de
personalidad, tanto antes como después del tratamiento.
Las agrupaciones de óvalos (Grupos 1, 2 y 3) en Figura 1.3 representan tres formas principales
en que las experiencias de vida difíciles pueden influir negativamente en el desarrollo de la
personalidad. Un principio básico del modelo AIP es que los problemas emocionales se originan
en recuerdos almacenados disfuncionalmente. La palabramemoria puede definirse de manera
restringida para significar el simple recuerdo de un evento específico, o podríamos pensar en la
memoria en un contexto más amplio como cualquiera y todas las formas en que la experiencia de
vida previa de un individuo afecta el funcionamiento presente, no solo recuerdo sino también
percepción, predicción, formas de protegerse de los sentimientos intensos, e incluso formas de
definirse a sí mismo. Dentro de esta formulación, los recuerdos traumáticos de un solo incidente
son una subcategoría de los DSE.
El grupo 1 representa una situación familiar para los terapeutas experimentados en
EMDR. El óvalo grande sólido representa a un individuo con unabien integrado,
pretraumáticoestructura de la personalidad. El óvalo más pequeño, con líneas
onduladas, representa un recuerdo almacenado disfuncionalmente de un evento
traumático en particular. El recuerdo del trauma continúa siendo desencadenado por
recordatorios, de una manera muy desagradable, con algunos o todos los elementos
sensoriales del evento original. Lo que sucedió fue tan perturbador o amenazante que
no pudo integrarse en la narrativa de vida más amplia de la persona.
Figura 1.3Podemos pensar en tres formas diferentes en que las experiencias difíciles de la vida
temprana pueden influir negativamente en el desarrollo de la estructura de la personalidad.

9Cuando, en las primeras sesiones, explico EMDR a un cliente e

identificamos los objetivos de la terapia y un plan de tratamiento probable, a
menudo es útil introducir un cambio en el lenguaje. Puede resultar clarificador
señalar que lo que comúnmente se denominan recuerdos traumáticos no son
recuerdos en el sentido habitual, sino que sonreviviendo. El propósito de la
terapia esconvertir estos revivir en recuerdos normales—“Oh, sí, lo recuerdo”
o “Lo sé”. Este es el lenguaje que la mayoría de los clientes entenderán. Todos
tenemos recuerdos normales que están disponibles cuando los necesitamos a
lo largo del día, a medida que recurrimos a lo que sabemos del pasado. Por
ejemplo, no suele ser difícil recordar cómo acceder a sitios web favoritos en la
computadora. No es difícil recordar cómo sumar 12 más 3, o encender el auto,
o recordar los nombres de amigos, o recordar la ubicación de una buena
tienda de comestibles o restaurantes favoritos. Esta no es información de la
memoria que aparece en la mente de una manera no deseada. Los recuerdos
normales surgen cuando se necesitan y quedan en un segundo plano en otros
momentos. Lo que llamamos recuerdos traumáticos es diferente. Una pieza
inacabada del pasado se desencadena y se experimenta de nuevo, a menudo
con un fuerte sentido de realidad del "ahora mismo".
— suele ser un elemento central del problema actual de cualquier cliente de psicoterapia.
Este cambio en el lenguaje, que los recuerdos traumáticos son revivir, es un cambio que la
mayoría de los clientes entienden y encuentran útil.
Con este enfoque, un cliente puede comprender mejor por qué cualquier recuerdo de un
padre abusivo puede generar ansiedad (es decir, revivir sentimientos anteriores).
de miedo), o por qué solo pensar en horribles experiencias de combate puede
sentirse como retroceder al combate. Muchos clientes llegan a la terapia con cierto
tipo de autoculpa: “¿Por qué no puedo superar esto? ¡Sé que estoy a salvo ahora!
Pero es como, mi mente no me deja descansar. Algo me recuerda y estoy de vuelta
allí de nuevo! Es tranquilizador para los clientes escuchar, y luego darse cuenta de
que su terapeuta puede explicar el origen de estos "revivir", como una reacción
humana normal a una historia difícil. Un cliente, al final de la terapia, dijo: “¡Pensé
que era anormal! ¡Yo era una persona normal en un mundo anormal!”
La experiencia de "revivir" puede ser menor: un recordatorio puede conducir a un breve
aumento de la aprensión o la tensión. O puede ser un cambio disociativo completo
— el cliente puede sentirse repentinamente transportado mentalmente al “tiempo del trauma”,
con la identidad, los sentimientos, las habilidades limitadas para resolver problemas y la visión
del mundo de una persona mucho más joven. La “realidad” sentida de la situación presente real
puede estar muy disminuida o incluso ausente. Una persona podría decir: “¡La mitad de mí está
aquí y la mitad de mí está allá!”. Es probable que la mitad del trauma, cuando se activa, siga
reproduciéndose de manera estereotipada.
Este aspecto de “revivir” es un sello distintivo de un recuerdo traumático. Es decir, un
recordatorio desencadena una intrusión repentina en la conciencia de imágenes visuales
retrospectivas, pensamientos negativos sobre uno mismo, emociones, sensaciones
corporales y/o comportamientos que reproducen la totalidad o parte de la experiencia que
tuvo un individuo en el momento en que realmente estaba ocurriendo el trauma. Puede
parecer que el evento está ocurriendo nuevamente, o simplemente sucedió, ¡aunque en
realidad pudo haber ocurrido 50 años antes! No hubo un adecuado “tratamiento” y/o
resolución del evento, en el momento,10porque era demasiado intenso, demasiado terrible,
demasiado amenazador y estaba demasiado fuera de la experiencia de la persona para
integrarse en el sentido que ese individuo tiene de sí mismo en el mundo.
Cuando un terapeuta capacitado en EMDR experimentado está tratando un
trauma de un solo incidente claramente recordado, de inicio en la edad adulta, ese
terapeuta sabe qué hacer. El tratamiento sigue las ocho fases de EMDR, con atención
a las tres vertientes de eventos en el pasado, desencadenantes disfuncionales en el
presente y perturbación anticipatoria, así como una planificación positiva con
respecto al futuro. EMDR, cuando se administra con fidelidad a los procedimientos
estándar, es muy eficaz para resolver un trastorno postraumático de un solo
incidente (Maxfield y Hyer, 2002 ;Wilson et al., 1995 ,1997 ).
Los "problemas" que la mayoría de los clientes traen a la terapia son a menudo más
complejos que un trauma de un solo incidente, por ejemplo, ansiedad, depresión, baja
autoestima y vergüenza sobre sí mismo, trastornos adictivos, dificultad en las relaciones,
y, muy a menudo, bajas expectativas con respecto a los posibles beneficios de la terapia. Por lo
general, muchos recuerdos infelices están relacionados con estos "problemas".
Detrás de estas dificultades suele haber una estructura de personalidad internamente contradictoria, con distintos

estados mentales que se activan en diferentes momentos y que funcionan con propósitos opuestos entre sí; a veces

incluso carecen de conciencia el uno del otro. Por ejemplo, una parte de la personalidad puede anhelar una vida

satisfactoria, conexión con los demás, experiencias positivas y una adaptación saludable, mientras que otras partes están

atrapadas en revivir continuamente las emociones y las dudas sobre sí mismos de los peores momentos del pasado de la

persona. La experiencia de vida difícil, especialmente durante la infancia, puede impedir la integración saludable de la

personalidad; en cambio, los niños que viven en circunstancias adversas pueden desarrollar partes diferentes y separadas

de la personalidad, diferentes estados del yo, que pueden o no ser plenamente conscientes unos de otros. y que pueden

tener diferentes propósitos, funciones, valores, agendas, historias, percepciones y predicciones sobre el futuro anticipado,

lo que resulta en mucha confusión y una infelicidad impotente en el cliente. Este tipo de confusión e infelicidad suele ser

la razón por la que una persona se siente motivada a tomar su teléfono y llamar a un terapeuta para programar una cita.

Las formas en que se desarrollan estos estados del self separados, como adaptaciones a un entorno infantil difícil, y las

razones por las que estos estados del self a menudo continúan en la vida adulta, se analizan en Este tipo de confusión e

infelicidad suele ser la razón por la que una persona se siente motivada a tomar su teléfono y llamar a un terapeuta para

programar una cita. Las formas en que se desarrollan estos estados del self separados, como adaptaciones a un entorno

infantil difícil, y las razones por las que estos estados del self a menudo continúan en la vida adulta, se analizan en Este

tipo de confusión e infelicidad suele ser la razón por la que una persona se siente motivada a tomar su teléfono y llamar a

un terapeuta para programar una cita. Las formas en que se desarrollan estos estados del self separados, como

adaptaciones a un entorno infantil difícil, y las razones por las que estos estados del self a menudo continúan en la vida

adulta, se analizan enCapítulos 7 a 9 . Capítulos 10 a 14 abordar las consideraciones de la terapia para ayudar a los

clientes a integrar estados del yo discrepantes o conflictivos.

Los estados mentales separados pueden desencadenarse (es decir, emerger y

funcionar) de manera diferente durante diferentes condiciones o circunstancias de la
vida. La mayoría de los clientes con serios problemas emocionales tienen una parte de la
personalidad que se enfoca en apareciendo normal, sentimiento normal, e incluso
deseando ser normal. Esta parte es descrita de diferentes maneras por diferentes teorías
de disociación. Por ejemplo, se le ha llamado a la parte aparentemente normal de la
personalidad dentro de la Teoría de la Disociación Estructural de la Personalidad (TSDP;
van der Hart, Nijenhuis y 11Acero, 2006), y designó una parte del administrador, o una
colección de partes del administrador, dentro del modelo de sistemas de familia interna
(IFS) (Schwartz, 1995 ). Estos términos de diferentes modelos teóricos tienen definiciones
algo diferentes, pero parecen superponerse en alto grado al designar la parte de la
personalidad que se enfrenta al mundo; se orienta a la realidad presente, externa,
consensuada; y gestiona, de forma relativamente “normal”, las relaciones y las tareas de
la vida diaria.
 EnFigura 1.4 , el óvalo sólido representa esta parte orientada al presente: la forma en que una persona mantiene conexiones con los

demás y con el mundo, luciendo "normal" (es decir, mostrando un comportamiento que los demás consideran dentro del rango normal de

aceptabilidad). Si una persona no parece normal, esa persona está poniendo en peligro las conexiones con otras personas y, por lo tanto,

una parte de la personalidad generalmente tiene la tarea de monitorear el cumplimiento de las expectativas externas de "normalidad". Los

clientes pueden ser muy conscientes del peligro del rechazo si se salen de su autopresentación "normal", como cuando se revela

información muy personal al terapeuta y luego el cliente le pregunta al terapeuta con aprensión: "¿Crees que ¿Soy raro? Las personas que

son consideradas por otros como "raras" son vulnerables al rechazo de esos otros. La necesidad de ser amado, aceptado, y conectado con

otras personas es una motivación humana muy básica, basada en la importancia obvia para la supervivencia. En un sentido evolutivo, hay

fuerza y seguridad en estar conectado con otros, y hay peligro en estar desconectado y solo. Esta necesidad de conexión y aceptación

puede intensificarse para aquellas personas que desafortunadamente sufrieron frustración en sus primeras experiencias de apego con los

cuidadores. Ya sea saludable o problemático, el estilo de apego de un adulto casi siempre tiene su origen en interacciones tempranas; para

la mayoría de las personas, este estilo, aprendido temprano, tiende a continuar durante toda la vida, especialmente en ausencia de terapia.

y hay peligro en estar desconectado y solo. Esta necesidad de conexión y aceptación puede intensificarse para aquellas personas que

desafortunadamente sufrieron frustración en sus primeras experiencias de apego con los cuidadores. Ya sea saludable o problemático, el

estilo de apego de un adulto casi siempre tiene su origen en interacciones tempranas; para la mayoría de las personas, este estilo,

aprendido temprano, tiende a continuar durante toda la vida, especialmente en ausencia de terapia. y hay peligro en estar desconectado y

solo. Esta necesidad de conexión y aceptación puede intensificarse para aquellas personas que desafortunadamente sufrieron frustración

en sus primeras experiencias de apego con los cuidadores. Ya sea saludable o problemático, el estilo de apego de un adulto casi siempre

tiene su origen en interacciones tempranas; para la mayoría de las personas, este estilo, aprendido temprano, tiende a continuar durante

toda la vida, especialmente en ausencia de terapia.

EnFigura 1.4 , el óvalo con el patrón ondulado está destinado a

representar, para un individuo, elmuchosfuentes de perturbaciones
emocionales no resueltas, eventos abrumadores o amenazantes en el
pasado, que todavía están atrapados disfuncionalmente en "revivir"
traumáticamente. El óvalo ondulado contiene imágenes de recuerdos
traumáticos, pensamientos, sentimientos y sensaciones físicas, el
residuo de muchos eventos infelices. Este material no resuelto puede
entrometerse e interferir con el funcionamiento de la parte del yo que
quiere parecer normal y ser normal. Por ejemplo, considere el
ejemplo de un hombre que tuvo experiencias repetidas con su padre
de abuso físico frecuente, críticas injustas y abandono emocional
durante sus años de crecimiento. Dejó este entorno familiar
disfuncional cuando tenía 18 años y pasó a hacer una vida estable y
coherente para sí mismo, con un buen trabajo, amigos y una esposa
amorosa. Pero en su vida actual, cuando recibe críticas, incluso
críticas constructivas,
 Este tipo de situación puede crear un tipo adicional de autoestado o parte: la
defensa psicológica. En el ejemplo anterior, este hombre podría enojarse de
manera inapropiada, expresando la ira que nunca podría mostrar a su padre. O
puede volverse inapropiadamente sumiso, o entrar en negación, o desarrollar un
trastorno adictivo, o simplemente tratar de evitar pensar en su continuo
sentimiento de insuficiencia. Cuando se activa una defensa como esta, este
hombre puede parecerles a los demás "no aceptable, no normal", pero la defensa
puede continuar de todos modos porque cumple el importante propósito de
evitar que la perturbación llegue a la conciencia.

12

Figura 1.4Defensa psicológica: cualquier acción mental o comportamiento que tiene el

propósito y la función de prevenir la intrusión de material de memoria perturbador
postraumático en el funcionamiento de la parte que está tratando de parecer "normal" y
ser "normal".

Cuando las intrusiones emocionales del pasado ocurren una y otra vez, y estas
intrusiones pueden ocurrir de cientos de formas diferentes, la defensa se vuelve
más sólida y más fuerte dentro de la estructura de la personalidad del individuo
(representada por el óvalo rayado en Figura 1.4 ). En este libro, la defensa se
definirá de una manera que puede ser útil para los terapeutas que trabajan
dentro de un modelo de psicoterapia AIP. Defensa, por supuesto, es un término
tomado de escritores psicodinámicos (p. ej.,freud, 1937 ;
Kernberg, 1967 ;Plutchik, Kellerman y Conte, 1979 ;Vaillant, 1992 ). Dentro de un
modelo de terapia AIP, es útil definir la defensa de la siguiente manera: cualquier
acción mental o acción conductual que tenga lafunción de bloquear la aparición de
perturbaciones postraumáticas, es decir, prevenir la intrusióndesde partes
traumatizadas del yo en la parte o partes "normales" del yo. Por ejemplo, los
trastornos adictivos a menudo tienen un propósito defensivo. Muchos trastornos
adictivos comienzan y luego continúan, porque el comportamiento adictivo contiene
o previene la aparición de sentimientos y/o recuerdos perturbadores. El tratamiento
de las adicciones, dentro de este modelo, será el foco deCapítulo 6 .
Debido a que las defensas protegen al yo de “apariencia normal” de esta
manera, colocando un muro mental para prevenir la intrusión de perturbaciones
postraumáticas. 13Las defensas también puedenimpedir el acceso
completoa recuerdos no resueltos y, por lo tanto, evitan el uso de
EMDR estándar para muchas personas. Un cliente a menudo se
presenta inicialmente en terapia como la parte aparentemente
normal (van der Hart et al., 2006 ). Para sanar y tener resultados
terapéuticos integrales, esa persona puede necesitar acceder por
completo a las partes más dañinas de su propio pasado traumático y
resolver esos recuerdos. Pero las defensas (p. ej., las defensas de
evitación) se interponen en el camino. Para ilustrar, una persona en
terapia podría decir: "¡No quiero pensar en lo que pasó con mi
padrastro!" o “Sí, la muerte de mi madre me golpeó bastante, pero no
quiero hablar de eso”. Una persona puede estar usando una defensa
y ni siquiera ser consciente de ello: “No creo que me haya afectado
mucho la muerte de mi madre. La vida tenía que seguir y no teníamos
tiempo para pensar mucho en ello” (dijo con un temblor en la voz). Si
existe una fuerte defensa que impide el acceso consciente directo a
algo perturbador en el pasado, el terapeuta no puede simplemente
saltar a usar EMDR estándar.
Los comportamientos de evitación son parte de la definición misma de PTSD (
APA, 2013 ) y las defensas de evitación surgen muy a menudo en la terapia. Hay
muchos ejemplos diferentes. Por ejemplo, una mujer vino a terapia después de
un accidente automovilístico. Había oído que EMDR podría ayudarla con su
ansiedad actual sobre la conducción. Hacia el final de la primera sesión, dijo: “Una
cosa. . . ¿Podemos estar de acuerdo desde un principio, aquí, en que no vamos a
hablar de mi madre? Pasé 3 años en terapia hablando de mi madre, y realmente
no fue a ninguna parte”. Según mi evaluación, no creía que su
los problemas con su madre afectarían su capacidad para resolver la ansiedad
relacionada con la conducción, por lo que acepté no mencionar el tema de su madre,
y ella pudo trabajar con éxito en su ansiedad relacionada con la conducción. Más
adelante en la terapia, exploramos otros temas y, con un mayor sentido de
autoeficacia, pudo reconocer que podía explorar productivamente cómo sus padres
estaban involucrados en esos otros temas.
Cierto grado de impulso de evitación parece ser intrínseco a
cualquier recuerdo traumático almacenado disfuncionalmente. Para
algunos clientes con solo un nivel moderado de defensa de evitación,
la motivación para resolver el material traumático anulará el impulso
de evitación; cuando el cliente procede con el procesamiento
estándar de EMDR, y se considera que ese procesamiento es efectivo
para reducir la intensidad de la perturbación traumática, es probable
que el impulso de evitación se evapore. Pero para otros clientes, para
quienes la evitación ha sido una poderosa protección a lo largo de los
años, puede ser mejor cambiar el enfoque del tratamiento hacia la
evitación misma. Al final, la mayoría de los clientes tienen, junto con
sus impulsos de evitación, un fuerte deseo de beneficiarse de la
terapia.
La siguiente transcripción, tomada textualmente de una grabación de video y
utilizada con el generoso permiso del cliente, ilustra la interacción entre el miedo,
los impulsos de evasión y la necesidad del cliente de verse “normal”. Este cliente
era un hombre en14de unos 40 años que venía a terapia porque había tenido una
intensa sensación de terror mientras intentaba enseñar a sus hijos pequeños a
nadar. Sabía de qué se trataba el terror. Trece años antes de nuestra primera
sesión, casi se ahoga mientras nadaba cerca de la desembocadura de un río
grande y poderoso que desembocaba en el océano. Quedó atrapado en la
corriente del río, dio vueltas, no distinguía arriba y abajo, y por un breve período
de tiempo estuvo seguro de que estaba a punto de morir. Pudo llegar a la
superficie y luego a la orilla, pero en los años transcurridos desde este incidente
nunca había intentado nadar de nuevo. Antes de este evento, había sido un buen
nadador. Había oído hablar de EMDR como tratamiento para los miedos y los
recuerdos perturbadores y acudía a terapia para ver si podía relajarse lo
suficiente para poder enseñar a nadar a sus hijos.
Durante las sesiones iniciales, llegamos a conocernos. Hablamos sobre sus
antecedentes y establecimos sus objetivos para la terapia. Pudo identificar fácilmente
una imagen de "lugar seguro", lo que le dio una sensación de comodidad. Él era
capaz de describir claramente el incidente del ahogamiento y con cierta perturbación
emocional, pero no una cantidad inusual. Luego usamos los pasos del procedimiento
de la Fase 3 de EMDR para abordar este incidente. Su imagen de la "peor parte" fue
cuando estaba dando vueltas en el agua arenosa, sin saber de arriba abajo. Su
cognición negativa con esta imagen fue “estoy en peligro”. Tenía dos cogniciones
positivas correspondientes, ninguna de las cuales, al principio, tenía un fuerte
sentimiento de verdad: "Sobreviví" y "Puedo ir a nadar fácil y cómodamente y
enseñar a mis hijos a nadar". La siguiente transcripción comienza cuando
comenzamos la Fase 4 de EMDR, con la primera serie de movimientos oculares para
procesar el recuerdo.

Terapeuta: Note las sensaciones en su pecho, en su abdomen y en la parte

superior de su cabeza. Y ten en cuenta, estar desorientado bajo el agua.
Solo piensa en eso y mira mis dedos. Sólo quédate con eso. Solo piensa en
eso.[ES] Eso es bueno. Así es. Bueno. Déjalo ir ahora.

Durante este primer conjunto de movimientos oculares, el miedo era evidente en su

rostro. Un rastro de una lágrima estaba al lado de cada ojo. Cuando dejé de mover mis
dedos, arqueó su cuerpo hacia atrás, con los ojos cerrados, y claramente estaba
experimentando un alto nivel de angustia. Debido a esta angustia, le dije algunas cosas
para ayudarlo a orientarse nuevamente hacia la seguridad de mi oficina.

Terapeuta: Vuelve aquí. Eso es bueno. Eso es bueno. Sólo mire alrededor de la
habitación aquí. Mira dónde estás. Estás realmente aquí.

A pesar de estos intentos de mi parte, todavía parecía estar muy desorientado.

Parecía que estaba teniendo problemas incluso para escuchar lo que estaba
diciendo. Así que le sugerí que pensara en su “lugar seguro”, su hogar.

Terapeuta: Entonces, déjate ir a tu casa ahora mismo. Deja todo esto a un

lado por el momento. Volveremos a ello. Pero déjalo ir por ahora.

15Esto ayudó un poco, pero no lo suficiente. Todavía tenía una mirada "lejana" en sus ojos,
lo que indica que no estaba totalmente orientado a la seguridad de mi oficina.

Terapeuta: Le voy a hacer otra pregunta. ¿Puedes oír los autos afuera
en este momento?(Cliente: Sí.)
 ¿Puedes mirar alrededor de mi oficina aquí y ver las cosas que tengo en mi
pared? Les pido que hagan cosas ahora mismo para atraer
deliberadamente su atención aquí, porque este es un lugar seguro. Mira
alrededor. Así es.

Con estas intervenciones, parecía que se estaba calmando bastante, por lo que le
sugerí que continuáramos.

Terapeuta: Está bien, cuando estés listo, vuelve a entrar. ¿Okey? Y

cuando vuelvas ahora, dime lo que te viene a la mente.(Cliente: No
siento que quiera. No quiero volver allí de nuevo. Simplemente
no tengo ganas.)¿Es demasiado?(Cliente: Es sólo una sensación
desagradable.)

Me decía que no quería volver atrás y pensar una vez más en el incidente del
ahogamiento. Esto era comprensible, ya que acababa de tener un "revivir"
muy aterrador. Estaba tratando de manejar, contener y controlar su miedo
evitando pensar en el incidente. Si me hubiera dicho, sin ambigüedades, que
élno quería pensar en este incidentede nuevo, ciertamente habría respetado
eso. Sin embargo, también sabía que estaba muy motivado para resolver este
incidente de ahogamiento, tanto por su bien como por el de sus hijos.
Entonces sugerí algo más, para explorar nuestras opciones.

Terapeuta: Está bien. Tírame la almohada a tu lado en el sofá (el cliente le da la

almohada al terapeuta). Esto puede parecer una tontería, pero hagámoslo de todos
modos. Aquí. (El terapeuta arroja la almohada. Hay un breve juego de atrapar, de
ida y vuelta, durante unos 5 segundos. El cliente comienza a sonreír). (Cliente:
¿Quitar mi mente?) Sí exactamente. Bien.

Detuvimos el lanzamiento de almohadas.

Terapeuta: ¿Qué está pasando ahora? Regístrese de nuevo.(Cliente: Sí. Se

siente mucho mejor de lo que era.)

Este breve juego de "atrapar" aparentemente tuvo el efecto de reorientarlo hacia la

seguridad del presente. Usando otro lenguaje, podríamos decir que tirar la
almohada lo ayudó a cambiar del estado de sí mismo que estaba reviviendo el
incidente de ahogamiento (no solo recordar) a otro estado del yo que sabía dónde
estaba y sabía que estaba a salvo. Es difícil permanecer en el trance de un recuerdo
traumático mientras se sigue la trayectoria de un objeto arrojado. A pesar de este
aparente cambio,dieciséissin embargo, todavía tenía que tener su permiso antes de
proceder con el incidente del ahogamiento.

Terapeuta: ¿No es bueno saber que puedes volver?(Cliente: Sí.) Ahora,

saber que puede regresar puede ser de gran ayuda. ¿Qué tal si hacemos
esto? Si es demasiado aterrador volver a entrar en él. . . comprobar y ver,
ahora mismo. ¿Aún prefieres no volver a entrar? Porque está bien. Podemos
trabajar con eso si prefieres no hacerlo. (Cliente: Todavía puedo ir.
Puedo.)¿Usted puede?(Cliente: Sí.)Bien. Vuelve a ello ahora, y ¿qué te viene
a la mente cuando vuelves a ello ahora?(Cliente: En realidad, la otra
imagen solo interfiere un poco. Podría flotar. Todavía tengo una
especie de mezcla entre el sentimiento más horrible y la alegría. Pude
ver ambos mezclados. La alegría que pude respirar de nuevo. Vienen
como destellos juntos.)

Terapeuta: Solo piensa en eso y sigue mis dedos.[ES]

Cuando se permitió volver atrás y pensar en el incidente, descubrió que ya había

comenzado a cambiar: el recuerdo ya estaba comenzando a procesarse
terapéuticamente. No se habría dado cuenta de esto si no hubiera vuelto a pensar en
ello de nuevo. Lo que experimentó es consistente con la forma en que los recuerdos
perturbadores generalmente se procesan durante la Fase 4 de EMDR. Esta es la
conocida metáfora del tren de Francine Shapiro sobre cómo ocurre el procesamiento
de EMDR. Es como un tren que va por una vía y luego se detiene, donde los pasajeros
suben y bajan (Shapiro, 1995 ,2018 ). Con cada conjunto de movimientos oculares u
otro BLS, la información negativa sobre el evento traumático sale de la conciencia de
la persona (es decir, disminuyen los sentimientos de "revivir") y la información
positiva, adaptativa y realista entra en la conciencia. Esto es lo que experimentó este
hombre, pero solo cuando se permitió volver a pensar en el incidente del
ahogamiento.

Terapeuta: Y ahora, cuando esté listo, vuelva a hacerlo. ¿Y qué

obtienes ahora?(Cliente: Todavía tengo la sensación, pero no es
tan intensa como la primera vez que hablamos de eso.)Bueno.
Note esa diferencia. Mira mis dedos y piensa en eso.[ES]
Continuamos con esta sesión, y después de 40 minutos de procesamiento
estándar de EMDR Fase 4, informó que la intensidad de su perturbación con
respecto a este incidente estaba en un cero total (sin perturbación) en la Escala
de Unidades Subjetivas de Perturbación (SUDS; 0-10) . Con algunos conjuntos
adicionales de movimientos oculares, pudo verificar la verdad completa de la
afirmación: “Sobreviví a eso y estoy bien. Ahora puedo disfrutar nadando
fácilmente y enseñar a mis hijos a ser buenos nadadores”. Él se rió y dijo:

Cliente: ¿¡Por qué diablos estaba tan molesto!? Estoy en el agua, pero ahí
está la orilla. Puedo llegar allí. ¡Es un día soleado! ¡Todo está bien! Este es
el sentimiento que vino. Solo me estoy riendo de eso.

17Inmediatamente después de esta sesión de la tarde, se fue a casa, se puso

un traje de baño y se fue a nadar. En las semanas siguientes, disfrutó
enseñando natación a sus hijos.
Este fue un ejemplo de una fuerte abreacción emocional, que no fue predicha
por nada en su presentación inicial. Estaba tan abrumado temporalmente por la
memoria que se activó una defensa de evitación. A través del procedimiento de
tirar la almohada, pudo cambiar su estado mental de revivir traumáticamente a
ser consciente de la seguridad del presente.
En una sesión posterior, buscamos explicación a lo inesperado que
había ocurrido. Se dio cuenta de que cuando comenzó la primera serie
de BLS, pensando en el casi ahogamiento, comenzó a tener lágrimas en
los ojos y su conciencia de las lágrimas desencadenó una serie
completamente separada de recuerdos traumáticos sin resolver. Me dijo
que cuando tenía 4 años y lloraba un día, su padre le había dicho: “¡Si te
veo llorar de nuevo, te mato!”. A partir de ese momento, durante toda su
infancia, se había esforzado mucho por no llorar nunca. Las palabras de
su padre se habían quedado con él. Entonces, aunque comenzamos
trabajando en el incidente del ahogamiento, en realidad hicimos la
transición, de una manera que fue inesperada para el cliente o para mí,
a una experiencia de vida completamente separada sin resolver.
Posteriormente trabajamos en estos incidentes con su padre,

Este extracto ilustra varios problemas que pueden surgir en el tratamiento de las
defensas de evitación.
 • La aparición repentina de un recuerdo traumático no resuelto puede ser
muy desagradable y desorientador para un cliente.Esta es una abreacción
disociativa: una experiencia de revivir el trauma una vez más y perder la
orientación hacia la seguridad de la oficina del terapeuta. Este tipo de cambio
puede ocurrir muy rápidamente, dejando al cliente asustado y desorientado.
El cliente pudo en este caso volver a estar orientado, pero este regreso a la
seguridad no siempre ocurre tan fácilmente. Independientemente de si se
recupera la orientación, esto generalmente no es algo que el cliente
considere una buena terapia. EnCapítulos 7 a 16 , se describirán varias
“Herramientas” relacionadas con EMDR. Cada una de estas herramientas es
un método para minimizar las posibilidades de abreacción disociativa y
gestionar la situación clínica en aquellas raras ocasiones en las que, sin
embargo, sucede de forma inesperada.

18
• La defensa de evitación puede contener eficazmente la ansiedad fóbica.La
respuesta de evitación de este cliente le dio una forma de escapar de
sentimientos que eran intolerables. Cuando pudo ayudarse a sí mismo de
esta manera, el sentimiento asociado fue un sentimiento positivo de
contención. Durante nuestra primera sesión, le dije: “Parece que durante
todos estos años has tenido miedo de nadar. ¿Es eso cierto?" Y dijo riéndose:
“¡No! ¡No he tenido ningún miedo en absoluto! ¡Nunca fui a nadar!”. Así es
exactamente como la evitación puede prevenir con éxito el miedo. Para
muchas personas con fuertes defensas de evitación, el descubrimiento de su
propia capacidad para evitar algo perturbador (un recuerdo, una emoción o
una realización) se siente como algo claramente positivo, porque la evitación
conlleva una sensación de alivio. Como se describe enCapítulos 3 a 6 , esto
tiene implicaciones cuando apuntamos a las defensas usando un modelo
AIP.
• Una defensa de evitación a menudo es una respuesta inmediata y reactiva
a un afecto abrumador y tiene el propósito de apagar ese afecto
rápidamente. En otras palabras,la evitación defensiva es a menudo un
impulso “instintivo”, no influenciado por la cognición. Las defensas de
evitación, en general, son ejemplos de lo que se ha llamadopensamiento
rápido(Kahneman, 2011 )—un tipo de respuesta inmediata y reflexiva. Los
conjuntos repetidos de BLS tienden a tener el efecto de cambiar este tipo
de pensamiento rápido a lo que describe Kahneman
comopensamiento lento, que es más deliberado, consciente,
cognitivo y productivo.
• La defensa de evitación puede disminuir rápidamente en intensidad si la
persona puede volver de alguna manera a estar orientada a la seguridad de la
oficina del terapeuta. Estala reorientación a menudo puede ocurrir rápidamente
arrojando una almohada, o bebiendo un poco de agua, o caminando de un lado
a otro en la habitación, o contando los relojes o cajas de pañuelos en la
habitación, libros con tapas rojas en una estantería, etc.
• Este ejemplo también ilustra cómouna defensa de evitación es una acción
mental separada de la perturbación mantenida dentro de la memoria
traumática. En este ejemplo, aún era necesario, después de la resolución de
la defensa de evitación, volver al recuerdo traumático original del cliente,
utilizando EMDR Fase 4. Una respuesta de evitación es un recuerdo implícito
experimentado como un impulso apremiante. Este impulso de evitación fue
desarrollado y mantenido por un sentimiento de contención, contención de
sentimientos de extrema amenaza. Cuando este cliente fue capaz de ser
consciente de la seguridad de la oficina del terapeuta, ese conocimiento
desconfirmó un elemento de su memoria de evitación implícita y luego
permitió la reconsolidación de esa memoria y una caída resultante en su
impulso de evitación.
• Este extracto de terapia también ilustra cómo, a pesar de los mejores esfuerzos
e intenciones del terapeuta, no siempre se puede prevenir la abreacción
disociativa.Queremos preparar a nuestros clientes adecuadamente para que no
sean vulnerables a sentirse abrumados, y es por eso que todos los
procedimientos de preparación antes del procesamiento del trauma son tan
importantes.También queremos que nuestros clientes tengan la sensación de
confianza de que son más grandes que sus propios recuerdos, más grandes que
las emociones que los asustaron en el pasado. Al comienzo de la terapia, este
hombre parecía tener este tipo de actitud de empoderamiento con respecto al
trauma identificado, el incidente de casi ahogamiento, pero su cadena de
asociaciones, inicialmente oculta, lo condujo a algo mucho más perturbador, de
una manera que era una sorpresa para los dos. Afortunadamente, cuando
ocurre este raro evento, los terapeutas de EMDR pueden tener algunas
"herramientas" en su caja de herramientas para ayudar a los clientes a volver a
orientarse hacia la seguridad del presente. Lanzar almohadas es un método
efectivo, y hay muchos otros.
 19

Junto con la evitación,idealizaciónlas defensas de varios tipos también pueden ser un gran impedimento para la psicoterapia en general, y para la psicoterapia

EMDR en particular. Por ejemplo, una mujer de unos 30 años vino a terapia y, como apenas empezábamos a conocernos, le hice preguntas sobre sus

antecedentes. Le pregunté por su familia y me dijo: “¡Mi papá era simplemente perfecto! ¡Era el mejor padre que alguien podría tener!” Más tarde, se supo que este

padre había hecho algunas cosas muy inapropiadas. Pero estas experiencias tan negativas con su padre fueron mucho más difíciles para ella de darse cuenta y

discutir porque también tenía una imagen muy querida de cómo, a veces, él era bueno y admirable. Había aprendido a proteger una imagen positiva, una imagen

que contenía sus recuerdos positivos de los buenos tiempos, sacando de la conciencia los recuerdos de los malos tiempos. Este es un ejemplo de cómo una

defensa de idealización puede interferir con la capacidad de un cliente para utilizar plenamente el poder curativo de EMDR. Si el cliente no puede llegar a los

traumas, no puede darse cuenta por completo de la conmoción, el terror, la ira y la impotencia asociados con los eventos horribles no resueltos, entonces el

cliente probablemente no podrá resolver por completo esos recuerdos, desarrollar una comprensión realista de su o su propia historia de vida, y tener

percepciones claras de otras personas que han sido parte de esa historia. Un buen sentimiento, conectado con una imagen que es muy valorada pero que no es

consistente con las realidades pasadas o presentes, ese buen sentimiento puede ser un obstáculo para el uso estándar de EMDR. Más ejemplos de cómo

identificar estados del self defensivos con afecto positivo disfuncional, y formas de abordarlos con conjuntos de BLS, se presentarán en Si el cliente no puede llegar

a los traumas, no puede darse cuenta por completo de la conmoción, el terror, la ira y la impotencia asociados con los eventos horribles no resueltos, entonces el

cliente probablemente no podrá resolver por completo esos recuerdos, desarrollar una comprensión realista de su o su propia historia de vida, y tener

percepciones claras de otras personas que han sido parte de esa historia. Un buen sentimiento, conectado con una imagen que es muy valorada pero que no es

consistente con las realidades pasadas o presentes, ese buen sentimiento puede ser un obstáculo para el uso estándar de EMDR. Más ejemplos de cómo

identificar estados del self defensivos con afecto positivo disfuncional, y formas de abordarlos con conjuntos de BLS, se presentarán en Si el cliente no puede llegar

a los traumas, no puede darse cuenta por completo de la conmoción, el terror, la ira y la impotencia asociados con los eventos horribles no resueltos, entonces el

cliente probablemente no podrá resolver por completo esos recuerdos, desarrollar una comprensión realista de su o su propia historia de vida, y tener

percepciones claras de otras personas que han sido parte de esa historia. Un buen sentimiento, conectado con una imagen que es muy valorada pero que no es

consistente con las realidades pasadas o presentes, ese buen sentimiento puede ser un obstáculo para el uso estándar de EMDR. Más ejemplos de cómo

identificar estados del self defensivos con afecto positivo disfuncional, y formas de abordarlos con conjuntos de BLS, se presentarán en y la impotencia asociada

con eventos horribles no resueltos, entonces el cliente probablemente no podrá resolver completamente esos recuerdos, desarrollar una comprensión realista de

su propia historia de vida y tener percepciones claras de otras personas que han sido parte de esa historia. Un buen sentimiento, conectado con una imagen que es muy valorada pero que no

La vergüenza irracional sobre uno mismo a menudo funciona como una defensa.
Al principio, eso podría parecer una idea extraña. Pero la vergüenza es una emoción
que no siempre sigue las reglas de la lógica. El efecto de la vergüenza es un patrón
de activación neurológica intrínseco que tiene la función de apagar otros afectos, en
particular el interés y/o la excitación, que son insostenibles.Nathanson, 1992 ). Por
supuesto, la vergüenza puede surgir cuando las personas se dan cuenta de que han
hecho algo malo, algo que viola tanto sus propias reglas morales que sienten queson
malo. Un esposo al que se sorprende teniendo una aventura puede tener vergüenza
(y quizás también culpa y/o miedo); en este caso, la vergüenza puede funcionar para
aplanar parcial o completamente el interés sexual. Pero el afecto de vergüenza
también puede ocurrir en otras circunstancias; no es siempre, o
incluso más a menudo, el resultado de la transgresión moral. Los niños y adultos que
son agredidos sexualmente a menudo sienten después una intensa vergüenza irracional,
incluida una búsqueda en la mente: "¿Qué hice mal?" o, “Debe haber algo malo en mí”. El
perpetrador debe sentirse avergonzado; irónicamente, sin embargo, el perpetrador
puede tener poca o ninguna vergüenza. Podríamos decir que el afecto de vergüenza en
una víctima de abuso está funcionando como una defensa. Una ilusión de
responsabilidad personal por lo sucedido puede permitir que esa persona niegue la
realidad de su propia impotencia durante el trauma. De esta forma, la defensa de la
vergüenza se mantiene porque es relativamente menos perturbadora que la plena
conciencia del horror de la experiencia traumática. Esta es una doble injusticia para la
víctima del abuso, que a menudo es alimentada por los perpetradores.
Afortunadamente, dentro de nuestra cultura, 20parece
haber una
conciencia cada vez mayor de la terrible injusticia de este tipo de vergüenza.
La vergüenza, como defensa, a menudo ocurre en relación con una defensa de
idealización. Dentro de la lógica de un niño, es mejor ser un niño malo con
buenos padres que un niño bueno con malos padres. Para un niño que está
siendo abusado o descuidado por un cuidador, es convincente tratar de pensar:
“Yo soy—yodeber ser un niño malo, y mis padres deber ser buenos padres, o al
menos suficientemente buenos padres. Me esforzaré mucho, mucho, por ser
perfecto, tal vez entonces me amarán de la manera que necesito”. Puede ser
demasiado aterrador para el niño ser plenamente consciente de la realidad de la
situación, es decir, "Soy un niño bueno e inocente con padres abusivos,
negligentes, desconectados o desinteresados". Esa realización conduciría a una
sensación de impotencia o desesperanza. Es raro que un niño sea capaz de
percibir con precisión la realidad de su propia inocencia durante el abuso o la
negligencia. Un niño en esta situación en realidad no tiene opciones. No puede
simplemente mudarse calle abajo a otra familia. Sin embargo, si un niño en esta
situación se vuelve intensamente autocrítico, buscando su propio
comportamiento para encontrar fallas, ese niño probablemente podrá encontrar
algo negativo,rosa (2012) describe esto como el lugar del cambio de control: una
ilusión de control, en una situación que de hecho no tiene control, se compra al
alto precio de una definición negativa generalizada del yo y la incapacidad de ver
la terrible realidad del entorno infantil. . Entonces es probable que el niño
adquiera creencias —una autodefinición— de maldad o vergüenza. Y la
vergüenza, en estos desafortunados casos, no es solo cognitiva, implica
respuestas viscerales, un sentimiento de abandono o pérdida de energía en el
cuerpo. Esta es la respuesta de activación parasimpática vagal dorsal
(Porges, 2007 ), que es una respuesta incondicionada a situaciones de impotencia
imposible, o anticipación de muerte inminente. Los problemas de conceptualización
y tratamiento de este tipo de afecto de vergüenza, localizado en sensaciones
corporales, se discutirán enCapítulo 12 .
Figura 1.5 pretende ilustrar la triste situación de estados del yo o partes
disociadas, con separación amnésica parcial o total entre las partes. Este
tipo de estructura de la personalidad es a menudo el resultado de la
desconexión, el trauma y la negligencia temprana, frecuente y grave de los
padres.Lyons-Ruth et al., 2006 ). Richard Schwartz, en sus escritos que
describen el modelo de psicoterapia IFS (1995), ha señalado que todos los
seres humanos tienen "partes" en sus personalidades: estados mentales
separados que funcionan para responder a diferentes circunstancias de la
vida. Una diferencia principal para las personas disociadas es que el acceso
entre las partes se ve significativamente afectado. Todos tenemos formas
de realizar las tareas normales de la vida, como conocer a una persona
nueva, manejar una situación frustrante, lidiar con un conflicto
interpersonal, expresar la necesidad de afecto en relación con otra
persona, lidiar con recuerdos desagradables y otros 1000 ejemplos. Para
muchos de estos, hay un cierto estado de ánimo que se vuelve rutinario.
Para un niño que crece en un entorno coherente y de apoyo,
 21

Figura 1.5Partes separadas de la personalidad (“estados del yo”, identidades) que no

están integradas en un sentido unificado del yo y que no son plenamente coconscientes,
es decir, hay una separación amnésica disociativa parcial o completa entre las partes.

En contraste, trágicamente, a menudo hay una situación diferente para el individuo

que ha crecido en condiciones de desconexión, abuso y abandono extremos, tempranos
y frecuentes de los padres. Para estas personas, las partes de la personalidad a menudo
no tienen acceso libre y sin restricciones entre sí. Se deteriora un sentido unificado de sí
mismo y, en cambio, un “sentimiento de sí mismo” cambia y cambia de una parte a otra,
dependiendo de las circunstancias, de una manera que es muy desorganizadora y
confusa para el individuo (y para otros que intentan relacionarse). a ese individuo). Estos
cambios pueden ocurrir repentinamente con solo una conciencia cognitiva limitada de lo
que ha ocurrido. Las divisiones en la personalidad tienden a estructurarse a lo largo de
ciertas “líneas de falla” (van der Hart et al., 2006 ). Específicamente, para un niño así,
algunas partes pueden estar enfocadas en parecer normal y mantener la conexión con
los cuidadores (cualquiera que sea el costo), y otras partes, partes más ocultas, pueden
contener experiencias, sentimientos y realizaciones de "revivir" que los cuidadores no
tenían. prestar ninguna atención a, o no podría tolerar. Es posible que se hayan utilizado
piezas adicionales
desarrolló esa función para prevenir la intrusión de sentimientos y recuerdos
perturbadores en la conciencia.
El cuadro clínico del PTSD complejo incluye, entonces, en diversos grados, no solo
dificultades de apego sino también estructuras de personalidad disociativas.22
recuerdos traumáticos almacenados disfuncionalmente y defensas psicológicas, en
particular evitación, idealización, patrones de comportamiento adictivo y defensas de
la vergüenza.
¿Cuáles son las herramientas relacionadas con AIP que son útiles para tratar el TEPT complejo? Se
enumeran de la siguiente manera:

• Del entrenamiento estándar de EMDR: procedimientos para enfocarse y

resolver eventos traumáticos perturbadores claramente recordados y
procedimientos de instalación de recursos para fortalecer y traer a primer
plano la conciencia del cliente de seguridad emocional, efectividad,
amabilidad, dignidad, capacidad de ser apropiadamente asertivo y decir
"no". ,” y—una habilidad que es particularmente importante en la terapia de
clientes con PTSD complejo—la capacidad de permanecer orientado a la
seguridad actual de la oficina del terapeuta mientras accede a la memoria
traumática.
• Modelos conceptuales/cognitivos/fenomenológicos de estructura de
personalidad disociativa y síntomas disociativos.
• Procedimientos específicos (descritos en Capítulos 9 y10 ) para ayudar a los
clientes a formar una representación visual de su propia estructura de
personalidad, con el fin de prepararse para el procesamiento del trauma, y
también para facilitar la capacidad de los clientes para contener y tener una
distancia emocional de su propio material de memoria dolorosa. Estos
procedimientos incluyen un método de "óvalos", las muchas variaciones del
método de la tabla disociativa (Fraser, 1991 ,2003 ), y el uso de dibujos por parte de
los clientes para crear “mapas” representativos de la experiencia interna.

• Apuntar y resolver defensas psicológicas, principalmente defensas

de evitación, comportamientos adictivos, idealización (afecto positivo
disfuncional) y vergüenza. Estos se describen en Capítulos 3 ,4 ,5 ,6 y
12 .
• El método de los ojos amorosos (Capítulos 11 y14 , con ejemplos
adicionales en otros capítulos): que se puede usar si un cliente tiene
demasiadodefensa psicológica para poder acceder conscientemente a una
 memoria traumática o demasiado poco defensa psicológica, dejando a
ese cliente abierto a una inundación disociativa no terapéutica de afecto
perturbador si se accede a la memoria traumática.
• La escala de la parte posterior de la cabeza (BHS; Capítulo 13 ) que es un
procedimiento para evaluar, momento a momento, el grado en que un cliente
se está disociando y ya no está orientado a la seguridad de la oficina del
terapeuta.
• El método de Instalación Constante de Orientación Presente y Seguridad
(CIPOS; Capítulo 13 ), un procedimiento que puede extender el poder
curativo de EMDR a muchos clientes que están extremadamente asustados
de sus propios recuerdos traumáticos y/o muy vulnerables a la abreacción
disociativa.
• El diálogo de sanación interna (IHD; capitulo 14 ), el uso de
conjuntos enfocados de BLS para unir de manera segura y luego
reducir la barrera fóbica y la distancia disociativa entre estados del
self separados que inicialmente están separados y/o son
incongruentes entre sí.

23 Como espero que sea evidente a partir de los ejemplos que siguen, estas
herramientas relacionadas con EMDR no son procedimientos discretos y separados, sino que
se implementan de manera más útil en conjunto, en respuesta a las necesidades específicas
del cliente.

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26
 27 2

Memoria traumática y EMDR,

cuando es posible la atención dual

El enfoque psicoterapéutico de desensibilización y reprocesamiento por movimientos

oculares (EMDR) se basa en el modelo de procesamiento adaptativo de la información
(AIP) (Shapiro, 1995 , 2018). Podemos pensar en los procedimientos estándar de EMDR
para procesar recuerdos perturbadores específicos como una de varias aplicaciones del
AIP, que puede ser muy eficaz cuando el cliente es capaz de mantener una atención dual
(conciencia simultánea de la seguridad presente y del trauma pasado) con respecto a un
problema. memoria inquietante. Como se describirá en los capítulos siguientes, el AIP
también puede orientar el tratamiento de las defensas y la disociación entre las partes
de la personalidad, cuando el acceso a la atención dual tiende a ser más difícil (Knipe,
2005 ,2007 ,2009 ).
El supuesto central del modelo AIP: la base teórica de EMDR
— es que existe un mecanismo natural, de base física, en todos los seres humanos
para procesar y resolver experiencias vitales perturbadoras o incongruentes. Dentro
de este modelo, los recuerdos que son perturbadores, pero no traumáticamente
abrumadores, se procesan de la misma manera que toda experiencia de vida se
procesa en la memoria (Figura 2.1 ). Después de un evento, la persona piensa
al respecto, habla de ello y tal vez sueña con ello. Cuando esto ocurre, el recuerdo
del evento se conecta con los recuerdos de otros eventos de la vida, y luego toma
su lugar en cualquier contexto que sea apropiado dentro de la narrativa general
de la vida del individuo (Shapiro, 1995 , 2018). Estas suposiciones de AIP son muy
similares a las expresadas por otros teóricos y terapeutas, por ejemplo, Carl
Rogers, Abraham Maslow y Richard Schwartz. Todos ellos han afirmado que
existe una tendencia que todos tenemos, mentalmente, a mover la experiencia
recordada de una perturbación reactiva a una percepción realista y objetiva, con
el resultado de saber “Eso fue entonces; y esto es ahora. El pasado ha terminado,
y estoy viviendo en el presente. Puedo aprender de lo que sucedió sin quedar
atrapado en lo que sucedió o aterrorizado por lo que sucedió”. Dentro de la
comunidad EMDR, este tipo de objetividad con respecto a las realidades pasadas
y presentes se conoce como "resolución adaptativa" (Shapiro, 1995 , 2018).

28

Figura 2.1 Los eventos perturbadores de la vida normalmente se procesan sin terapia.

Por ejemplo, imagina que estás manejando a casa una noche después del
trabajo y pasas por un terrible accidente en la carretera. La policía está allí, así
como una ambulancia. Te indican que sigas adelante, pero a medida que pasas
ves algunas cosas espantosas. No sería sorprendente si 10 minutos más tarde
aún pudiera tener imágenes intermitentes en su mente de lo que vio. Eso tiene
sentido. Y cuando llegues a casa, podrías hablar con alguien al respecto. Es
posible que sueñes con eso esa noche. Podrías pensarlo de nuevo el
la mañana siguiente. Poco a poco (a menos que el accidente de alguna manera active
sus redes de memoria no resueltas), lo que es probable que suceda, en el transcurso
de varios días, es que la perturbación será cada vez menor y la imagen de la
memoria se desvanecerá, de modo que una semana más tarde podría pasar por ese
mismo lugar en la carretera y recordarlo de manera diferente. Puede haber algo de
aprendizaje que acompañe al procesamiento: “Necesito conducir por esta parte de la
carretera con más cuidado”, pero no sentiría el mismo impacto emocional que
cuando sucedió por primera vez (Figura 2.2 ).
Así es como la mente suele procesar los eventos perturbadores sin el beneficio de
la terapia. Metafóricamente, es similar a lo que sucede si te cortas el dedo. Una vez
que detenga el sangrado y limpie y selle la herida, el proceso de curación en su dedo
se hará cargo. No es necesario despertarse a la mañana siguiente y decirse: “¡Tengo
que recordar mis pensamientos curativos! ¡Tengo que recordar hoy para sanar mi
dedo!” Tu dedo “sabe qué hacer”. De manera similar, la mente tiene la capacidad de
procesar automáticamente experiencias perturbadoras. Este es el mecanismo que
todos tenemos, que todos los clientes tienen, que el enfoque de la terapia EMDR
aprovecha y utiliza para la curación terapéutica de piezas perturbadoras del pasado.
Este proceso no es principalmente cognitivo sino que ocurre naturalmente, "fuera
del radar".

29

Figura 2.2Después de que haya pasado un tiempo. . . .

Sin embargo, como sabemos, existe el trauma psicológico, y el trauma se puede

definir de muchas maneras. Una forma simple, clara y fácilmente comprensible es la
siguiente: el trauma es cuando el sistema de procesamiento de información natural
falla y el recuerdo del evento perturbador se almacena de manera disfuncional como
una experiencia de revivir inmediata "ahora mismo" dentro de las redes de memoria
del individuo. el procesamiento de la informacion
el sistema puede fallar porque el evento es tan terrible y está totalmente fuera
de la experiencia de vida previa de la persona que no puede ser asimilado ni
comprendido. O, a veces, el AIP falla porque existe una defensa que impide
que la persona perciba y procese por completo la información perturbadora
de la memoria.
Este es un ejemplo de esto último: un hombre de unos 50 años acudió a terapia después
de ser arrestado por agredir gravemente a otra persona. Hablamos de este incidente, así
como de otros incidentes similares que ocurrieron durante su vida adulta, y también
exploramos sus antecedentes familiares. Me habló de su profundo y reverencial respeto por
su padre. A medida que avanzaba la terapia, también describió muchas veces cuando su
padre lo golpeaba con un cinturón, e incluso lo golpeaba dolorosa e inesperadamente sin
motivo alguno. En ese momento, la explicación de su padre para esto fue: "¡Siempre tienes
que estar en guardia!" Inicialmente, mi cliente no consideró estos incidentes como
perturbadores; dijo: “Fue muy bueno que me haya enseñado esa lección”. Más tarde, en
terapia, este hombre se dio cuenta de que su agresividad física ilegal e inapropiada hacia los
demás era una pieza conductual de estrés postraumático no resuelto, que ponía a los demás
en el papel de receptor indefenso de la violencia. La imagen idealizada de su padre le había
servido como defensa psicológica, lo que le había impedido ser plenamente consciente del
dolor creado por las agresiones de su padre. Con esta comprensión en mente, pudo procesar
estos incidentes de la infancia con compasión por su yo más joven. El caso de este hombre
pudo procesar estos incidentes de la infancia con compasión por su yo más joven. El caso de
este hombre pudo procesar estos incidentes de la infancia con compasión por su yo más
joven. El caso de este hombre30 es un ejemplo de cómo a veces se expresa un recuerdo
traumático, no tanto como un flashback visual, o una cognición negativa irracional (NC), o un
sentimiento o sensación corporal, sino como una recreación conductual. Si un trauma no se
resuelve, pero no se recuerda, una persona puede reproducir ese trauma “no como un
recuerdo sino como una acción; lo repite, sin saber, claro, que está repitiendo, y al final,
entendemos que esa es su manera de recordar” (Freud, 1914/1962 ). Este fenómeno puede
ocurrir especialmente con personas disociadas que no son conscientes de los traumas de sus
vidas.

Dentro de este modelo, todo almacenamiento de memoria disfuncional postraumática es

básicamente un problema de integración incompleta de las memorias de los eventos de la
vida. La descripción verbal de esto puede ser un poco confusa porque la palabraexperiencia
es a la vez un sustantivo y un verbo. Podríamos describir el almacenamiento de la memoria
traumática como una experiencia que no se experimenta por completo. La parte inexperta
del evento traumático se puede considerar como un
impulso que empuja el material de memoria no resuelto hacia la expresión a través
de la conciencia. Este impulso hacia la finalización y resolución de la memoria
probablemente tiene una base neurológica, en este momento aún no bien
comprendida, pero descrita en detalle por los teóricos originales del aprendizaje de
la Gestalt hace 80 años (Koffka, 1935 ). El propósito de este impulso es lograr la
finalización y el cierre con respecto a la memoria del evento perturbador. Este
impulso por la experiencia consciente de la perturbación inacabada choca
directamente con otra fuerte necesidad del individuo: la necesidad de comodidad,
seguridad emocional y una clara orientación hacia la realidad presente, cada una de
las cuales se ve interrumpida por la intrusión de la memoria. Este es el núcleo del
dilema al que se enfrenta la persona con estrés postraumático.
Figura 2.3 ilustra este dilema. Sucede algo abrumador y estresante, y falla el sistema de procesamiento de información. El resultado es que la experiencia

consciente del individuo se divide en dos estados mentales distintos y fácilmente reconocibles; se podría decir, dos experiencias distintas del yo. Por ejemplo,

imagina la situación de la persona que escapa a duras penas de un edificio en llamas. Antes de la fuga, esa persona siente un terror intenso y el pensamiento:

"Estoy a punto de morir". Y luego la persona puede salir del edificio de manera segura. Al día siguiente, gran parte de la vida de este individuo sigue siendo la

misma. Podría ir al mismo trabajo, tener el mismo auto y tener las mismas personas en su vida, asumiendo que todos escaparon también. La persona mira por sus

ojos y ve las mismas cosas en su mundo, aunque con un sentido disminuido de la realidad de lo que ve. Sin embargo, cuando hay algún recordatorio del fuego, los

flashbacks, "revivir", pueden entrometerse en su conciencia. Los flashbacks pueden ser visuales o cognitivos, es decir, el pensamiento "¡Estoy en peligro!" O las

emociones y sensaciones físicas que ocurrieron en el momento del evento pueden “destellos” en el cuerpo de esa persona. Esta respuesta puede ocurrir, sin

disminuir, incluso un año a 5 o 10 años más tarde si la persona huele humo en el aire. Cuando ocurre un recordatorio, hay una activación de algunos o todos los

momentos de estar atrapados en el fuego sin poder hacer nada. Las imágenes y los sentimientos que “reviven” pueden inundar la mente de una manera

terriblemente perturbadora, y pueden hacer pensar a la persona: “¡Debo estar loco! ¡Sé que sobreviví! ¿Por qué no puedo simplemente superar esto? flashbacks

—“revivir”—pueden entrometerse en su conciencia. Los flashbacks pueden ser visuales o cognitivos, es decir, el pensamiento "¡Estoy en peligro!" O las emociones y

sensaciones físicas que ocurrieron en el momento del evento pueden “destellos” en el cuerpo de esa persona. Esta respuesta puede ocurrir, sin disminuir, incluso

un año a 5 o 10 años más tarde si la persona huele humo en el aire. Cuando ocurre un recordatorio, hay una activación de algunos o todos los momentos de estar

atrapados en el fuego sin poder hacer nada. Las imágenes y los sentimientos que “reviven” pueden inundar la mente de una manera terriblemente perturbadora,

y pueden hacer pensar a la persona: “¡Debo estar loco! ¡Sé que sobreviví! ¿Por qué no puedo simplemente superar esto? flashbacks—“revivir”—pueden

entrometerse en su conciencia. Los flashbacks pueden ser visuales o cognitivos, es decir, el pensamiento "¡Estoy en peligro!" O las emociones y sensaciones físicas

que ocurrieron en el momento del evento pueden “destellos” en el cuerpo de esa persona. Esta respuesta puede ocurrir, sin disminuir, incluso un año a 5 o 10

años más tarde si la persona huele humo en el aire. Cuando ocurre un recordatorio, hay una activación de algunos o todos los momentos de estar atrapados en el

fuego sin poder hacer nada. Las imágenes y los sentimientos que “reviven” pueden inundar la mente de una manera terriblemente perturbadora, y pueden hacer

pensar a la persona: “¡Debo estar loco! ¡Sé que sobreviví! ¿Por qué no puedo simplemente superar esto? O las emociones y sensaciones físicas que ocurrieron en el

momento del evento pueden “destellos” en el cuerpo de esa persona. Esta respuesta puede ocurrir, sin disminuir, incluso un año a 5 o 10 años más tarde si la persona huele humo en el aire. C
 31

Figura 2.3Traumáticolos recuerdos resultan de una falla en el sistema de procesamiento

de información natural del cerebro.

Faulkner (1950) escribió: “El pasado nunca está muerto. De hecho, ni siquiera es
pasado. Los recuerdos traumáticos resaltan la verdad de su declaración. Los académicos
tienen formas de categorizar diferentes tipos de memoria: implícita frente a explícita,
narrativa frente a procedimental, a largo plazo frente a corto plazo. Con los clientes, a
menudo es útil pasar por alto esta terminología y simplemente señalar que la
perturbación postraumática se describe mejor como un viaje en el tiempo.
- un extrañoreviviendode parte o la totalidad de un evento en el pasado. El propósito
de la terapia, en realidad, es transformar los recuerdos traumáticos en "solo
recuerdos normales". El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un fenómeno
mental extraño y no racional en el que el pasado parece ser el presente. Puede ser
útil para los clientes, al comienzo de la terapia, introducir algo de psicoeducación
describiendo ejemplos de PTSD que están muy alejados de la situación del cliente.
Por ejemplo, el sobreviviente de abuso infantil puede haber leído acerca de cómo a
veces los veteranos de combate, que ahora están seguros en su hogar, pueden tener
un flashback cuando escuchan el sonido de un auto detonando o un helicóptero
sobrevolando. El recuerdo traumático típicamente tiene la cualidad de suceder
“ahora mismo” o “hace unos momentos”, incluso si ha pasado medio siglo desde el
evento.
 En 2003, brindé terapia a un hombre de unos 80 años. Había estado sufriendo toda su
vida adulta con una pesadilla recurrente de presenciar la muerte de tres amigos
cercanos mientras aterrizaba en una playa en el Pacífico Sur en 1943 durante
32Segunda Guerra Mundial. Su caso ilustra tanto la atemporalidad de la memoria
traumática como la notable eficacia de EMDR. Pasó por las fases estándar de EMDR
básicamente de la misma manera que lo hacen la mayoría de los clientes. En dos
sesiones, pudo resolver sus perturbadoras imágenes de la memoria, sin que
posteriormente volvieran a aparecer las pesadillas, y quedó asombrado con ese
resultado. La mayoría de los terapeutas de EMDR pueden informar situaciones similares
con sus clientes. El tiempo, por sí solo, no siempre cura estos viejos “revivimientos”, y es
por eso que es tan valioso que los terapeutas tengan una forma de ayudar a los clientes
a poner en marcha sus sistemas AIP.
Figura 2.4 muestra otro ejemplo de un cliente con PTSD. Una mujer fue
agredida sexualmente hace 18 años cuando estaba en la universidad; en el
tiempo transcurrido desde el incidente, ha contado con el apoyo de amigos,
familiares y una pareja amorosa. El cliente entiende que está a salvo en la oficina
del terapeuta. Ella sabe que sobrevivió después de la agresión sexual. Se da
cuenta de que es una persona buena y digna. Ella sabe todas estas cosas. Sin
embargo, cuando un amante muy cálido, solidario y seguro la toca de cierta
manera, la memoria traumática no resuelta se reactiva y esta persona vuelve a
revivir parcial o totalmente la agresión.
Aunque todos estos pensamientos están sucediendo en el mismo cerebro, el
material del trauma no puede conectarse con la sensación de seguridad de la
persona. Hay una barrera en la conciencia de la persona, una barrera entre el estado
propio de seguridad y dignidad, y el estado de “revivir” la agresión. Lo que la terapia
EMDR hace tan maravillosamente es eliminar la barrera para que el cliente pueda
comenzar a conectar los aspectos positivos y la seguridad del presente con el dolor
del pasado. Este el 33la facilitación del acceso y la integración de la información de la

memoria—es algo bueno acerca de los procedimientos estándar de EMDR.

Figura 2.4Ejemplo: La información positiva no puede conectar con el
recuerdo perturbador.

Sin embargo, hay un problema con EMDR estándar; si el cliente tieneenorme cantidad
de material traumático no resuelto —de eventos horribles repetidos, severos y
tempranos— existe el peligro de que las diferentes fases de EMDR, los pasos de la Fase
3, la estimulación bilateral (BLS), puedan invitar a este material a volverse cada vez más
consciente en una manera que abruma a la persona. La información perturbadora de la
memoria no resuelta y no integrada puede inundar al individuo, creando una
experiencia desagradable y desorientadora de estar mucho más en el trauma que en la
seguridad de la oficina del terapeuta. Esta es la razón por la que EMDR no puede
considerarse correctamente simplemente como una técnica aislada, un complemento de
otro enfoque terapéutico. La habilidad de ser un buen terapeuta EMDR implica saber
cómo enfocar el poder de BLS directamente en los puntos de disfunción dentro de la
estructura de personalidad del cliente, de una manera que se titula y mide
cuidadosamente,y mantiene la seguridad emocional. El trabajo de EMDR con TEPT
complejo requiere un alto nivel de conciencia de las características típicas de los
trastornos disociativos y la importancia de establecer suficientes sentimientos de
seguridad con los clientes disociativos, en todas las fases de la terapia. Con clientes que
tienen una gran cantidad de trauma no resuelto, extensas defensas psicológicas y/o
estructura de personalidad disociativa, tenemos que tomar medidas adicionales para
mantener un nivel apropiado de
contención emocional a lo largo de la terapia. Las intervenciones particulares para ayudar a los
clientes disociativos a mantener una sensación de seguridad durante el procesamiento de la
información relacionada con el trauma se describirán enCapítulos 7 a 14 .
Una memoria traumática, cuando se activa, puede contener imágenes visuales,
cogniciones sobre uno mismo o sobre los demás, emociones y experiencias
cinestésicas relacionadas con revivir el evento traumático. Todos estos son
elementos experienciales que se miden dentro de la Fase 3 de EMDR, antes de iniciar
los conjuntos de movimientos oculares u otro BLS, en la Fase 4.
El objetivo de la terapia EMDR no es solo un recuerdo aislado, en el sentido
estricto de la palabra. Cuando el recuerdo de un evento traumático se almacena de
manera disfuncional, no solo habrá una distorsión enrecuerdodel pasado, pero
también distorsión enpercepción del presente y predicción del futuro. La distorsión
en la percepción del presente es en realidad la razón más común por la que las
personas toman el teléfono para programar una cita con un terapeuta. Esta es una
de las razones por las que es incorrecto considerar a EMDR como un simple
tratamiento para los recuerdos perturbadores.
Por ejemplo, una persona puede tener una ansiedad intensa y sentir una
sensación de peligro en una situación que es en realidad, objetivamente, bastante
segura pero que, sin embargo, evoca un trauma pasado. Un ejemplo sería una
persona que ha tenido infelicidad y traición en relaciones pasadas, quizás en su
familia o en relaciones amorosas anteriores, y ahora esa persona está en una nueva
relación con alguien que (hablando objetivamente) es muy seguro emocionalmente.
Puede haber una sensación inapropiada de amenaza con esa persona en el presente,
y una preocupación de que lo que sucedió antes vuelva a suceder, aunque sea poco
probable o no esté basado 34sobre cualquier prueba. La

popularidad de muchas canciones populares que llevan este tema (p. ej., “Cold, Cold
Heart” de Hank Williams) atestigua el hecho de que este es un problema importante y
generalizado, que con frecuencia conduce a la infelicidad en las relaciones.
Aquí hay otro ejemplo de cómo un recuerdo traumático puede distorsionar la
percepción presente y la predicción del futuro. Una persona que es chocada por
detrás en un accidente de tráfico, y posteriormente tiene TEPT relacionado con la
conducción, puede, después del accidente, mirar demasiado por el espejo retrovisor,
porque ahí es donde se percibe el peligro. Una de esas personas que vi en
tratamiento en realidad condujo hasta la isla de la ventanilla de su banco y tuvo un
segundo accidente, porque estaba prestando demasiada atención a lo que podría
haber detrás de ella. Otro ejemplo: una persona con una depresión "existencial"
puede tener sentimientos inconsistentes con la vida actual relativamente positiva.
circunstancias. Los sentimientos de vacío y falta de significado en las relaciones de
esa persona, en el presente, pueden persistir debido a la percepción distorsionada,
la influencia oculta de recuerdos no resueltos de desamparo, pérdida o abandono
tempranos.
También hay paralelismos con los sobrevivientes de agresiones sexuales que, en
las relaciones actuales, pueden estar muy atentos y vigilantes para protegerse de
una recurrencia exacta de la agresión sexual, pero que no prestan atención y, por lo
tanto, son vulnerables a nuevos traumas que pueden ocurrir de manera diferente.
desde el principio. Es como si un trauma no resuelto desequilibrara el sistema de
advertencia de peligro de una persona. La atención se centra en prevenir lo terrible.
eso ya ha pasadoy este enfoque anula la atención flexible que es necesaria para
protegerse contra amenazas inesperadas en el presente. Los sobrevivientes de
trauma a menudo experimentan sentimientos constantes de estar “en alerta” y están
incómodamente alertas ante la posibilidad de una amenaza. Esta hipervigilancia
puede estropear los buenos momentos, así como causar tensión, interrumpir el
sueño y socavar el sentido de autoeficacia de la persona, ya que estas emociones se
sienten tan incontrolables.
Además, un recuerdo traumático no resuelto puede distorsionar la predicción del
futuro; puede haber una ausencia de esperanza, o un temor de que el futuro sea una
repetición del sufrimiento pasado, aunque haya poca o ninguna evidencia de ello.

EMDR es eficaz para corregir y resolver estas distorsiones, integrando el material de

la memoria que inicialmente se almacena por separado y llevando al cliente a una
resolución adaptativa con respecto a un recuerdo inicialmente perturbador. Un
elemento clave en la efectividad de la terapia EMDR esatención dual: la capacidad del
cliente para ser consciente simultáneamente de la seguridad presente, las cualidades
personales positivas y las fortalezas, mientras accede al material de la memoria
traumática perturbadora.

EMDR CUANDO EL CLIENTE PUEDE MANTENER

ATENCIÓN DOBLE
La habilidad en el uso de EMDR requiere no solo capacitación (es decir, un programa de
capacitación reconocido por la Asociación Internacional de EMDR), sino también una
amplia consulta tanto durante como después de esta capacitación. Dado que este libro
está dirigido principalmente al lector que ha recibido capacitación en terapia EMDR, los
detalles específicos de focalización y35resolver recuerdos perturbadores solo será
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

descrito aquí en general, no en detalle. La terapia EMDR ha sido ampliamente

utilizada en el tratamiento de una variedad de diagnósticos además del TEPT, ya
que muchas otras condiciones también tienen memoria perturbadora como una
contribución intrínseca al cuadro clínico.Mol et al., 2005 ). EMDR se ha utilizado
con éxito para tratar recuerdos perturbadores que forman parte del trastorno de
pánico (de Jongh, Ten Broeke y Renssen, 1999 ;de Jongh, van den Oord y Ten
Broeke, 2002 ; Feske y Goldstein, 1997 ;Goldstein y Feske, 1994 ;Goldstein, de
Beurs, Chambless y Wilson, 2000 ;Maxfield y Melnyk, 2000 ;Muris, Merkelbach,
Holdrinet y Sijenaar, 1998 ;Shapiro, 1999 ), desórden dismórfico del cuerpo (
Brown, McGoldrick y Buchanan, 1997 ), depresión (Hofmann, 2011 ;Knipe, 2009 ;
Lobenstine y Courtney, 2013 ;Manfield, 1998 ;Thomas y Gafner, 1993 ), dolor del
miembro fantasma (Amano, Seiyama y Toichi, 2013 ), síntomas postraumáticos
en clientes psicóticos (de Bont, van Minnen y de Jongh, 2013 ;van den Berg, van
der Vleugel, Mirando fijamente, de Bont y de Jongh, 2013 ), y como complemento
del tratamiento exitoso de los trastornos adictivos (Bae y Kim, 2012 ;Cox y
Howard, 2007 ;Hase, Schallmayer y Sack, 2008 ; Knipe, 2005 ;Marich, 2009 ;
Molinero, 2010 ;Amapola, 1994 , 2005 ;Zweben & Yeary, 2006 ). Con cualquiera de
estas aplicaciones, EMDR es un enfoque de ocho fases. A continuación se
presenta una descripción general de las fases estándar de EMDR. Una
descripción detallada de las complejidades dentro de cada fase se puede
encontrar en de Shapiro (1995) , 2018) texto base así como el de Leeds (2009) .

Fase 1: Exploración de la historia del cliente, particularmente con respecto a la

historia del problema o problemas que presenta—el desarrollo de un contrato
de terapia—evaluación del estado mental del cliente— evaluación de
elementos dentro del cuadro clínico del cliente que complicarán el uso de
EMDR, tales como estructura de personalidad disociativa, defensas
psicológicas significativas, conductas adictivas e ideación suicida. En la Fase 1,
los recuerdos específicos que conducen a la disfunción actual se identifican
junto con el contexto de esos recuerdos en la experiencia de vida del individuo.

Fase 2: Preparación/estabilización—el desarrollo de la confianza y la relación

dentro de la relación terapéutica—la contención de las conductas que interfieren
en la terapia—instalación y mejora de recursos positivos que fortalecerán al
individuo antes de acceder al material de la memoria traumática—Los recursos
incluyen un sentimiento de seguridad emocional, empoderamiento, dignidad,
amabilidad, la capacidad de calmarse a sí mismo en el
 cara de estrés. El propósito principal de la Fase 2 es ayudar al cliente a desarrollar una
sensación de empoderamiento e incluso dominio sobre sus propios recuerdos
perturbadores.
36
Fase 3: En esta fase, se identifican los elementos experienciales específicos
de la memoria traumática almacenada disfuncionalmente. Se le pide al
cliente que describa una imagen visual que represente o muestre la "peor
parte" del evento traumático. A continuación, con esta imagen en mente, se
le pide al cliente que identifique un pensamiento negativo (NC)
autorreferencial que surja en relación con esa imagen de memoria. Luego
se identifica una cognición positiva y más realista (cognición positiva; PC)
que es una respuesta a la NC, y se le pide al cliente que califique la validez
de la cognición (VOC), es decir, en una escala de 1 a 7, ¿qué tan cierto es?
que PC siente mientras piensa en el evento traumático. Se nombra la
emoción o emociones negativas relacionadas con el evento, y luego se mide
la intensidad de la perturbación en la Escala de Unidades Subjetivas de
Perturbación (SUDS) de 0 a 10.

Fase 4: el cliente tiene en mente la imagen perturbadora, los pensamientos

negativos sobre sí mismo y las sensaciones físicas mientras realiza series repetidas
de movimientos oculares u otras formas de BLS, como golpecitos con las manos,
tonos alternos o timbres alternos en las manos. Entre cada conjunto de BLS, se le
pide al cliente un informe de la experiencia inmediata del cliente, a lo que sigue el
terapeuta que dice: "Observe eso", "Quédese con eso" o "Continúe con eso". En
algunos casos, se requieren procedimientos adicionales para eliminar los
obstáculos al procesamiento. La Fase 4 se completa cuando el cliente informa un
SUDS de uno o cero, generalmente cero, a menos que haya alguna razón ecológica
(como la pérdida de un ser querido) para que permanezca alguna perturbación.

Fase 5: En esta fase se reevalúa la “verdad sentida” del CP, en relación con
el evento traumático original. A menudo, hay una PC nueva y mejor que ha
surgido del procesamiento durante la Fase 4. La PC se combina luego con
una conciencia del evento original, y se emplean conjuntos adicionales de
BLS hasta que el VOC llega a 7 (a menos que se requiera un número más
bajo). razonable por razones ecológicas).
 Fase 6: Esta es una fase para identificar y resolver cualquier experiencia cinestésica
residual conectada con la memoria traumática. Se le pide al cliente que mantenga el
evento en mente, junto con la PC; si se experimentan sensaciones físicas extrañas o
perturbadoras, estas se convierten en el foco de conjuntos adicionales de BLS, con el
resultado habitual de que las sensaciones se desvanecen. En algunos casos, estas
sensaciones revelan canales adicionales de información perturbadora, que luego están
disponibles para su procesamiento si las consideraciones de tiempo y seguridad lo
permiten.
Fase 7: Esta es la fase de cierre, durante la cual se le pide al cliente que realice un
seguimiento, durante la próxima semana, de cualquier elemento adicional al
trauma que se está tratando. Si la sesión está incompleta y aún persiste alguna
perturbación, se ayuda al cliente a volver a un nivel cómodo y seguro de
funcionamiento emocional, a través de varios procedimientos, antes de finalizar la
sesión.
Fase 8: Durante esta fase de reevaluación, el procesamiento de EMDR que ocurrió
en la sesión o sesiones anteriores vuelve a aparecer para asegurarse de que el
procesamiento inicial se completó. La reevaluación generalmente ocurre en la
sesión inmediatamente posterior a la focalización de un recuerdo traumático y
luego ocurre nuevamente al final de la terapia, antes de la terminación.

La terapia EMDR integral no se trata solo de tratar viejos recuerdos perturbadores.

La terapia EMDR para un problema en particular aborda no solo los eventos del
pasado que pusieron en marcha el problema, sino también los desencadenantes
situacionales que han perpetuado el problema en el presente, así como los casos
anticipados de que el problema vuelva a ocurrir en el futuro.
Figura 2.5 ilustra el proceso y el resultado de EMDR estándar. El EMDR estándar es
sólido, confiable y efectivo para resolver la perturbación postraumática,
especialmente para el cliente sin defensas psicológicas significativas o estructura de
personalidad disociativa (Maxfield y Hyer, 2002 ). Si el cliente es capaz de mantener la
conciencia simultánea tanto de la seguridad presente como del trauma pasado, y
utiliza las ocho fases de la terapia EMDR, enfocándose en las manifestaciones
pasadas, presentes y futuras de un recuerdo traumático (Shapiro, 1995 , 2018)—los
resultados muy confiables son los siguientes:
 37

Figura 2.5Los conjuntos de BLS combinados con atención dual dan como resultado de manera confiable

la resolución de un recuerdo traumático.

BLS, estimulación bilateral; EMDR, desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares.

1. Resolución del recuerdo traumático

2. Incorporación del evento a la narrativa de vida de la persona y al
sentido central de sí mismo, de modo que se dé cuenta de “Sí, sucedió.
Y, sí, me pasó a mí. Y, sí, se acabó”
3. Un aumento en la autoestima, medida por la escala VOC

LA IMPORTANCIA CRUCIAL DE LA ATENCIÓN DUAL

Para lograr estos resultados, EMDR requiere atención dual, o coconciencia, entre la
parte de la personalidad que está bien orientada al presente seguro y las partes que
guardan la memoria que contiene la perturbación postraumática. (En realidad, esta
necesidad de atención dual es necesaria no solo para la terapia dentro del modelo
EMDR sino también dentro de otros modelos de tratamiento para trauma y
disociación). La atención dual significa que la persona sentada en la oficina del
terapeuta puede mantener un sentido de orientación. al presente, orientación hacia
las cualidades positivas necesarias del yo, y conciencia de la simpatía, el respeto y la
competencia del terapeuta. Y luego, desde este lugar de seguridad y orientación
presente, el cliente puede acceder al material de la memoria traumática,
particularmente a las emociones perturbadoras "vivas", sin38perder esta orientación.
Si esta habilidad está presente, entonces podemos proceder a usar EMDR
procedimientos—las ocho fases, particularmente las Fases 3 a 7, que se enfocan en
imágenes del pasado, presente y el futuro anticipado—para llevar este material a
resolución. Figura 2.5 ilustra la importante situación de la estimulación de atención
dual: el inicio de series de BLS con un cliente que está experimentando este estado
de atención dual. Esta es la situación a la que siempre queremos llegar como
terapeutas de EMDR, porque el resultado fiable será el procesamiento terapéutico
del trauma.
La atención dual es muy difícil para muchos clientes disociativos. Es cierto que
algunos clientes disociativos, con algunos situaciones perturbadoras, podrá tener
conciencia simultánea de la seguridad presente y del trauma pasado, y podrá utilizar los
procedimientos estándar de EMDR de manera efectiva para esas situaciones
particulares. Pero muchos clientes con estructura disociativa no podrán hacer esto, al
menos no inicialmente en terapia. En cambio, al principio, muchos clientes tendrán una
fuerte inversión en permanecer en la parte de sí mismos que parece normal para los
demás y está orientada al presente. Es probable que haya renuencia a permitir que surja
la memoria traumática completa. Cuando un cliente está en la parte que parece normal,
puede ser difícil para el cliente acceder al trauma de manera segura; cuando un cliente
está en una parte de la personalidad que está “reviviendo” el trauma, puede ser difícil
acceder a la seguridad. Al principio, muchos clientes disociativos simplemente no
tendrán la habilidad de atención dual.

LOS CAMBIOS TERAPÉUTICOS DE EMDR NO SON

PRINCIPALMENTE COGNITIVO
Los efectos terapéuticos de EMDR estándar no son impulsados cognitivamente,
sino que ocurren a través de la operación del sistema de procesamiento de
información intrínseco que todas las personas tienen. La mayoría de los
terapeutas de EMDR han tenido muchos clientes que pasaron por la siguiente
secuencia. Un cliente puede venir con un recuerdo traumático inquietante, 8–9–
10 en SUDS, y cuando se han completado las Fases 1 a 3 de EMDR y el
procesamiento del recuerdo de la Fase 4 ha estado en marcha durante 15 a 20
minutos, el cliente puede repentinamente se da cuenta, con sorpresa, “El
sentimiento no parece tan fuerte”. O, “Esa imagen en mi mente, parece borrosa
ahora”. O, "Ese pensamiento negativo sobre mí mismo, simplemente no parece
ser tan cierto ahora". El procesamiento de la perturbación ha ocurrido “fuera del
radar”. La mente consciente nota, pero no provoca este cambio. Hay resultados
cognitivos conscientes de este procesamiento,
son secundarios al procesamiento de la información. Este acceso y utilización de la
capacidad de procesamiento automático de información de la mente es una contribución
significativa de EMDR.

EFECTOS ESPECÍFICOS DE BLS

Entonces, tenemos este poderoso enfoque terapéutico de EMDR, con ocho fases,
que se enfoca en situaciones identificadas en el pasado, presente y futuro,
basado en el modelo AIP y utilizando conjuntos de BLS. BLS es una de las
características definitorias del enfoque EMDR.
39Figura 2.6 muestra un resumen de la teoría y la investigación (
Christman, Garvey, Propper y Phaneuf, 2003 ;Elofsson, von Scheele, Theorell y
Sondergaard, 2008 ;Hornsveld et al., 2010 ;Lee, 2008 ;Lee y Cuijpers, 2014 ;
MacCulloch y Feldman, 1996 ;Propper, Pierce, Geisler, Christman y Bellorado,
2007 ;Saco, Hofmann, Wizelman y Lempa, 2008 ;Wilson, Silver, Covi y Foster,
1996 ) mostrando las diferentes explicaciones teóricas de cómo el BLS influye
y mueve la experiencia consciente, particularmente en lo que respecta a la
recuperación de la información de la memoria. ¿Qué hace BLS? Estos estudios
parecen indicar varios efectos específicos. Una es que BLS reduce la excitación
simpática (Amano y Toichi, 2016 ;Elofsson et al., 2008 ;Saco et al., 2007 ;Wilson
et al., 1996 ).
Otro es un mayor acceso consciente a elementos de memoria previamente no
asociados (pero relacionados) (Christman et al., 2003 ;Christman, Propper y
Brown, 2006 ). Un tercer factor puede ser que los procedimientos de EMDR Fase 4
(y otros procedimientos descritos más adelante en este libro) faciliten la
reconsolidación de la memoria del trauma en una forma menos perturbadora y
más consistente con las realidades pasadas y presentes (Ecker, Ticic y Hulley,
2012 ). En EMDR estándar, la memoria se activa durante la Fase 3. Luego, en la
Fase 4, la situación de atención dual (conciencia del material de la memoria
combinada con la seguridad presente) desestabiliza la memoria. Con conjuntos
enfocados continuos de BLS, el desajuste entre la perturbación contenida en la
memoria y la seguridad de la oficina crea una reconsolidación del material de la
memoria. La memoria reconsolidada ya no contiene afecto distorsionado y
perturbador.
El psicólogo ganador del Premio Nobel, Daniel Kahneman, ha centrado su programa de
investigación en un tipo de actividad mental que está bastante separada de la perturbación
emocional: el proceso de pensamiento que ocurre cuando los consumidores
tomar decisiones. En su libro de 2011,Pensando, Rápido y Lento, Kahneman describe
dos modos de pensamiento (o procesamiento de información): el Sistema 1, que
ocurre rápidamente, es más intuitivo y opera automáticamente fuera del control
voluntario, y el Sistema 2, que ocurre más lenta y deliberadamente, requiere un
esfuerzo más consciente, tiene en cuenta una red más amplia de consideraciones
asociadas, y da como resultado una evaluación más precisa del objeto del
pensamiento. Parece razonable especular que durante las series de BLS, a medida
que el cliente permanece durante un período de 5 a 20 segundos en cada pieza
separada de información almacenada disfuncionalmente asociada con un recuerdo
inicialmente problemático, la ralentización del proceso de asociación permite que el
más reflexivo y precisopensamiento lentopara activar y reemplazar el más
automático, pero erróneopensamiento rápidoasociaciones. Durante conjuntos
enfocados de BLS, se considera una cadena de asociaciones sobre un evento
traumático, pieza por pieza, lentamente; a medida que esto ocurre, cada pieza de
información puede cambiar más fácilmente hacia la resolución: una percepción
objetivamente precisa.
Muchas cadenas asociativas pueden estar alimentando sentimientos de perturbación
en una imagen de memoria traumática. A medida que cada una de las muchas cadenas
o canales de información separados se considera y procesa con conjuntos de BLS,
aumenta la "realización" del evento; en otras palabras, existe una comprensión precisa
de lo que ocurrió, incluida la importante comprensión de que ahora es parte del pasado.
Hay una mayor “presentificación” (van der Hart, Nijenhuis y Steele, 2006 ) con respecto a
la memoria: una mayor capacidad para diferenciar entre la información recordada y la
percepción de lo que está ocurriendo "en este momento". Hay una expansión de las
redes asociativas relacionadas con la memoria objetivo, de modo que el individuo que
está pensando en un evento del pasado, mientras experimenta BLS, inicialmente puede
tener una mayor perturbación ("Ahora puedo ver claramente la expresión de su rostro.
Siento ese miedo más intensamente ahora”), pero también puede haber aumentado el
reconocimiento de elementos positivos (“¡Realmente sobreviví a eso!” o “Ahora veo que
realmente hice lo mejor que pude. Lo que sucedió fue: es mi culpa”) y que un mayor
reconocimiento en última instancia reduce la perturbación. Parece que BLS, combinado
con cualquier experiencia recordada, trae ese recuerdo al frente y al centro en la
conciencia de la persona. Como se activa un recuerdo inquietante, sin embargo, junto
con la información que no lo confirma (p. ej., seguridad presente, perspectiva de un
adulto), esa memoria se puede volver a consolidar con una comprensión precisa del
pasado y el presente. Una vez que eso ocurre, los vínculos que antes no se veían pueden
ser más evidentes,
y cualquier incongruencia dentro de esa experiencia puede identificarse y
reconciliarse, lo que resulta en claridad y una sensación de cierre. La
incongruencia entre el miedo y el peligro del pasado y la seguridad del
presente puede reconciliarse. La incongruencia entre el impulso de usar una
sustancia adictiva y las consecuencias autodestructivas de la adicción pueden
reconciliarse. Y, en el transcurso de un proceso de terapia prolongado, la
incongruencia entre una experiencia de estados del yo separados y
desconectados en el interior puede reconciliarse con la realización de tener un
corazón, un cerebro y un yo central. En otras palabras, los conjuntos de BLS
enfocados apropiadamente parecen mover la experiencia consciente hacia
una mayor precisión de la percepción de la "realidad consensuada": la
percepción del presente y el pasado que la mayoría de la gente estaría de
acuerdo en que es normal y precisa. Y este fenómeno, entonces,
 40

Figura 2.6La estimulación de atención dual activa el sistema AIP.

AIP, procesamiento adaptativo de la información; BLS, estimulación bilateral.
 41Ellector que ha sido capacitado y tiene experiencia en el uso efectivo de
EMDR puede ver cómo la descripción anterior coincide con lo que ha observado
con sus clientes: la activación simpática disminuye, las redes asociativas se
expanden y el evento traumático anterior ahora se recuerda objetivamente, ya
que simplemente toma su lugar dentro de la historia de vida del cliente, ya no es
un "puñetazo en el estómago" o un "cuchillo en el corazón". El cliente ya no tiene
una sensación de miedo en el presente seguro, y ya no tiene una fuerte inversión
en defensa (es decir, la urgencia de escapar o encontrar alivio del miedo
postraumático). Este es el efecto terapéutico de BLS, la estimulación del sistema
de procesamiento de información natural y físico de la mente: mover la
conciencia y la percepción de un individuo hacia una percepción precisa de las
realidades pasadas y presentes y una "resolución adaptativa".Herbert et al., 2000
) estaban diciendo algo pegadizo: “Lo que es efectivo en EMDR no es nuevo, y lo
que es nuevo no es efectivo”. Esta prolija y breve declaración contrastaba
marcadamente con las observaciones42de muchos clínicos de EMDR en ese
momento. Ahora sabemos un poco más acerca de cómo los efectos específicos
de BLS son muy útiles en puntos particulares del proceso de terapia.

Estas distorsiones del pasado, presente y futuro, que ocurren con el PTSD simple,
están presentes en un grado aún mayor con partes de personalidad disociadas que han
originado muchas experiencias traumáticas. Por ejemplo, un recuerdo traumático no
resuelto, cuando se activa, también puede inducir una regresión de edad; esto puede
ocurrir incluso en un cliente que no es particularmente disociativo. Considere a una
persona que estuvo traumatizada a los 4 años, nunca ha hablado de ello con nadie, se ha
esforzado por no pensar nunca en ello y ahora está en el consultorio de un terapeuta a
los 44 años, hablando de ello por primera vez. Esa persona podría, en ese momento,
"revivir" el evento de la infancia y tener solo las habilidades de resolución de problemas
de un niño de 4 años. También podría tener las necesidades de un niño de 4 años, por
ejemplo, la necesidad de que el terapeuta comprenda incluso las cosas que no se
verbalizan. Puede haber una activación de una profunda necesidad de cuidado por parte
del terapeuta o, por el contrario, una percepción inexacta del terapeuta como crítico.
Incluso podría decir: "¡En este momento, siento que solo tengo 4 años!" Este tipo de
regresión de edad tiene muchas implicaciones para la terapia. La mayoría de los eventos
de transferencia en la terapia pueden reconceptualizarse como intrusiones
postraumáticas de un mundo traumático previo en la relación con un terapeuta.
 Por lo general, un cliente solicita psicoterapia luego de repetidos intentos fallidos
de resolver por sí mismo un problema emocional actual en particular. Inicialmente,
puede haber un reconocimiento incompleto de cómo el problema actual está
influenciado por eventos del pasado. Ya sea durante la anamnesis o durante la
exploración del problema identificado, es probable que se hagan más evidentes las
raíces de las dificultades presentes en sucesos desdichados anteriores no resueltos.
Esto se ilustra enFigura 2.7 (que es una mirada de cerca al óvalo de la memoria
traumática enFigura 2.3 ). La línea de puntos en esta figura ilustra cómo los aspectos
de los traumas y otros elementos almacenados disfuncionalmente (DSE) pueden
estar inicialmente fuera de la conciencia del cliente. EMDR "descubre" estos DSE,
para que luego puedan ser llevados a una resolución adaptativa. Así es como
funciona EMDR, de manera muy confiable, para aquellos clientes que no tienen
defensas psicológicas significativas y/o estructura de personalidad disociativa. Si el
cliente es capaz de mantener una orientación suficiente hacia la seguridad del
presente mientras accede a la perturbación emocional del pasado, EMDR puede ser
muy efectivo para sanar las distorsiones causadas por la memoria traumática.
Capítulos posteriores (7 a 14 ) se centrará en las condiciones disociativas más
complejas, que normalmente incluyen elementos de defensa psicológica
contraproducente y separación disociativa entre partes de la personalidad que
tienen identidades de "primera persona". A menudo, estas partes tienen roles muy
diferentes dentro de la personalidad y, en la medida en que son mutuamente
conscientes, pueden tener agendas intensamente conflictivas. Los conjuntos
enfocados de BLS también pueden ser muy útiles en el tratamiento de estos
elementos adicionales. La intensidad de la defensa psicológica puede reducirse. El
miedo fóbico interno relacionado con el contacto entre partes disociadas separadas
puede reducirse y puede iniciarse un diálogo sanador entre esas partes.
 43

Figura 2.7Un recuerdo traumático causa no solo distorsión en el recuerdo, sino

también distorsión en la percepción y la predicción y, a su vez, puede resultar en el
desarrollo de defensa psicológica, estructura de personalidad disociativa y patrones
disfuncionales de relación interpersonal.

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48
 49 II

Métodos adaptativos de procesamiento de

información para resolver
Defensas psicológicas
50
 51 3

Un modelo de procesamiento de
información adaptativo para tratar las
defensas psicológicas

Los métodos descritos en este capítulo y anteriormente (Knipe, 1998 , 2005 , 2007 ,
2010 , 2014 ) están diseñados para ampliar el uso del modelo de Procesamiento
Adaptativo de la Información (AIP) de desensibilización y reprocesamiento del
movimiento ocular (EMDR) a clientes con fuertes defensas psicológicas. Como se
describe en Capítulo 1 , el terminodefensa psicologicase utiliza aquí para describir
cualquier acción mental, o comportamiento, que tiene la función y el propósito de
bloquear la plena aparición en la conciencia de la perturbación postraumática. Las
defensas protegen al yo de ser abrumado por el pasado; sin embargo, las mismas
defensas también impiden el acceso a la información de la memoria traumática no
resuelta y, por lo tanto, impiden el uso completo de los procedimientos EMDR para
procesar recuerdos perturbadores. Los métodos que se describirán aquí, para
apuntar y resolver la defensa psicológica, facilitan que la terapia avance más fácil,
más rápido y más eficazmente para muchas personas con trastorno de estrés
postraumático complejo (TEPT complejo). Estos métodos son
consistente con el principio de utilización de Milton Erickson (Erickson y Rossi, 1979 ):
cualquier comportamiento o actitud del cliente puede serutilizado. En terapia, una
defensa puede ser un punto de partida para el progreso terapéutico. Las “resistencias”
del cliente o los “comportamientos exagerados” no se ven como obstáculos para la
terapia, sino como aspectos de la presentación del cliente que deben incluirse en la
terapia. Por supuesto, hay muchos casos en los que las “conductas que interfieren con la
terapia” (Linehan, 1993 ), como la intoxicación, el comportamiento amenazante u otro
comportamiento ilegal, tienen el potencial de detener el progreso terapéutico; en estos
casos, se necesita una confrontación compasiva por parte del terapeuta. Pero, en
general, todos los comportamientos de los clientes presentados dentro y fuera de las
sesiones de terapia expresan directamente diferentes aspectos de la estructura de la
personalidad de un cliente.52y, a menudo, habrá una funcionalidad intrínseca en la
forma en que surgen estos aspectos. Por ejemplo, un cliente puede presentar una
defensa de evitación dentro de una sesión de terapia y esta defensa puede parecer un
desvío en el camino que el terapeuta había planeado: discutir y resolver algún problema.
Pero, en cierto sentido, la evitación del cliente le está diciendo al terapeuta: “Todavía no
puedo trabajar en este tema. Primero tenemos que lidiar con mis razones para no
querer trabajar en ello”. Los obstáculos a la terapia, dentro de la presentación del cliente,
generalmente expresan incongruencias en la estructura de la personalidad del cliente, y
es probable que haya muchas formas de abordar este tipo de incongruencias a través de
un enfoque específico con estimulación bilateral (BLS).
Escritores en el campo de la disociación (Kluft y multa, 1993 ;Putnam, 1989 ; Schwartz,
1995 ;van der Hart, Nijenhuis y Steele, 2006 ), cada uno con una fuerte justificación, han
propuesto diferentes formas de categorizar las partes de la personalidad. El sistema de
categorización propuesto aquí está diseñado específicamente para que lo utilicen los
terapeutas que trabajan dentro del modelo EMDR.Tipos separados de partes de la
personalidad responden de manera diferente a conjuntos enfocados de BLS; por lo
tanto, es útil pensar en tres categorías de partes disociadas (Figura 3.1 ):

1. Partes de “apariencia normal” orientadas, adaptativas y efectivas

2. Piezas para “revivir el trauma”
3. Partes que evitan que las partes que "reviven el trauma" se entrometan y
interrumpan las partes "normales" orientadas, partes que funcionan como
defensas psicológicas.
Figura 3.1 Un modelo AIP de partes de la personalidad, en condiciones de abandono y
abuso, ciertos tipos de partes o estados del self separados tienden a desarrollarse.
AIP, procesamiento adaptativo de la información.

53 LOS EFECTOS DEL BLS EN DIFERENTES TIPOS DE

PARTES DE LA PERSONALIDAD

Dentro de cada una de las tres categorías diferentes de partes (partes orientadas y
efectivas, partes que “reviven el trauma” y defensa psicológica), el BLS tiene
diferentes efectos. Si el terapeuta le pide al cliente que tenga en mente imágenes de
memoria que tengan que ver con la seguridad, el valor, el amor, la fortaleza personal
o cualquier otra cualidad positiva presente, y que se ponga en contacto con los
buenos sentimientos de esos recuerdos, y luego combinar imágenes de memoria y
sentimientos con conjuntos de BLS, eso es lo que se conoce en la comunidad EMDR
como instalación de recursos. La conciencia del cliente de esa fuerza personal en
particular pasa al primer plano y está disponible para fortalecer a la persona en
preparación para el trabajo de trauma. Por ejemplo, un cliente podría decir: “¡La tía
Betty me amaba tanto! Yo iba allí y ella horneaba galletas. ¡Es algo tan agradable de
recordar!” El terapeuta puede preguntar: “Cuando piensas en estar con la tía Betty,
¿cuál es la emoción que sientes? ¿Dónde está esa buena sensación en tu cuerpo?
¿Puedes simplemente seguir mis dedos mientras piensas en eso? El recurso de la
amabilidad se fortalece luego mediante la combinación de BLS con una imagen
representativa y sentimientos asociados. La instalación de recursos suele ser
necesaria para las personas con
PTSD complejo, que necesitan tener estos elementos positivos realzados en la
conciencia antes de hacer el trabajo de trauma difícil y potencialmente
desestabilizador.
Y, por supuesto, los terapeutas experimentados en EMDR han sido testigos de muchos
ejemplos de cómo la combinación de BLS con un recuerdo perturbador, o elementos de la
memoria de una parte de la personalidad que "revive el trauma", puede resultar confiable en
la resolución del trauma. Si el cliente es capaz de mantener suficiente orientación presente
(particularmente seguridad presente) y conciencia de los aspectos positivos mientras accede
a un recuerdo perturbador representativo, es probable que las distorsiones y el afecto
perturbador de ese recuerdo se resuelvan a través de los procedimientos estándar de EMDR.

Hay una “herramienta” adicional de EMDR que es bastante útil. Si los conjuntos de
BLS se combinan con elpositivo efecto de la defensa, el resultado tenderá a ser una
disminución de la fuerza de esa defensa—la defensa se volverá menos poderosa—
revelando el material traumático que ha sido retenido por la defensa, que luego
estará disponible para el procesamiento estándar de EMDR (Figura 3.2 ).

¡Se debe advertir al terapeuta que no comience este procedimiento con

solo 20 minutos restantes en la sesión! Se debe disponer de tiempo suficiente
para apuntar y comenzar a resolver cualquier material perturbador que se
haya escondido detrás de la defensa. Sin embargo, teniendo en cuenta esta
advertencia, este método de defensa dirigida puede ser muy útil para los
clientes que tienen procesos defensivos que impiden el acceso completo al
material traumático. Si se lleva a cabo con suficiente seguridad emocional,
este procedimiento es doblemente útil: menos defensa, pero más acceso
curativo a los recuerdos perturbadores. Un terapeuta experimentado podría
preguntar: "¿Es una buena idea?" Si los clientes no tienen sus defensas
habituales, ¿no se sentirían terriblemente abrumados y vulnerables? Esta es
una preocupación razonable; sin embargo, en la práctica, esto no suele ocurrir
de esta manera. Más bien, a medida que se procesa la defensa,
 54

Figura 3.2Los efectos de conjuntos de BLS con diferentes tipos de estados del yo o
partes disociadas.
BLS, estimulación bilateral; EMDR, desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares.

El afecto disfuncional de defensa es afecto positivo.; este afecto positivo se

procesa, resuelve y abandona cuando se utilizan estos procedimientos. La defensa
funciona para contener el afecto postraumático negativo; por lo tanto, la contención
exitosa se experimenta como positiva. Si una persona tiene un pensamiento o
recuerdo perturbador, pero es capaz de alejarse de ese material perturbador
negando su existencia, o culpando a alguien, o aprendiendo a no pensar en ello, eso
estará acompañado por una sensación positiva de alivio. Si una persona tiene una
defensa narcisista, habrá, por definición, pensamientos positivos poco realistas y
afecto sobre sí mismo. O un cliente de un entorno familiar disfuncional puede tener
una imagen positiva poco realista de los padres y disfrutar de los sentimientos
positivos de esta imagen. La imagen puede estar basada en parte en experiencias
positivas reales, pero también puede funcionar para cubrir, y prevenir el acceso
consciente al abuso o negligencia infantil. Este enfoque para enfocarse en la defensa,
al enfocarse en el efecto positivo de la defensa, realmente invierte toda la forma de
pensar sobre cómo usar EMDR cuando se enfoca en recuerdos traumáticos
negativos. Cuando una defensa es el foco de la terapia, nos enfocamos en imágenes
positivas, afirmaciones positivas sobre uno mismo, sentimientos positivos. Estas
acciones mentales con valencia positiva tienen un propósito defensivo al obstaculizar
el acceso a los recuerdos perturbadores a los que se debe acceder para que la
persona comprenda de manera integral. alcanzar sus objetivos de terapia más
amplios.
 Aquí hay un ejemplo. La primera vez que usé este método fue en 1994. Una
mujer de unos 30 años había tenido recientemente un grave accidente
automovilístico y había oído hablar de EMDR. Utilizamos los procedimientos
estándar, apuntando con éxito al momento del impacto, otras imágenes del
hospital y luego pasamos a objetivos más actuales, como pasar por la
intersección donde ocurrió el accidente y conducir en la carretera en general.
Luego trabajamos en una "plantilla futura" de conducción cómoda en muchas
situaciones. Como todo este proceso de terapia fue sinuoso55 abajo, con
buenos resultados, vino un día y dijo: “Esto ha sido realmente útil. Pero quiero
preguntarte algo. Cuando tenía 8 años, sucedió algo que nunca le conté a
nadie. Me pregunto si EMDR podría ayudarme con eso. . . . Un vecino me hizo
cosas malas y nunca se lo dije a nadie”. Empezó a llorar cuando me habló de
este abuso. Le dije que pensaba que EMDR podría ser útil para ella, de la
misma manera que el trabajo con el accidente había sido útil. Dijo que estaba
bastante segura de que solo había sucedido una vez, pero que le resultaba
muy difícil hablar sobre el único incidente. En el transcurso de varias semanas,
me contó toda la información que pudo recordar al respecto. Todavía no
hicimos ningún procesamiento EMDR; ella solo me contó lo que había
sucedido, para que tuviera una imagen completa. Era obvio que incluso
contarme los detalles básicos la asustaba mucho. Sin embargo, a pesar de
esto, estaba decidida a continuar, ahora que había abierto valientemente la
puerta para trabajar con este recuerdo inacabado.
Establecimos una sesión de 90 minutos, con el plan de que ese día
comenzaríamos la Fase 3 de EMDR, evaluación de la memoria
específica, y la Fase 4, desensibilización/reprocesamiento de la
memoria. Llegó a mi oficina sin aliento y dijo: “Sé lo que vamos a
hacer hoy, pero antes de que hagamos eso, sucedió algo en el
trabajo, algo que me molestó un poco, ¿podríamos hablar de eso por
un momento?”. ¿solo 5 minutos?" Cuarenta minutos más tarde,
todavía estábamos hablando de trabajo, y en ese momento me
pareció imprudente comenzar a abrir todo el tema de lo que le
sucedió a ella cuando tenía 8 años. Así que organizamos otra sesión
de 90 minutos para la próxima semana, ¡y llegó 25 minutos tarde!
Organizamos otra sesión extendida para la semana siguiente y surgió
algo más, algo menos problemático, pero una distracción que
consumía la mayor parte de nuestro tiempo.
 Entonces, para la próxima semana, organizamos otra sesión de 90 minutos. Ella
estaba a tiempo. Ella se sentó. Le dije: “En este momento, tenemos 90 minutos que
podríamos usar para trabajar en lo que sucedió cuando tenías 8 años. Aquí hay una
pregunta. En este momento, de 0 a 10, con 10 como máximo, ¿cuántono quiero pensar
en¿Qué sucedió? ¿Cuánto preferirías hablar de cualquier otra cosa? Ella dijo, “¡10!” Le
pregunté: "¿Dónde está ese 10 en tu cuerpo?" Ella dijo: “En mi estómago. . . ¡y realmente
por todas partes! Para este tipo de intervención, en mis notas, registro este número, no
como una puntuación de Unidades Subjetivas de Perturbación (SUDS), sino como una
puntuación de Nivel de Urgencia para Evitar (LOUA). Este procedimiento se deriva de la
medida del nivel de urgencia de AJ Popky, que forma parte de su protocolo (Amapola,
1994 , 2005 ) para reducir los impulsos disfuncionales que forman parte de un trastorno
adictivo. También se puede utilizar para la evitación generada internamente, no inducida
por sustancias.
Este cliente ya había tenido buenos resultados con EMDR, trabajando con el
accidente automovilístico, así que, sobre esa base, pensé que sería emocionalmente
seguro para nosotros continuar. Para verificar esto y pedirle permiso, describí el
procedimiento que estaba proponiendo y agregué la idea de que esta podría ser una
forma más suave y fácil de trabajar con este recuerdo.
56 Le dije: "En este momento, ¿puedes tener en cuenta cuánto no quiero para
hablar de esto, y ser consciente de esa sensación en tu cuerpo, la sensación de
no querer hablar de eso? Y sigue mis dedos. Ella dijo: “Yo puedo hacer eso”.
Hicimos una serie de movimientos oculares. Luego dijo: “Nunca le dije a mi
madre”. Dije: “Quédate con eso”. Después de otro set, dijo: “Si le hubiera dicho a
mi madre, no lo habría soportado”. Otro juego, y luego el cliente dijo: "SiIdéjame
pensarlo,InoICreo que podría soportarlo. Dije: “Quédate con eso”. A medida que
continuamos de esta manera, la información siguió llegando a su mente, tanto
sobre la urgencia de evitar el recuerdo como sobre el recuerdo en sí mismo, de
una manera similar a lo que ocurre normalmente en la Fase 4 de EMDR. Después
de unos 10 minutos, volvió a hacer exactamente la misma pregunta con la que
comenzamos, con énfasis en las palabrasahora(para ayudarla a observar
cualquier cambio en su impulso de evitar). Yo dije, "Ahora, 0–10, ¿cuántas ganas
de no pensar en lo que pasó?” Ella dijo: “Es un 7 ahora. Todavía no quiero pensar
en eso, pero no es tan intenso”. A medida que continuamos de esta manera, su
puntaje LOUA bajó a 5 y luego a 4, momento en el que dijo: "Ya puedo pensar en
eso". Entonces, dije: "Está bien, y cuando lo piensas, ¿qué obtienes?" No le
pregunté en ese momento cuál era suEscala de Unidades Subjetivas de
Perturbación(SUDS) fue,
pero supongo que subió a 9 o 10, porque ella se angustió visiblemente. Pero ahora
también tenía una sensación de control emocional y pudo continuar desde este punto
utilizando el procesamiento estándar de la Fase 4 de EMDR. En esta única sesión, su nivel
de angustia con respecto a este recuerdo disminuyó significativamente y se sintió muy
bien por haber podido enfrentar de manera efectiva lo que había sucedido y lograr una
resolución parcial. Los eventos de esta sesión tienen sentido si conceptualizamos una
defensa de evitación como una acción mental que está separada de la activación del
“revivir” postraumático real. El impulso de evitación es un recuerdo implícito, coloreado
con afecto positivo de alivio, basado en instancias repetidas de contención de afecto en
el pasado de la persona. Si ese recuerdo implícito puede abordarse suavemente de una
manera que mantenga la conciencia de la seguridad presente y, por lo tanto, permita
tanto la activación del impulso de evitación como la información de refutación
(seguridad del presente), el resultado es la reconsolidación del recuerdo del impulso de
evitación (es decir, menos impulso de evitación). Cuando esto ocurre, se puede continuar
con el procesamiento directo de las “revivencias” del trauma, con la Fase 4 de EMDR.

Figuras 3.3 a 3.5 pretenden ilustrar los cambios que este cliente
experimentó durante esta sesión.
Durante las siguientes 4 semanas, continuamos trabajando directamente en su
recuerdo del abuso sexual y pudo reducir significativamente la cantidad de
perturbación que sentía mientras pensaba deliberadamente en lo que había
ocurrido (SUDS entre 1 y 2). En las semanas siguientes, nos enfocamos no solo en la
ansiedad relacionada con este recuerdo, sino también en el sentimiento de
vergüenza sobre sí misma que había experimentado con frecuencia desde el
momento del abuso sexual (como se discutirá enCapítulo 12 , los sentimientos de
vergüenza, sin base, a menudo ocurren con el abuso infantil). Continuó en terapia
durante varios meses después de esto, porque habían ocurrido muchos problemas
secundarios en sus relaciones familiares y en sus relaciones con compañeros
adultos, como parte de las secuelas de lo sucedido y su intento de larga data de no
pensar en ello. Pero cuando terminó la terapia 5 meses después, este recuerdo y
muchos problemas asociados se resolvieron.
 57

Figura 3.3Ejemplo: Trastorno del estado del yo con un “niño interior” traumatizado y una fuerte
defensa de evitación coconsciente con el estado del yo “adulto”. La estrategia de tratamiento de
AIP consiste en enfocarse, dentro de una relación terapéutica segura y de apoyo, en el impulso
de evitar, y luego, cuando el impulso de evitar disminuye, enfocarse directamente en el recuerdo
perturbador.
AIP, procesamiento adaptativo de la información.

Figura 3.4Cuando el impulso de evitar se aborda con conjuntos de BLS, ese impulso
disminuye en intensidad y la intensidad de la alteración de la memoria también tiende a
disminuir.
BLS, estimulación bilateral.

58

Figura 3.5La focalización continua del impulso de evitación hace que ese impulso
sea mucho menor; la perturbación postraumática restante se puede abordar
utilizando las Fases 3 a 7 estándar de EMDR.

Este ejemplo muestra una forma de apuntar a una defensa de evitación. A lo largo
de los años, la evitación de este cliente (evitación de pensar o hablar sobre el abuso)
había servido como protección. La evasión había continuado porque había
proporcionado cierto grado de alivio y contención marginal. Esta protección había
funcionado parcialmente para alejar parte de la perturbación; sin embargo, el cliente
seguía sintiendo ansiedad, vergüenza consigo mismo y sentimientos muy
encontrados sobre el interés sexual y las actividades sexuales. Durante su terapia
por el accidente automovilístico, se había dado cuenta de que el escaso alivio
proporcionado por la defensa de evitación con respecto al incidente de la infancia no
era suficiente. Además, sus éxitos previos con EMDR le habían dado cierto grado de
confianza en que podía resolver los viejos problemas.
Sin embargo, estas realizaciones cognitivas no fueron suficientes para que ella
pudiera superar su intensa respuesta de no pensar en ello.Ese impulso era
principalmente un sentimiento, arraigado en la memoria implícita y principalmente fuera
de la influencia de la percepción cognitiva o la decisión consciente.. Ese impulso, sin
embargo, era susceptible de cambiar con series enfocadas repetidas de BLS. Cuando nos
enfocamos en el impulso de evitar, el sentimiento positivo relacionado con el impulso de
obtener alivio sacándolo de la conciencia, ese impulso se disipó, haciendo que el
trauma subyacente mucho más accesible. Además, a medida que disminuía el
impulso de evitar, la perturbación real del evento traumático también estaba
indirectamente dirigida y disminuida en intensidad. por ejemplo, cuando
59el cliente dijo: “Si me permito pensarlo, no podré soportarlo”, ¡en realidad
ya estaba comenzando a pensar en pensarlo! El enfoque en la evitación le dio
un amortiguador y una protección, incluso se podría decir un recurso positivo,
lo que hizo que la focalización de EMDR en este trauma fuera
significativamente más fácil. Cuando obtuvo una puntuación LOUA de 4, pudo
mantener la condición de "atención dual" (conciencia simultánea de la
seguridad presente y del trauma pasado) y pudimos proceder con éxito desde
este punto con la Fase 4 estándar de EMDR. Esta fue la primera vez que usé
este método para ayudar a un cliente con una defensa de evitación que
bloqueaba el uso estándar de EMDR (Knipe, 1995 ). En los años intermedios,
he seguido utilizando variaciones de este procedimiento, a menudo varias
veces a la semana con muchos clientes diferentes. Los colegas también han
informado que LOUA es una de sus "herramientas" de EMDR más utilizadas.
A veces, la estructura defensiva de un cliente será más complicada y la
evitación surgirá de muchas maneras diferentes. La persona podría describir la
evasión como parte de un debate interno: “Sé lo que pasó. yo se quesucedió.
¡Pero simplemente no quiero pensar que podría haber sucedido!” O el debate
interno podría tomar una forma diferente. Una cliente, que había experimentado
con éxito EMDR trabajando con situaciones y problemas actuales, no obstante, se
mostró reacia a permitirse pensar en recuerdos de abuso sexual infantil. Ella dijo:
“Una parte de mí quiere mencionar esto aquí y lidiar con eso, y una parte de mí,
cuando pienso en eso, grita: '¡No! ¡No! ¡No!'” Esto ilustra cómo las defensas de
todo tipo a menudo existirán en dos niveles separados dentro de la mente del
cliente. Está el nivel de urgencia (“¡No! ¡No! ¡No!”) y también el nivel del sentido
más amplio del yo del cliente (“Solo quiero lidiar con eso”) y los resultados
deseados de la terapia. Los dos niveles también pueden ser evidentes con los
trastornos adictivos. Seis meses después de la sobriedad, un hombre
previamente dependiente del alcohol podría decir: “En este momento, realmente
quiero un trago. No quiero querer un trago, pero todavía quiero un trago”. Y
puede ser al revés: 18 meses sobrio, podría decir: “En este momento, realmente
no quiero un trago, pero, ya sabes, ¡quiero un trago!Esto ilustra cómo algunos
factores desencadenantes de la recaída con una adicción solo surgirán después
de un período de sobriedad, y estos deben tenerse en cuenta, en muchos casos,
para que la terapia tenga éxito.
 La evitación puede tomar muchas formas. Un cliente podría decir: "¡Solo
quiero terminar con esta terapia!" lo que puede ser una forma de evitar el
pleno procesamiento y realización de todos los elementos perturbadores de
un recuerdo traumático. Una persona puede tener una fuerte defensa de
evitación, pero no saber conscientemente lo que está evitando. Por ejemplo,
un terapeuta podría decirle a un cliente: “Háblame de tu familia”. El cliente
podría responder: "Oh, realmente no quiero hablar de mi familia". El cliente
puede no saber por qué. Es posible que no haya un recuerdo claro de un
evento perturbador en particular. O puede haber una separación disociativa
entre la parte del yo que está hablando con el terapeuta en el presente y la
parte del yo que guarda recuerdos de momentos difíciles dentro de la familia,
y estas partes internas pueden tener miedo una de la otra y evitarse
mutuamente. otro.

60DEFENSA PSICOLÓGICA Y VULNERABILIDAD

A LA ABREACCIÓN DISOCIATIVA
Cuando se utilizan procedimientos relacionados con EMDR en el tratamiento de un
cliente con estructura de personalidad disociativa, es importante que el terapeuta
esté alerta a la vulnerabilidad del cliente a la abreacción disociativa: una erupción de
"revivir" postraumáticos acompañada de una pérdida de orientación hacia la
seguridad presente. . Todos los procedimientos de la fase de preparación, descritos
más adelante en Capítulos 8 a 10 , están diseñados para minimizar esta posibilidad
no terapéutica. La abreacción disociativa puede ocurrir cuando una enorme cantidad
de perturbación postraumática ha sido reprimida y no está disponible para la parte
aparentemente normal (ANP) del cliente, y luego, en la sesión, este material irrumpe
en la conciencia y el cliente se siente abrumado. Y también hay otra posible causa
cuando se produce la abreacción disociativa. Para muchos clientes, se ha establecido
una defensa rígida y, de alguna manera, en la sesión esa defensa se afloja o se
vuelve menos efectiva para contener el material postraumático, yesees la causa de la
repentina erupción de la perturbación. Para los clientes que se ajustan a este último
cuadro clínico, es probable que la orientación de las defensas aparentes antes de la
orientación de la alteración subyacente minimice significativamente la posibilidad de
una abreacción disociativa. La defensa es una acción mental, a menudo no
totalmente consciente y mantenida en la memoria implícita, pero esa acción puede
ser traída a la conciencia y reconsolidada usando los procedimientos descritos en
este capítulo. Cuando esa defensa se reduce en
intensidad, lo que queda es el material traumático subyacente. En muchos casos,
ese material ha sido procesado indirectamente durante la focalización de la
defensa, y también, hay menos peligro de abreacción disociativa debido a la
menor probabilidad de que el cliente sea sorprendido, sintiéndose "emboscado",
por la ruptura simultánea de la defensa y la aparición de la perturbación
postraumática. Ha sido mi impresión que, con clientes complejos, hay mucha
menos vulnerabilidad a la abreacción disociativa cuando se utilizan estos
procedimientos de selección de objetivos de defensa.
Un cliente puede tener muchas defensas de evitación separadas y también
muchas defensas de idealización, todas las cuales impiden el acceso a los recuerdos
de tiempos difíciles. Einstein (1933) una vez dijo: “En ciencia, siempre mantén tus
explicaciones lo más simples posible . . . ¡pero no más simple! Esto es algo que vale la
pena recordar cuando intentamos brindar terapia a clientes con estructuras de
personalidad complejas. En capítulos posteriores (particularmenteCapítulos 12 a 14 ),
se describirán métodos relacionados con EMDR para desenredar y tratar este tipo de
complejidad.

OTROS EJEMPLOS DE DEFENSA

Dentro de la definición de defensa establecida aquí, cualquier acción mental o
comportamiento que funcione para prevenir la aparición consciente de una
perturbación postraumática puede considerarse defensiva. Una persona puede tener
una experiencia traumática no resuelta que está completamente disociada (Figura
3.6 ), y luego puede ocurrir algún tipo de recordatorio de ese trauma, lo que resulta
en una avalancha de sentimientos inesperados (Figura 3.7 ). La avalancha de "revivir"
puede ser un cambio completo: convertirse experiencialmente en un yo
traumatizado más joven. O puede ser revivir sin ciertos elementos, por ejemplo, una
oleada inesperada de ansiedad, impotencia o vergüenza, sin imágenes de memoria,
conocimiento o contexto. Es probable que la oleada de memoria sea inquietante, tal
vez muy inquietante. La persona puede tener un impulso inmediato de expulsar el
material traumático de la conciencia, por cualquier medio posible, y el resultado
comprensible es una acción mental defensiva que funciona para contener la
perturbación no deseada y calmar la parte adulta. Si esta secuencia se repite una y
otra vez, es probable que se cree una parte defensiva específica de la personalidad,
una memoria implícita reactiva (Figuras 3.8 y3.9 ).
 61

Figura 3.6Una memoria disociada o parte de la personalidad se entromete en la conciencia

cuando ocurre un evento que es un recordatorio del evento o eventos disociados.

Figura 3.7El material de memoria disociado puede inundar la conciencia de una

manera muy desagradable y desorientadora.
 62

Figura 3.8La defensa de la negación.

Figura 3.9Defensa de evitación consciente.

Una defensa común es la negación: “Nunca sucedió”. El cliente puede reportar

con gran detalle una situación de abuso. Puede haber descripciones de la cara
del perpetrador, el empapelado de la habitación, la apariencia del piso, muchos
detalles. Sin embargo, a pesar de este detalle, el cliente puede recurrir al
terapeuta y pregúntele: “¿Hacer63¿Crees que realmente sucedió? Hace veinte años, un
terapeuta ingenuo podría haber respondido a esta pregunta diciéndole al cliente que el
abuso, de hecho, ocurrió. Ahora sabemos que es un error terapéutico decirles a los
clientes que nosotros, como terapeutas, sabemos más sobre sus vidas que ellos. En
realidad, muchas veces el perpetrador podría haberle dicho al niño abusado: "No
sucedió". Esencialmente, este es un mensaje abusivo de “No confíes en tu memoria. Solo
confía en lo que te digo. Queremos que nuestros clientes confíen en sus recuerdos. Un
enfoque razonable es creer lo que los clientes dicen que recuerdan y confiar en lo que
dicen, a menos que haya una razón para dudarlo. Pero los terapeutas deben ser muy
cautelosos al intentar llenar los vacíos en los recuerdos de los clientes, o incluso la
incertidumbre de los clientes sobre esos recuerdos. porque tales conjeturas, incluso
conjeturas informadas, pueden no ser precisas. Sucede, bastante a menudo, que un
cliente, que ha informado detalles considerables sobre el trauma, aún no hadio cuentala
verdad de lo ocurrido. En estos casos, cuando un cliente está accediendo a una gran
cantidad de información sensorial recordada, pero aún no se ha dado cuenta del alcance
total del trauma, puede haber una defensa de idealización, quizás del perpetrador, que
se interpone en el camino. El terminodarse cuenta de, en este contexto, puede tener un
significado muy específico: ser plenamente consciente de la verdad de lo que sucedió
entonces y de lo que es verdad ahora (van der Hart et al., 2006 ).

Si el trauma involucra sentimientos de estar totalmente sin control—

ningún control en absoluto—el individuo en su vida actual podría estar
defendiéndose de revivir este sentimiento fuera de control al intentar
compulsivamente controlar todo y a todos, y luego sentirse avergonzado y
avergonzado. por ser un "fanático del control" (Figura 3.10 ).
Si una experiencia traumática abrumadora incluía ira no expresada, que en ese
momento tuvo que ser disociada y repudiada, la persona que acude a la consulta
de terapia años más tarde podría decir: “Simplemente nunca me enfado. Sé que
en la terapia se supone que debes ponerte en contacto con tu ira, y mi terapeuta
anterior me dijo que debería estar enojado por lo que hizo mi padrastro, pero no
quiero fingir. Simplemente nunca me siento enojado”. Una clienta me dijo que
era miembro de una iglesia que consideraba que cualquier ira era un pecado.
Perteneció a varias organizaciones políticas pacifistas (con las que puedo
simpatizar), pero en su caso, su pacifismo expresó una adaptación a su historia.
Esta fue una expresión de defensa de “no estoy enojado”. Más adelante en su
terapia, cuando se estaba dando cuenta completamente de lo que le había
sucedido durante el abuso sexual infantil,
el abuso de su padre, de una manera que se sintió real, positiva y empoderadora (Figura 3.11
).
Si un cliente ha crecido con una crianza inadecuada, sin la sintonía suficiente o el
reflejo de los cuidadores, el resultado pueden ser comportamientos y actitudes
inseguros y desorganizados hacia otras personas, lo que causa muchos tipos de
disfunciones en las relaciones. Un tipo de disfunción es cuando un niño pequeño,
que carece de la sintonía suficiente con los cuidadores, desarrolla un sentido
deteriorado y despectivo del valor de otras personas, junto con una autodefinición
negativa de “No me importa. No soy nada." Esfuerzos primitivos para compensar por
calmarse a uno mismo—atendiendo exclusivamente a las propias necesidades—
pueden, con el tiempo, crear un estado del yo defensivo con un estilo narcisista
egocéntrico.Figura 3.12 ). Dentro del niño-adulto, este estado del yo puede ser
dominante dentro de la personalidad, o puede surgir selectivamente, solo en ciertas
situaciones, pero este estado puede caracterizarse por una menor conciencia de las
necesidades y el valor de otras personas, así como como una actitud de percibir a
otras personas principalmente en términos de cómo pueden ser instrumentos para
satisfacer las propias necesidades. Es probable que esta forma de relacionarse
interpersonalmente invite a la mala voluntad de los demás y, sin embargo, en
muchos individuos este estilo interpersonal grandioso tiende a persistir, porque es
una defensa. En otras palabras, es resistente a la alteración a través de los hechos, la
lógica o las experiencias que no lo confirman, porque funciona dentro de la
personalidad para bloquear y evitar la aparición de perturbaciones, por lo general
recuerdos de inadecuación personal percibida, fallas tempranas en el apego y
abandono solitario.Figura 3.13 ), así como la defensa de permanecer
emocionalmente distante y poco empático con respecto a otras personas, lo que, a
su vez, suele ser una defensa contra la plena realización de experiencias dolorosas
ocurridas tempranamente con cuidadores emocionalmente distantes. El narcisismo,
como condición humana, es muy complejo y difiere entre individuos; la descripción
aquí no es exhaustiva ni completa. Sin embargo, una parte oculta y muy deprimida
de la personalidad a menudo acecha debajo de una personalidad grandiosa
superficial.Capítulo 5 incluye una discusión más detallada sobre cómo se desarrollan
las defensas de idealización, como el narcisismo, y cómo los procedimientos
relacionados con EMDR pueden ser un elemento importante del tratamiento.
 64

Figura 3.10Excesivamente controlando la defensa.

Figura 3.11Negación de la defensa de la ira (defensa de reacción-formación).

 sesenta y cinco

Figura 3.12Defensa narcisista.

Los comportamientos adictivos a menudo funcionan dentro de la estructura de la

personalidad como un medio para contener o reducir la intensidad de los sentimientos
desagradables que, para el individuo, están conectados con una historia de traumatización. Las
adicciones tienen características tanto de defensa de evitación como de defensa de idealización,
como se discutirá más adelante enCapítulo 6 (Figura 3.13 ).
Las partes separadas de la personalidad se originan y consisten en redes de
memoria complejas, cada una con su propia historia, típicamente de muchos eventos
que tienen un tema común. Es natural que, para cualquier persona, un estrés
específico repetido tienda a crear una parte de la personalidad para hacer frente a
ese estrés. Si tengo un vecino con un temperamento terrible, tendré que desarrollar
una parte protectora de mi propia personalidad que se activa cuando salgo de mi
casa y veo a mi vecino. Esa parte de mí tendrá que evitar a ese vecino o hacer un
gran esfuerzo para nunca provocar la ira del vecino. De manera similar, y
lamentablemente, si un niño tiene que lidiar repetidamente con la ira de un padre
alcohólico, o con el ridículo constante de sus hermanos mayores, o con el abuso
sexual que ocurre en medio de la noche, es probable que una parte de la
personalidad para cada uno de estos eventos repetidos ser creado. Esta parte
adaptativa, entonces, puede ser coconsciente con otra parte que va a la escuela y
parece normal. O, por necesidad, la parte adaptativa puede estar amnésicamente
disociada de la parte de apariencia normal.
 66

Figura 3.13Defensa adictiva.

En nuestra cultura, el concepto de partes disociadas, dentro de una misma

personalidad, puede parecer a muchas personas muy peculiar, incluso algo “loco”.
Ha habido muchas películas y programas de televisión que describen los trastornos
disociativos como extraños y "raros". Muchas personas disociadas pueden parecer
bastante "normales" en la mayoría de las situaciones de la vida actual, mientras
experimentan una agitación interna secreta y temores de inadecuación y "rareza". En
este contexto, es útil, tanto para el cliente como para el terapeuta, darse cuenta de
que a menudo se desarrollaron partes separadas y disociadas para mantener cierta
apariencia de apariencia "normal" y un contacto preciso con la realidad. En palabras
de un cliente, "¡Hice estas diferentes partes para no volverme loco!" Era más fácil
mantener una apariencia de normalidad cuando las partes que enfrentaban el
trauma se mantenían en un lugar separado y disociado.
Los individuos disociativos muestran patrones diferentes y distintos de activación
cortical cuando piensan en un evento traumático mientras están en un estado
mental orientado al presente, en comparación con tener un flashback que revive ese
evento.Reinders et al., 2006 ) indicando redes neurológicas de base física separadas
correspondientes a la experiencia de diferentes partes de la personalidad. Las partes
se construyen a partir de recuerdos y pueden tener partes propias (Figura 3.14 ).
Cada parte, o cada parte dentro de cada parte, tiene una función, desarrollada
adaptativamente durante la experiencia de vida del cliente. Además, las partes
dentro de la personalidad de una persona disociativa tienden a tener patrones
consistentes de relación entre sí; estos patrones pueden tener cierta rigidez que
es constante en el tiempo. Las partes pueden temer, evitar, disgustarse, invalidarse o
ignorarse mutuamente. Algunas partes pueden funcionar para proteger otras partes.
Algunas partes pueden tener una inversión narcisista en la separación. (“Soy un adulto
competente. Veo a esa niña parte, pero no es importante para mí. Es patética y débil”).

67

Figura 3.14Las piezas se crean a partir de los recuerdos de eventos específicos, con
temas repetidos.

Las tres categorías diferentes de piezas: piezas normales orientadas; traumatismos;

partes vivas; y partes de defensa psicológica—pueden ser relativamente coconscientes, o
estar total o parcialmente disociadas unas de otras (Figura 3.15 ). Una persona puede
llegar a la terapia solo consciente de la parte de sí mismo que parece normal para los
demás, y no consciente en absoluto, inicialmente, de los traumas de su vida. Además,
ese individuo puede no ser particularmente consciente de las defensas que se utilizan
para evitar la aparición de perturbaciones, para evitar la intrusión de la parte que revive
el trauma en su funcionamiento "normal". O, en otros momentos, la persona puede
estar fuertemente en un estado mental aterrorizado de "revivir" y ser incapaz de volver a
estar en su parte "normal", en otras palabras, volver a sentirse y funcionar normalmente.
Es importante asegurarse de que el cliente nunca abandone la oficina de terapia
mientras aún se encuentra en una abreacción disociativa, es decir, atrapado en una
parte de revivir el trauma, experimentando vívidamente el “tiempo del trauma”, incapaz
de acceder a la orientación y
seguridad. Una persona también puede estar atrapada en una defensa, sin mucha conciencia en ese momento de la parte

"normal" de su personalidad, o de sus propios recuerdos traumáticos subyacentes. Por ejemplo, una parte adictiva puede

servir como defensa psicológica y un alcohólico activo puede decirse a sí mismo: “¡Solo quiero emborracharme esta

noche! ¡No me importa! ¡Eso es todo lo que quiero!" En ese momento, el individuo está en su defensa adictiva. Si se le

pregunta a esa persona: "¿No te preocupa cómo te sentirás mañana cuando trates de ser una persona normal en tu

familia o en el trabajo?" la respuesta podría ser: “¡No, no estoy pensando en eso ahora mismo!”. A la persona no le

preocupa que esté usando alcohol para evitar sentirse tan mal por su divorcio, o por lo que dijo su madre la semana

pasada, o por lo que le hizo su padre cuando era niño. Si se le pregunta al respecto, él podría decir, con vehemencia

defensiva, "¡No me des esa terapia s____!" Estos son ejemplos de cómo estas partes separadas de la personalidad, incluso

las partes caracterizadas por la defensa psicológica, pueden funcionar de manera muy autónoma e incluso estar bastante

separadas y disociadas entre sí. En cada uno de estos casos, el sentido de autoidentificación de una persona, el

sentimiento de “Este es mi verdadero yo. Esto es lo que realmente soy.”—pasa de una parte a otra. Si hay coconciencia

entre las partes, una parte puede experimentarse como "yo", mientras que otras partes se experimentan como "no

propias". En cada uno de estos casos, el sentido de autoidentificación de una persona, el sentimiento de “Este es mi

verdadero yo. Esto es lo que realmente soy.”—pasa de una parte a otra. Si hay coconciencia entre las partes, una parte

puede experimentarse como "yo", mientras que otras partes se experimentan como "no propias". En cada uno de estos

casos, el sentido de autoidentificación de una persona, el sentimiento de “Este es mi verdadero yo. Esto es lo que

realmente soy.”—pasa de una parte a otra. Si hay coconciencia entre las partes, una parte puede experimentarse como

"yo", mientras que otras partes se experimentan como "no propias".

68

Figura 3.15Las partes de la personalidad pueden estar completamente disociadas y no darse cuenta
unas de otras.

Este modelo AIP de defensa psicológica relacionado con EMDR cubre gran
parte del mismo terreno que otros modelos teóricos, particularmente la Teoría
de la Disociación Estructural de la Personalidad (TSDP;van der Hart et al., 2006 )
y la teoría de los Sistemas Familiares Internos (IFS) (Schwartz, 1995 ). La exploración
de las similitudes y diferencias entre estos modelos puede ser útil para ampliar la
comprensión del terapeuta sobre cómo tratar los elementos defensivos de los
problemas de un cliente. TSDP describe dos categorías principales de partes de la
personalidad, no tres. Las ANP están orientadas al presente; se enfocan en parecer
"normales" para otras personas y mantener las tareas de la vida diaria. Las partes
emocionales (EP) son estados mentales que vuelven a experimentar elementos de un
evento traumático no resuelto, con una sensación de atemporalidad, como si el
evento estuviera sucediendo ahora mismo. Las experiencias de los EP 69no son
necesariamente una recreación exacta del evento original: un EP puede tener una
experiencia continua de ahogamiento o lesiones graves cuando en realidad, durante
el trauma original, esas fueron solo las experiencias de la persona con los resultados
temidos. Además, dentro de TSDP, existe un concepto de "acción sustituta", que se
refiere a cualquier acción mental o comportamiento que, mientras se enfoca en un
objetivo determinado, es ineficaz, o menos que óptimamente eficaz, con respecto a
ese objetivo (Figura 3.16 ). Las acciones sustitutivas pueden ocurrir de muchas
formas. Por ejemplo, si no tengo tiempo para un almuerzo bueno y nutritivo y, en
cambio, tomo una barra de chocolate, esa sería una acción sustituta. Estaría
haciendo algo un tanto no funcional e ineficaz, con respecto al objetivo de comer de
la mejor manera. Si un niño de 8 años es golpeado por su padre y no se defiende
porque su padre es mucho más grande, y luego ese niño va a su habitación y golpea
la pared tan fuerte como puede, eso sería una acción sustituta. . No puede golpear a
su padre, por lo que golpea algo más (y tal vez se daña la mano en el proceso). Si una
persona crece en una familia donde las relaciones son difíciles y distantes, esa
persona puede haber desarrollado cautela y aprensión con respecto a las relaciones
cercanas en general. Cuando un niño proveniente de estas circunstancias llega a los
13 o 14 años, y comienza, con la pubertad, a tener fuertes necesidades sexuales, esa
persona puede ser vulnerable a desarrollar una adicción al sexo. El comportamiento
sexualmente adictivo, por definición, implica encontrar salidas sexuales que no
requieran una relación o compromiso profundo: aventuras de una noche, el patrón
de conquista sexual seguido rápidamente por la desconexión de la relación, la
pornografía en Internet, etc.70Estas conductas podrían considerarse acciones
sustitutivas, en el sentido de que existen formas de lograr algún grado de
gratificación sexual sin tener que enfrentar una fobia a tener una relación cercana e
íntima. Culpar a los demás por las propias faltas es una acción sustituta: crea una
explicación de quién tiene la culpa, pero es inexacta.
ya menudo destructivo para las relaciones. Usar alcohol en exceso para evitar malos
sentimientos, o como la forma principal de obtener buenos sentimientos, es un ejemplo
de una acción sustituta. La procrastinación es a menudo una acción sustituta, en el
sentido de que es una forma de obtener un alivio a corto plazo de la persistente
conciencia de alguna tarea difícil, pero no da como resultado que esa tarea se cumpla.
Las acciones sustitutas a menudo pueden cumplir una función defensiva en la medida en
que se crean y mantienen para evitar intrusiones postraumáticas de un EP en un ANP, o
de un EP en otro EP (O. van der Hart, conversación privada, abril de 2010) .

Figura 3.16El TSDP (van der Hart et al., 2006 ) describe "partes" de una
manera que es comparable.
ANP, partes aparentemente normales; EPs, partes emocionales; TSDP, Teoría de la Disociación Estructural de la
Personalidad.

También hay conceptos paralelos entre el modelo AIP de disociación

presentado aquí y el modelo IFS de Schwartz (Schwartz, 1995 ;Twombly, 2005 ):
“Gerentes”, “Exiliados” y “Bomberos” (Figura 3.17 ). Dentro de IFS, las partes de la
personalidad del “Gerente” están a cargo de manejar proactivamente la vida
diaria de la persona, mantenerse alerta y orientada a las realidades en curso, y
anticipar problemas futuros que puedan amenazar el sentido de control de la
persona. El terminoBomberose utiliza para designar una parte de la personalidad
que es reactiva a una crisis emocional en el presente, y funciona para contener (y
extinguir) intrusión disruptiva inminente de emoción o información de
una "parte del exilio", una parte que continúa reviviendo recuerdos muy inquietantes
del pasado y que ha sido desterrada debido a su influencia disruptiva en las partes
del Gerente. El concepto de una parte de "Bombero" parece superponerse bastante
con lo que se denomina, aquí dentro de este modelo AIP, como una defensa
psicológica.

Figura 3.17IFS de Schwartz (1995) modelo de “partes” también tiene un método similar
de categorización, y enfatiza el valioso concepto unificador de Uno mismo.

IFS, sistemas familiares internos.

71Esta discusión, que compara los modelos de defensa AIP e IFS, no estaría
completa sin una discusión de la importante y útil conceptualización de Schwartz del
términoUno mismo(indicado aquí con una “S” mayúscula). Dentro de IFS, los "Gerentes" y
los "Bomberos" juntos se definen como "Piezas protectoras". Estas partes protegen al Yo
contra las intrusiones de las partes “exiliadas”. La conceptualización del yo de Schwartz
es, para muchos clientes, un concepto crucial para facilitar tanto el procesamiento del
trauma como la integración de la personalidad después de que se hayan resuelto los
traumas. Dentro de este modelo, las partes disociadas de la personalidad se
experimentan a sí mismas, erróneamente, como separadas unas de otras, y cada una
está "cargada" por las distorsiones y los residuos emocionales de las experiencias
difíciles de la vida. Las intervenciones terapéuticas están diseñadas para facilitar que el
cliente mire compasivamente cada una de estas partes desde un lugar de visión general,
desde el Sí mismo, para quitar estas cargas. El yo es visto como una capacidad curativa
de la mente, siempre presente como una fuerza
para la integración de la personalidad, pero a menudo, inicialmente en terapia,
latente (y "mezclada" con "cargas" postraumáticas) en un individuo disociado. El uso
de Schwartz del términoUno mismoes consistente conSchore (2001) descripción de
los pasos en el desarrollo normal del yo durante la infancia, y también las formas en
que el yo puede distorsionarse y dividirse durante este tiempo temprano, debido al
compromiso inadecuado de los padres y/o al abuso.
Paraincidente único, inicio en adultosTrastorno de estrés postraumático, a
menudo hay menos necesidad de conceptualizar el problema del cliente como
un trastorno del Yo. Un adulto con una estructura de personalidad
pretraumática relativamente bien integrada que sufre de un recuerdo
traumático aislado generalmente tendrá un sentido de sí mismo, un
sentimiento de "Este es el verdadero yo", dentro del estado mental que está
orientado al presente. Es probable que el recuerdo fugaz del trauma se
experimente como “no propio”, como algo que la persona considera extraño y
de lo que solo quiere deshacerse. Si el cuadro clínico no incluye defensas
fuertes y patológicas o una estructura de personalidad disociativa
significativa, los procedimientos habituales de EMDR casi siempre resolverán
recuerdos de este tipo. Tal vez por esta razón, "Yo" no es un término que se
discuta ampliamente durante el entrenamiento EMDR,
Sin embargo, para los clientes que tienen partes separadas claramente diferenciadas,
muchas de las cuales están en conflicto extremo y polarizado entre sí, el concepto IFS de
Self es muy útil terapéuticamente para ayudar a la conceptualización del caso, la
planificación del tratamiento y la participación cada vez más activa del cliente en
dirigiendo su propia terapia. Dentro de IFS, Self es casi sinónimo de "verdadero yo" o
incluso "alma" (aunque sin incluir necesariamente connotaciones religiosas específicas).
A medida que la terapia avanza con éxito, y las partes de la personalidad se vuelven
menos polarizadas y son capaces (a través de intervenciones específicas de IFS) de
liberar sus "cargas" postraumáticas, emerge una mayor conciencia del Yo, que está
"arriba" y puede presenciar compasivamente cómo cada uno de los yo separados -Los
estados o partes se volvieron tan extremos en un esfuerzo equivocado por hacer algo
positivo para el Ser. Dentro del modelo de Schwartz, Self es la capacidad intrínseca de
una persona para reconocer los eventos reales que han ocurrido en la vida de esa
persona, así como las formas en que se formaron las partes internas de la personalidad
para adaptarse a esos eventos. Esta definición
72de Self es muy similar aDemassio (2010) conceptualización del yo como el
proceso mental interno que “conoce” y “observa” otros procesos mentales, con
un sentido de agencia y perspectiva de “primera persona”.
 El yo, dentro de este contexto, no es una parte de la personalidad, sino un lugar
experiencial desde el cual presenciar cómo surgieron las partes separadas de la
personalidad. Este testimonio compasivo se ve como el elemento crucial en la
curación tanto de las experiencias de "revivir el trauma" (partes de exiliado) como de
las acciones mentales que tienen un propósito defensivo (partes de gerente y partes
de bombero). Poco a poco, a medida que ocurre la resolución del material de la
memoria basada en el trauma, es probable que el cliente desarrolle, cada vez más,
un sentido unificado de saber: “Soy la persona que puede ver lo difícil que lo pasé de
niño y ver cómo pasé tantos años tratando de protegerme no pensando en ello, o
recurriendo a mi adicción, o manteniendo la ilusión de cómo quería que fueran las
cosas. Puedo ver ahora, desde un punto de vista unitario, que a veces puedo estar en
un estado mental, y otras veces estoy en otro estado mental, pero sigo siendo yo
mismo a través de estos cambios. Puedo verlo todo ahora con cierta distancia y
perspectiva, y compasión por mí mismo.quien soy realmente, es la persona que es
capaz de ver todo esto.” Para muchos clientes en mi práctica que inicialmente eran
muy disociativos, este concepto de sí mismo ha sido muy útil para lograr la
integración total de la personalidad luego de la resolución de los recuerdos de abuso
y negligencia. A medida que avanza la terapia con personas con TEPT complejo, el yo
puede convertirse cada vez más en un recurso en la selección posterior de material
traumático adicional. Con el éxito continuo de la terapia, la persona desarrolla una
creciente compasión por el niño que alguna vez fue, y esta compasión, a su vez,
facilita la integración continua de partes de la personalidad previamente separadas.
El Ser asume un “rol de liderazgo” dentro del proceso de terapia. Esta idea del Yo se
superpone hasta cierto punto conde Shapiro (1995) , 2018 ) la suposición de un
sistema de procesamiento de información intrínseco basado en la física que mueve
la información de la memoria almacenada disfuncionalmente a una resolución y
salud adaptables; también se superpone con los escritos de otros que han descrito
un potencial dentro de los seres humanos hacia el crecimiento personal y la curación
(p. ej., Carl Rogers y Abraham Maslow).
EnCapítulos 7 a 14 , habrá un intento de integrar las características del modelo TSDP y
el modelo IFS con las "herramientas" de terapia relacionadas con EMDR, de una manera
que sea fiel a las contribuciones únicas de cada modelo.

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74
 75 4

EMDR con evitación

Cada defensa psicológica tiene un elemento de evitación, en el sentido de que el

propósito de la defensa es proteger al individuo minimizando o excluyendo de la
conciencia de una realización, un recuerdo perturbador o una parte del yo que
"revive el trauma". Tiene sentido, tanto en la teoría como en la práctica, pensar
en este tipo de evitación como una acción mental separada de la activación real
del “revivir” del trauma. Una defensa de evitación contiene afecto positivo
disfuncional de alivio o contención, en contraste con el afecto negativo
disfuncional del material que se está evitando. Tanto las distorsiones afectivas
positivas como las negativas pueden modificarse a través de conjuntos enfocados
de estimulación bilateral (BLS). Todas las defensas contienen un elemento de
evitación. Esa evitación puede ser directa y consciente: una decisión de no pensar
en algo o de no hacer algo a propósito. Alternativamente, la evitación puede ser
mucho más sutil y no particularmente consciente. Como se menciona enCapitulo
2 , Daniel Kahneman ha documentado una clara diferencia cualitativa entre lo
que él llama “pensamiento rápido” y “pensamiento lento”. El primer tipo de
pensamiento es automático e inmediato, y se utiliza en situaciones que requieren
una respuesta rápida y oportuna. El último tipo de pensamiento requiere
esfuerzo, pero es más útil para situaciones que requieren
evaluación cuidadosa de información compleja. Parece, intuitivamente, que la
evitación mental generalmente cae en la categoría de pensamiento rápido; esto
tiene sentido, porque la evitación rápida a menudo es necesaria como respuesta a
una amenaza inmediata. La investigación de Richard Solomon y Lyman Wynne (1954)
sobre el aprendizaje por evitación con animales demostró esto. Los perros se
colocaron en un aparato con una pequeña luz y piso electrificado, dividido por una
barrera corta. La luz se encendía y 10 segundos después, el piso de un lado, donde
estaba el perro, se electrificaba y le daba al perro una dolorosa descarga. Cada perro
en su investigación aprendió rápidamente a saltar inmediatamente la barrera para
escapar del impacto cada vez que se encendía la luz. Luego, después de un intervalo
aleatorio, una luz pasaría al otro lado de la barrera, y 10 segundos después, el suelo
de ese lado estaría electrificado. Cuando esto ocurrió, todos los perros descubrieron
rápidamente que podían escapar del impacto saltando hacia el primer lado, que ya
no estaba electrificado. Este tipo
76Los perros aprendieron rápidamente el comportamiento de escape (aprender a evitar saltando) y continuaron sin cesar, con cada repetición de la luz,

mucho después del momento en que se desconectó la descarga. Este es un ejemplo, no solo metafórico, de cómo las respuestas de evitación ocurren

internamente, mentalmente, en muchas personas. Es una respuesta refleja a situaciones, pensamientos, sentimientos o estímulos amenazantes: un cambio de

conciencia deliberado o automático cuando un pensamiento, percepción o sentimiento es incómodo, por ejemplo, cambiar de tema si una conversación se dirige

hacia el conflicto. alejar deliberadamente la conciencia de un recuerdo perturbador, evitar el contacto visual con un compañero de trabajo molesto, encender un

cigarrillo en momentos de mucho estrés y postergar la limpieza de un escritorio o armario desordenado. En cada una de estas situaciones, la acción o

comportamiento mental de evitación trae un breve momento de alivio. Una vez que se ha establecido una defensa de evitación, no se trata de miedo, sino de

alivio. El alivio del malestar es el reforzador que mantiene la conducta de evitación. Si los perros en los experimentos de Solomon y Wynne pudieran hablar,

después de haber aprendido el comportamiento de salto automático, podemos suponer que podrían decir, cuando la luz se encienda por centésima vez, “¡No

tengo miedo! ¡Sé lo que tengo que hacer!" Estas características de evitación (que es rápida, automática, no implica mucha contemplación y se fortalece (refuerza)

con sentimientos positivos de alivio) pueden perpetuar los comportamientos de evitación mucho más allá del momento en que estos comportamientos son

adaptativos. sino sobre el alivio. El alivio del malestar es el reforzador que mantiene la conducta de evitación. Si los perros en los experimentos de Solomon y

Wynne pudieran hablar, después de haber aprendido el comportamiento de salto automático, podemos suponer que podrían decir, cuando la luz se encienda por

centésima vez, “¡No tengo miedo! ¡Sé lo que tengo que hacer!" Estas características de evitación (que es rápida, automática, no implica mucha contemplación y se

fortalece (refuerza) con sentimientos positivos de alivio) pueden perpetuar los comportamientos de evitación mucho más allá del momento en que estos

comportamientos son adaptativos. sino sobre el alivio. El alivio del malestar es el reforzador que mantiene la conducta de evitación. Si los perros en los

experimentos de Solomon y Wynne pudieran hablar, después de haber aprendido el comportamiento de salto automático, podemos suponer que podrían decir,

cuando la luz se encienda por centésima vez, “¡No tengo miedo! ¡Sé lo que tengo que hacer!" Estas características de evitación (que es rápida, automática, no

implica mucha contemplación y se fortalece (refuerza) con sentimientos positivos de alivio) pueden perpetuar los comportamientos de evitación mucho más allá

del momento en que estos comportamientos son adaptativos. cuando la luz se enciende por centésima vez, “¡No tengo miedo! ¡Sé lo que tengo que hacer!" Estas

características de evitación (que es rápida, automática, no implica mucha contemplación y se fortalece (refuerza) con sentimientos positivos de alivio) pueden

perpetuar los comportamientos de evitación mucho más allá del momento en que estos comportamientos son adaptativos. cuando la luz se enciende por centésima vez, “¡No tengo miedo! ¡S
 Como lo ilustra el caso descrito en Capítulo 3 , la combinación de conjuntos
enfocados de BLS con acciones mentales o comportamientos de evitación
puede ser terapéuticamente productiva. Un impulso de evitación es la
manifestación consciente de un recuerdo implícito (no consciente) de
momentos repetidos en los que la evitación dio como resultado la contención
de una perturbación intensa. A nivel de sentimiento, es como si la aparición
del recuerdo del trauma evitado fuera inaceptablemente desagradable.
Cuando se activa este impulso de evitar, simplemente reconociéndolo en una
sesión de terapia, los conjuntos repetidos de BLS permiten que la información
sobre la seguridad presente altere y reconsolida esta memoria de evitación
implícita. Los conjuntos de BLS facilitan esta reconsolidación al contener la
aparición de la excitación simpática, mejorar las redes asociativas y
probablemente forzar el "pensamiento lento", para que la persona pueda
renunciar más fácilmente al efecto de alivio de la evitación.

EJEMPLO: EL NIVEL DE IMPULSO A EVITAR (0–10)

MÉTODO DE OBJETIVO PARA EVITAR
“Karl”, un hombre de unos 50 años, inició la terapia después de lo que podría
llamarse una “lesión narcisista” grave. Como me informó en nuestras primeras
sesiones, había pasado gran parte de su vida adulta concentrado en sus propias
necesidades, en particular en su necesidad de ser visto por los demás como
superior: en inteligencia, en su poder adquisitivo financiero,77y en su logro en su
carrera. Había tenido mucho éxito en un trabajo que requería que fuera un
negociador duro y extremadamente agresivo. Nuestra primera sesión de terapia
ocurrió al final de lo que él describió como “el peor año” de su vida. En un período
de tiempo relativamente corto, tuvo una serie de reveses en su trabajo, se
declaró en bancarrota, se mudó en desgracia de una parte a otra de los Estados
Unidos, sufrió un infarto y fue a la corte con su ex. esposa sobre los pagos de
manutención de los hijos. Además, actualmente tenía intensos arrebatos de ira
con su esposa actual y sus hijos pequeños. Aunque inicialmente acudió a terapia
por insistencia de su esposa, pudo ver en las primeras sesiones cómo la terapia
podría ser personalmente útil para él. Dijo que quería recuperar su autoestima
anterior. Pasamos algún tiempo discutiendo sobre lo que eso significaría. Pudo
ver que su concepto anterior de sí mismo, de tener derecho, ser superior y
enfadarse fácilmente, no era algo a lo que necesitaba volver. Se dio cuenta de
que esta forma de pensar
se había ganado la enemistad de los demás, en lugar de su respeto. Más bien,
una mejor meta sería aprender una nueva forma de vida que implicaría
mejores conexiones con otras personas. Como parte de esto, se motivó
mucho para aprender a controlar su ira inapropiada. Le gustaba esta idea de
aprender a ser un hombre que no fuera tan difícil, y su esposa, que pudo ver
sus buenas cualidades, también apoyó mucho esta idea.
Con todo esto en mente, fijamos nuestro objetivo para la terapia de “trabajar la
ira”. Pudo identificar fácilmente muchos desencadenantes recientes de sus episodios
de ira. Le pedí que sacara a relucir uno de los recuerdos recientes, notara cómo se
sentía en su cuerpo cuando estaba tan enojado y, “Lleva ese sentimiento a cuando
eras un niño. ¿Qué sacas? Ni siquiera tiene que tener sentido. Solo nota el momento
y el lugar al que te lleva ese sentimiento”. Este puente de afecto (Watkins y Watkins,
1998 ) se remonta directamente a los tiempos de crecimiento en una zona rural de
Europa. Su padre lo golpearía severamente si no cumplía con las expectativas de su
padre con respecto al comportamiento en su granja o en la escuela. Cuando estas
situaciones tempranas de abuso físico se abordaron con desensibilización y
reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR), en el transcurso de varias
sesiones, pudo ver lo que ocurrió con una perspectiva mucho más adulta, con
distancia emocional, y procesar sus problemas no resueltos. , sentimientos de ira
hacia su padre no expresados previamente, y también los sentimientos subyacentes
e intensos de indignidad que habían sido el residuo de estos incidentes.

Además, pudo darse cuenta espontáneamente de que su comportamiento dentro

de su familia, y anteriormente en su negocio, en realidad había sido una recreación
del comportamiento de lo que había ocurrido con su padre. Su esposa, hijos y otros
habían sido puestos en el papel de pequeñas víctimas, y él en el papel del gran
matón que tenía el control. Fue mencionado enCapitulo 2 que el trastorno de estrés
postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) a veces se manifiesta no solo en
imágenes retrospectivas, cogniciones, emociones y sensaciones, sino también en
recreaciones conductuales del trauma, y su comportamiento fue un ejemplo de
esto. Se había estado comportando de cierta manera negativa.78maneras, "en piloto
automático", y luego había tenido un enorme arrepentimiento después. Estos
elementos conductuales del estrés postraumático de Karl se resolvieron junto con los
elementos visuales, cognitivos y afectivos. Después de estas sesiones, informó que
era mucho más fácil ser la persona tranquila y cariñosa que quería ser con los
miembros de su familia, y ellos reconocieron y apreciaron este cambio positivo.
 La sesión transcrita, que sigue, ocurrió después de este trabajo y justo después del
comienzo de un nuevo trabajo. Su nuevo puesto fue en su antigua línea de trabajo,
donde había tenido habilidades ocupacionales y un historial laboral, pero con nuevos
socios. En el momento de la transcripción de la sesión, se había dado a la tarea de
reanudar duras negociaciones durante llamadas telefónicas a personas en otras partes
de los Estados Unidos. Llegó a mi oficina a las 11 de la mañana de un lunes, muy
frustrado consigo mismo. Acababa de mirar el teléfono en su escritorio toda la mañana,
atrapado en un estado de inercia con respecto a una serie de llamadas telefónicas
importantes que tenía que hacer. Preguntó: "¿Puede EMDR ayudar con esto?" Pensé que
tal vez valía la pena intentarlo. Su estructura de partes de la personalidad, al comienzo
de esta sesión, se ilustra enFigura 4.1 .
Nos enfocamos en la imagen más inquietante de esa mañana: sentado en su silla en
el trabajo mirando su teléfono, incapaz de movilizarse para hacer las llamadas. Esta es
una transcripción literal que comienza aproximadamente 10 minutos después de esa
sesión. Donde "[ES]” aparece en el texto, ese es un momento en el que dije: “Fíjate en
eso”, “Quédate con eso” o “Piensa en eso”, acompañado de una serie de 20 a 30 barridos
de movimientos oculares.

Figura 4.1La estructura de la personalidad de Karl al comienzo de la sesión

transcrita, mostrando su defensa de evitación.
LOUA, nivel de urgencia por evitar.

79Karl: Estuve rechinando los dientes todo el fin de semana, pensando en las
llamadas que tengo que hacer hoy. ¿Qué pasa si tengo que ser un SOB para tener
éxito en este negocio? A mi familia le gusta cómo soy ahora (mucho
 temperamento menos enojado), pero no estoy seguro de que sea algo tan bueno.
Tengo que hacer estas llamadas, pero acabo de mirar mi teléfono esta mañana.
¡Simplemente me senté allí, sin hacer nada! Tengo miedo de desmayarme, o tal vez
volver a perder los estribos, y simplemente estropearlo. Tal vez he perdido mi
ventaja y ahora soy un vago.

Terapeuta: Mientras estás en tu escritorio, mirando el teléfono, con ese

pensamiento, "Tal vez he perdido mi ventaja y ahora soy un vago", ¿cuál es la
emoción que sientes?

Karl: Miedo, supongo. Pero más que eso—lo principal cuando miro mi
escritorio es—¡¡No quiero hacer ninguna llamada!!

Debido a que estaba claro en su respuesta que tenía un fuerte impulso de evasión
con respecto a las llamadas telefónicas, cambié de los pasos de evaluación estándar de
EMDR Fase 3 al protocolo para apuntar a una defensa de evasión. Lo que sigue es una
forma de configurar la orientación de la evasión.

Terapeuta: Entonces, mirando tu escritorio y el teléfono, y no has hecho

ninguna llamada, aquí hay una pregunta. ¿Cuánto, de 0 a 10, no desea hacer la
primera llamada telefónica en este momento, es decir, posponerla para más
tarde o hacer otra cosa, siendo 10 la mayor necesidad de no llamar y 0 ninguna
necesidad de hacerlo? ¿todo?(Karl: [Risas] Once.)¿Dónde sientes que Eleven?
(Karl: En mis entrañas.)Quédate con eso. Solo tenga en cuenta que mira el
teléfono en su escritorio y cuánto no quiere llamar en este momento. [ES]Así
es. Solo piensa en eso.

Este procedimiento particular para enfocarse en la evitación es algo más simple

que los pasos de la Fase 3 de EMDR para enfocarse en un recuerdo traumático.
Básicamente, se le pide al cliente una imagen visual representativa de la evitación (en
este caso, el teléfono en el escritorio), una medida de 0 a 10 de la intensidad del
impulso de evitación, la ubicación de ese número en las sensaciones físicas y luego ,
la petición, “Sigue mis dedos”.

Karl: Cada una de esas llamadas telefónicas es para alguien que quiere
presionarme lo más que pueda. Eso hace que la sangre se me suba a la
cabeza. Y no quiero enfadarme. Pero tal vez ese es el único enfoque que estos
muchachos entienden. [EM] Ya no me gusta meterme
 discusiones con la gente. [EM] Siempre he abordado los negocios como un
proceso contradictorio. Ahora veo que quemé algunos puentes con eso. [EM]
No sé por qué, simplemente no tengo ningún deseo de llamar a estos
muchachos y resolver los problemas. [EM] Debería querer hacerlo. Mis socios
y mi80la familia cuenta conmigo. [EM] Estoy cansada de tener que resolver
siempre los problemas de los demás. Estos son problemas que fueron
causados por ese tipo en _________ (otro estado), no por mí. [EM] Me dejó con
estos problemas y no conozco la ley _________ y no quiero hacer el tonto. Pero
probablemente podría hacerlo. [EM] Mi estómago estuvo revuelto todo el fin
de semana, pensando en estas llamadas. Qué desperdicio de energía. [EM]

Karl parecía haber cambiado en este punto en la intensidad de su impulso

de evasión, por lo que volví al objetivo. Cuando utiliza este método de evitar el
objetivo, el acceso al objetivo se produce de forma diferente que cuando
trabaja con el trauma. Con este método, el terapeuta hace exactamente la
misma pregunta que inició el procesamiento, con énfasis en las palabras
“ahora mismo” para llamar la atención del cliente sobre la intensidad
cambiante de la evitación.
Los terapeutas que están aprendiendo sobre este método a veces preguntan:
"¿Cómo sabes cuándo volver al objetivo?" Creo que es útil volver atrás cuando hay
algunos indicios, aunque sean mínimos, de que se ha producido un cambio en la
necesidad de evitación del cliente. Hay dos razones para volver al objetivo con más
frecuencia. Uno, por supuesto, es comprobar que se está produciendo un
procesamiento útil del impulso de evitación. Pero también es importante que el
cliente reconozca el cambio en esta defensa de evitación, y ese reconocimiento a
veces solo ocurrirá cuando el cliente haga una evaluación interna de la intensidad de
ese impulso. No creo que haya muchas desventajas en volver al objetivo con
demasiada frecuencia. En realidad, cuando le pregunté a Karl sobre la intensidad de
su evitación, de 0 a 10, ignoró mi pregunta y siguió procesando, lo cual estuvo bien.

VOLVER AL OBJETIVO

Terapeuta: Vuelva de nuevo a esta pregunta con la que comenzamos.

Cuando miras tu escritorio, ahora mismo, en tu mente, y ves el teléfono allí,
 y aún no ha hecho las llamadas, 0-10, en este momento, ¿cuánto necesita? no
quierenhacer la primera llamada?

Karl: Si decido llamar, sería una forma de liberarme del estrés. [EM] No tengo
miedo de hablar con la gente, lo máximo que pueden hacer es decir “No”. [EM]
Tengo miedo de fallar, pero incluso si falla, no será por mi culpa. Algunas
partes de este trato están fuera de mi control. [EM] Es una tontería la presión
que me pongo. ¡Quiero hacer la llamada! [EM] El miedo a perder los estribos es
solo una excusa. La verdadera razón por la que no quería llamar es porque no
quería fallar. [EM] Me siento mucho menos estresado en este momento. ¡Yo sé
cómo hacer esto! No sé por qué proyecto voy a fallar. [EM] No debería tomarlo
tan personalmente. Voy a volver y hacer esas llamadas telefónicas. [EM]

81VOLVER AL OBJETIVO

Terapeuta: En este momento, nuevamente, piense en su escritorio. ¿Qué tan fuerte es el impulso,
en este momento, de no llamar?

carlos: cero Estoy deseando llamar y ponerlo en marcha de

nuevo.

Terapeuta: ¿Qué tan cierto, 1-7, se siente esa declaración, "Confío en mí mismo para
mantenerme tranquilo y hacer las cosas, de manera efectiva, justo cuando es necesario
hacerlo"?

Carlos: ¡Siete! ¡No hay problema! [EM]

Pudo volver directamente a su oficina ese día y hacer estas llamadas

con éxito. Cuando interrumpió la terapia un mes después, no informó
más casos de ira inapropiada. Sintió que una vez más estaba en el ritmo
de su trabajo y ya no estaba evitando ningún aspecto de su nuevo
trabajo.

EJEMPLO: EL “LO BUENO DE . . .?” MÉTODO

PARA ORIENTAR UNA DEFENSA DE EVASIÓN
“Janie”, una mujer profesional de unos 20 años, acudió a terapia tras la muerte
accidental de una amiga cercana de aproximadamente la misma edad. Durante
varias sesiones, pudo reconocer la importancia de no ocultar sus sentimientos de
conmoción y tristeza, sino dejarse llevar por el duelo por la pérdida de su amiga. A
medida que continuaron estas sesiones, se dio cuenta de que también había
apartado la tristeza por otras pérdidas, en particular las relaciones con hombres que
inicialmente parecían duraderas, pero luego se estropearon.
Un día, mientras hablábamos de estas relaciones anteriores, dijo: “Me
pregunto si fui abusada sexualmente mientras crecía”. No sabía quién
podría haber sido, pero tenía una vaga sensación de que había sucedido.
Entre sesiones, habló con su madre al respecto, pero esta conversación no
fue de mucha ayuda, ya que pensó que su madre estaba nerviosa y evasiva
sobre el tema.
Luego, 2 semanas más tarde, al comienzo de una sesión, informó que se había dado
cuenta de algo importante. Su estructura de personalidad al comienzo de esta sesión se
ilustra enFigura 4.2 . La transcripción de esa sesión es la siguiente:

Janie: Solía pensar que no sabía quién era, pero ahora estoy segura de
que era el tío _________.

Terapeuta: ¿Se siente seguro?

Janie: Sí.

Terapeuta: ¿Tienes también algunas imágenes de memoria, incluso

fragmentos?

Janie: No, ninguno en absoluto.

 82

Figura 4.2La estructura de la personalidad de Janie muestra defensas de evitación e

idealización.

No estaba siendo escéptico con ella cuando le pregunté si estaba segura. No

había estado segura la semana anterior. La falta de imágenes de memoria podría
generar dudas sobre la precisión de su conclusión, pero también podría indicar un
cuadro clínico diferente. Los recuerdos del trauma a veces se almacenan de manera
disfuncional con diferentes elementos de la memoria: comportamiento, afecto,
sensación y conocimiento (los elementos BASK;braun, 1988 )— almacenados por
separado y disociados unos de otros. Una persona puede tener sensaciones de
abuso sin saber de qué se tratan esas sensaciones. O una persona podría tener
conocimiento de que ocurrió un trauma, pero no tener imágenes de memoria. O
imágenes pero sin efecto. Con Janie, me preguntaba si tal vez una defensa de
evitación podría estar impidiendo el acceso total a un recuerdo traumático, y
entonces, para explorar más esta posibilidad, hice la siguiente pregunta.

Terapeuta: Esta puede ser una pregunta extraña, pero vea si hay una respuesta. ¿Tienes
la sensación de que en algún lugar de tu mente, en un lugar al que no puedes acceder,
hacer¿Tiene imágenes de memoria, o se siente como si simplemente no hubiera
imágenes para encontrar?

Janie: Sé que las fotos están ahí. Simplemente no puedo llegar a ellos.
 Esta respuesta sugirió la posibilidad de que las imágenes de la memoria pudieran
existir en una parte disociada de su personalidad, y una defensa de evitación podría
estar en su lugar con respecto a esa parte. Este es un ejemplo de cómo una defensa
no necesita ser una decisión consciente, sino un aspecto antiguo de la estructura de
la personalidad de la persona, establecida en la infancia, que ahora es un obstáculo
para la terapia. Para comprobar esta posibilidad, le hice una pregunta para traer
83 ningún afecto positivo posiblemente conectado con una defensa
de evitación al centro de su conciencia.

Terapeuta: Aquí hay una pregunta. Lo que es bueno acerca de no tener

las fotos?

Janie: Si tuviera las imágenes en mi mente, sería más real.

Terapeuta: ¿Puedes quedarte con eso? (El cliente asiente, Sí.) [EM]

Janie: No tener las fotos todos estos años, especialmente cuando

era niña, me impidió saber que mamá y papá no estaban ahí
para mí. [EM]

Ella está llorando ahora, pero es capaz de continuar.

Puedo imaginarme hoy diciéndole a mi madre: "¡Te

necesitaba!" [EM]

Me la imagino diciendo: “No sabía”. Pero creo que mi madrehizo sabía, y

no quería verlo. [EM] Estoy yendo y viniendo en el tiempo ahora mismo.
Estoy pensando en las personas en mi vida que realmente se han
preocupado. Son solo unas pocas personas y no están en mi familia. [EM]

Parecía estar sintiendo un poco menos de intensidad de emoción en este punto, así
que volvimos al objetivo, haciéndole la misma pregunta con la que comenzamos, con
énfasis en las palabras “ahora mismo”.

VOLVER AL OBJETIVO
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

Terapeuta: Vuelve de nuevo a esta pregunta: ¿Qué es bueno?

ahora por no tener fotos?

Janie: Siempre pensé en él (el tío _________) como alguien que era muy
amable conmigo, realmente estaba ahí para mí y me hacía sentir especial.
Durante todo el tiempo que crecí, pensé que podía ir con él. Pensé que le
importaba. Si tengo estas fotos, demostraría que no le importaba. [EM] Si
no tengo las fotos, no tengo que enfrentar el hecho de que los hombres, y
a veces las mujeres también, no se han preocupado por mí.—para mí. Solo
querían algo. [EM]

Terapeuta: Así que regresa ahora a esta pregunta: ¿Qué tiene de bueno, en este
momento, no tener esas imágenes?

Janie: Es difícil de admitir. . . Ino quiero admitir que la mayoría de mis

relaciones en mi vida, en mi vida adulta, han sido remotas y
superficiales. [EM] Elijo hombres que no quieren preocuparse tanto.
escucho84sus dulces palabras y yo les respondo. [EM] Mi madre
también me da esas dulces palabras a veces. Ella dice: "Puedes decirme
cualquier cosa". Pero cuando traté de hablar con ella sobre cómo
alguien me había hecho algo cuando era niño, lo primero que dijo fue:
"No pudo haber sido alguien de la familia de tu padre". [EM]

Por supuesto, podríamos haber detenido el procesamiento en este punto y entrar en

una larga discusión sobre las implicaciones de la respuesta de su madre. Pero esas
implicaciones parecían estar claras para ella, así que simplemente volvimos al objetivo.

Terapeuta: Vuelve de nuevo a esta pregunta. En este momento, ¿qué

tiene de bueno no tener esas fotos?

Janie: Cuando sucedió. . . ¡Creo que recuerdo! . . . Ihizotrata de decir!!

No puedo recordar con seguridad. . . pero creo que lo hice! [EM] Me
estoy imaginando en ese entonces, cuando ocurría el abuso. No es una
imagen de memoria, no creo.—sólo algo que estoy imaginando. Pero
ahora es diferente. Cada vez que he pensado en esto hasta ahora, me
veo molesto, pero ahora no me veo molesto.—Estoy más aislado de
todo. [EM] No tengo tanto miedo, pero
 Estoy esperando a que termine. [EM] Por alguna razón, esto me hace
creer que sucedió mucho. No solo sucedió una vez. [EM] Me veo en la
cama pero mirando hacia otro lado para no verlo a él. [EM] Creo que
es por eso que no tengo imágenes de memoria. [EM] Está pasando
pero estoy fingiendo que no está pasando. [EM] Por eso no lo miro.
[EM]

Debido a que nos acercábamos al final de la sesión, le hice una pregunta que puede
ser útil para obtener una cognición de autorreferencia positiva provisional de un cliente,
una con la que el cliente pueda sentirse bien cuando termine la sesión.

Terapeuta: ¿Qué estás averiguando aquí hoy que te ayude?

Janie: Ya veo por qué no quería mirarlo. Y no solo sucedió una vez. Yo no sabía
eso antes. También ayuda saber que hice algo para ayudarme a mí mismo en
ese momento, así que no fue tan malo. Me siento más triste, pero también
más conectado.—así es como se siente ahora. Además, me siento totalmente
agotado. ¡Esto es suficiente por hoy!

La declaración de Janie, que se siente “más triste” al final de esta sesión, ilustra un
cambio de sentimiento que a menudo acompaña el progreso de la terapia. Un cliente
puede ingresar a la terapia con intensos sentimientos de ansiedad, impotencia o
vergüenza, y en el proceso de la terapia esas emociones disminuyen, pero a veces son
reemplazadas por tristeza. Los sentimientos de ansiedad (en una situación de terapia
segura) o vergüenza (cuando hay 85no
hubo un comportamiento
vergonzoso) son distorsiones. Hay un desajuste entre lo que la persona está
experimentando y las realidades del pasado y del presente. Estas distorsiones
pueden ser dirigidas y eliminadas en una terapia exitosa. La tristeza, por otro
lado, se trata de algo real: las pérdidas reales de una época anterior de la vida. A
veces es útil explicar esta secuencia de emociones a los clientes, especialmente si
el cliente siente una tristeza o pena intensa después de darse cuenta de las
pérdidas de su infancia.
Figura 4.3 muestra la estructura del estado del ego de Janie al final de esta sesión.
Como puede ver, su situación con respecto a estos recuerdos aún no está resuelta.
Sin embargo, ahora tiene acceso coconsciente a los recuerdos difíciles, y durante los
siguientes 2 meses de sesiones semanales, pudo resolver los problemas
relacionados con su tío, así como los problemas secundarios relacionados con el
abuso.
 El caso de Janie ilustra cómo las defensas de evitación pueden ocurrir en una amplia variedad
de formas. Dado que las defensas de evitación pueden impedir el acceso completo a los
recuerdos traumáticos, es posible que los clientes no sean plenamente conscientes de esas
defensas, o de los recuerdos que las defensas cubren, al comienzo de la terapia. Por lo tanto, los
terapeutas deben estar alertas a los signos de posible evitación en la presentación del cliente.
Otro ejemplo: un hombre de unos 50 años se volvió a casar recientemente y tenía
tensión actual en su nueva relación. No estaba muy interesado en el sexo, y este
tema era frustrante y vergonzoso tanto para él como para su esposa. Consideró su
desinterés como un problema importante e incluso había consultado con su médico
sobre sus niveles de testosterona, que eran normales. No pudo identificar ninguna
experiencia de vida anterior que pudiera estar relacionada con este problema.

Figura 4.3La estructura de la personalidad de Janie, con respecto a este recuerdo,

al final de su sesión transcrita.

86La resolución de este problema se produjo después de la orientación directa de su

evasión, que fue de la siguiente manera:

Terapeuta: Obtenga una imagen en su mente—Es viernes por la noche—usted y su

esposa están en la cama, y todavía no es demasiado tarde en la noche. Mientras
está acostado allí, podría girarse hacia un lado y comenzar algo, o simplemente
podría darse la vuelta hacia el otro lado e irse a dormir. Aquí hay una pregunta.
Mientras está acostado allí, y aún no ha decidido, ¿qué tan fuerte, 0-10, es el impulso
de darse la vuelta e irse a dormir?

Cliente: ¡Es un 10!

 Localizó ese 10 en sus sensaciones físicas. Luego hicimos varias series de
movimientos oculares con él teniendo en cuenta su fuerte impulso de evasión, y
a lo que llegó con bastante rapidez fue a un incidente que había ocurrido cuando
tenía 9 años. Se rió cuando me lo contó, como si fuera un evento infantil trivial e
intrascendente. Su madre lo había pillado con unas revistas pornográficas y
estaba muy enfadada. Ella lo castigó poniéndole un desatascador alcalino en los
genitales, lo que fue terriblemente doloroso y humillante. A medida que
continuamos explorando este incidente, con conjuntos de movimientos oculares,
se volvió cada vez más consciente de los sentimientos de miedo, ira hacia su
madre y disgusto con respecto a su propio cuerpo. Continuamos procesando,
utilizando procedimientos estándar de EMDR, hasta el punto de que él se dio
cuenta completamente del impacto de este recuerdo previamente minimizado.
así como otros eventos similares de la infancia. Pudo ver las conexiones con su
dilema actual. Compartió esta información con su esposa y, luego de algunas
buenas conversaciones, ambos pudieron relajarse y progresar hacia la
exploración y el disfrute de su relación física.
Los problemas de evitación pueden surgir al principio, en el medio o hacia el final de
la terapia. Una mujer de 33 años, casada, con dos hijos, de 9 y 11 años, acudió a terapia
para lidiar con algunos problemas difíciles en su lugar de trabajo. Un compañero de
trabajo estaba causando numerosas tensiones. Confío en que su informe sobre este
compañero de trabajo difícil fue preciso, ya que ese individuo fue despedido más tarde.
En las sesiones iniciales de mi cliente, identificamos situaciones problemáticas
representativas en el trabajo. Estas situaciones conllevaban cogniciones negativas
específicas: “No puedo decir lo que realmente siento” y (cuando se producía una fuerte
frustración con el compañero de trabajo) “No merezco tener cosas buenas en mi vida”.
Estas creencias infelices sobre uno mismo se remontan a incidentes de la infancia, donde
la autoafirmación apropiada fue castigada y las aspiraciones de la cliente para una
educación superior fueron desalentados por su padre. Se identificaron incidentes
infantiles representativos y se procesaron con éxito con métodos estándar de EMDR, y
esto resultó directamente en que el cliente tuviera un tiempo mucho más fácil en el
trabajo, a pesar de que el compañero de trabajo continuó siendo difícil durante un
tiempo.
Después de este trabajo, le pregunté al cliente: "¿Qué queda?" Dijo que
"odiaba" su peso. Ella había comenzado a aumentar de peso en el momento de
su matrimonio 12 años antes, y tenía aproximadamente 55 libras de sobrepeso.87
(según algunas normas que había encontrado en línea) durante los últimos 6
años. Ella dijo que estaba recibiendo una presión "agradable" de su esposo.
perder peso, lo cual era una molestia, pero también coincidía con cierta presión que
sentía dentro de sí misma. Sus hábitos alimenticios fueron descritos como
“normales”, es decir, porciones moderadas, sin muchos dulces. Ella identificó su
mayor obstáculo como "¡Odio el ejercicio!" Estaba frustrada consigo misma por tener
esta actitud, pero la actitud persistió sin embargo (Figura 4.4 ).
La siguiente es una transcripción de la sesión (copiada palabra por palabra de una
grabación de video) en la que nos enfocamos en su evitación egodistónica del ejercicio.
Los lectores que estén familiarizados con el método relacionado con EMDR de AJ Popky
para tratar los impulsos no deseados reconocerán, a continuación, los elementos del
enfoque de Desensibilización de desencadenantes y reprocesamiento de impulsos de
Popky (DeTUR; 1994; 2005). En concreto, primero identificamos e “instalamos” el recurso
de un día positivo en el futuro, cuando se haya resuelto el problema de odiar el ejercicio.
Luego, buscamos una situación que represente este problema, usando el método LOUA.

Cassie: Antes de tener hijos, solía hacer ejercicio. Ahora el ejercicio es trabajo. No
me gusta sudar. Y luego me enojo tanto conmigo mismo: “¡Oh, deja de sentir
lástima por ti mismo! ¡Baja de peso!”. Tengo muchas ganas de perder peso, pero
no quiero tener que trabajar en ello. yo tengo la caminadora—parte superior de
la línea. Solo lo miro. Quiero ser delgado. ¿¡Por qué no puede simplemente
suceder!? Pero sé que no es una buena manera de pensar. Cuando pienso en todo
esto, ¡me siento cansado!
Figura 4.4La estructura del estado del ego de Cassie al comienzo de su sesión
transcrita.

88Terapeuta:¿Puede obtener una imagen mental de un día en el futuro

cuando ya no tenga este problema?—ya no es ningún problema en
absoluto? ¿Qué estaría pasando, en ese día, que sería diferente de esta
semana?

Cassie: Hago ejercicio y lo disfruto. . . . Me sentiría mejor conmigo mismo.

A mi esposo le gustaría, ¡aunque podría asustarlo si adelgazo demasiado!
No tendría culpa por tomarme tiempo para mí. La ropa encajaría—
Tendría un vestido azul realmente hermoso para usar cuando salimos a
una fiesta en mi trabajo.

Recuerdo disfrutar estar en una máquina de ejercicios, una escaladora. Sería

bueno hacerlo de nuevo. esa forma de cuerpo—vientre plano, pantalones que
no sean muy ajustados.

Dejé de ir al gimnasio cuando me casé. Él (esposo) asumió que estaría

en casa después del trabajo, y eso continuó cuando tuvimos a nuestra
hija unos 2 años después. Si fuera al gimnasio, en ese entonces, me
sentiría culpable por no cuidar a nuestra hija, por no estar cerca.
También era el dinero para pagar la membresía del gimnasio. Ahora
veo que el dinero no era tan importante—¡No tengo que vivir todo el
tiempo como si estuviera privado!

Terapeuta: Trae a tu mente una imagen que represente el problema que tienes
en tu vida hoy, con no hacer ejercicio. ¿Qué imagen representa eso?(Cassie: La
caminadora. Está simplemente sentado allí en la esquina.) En este momento,
mientras está parado frente a la caminadora, aquí hay una pregunta: ¿Cuánto,
0-10, no quieren para ir y hacer ejercicio en la caminadora por unos minutos? (
Cassie: 10!) ¿Dónde está ese 10 en tu cuerpo? (Cassie: Lo siento por todas
partes. Tal vez en mi estómago.)¿Puedes quedarte con eso? Sólo tenga en
cuenta cuánto ustedno quiero para subirte a la caminadora, junto con esa
sensación, por todas partes, y especialmente en tu estómago, y seguir mis dedos.
[ES]
Cassie: Me siento como un fracaso. Es como, ¡el ejercicio no es mi idea!
[EM] Solo quiero irme. Necesito escapar. [EM] Justo antes de que dejaras
de mover los dedos y me preguntaras qué obtengo, tuve la misma
sensación que tenía cuando tenía todos esos problemas en el trabajo.
[EM] Es como si la pista nórdica fuera todo lo que no puedo tener.
¿Cómo pasó eso? ¿Por qué la pista nórdica significa eso para mí? [EM]
No es solo la pista nórdica sino el ejercicio en general. Está bien ahí.
[EM] Es una sensación de “carencia”. No hay suficiente dinero, no hay
suficiente de todo. No hay nada más que decir. Así es como es. Esta
gran máquina es solo un símbolo.

Terapeuta: Vuelve una vez más a lo que empezamos. Estás parado

frente a la pista nórdica. ¿Qué obtienes ahora cuando piensas en
eso?

89(Cassie: ¡Es solo una pista nórdica! [EM] No es que quiera subirme,
pero es solo una máquina de ejercicios.) [EM]Entonces, mientras está
parado frente a la máquina de ejercicios, ¿qué tan fuerte es en este
momento ese impulso de simplemente alejarse e ir a hacer otra cosa?(
Cassie: Siete.)Habla de ese siete.(Cassie: Es solo una máquina. No me va
a hacer nada. [EM] No me va a chupar el alma.) [EM]

Terapeuta: Así que vuelve a eso otra vez. ¿Qué obtienes ahora?

Cassie: ¡Cinco! Puedo verme subiendo a él. . . . Pero preferiría no hacerlo. Tendría
que ponerme mis zapatos para correr, mi atuendo. [EM] No tengo ninguna “ropa
gorda” para hacer ejercicio, y eso costaría más dinero. [EM] ¿Por qué no puedo
conseguir ropa? Hacen ropa deportiva gorda. Se siente emocionante hacer eso.
Quiero zapatillas nuevas para correr también. [EM] ¡Quizás entonces podría hacer
ejercicio! [EM] Estoy realmente confundido sobre cómo llegué a pensar de esa
manera. La pista nórdica parecía una bestia. Entonces, ¿necesito saber por qué se
convirtió en tal símbolo? [EM] No sé por qué lo pensé de esa manera, pero no
tengo que tener miedo de usarlo solo para hacer ejercicio. De alguna manera, el
ejercicio se convirtió en un símbolo de todo lo que pensé que no podría tener. Fue
una cosa tras otra. En el trabajo, problemas para llevarse bien con _____
 (esposo), la situación con _____ (otro miembro de la familia)! ¡Una
cosa tras otra! Todo lo que no pude tener.

Terapeuta: Entonces, piensa una vez más en la pista nórdica, ahora mismo, con
todo esto en mente, ¿y qué obtienes?

Cassie: Es como un 3. Cuando terminemos aquí hoy, voy a llamar a _____

(esposo), y luego iremos juntos a buscar ropa para hacer ejercicio y ambos
comenzaremos a hacer ejercicio, ¡hoy! Ambos tenemos que hacer esto.
Tenemos el dinero para la ropa. Y ambos tenemos suficiente tiempo para
hacerlo. Podemos hacer tiempo si queremos. [EM] Creo que también me estoy
dando cuenta de que he estado enojado con él por esto, por estar demasiado
preocupado por el dinero. [EM] Puedo desafiarlo. No se trata sólo de dinero
para la ropa de correr. Es que no tenemos que vivir con la sensación constante
de privación todo el tiempo. [EM] Ambos crecimos con eso, pero ya no
tenemos que vivir con eso.

Terapeuta: Así que regresa de nuevo para pararte frente a la pista

nórdica, y en este momento, ¿cuánto, 0 a 10, quieres ir a hacer otra cosa?

Cassie: No muy fuerte, tal vez un 2. Podría hacer otra cosa y luego
volver y hacer ejercicio. [EM] ¡Siento que quiero dejar la sesión ahora
mismo e irme a casa y hacer ejercicio!(Terapeuta: Volvamos a ello de
nuevo. ¿Qué obtienes ahora?)Es algo que me gusta hacer y quiero90
hacer, y es sólo una máquina de ejercicios. [EM] Estoy en la máquina y
me gusta la sensación de trabajar mi cuerpo. [EM] Estoy deseando que
llegue.(Terapeuta: Entonces, mientras está parado frente a la máquina,
¿hay algún impulso de ir a hacer otra cosa o posponerlo para más tarde?)
No. Me emociona la idea de comprar un nuevo atuendo que vaya con
mi cuerpo gordo (sonríe) y luego irme a casa y hacer que mi cuerpo
vuelva a funcionar. Creo que _____ (esposo) aceptará esto, pero ya sea
que lo haga o no, sé que puedo seguir adelante y hacer lo que tengo
que hacer.

Al momento de terminar la terapia, 2 meses después, este cliente había perdido 5

libras y, además, disfrutaba hacer ejercicio varias veces a la semana después del
trabajo. Su caso proporciona una buena ilustración de cómo, a menudo,
los resultados positivos en la terapia implican más que simplemente resolver la
experiencia traumática. En su caso, había persistido un comportamiento de
evitación autodestructivo aunque ya no era necesario: las circunstancias de
privación estaban en su mayoría ausentes de su vida y los recuerdos infantiles de
indignidad se habían resuelto.
Estos son algunos ejemplos básicos de cómo se puede abordar y resolver un
impulso de evitación utilizando métodos de procesamiento de información
adaptativo (AIP). Cuando la estructura defensiva del cliente es más compleja, y la
desconexión disociativa entre las partes de la personalidad hace que la situación
sea más complicada, la orientación de las defensas de evitación debe planificarse
estratégicamente, teniendo siempre en cuenta la importancia primordial de
mantener la orientación del cliente hacia la seguridad emocional del presente. .
Pero incluso en estas situaciones más complejas, se aplican los mismos principios
básicos. A veces, el único punto de entrada a una red de memoria almacenada
disfuncionalmente es una defensa de evitación, y la focalización en los elementos
positivos de la evitación reducirá la intensidad de la evitación, lo que conducirá al
acceso terapéutico y la focalización de,

DEFENSAS DE EVASIÓN DENTRO DEL INTERNO

MODELO DE SISTEMAS FAMILIARES

Dentro de los sistemas familiares internos (IFS;Schwartz, 1995 ), se propone un

vocabulario diferente y diferentes intervenciones para ayudar a los clientes que
tienen fuertes hábitos de evitar ciertos pensamientos, sentimientos y recuerdos
traumáticos. Estas intervenciones pueden contribuir sustancialmente al tratamiento
del PTSD complejo y pueden combinarse de manera muy útil y estratégica con
métodos AIP que utilizan conjuntos de BLS. En las primeras sesiones de terapia,
Schwartz discute primero con un cliente un "lenguaje de partes", enfatizando que las
partes de la personalidad (estados mentales separados que emergen en diferentes
momentos) son intrínsecas a la condición humana. Luego, si el cliente muestra algún
tipo de comportamiento de evitación, Schwartz podría pedirle que identifique la
parte que está evitando y preguntarle si esa parte estaría dispuesta a "dar un paso
atrás" para permitir el acceso terapéutico directo a la parte que sostiene. Trastorno
emocional postraumático.91 Puede ser útil, entonces, preguntar esa parte: "¿Qué
temes que sucedería si dieras un paso atrás?" Los miedos de esa parte, como el
miedo a sentirse abrumado, pueden
luego entrar en la discusión. Schwartz también sugiere otra intervención muy útil,
que es preguntar si la parte que está reviviendo el trauma está dispuesta a
aceptar de antemano no abrumarse, si la parte evasiva está dispuesta a “dar un
paso atrás”. Este es un tipo de negociación. Si la parte que revive el trauma
acepta no abrumar, generalmente se puede confiar en ese acuerdo, y esto puede
contribuir en gran medida a reducir la determinación de la parte que evita evitar
la aparición del material traumático. Si la parte de revivir el trauma nono está de
acuerdo con esta estipulación, se puede hacer la misma pregunta: "¿Qué temes
que pasaría si estuvieras de acuerdo?" A menudo, hay problemas de
desconfianza y miedo mutuo entre las partes que deben resolverse a través del
diálogo interno antes de que se pueda obtener este acuerdo. Los conjuntos de
BLS pueden ser muy útiles en cada etapa de este procedimiento para reducir la
inversión emocional que tiene la parte defensiva y los temores que cualquiera de
estas partes puede tener con respecto a la otra. Esta reducción del miedo mutuo
hace posible y facilita el diálogo sanador entre las partes. El uso de BLS para
facilitar el diálogo interno terapéutico se discutirá más adelante enCapítulo 11 , y
Capítulos 14 a 17 .

INSTALANDO LA EVITACIÓN COMO RECURSO

En los ejemplos anteriores, el comportamiento de evitación era un problema en sí mismo y
también impedía el acceso completo a los eventos vitales perturbadores no resueltos.
Mediante el uso de procedimientos relacionados con EMDR, los impulsos de evitación se
debilitaron, revelando los recuerdos y sentimientos subyacentes, que luego estuvieron
disponibles para su procesamiento.
Otro aspecto de la evitación es que puede fortalecerse y utilizarse como un recurso para
una persona que tienemuy poca defensa psicológica y demasiado afecto postraumático. Por
ejemplo, un hombre vino a terapia el día después de un accidente automovilístico que puso
en peligro su vida. Conducía por una carretera de montaña y perdió el control de su vehículo,
se estrelló contra una barandilla y luego volvió a cruzar la carretera hacia otro carril de
tráfico. Por una fracción de segundo, mientras su auto se desviaba, se interpuso en el
camino de un camión grande que venía a alta velocidad. Su automóvil no fue golpeado, pero
quedó totalmente destruido cuando se metió en una zanja y chocó contra unas rocas
grandes. Su bolsa de aire se desplegó y no resultó gravemente herido, pero estaba muy
conmocionado emocionalmente.
Su novia lo llevó a nuestra cita de terapia y lo animó a recibir
psicoterapia por lo que había sucedido. En el
Al inicio de nuestra sesión, me dijo que no había dormido en toda la noche,
porque cada vez que cerraba los ojos, volvía a tener la imagen aterradora del
camión que venía hacia él a gran velocidad. Al dar esta descripción, claramente
estaba muy angustiado. Pudo calmarse hasta cierto punto lanzando una
almohada de un lado a otro, y luego algunos ejercicios de respiración. Dijo, sin
embargo, que el92La imagen aún estaba allí en su mente de una manera muy
amenazante. Para ayudarlo a recuperar el control emocional, a través de la
creación de un recurso de evitación, le dije lo siguiente.

Terapeuta: ¿Puedes hacer esto ahora mismo? Hace solo unos minutos, caminamos desde
mi sala de espera, subimos unas escaleras, pasamos por un pasillo y llegamos a esta
oficina. A medida que atravesábamos el pasillo, se podían ver algunas otras puertas, a
otras oficinas en este edificio. Esas son oficinas de otros terapeutas aquí. ¿Se imaginan de
esa manera al final del pasillo, en otra de esas oficinas, hay un pequeño televisor
(mantuve mis manos separadas aproximadamente 4 pulgadas), y en ese pequeño
televisor, detrás de esa puerta cerrada, hay un video de ese camión Ese televisor se está
reproduciendo en esa otra oficina, pero aquí hay una pregunta. ¿Qué tiene de bueno
estar aquí en esta habitación, ahora mismo, en lugar de estar en esa otra habitación al
final del pasillo?

Cliente: ¡No tengo que mirarlo!

Le pedí que hiciera una serie muy breve de BLS: golpeando sus propias rodillas,
alternando izquierda y derecha, cuatro veces. Entonces, le volví a hacer la misma
pregunta:

Terapeuta: En este momento, en este momento, ¿qué más tiene de bueno estar
aquí en esta habitación en lugar de esa?

Cliente: Si quisiera, podría ir allí, llamar a la puerta y luego ir y

desconectar el televisor.

Esta imaginería, junto con la pregunta, "¿Qué tiene de bueno _________ (la
evasión)?" fue útil para él para obtener una sensación de control sobre este
recuerdo intermitente. Comenzando con la imagen de la televisión en la otra
habitación y aún reproduciendo la imagen del accidente, pudo continuar y usar el
protocolo de eventos recientes (Shapiro, 1995) para obtener un alivio significativo
del residuo emocional de este accidente. En las semanas que siguieron, pudo
para resolver por completo este recuerdo en particular (al mismo tiempo que subraya una valiosa
lección sobre cómo conducir de manera más segura en las montañas).
Otro ejemplo de un recurso de evitación: una mujer de 60 años se sentía
abrumada por una poderosa imagen de memoria visual, previamente
disociada, de una agresión sexual cuando tenía 16 años. Ella dijo, “Cuando
dices el número '16', todo vuelve a suceder. ¡Es horrible!"Para ayudarla a
obtener una mayor sensación de control sobre este flashback, levanté mi
mano como si estuviera sosteniendo algo entre dos dedos y dije: “A ver si
puedes poner esa imagen del recuerdo en una fotografía imaginaria en
blanco y negro que tengo en la mano, aquí.Luego me levanté de la silla y me
acerqué a una pared del fondo de mi habitación y dije: "Ahora voy a pegar
esta pequeña fotografía en blanco y negro en la pared.Luego volví y me senté
frente a ella nuevamente y le dije: "Como me estás mirando ahora mismo, y
no estás mirando esa fotografía ahora mismo, 93 y realmente no puedes ver el
lugar en la pared donde pegué la fotografía, ¿qué hay de bueno en solo
mirarme? La pregunta de orientación, "¿Qué tiene de bueno _____________ (el
comportamiento de evitación)?" es muy útil, no sólo —como se describió
anteriormente— para reducir la intensidad de una defensa de evitación
cuando esa defensa es demasiado fuerte, sino también para el propósito
contrario, el fortalecimiento de la evitación es un recurso cuando el cliente
carece de protección emocional frente a una intrusión postraumática. Esta
clienta reconoció que el propósito de mi pregunta era ayudarla a fortalecer su
sentido de control emocional, y ese fue el resultado. De manera similar al
ejemplo anterior, esta mujer dijo:“Si te estoy mirando, no tengo que mirar
eso”.Anteriormente había tenido sesiones exitosas de EMDR, por lo que le
pedí que simplemente recordara lo que acababa de decir y siguiera mis dedos
para breves series de BLS. Con el búfer de su recurso de evitación, pudimos
continuar con las series de BLS, con el resultado de que su ansiedad y su
sensación de pérdida de control con respecto a esta imagen disminuyeron
sustancialmente, y luego pudimos continuar procesando esta imagen en
particular. memoria, con éxito, utilizando las Fases 3 a 7 de EMDR estándar.

EVASIÓN CONSTRUCTIVA
Carol Forgash es una terapeuta de EMDR altamente experimentada y creativa
que ha desarrollado varias ideas e intervenciones que son útiles en el
tratamiento del TEPT complejo. Uno de ellos es la evitación constructiva (como
descrito enForgash y Knipe, 2007 ). Con este enfoque, se le pide al cliente que cree, en su
imaginación, imágenes que serán útiles para poder hacer frente a una situación que de
otro modo sería abrumadora. Este método puede ser útil para una persona que ha
comenzado pero no ha terminado la terapia por experiencias traumáticas abrumadoras.
En otras palabras, aunque se esté produciendo un progreso terapéutico, puede haber
muchos recuerdos no resueltos que estén mucho más cerca de la superficie, debido a la
terapia previa. Puede ocurrir, en este punto medio de la terapia, que surja un estresor
inevitable y altamente desencadenante del material traumático no resuelto. Por ejemplo,
una cliente que fue abusada oralmente cuando era niña y estaba progresando en su
trabajo para resolver estos recuerdos, de repente e inesperadamente necesitó
someterse a una cirugía oral, un tratamiento de conducto, para extirpar un absceso que
causaba un dolor intenso. Estaba aterrorizada al anticipar tener que pasar por esta
cirugía. Todo fue demasiado desencadenante. Fue muy útil para ella crear imágenes de
evitación constructivas.

Terapeuta: Si alguien le pregunta si planea llevar a sus hijos (sus hijos reales)
con usted a la cirugía del conducto radicular, por supuesto, diría: "No, tienen
que estar en la escuela". ¿Sería posible que usted también dejara a los niños
dentro de casa? Estos niños pequeños de los que hemos estado hablando, que
están dentro, tienen94dientes sanos. Es solo su diente adulto el que necesita
este trabajo dental. Entonces los niños internos no tienen que estar
involucrados con eso.

Luego creamos imágenes detalladas de un lugar agradable donde todos los niños
podían ir mientras su yo adulto se sometía al tratamiento de conducto. El agradable
lugar tenía videos interesantes, golosinas y refrigerios, y un adulto amable y seguro
que podía cuidar a todos los niños. Los niños podían jugar, ver un video o tomar una
siesta, cualquier cosa que quisieran hacer. Era solo un lugar imaginario, pero
elaboramos muchos detalles y usamos conjuntos de BLS para fortalecer los
sentimientos positivos conectados con cada elemento de esta imagen. La clienta
también visualizó cómo realmente anticipó que sería cuando fuera al médico para el
trabajo de conducto, repasándolo como si estuviera viendo una película, haciendo
pausas y enfocándose con conjuntos de BLS en cualquier momento de ansiedad.
Para cada parte difícil, dije: “Ese puede ser uno de los niños que pensó que se
suponía que te acompañaría a la oficina del cirujano oral. Solo hágale saber que
puede volver al lugar divertido, donde está completamente segura, y le informará
todo lo que sucedió, una vez que termine la cirugía”.
Pudo pasar por la cirugía del conducto radicular sin que sus recuerdos la
activaran.
Entonces, en general, el "¿Qué tiene de bueno _________?" la intervención se puede
utilizar para debilitar una defensa de evitación que ya existe dentro de la estructura
de la personalidad de la persona y que impide el acceso a la curación del trauma. Las
mismas palabras se pueden usar para un propósito muy diferente: desarrollar la
conciencia de la persona sobre el alivio de la evitación, de modo que se pueda
obtener más control sobre el material de memoria abrumador (Knipe, 1999 ). En
primera instancia, las metas más grandes del cliente se ven frustradas por una
defensa de evitación, y la focalización disminuye el poder de esa defensa, revelando
recuerdos perturbadores que luego pueden tratarse. En el segundo caso, los
objetivos del cliente son diferentes: el propósito de la intervención es crear una
mayor protección para proteger al cliente contra la amenaza de verse abrumado por
la memoria perturbadora. En ambos casos, se utilizan conjuntos de BLS para sacar al
cliente de una experiencia distorsionada a una que está un paso más cerca de la
resolución adaptativa.

REFERENCIAS
Braun, B. (1988). El modelo BASK de disociación: Parte II-tratamiento.Disociación,1(2), 16–23. Forgash, C. y
Knipe, J. (2007). Integración de EMDR y tratamiento del estado del ego para clientes con trauma
trastornos En C. Forgash y M. Copeley,Sanar el corazón del trauma y la disociación(págs. 1–90). Nueva York,
Nueva York: Springer Publishing.
Knipe, J. (1999, otoño). Fortalecimiento de la tolerancia afectiva y la perspectiva adulta a través de la construcción de
Evitación disociativa imaginada.Boletín de la Asociación Internacional EMDR,4(2), 10, 25.
95
Popky, AJ (2005). DeTUR, un protocolo de reducción de urgencia para adicciones y conductas disfuncionales.
En R. Shapiro (Ed.),Soluciones EMDR(págs. 167–188). Nueva York, NY: WW Norton. Schwartz, R.
(1995).Terapia de sistemas familiares internos. Nueva York, Nueva York: Guilford Press.
Solomon, RL y Wynne, LC (1954). Aprendizaje por evitación traumática: los principios de la ansiedad
conservación e irreversibilidad parcial.Revisión psicológica,61, 353–385.
hacer:10.1037/h0054540
Watkins, JG y Watkins, HH (1998).Estados del yo: Teoría y terapia. Nueva York, NY: WW
Norton.
96
 97 5

Apuntar a las defensas de idealización

El estrés postraumático, ya sea T grande o T minúscula, es una distorsión de la

percepción. Algo terrible sucedió en el pasado y hoy los sentimientos —ansiedad,
impotencia— irrumpen en la conciencia de la persona, aunque actualmente no existe
ningún peligro actual que justifique sentimientos tan intensos. Las ocho fases
estándar de desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR), con
conjuntos específicos de estimulación bilateral (BLS), tienen el efecto confiable de
mover esta percepción distorsionada hacia la claridad y la comprensión
objetivamente precisa de las realidades pasadas y presentes. El pasado ahora se
reconoce como "terminado" y se ha eliminado la distorsión postraumática.
La experiencia también se puede distorsionar en una dirección positiva, y estos tipos de
distorsiones también suelen ser susceptibles de resolución a través del procesamiento con
conjuntos de BLS. Por supuesto, muchas de las experiencias felices de la vida y los recuerdos
de esos eventos no están distorsionados. Los momentos de la infancia en los que se es feliz y
libre y los momentos en los que los demás lo valoran y lo aman son a menudo la base de
recursos positivos, que son recuerdos positivos que una persona puede tener en su vida hoy.
Para los adultos, el nacimiento de un hijo, el matrimonio con una persona amada, la
graduación de la escuela e incluso eventos inusuales como ganar la lotería, ocasiones como
estas pueden tener un efecto inmediato.
impacto de intenso buen rollo, e incluso de euforia. Y luego, con el tiempo, el impacto
intensamente positivo cambia —podríamos decir que ocurre el procesamiento— de
modo que el recuerdo de estos eventos, aún positivo, ahora es más tenue, y estos
recuerdos positivos toman su lugar dentro de la narrativa de vida del individuo. Tal como
ocurre con la traumatización negativa, los eventos abrumadoramente positivos a veces
difieren (¡afortunadamente!) de las expectativas y el concepto de sí mismo de la persona.
El ganador de la lotería podría ser incapaz, al principio, de "asimilar" completamente la
realidad de su buena fortuna, y podría tener una reacción inicial de "¡No puedo creerlo!"
Pero, al igual que con los eventos negativos, es probable que algo feliz se procese
durante un período de tiempo. La buena noticia puede “hundirse” para que, un año
después, se haya convertido en un recuerdo resuelto, aún feliz, pero ahora tomando su
lugar como un hecho real dentro de la historia de vida de la persona. Todos disfrutamos
tener y luego integrar estas experiencias positivas cuando podemos.
98 La hipótesis planteada aquí es que puede ocurrir una distorsión crónica
de la percepción cuando una experiencia positiva intensa permanece sin
procesar. y es de alguna manera una solución a un problema con un trauma
no resuelto. Esto ocurre cuando la experiencia, positiva en sí misma,tiene el
efecto positivo adicional de permitir que la persona contenga o evite una
perturbación emocional significativa. La experiencia positiva le permite a la
persona cambiar la conciencia de algo que le molesta a algo que es
placentero. Cuando esto sucede, el resultado puede ser lo que podríamos
llamar una defensa de idealización, una experiencia positiva que no sólo es
positiva en sí misma, sino también un medio para evitar un problema en las
emociones de la persona. Un corolario de esta hipótesis es que este aspecto
de “resolución de problemas” de una experiencia positiva es necesario para
que la experiencia positiva o el recuerdo se conviertan en una defensa
disfuncional. fijación contraproducente en un comportamiento o imagen
distorsionada.
La terapia EMDR se dirige y resuelve los recuerdos almacenados disfuncionalmente
que son la base de la psicopatología de un individuo (F.Shapiro, 1995 , 2018). Por lo
general, esto significa centrar los procedimientos de EMDR en recuerdos perturbadores
específicos. Sin embargo, poralgunosclientes, al menosalgunosPor el momento, el único
punto de entrada a la red de memoria disfuncional será una defensa de idealización: un
comportamiento, o una imagen de uno mismo o de los demás, que contenga afecto
positivo. Dentro de la propia red, puede haber muchas imágenes que contengan afecto
negativo; sin embargo, estas imágenes son inaccesibles, porque el individuo ha
aprendido, a través de la experiencia de vida, a contener esta inquietante
material de memoria pensando rápida y automáticamente en algo positivo. La defensa
de la idealización en sí misma puede estar altamente disponible para la orientación y el
procesamiento con conjuntos de BLS, porque la persona está experimentando
directamente este estado mental defensivo en el presente, durante la sesión de terapia.
De una manera similar a lo que ocurre con las defensas de evitación, es probable que la
focalización en la idealización debilite la inversión emocional en la imagen idealizada,
revelando material perturbador subyacente que, a su vez, puede procesarse de la
manera estándar de EMDR.
Podemos definir la idealización como una distorsión particular en la percepción de
que alguien o algo, en el presente o en el pasado, se ve más positivamente de lo que se
justifica en los hechos. Idealizaciónpoderser saludable y formar parte de una buena
relación (p. ej., ver lo mejor en otras personas e ignorar sus defectos menores). Es muy
normal, y probablemente muy adaptativo, que los niños pequeños idealicen a sus
padres, miembros de la familia, comunidad, escuela, etc. Sin embargo, muchos adultos
ingresan a la terapia con problemas que incluyen una idealización significativa y poco
realista (de los demás, de uno mismo o de un comportamiento) y esa sobrevaloración se
interpone en la forma de ver los eventos de la vida con precisión. En estos casos, la
idealización puede ser un obstáculo para lograr los objetivos de la terapia. El concepto
de una defensa de idealización es una categoría amplia que incluye trastornos
narcisistas, trastornos adictivos, trastornos de los impulsos, fallas en la fuerza de
voluntad, fetiches y una percepción irrealmente positiva de los demás, de las
instituciones o de las creencias. Algo preocupante es empujado desde99conciencia por
medio de una percepción o imagen distorsionada, demasiado positiva y altamente
valorada. Esto puede ocurrir de una manera que no sea particularmente problemática
para el individuo, como en el caso de una persona que tuvo experiencias infelices en la
niñez y luego, en la vida adulta, trabaja para crear relaciones adultas positivas y
satisfactorias, en parte como compensación. por lo ocurrido antes.

Sin embargo, muy a menudo, una defensa de idealización puede ser una barrera para
lograr los objetivos de la terapia; específicamente, puede ser un obstáculo para el
procesamiento estándar del trauma con EMDR. Es decir, la inversión emocional en una
imagen demasiado positiva puede impedir que el cliente tenga pleno acceso y
conocimiento de la experiencia traumática. Por ejemplo, un cliente me dijo, al comienzo
de su terapia: “¡Tuve una infancia tan feliz! Hablo con mis amigos y escucho cómo fue
para ellos cuando estaban creciendo, y suena horrible. ¡Soy tan suertudo!" Más tarde, la
cliente tomó conciencia de los recuerdos, antes completamente disociados, de cómo su
hermano mayor había abusado sexualmente de ella y su hermana.
Y en su caso, la imagen positiva inicial muy valorada de su hermano, y de su
familia, que luego resultaron incongruentes con la realidad de lo ocurrido, le
habían impedido darse cuenta de lo que realmente había sucedido. Una defensa
de idealización se puede crear inicialmente cuando la inclinación natural del niño
a idealizar a los cuidadores y la familia se combina con la necesidad del niño deno
ser conscientede abuso o maltrato (como forma de evitar el dolor del abuso y/o
como adaptación al agresor). A menudo, junto con la distorsión de la imagen del
abusador, existe una vergüenza irracional sobre uno mismo ("No sé por qué.
Siempre siento que soy una mala persona"). La imagen de idealización —de los
padres o miembros de la familia— es muy valorada y, para proteger esa imagen
de la contaminación por eventos traumáticos, esos eventos pueden disociarse
por completo. Esta imagen idealizada puede ser sostenida fuerte y
automáticamente porque protege al individuo de ser consciente de eventos
dolorosos. Es una defensa: un bloqueo de las intrusiones de recuerdos y
sentimientos perturbadores (por lo general, se activan rápidamente y no son
conscientes).
A medida que el niño crece, esta solución, que brinda cierta protección emocional
durante la infancia, puede convertirse en un problema importante en sí mismo. El niño-
adulto puede continuar con el mismo tipo de percepción errónea de sí mismo o de los
demás mientras continúan las distorsiones interpersonales de la niñez. Cuando la
idealización es una protección contra la conciencia de los recuerdos perturbadores, la
imagen positiva apreciada a menudo es impermeable al cambio, la lógica o los eventos
que no lo confirman. Esto puede generar problemas en las interacciones actuales con
otras personas, e incluso con el perpetrador.
De manera similar, la idealización puede ocurrir con respecto a creencias
religiosas, afiliaciones políticas, una región geográfica, una profesión o un lugar de
trabajo. Un veterano de combate de Afganistán tenía un trastorno de estrés
postraumático (TEPT) severo luego de una serie de incidentes en los que su oficial al
mando tomó decisiones imprudentes. En su terapia, este hombre estaba trabajando
en su PTSD de un incidente de combate, y estaba estancado, culpándose vehemente
e irracionalmente por las muertes y lesiones, consecuencias que habían resultado de
una de las decisiones del comandante. Pudo resolver los sentimientos de culpa
relacionados con estos recuerdos.100 solo después de llegar a reconocer que su
fuerte sentido de idealización del oficial no era del todo merecido. Despojarse de
esta imagen positiva sobrevalorada le permitió entonces ver al comandante, ver sus
propias acciones y ver las situaciones horribles con más claridad, aunque con mucha
tristeza.
 Una percepción demasiado inflada deuno mismo(a menudo junto con la devaluación
de los demás) puede ser un problema de manera similar. Algunas personas persisten
con una actitud distorsionada de autocomplacencia porque tiene una función defensiva:
puede alejar las dudas y los temores amenazantes sobre sí mismos, que a menudo
tienen su origen (frecuentemente sin que la persona sea plenamente consciente) en las
experiencias de la primera infancia de desconexión de los padres, sentimientos
emocionales. abandono, o hipercrítica.Knipe (1998b) ,2002 ;Knipe, Manfield y Snyker,
1998 ) describió un curso de tratamiento EMDR para un hombre con un estilo de
personalidad narcisista. En este caso, una autoimagen de derecho y superioridad sobre
los demás había causado una gran perturbación en la relación principal de este hombre
y en su situación laboral. En su terapia, pudo identificar experiencias críticas que habían
sido la base de su autoconcepto demasiado positivo. Pudo ver que esta falsa imagen de
sí mismo había tenido un propósito durante sus años de crecimiento: había mitigado el
dolor de la desaprobación de su padre, las discusiones crónicas de sus padres y su
alienación competitiva con su hermano mayor. Estas experiencias negativas estuvieron
disponibles para el enfoque de EMDR solo después de que primero nos enfocamos en
ejemplos tempranos representativos de los intensos sentimientos positivos de
superioridad y ser "más amado" (que el padre o el hermano) a los ojos de su madre. Su
caso era complejo, y el curso de la terapia involucró muchos más elementos que
simplemente enfocarse en sus estados afectivos positivos. Sin embargo, durante un
curso de terapia de 3 años, pudo cambiar su identificación de una autodefinición de
superioridad a un sentido de sí mismo más realista y fundamentado. Además, con esta
perspectiva más realista, sus relaciones mejoraron significativamente.

Se pueden encontrar ejemplos adicionales de cómo tratar el estilo de

personalidad narcisista con EMDR enMosquera y Knipe (2015) . Aquí hay algunos
otros ejemplos, solo para dar una imagen más amplia de cómo se puede usar
este enfoque. “Steve”, un hombre de unos 40 años, acudió inicialmente a terapia
debido a conflictos en una relación cercana. Tanto él como su amiga que vivía con
ella querían formar una sociedad más duradera, pero a menudo discutían de
cierta manera: él se quejaba de que él reaccionaba demasiado a las críticas
menores y su queja era que ella no apreciaba lo suficiente su relación. éxito
financiero y profesional, así como sus otras cualidades positivas. Cuando ocurrían
estas peleas, Steve se retraía en silencio; en su mente, su retraimiento se debía a
la necesidad de protegerse del daño, pero ella decía que solo estaba de mal
humor y haciendo pucheros. Durante 2 meses de sesiones de terapia semanales,
llegó a ser más consciente de cómo su necesidad de ser
reconocido como especial y superior había contribuido significativamente a la
tensión en la relación. Había tenido una infancia muy aislada y solitaria, sintiéndose
emocionalmente distante de sus padres preocupados y, a menudo, molestado por
sus hermanos mayores. Sin embargo, parece que se desempeñó bien en la escuela, y
la identidad de desempeño y logro se convirtió en su compensación por101otras
experiencias familiares infelices. Había aprendido, básicamente, “Si logro, estoy a
salvo. Si otras personas no ven y reconocen mis logros, no soy nada”. Por lo tanto,
cualquier falta de reconocimiento y aprecio total por parte de los demás,
especialmente de su pareja, se experimentaba incorrectamente como una acusación,
"No eres nada", y esta era la estructura de personalidad que impulsaba su
reactividad emocional durante sus discusiones.
Estas percepciones le fueron útiles y se sintió muy positivo al ver este
problema con mayor claridad. Pudimos enfocarnos, con EMDR, en los momentos
de crítica de su novia, con el resultado de que él ya no era emocionalmente
reactivo y, además, pudo ver que su retroalimentación honesta hacia él era parte
de su relación saludable. Este progreso en la terapia abrió un nuevo problema. Se
sintió un poco desorientado al darse cuenta de que la mujer con la que estaba
realmente le estaba ofreciendo algo que nunca antes había experimentado
completamente: una relación amorosa. Fue en este momento de la terapia que
recibió una oferta de trabajo para un puesto con un salario y un prestigio
sustancialmente mayores, en una parte diferente de los Estados Unidos, cerca de
donde aún vivía su familia de origen. Su trabajo en terapia lo había llevado al
punto de darse cuenta de que estaba en una encrucijada: ¿debería quedarse para
explorar y desarrollar el potencial de una relación amorosa, o debería aceptar el
trabajo y convertirse, a los ojos de su familia, en un éxito sobresaliente,
rectificando así los tiempos de rechazo de la niñez solitaria? ¡Difícil elección para
él! Usamos RobinMétodo de entrelazado a dos manos de Shapiro (2005) ,
colocando cada lado del dilema en una mano y luego combinando la conciencia
del "peso" emocional en cada mano con series repetidas de BLS. Esto agudizó su
comprensión del problema, pero también intensificó su conflicto. Tenía muchas
ganas de quedarse y continuar actualizando el potencial de su relación actual.Y,
tenía muchas ganas de aceptar la oferta de trabajo; en muchos sentidos, cumplió
con sus ambiciones de toda la vida.
Le resultó útil utilizar la siguiente intervención para explorar la posibilidad
de que una defensa de idealización —idealización de una nueva vida con gran
éxito— estaba impidiendo la resolución de su conflicto interno. Le dije a Steve,
Terapeuta: Vea si puede obtener una imagen en su mente. Digamos que
acepta el trabajo y ahora, 6 meses después, las cosas han funcionado
maravillosamente. Realmente va como esperabas. Obtenga una imagen en su
mente en este momento que realmente incorpore todas las cosas buenas que
están sucediendo si acepta el trabajo, y va muy bien.

Steve: ¡Puedo tomar una foto de eso! (Pausa.) Es sábado por la mañana y me
siento bien acerca de cómo ha ido la semana. Estoy recibiendo buenos
comentarios de todos. ¡Les encanta mi trabajo! Conduzco por la carretera
interestatal en el nuevo convertible que acabo de comprar. Es un(marca de coche
muy cara). La parte superior está abajo. Estoy manejando hacia el lugar de partida
para una carrera de 10 km y me siento muy bien de que me ubicaré bastante alto,
al menos para mi grupo de edad.

102 Terapeuta: Cuando piensas en eso ahora mismo, ¿te hace sentir bien?(
Steve: Sí. Definitivamente.)¿Dónde está esa buena sensación en tu cuerpo?(
Steve: En mi pecho. Supongo que en mis piernas también.)¿Puedes
quedarte con esa imagen y estar allí, conduciendo hacia la carrera?(Esteban:
Sí.) Quédate con eso.[ES]¿Y qué obtienes ahora?

Steve: Estoy participando en la carrera, ¡y me encanta!(Terapeuta: Quédese

con eso.)[EM] Me siento muy bien después de la carrera, corrí una buena
carrera.(Terapeuta: Quédese con eso.)[EM] Estoy manejando a casa ahora,
sintiéndome bastante bien.(Terapeuta: Quédese con eso.)[EM] Solo estoy
haciendo cosas en la casa ahora, con el resto de la tarde. (Terapeuta:
Quédese con eso.)[EM] Ahora es de noche y tengo una cita con alguien
guapo que conocí en el trabajo.(Terapeuta: Quédese con eso.)[EM] Eso se
siente un poco mal.(Terapeuta: Quédese con eso.) [EM] Aunque sea genial,
nunca tendré con ella lo mismo que tengo ahora (la mujer con la que está
actualmente).(Terapeuta: Quédese con eso.)[EM] No se siente bien.

Terapeuta: Vuelve atrás y piensa en la imagen con la que comenzamos,

cuando estás en tu lindo convertible, yendo a la carrera. Cuando vuelves a
pensar en eso ahora mismo, ¿qué te viene a la mente? ¿Qué obtienes
ahora?
 Steve: Todo se siente un poco superficial. ¡Se siente como plástico!(
Terapeuta: Quédese con eso.)[EM] Las cosas que tendría allí serían sólo
cosas.(Terapeuta: Quédese con eso.)[EM] Creo que mi padre no estaría muy
impresionado incluso si viera mi auto. Puedo imaginármelo diciendo algo
negativo.(Terapeuta: Quédese con eso.)[EM] El atractivo de todo el asunto
es mucho menor ahora.(Terapeuta: Quédese con eso.)[ES]

En las semanas que siguieron, decidió, sin dudarlo mucho, quedarse en su

trabajo actual y, sobre todo, en su relación actual. Suspendió la terapia 6
semanas más tarde, aún sintiéndose resuelto acerca de su decisión.
Al hacer este tipo de exploración, es importante que el terapeuta esté muy consciente
de la vulnerabilidad emocional del cliente. La discusión de temas de egocentrismo puede
desencadenar potencialmente intensos sentimientos de vergüenza en el cliente, por lo
que es posible que el terapeuta deba enfocarse con claridad y empatía en cómo se creó
esta defensa en particular, muy comprensiblemente, como respuesta a las tensiones
infantiles. Sin embargo, si hay suficiente confianza, el cliente puede mencionar un
ejemplo actual de un comportamiento egocéntrico, junto con el afecto positivo asociado
que es la meta de este comportamiento. Este comportamiento y afecto positivo,
entonces, puede ser el foco de atención con conjuntos de BLS. Con la focalización en un
recuerdo o imagen positiva asociada con el comportamiento defensivo, la defensa
tenderá a debilitarse. La mayoría de los clientes experimentan una sensación de alivio
cuando pueden abandonar un comportamiento defensivo de esta manera. Y los
ejemplos actuales pueden ser el objetivo en sí mismos o pueden usarse para conectar
con eventos del pasado que pusieron en marcha el autoconcepto de derecho o
superioridad de la persona.
103Las defensas de autoidealización pueden ocurrir de muchas formas:
superioridad, inmunidad a las reglas habituales de la vida que se aplican a los demás,
falta de empatía por los demás, por nombrar algunas. Con suficiente confianza en la
relación de terapia, se puede acceder a los recuerdos clave de los orígenes del derecho
idealizado con preguntas como: “¿Cuándo fue la primera vez que te diste cuenta de que
eras más inteligente que otros niños? ¿Es un lindo recuerdo? ¿Puedes obtener una
imagen de eso? Cuando piensas en ello, ¿dónde está ese buen sentimiento en tus
sensaciones físicas? O, "¿Recuerdas cuando te diste cuenta por primera vez de que no
tenías que seguir las mismas reglas que los demás?" O, "¿Hubo un momento, tal vez
cuando alguien más estaba llorando o pasando por un momento difícil, y pensaste, con
algo de alivio, 'No es mi problema'?" Cada recuerdo, pues, de un original
La situación en la que se produjo por primera vez la idealización puede ser un objetivo
para la intervención y el procesamiento del nivel disfuncional de afecto positivo (LOPA;
Knipe, 1998b ,2005 ,2010 ) manteniendo la fuerza de la defensa.
El terapeuta debe elegir las palabras con sensibilidad y cuidado al discutir la
defensa de autoidealización del cliente para asegurarse de que el cliente no se
sienta avergonzado o atacado. Además, el terapeuta debe estar alerta ante
cualquier reacción contratransferencial a las autoafirmaciones del cliente cuando
habla desde la parte indicada. Este titulado, superior "Falso Yo" (Kohut, 1971 )
suele ser muy frágil, una fina capa que cubre sentimientos de vacío y, a menudo,
enormes dudas sobre uno mismo.
Con conjuntos continuos de BLS, enfocados en recuerdos positivos
representativos de descubrir y usar esta defensa, y especialmente con confianza
en la consideración positiva del terapeuta, la persona puede llegar a un sentido
de sí mismo más realista e incluso más cómodo. A menudo, se trata de personas
cuyas historias incluyen largos períodos de compromiso inadecuado y de reflejo
de otras personas significativas. Se aprendió una doble lección destructiva: “Mis
necesidades y sentimientos internos no cuentan, y debo ser ejemplar y perfecto
para tener conexión con mis cuidadores”. Invertir en un falso yo narcisista es
intrínsecamente estresante para el individuo. Es un trabajo duro vivir la vida de
un narcisista: debe haber un enfoque continuo en crear una cierta impresión
idealizada en otras personas y hacer que esas otras personas actúen de la
manera que "deben, ” a menudo acompañado de una falta de conexión real con
esas otras personas, e incluso con uno mismo. La defensa puede dar una
sensación de derecho y superioridad con respecto a otras personas, pero estas
actitudes no satisfacen una profunda necesidad de conexión, y son una exigua
compensación.
Invertir en una imagen demasiado positiva de sí mismo puede dominar el sentido
de sí mismo de una persona, o puede ser simplemente un estado mental que a veces
surge, en diversos grados, en ciertas circunstancias específicas. Ya sea que la
inversión sea mucha o poca, gradualmente, en la terapia, puede haber un cambio de
la inversión emocional en el "Falso Yo" a sentirse cómodo simplemente siendo el
"verdadero yo". Los sentimientos positivos que anclan el “Falso Yo” se originaron en
tiempos en los que la idealización del yo efectivamente contenía perturbaciones
emocionales, y la inversión emocional en esta imagen puede reducirse a través de un
enfoque en esos tiempos y los sentimientos positivos de esos tiempos, con conjuntos
de BLS. Se abandona la ilusión, y hay una compensación por esta pérdida en un
mayor sentido de conexión a tierra y coherencia dentro del yo, como
así como una apertura para la conexión real con otras personas. Una persona
puede llegar a aceptar,104“No soy maravilloso, y en realidad está bien,y es un
alivio saberque no soy terrible. Está bien para mí ser simplemente quien soy”. Es
gratificante para el individuo descubrir el simple permiso para ser humano y ser
consciente de la humanidad de los demás. La terapia con estos clientes es, por
necesidad, lenta y gradual.
El mismo enfoque general se puede utilizar cuando la distorsión idealizada es de
otra persona (por ejemplo, ex pareja, padres, hijos;Knipe, 2005 ), o de instituciones,
cosas o acciones (es decir, investiduras;Knipe, 2010 ).
Hay otras situaciones en las que la idealización inapropiada de otra persona
(una pareja, una expareja, un familiar u otros) es problemática (Mosquera y
Knipe, 2017 ). Aquí hay algunos otros ejemplos del uso del procedimiento
LOPA, tomados de videos de sesiones y notas de casos.
Una mujer de unos 50 años vino a terapia porque su hijo de 25
años era una fuente constante de estrés para ella. Era adicto a las
drogas y al alcohol, le había mentido muchas veces y le había robado
varios artículos muy valiosos de su casa. Estos problemas habían
comenzado en sus primeros años de adolescencia. Ella se había
ofrecido muchas veces a pagar su tratamiento por abuso de
sustancias, pero él no estaba interesado y, de hecho, despreciaba sus
esfuerzos. Le ayudó a concentrarse en las imágenes de su memoria
de los momentos más positivos con él, cuando era mucho más joven.
Con estas sesiones, ella no dejó de amarlo, y no dejó de estar alerta a
las oportunidades para ayudarlo de verdad, pero sí desarrolló una
mayor perspectiva sobre lo que era posible y lo que no era posible
para ella.
“Craig”, un hombre de unos 30 años, llegó a terapia con depresión crónica y
muy baja autoestima, lo que atribuyó directamente a la ruptura, 4 años antes, de
su matrimonio de 9 años. Nos enfocamos en incidentes dolorosos de su
matrimonio, y quedó claro que, dentro de esta relación, el TEPT relacionado con
el combate había contribuido sustancialmente a sus continuos problemas de ira,
además de mantenerse distante en la relación. Su esposa había pedido el
divorcio después de varios años de intentar hacer frente a su actitud crítica y sus
largos períodos de aislamiento silencioso. Usando EMDR estándar, Craig pudo
trabajar en varias situaciones que tenían el tema de la culpa—culpa que había
sido apropiada dentro del contexto de su matrimonio, pero inapropiada con
respecto a situaciones de combate horribles, en las que había
presenciado muertes ocurridas en el curso de una acción militar. Después de este
trabajo, pudo tener algunas buenas conversaciones con su ex esposa, pero en los
años intermedios, ella había desarrollado una nueva relación y fue triste para él
darse cuenta de que su matrimonio realmente había terminado. Sin embargo,
este trabajo tuvo éxito al ayudarlo a poner estos eventos en el pasado, con una
nueva comprensión de su propio valor, que podía estar "bien" como persona.
Cuando la terapia estaba llegando a su fin, comenzó una nueva relación, algo que
no había querido intentar antes.
Luego, unos 4 meses después, llamó para una cita adicional. Había estado
saliendo con una mujer que conoció en el trabajo, “Louise”, y había sentido que
su vida estaba tomando una dirección nueva y muy positiva. Sin embargo, en los
días previos a su105llamada telefónica, “Louise” le dijo inesperadamente que
quería “empezar a ver a otras personas”. Él le preguntó si ya había comenzado a
pasar tiempo con otra persona y ella respondió: “No”, pero él pensó que estaba
mintiendo.
Llegó a esta sesión sintiéndose muy mal y desilusionado por este rechazo.
La estructura de lo que estaba experimentando al comienzo de esta sesión se
ilustra enFigura 5.1 . Cuando comenzamos, dijo: "Tal vez nunca pueda lograrlo
con nadie". Había tenido éxito en el uso previo de EMDR y quería saber si de
alguna manera podría ayudarlo con sus sentimientos dolorosos actuales.
Usamos el método LOPA para ayudar con esta situación. Esta es una
transcripción literal de los últimos 30 minutos de esta primera sesión y los
primeros 30 minutos de la siguiente.

Terapeuta: ¿Puedes pensar en el mejor momento con ella? ¿El momento que
recuerdas con el sentimiento positivo más intenso? Sé que probablemente
también hay algo de tristeza, cuando piensas en eso. Pero solo obtén una imagen
en tu mente que represente el buen sentimiento que todavía tienes sobre ella. . . .
¿Puedes obtener una imagen como esa?[Craig: Sí.]¿Es un sentimiento positivo,
cuando piensas en eso ahora mismo?[Craig: Sí.] ¿Dónde sientes ese sentimiento
positivo en tus sensaciones físicas? [Craig: Aquí en mi pecho.]0–10, ¿qué tan
intenso es ese sentimiento de “no puedo dejarla ir”?[Craig: Es un 10. Es un
sentimiento de alegría total, de ser realmente amado.]Quédate con eso y
sigue mis dedos.[ES]

Craig: Colcha azul, sus hermosos ojos. . . [EM] . . . Alegría, que estaba
con ella, destinado a estar con ella. . . [EM] . . . me pregunto que
 El próximo capítulo de mi vida será. . . [EM] . . . Sin ella, algo falta. . .
[EM] . . . Simplemente no puedo creer que ella no quiera eso también.

Figura 5.1Apuntar a un sentimiento no deseado de idealización de otra persona, luego

de ser rechazado en una relación.
LOPA, nivel de afecto positivo.

106En este punto, volvimos al objetivo. Con este método, al igual que con la
evitación, es ventajoso volver al objetivo con más frecuencia de lo habitual
cuando se trata de recuerdos traumáticos. Es útil, no solo para el terapeuta, sino
también para el cliente, ver cómo ha cambiado la inversión de afecto positivo en
la imagen inicial.

Terapeuta: Piense de nuevo en ese momento más agradable. ¿Qué tan intenso es ahora el
sentimiento de “No puedo dejarla ir”, 0–10?

Craig: Es menos, 6-7. No puedo culpar a Louise. Ella simplemente es quien

es. . . [EM] . . . No me quedé con eso (risas). Estaba pensando en lo que tengo
que hacer en mi oficina esta tarde.

¿Es esta una respuesta de evitación? ¿O es esto una distracción? ¿O está conectado de alguna
manera en una cadena de asociaciones? Eso no estaba claro, pero simplemente volvimos al
objetivo para averiguarlo.
 Terapeuta: Así que vuelve atrás y piensa en ese momento más agradable. ¿Qué
obtienes ahora?

Craig: Todavía sus ojos, la habitación con azul, paz, alegría, comodidad. . .
[EM] . . . ¡No había nada malo en ese momento! Era realmente bueno
cuando era bueno. . . [EM] . . . Me siento más ligero. . . [EM] . . . (Risas)
Estaba pensando en una mujer que solía trabajar en mi oficina. . . .
¡Mmm! . . . ¡Mmm! . . . [EM] . . . Todavía puedo estar viva y consciente.

Terapeuta: Estamos casi fuera de tiempo, pero regresa de nuevo. ¿Qué

número obtienes ahora, cuando piensas en ese momento más agradable?

Craig: Todavía está allí. Tal vez un 4-5. Pero no se siente tan desesperado.

Al comienzo de nuestra próxima sesión, 6 días después, Craig me dio un informe de lo que había
sucedido en los días anteriores. En los primeros 5 minutos más o menos, dijo,

Bueno, fui a casa, saqué su foto. . . .

Realmente pensé que podía bajar la guardia con ella. . . .

Supongo que escuché lo que quería escuchar. . . .

Lo que yo quería era más de lo que ella quería. . . .

Le escribí una carta, pero es posible que no la envíe.

Estaba sintiendo mucho menos conmoción, menos intensidad de los sentimientos

dolorosos. Sugerí, y él estuvo de acuerdo, revisar nuestro trabajo retomando donde lo
dejamos en la sesión anterior.

107Terapeuta: Hoy, cuando piensas en el momento más lindo con ella, ¿qué tan
intenso es ese sentimiento, “no puedo dejarla ir”, 0 a 10?

Craig: Hoy escucho la pregunta de manera diferente, con dos

respuestas. ¿Quiero aferrarme a ella oa un ideal? Quiero el idealde
ella! Eso sigue siendo un 3-4. [EM]
Su uso de la palabra “ideal” fue espontáneo. No había usado la palabra
“idealización” con él. Debido a la focalización repetida con conjuntos de
BLS, su inversión emocional en la imagen idealizada de Louise estaba
disminuyendo, y estaba ganando una mayor sensación de cómo la realidad
de esta relación era diferente del ideal. Esta percepción particular ocurre
con frecuencia como parte del proceso de curación de las personas que
han sido rechazadas en una relación amorosa. Craig todavía estaba
enamorado de la persona.él había pensadoLuisa lo era. Esta fue una idea
muy útil. Todavía estaba enamorado de una persona que en realidad no
existía, al menos en la forma en que necesitaba que ella existiera. Esto
ilustra cómo la comprensión racional de un problema emocional a menudo
no es suficiente para una curación completa y completa. Si fuéramos seres
humanos totalmente racionales, cambiaríamos nuestros sentimientos
fácilmente al enterarnos de que una pareja amada en realidad ha estado
mintiendo y fingiendo que le importa. Podríamos decir: “Bueno, con esta
nueva información, ¡ya no amo a esa persona!”. Pero los sentimientos no
parecen cambiar de esa manera. Tal vez, en algunos casos, eso sea algo
bueno, dando resiliencia y estabilidad a las relaciones. Sin embargo, el
amor y otros sentimientos a menudo continúan a veces aunque esos
sentimientos ya no son sostenibles de manera realista.

Craig: Todavía puedo recordar esa imagen de Louise, saber lo que necesito
en una mujer. Puedo estar agradecido con ella por eso. . . [EM] . . . ¿Cómo
volveré a confiar? [EM]

Esta es una pregunta importante. Podríamos haber detenido el procesamiento y

tenido una discusión sobre, “¿Cómo puedes saber si otra persona es confiable?
¿Cómo puedes decidir eso? ¿Cómo puedes determinar eso? En cambio,
simplemente iniciamos otra serie de movimientos oculares y él responde su
propia pregunta.

Sabía lo que sabía. . . Simplemente no quería verlo.

Terapeuta: Vuelve al momento más agradable. ¿Qué obtienes ahora?

Craig: En ese momento, estaba seguro de que teníamos futuro. [EM] Es un

3 ahora. Todavía me siento vacío, pero no tan intenso. [EM] Hay más
 gente que no he conocido! [EM] Está bien.

108Terapeuta: Vuelve de nuevo. ¿Qué obtienes ahora?

Craig: Todavía es un 3. Solo estoy reflexionando sobre lo bueno que fue lo

bueno. [EM] Ojalá no hubiera mentido. [EM]

Puedes ver aquí eldiálogo sanadorentre las partes, facilitado por conjuntos de
movimientos oculares. Por un lado, la parte que todavía tiene afecto por la imagen
idealizada de Louise está “reflexionando sobre lo bueno que era lo bueno”, mientras que
otra parte es consciente de los hechos que contradicen esta imagen. En su caso, el
diálogo de sanación sucedió de forma natural, a medida que avanzábamos a través de
canales de información con juegos de BLS. Más tardecapitulo 17 , se presentará un
ejemplo de caso en el que se facilitó el diálogo de sanación interna con entretejidos
cognitivos específicos.

Craig: Quizás aprenda una lección sobre mi patrón. [EM] Ahora sé

más sobre qué buscar. [EM] No quería presentarme a su hermana,
como si yo no fuera del todo aceptable.

Terapeuta: Vuelve de nuevo. ¿Qué sacas?

Cliente: Es un 2, tal vez un 1. Todavía extraño ese sentimiento. [EM]

(Empiezan a llorar, pero también sonríe mientras llora.) Cada vez que
vengo aquí—quieres hacerme llorar!?

Está llorando y sonriendo, y parece que es solo parte de su liberación. Digo:

"Quédate con eso", y hacemos otra serie de movimientos oculares.

Craig: En realidad, se siente bien poder llorar. Veo que estaba

desesperado, y eso me hizo no ver. Puedo estar completo, no
desesperado. [EM] Todavía queda un poco, pero creo que solo quiero
dejarlo reposar por un tiempo.

Para la siguiente sesión, se sentía bastante mejor. El trabajo había cambiado su

perspectiva en el sentido de que podía ver la pérdida de esta relación de manera más
objetiva, con una emoción mucho menos dolorosa, similar al procesamiento anterior
que había hecho con sus experiencias de guerra y su matrimonio problemático.
Su terapia terminó unas semanas después de esto, pero me encontré con él un año
después: era voluntario en un centro ambulatorio local de Asuntos de Veteranos (VA)
y tuvimos la oportunidad de hablar. Dijo que estaba en una nueva relación en ese
momento, y dijo con optimismo cauteloso que pensaba que esta sería más duradera.

La sesión anterior ocurrió poco después de la experiencia de rechazo de Craig,

pero el dilema de la idealización no resuelta de otra persona puede continuar sin
resolver durante años. Una mujer que se había divorciado de su esposo 5 años antes
debido a sus numerosas e impenitentes aventuras amorosas todavía estaba muy
preocupada por la posibilidad de encontrárselo con su nueva esposa en un
restaurante o en la fila de un cine. Cuando se apuntó a una imagen representativa de
este miedo, quedó claro que la fuente subyacente del problema era que ella estaba
109todavía está de duelo por la pérdida de la relación. Como en el ejemplo anterior,
estaba de luto por la pérdida de la relación que pensóque había tenido, antes de
enterarse del comportamiento extramatrimonial de su esposo. Todavía estaba
involucrada emocionalmente en una imagen de una relación preciada conese
hombre, el esposo ideal que siempre la amaría y nunca la traicionaría. A pesar de lo
que sabía, “objetivamente”, sobre su ex marido y su matrimonio ahora terminado,
todavía estaba, en sus emociones, apegada al matrimonio idealizado que podría
haber sido. Se había casado a una edad temprana, en parte como una solución a los
problemas de una familia de origen altamente estresante, y también como una
forma de dejar de lado su ansiedad por poder mantenerse de manera independiente
como adulta. Irónicamente, en el momento de su terapia, tenía un buen trabajo y
podía ser económicamente autosuficiente. Sin embargo, a pesar de esto, su
idealización de su esposo y su estado civil ahora terminado habían continuado, sin
examinar, impulsando su miedo a salir en público. Apuntamos a esta idealización,
usando el método LOPA, y ella pudo ver la realidad de su situación más claramente.
Después de este trabajo, pudo dejar de lado por completo sus remordimientos por la
pérdida de su primer matrimonio, así como sus miedos anteriores. Ella dijo: “Si me lo
encuentro,él's ¡El que debería estar nervioso!”

La idealización es a menudo parte del cuadro clínico de las parejas en la consejería

matrimonial. Uno o ambos socios pueden invertir en un ideal de cómo se supone que
debe ser la otra persona, y luego se producen discusiones y peleas cuando uno o ambos
no están a la altura de la imagen idealizada del otro. Además, la idealización, combinada
con la negación, puede ser un obstáculo oculto para ver y resolver los problemas
centrales de las parejas. Por ejemplo, una mujer profesional de unos 30 años
fue repetidamente objeto de la ira intensa y ebria de su esposo y, sin embargo,
permaneció en el matrimonio porque "Él realmente me ama". Estaba
continuamente preocupada y desorientada por la situación en curso y su
indecisión. Sus recuerdos de buenos y amorosos momentos con él todavía
estaban con ella. Ella estaba muy interesada en una imagen de él como un buen
compañero, y esta inversión le impidió ver que su problema con el alcohol había
empeorado y se había vuelto intolerable a lo largo de los años. En su terapia, se
centró en los sentimientos positivos relacionados con los recuerdos de muchos
años antes, de cuando él había sido mucho más un amigo y compañero amoroso.
Esto resultó en que ella viera, en un nivel más profundo, cómo su relación actual
con él había cambiado y ya no era aceptable. Viendo la situación con más
claridad, ella intentó encontrar formas de salvar el matrimonio; sin embargo,
después de varios meses, con tristeza, inició una separación. Durante el año
siguiente, su esposo comenzó a asistir regularmente a un programa de 12 pasos
y dejó de beber. Cuando tuve mi último contacto con ella, habían comenzado a
reunirse, con cautela, para evaluar si había alguna posibilidad de reanudar su
relación sobre una base más aceptable.
Mosquera y Knipe (2017) han descrito procedimientos de terapia que pueden ser
útiles para ayudar a los clientes que son ambivalentes acerca de dejar a una pareja a
pesar de que esa pareja ha sido repetidamente abusiva y físicamente violenta. Es
ampliamente reconocido que la violencia de pareja íntima (IPV) es un problema
importante en nuestra sociedad, que contribuye a la angustia intensa, el peligro e
incluso la amenaza de la vida para110muchas mujeres.Tjaden y Thoennes (2000)
encuestó a una gran muestra de mujeres en los Estados Unidos durante la década de
1990 y encontró que el 25% había sido agredida sexual o físicamente por una pareja, o
pareja de novios, en algún momento en el pasado. La violencia dentro de una relación es
la principal causa de lesiones en las mujeres, más que los accidentes automovilísticos,
los atracos y las violaciones combinados (Krug, Dahlberg, Mercy, Zwi y Lozano, 2002 ).
Muchas mujeres que acuden a terapia buscan un medio para escapar de
este tipo de situacionesno se hará ilusionesen cuanto a los peligros de su
relación, es decir, no habrá un tema de idealización disfuncional y
distorsionada con respecto a su pareja. El problema principal para estas
personas es cómo dejar esta relación, tal vez crear un plan de acción.
— manteniendo su propia seguridad personal. Puede haber muchos obstáculos
para escapar: miedo a las represalias del agresor si intenta escapar, dependencia
financiera, falta de confianza en la policía, intensos sentimientos de
autoculpabilidad (después de haber sido culpado repetidamente por el
perpetrador), y la indefensión aprendida (vado, 2009 ;Royle y Kerr, 2010 ;
Seligman, 1975 ;Caminante, 1979 ;Williams & Poijula, 2013 ).
Un subgrupo de víctimas de violencia de pareja puede presentar un cuadro
clínico inicial diferente: ambivalencia intensa sobre si quedarse o irse, a pesar de
la violencia repetida dentro de la relación (Murray, 2008 ). Para estas personas, la
ambivalencia basada en la idealización inapropiada de la pareja abusiva puede
ser un problema importante que puede abordarse en la terapia. En otras
palabras, la imagen idealizada del otro puede ser muy valorada en sí misma y
también puede estar bloqueando el acceso consciente completo a los recuerdos
de incidentes de abuso perturbadores. Debido a este bloqueo, el cliente no
puede identificar y resolver esos incidentes, ni tenerlos en cuenta al tomar
decisiones sobre si continuar o terminar la relación. El cliente que sufre este tipo
de conflicto ambivalente esobstruidoen ser capaz de desarrollar una resolución
adaptativa (es decir, una percepción más precisa tanto de los eventos pasados
como de la naturaleza presente de la relación;Figura 5.2 ).
“¡Si tuviera algo de sentido común, saldría ahora mismo! Esta es una relación
imposible. ¡Soy un idiota si me quedo con él un minuto más!”
El procedimiento LOPA puede ser muy útil para ayudar a un cliente a resolver la
idealización disfuncional de otra persona, en el contexto de IPV. Los pasos
específicos de este procedimiento son los siguientes:

• Asegúrese de que el cliente pueda vislumbrar que la alta inversión

emocional en otra persona es problemática, y dé permiso para que la
terapia proceda a ayudar al cliente a renunciar a esa inversión.

• Identifique una imagen de memoria específica que contenga una

emoción positiva y represente el afecto idealizado distorsionado: “¿Hay un
'mejor momento', un momento que pueda recordar cuando esta relación
fue muy plena y satisfactoria? ¿Hay un buen sentimiento relacionado con
ese momento? o “¿Hay algún recuerdo particularmente agradable que
represente tu sentimiento de amor por? [o '¿representa tu deseo de nunca
dejar ir a esa persona?' o '. . . representa tu deseo de aferrarte a esta
relación?']”.
 111

Figura 5.2El conflicto ambivalente entre partes internas de la personalidad que

puede ocurrir en una víctima de violencia de pareja. Los dos polos del conflicto
pueden ser coconscientes y simultáneamente disponibles en la conciencia del
cliente, o pueden estar total o parcialmente disociados entre sí y alternarse en
la conciencia de la persona.

• Si el cliente es incapaz de pensar en un recuerdo puramente positivo pero es

capaz de identificar una imagen del recuerdo con afecto tanto positivo como
negativo, la instrucción del terapeuta puede ser, “Sé que cuando piensas en ese
momento, has mezclado sentimientos, pero ¿sería capaz de dejar de lado
brevemente los sentimientos negativos y simplemente concentrarse en los
sentimientos positivos que todavía están ahí cuando piensa en ese momento?

• Cuando se identifica este “mejor momento”, el terapeuta puede preguntar

por cogniciones positivas asociadas, no solo cogniciones positivas
autorreferenciales (es decir, “Soy una persona adorable”) sino también otras
cogniciones positivas referenciales (es decir, “Él me da seguridad y
protección”, o “Él me ama como nadie más lo ha hecho”). Estas cogniciones
positivas sobre la otra persona pueden considerarse elementos importantes
de la imagen de memoria positiva dirigida.
• La intensidad del sentimiento positivo asociado con este recuerdo
representativo se puede poner en una escala LOPA de 0 a 10 (Knipe,
1998a ,2005 ,2014 ), y ese sentimiento se puede ubicar en las sensaciones
físicas.
 • Entonces, la imagen de la memoria, las cogniciones positivas y las sensaciones
asociadas se pueden tener en cuenta mientras se inician las series de BLS.
112
• A medida que el procesamiento continúa a través de conjuntos repetidos de BLS,
es probable que la intensidad de los sentimientos positivos con respecto al recuerdo
del "mejor momento" disminuya (en consonancia con la realidad de la situación) y
que aumente el acceso a la información perturbadora subyacente. En la mayoría de
los casos, esta información perturbadora se procesará simplemente procediendo
con conjuntos adicionales de BLS (aunque si se necesita más poder terapéutico, las
Fases 3-7 de EMDR se pueden usar de manera efectiva).

• Incluso si surge información negativa, generalmente es útil continuar

“volviendo al objetivo” pidiéndole al cliente que piense repetidamente en
el “mejor momento” e informe cuál es el puntaje LOPA, “ahora mismo”. Al
enfatizar las palabrasahora, se ayuda al cliente a ver que la inversión
positiva en la idealización está disminuyendo. La aparición de
información negativa durante este procedimiento no significa
automáticamente que se haya procesado la información positiva
disfuncional. Por esta razón, el “mejor momento” original debe continuar
siendo el objetivo hasta que la puntuación LOPA baje a un nivel que
indique la ausencia de distorsión idealizada. Este no es un procedimiento
formulado de memoria, sino uno que requiere el juicio del médico. Pero
el resultado suele ser una gran reducción o eliminación de las
distorsiones de idealización.
• El objetivo de este procedimiento no es, por supuesto, terminar la
relación en todos los casos. Ese puede o no ser el resultado más deseable
y, en última instancia, esa debe ser la decisión del cliente. Sin embargo, el
resultado típico de este procedimiento es el abandono de la defensa de la
idealización, lo que da como resultado una percepción más realista de las
opciones y elecciones saludables y, en muchos casos, un aumento en el
coraje y la determinación para tomar las decisiones que sean necesarias.

Aquí hay algunos ejemplos adicionales de preguntas que el terapeuta puede hacer para
identificar objetivos para el procesamiento de idealización.

•(Para un cliente que está en terapia para aprender a controlar

mejor sus arrebatos de ira) “¿Cuándo fue realmente capaz de
 controlar una situación enojándose? ¿Qué tenía de bueno
descubrir que podías hacer eso?
• “¿Cuándo experimentaste por primera vez esa buena sensación de ser
realmente especial y mejor que otras personas? En este momento, ¿tienes
buenos sentimientos cuando recuerdas ese momento?
• “Me estás diciendo que, en el fondo, nunca quieres dejar de ser un
niño—no tan preocupado por las responsabilidades de los adultos.
¿Cuándo descubriste por primera vez la buena sensación de pensar de
esa manera? ¿Cuál fue el momento más feliz que puedas recordar,
relacionado con esa forma de pensar?
• “¿Puedes pensar en alguna ocasión en la que mentiste sobre algo y
no lo hiciste?'no te atrapen? ¡Realmente funcionó! Claramente te
saliste con la tuya y te diste cuenta: ¡Oye! A veces, esta es una forma
de evitar meterse en problemas. ¿Puedes tener eso en mente, el
sentimiento positivo que vino con eso?
113
• “Piensa en estar con un grupo de personas y sé consciente de esa
necesidad de la que me has hablado, la necesidad de ser siempre el
centro de atención. cuando fue que turealmente eranel centro de
todos's atención y se sintió muy bien?”
• (Para un cliente que fue remitido a terapia por un juez, luego de
su arresto por violar una orden de restricción e ingresar ilegalmente
a la casa de su ex esposa) “Me está diciendo que está pensando en
manejar con su ex esposa's casa esta noche, sólo para ver si su
nuevo novio'El coche de s está en la entrada. eso es algo que tutener
un fuerte impulsohacer. ¿Qué tan fuerte, 0-10, con 10 como máximo,
es su deseo de hacer eso?

La siguiente transcripción ilustra este tipo de focalización de un rasgo egocéntrico que es

contraproducente. “Dave” ingresó a terapia después de que su esposa insistió en que él
fuera a terapia como condición para que ella permaneciera en el matrimonio. Tanto él
como su esposa tenían educación profesional y ella trabajaba a tiempo completo; él, sin
embargo, había tenido un historial laboral accidentado y estaba desempleado en el
momento de comenzar la terapia. Su esposa había estado en su propia terapia y había
adquirido una nueva perspectiva; anteriormente, ella había sido responsable de casi
todas las compras, la cocina, la limpieza y otras tareas del hogar, pero ahora,
con su mayor respeto por sí misma y mejores habilidades de asertividad, le
estaba diciendo a Dave que él tenía que asumir su parte de responsabilidades en
su relación. En el hogar, Dave había mostrado muchos comportamientos pasivo-
agresivos y había manipulado a su esposa para que hiciera tareas de
mantenimiento (principalmente comportamientos pasivo-agresivos, por ejemplo,
simplemente no hacer las tareas que había acordado hacer) y viajes de culpa (p.
ej., criticarla por quejarse cuando él no cumplió con un acuerdo). Ya no era tan
vulnerable a estas manipulaciones; paradójicamente, como resultado, el
matrimonio estaba en crisis.
Inicialmente, estaba en terapia solo de mala gana; durante las primeras sesiones, sin
embargo, se sintió más cómodo siendo abierto y hablando sobre su punto de vista con
respecto a los problemas de su matrimonio. Dijo que su esposa era "espinosa",
demasiado crítica y que su afecto por él era "demasiado condicional". Cuando lo
confronté con preguntas sobre cómo él también podría estar contribuyendo a los
conflictos matrimoniales, no se puso abiertamente a la defensiva, sino que dijo: "Bueno,
tendré que pensar en eso". Sin embargo, el sondeo adicional chocó contra una pared, ya
que pasivamente, pero con insistencia, evitó la exploración de esta posibilidad.

De hecho, había mucho en Dave que era muy agradable. No podía ser descrito como
una personalidad narcisista, pero tenía algunos rasgos narcisistas, en el sentido de que
estaba investido de un sentido de sí mismo idealizado y algo distorsionado como una
persona que nunca debería tener que crecer. Tenía un punto ciego sobre cómo su falta
de confiabilidad y su hábito autodestructivo de evitar responsabilidades habían creado
problemas tanto en el hogar como en el trabajo.
Al principio, se mostró reacio a utilizar los procedimientos de EMDR para ayudar
con su situación matrimonial, en parte porque todavía tenía cierto resentimiento
acerca de cómo EMDR (con otro terapeuta) había sido tan útil para su esposa,
permitiéndole114para ser más asertivo! Estuvo de acuerdo, después de algunas
discusiones, en centrarse en un argumento reciente representativo, pero le resultó
muy difícil describir los detalles de cómo había comenzado el argumento, cómo se
intensificó, etc. Pudo obtener una imagen visual de la "peor parte", pero le resultó
difícil identificar una cognición negativa (NC) autorreferencial que acompañaba a esa
imagen. ¡Su atención se centró en las NC sobre su esposa! Sin embargo, pudimos
trabajar con el NC autorreferencial mínimo: "Todavía me molesta". Cuando usamos
EMDR para abordar un argumento específico, el procesamiento ayudó hasta cierto
punto a reducir su frustración y tensión, pero no obtuvimos el resultado habitual de
aclaración o resolución del problema. El principal
El obstáculo parecía ser que simplemente tenía una fuerte creencia en su propia
inocencia al causar estas dificultades, y esa creencia estaba bloqueando su capacidad
para ver la situación objetivamente y resolver problemas de manera efectiva. Esta
creencia bloqueadora, que nunca se expresó explícitamente pero que era evidente
indirectamente de muchas maneras, era: "Estoy bien, no importa lo que haga, y si
alguien más piensa que tengo fallas, puedo ignorarlo". Sin embargo, a pesar de su
inversión en esta creencia, y aunque la terapia avanzaba a paso de tortuga, dijo que
se estaba beneficiando de poder "simplemente hablar de las cosas".

Luego, después de 2 meses de terapia, un día llegó a una sesión queriendo

contar una discusión que había tenido durante el fin de semana. Había salido
de compras el sábado y cuando llegó a casa encontró a su esposa agachada
en el piso de su baño, limpiando un inodoro que se había desbordado.
Cuando lo vio parado en la puerta del baño, dijo irritada: "¿Sabías que esto
sucedió antes de que te fueras?". Esta confrontación por parte de ella era
razonable, dado el comportamiento anterior de él, pero en este caso era
inexacta, porque de hecho él no sabía del problema con el baño antes de ir de
compras. Cuando ella dijo esto, él se indignó por la falsa acusación; Cerró la
puerta del baño sin hablar y se dirigió a la sala de televisión para sentarse en
su cómodo sillón. Todavía sentía algo de esta indignación cuando me contó
este incidente. Cuando describió estar sentado frente al televisor, había una
pequeña sonrisa en su rostro. Le pregunté sobre esto. . . .

Terapeuta: Cuando te sentaste a ver la televisión, ¿había una

sensación de comodidad relacionada con eso? Parecía que te sentías
bien cuando me lo contaste.

Dave: Sí, supongo que sí. yo se que ella gano'No me molestes ahí.

Terapeuta: Solo piénsalo de nuevo ahora. ¿Dónde está esa buena sensación en
tu cuerpo cuando piensas en eso ahora mismo?

Dave: Está en mi estómago y un poco en mi pecho. Eso'una sensación de

“Simplemente puedo ver la televisión. Estoy bien. No hay problema."

115Terapeuta:¿Puedes ser consciente de ese sentimiento en este momento,

en tu estómago y pecho, y esa sensación de estar bien, y...? . . llevar eso de
vuelta a cuando eras un niño? Solo mira a dónde te lleva eso. no't
 tiene que tener sentido. Fíjate qué recuerdo surge cuando
piensas en eso.

Dave: (Pausa larga.) Ahh. . . . Si. I'¡Estoy pensando en una época en la que
estaba con los cachorros!

El puente del afecto (Watkins y Watkins, 1998 ) conectó su sentimiento actual

de “bien” y comodidad con un recuerdo de cachorros. La situación de la
memoria era entre los 4 y los 5 años. Era sábado por la mañana y en su casa
se suponía que todos estaban trabajando. Se suponía que debía estar en su
habitación limpiando sus juguetes. En cambio, se arrastró hasta la parte
trasera de una perrera donde había cachorros nuevos, y se quedó allí, con los
cachorros jugando y saltando sobre él, mientras sus padres estaban muy
preocupados y lo llamaban (calculó durante unos 20 minutos). Finalmente, su
madre miró hacia adentro y lo vio a través de la puerta de la perrera, y estaba
sonriendo. Me dijo que esta imagen, la cara sonriente de su madre, fue muy
positiva para él. Dijo que le dio sentimientos de “Ella me ama. Soy especial."
Usamos el procedimiento LOPA con esta imagen y su efecto positivo. Muy
rápidamente, después de solo tres o cuatro juegos de BLS, comenzó a ver la
cara de su padre detrás de la cara de su madre, ¡y su padre no estaba feliz!
Continuamos desde allí, procesando los canales más perturbadores de este
recuerdo, con el resultado de que pudo ver, al final de esta sesión, que así fue
como creció. A los ojos de su madre, no podía hacer nada malo y era
totalmente adorable, sin importar qué. A los ojos de su padre, muy a menudo
era una decepción. Dave había crecido, entonces, con dos autoconceptos muy
diferentes y competitivos, uno de su madre y otro de su padre. Quería la
aceptación total que había recibido de su madre, y se había enfadado y
frustrado en su vida cuando otras personas no le daban esta aceptación total,
porque la forma alternativa de pensar en sí mismo era como una persona
enormemente decepcionante y inadecuado.
A su favor, después de esta sesión, vio la irracionalidad de pensar de esta
manera y fue a casa con su esposa para explicarle este nuevo entendimiento. En
las semanas que siguieron, informó que le resultaba mucho más fácil
simplemente asumir las responsabilidades normales del hogar. Se recordaría a sí
mismo lo que aprendió en esta sesión cada vez que se sintiera tentado a evitar
una tarea a la que había accedido. Su esposa reconoció este cambio,
y estaba muy feliz por eso. De hecho, me llamó y me dejó un mensaje en el buzón de
voz que decía: “¡Está 1000 % mejor!”.
Poco después de esta sesión, puso fin a un período de desempleo. En su nuevo
trabajo, lo enviaron a otro estado para un programa de capacitación. Los nuevos
aprendices se dividieron en equipos para realizar ciertas tareas, con el objetivo de
aprender a trabajar en cooperación entre ellos. Durante este entrenamiento, notó
que había116hubo varios casos en los que intentó que otros aprendices hicieran
algún trabajo que legítimamente debería haber hecho él. Este fue un resurgimiento
del viejo problema: sentirse con derecho a salir del trabajo, incluso si lo hizo de una
manera manipuladora y astuta.
A la semana siguiente, cuando volvió a la terapia, reveló esta “recaída” y
accedió a usarla como objetivo LOPA para comprender mejor lo que había
sucedido. Le pedí que describiera los detalles de lo que ocurrió en el
programa de entrenamiento y luego, una vez más, que hiciera un puente
afectivo para ver si había una memoria alimentadora asociada adicional para
este patrón de conducta de evitar el trabajo.Figura 5.3 ilustra la estructura de
las partes de su personalidad al comienzo de esta sesión. Me permitió filmar
esta sesión, y la transcripción sigue.

IDENTIFICAR EL PROBLEMA EN EL PRESENTE

Dave: (En el programa de capacitación) Estábamos todos alrededor de una

mesa en forma de U. Me vi a mí mismo tratando de empujar el trabajo sobre
la mesa y me dije a mí mismo: "¡Aquí tienes, probando esta puerta trasera!"
Era una especie de lástima, pobre de mí: “Vamos, Jerry, hazlo tú. Eres mi
amigo, buen amigo. Tratando de obligarlo a que lo haga por mí, en lugar de
que yo lo haga.
Figura 5.3Dirigirse a la idealización de un rasgo de personalidad
contraproducente (derecho, evitación de responsabilidad).
LOPA, nivel de afecto positivo.

117Terapeuta: Has hecho un buen trabajo en esto.—lo que llamas,

"esconderse" de asumir la responsabilidad.(Dave: Sí.)Lo que pasó en (el
programa de entrenamiento) muestra que todavía queda un poco de lo
viejo. Vamos a encontrar una manera de llegar a él. En esa reunión le dijiste
a Jerry: "¿No puedes hacer esto, Jerry?" Y lo probaste un poco. Solo queda
un poco, una sombra de lo que había antes. Dave, quiero hacerte algunas
preguntas enfocadas al respecto.(Dave: Está bien.)

Puente de afecto a una memoria de alimentador

Terapeuta: Vea si puede recordar algo. Vea si puede volver a sus

pensamientos para encontrar un momento en el que realmente pudo
encontrar ese tipo de consuelo al “esconderse”. Esconderse y evitar hacer
algo que, en cierto sentido, debería haber hecho frente. ¿Hubo alguna vez
en que realmente funcionó, o valió la pena, y te saliste con la tuya sin algún
trabajo? ¿Puedes pensar en un momento así?

Dave: (Pausa larga.) Ah, sí. . . . Teníamos una propiedad a lo largo de

un río. Salieron unos amigos míos. Teníamos una pequeña casa
rodante antes de construir la casa. Mi papá sale y se iba a
trabajar en el lugar, y yo quería ir con mis amigos y hacer algunas
cosas. Era esa cosa de retirarse, esa cosa de esconderse. Ocultación.

Terapeuta: ¿Así que eso es algo que puedes recordar con bastante
claridad? (David: Sí.)Deja que tu mente vuelva a eso ahora y, de hecho,
¿fuiste con tus amigos ese día?(Dave: Sí.)¿Recuerdas la sensación que
tenías, el aspecto positivo de poder escaparte y salir con tus amigos?
¿Puedes pensar en eso ahora mismo? A medida que lo mire, puede verlo
con una perspectiva diferente que proviene de su trabajo más reciente,
pero si puede, simplemente deje eso a un lado por ahora y concéntrese en
lo que puede recordar como positivo al respecto. . . cuando saliste con tus
amigos y no te quedaste a trabajar, y te saliste con la tuya. Traiga a su
mente una imagen que realmente represente el sentimiento positivo de
comodidad al alejarse y salir de ese trabajo. ¿Qué imagen obtienes?

PROCEDIMIENTOS LOPA

Dave: Hay un lugar en el pequeño río junto a la propiedad donde arreglaron

una cuerda, y éramos unos seis u ocho, y estábamos columpiándonos en la
cuerda. Estábamos dando vueltas, sintiéndonos realmente libres y todas
nuestras preocupaciones se habían ido y lo que sea. . . el mundo no existió
por un tiempo allí. Solo una situación realmente relajante, un grupo de
chicos saliendo a pasar un buen rato.

118Terapeuta: Así que piensa en eso ahora mismo. Solo quédate allí si puedes,
y permítete disfrutarlo. Permítete realmente disfrutar de estar allí de nuevo, y
cuando te permitas pensar en eso y disfrutarlo en este momento, piensa en los
números del 0 al 10, y cuán intenso es el sentimiento positivo de disfrute y
comodidad que sientes en este momento, cuando piensas en ¿ese? (Dave: Es
un buen 8 o 9.)Recuerde nadar y columpiarse en esa cuerda con sus amigos, y
¿dónde siente ese sentimiento positivo en su cuerpo en este momento?—El
aspecto de eso que es positivo, ¿dónde lo sientes en tu cuerpo?
 Dave: En mi estómago y pecho. Es uno de esos sentimientos
viscerales. . . sentirse libre, como en todos los comerciales de Coca Cola,
o comerciales de Pepsi. Te hacen sentir bien al ver a los niños y hacer
cosas, es ese tipo de buen sentimiento. (Terapeuta: Si pones palabras con
ese buen sentimiento, ¿cuáles serían las palabras?) ¡Juvenilismo
desenfrenado!—Para mí, es solo ser un niño. Todavía recuerdo un
programa que hizo Robin Williams, sobre: "Nunca crezcan niños,
aférrense a esa parte de su persona, sean niños y diviértanse". Y eso es
algo de lo que he tratado de tener en cuenta a veces. Todavía quiero,
una parte de mí solo quiere ser un niño. Cuando eres un niño pequeño
no hay responsabilidad, ni estrés, ni presión, solo correr en el patio con
los cachorros, divertirte, jugar, no tener que preocuparte por nada,
reírte sin control. Así fue ese día en el río por un tiempo. Solo un grupo
de tipos, cortando: ¡juvenilismo desenfrenado!

Terapeuta: Ten eso en mente, Dave, ese sentimiento de libertad, ese

juvenilismo desenfrenado y “Llego a ser un niño sin responsabilidades”, ese
agradable sentimiento agradable en tu estómago y tu pecho. ¿Y puedes
recordar esa imagen, columpiándote en esas cuerdas, con tus amigos ese
día, y seguir mis dedos? Sólo quédate con eso. Así es. Eso es bueno.[ES]

A la mitad de este primer conjunto de movimientos oculares, Dave movió bruscamente la cabeza
hacia atrás media pulgada, mientras decía: "Hmm". Esto parecía ser un cambio en los estados del
ego, del disfrute de la imagen con la que comenzamos, a un material más perturbador.

Terapeuta: Está bien. Ahora déjalo ir por un momento. Sólo vuelve a la

habitación. . . . Bien, ahora vuelve a ello de nuevo. ¿Qué obtienes ahora?

Dave: Fue un escape. Estaba escondido. . . Estaba tratando de encontrarme a mí

mismo a través de otras personas. Estaba tratando de divertirme con esos tipos
y esperaba que pudieran decirmequien era yo, o ayúdame a averiguar quién
era yo. Tal vez podría verme a mí mismo a través de ellos—el tipo de personas
que eran, sus personalidades, la forma en que hacían las cosas. Esas eran las
personas con las que andaba, así que yo era así.
 119Terapeuta: ¿Puedes pensar en eso? Sólo quédate con eso.[ES]Vuelve a
esta imagen de ese día cuando tu papá quería que lo ayudaras y te bajaste
con tus amigos, y estabas columpiándote en esas cuerdas. Y cuando pienses
en estar allí, nadar y columpiarte en las cuerdas, comprueba esa sensación
de comodidad, esa sensación de alejarte, y qué dirías con respecto a eso en
este momento, 0-10, ¿cuánta de esa comodidad? tienes razón en este
momento?(Dave: . . . sobre un 2.)¿Qué es diferente, cuando lo miras de
nuevo?(David: ¡Responsabilidad! Estaba huyendo de las cosas.
Ocultación.)¿Puedes quedarte con eso? Solo ten cuidado con eso.[ES]

Dave: Nunca pensé que podría estar a la altura de las expectativas que mi
padre tenía de mí, y eso era mucho de lo que estaba sintiendo ese día.(
Terapeuta: Sólo quédate con eso.)[EM] No tenía miedo de estar cerca de mi
padre, necesariamente, pero simplemente no sabía mi papel con él, en ese
momento. [EM] Me dio mucha libertad, y cuando lo pienso, yo era más
duro conmigo mismo que él, conmigo. Simplemente no sabía cómo
ponerme de pie y ser un hombre con él. (Lágrimas.) No sabía cómoserun
hombre a su alrededor. Entonces, hice la rutina de esconderme. . . y eso es
lo que estaba haciendo, huir con los amigos y seguir siendo un niño y no
querer crecer.

Terapeuta: Quédese con eso. Estás haciendo un buen trabajo hoy. Quédate
con eso.[ES]Vuelve a entrar de nuevo. ¿Qué obtienes ahora?

Dave: Si hubiera sido más consciente de la realidad. . . mi papá

me hubiera aceptado, ahí no había problema. no supe comoestar
con él, aaceptarlo. Ojalá nos hubiéramos visto más cara a cara,
de hombre a hombre. Desearía haber tenido más de esos
momentos cuando era más joven, con él.

ENTRETEJE PARA FACILITAR LA CURACIÓN DE UN

RELACIÓN INACABADA
En el momento de esta sesión, el padre de Dave había muerto hacía varios años.
Y, sin embargo, estaba claro que Dave tenía bastantes asuntos pendientes con su
padre. Para situaciones como esta, en las que una relación importante es
sin terminar, pero la otra persona ha muerto, la siguiente intervención puede ser
muy útil. Podríamos pensar en ello como un diálogo de sanación interna entre el yo
del cliente y su representación interna de su padre, con movimientos oculares lentos
que lo acompañan, para ayudar a contener cualquier miedo que pueda estar
relacionado con este diálogo. Muchos clientes que han pasado por este
procedimiento han dicho que se sienten como si en realidad estuvieran teniendo una
conversación sanadora con la otra persona, aunque esa otra persona ya no esté
disponible.

120Terapeuta: Hagamos algo ahora mismo. Mira si puedes hacer

esto. Si te dieran 2 o 3 minutos para hablar con tu papá en este
momento, y verlo frente a ti y estar en su presencia en este momento,
solo 2 o 3 minutos, ¿sería suficiente tiempo? ¿Qué querrías decirle?
¿Qué querrías decirle?

Dave: Que desearía que hubiéramos tenido más tiempo de calidad cuando era
más joven, que desearía que él hubiera conocido (a su esposa) y llegado a
conocerla.

Terapeuta: Solo visualiza estar con tu papá y hablar con él, y solo
habla con él en tu mente ahora mismo. Ni siquiera tienes que decir
ninguna palabra en voz alta, porque puedes verlo justo frente a ti.
(David: Oh, sí.)Y solo sigue mis dedos y ve y habla con él ahora
mismo y dile todo lo que realmente quieres que sepa. . . . Si hay algo
de lo que te arrepientas, házselo saber, como ese día que fuiste a
nadar. Solo házselo saber.

Mientras Dave visualiza en silencio esta conversación, le pido que siga mis
dedos en otro largo (40 segundos)[ES]conjunto, cuyo propósito es ayudarlo
a conectarse fuertemente con la imagen de su padre, sin la interferencia
de un miedo abrumador o una culpa.

Dave: Me ha perdonado.Piensa en eso.[ES]

Terapeuta: Estás averiguando algunas cosas aquí. ¿Dirías que eso es

cierto?[David: Oh, sí.]Cuando piensas en ese día, cuando te saliste con la
tuya, ¿puedes dejar que tu mente vuelva a eso ahora mismo?
 Resume por ti mismo lo que estás averiguando. ¿Qué estás
averiguando?

Dave: Solo me estaba engañando a mí mismo. Me estaba engañando a mí mismo y no

estaba viviendo la vida. Estaba actuando, no interactuaba realmente con la gente.
Estuve allí físicamente, pero no con ellos emocionalmente. Me estaba quedando en un
caparazón. Me estaba escondiendo de mi papá. Ahora puedo ver que quería que
tuviéramos una mejor relación, incluso una amistad, y que nos conociéramos. Fue
muy paciente al respecto.

Volver a la situación problema en el presente.

Terapeuta: Estás viendo muchas cosas sobre este recuerdo, de este

día en particular cuando tenías 17 años.(David: Oh, sí.)¿Hay alguna
conexión, Dave, entre la sensación que tenía este chico al dejar un
trabajo y salirse con la suya, y lo que sentías tú cuando intentaste
pasar algún trabajo por encima de la mesa?(David: Oh, sí.)¿Cuál es
la conexión?(Dave: ¡Huir de la responsabilidad y no participar en
la vida!)¿Es útil para usted ver esta conexión?(Dave: Oh, sí, mucho.)
Quédate con eso.
121[ES]Si eso vuelve a surgir para ti, como si estuvieras un poco
tentado a dejar de trabajar, ¿qué quieres recordar en ese
momento?

Dave: Para asumir esa responsabilidad, para ser parte de la vida, ¡no te retires ni te
escondas! Interactuar con las personas y la situación.

Este problema quedó resuelto para Dave después de esta sesión. Informó que la
vida en realidad parecía más fácil cuando simplemente asumía
responsabilidades, en lugar de elaborar estrategias sobre cómo salir del trabajo
necesario. Terminó la terapia 4 semanas después de eso, cuando lo trasladaron
por su trabajo a otro estado, pero lo contacté 8 años después, solo para
asegurarme de que todavía tenía su permiso para discutir esta sesión en talleres
(anteriormente me había dado por escrito permiso), e incluir su caso en mi
escrito. Dijo que eso estaría bien y continuó diciendo que recordaba estas
sesiones como un punto de inflexión importante. También dijo que tanto su vida
laboral como su matrimonio habían ido muy bien desde la época de su terapia.
 Al hablar con Dave durante esta sesión, usé su lenguaje de "esconderse" en
lugar de las palabras, quizás más precisas, "evitar la responsabilidad". Usé su
palabra para asegurarme de que supiera que no estaba tratando de
avergonzarlo a través de esta discusión sobre su "mal hábito". La idealización de
uno mismo, como todas las defensas, es una forma en que el individuo ha
aprendido a protegerse de las emociones dolorosas, y aquellos individuos que
revelan esta información potencialmente vergonzosa merecen reconocimiento
por su compromiso y por tomarse su propia terapia muy en serio.
¿En qué se diferencia este método, la focalización de las defensas de idealización, de los procedimientos de

desarrollo e instalación de recursos (RDI; Kiesling, 2003 ;Leeds, 2002 ;Viento salvaje, 1995 )? Ambos tipos de

procedimientos apuntan a imágenes que contienen afecto positivo. La diferencia podría aclararse con un ejemplo.

Un cliente dijo: “Siempre fui feliz cuando estaba con mi tío John. Recuerdo una vez que me recogió de la escuela y

cuando le dije que acababa de obtener una 'A' en un examen, me llevó a comprar un helado”. Usamos la imagen

de la memoria de esta cliente de estar con su tío seguro y cariñoso para ayudarla a instalar el recurso de una

conciencia de su propio amor y dignidad. Con series de BLS, inicialmente aumentó su buen sentimiento consigo

misma, pero luego, con series continuas, se dio cuenta de un doloroso contraste entre la atención amorosa de su

tío y la indiferencia que mostraban sus padres con respecto a su rendimiento escolar. Los buenos momentos con

su tío fueron doblemente valorados porque le quitaron algo del aguijón a la decepción que sentía en casa. Cuando

se enseña RDI en el entrenamiento estándar de EMDR, la instrucción es usar conjuntos cortos de BLS, para evitar

que la imagen de memoria inicialmente positiva "se vuelva negativa". Este vínculo con el material negativo suele

ser muy difícil de predecir. Hay muchos ejemplos de cómo puede ocurrir: el recuerdo de la seguridad de ir a una

iglesia puede estar relacionado con enseñanzas religiosas opresivas; el recuerdo de tiempos de amor con alguien

que ya falleció puede convertirse rápidamente en dolor. Un terapeuta puede Este vínculo con el material negativo

suele ser muy difícil de predecir. Hay muchos ejemplos de cómo puede ocurrir: el recuerdo de la seguridad de ir a

una iglesia puede estar relacionado con enseñanzas religiosas opresivas; el recuerdo de tiempos de amor con

alguien que ya falleció puede convertirse rápidamente en dolor. Un terapeuta puede Este vínculo con el material

negativo suele ser muy difícil de predecir. Hay muchos ejemplos de cómo puede ocurrir: el recuerdo de la

seguridad de ir a una iglesia puede estar relacionado con enseñanzas religiosas opresivas; el recuerdo de tiempos

de amor con alguien que ya falleció puede convertirse rápidamente en dolor. Un terapeuta puede122sea

consciente de estas posibilidades, y use con cautela series cortas cuando el objetivo de la terapia sea desarrollar

una imagen positiva como recurso, así como series más largas cuando el objetivo sea acceder a un posible

material traumático no resuelto bajo la defensa.

Los ejemplos de este capítulo ilustran cómo se pueden atacar las defensas de
idealización en una población clínica no disociativa. Encapitulo 17 , se describirán
procedimientos adicionales para enfocarse en la idealización disfuncional en un
cliente con una estructura de personalidad disociativa. Muchos clientes con Complex
El PTSD y/o una condición disociativa tienen problemas de “apego al perpetrador” (1998).
Este es un fenómeno que muy frecuentemente—quizás universalmente—es la base de
los orígenes de la disociación, y en este último capítulo, se describirán los
procedimientos relacionados con EMDR que pueden ser muy útiles para resolver las
distorsiones de idealización y para facilitar la integración de la personalidad, en clientes
con inicialmente identidades separadas.

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 125 6

Tratamiento de trastornos adictivos

con métodos adaptativos de
procesamiento de información

Podemos pensar en la adicción en términos generales como cualquier patrón de

comportamiento recurrente que da como resultado cada vez un sentimiento positivo
inmediato a corto plazo, pero que tiene grandes consecuencias disfuncionales o destructivas
en un marco de tiempo más largo. Las adicciones a menudo funcionan como defensas e
incorporan tanto el afecto de evitación (es decir, sentimientos positivos de escape o alivio de
sentimientos perturbadores) como el afecto positivo de idealización defensiva (es decir,
sobrevaloración poco realista de una imagen, concepto, acción o parte del yo). Incluso para
el terapeuta que no se especializa en el trabajo con trastornos adictivos, la comprensión de
los procedimientos dirigidos a la adicción puede ser valiosa, porque muchos
comportamientos problemáticos de los clientes, los llamados "malos hábitos", siguen un
patrón adictivo. La mayoría de los terapeutas tienen en su práctica a personas que están
luchando con adicciones "conductuales", como la pornografía, los videojuegos, el juego
adictivo o la procrastinación adictiva. Con algunas modificaciones menores, el
Se pueden utilizar los mismos procedimientos de terapia, como elemento de tratamiento tanto de
patrones de comportamiento adictivo como de problemas con sustancias.
Existen varios métodos relacionados con la desensibilización y reprocesamiento
por movimientos oculares (EMDR) para trabajar con adicciones, y cada uno tiene sus
ventajas relativas, según la presentación clínica del cliente. Desensibilización de
Gatillos y Reprocesamiento de Urgencias (DeTUR;Amapola, 1994 ,2005 ) fue el primer
método que se desarrolló y se conceptualizó originalmente como un protocolo de
reducción de urgencia que podría usarse como un elemento de un plan de
tratamiento integral para un trastorno adictivo. El método de Popky consiste
básicamente en tres fases específicas: (a) identificar e instalar recursos positivos
importantes, como el ingenio, la valía, la eficacia y, en particular, una imagen positiva
de un día en el futuro, después de que la persona se haya liberado de la adicción; (b)
desensibilizar el afecto de urgencia (medido126en una escala de nivel de urgencia
[LOU] de 0 a 10) asociado con desencadenantes situacionales para usar; y (c) una vez
que la LOU llegue a cero, para cada disparador situacional, combine la imagen de
ese disparador, ahora insensibilizado, con las sensaciones corporales positivas del
día libre de adicciones en el futuro. Hay varios informes de estudios de casos (Abel y
O'Brian, 2010 ,2014 ;Bae, Han y Kim, 2015 ;Bae y Kim, 2012 ;Cox y Howard, 2007 ) y
un pequeño número de estudios controlados (Franklin, 2015 ; Hase, Schallmayer y
Sack, 2008 ;Marich, 2009 ,2010 ) proporcionando apoyo empírico para el método de
Popky. Además, hay evidencia de que el protocolo de Popky contribuye
significativamente cuando se agrega a otros programas de tratamiento de personas
adictas. Es decir, una comparación entre el tratamiento habitual (TAU) y el
procedimiento TAU + Popky, para pacientes adictos, mostró una mayor reducción en
una variedad de síntomas psiquiátricos (Carletto et al. 2017 ). Muchos terapeutas
experimentados en EMDR han informado, a lo largo de muchos años, que estos
procedimientos son efectivos con personas que padecen trastornos adictivos y
trastornos del control de los impulsos. Knipe, 1998a hizo referencia a Popky al
describir el tratamiento de un hombre de unos 50 años que se identificaba
fuertemente con una imagen de sí mismo narcisista y demasiado idealizada. En el
tratamiento de este hombre, los conceptos de Popky de trabajar con trastornos
adictivos se extendieron a otros tipos de defensas: la medida LOU se modificó para
convertirse en el nivel de urgencia por evitar (LOUA) para evaluar la fuerza de las
defensas de evitación de este cliente, y el nivel de Se utilizó el procedimiento de
afecto positivo (LOPA; 0-10) para medir la inversión emocional real de este hombre
en un sentimiento positivo disfuncional con respecto a su superioridad imaginada.
Cada una de estas medidas se vinculó con imágenes representativas de la memoria,
fueron el foco de las series de estimulación bilateral (BLS). A través de estos
procedimientos, este hombre pudo renunciar a sus defensas de evitación y también
reducir y resolver el afecto positivo que estaba en el centro de su autoimagen narcisista.
El tratamiento de una persona con rasgos narcisistas tiene mucho en común con el
tratamiento de los trastornos adictivos, en el sentido de que ambos suelen involucrar
una parte de la personalidad que se centra en la satisfacción de las propias necesidades
mientras se descuidan las preocupaciones sobre el apego a los demás y las
responsabilidades interpersonales.
En 2008, Hase y sus colegas contribuyeron con el concepto de memoria de
adicción (definido originalmente porBoing, 2001 ), que es una memoria no
consciente, implícita, con el anhelo de una sustancia como su manifestación
consciente. La contribución de Hase es muy importante porque señala que gran
parte del sustrato de la memoria que impulsa el comportamiento adictivo es
implícito e inconsciente. La mayoría de los estados mentales adictivos tienen un
aspecto que es automático y, por lo tanto, no están bajo control consciente
directo. El ansia de consumir y el recuerdo de los sentimientos positivos
posteriores al consumo pueden ser accesibles para el individuo, pero por lo
general no se ven fuertemente influenciados por el uso cognitivo de la “fuerza de
voluntad” para alterar el comportamiento adictivo. En diversos grados en
diferentes individuos, un recuerdo de adicción puede adquirir características de
una parte disociada de la personalidad. Una persona puede informar, con
sinceridad, que está muy motivada para dejar de tener la adicción. Sin embargo,
127parte ejercerá el control en respuesta a ciertos desencadenantes situacionales o
sentimientos perturbadores. Es como si hubiera una parte de la personalidad que
solo quiere beber, o solo quiere fumar, y no se preocupa por las necesidades y
preocupaciones de la persona como un todo. Este es el efecto disruptivo de una
memoria de adicción parcialmente disociada y parcialmente inconsciente. Las
imágenes específicas que evocan este recuerdo de adicción (imágenes de momentos
de ansia o recuerdos de recaída) pueden enfocarse directamente con conjuntos de
BLS, con el resultado probable de que el afecto disfuncional se reduzca en
intensidad. Más recientemente, Miller también ha desarrollado un método
relacionado con EMDR para tratar las adicciones y los trastornos de los impulsos
(2010, 2011), y su enfoque propone el uso de un lenguaje algo diferente (p. método,
basado en el concepto de un estado del yo separado que contiene afecto positivo
disfuncional). Al igual que con los otros métodos, el enfoque de la terapia del estado
emocional se enfoca, en una escala de 0 a 10, en el afecto positivo que ocurre
cuando una persona se involucra en actividades adictivas.
conducta. Una hipótesis del modelo de Miller es que este tipo de focalización es
suficiente para resolver la adicción. En su opinión, no es necesario centrarse en
desencadenar situaciones, impulsos y formas en que los comportamientos adictivos
funcionan para suprimir o evitar sentimientos o recuerdos perturbadores.
Estos métodos difieren no solo en los procedimientos que utilizan, sino también en el
modelo general que cada uno tiene de cómo comienzan los trastornos adictivos y cómo
continúan estos comportamientos, incluso frente a fuertes consecuencias negativas. Por
ejemplo, dentro del modelo Feeling-State, se plantea la hipótesis de que la única causa
de un trastorno adictivo es una experiencia de euforia en relación con el momento o los
momentos iniciales en que se produjo la conducta adictiva. Esto puede ser cierto para
algunas personas adictas; sin embargo, en contraste con esta perspectiva, es importante
tener en cuenta cómo, en muchos casos, las experiencias adversas en la infancia están
altamente correlacionadas con el desarrollo de la dependencia de drogas y alcohol (
Marrón, 2013 ;Felitti et al., 1998 ).Guo, Hawkins, Hill y Abbott (2001) en una revisión
encontró evidencia de muchas maneras en las que el entorno de un niño predice una
mayor probabilidad de dependencia del alcohol en el futuro pobreza extrema,
alcoholismo de los padres, altos niveles de conflicto familiar, dependencia del alcohol
dentro de la familia y falta de capacitación para las "habilidades de rechazo". Estos
hallazgos sugieren que los trastornos adictivos no se desarrollan de forma aislada, sino
que es más probable que se desarrollen en relación con el estrés infantil difícil. El
comportamiento adictivo es una “solución” que se desencadena de varias maneras por
recordatorios externos o internos de tiempos difíciles. Para la mayoría de las personas
con adicciones, puede ser poco realista separar el efecto positivo inmediato de una
adicción de los recuerdos y sentimientos negativos contra los que se defiende el
comportamiento adictivo. Ambos pueden ser parte del mismo paquete de material de
memoria sin resolver.
Esto plantea la pregunta: ¿Por qué algunas personas desarrollan una adicción, mientras
que otras con antecedentes similares no? Una respuesta parcial proviene de estudios que
muestran que ciertas características de personalidad en niños de ambos sexos a los 11 años
(puntuaciones altas en medidas de búsqueda de novedades, evitación de daños y128
dependencia de la recompensa) predijeron la dependencia crónica del alcohol (según la
evaluación de registros médicos, arrestos por conducir bajo la influencia (DUI) del alcohol y
tratamiento para la dependencia del alcohol) a los 27 años (Cloninger, Sigvardsson y
Bowman, 1998 ). Cierto marcador neurológico de vulnerabilidad a la dependencia crónica del
alcohol (el componente P3 de los potenciales relacionados con eventos de latencia
prolongada [ERP]) puede estar parcialmente determinado genéticamente (Begleiter y
Porjesz, 1988 ). Estudios que comparan la concordancia
Las tasas de dependencia del alcohol entre gemelos idénticos versus mellizos han
determinado una vulnerabilidad genética a la dependencia del alcohol,
especialmente en lo que respecta al desarrollo de alcoholismo severo y crónico en
los hombres.Cloninger, Bohman y Sigvardsson, 1981 ). Sin embargo, estos estudios
correlacionales también muestran que la variación explicada por la genética es
menor que la de otros factores: las influencias ambientales. En otras palabras,
muchas personas con esta vulnerabilidad genética en realidad no desarrollan un
problema con el alcohol. Cada cliente es diferente, por supuesto, y es importante
que el terapeuta tenga una visión teórica general de las condiciones adictivas y una
comprensión específica, para cada cliente único, de la estructura de la adicción de
esa persona dentro de su personalidad general.
La hipótesis planteada aquí es que la adicción crónica a sustancias a menudo
comienza con el efecto bioquímico positivo específico de la sustancia química.
combinado conuna disminución de la perturbación postraumática, que luego conduce,
con el tiempo, a la creación de un fuerte impulso específico de la situación y, a menudo,
una parte adictiva del yo. Y vale la pena señalar que, de hecho, las llamadas "adicciones
conductuales" a menudo están vinculadas a sustancias producidas internamente; el
comportamiento adictivo puede resultar en un aumento de dopamina y/o endorfinas
que aumentan fuertemente el afecto positivo. Por lo tanto, el "zumbido" asociado con un
comportamiento adictivo puede deberse a sustancias derivadas del exterior, a sustancias
químicas endógenas o a ambas.
Para algunas personas, este “zumbido” es solo una experiencia positiva aislada,
sin mayor importancia, pero para otras puede ser una poderosa solución a un
problema en sus sentimientos. Estos últimos serían mucho más vulnerables a
desarrollar una dependencia del alcohol o un trastorno adictivo. En esos casos, la
sustancia, o la adicción conductual, facilita la contención de la perturbación: un
cambio del estado del yo del material de la memoria postraumática a un estado de
activación simpática más baja. Esta es la forma en que el comportamiento o parte
adictiva cumple un propósito defensivo. El terapeuta necesita saber cuándo, en la
historia del cliente, comenzó la conducta adictiva y qué perturbación alivió la
conducta adictiva. En otras palabras, una sustancia adictiva puede verse inicialmente
como algo bueno. ¡“Guau! ¡Realmente me gusta drogarme con marihuana! Y cuando
me siento mal porque mamá y papá están peleando, y voy a fumar marihuana con
mis amigos, ¡me siento mucho mejor! ¡Y también, tengo todos estos nuevos amigos!”
El comportamiento adictivo puede haber comenzado como una solución positiva a
un problema, pero con el paso del tiempo, se convirtió en un problema mayor en sí
mismo. Este proceso se ilustra enFigura 6.1 .
 La secuencia de eventos que crea un trastorno adictivo se puede conceptualizar
de la siguiente manera. Una persona tiene algún tipo de situación traumática, T
mayúscula o T minúscula, traumas de comisión o traumas de omisión (p. ej., conflicto
familiar, desinterés de los padres o negligencia en el hogar). Como resultado, hay
síntomas postraumáticos: imágenes de recuerdos, sentimientos o creencias
negativas sobre uno mismo. En un momento determinado, influenciado por los
compañeros, los medios de comunicación o familiares adictos, la persona consume
una sustancia, y este comportamiento es una solución a un problema. Las drogas, el
alcohol y/o un patrón de comportamiento adictivo brindan alivio; con ocurrencias
repetidas, la persona desarrolla una memoria de adicción, un anhelo en respuesta a
ciertos desencadenantes situacionales o internos. Una vez que esto ocurre, se
desarrollan otros comportamientos para proteger y mantener la adicción. Por
ejemplo, un fumador de cigarrillos tendrá que tener un elevado conocimiento de
dónde y con quién está permitido fumar. Una persona dependiente del alcohol
puede tratar de ocultar su nivel de consumo y puede distraerse, en el trabajo y en las
relaciones, planeando cuándo tomar el próximo trago. La vida se vuelve más difícil
para una persona con una adicción, y las dificultades aumentan para aquellas
sustancias que son ilegales. Una adicción ilegal crónica puede consumir la mayor
parte del tiempo y la energía de una persona. Habrá ciertas situaciones
(desencadenantes) que señalen una oportunidad para usar, lo que resultará en una
fuerte necesidad de usar y culminará en la experiencia positiva altamente cargada de
usar, que luego reforzará el comportamiento de usar. Después de que se desvanece
el sentimiento positivo, el ciclo puede continuar con miedo, arrepentimiento o
vergüenza sobre uno mismo; esto a su vez,129Un gatillo. O una persona puede pasar
por un período de estrés particular, y el cambio hacia el patrón de comportamiento
adicto aliviará inicialmente ese estrés y luego, quizás al día siguiente, lo amplifique.
Con la repetición, la memoria de la adicción se vinculará cada vez más con las
imágenes de la memoria, pasadas y presentes, que luego inician estas secuencias de
comportamiento.
 130

Figura 6.1Las adicciones a sustancias son a menudo evitación asistida por

sustancias. Con la repetición, el comportamiento adictivo puede adquirir un valor
subjetivo idealizado (poco realista) para la persona.

La estructura del estado del ego de una persona con una adicción a menudo se
asemeja a Figura 6.2 . Hay traumas no resueltos de diversa índole, y existe una defensa
adictiva que protege parcial o totalmente contra los sentimientos de perturbación
postraumática. La defensa adictiva tiene su propia estructura, de situaciones
desencadenantes de impulsos, que conducen a conductas adictivas y afecto positivo a
corto plazo; luego, en un momento posterior, tal vez al día siguiente, conducen a
sentimientos de vergüenza, impotencia y ansiedad. A medida que este ciclo se repite y
continúa, la persona se vuelve cada vez más vulnerable a cada nueva ocurrencia de una
situación desencadenante, lo que lleva a un ciclo negativo descendente.
Este es un patrón, pero también se puede observar un patrón diferente, como se
muestra en Figura 6.3 . A veces, los traumas no serán identificables, pero la adicción
seguirá siendo muy fuerte, tal vez después de EMDR efectivo u otra terapia con eventos
de la vida temprana, o tal vez solo debido a que los traumas anteriores se resolvieron en
el proceso de vida. Con este patrón, es como si la adicción tuviera vida propia, incluso
después de que se resuelvan las razones del desarrollo original de la adicción.
Figura 6.2La parte adictiva de la personalidad en sí misma tiene partes que se
activan, consumen, tienen un sentimiento positivo, luego tienen sentimientos
negativos y una autoevaluación negativa, y finalmente conducen a la vulnerabilidad a
los desencadenantes posteriores.

131

Figura 6.3Estado del yo adictivosin quetrauma subyacente,o después de la

resoluciónde trastorno postraumático subyacente.
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

En los programas de 12 pasos, a menudo se dice que las adicciones

son “progresivas”. El alcohólico en recuperación que ha estado sobrio
por poco tiempo podría aspirar a poder simplemente volver a tener el
subidón original o la experiencia de “todo está tranquilo en mi cabeza”.
Podría decirse a sí mismo: “Cuando tomé mi primer trago, fue genial. Tal
vez pueda volver a tomar solo un trago y sentir esa buena sensación
nuevamente, sin que sea un problema”. Sin embargo, parece que no es
así como funciona (aunque hay raras excepciones). Una persona que ha
sido adicta, o dependiente del alcohol, por lo general no puede
simplemente “pulsar el botón de reinicio” de la adicción. Las adicciones
generalmente empeoran. Por lo general, si una persona que es
crónicamente adicta tiene un período de sobriedad y luego se reanuda
el comportamiento adictivo,
Además de estos problemas, un trastorno adictivo hará más probable la ocurrencia
de traumas adicionales (p. ej., pérdida de empleo, pérdida de relaciones, otras
humillaciones que resulten en una disminución de la autoestima), lo que a su vez puede
conducir a un aumento en el uso y la contribuyen a una espiral descendente.
El uso de una sustancia adictiva inicialmente puede ser una "solución" de
varias maneras diferentes. Puede ser una forma de regular las emociones: un
alto nivel de ansiedad puede reducirse a un nivel más cómodo. También puede
ser una forma de escapar de los recuerdos que crearon esa ansiedad. A veces, sin
embargo, por el contrario, una adicción puede ser una forma deacceso
sentimientos y recuerdos. Hay personas que no pueden ponerse en contacto con
su tristeza (p. ej., por la muerte de un ser querido) hasta que no han bebido
varias copas. Una mujer que vi en terapia hace años bebía en exceso porque, en
sus palabras, "papá no solía pagar mucho132 atención hacia mí, excepto cuando
estaba bebiendo. Ahí es cuando tendríamos algunas conversaciones agradables.
Creo que me gusta beber, en mi vida ahora, porque me hace sentir cerca de
papá, a pesar de que murió hace varios años”. Fue útil para ella reconocer esta
conexión y, en la terapia, encontrar otras formas de conectarse cómodamente
con el recuerdo de su padre.
Otro ejemplo de cómo el alcohol permite el acceso a los sentimientos: algunas
personas tienen una ira intensa y crónica, que se reprime en todo momento, excepto
cuando el individuo está bebiendo, lo que, por supuesto, puede ser un problema
peligroso para las personas cercanas. Sin embargo, de acuerdo con la frase "In vino,
veritas", el individuo puede experimentar este enojo como una liberación: "¡Ahora puedo
decir lo que realmente siento!" Por supuesto, al romper con este personal
problema de su propia supresión de la ira, pueden estar creando muchos problemas nuevos
tanto para ellos mismos como para los demás.
Además, la bebida y otras adicciones pueden ser una forma de compensar las
pérdidas. “He tenido un día difícil, me voy a emborrachar esta noche”. O, “He tenido
una vida difícil. . . .” Puede ser una forma de igualar el equilibrio de la balanza. Otra
variación sobre este tema: “Soy un perdedor, así que también podría beber (o usar
drogas). Nada que perder." Y, por supuesto, las adicciones pueden ser una forma de
encontrar y mantener conexiones sociales, lo que puede ser valioso para cualquier
persona, pero particularmente para un adolescente con baja autoestima y/o apoyo y
conexión familiar insuficiente.
Además de las adicciones a sustancias, existen muchos ejemplos de adicciones
conductuales: adicciones a la comida, como la alimentación compulsiva o la bulimia; y
compras compulsivas, como en el caso de las personas que agotan las tarjetas de crédito
para cosas que no necesitan. Las adicciones sexuales a menudo ocurren en el contexto
de un trastorno de apego, como una forma de experimentar la liberación sexual sin
tener que arriesgar una verdadera intimidad con otra persona (Carnes, 1989 ). La
adicción a la televisión puede ser un problema importante. A menudo, una pareja que
recibe asesoramiento matrimonial tendrá una adicción a la televisión como un
contribuyente oculto a sus problemas de comunicación. Las relaciones necesitan
conversación para mantenerse, pero si una persona o la otra solo ve la televisión toda la
noche y luego se va directamente a la cama, todas las noches, su relación se volverá más
distante. El exceso de televisión puede ser una causa, así como un efecto, de una
comunicación disfuncional. Lo mismo puede ocurrir con los videojuegos o la
participación en las redes sociales.
En otro lugar (Knipe, 2005 ), se ha descrito un caso en el que un
problema de procrastinación se conceptualizó como un trastorno adictivo y
se abordó con éxito con EMDR. La procrastinación es una evitación
aprendida y puede conceptualizarse como una adicción a “posponer las
cosas”. También se parece a otras adicciones en que es una forma de no
enfrentarse a algo que le inquieta o le dificulta; al día siguiente, sin
embargo, suele haber daño en la autoestima y en los sentimientos de
autoeficacia cuando la persona vuelve a mirar el armario sin limpiar, el
escritorio desordenado, las facturas sin pagar, etc.
Todos los comportamientos enumerados anteriormente pueden tener un lugar en una vida
que normalmente es funcional; sin embargo, el comportamiento se convierte en un problema
adictivo cuando133se idealiza demasiado (se sobrevalora de manera poco realista) y se usa como
un medio repetido para evitar sentimientos desagradables, y cuando se vuelve
destructivo para las relaciones, el funcionamiento del lugar de trabajo, las
finanzas, etc. Si se permite que un patrón de comportamiento adictivo se vuelva
crónico, desplazará cada vez más otros aspectos de una vida “normal”.
En general, entonces, aquí se plantea la hipótesis de que las adicciones continúan
porque hay una parte de la personalidad centrada en la adicción (a menudo
parcialmente disociada) que se manifiesta en la conciencia como un deseo (la parte
consciente de una memoria de adicción implícita) y que, en a su vez, sirve para contener
o evitar algún tipo de perturbación emocional. En otras palabras, las adicciones a
sustancias generalmente se pueden conceptualizar como un comportamiento de
evitación y, en la mayoría de los casos, reflejan un conflicto continuo entre las partes de
la personalidad. Además, se suma a la imagen pensar también en la adicción como un
ejemplo de idealización disfuncional, de inversión emocional positiva excesiva, en un
comportamiento de autolesión. Esta sobrevaloración resulta directamente de recuerdos
específicos de buscar previamente y luego realizar el comportamiento adictivo, y de esta
manera obtener tanto el efecto de la droga como un cambio de conciencia lejos de la
perturbación emocional. El impulso fuerte puede ser activado por desencadenantes
situacionales y también por una perturbación postraumática fuerte que requiere
contención urgente. La atracción de este impulso a menudo puede anular la "fuerza de
voluntad".
Esto no quiere decir que los aspectos cognitivos de la recuperación no sean importantes.
La confianza de los clientes y las predicciones de su propio éxito para la recuperación
después del tratamiento hospitalario están altamente correlacionadas con el éxito real en la
recuperación.Ilgen, McKellar y Tiet, 2005 ). Y algunas personas pueden detener el
comportamiento adictivo a través de una fuerte determinación personal y el poder de la
voluntad. Pero para las personas con adicciones crónicas, la fuerza de voluntad por sí sola
generalmente será insuficiente para resolver el debate inconcluso subyacente entre la parte
de la adicción y la parte que no quiere la adicción. En los programas de 12 pasos, el poder del
grupo se usa para reforzar de manera efectiva la determinación del individuo, al mismo
tiempo que se reduce en gran medida el elemento de vergüenza relacionado con la adicción.
(Es más fácil dejar de lado la vergüenza inapropiada si todos los demás en el grupo también
tienen el mismo problema). Con los métodos relacionados con EMDR, podemos agregar
poder terapéutico adicional al enfocarnos directamente en la adicción en sí. Todas estas
intervenciones pueden trabajar juntas para darle a la persona adicta la mejor oportunidad de
recuperación.
Al trabajar con trastornos adictivos, la planificación y preparación de antecedentes/
tratamiento (EMDR Fases 1 y 2) son particularmente importantes, antes de enfocarse en
las redes de memoria disfuncionales que mantienen la adicción.
Un tema que a menudo surge en la planificación del tratamiento es: ¿A qué se enfoca
primero, traumas pasados, desencadenantes presentes para usar o imágenes del futuro
anticipado?
Limpiar viejos traumas definitivamente puede ser útil para una persona que lucha
contra la adicción (Brown, Gilman, Goodman, Adler-Tapia y Freng, 2015 ). Al trabajar con
personas condenadas por un delito relacionado con las drogas y referidas por el tribunal
de drogas a un programa de educación sobre drogas, se encontró que la adición de
EMDR 134las
sesiones de TAU aumentaron la probabilidad de que los
participantes completaran ese programa; la finalización de este tipo de programa se
correlaciona con una reincidencia significativamente menor. Al mismo tiempo, es
importante darse cuenta de que, si los viejos recuerdos perturbadores se centran en
una persona que todavía consume o que es frágil en su sobriedad, el trabajo puede
desestabilizar a la persona y provocar un aumento de los impulsos adictivos. . Y, para
agregar a la complejidad, si los desencadenantes presentes o los estados afectivos
positivos son el primer objetivo, hay una consideración diferente que debe ser
monitoreada: el procesamiento puede pasar, quizás inesperadamente, a viejos
recuerdos que están altamente cargados emocionalmente y son potencialmente
abrumadores. Muchos clientes adictos están desesperados con respecto al futuro y
les falta esperanza, una emoción esencial para la recuperación.Hoffman (2009) y
Adler Tapia (2012) Ambos han propuesto procedimientos detallados para resolver
eventos temidos o disfuncionales en el futuro antes de trabajar con problemas muy
perturbadores del pasado o del presente. Los desencadenantes en el presente o las
tensiones desencadenantes anticipadas en el futuro pueden ser lugares más seguros
para comenzar; luego, estas situaciones, una vez procesadas, pueden servir como
recursos de empoderamiento para que la persona trabaje con imágenes de memoria
cargadas de emociones del pasado más lejano.

El modelo DeTUR también se enfoca en el futuro, con la recomendación de que el

tratamiento comience con la instalación de imágenes imaginadas de un futuro
positivo cuando la persona ya no tenga la adicción. Este procedimiento puede ayudar
al cliente a descubrir no solo un sentimiento de esperanza, sino también las
sensaciones físicas positivas que acompañarán un nuevo estilo de vida de sobriedad.
Estas sensaciones a menudo son un elemento importante en la recuperación,
porque contrarrestan (es decir, inhiben recíprocamente;Wolpe, 1958 ) las
sensaciones positivas disfuncionales que la persona puede tener, o anticipar, en
relación con la conducta adictiva.
 Hase et al. (2008) recomienda un cierto enfoque para el tratamiento de las adicciones
crónicas: un enfoque para maximizar la seguridad emocional al comenzar por enfocarse
en la memoria de la adicción, a la que se accede pensando en un momento de ansia o
una recaída reciente. Su investigación con alcohólicos crónicos muestra evidencia de que
este enfoque reduce significativamente tanto el ansia de alcohol (después del
tratamiento y en el seguimiento de 1 mes) como la tasa de recaída (en los seguimientos
de 1 y 6 meses), en relación con los controles.
Es importante en la anamnesis inicial que se exploren las recaídas pasadas.
— información sobre los momentos en que el cliente intentó, sin éxito, dejar la
adicción. Estos momentos son traumas, que a menudo implican humillación, y
pueden abordarse directamente utilizando EMDR estándar. Generalmente, ante un
cliente que identifica un problema de adicción, es importante evaluar el nivel de
motivación (LOM) para dejar de fumar, utilizando una escala de 0 a 100, siendo 100 el
máximo. A veces, sin embargo, un cliente dará un número que es más bajo que su
motivación real, porque el cliente no ha logrado renunciar muchas veces y no quiere
ser derrotado nuevamente. Este es un tipo de creencia bloqueadora (“¡No puedo
vencer mi adicción!”) que puede ser desafiada cuando la persona experimenta una
caída clara en su LOU para usar y/o en la carga emocional de un estado adictivo135el
positivo. En mi práctica, Supongo que vale la pena probar las intervenciones
terapéuticas con clientes que tienen una puntuación en esta escala LOM superior a
50. Para que la terapia tenga éxito, la motivación interna de la persona es esencial;
por lo general, no es suficiente estar en terapia o ir a 12 -grupos de pasos, para
cumplir con la presión externa; este problema a menudo debe resolverse en las
primeras etapas de la terapia.
Las personas que intentan dejar de fumar pueden recaer hasta 30 veces antes
de lograrlo (este es el promedio;Reuters, 2016 ). EMDR puede ser muy útil para
dejar de fumar, pero al comienzo de la terapia, el individuo puede sentirse
agobiado por intentos fallidos anteriores y tener la cognición negativa inexacta:
“Mi adicción es más grande que yo. Nunca podré parar”. Apuntar a los recuerdos
de recaídas puede ser particularmente útil para identificar desencadenantes
ocultos, o anhelos ocultos de estados eufóricos, que estaban impulsando la
recaída.
Las creencias de bloqueo a menudo interfieren con los intentos de una persona de
liberarse de una adicción y, a veces, estas creencias no serán totalmente evidentes en la
presentación del cliente. Un Cuestionario de Creencias de Bloqueo (BBQ;Knipe, 1998b )
puede ser útil para identificar tales creencias. Estos obstáculos para dejar de fumar se
pueden abordar y resolver de varias maneras.
 Figura 6.4 muestra la barbacoa. Los elementos de este cuestionario tienen
la forma de declaraciones autorreferenciales, que luego se evalúan en la
misma escala de validez cognitiva de 1 a 7 que se utiliza en la Fase 3 de EMDR.
Este cuestionario no se califica numéricamente, pero lo completa el cliente. , y
luego puede servir como base de discusión entre el cliente y el terapeuta. Es
importante que el cliente llene el espacio en la parte superior del cuestionario,
“Problema que quiero resolver___________________”. Todos los elementos del
cuestionario se relacionan con este problema identificado. Es mejor que el
cliente describa el problema de una manera que conduzca claramente a un
resultado específico. Para problemas de adicción, la declaración del problema
podría ser: "Quiero dejar de fumar, pero parece que no puedo hacerlo". Si es
posible, declaraciones vagas, al identificar el problema ("Tengo un problema
de fumar"),
Muy a menudo, las creencias de bloqueo con una puntuación alta (generalmente
4 o más) indicarán un conflicto interno entre diferentes estados mentales, o quizás
incluso entre partes separadas de la personalidad, cada una con su propia agenda.
Para algunos clientes, simplemente identificar la creencia bloqueadora será
suficiente para superarla y continuar con los otros pasos (descritos a continuación)
para resolver efectivamente su adicción. Para otros, puede ser necesaria más
discusión. Por ejemplo, un cliente podría dar una puntuación de 6 o 7 al ítem “He
tenido este problema durante tanto tiempo que nunca pude resolverlo por
completo”. Entonces, el terapeuta podría preguntar: “Si resolvieras este problema y
realmente ya no fuera un problema, ¿te parecería bien?”. Si el cliente responde “Sí” a
esta pregunta, el terapeuta simplemente puede decir “Piense en eso”. E iniciar un
conjunto de BLS. Para muchos clientes, Es probable que esta pregunta cambie
significativamente esa creencia de bloqueo particular para que sea mucho menos un
obstáculo. Si el cliente dice “No” a esta pregunta, eso indicaría fuertemente algún
tipo de discusión o diálogo interno inconcluso dentro del cliente, y es probable que
sea útil identificar este problema, y luego tal vez proceder con un diálogo de
sanación interna, como descrito encapitulo 14 .
136
 137

Figura 6.4 Cuestionario de Creencias Bloqueantes (Knipe, 1998b ).

La barbacoa también se puede utilizar para identificar y abordar creencias disfuncionales

que surgen con otros problemas, además de los trastornos adictivos.
Otro obstáculo relacionado podría ser cualquier experiencia negativa
previamente asociada con los programas de 12 pasos. Cuando una
persona adicta entra en psicoterapia, una actitud común es: “Si mi
terapeuta me dice que tengo que ir a un grupo de 12 pasos, ¡dejo esta
terapia!”. Con suficiente afinidad y compasión por parte del terapeuta, se
puede trabajar con esta actitud autodestructiva de evitación, usando EMDR
estándar o algunos de los métodos dirigidos a la evitación descritos en
Capítulo 4 . Por ejemplo, el terapeuta podría decir: "Cuando visualizas
llegar en tu automóvil fuera de un lugar de reunión de Alcohólicos
Anónimos, ¿cuánto, 0 a 10, deseas volver a tu automóvil e irte a casa?" O,
“Mientras se visualiza caminando por la puerta de la sala de reuniones e
imagina ver a los otros participantes, ¿cuál es su pensamiento negativo
sobre ellos? ¿Cuál es tu pensamiento negativo sobre ti mismo? ¿Qué otro
pensamiento sobre ti mismo, que sea más positivo, te gustaría tener en su
lugar en ese momento? Al visualizar a las otras personas en la reunión de
AA, ¿qué tan cierto, en una escala del 1 al 7, se siente ese pensamiento más
positivo sobre usted? ¿Cuál es la emoción que estás experimentando
mientras estás de pie en la puerta? 0 a 10, ¿qué tan fuerte es esa emoción?
¿Dónde sientes eso en tu cuerpo? Y luego,
Se le puede pedir a un cliente que "produzca una película" en imágenes, con respecto a
la asistencia a una reunión de 12 pasos, de principio a fin, y en cada momento, la138de
aprensión o la evitación en esa película pueden convertirse en un objetivo, con el
objetivo final de ejecutar todo el proceso. película sin perturbación o evitación.
Y con respecto a la interacción entre Alcohólicos Anónimos y la psicoterapia, es
importante señalar que la terapia en sí misma a veces puede usarse como una
defensa de evitación. Una persona podría decir: “Sí, sigo bebiendo, ¡pero al menos
voy a terapia!”. Lo que el individuo realmente necesita hacer es dejar de beber, y el
apoyo de los compañeros de los programas de 12 pasos puede ser crucial, quizás
más crucial que la terapia, en la recuperación de la persona.
Generalmente, ante un cliente que identifica un problema de adicción, es
importante evaluar la LOM para dejar de fumar, utilizando una escala de 0 a 100,
siendo 100 el máximo. A veces, sin embargo, un cliente dará un número que es más
bajo que su motivación real, porque el cliente no ha logrado renunciar muchas veces
y no quiere ser derrotado nuevamente. Este es un tipo de creencia bloqueadora (p.
ej., “¡No puedo vencer mi adicción!”) que puede ser desafiada o incluso neutralizada
cuando la persona experimenta una caída clara en su LOU para usar y/o en la carga
emocional de un estado adictivo positivo. En mi práctica, asumo que vale la pena
probar las intervenciones terapéuticas con clientes que tienen una puntuación en
esta escala superior a 50. Para que la terapia tenga éxito, la motivación interna de la
persona es esencial; por lo general, no es suficiente estar en terapia, o ir a grupos de
12 pasos, para cumplir con la presión externa; este problema a menudo debe
resolverse en las primeras etapas de la terapia.

Un paso importante en la preparación es la instalación de los recursos

positivos necesarios (Amapola, 1994 , 2005 ). Por ejemplo, sentimientos de
empoderamiento: “¿Cuándo de verdad quisiste hacer algo, te pusiste a ello y
lo hiciste? ¿Cuando pasó eso? ¿Puedes sacar una foto de eso?”. Otro recurso
importante es la dignidad: “¿En qué momento de tu vida has conocido
realmente tu propio valor? Tal vez fue cuando estabas con alguien que te
tenía en alta estima. O tal vez fue cuando te enorgulleciste de un logro.
¿Cuando fue eso?" Con respecto a la valía, a veces es útil preguntar al cliente:
"¿Podrías aceptarte a ti mismo por completo, incluso si nunca superas esta
adicción?" Esta puede parecer una pregunta extraña, pero a menudo es útil
para que el cliente separe las preocupaciones relacionadas con la autoestima
del tratamiento del trastorno adictivo. Este es un tema complicado, porque si
una persona tiene un problema de adicción continuo, ese problema puede ser
trayendo ruina a su vida. Pero a veces una persona tiene un trastorno adictivo
y está pensando,“Si sigo teniendo esta adicción, eso prueba que soy una
mala persona. Si fuera una buena persona, podría renunciar”.A menudo
verá esta forma dicotómica de pensar con los fumadores. El terapeuta puede
decirle al cliente: “Hay muchas buenas personas en este mundo que fuman. ¡Y
hay muchos verdaderos idiotas que no fuman! El problema aquí no essi eres
una persona digna. Es solo que, si continúa fumando, obtendrá un paquete de
resultados, y si deja de fumar, obtendrá otro paquete de resultados. Entonces
la pregunta es, ¿qué paquete preferirías? No se trata de tu valor, se trata solo
de fumar”. Si el cliente es capaz de obtener esta distinción, hace que toda la
orientación sea mucho menos complicada.
Para muchos clientes, un recurso de estado de meta positivo (Amapola, 2005 )
es a menudo incluso más importante en la terapia que identificar los
desencadenantes y el afecto positivo.139afirma, porque este recurso “empuja” al
individuo a liberarse de la adicción, al mismo tiempo que proporciona cierta
compensación por el sentimiento de privación que puede surgir cuando se
descontinúa el comportamiento adictivo. El terapeuta pregunta: “¿Puedes pensar
en un día en el futuro cuando ya no tengas esta adicción? ¿Qué cosas buenas
serían parte de tu vida ese día que no tienes hoy porque todavía tienes la
adicción?”. Entonces, independientemente de lo que diga el cliente en respuesta
a esta pregunta, el terapeuta puede hacer una lista de las cosas buenas. Puede
ser dinero, autoestima, salud, energía, la oportunidad de ver a sus hijos o nietos
graduarse de la escuela, un sentimiento de “integridad” sin secretos, etc. A partir
de esta lista, el terapeuta y el cliente construyen una imagen visual positiva del
día en el futuro cuando el problema adictivo desaparezca. “¿Qué tendría de
bueno ese día en que ya no hay antojo de esa bebida después del trabajo? O, . . .
ese trozo extra de tarta de queso? “¿Qué tendría de bueno ese día en que ya ni
siquiera pienses en cigarrillos?”
En esta imagen futura, no es solo que el cliente ya no tiene el
comportamiento adictivo, es que el cliente ya no tiene unainteresaral hacerlo
Como punto de referencia, el terapeuta puede pedirle al cliente que piense en
algo sobre lo que tengaAbsolutamente nointeresar. Por ejemplo, es posible
que un fumador no tenga ningún interés en probar nunca la heroína o las
metanfetaminas. O el terapeuta podría decir: “Si alguien te pidiera esta tarde
que hicieras puenting, ¿te interesaría?”. La mayoría de los clientes dirían "¡No!"
Si al cliente le gusta el puenting, se puede buscar otra cosa. Es útil para el
cliente tener la sensación de “no tener interés”. Ese “sin interés”
el sentimiento es un elemento esencial de la imagen del “día en el futuro”, y
podemos fortalecer la realidad sentida y los sentimientos positivos asociados con
esta imagen con conjuntos de BLS. Popky sugiere "anclaje" (Bandler y molinillo,
1976 ) estas sensaciones corporales positivas haciendo tapping en la mano del
cliente. He encontrado útil instalar estos sentimientos positivos pidiéndoles a los
clientes que usen palmaditas alternas en sus propios hombros, un "abrazo de
mariposa" modificado (Artigas, Jarero, Mauer, López Cano y Alcalá, 2000 ),
mientras piensa y disfruta de lo que sería positivo de ese día en el futuro. Esto
fortalece la conexión asociativa entre el tapping y las sensaciones corporales
positivas que serán parte de la resolución y sobriedad plenas. Y luego, durante el
procesamiento posterior, se puede usar un método alternativo de BLS
(movimientos oculares, golpecitos manuales por parte del terapeuta, tonos
alternos o zumbadores alternos) para diferenciar la instalación de recursos del
procesamiento de impulsos.
En general, es necesario identificar los factores desencadenantes primarios que se deben
utilizar. Un desencadenante es una situación, pensamiento, sentimiento o recuerdo que
provoca un impulso o una alta probabilidad de consumir. Puede haber solo unos pocos
disparadores, o docenas, y los disparadores pueden ser lógicamente inconsistentes entre sí.
Una broma común en los círculos de AA es: “¡Mi equipo acaba de ganar, me voy a
emborrachar! Mi equipo acaba de perder, ¡me voy a emborrachar!”. Puede haber factores
desencadenantes primarios que ocurren con frecuencia en la vida actual de la persona y
otros factores desencadenantes más ocultos que pueden surgir solo después de que la
persona haya dejado de consumir. Por ejemplo, una persona sobria podría decir: “Caramba,
no he bebido en 6 meses. Eso no fue demasiado difícil. Tal vez no soy realmente un140
alcohólico. Tal vez pueda volver a ese bar y ver a todos mis amigos”. Y luego, una vez que la
persona está en el bar, puede haber una avalancha de imágenes y olores que desencadenan
la necesidad de beber. Esto se conoce en Alcohólicos Anónimos como “pensamiento
apestoso”: la forma en que la racionalización, durante la sobriedad, puede ser intensa y al
servicio de la parte de uno mismo que solo quiere seguir bebiendo. Esto ilustra dos
cuestiones: (a) la importancia de identificar desencadenantes ocultos y (b) la importancia
frecuente de utilizar un modelo de partes, o un modelo de estado del ego, al trabajar con
personas que son dependientes de sustancias.
Además, para muchas personas adictas, es importante identificar la
experiencia positiva anticipada que ocurre cuando la persona actúa por impulsos,
la sensación de estar realizando realmente la conducta adictiva (Knipe, 2005 ;
Molinero, 2010 ). Se le puede preguntar al cliente: "Cuando tienes ese impulso,
¿cuál es el sentimiento o el estado mental que estás buscando con el impulso?"
A veces, cuando estoy trabajando con una persona que quiere dejar de fumar, le sugiero
que pruebe un “cigarro saludable” allí mismo en la oficina. Primero demuestro un
"cigarrillo saludable", llevándome la mano a la boca, mirando al techo, tomando una
respiración profunda muy satisfactoria y dejando salir el aire lentamente. Esta acción, en
sí misma, da una agradable sensación de calma (una sensación que es independiente,
pero que puede confundirse con un efecto directo de la nicotina). Luego se le pide al
cliente que haga lo mismo y disfrute de las sensaciones de imaginar vívidamente la
inhalación de humo. A medida que el cliente continúe experimentando este ejercicio,
haremos varias series de BLS. Este procedimiento tiene como objetivo la sensación
positiva específica que se produce al fumar, pero sin el efecto específico de la nicotina. El
impulso, o tirón, de este sentimiento puede entonces desensibilizarse. Estos pasos
pueden aumentar la conciencia del cliente de cuánto de los sentimientos positivos
asociados con el tabaquismo en realidad no son intrínsecos al tabaquismo. Por lo
general, después de este ejercicio, el cliente informará una disminución de la necesidad
de fumar un cigarrillo real.
Para algunos clientes, puede ser más eficiente enfocarse, con BLS, en los estados
afectivos positivos que ocurren durante el comportamiento adictivo en lugar de los
muchos desencadenantes que impulsan los impulsos adictivos. por ejemplo, enCapítulo
15 , se describe un caso de 2007 (Veronica) en el que inicialmente se intentó atacar los
impulsos, pero con un éxito limitado. Este cliente fue capaz de romper y resolver un
comportamiento adictivo (consumo excesivo de bebidas azucaradas) a través de
enfocarse en el alto afecto positivo contenido en una parte separada del niño, una parte
que aún vivía en un momento traumático, y usando el comportamiento adictivo como
una forma de para hacer frente a traumas que habían terminado hace mucho tiempo.
Una vez que el cliente adulto pudo mirar a su yo de la infancia con compasión y ver la
conexión entre el comportamiento adictivo y el trauma, este cliente pudo dejar la
adicción de forma permanente.
El enfoque, de identificar y apuntar a estados afectivos positivos que cumplen
un propósito defensivo, puede ser bastante sencillo para algunos clientes, pero
más difícil para otros. Debido a que un recuerdo de adicción es un recuerdo
implícito, parcialmente fuera de la conciencia, el etiquetado verbal del estado
afectivo positivo adictivo puede ser difícil para algunas personas. Por ejemplo,
una mujer en su14150 años, recién diagnosticada de enfisema, acude a terapia
para intentar eliminar su hábito de fumar casi dos cajetillas diarias. En realidad,
su motivación para dejar de fumar no era muy alta; dijo que era solo de “10 a 20”
en la escala LOM de 0 a 100. Transcurrió un período de 6 meses desde el
momento de su visita al médico hasta el momento de
llamando para una cita para la terapia. Al principio de nuestras
sesiones quedó claro que esta reticencia se debía al hecho de que ella
estaba usando cigarrillos para facilitar la disociación de los recuerdos
de la infancia extremadamente perturbadores, así como los
recuerdos relacionados de su vida adulta. Al comienzo de la terapia,
informó que a veces encendía un cigarrillo, lo dejaba encendido en el
cenicero y luego encendía otro sin darse cuenta del primero. Fue solo
después de casi 2 años de tratamiento, enfocado en resolver eventos
horribles de su infancia y ayudarla a comenzar a integrar su
estructura de personalidad disociada, que pudo dejar de fumar por
completo. Una vez que los problemas de personalidad más
importantes se estaban moviendo hacia la resolución, pudo dejar de
fumar,
Cuando llegó el momento de la terapia para enfocarse en su tabaquismo, pudo decirme fácilmente las principales

situaciones desencadenantes del comportamiento, pero no pudo identificar ningún LOU, o sentimiento positivo,

conectado con estos desencadenantes. Pudo beneficiarse del método de Popky mediante el uso de una ligera

modificación. Le pregunté: “Mientras piensas en preparar la cena (un desencadenante), y realmente imaginas estar allí,

¿cuál es la probabilidad, del 0 % al 100 %, de que enciendas un cigarrillo?”. Pudo responder fácilmente a esta pregunta

(¡inicialmente al 100 %!), aunque sin una sensación de urgencia en las sensaciones de su cuerpo, ni anticipación de ningún

sentimiento positivo relacionado con un cigarrillo. Luego procedimos con conjuntos de BLS, y su puntaje de probabilidad

para esa situación desencadenante específica se redujo a cero. Durante las semanas siguientes, procedimos con otros

tres disparadores de la misma manera. Fue muy útil para ella volver a acceder al recurso "día en el futuro" siguiendo el

trabajo exitoso con cada disparador. Después de estas sesiones, informó que había dejado de fumar por completo. Un

año después, su esposo vino conmigo para un breve episodio de terapia; y durante nuestras conversaciones verificó que

ella realmente había dejado de fumar. Este es un ejemplo de cómo se puede insensibilizar la conducta de fumar, asociada

con desencadenantes, incluso si el elemento afectivo de los impulsos está parcial o completamente disociado. su esposo

vino para un breve episodio de terapia conmigo; y durante nuestras conversaciones verificó que ella realmente había

dejado de fumar. Este es un ejemplo de cómo se puede insensibilizar la conducta de fumar, asociada con

desencadenantes, incluso si el elemento afectivo de los impulsos está parcial o completamente disociado. su esposo vino

para un breve episodio de terapia conmigo; y durante nuestras conversaciones verificó que ella realmente había dejado

de fumar. Este es un ejemplo de cómo se puede insensibilizar la conducta de fumar, asociada con desencadenantes,

incluso si el elemento afectivo de los impulsos está parcial o completamente disociado.

Dentro de las redes de memoria de una persona adicta, los desencadenantes y los
impulsos a menudo se vinculan mediante asociación con estados afectivos positivos, y
viceversa. La experiencia de un impulso normalmente contiene la anticipación de un
sentimiento positivo, asociado con el consumo. En el proceso de desensibilizar un disparador
particular, los canales de información de la memoria emergerán y se resolverán; estos
Los canales generalmente incluirán los sentimientos positivos más destacados que ocurren
durante el uso. Por el contrario, la identificación de un sentimiento eufórico relacionado con la
adicción generalmente estará relacionado con eventos desencadenantes específicos. Con las
adicciones debemos buscar lo mejor y 142el objetivo de oportunidad más seguro: si el
estado de afecto positivo está fácilmente disponible y hay suficiente estabilidad emocional,
apunte al estado. Si el estado positivo es difícil de verbalizar, o no es tan obvio, y los impulsos
relacionados con los desencadenantes situacionales son bastante accesibles, enfóquese en
ellos y escuche la emergencia del afecto positivo central a medida que el procesamiento pasa
por los canales. Cualquiera de los dos enfoques puede funcionar bastante bien, aunque creo
que la ventaja es enfocarse en los impulsos asociados con desencadenantes situacionales
específicos, en oposición a un estado afectivo positivo identificado verbalmente, ya que el
impulso es una experiencia más inmediata, en oposición a un concepto introducido por el
terapeuta, que está a un paso de la experiencia inmediata. Con esta advertencia en mente,
una buena pauta es estar listo para usar cualquiera de los dos enfoques; si uno no tiene un
éxito completo, usar el otro. En otras palabras, si todos los factores desencadenantes están
insensibilizados, pero la persona sigue consumiendo o está tentada, busque estados
positivos ocultos relacionados con el consumo. Si aparentemente se resuelven todos los
estados positivos identificados, pero la persona continúa consumiendo o tiene urgencia,
¡busque desencadenantes ocultos!
A menudo, una adicción puede ser impulsada por varias motivaciones separadas.
Figuras 6.5 a 6.7 mostrar cómo un terapeuta puede usar las manos para ilustrar,
para un cliente, la complejidad que ocurre a menudo en la resolución de un
trastorno adictivo. Una adicción puede mantenerse, a pesar de sus efectos
destructivos en la vida de una persona, por múltiples factores, que pueden incluir la
evitación de recuerdos perturbadores, la evitación de otro material relacionado con
el trauma, sentimientos de euforia, el uso de la conducta adictiva para facilitar
disociación, identificación del yo con el comportamiento adictivo, impotencia para
dejar de fumar y muchos otros factores que juntos crean una red que atrapa al
individuo en un comportamiento continuo y autodestructivo. Los dedos apretados en
Figura 6.5 proporcionar una manera de ilustrar esta complejidad. A medida que
avanza la terapia, el control de la adicción comienza a debilitarse (Figura 6.6 ).
Finalmente, con la orientación exitosa de cada uno de estos elementos, se rompe la
adicción (Figura 6.7 ). Esta simple metáfora, usar las manos, ha sido útil para muchos
clientes al ayudarlos a comprender las múltiples formas en que su trastorno adictivo
mantiene su dominio.
La siguiente transcripción ilustra cómo cada uno de estos protocolos relacionados
con EMDR se relacionan entre sí y se superponen. Se toma la transcripción
palabra por palabra de una grabación de video de una sesión de terapia que
ocurrió en 2005. La estructura de la sesión sigue el protocolo DeTUR de Popky—
ocurrió antes del desarrollo de los enfoques CravEx y Feeling-State. Sin embargo,
dentro de esta sesión, se puede ver tanto la importancia de enfocarse en el
desencadenante situacional como la importancia de procesar los recuerdos de la
adicción. Estoy agradecida con la mujer en esta sesión por su generoso permiso
para escribir sobre su experiencia.
“Hunaida” era terapeuta, de 35 años, en un país en desarrollo. Yo era entrenadora y
ella participaba en capacitaciones organizadas por el Programa de Asistencia
Humanitaria EMDR (ahora llamado Trauma Recovery). La capacitación y esta sesión se
llevaron a cabo en un área del mundo con traumatismos frecuentes y continuos para
muchas de las personas que viven allí. En la capacitación, mencioné cómo el protocolo
DeTUR de Popky podría usarse para tratar la adicción al tabaco. Esta terapeuta me
contactó durante un descanso y me dijo que estaba decidida a dejar de fumar, y solicitó
una sesión para comenzar a trabajar en esto. Estuve de acuerdo con la condición de que
ella hiciera un seguimiento de esta sesión y completara cualquier trabajo continuo
necesario con un terapeuta local capacitado en EMDR. Acepté proporcionar consultas
continuas a su terapeuta por correo electrónico, según fuera necesario. Ella estuvo de
acuerdo con este plan.

143

Figura 6.5Los dedos apretados pueden simbolizar los muchos factores

separados (canales de información disfuncionales) que mantienen el control de
un trastorno adictivo.
Figura 6.6 Durante el proceso de recuperación, la adicción comienza a
aflojarse.

144

Figura 6.7 Finalmente, se suelta el agarre, aunque puede ser necesaria la vigilancia durante
mucho tiempo después de que la persona haya recuperado la sobriedad; las manos pueden
permanecer muy cerca.

Hunaida había comenzado a fumar a los 21 años y hasta aproximadamente un

mes antes de esta sesión, había fumado mucho. En los días previos a nuestra
sesión, había podido reducir su hábito de fumar a aproximadamente 10
cigarrillos por día, a través de la determinación y la fuerza de voluntad, pero no
había podido reducir el consumo por debajo de eso. ella tenia muchos
aspectos positivos que fueron potencialmente útiles en su esfuerzo por dejar de
fumar. No estaba utilizando el tabaco para disociarse o contener una perturbación
postraumática no resuelta. Además, había organizado su entorno social para apoyar
su objetivo de dejar de fumar: ¡le había dicho a varios amigos que trataría de dejar
de fumar el día de nuestra sesión!
Esta sesión tuvo lugar a última hora de la tarde después del último día del
programa de formación EMDR. La siguiente transcripción ilustra varios elementos
del enfoque de Popky, particularmente la identificación e instalación del recurso de
estado de objetivo positivo de “día en el futuro”, y luego la identificación y selección
de la situación desencadenante más poderosa para fumar. Siguiendo el protocolo de
Popky, le pedí a Hunaida una imagen visual representativa de este disparador, una
puntuación de 0 a 10 para un LOU asociado a fumar y la ubicación del impulso en las
sensaciones corporales. Para la siguiente transcripción, como fue el caso de las
transcripciones enCapítulos 4 y5 , [EM] indica dónde le he dicho, "Fíjate en eso", o
"Quédate con eso", o "Piensa en eso", combinado con un conjunto de 20 a 30
barridos de movimientos oculares.

145Hunaida:Cada vez que tengo un resfriado, tengo mucha tos, no

como la gente normal, y siempre tengo problemas con la garganta y
los pulmones, y se queda por mucho tiempo, y no me gusta. (Tose.)

Terapeuta: ¿Qué te gustaría que pasara aquí? ¿Qué te

sorprendería, algo realmente bueno?

Hunaida: ¿Un sentimiento o un incidente? Ya no quiero fumar.

No quiero tener este impulso de poner esto entre mis dedos y
fumar.

Terapeuta: ¿Le gustaría que sucediera algo para no tener más

ganas de fumar?

Hunaida: Sí. Cuando tengo los desencadenantes, es muy fuerte.

Terapeuta: Voy a hacerle algunas preguntas enfocadas y simplemente responda lo

que sea verdadero.(Hunaida: Está bien.)¿Cuál dirías que es tu motivación en este
momento? Digamos100es que dejar de fumar es extremadamente importante para
usted y0no es ninguna motivación en absoluto.
Hunaida: Sabes, yonecesitarpara detener. Idesearpara detener. ¡Digamos 90 de
100!

Terapeuta: Está bien. Como dijiste, te conocesnecesitarpara parar, pero ¿cuánto

haces?desear¿para detener? . . . porque son diferentes.(hunaida: yodesear para
detener.)Bien.

Desarrollo del Estado Meta Positivo

Terapeuta: Entonces, le voy a pedir que piense en un día en el futuro

cuando haya dejado de fumar por completo. Y piénselo de esta
manera: no es solo que ya no está fumando; ni siquiera tienes un
interesarnunca más.

Hunaida: Oh, no tengo interés en fumar.

Terapeuta: Sí, recuerdas que una vez fuiste fumador pero

ahora no piensas en eso. Fue hace mucho tiempo, y ya no
piensas en fumar.

Si alguien te dijera, en medio del día, “Vamos a emborracharnos ahora

mismo”, probablemente dirías, “No quiero hacer eso”. (Hunaida: Así es.)Y
entonces lo que estoy diciendo es—darse cuenta de lo quesentimientoes de
no tener ningún interés en algo. En otras palabras, algunas personas tienen
problemas horribles con otras adicciones, pero tú no. Entonces, ese es un
modelo para ti, de lo que significaría no tener ningún interés en fumar.(
Hunaida: Ahh, sí, está bien.)Eso es lo que estoy diciendo. Esa es una idea
interesante. Solo piensa en eso.[ES]

146Hunaida: Estoy tratando de sentir ese día en el futuro.(Terapeuta:

Hablemos de ese día.)Estoy tratando de encontrar una situación. . . .

Me quedo en la casa con mis hijos y no fumo. Mis hijos están

sanos. Estoy saludable. No estoy tosiendo. Me lo estoy pasando
muy bien tomando café, sin tener esas ganas, ni tener ese
interés de ir a fumar un cigarro. Y puedo ver el paquete de
cigarrillos frente a mí y no lo estoy tocando. (Terapeuta: Está
bien.) Necesito ir a ese lugar.
Terapeuta: Entonces estás en esa casa, con tus hijos. Es saludable para ti.
Es saludable para sus hijos.[Hunaida: Lo estoy haciendo también por mis
hijos. (Tos.)]Y te estás tomando una buena taza de café. Y en este día en el
futuro, estás respirando muy fácilmente, no es como la tos que estás
teniendo ahora.

Hunaida: Y otra razón para dejar de fumar es—Practico mucho deporte y

estoy en un equipo de voleibol, y cuando trabajo duro, siento que mi
respiración se va a detener y me avergüenzo de ese sentimiento. Me
avergüenzo.

Terapeuta: Entonces, esa es una buena razón para querer dejar de

fumar. ¿Y te imaginas jugando voleibol, y tienes tanto aliento que nunca
te quedas sin aliento, tan buena energía todo el tiempo?[Hunaida: Sí,
muy bien.] Digamos que estás en tu casa, y estás tomando una taza de
café, y hoy es un día en el que más tarde vas a jugar voleibol. Y solo estás
pensando en ello mientras tomas tu taza de café. Y te sientes saludable.
Y estás respirando fácil y profundamente, y se siente bien. Y puedes
recordar, con solo pensarlo, puedes darte cuenta de que cuando juegas
voleibol en estos días tienes mucha energía y es muy divertido. Ahora
puedes hacer cosas que no podías hacer antes cuando estabas sin
aliento. Así que, solo quédate en esta foto y disfrútala. ¿Qué más hay que
lo haría aún más positivo?

Hunaida: ¿Más positivo? El aliento. Necesito mi aliento no solo en

voleibol sino en otros deportes. Necesito dejar de fumar porque—
cuando gane, no quiero estar respirando tan fuerte.

Terapeuta: Así que regresa a este día en el futuro cuando dejaste de

fumar y ya no estás interesado en los cigarrillos. Alguien más podría
hablar sobre fumar, pero ya no te interesa. Por lo tanto, trate de
imaginarse en la mesa con su café, y sus hijos están allí, y puede ver
que ellos también tienen mucha energía porque el aire es fresco, y
ellos están saludables, y usted respira muy fácilmente. Sé que en este
momento tienes problemas para respirar, pero imagina que en esta
imagen, estás pensando que más tarde hoy vas a hacer algunos
ejercicios aeróbicos y trotar. Y
es tan agradable cuando puedes correr tan rápido como el viento, y es fantástico,
y nunca te quedas sin aliento. Se siente tan bien, y es como. . . un verdadero placer
poder hacerlo. Entonces, permítete disfrutar eso ahora mismo, y solo entra en esa
imagen para que sea brillante y clara, y con colores,147y puedes verlo como si
estuvieras allí. Y, ¿es esa una buena imagen? ¿Eres capaz de disfrutar eso ahora
mismo?(Hunaida: Sí.)Entonces, realmente disfrútalo. Y solo toca tus hombros de
un lado a otro. Quédate con los sentimientos agradables. Eso es bueno. ¿Cómo se
siente?(Hunaida: Bien.) Ahora, observe dónde está ese buen sentimiento en sus
sensaciones físicas. (Hunaida: En mi corazón.)Darse cuenta de. Solo disfruta eso.
Eso es bueno.

Realmente disfruto estar allí, sintiéndome tan saludable. Eso es bueno. Este
sentimiento está ahí como un recurso para ti.(Hunaida: Sí.)Así que ahora
vamos a cambiar. Pon ese recurso aquí en el estante..

Encontrar el disparador más poderoso

Terapeuta: Y ahora, ¿cuál es para ti el desencadenante más poderoso para fumar?

Hunaida: ¿La más poderosa?

Terapeuta: Tal vez puedas pensar en cuatro o cinco, pero elige el

más grande.

Hunaida: El más grande, no puedo determinar. Hoy probé

mucho. . . con el cafe

Terapeuta: Entonces, el café es un disparador para ti.

Hunaida: Sí, lo es. Lo empujé y lo empujé, pero no pude controlarlo. Sigue

siendo un disparador. ¡Y el almuerzo, después del almuerzo fue tan difícil! Y
cuando entro en mi casa. . . eso es un disparador muy grande!

Terapeuta: Así que estos son tres disparadores diferentes.

Hunaida: ¡Y fiestas! ¡Y viajes! Siempre que estoy feliz, me encantan los

cigarrillos.
Terapeuta: Sabes, antes de detenernos hoy, ya que solo tenemos 1 hora para
trabajar, repasaré algunas cosas que puedes hacer por tu cuenta, que te ayudarán
con todos estos factores desencadenantes. Y me alegro de que puedas seguir
trabajando en ello con _______ (un terapeuta local experimentado en EMDR).

Hunaida: Sí. El desencadenante más grande que puedo decir es cuando estoy en
un restaurante. En el restaurante, me encanta fumar.

Terapeuta: Así que empecemos con eso. Lo que haremos aquí calmará
el impulso, pero esto no es una prueba de su bondad como ser humano.
(Hunaida: Sí.)Este es un enfoque sin fallas. Vamos a trabajar en algo
para ayudarte con la urgencia, pero después de que te vayas de aquí, al
día siguiente o al siguientehora, si pasa algo y fumas, eso no significa
que seas una persona terrible. Esto se trata sólo de fumar.

148Hunaida: Sí. No significa que sea malo. Pero me afecta. Quiero

ser fuerte, y entonces aparece la debilidad. Pero pase lo que pase,
yohaceraceptarme aunque nunca deje de fumar. Me acepto.

Terapeuta: Está bien. Eso es bueno. Así que ahora, haz una imagen de estar
en un restaurante y haz que sea un restaurante en particular. Que sea en el
restaurante donde siempre vas.

Hunaida:En todo! Fumo en todos, pero hay uno o dos. . .

Siempre voy allí. Elegiré uno en el que todos me noten, que
estoy fumando, y eso no me gusta. . . así que tengo que elegir
ese. Elijo ese.

Terapeuta: Así que esté allí ahora mismo. Obtenga una imagen de estar allí.
Que sea que tengas cigarrillos.(Hunaida: Está bien.)Y están justo ahí en la
mesa.(Hunaida: Está bien.)Con un encendedor.(Hunaida: Está bien.) ¿Qué
más hay ahí?

Hunaida: Hay una amiga ahí, que siempre va conmigo.

Terapeuta: ¿Tu amigo está ahí y te lo estás pasando bien? (Hunaida:
Está bien.)Esté allí ahora y tenga una imagen clara en su mente para
que realmente esté allí, y se divierta hablando y bromeando, y los
cigarrillos estén allí. Entonces, aquí está mi pregunta, con los
cigarrillos justo ahí, ¿cuánto (0 a 10), cuando piensas en eso, tienes
ganas de fumar?[Hunaida cierra los ojos e inclina la cabeza en este
punto.]Como si no lo supiera.

Hunaida: ¡Diez! [Risas irónicas.] Mi mano comienza a moverse. quiero

tomarlo

Terapeuta: Sí, entiendo. Entonces, sé consciente del 10, ¿dónde sientes

ese 10 en tus sensaciones físicas, ahora mismo, cuando estás justo ahí en
la mesa con tu amigo?

Hunaida: Mi corazón va: Bump, bump, bump, y mi mano

quiere tocarlo.

Terapeuta: Está bien. Ahora escanee y vea si hay alguna otra

sensación que vaya junto con eso. Mira qué más hay.

Hunaida: No lo sé exactamente. Quizástodo de míquiere fumar

Apuntar al punto de elección: el momento justo antes de

comenzar la acción adictiva

Terapeuta: Solo sé consciente de eso. Y, el amigo está ahí y los

cigarrillos están ahí y el cenicero está ahí, el encendedor está ahí, y te
lo estás pasando bien, estás hablando, y es un 10, y tu mano quiere ir
a recoger el cigarrillo,149y lo sientes en tu corazón. Sólo quédate con
eso. Aún no has elegido hacerlo. Aún no lo has alcanzado, soloquerer
. Solo sé consciente de lo mucho que querery sigue mis dedos. Eso es
bueno.[ES]Y ahora vuelve al mismo momento, aún no lo has elegido,
los cigarrillos están ahí. ¿Qué obtienes ahora? Puede que no
cambie. . . .

Hunaida (con su mano izquierda agarrando su mano derecha): Sí, sí. Yo no los
elegí. Estaba luchando por no hacerlo, estaba luchando por no hacerlo
 llévatelos. (Terapeuta: Piense en eso.)[ES](Terapeuta: Quédese con eso.)
Empujé los cigarrillos a la esquina, para no verlos más.(Terapeuta:
Quédese con eso.)[EM] Fui y compré chocolate caliente. Siempre en
ese restaurante, tenemos que tomar chocolate caliente. Chocolate
caliente es lo que tengo. Y me senté.

Terapeuta: Así que ahora, ve, haz esto, vuelve de nuevo a la imagen con la que
comenzamos—antes de que alejaras los cigarrillos. Todavía están allí. Aún no
has elegido. Estás hablando con tu amigo.(Hunaida: Puedo imaginarlo.)Y
ahora, justo cuando lo imagines, usa los números (0 a 10). ¿Qué tan fuerte es el
impulso?

Hunaida: Es menos. Ya no se siente como si fuera tanto. Diez para las

siete.

Terapeuta: ¿Qué es diferente?

La conciencia de Hunaida de su mano expresa una parte fumadora coconsciente pero

separada de la personalidad.

Hunaida: Lo que es diferente es. . . mi mano. Antes mi mano estaba

aquí, y estaba sosteniendo mi mano para evitar que se moviera, pero
ahora estoy sentada así (más erguida) y me siento un poco libre de mi
mano recogiendo el paquete de cigarrillos.(Terapeuta: Note esa
diferencia. Observe cómo eso es diferente y mejor.)Sí, me siento más
cómodo.

Terapeuta: Quédese con eso.[ES]Bien, ahora toma otra respiración profunda.

¿Qué obtienes ahora? ¿Qué te viene a la mente ahora mismo?

Hunaida: Todavía puedo ver la misma imagen. El paquete de cigarrillos

está frente a mí, y el encendedor. Pero, estamos pasando un buen rato,
con mi amigo, hablando de gente que sale y entra, entra y sale; la estamos
pasando bien(Terapeuta: Tienes muchas cosas que decir sobre todo el
mundo.)Si.

Terapeuta: Solo piensa en eso.[ES]¿Qué te viene a la mente ahora?

Hunaida: ¿Qué me vino a la mente? Alguien a quien mi amiga
ama entra al frente del restaurante y está muy feliz. Estoy tan
feliz por ella.

Terapeuta: Piense en eso.[ES]¿Qué obtienes ahora?

150Hunaida: ¿Sobre la misma escena? El dijo hola. Y salió,

pero seguimos pasándolo bien. . . ¡y me olvidé de los
cigarrillos! [Risas.]

Terapeuta: ¡Olvidaste fumar!(Hunaida: ¡Sí!)Piensa en eso.[ES]

Terapeuta: Estás sentado con tu amigo. Te estás riendo, los

cigarrillos están ahí, ¿qué obtienes ahora?

Hunaida: Puse el paquete de cigarrillos en mi bolso y el

encendedor. Y el cenicero, lo traía de la mesa de al lado, volví a
poner el cenicero en la mesa para deshacerme de él.

Terapeuta: Piense en eso.[ES]Así que regrese de nuevo a la imagen con la que

comenzamos, los cigarrillos todavía están sobre la mesa, el encendedor está allí,
el cenicero está allí. Estás hablando de un lado a otro con tu amigo, de 0 a 10, en
este momento. . .

Hunaida: Es un 5. Es un 5. Sé que si estoy en esta situación en este

momento, los habría puesto en mi bolso. Los hubiera tirado allí.

Terapeuta: Piense en eso.[ES]Sigue siendo un 5, no un 0. Habla sobre ese 5.

Hunaida: El 5 significa que todavía quiero fumar pero no es el mismo

impulso. Es un poco relajado.

Terapeuta: Note la diferencia.[ES]Tomar una respiración profunda. Vuelve a eso

de nuevo. ¿Qué obtienes ahora?

Hunaida: ¿Qué obtengo ahora? Siento que no quiero fumar. No tengo

ganas de fumar. En este momento, siento eso.
 Terapeuta: Note cómo se siente eso. Fíjate cómo se siente.[ES]

Hunaida: No sé. Tal vez sea menos. Es menos que antes. Pero
aún así, hay algo. No voy a mentir.(Terapeuta: No, no mientas.)

El procesamiento continúa de esta manera, a medida que avanzamos a través de los canales
de información de la memoria que impulsan la necesidad de fumar. Estos canales son
experimentados por el cliente como sentimientos, como no verbales, difíciles de expresar con
palabras. Cinco minutos después, la puntuación de LOU ha bajado aún más.

Terapeuta: Era un 10, luego un 7 y ahora un 3. ¿Qué es diferente de cuando

empezamos?

Hunaida:El impulso. Es como si fuera un amigo cercano mío el que debería

estar conmigo. No estoy separado de eso en absoluto. Siempre tengo un
paquete de cigarrillos en mi bolso y en casa, en un cajón y sobre una mesa.
Pero ahora,151Siento que no lo pondré en mi bolso. No lo llevaré conmigo
al restaurante. [EM] Esta situación me ha dado mucha fuerza.

Terapeuta: ¿Quieres decir lo que estamos haciendo aquí ahora mismo?

Hunaida: ¡Sí, sí! Me dio mucha fuerza. Estoy tratando de

imaginarme a mí mismo esta noche. Voy a encontrarme con mi
amigo. Voy de aquí al restaurante, a ese restaurante dondesiempre
humo . . . y haré lo mejor que pueda.

Terapeuta: Solo piensa en eso. Solo piensa en cómo será realmente.[ES]

Hunaida: Estamos sentados sin cigarrillos y mi amigo me pregunta:

"¿No quieres fumar?" ¡Le digo que he dejado de fumar! Ella me está
mirando. [Hunaida hace una mueca.]

Terapeuta: ¿Así que ella te está mirando de esa manera? Piensa en eso.[ES]Parece
que algo está sucediendo aquí que hará que sea más fácil dejar de fumar. Pero
tenga en cuenta que todavía puede haber un poco de impulso allí.
Hunaida: Hay. No voy a mentir.

Terapeuta: No mientas. Aunque, en el restaurante, es posible que no fumes, es

posible que aún tengas ganas. Podrías pensar: "Oh, quiero pero no puedo".
Entonces, regrese de nuevo y vea lo que todavía está allí. Aunque decidiste no
fumar, ¿cuántas ganas tienes todavía?

Hunaida: Si un paquete de cigarrillos está frente a mí, si está frente a mí, puedo
decirte que sigue siendo un 3.

Terapeuta: Háblame de ese “3”.

Hunaida (mirando su mano): Es como si quisiera. . . .No! . . . Yo

quiero. . . .No! . . . Yo quiero. . . .Para! no fumes Terminado. Esyo que
impide que mi mano se vaya. . . . Pero mi mano es mucho más fácil
ahora.

Terapeuta: Solo nota ese impulso que todavía está ahí. Quédate con eso.[ES]

Hunaida: Cuando pienso en el impulso, ahora va de 2 a 1. Es menos, pero no

puedo decir que sea un cero. porque siento que estodavía en mí. Si digo que es un
cero, eso significa que tal vez me estoy mintiendo a mí mismo. Porque todavía
está en mí.

Terapeuta: Quédese con eso.[ES]Eso es bueno.

Terapeuta: Entonces, si eres sincero contigo mismo, ¿qué obtienes?

152 Hunaida: ¿Cuánto es el impulso? [Terapeuta: Sí.] Tratando de

volver al restaurante donde está la caja de cigarrillos frente a mí,
una parte de mí dice: “Sí, está abajo”, pero una parte de mí dice: “No
te mientas a ti mismo. Todavía está allí. Hay algo."

Terapeuta: No puede ser cierto que esto sea tan fácil. (Hunaida:
Sí.) [EM]

Dos minutos despues . . .

Hunaida: Podría ser cero (dijo con vacilación).

 Terapeuta: ¿Entonces puede ser cero, pero puede que no sea cero?

Hunaida: ¿Con un paquete de cigarrillos delante de mí? (Terapeuta: Sí.)

Puede ser cero.(Terapeuta: ¿Podría ser cero pero podría no ser cero?)(
Larga pausa, luego risas.) ¡Es la mitad!

Terapeuta: Bueno. Quédate con eso.[ES]

Entrelazar para ayudar al cliente a desconectar el hábito de fumar de

otras experiencias positivas

Terapeuta: ¿Puedes pensar en todos los buenos momentos que has pasado fumando
en ese restaurante? Solo piensa en todos los hermosos momentos que has tenido. . .
fumando en ese restaurante. Piensa en lo agradable que fue fumar. Solo déjate
disfrutar de eso.

Hunaida: Hmmm. Me encanta. [Pausa larga.] Siento que es en el pasado.

Terapeuta: Quédese con eso.[ES]

hunaida: me siento como—Nací ahora. Ha fallecido el fumador y

ha llegado el nuevo. Estoy sentado en el mismo restaurante sin
cigarrillos.

Terapeuta: Quédese con eso.[ES]¿Hay incluso un pequeño rastro de impulso?

Hunaida: No. Ninguna. Ninguno en absoluto.

Terapeuta: ¿Entonces se siente como un cero total?

Hunaida: Sí, cero total.

Este cero era muy diferente y mucho más fuerte que el "cero" anterior. Le pedí
que se demorara durante otra serie de movimientos oculares sobre la sensación de
estar completamente sin ganas de fumar, solo para ayudarla a ubicar esta sensación
más claramente en la memoria. Luego le pedí que accediera a las sensaciones físicas.
153 del estado objetivo positivo simplemente haciendo los golpecitos alternos en sus
hombros. Este tapping tiende a sacar a relucir los sentimientos positivos del recurso
del “día en el futuro”, incluso sin nombrar este recurso. Estos
los sentimientos positivos, entonces, se fortalecen como una nueva asociación al
desencadenante de fumar previamente poderoso.

Terapeuta: Date cuenta, así es como se siente el cero total. [ES]En el restaurante,
mira el paquete de cigarrillos frente a ti, mantén esa imagen en tu mente y otra vez,
toca tus hombros y simplemente quédate ahí. Simplemente disfruta de estar allí.(
Golpecitos alternos en los hombros.)

Terapeuta: Eso es bueno. Eso es bueno. ¿Qué dirías que estás

viendo hoy? Es posible que se sorprenda de poder ver algo.

Hunaida: ¿Te refieres a lo que pasó hoy? voy a decir . . Voy a abrir la
boca y decir [Risas.]—Estaba pensando en las imágenes, y estaba
metido en eso, y estaba completamente metido en eso, y me siento
mucho más fuerte. Me siento fuerte y libre de algo que me retenía.

Terapeuta: Solo piensa en eso.[ES]

Instalación de la cognición positiva y un entretejido para ayudar al

cliente a generalizar a otros disparadores

Terapeuta: En este momento, déjate llevar por todos los demás factores
desencadenantes, solo piensa en ellos. No tienes que hacerte sentir de ninguna
manera en particular, solo piensa en ese sentimiento.—Soy fuerte. Y piense en tantos
desencadenantes como pueda pensar en este momento.[ES]Eso es bueno. ¿Y qué estás
recibiendo?

Hunaida: Siento que puedo hacer lo mismo en esas otras situaciones, lo

mismo que hice en el restaurante.

Terapeuta: Bien. Y de nuevo, piensa en esos. Piensa en cada uno. Haga una pausa
con cada uno para que realmente pueda tener una idea de cómo puede ser fuerte
en esa situación.[ES]Eso es bueno.

Hunaida: Está bien. [Asiente con la cabeza.] Puedo ser fuerte. Isoy fuerte.
 Terapeuta: Quédate con eso. [ES]Entonces, ¿es este un buen punto de parada
para hoy? (Hunaida: Sí.)

Al día siguiente, regresé a los Estados Unidos, pero más tarde supe que Hunaida
había ido a ver al terapeuta local unas 3 semanas después de nuestra sesión, y en ese
tiempo no había fumado ni un solo cigarrillo. Cuando regresé a este mismo lugar 1 año
después, para hacer otro entrenamiento de EMDR, investigué y descubrí que ella estaba
fumando solo un cigarrillo por semana, mientras tomaba un café con un vecino. En 2013,
1548 años después de nuestra sesión, contacté a Hunaida por correo electrónico para
pedirle permiso para incluir su transcripción en este capítulo. Se alegró de dar el permiso
y dijo: “La sesión que tuvimos fue muy útil, y si hubiéramos tenido sesiones adicionales,
estoy segura de que podría haberme detenido por completo en ese momento”. Con un
sentido de empoderamiento y respeto por sí misma, me contó cómo se había
"divorciado de los cigarrillos" (es decir, dejado de fumar de forma permanente) en una
fecha exacta específica, 2 años después de nuestra sesión.
El protocolo utilizado en esta sesión fue el método DeTUR, aunque también hubo un
entretejido al final de la sesión para ayudarla a generalizar este trabajo a muchos
estados de ánimo asociados: los “tiempos encantadores” que había tenido fumando con
amigos en restaurantes. Esta intervención se basó en la experiencia enriquecedora de
darse cuenta de que su puntaje LOU, hasta el factor desencadenante del restaurante, se
había reducido a cero. Aparentemente, esto la ayudó a desconectar el vínculo entre los
buenos momentos positivos y el comportamiento específico de fumar. Este vínculo se
debilitó aún más cuando pasó a combinar su cognición positiva emergente, "Soy fuerte",
con muchas otras situaciones desencadenantes en su vida.

Más tarde Capítulo 15 , se presentará el curso de terapia para “Verónica”. Su caso

ilustra cómo, con un cliente con una estructura de personalidad disociativa,
enfocarse en los impulsos relacionados con desencadenantes situacionales no
siempre es suficiente para resolver un comportamiento adictivo. En su caso,
utilizamos el método LOPA (anteriormente descrito enCapítulo 5 ) para resolver el
fuerte afecto positivo de una parte infantil, que estaba impulsando un
comportamiento adictivo autodestructivo.

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 157 tercero

Un modelo de procesamiento de
información adaptativo para tratar la
personalidad disociativa
Estructura
158
 159 7

Tratamiento de la disociación dentro de un

modelo de procesamiento de información

adaptativo

LOS ORÍGENES DE LA DISOCIACIÓN

Todos tenemos partes dentro de nuestras personalidades: estados mentales

separados que pueden participar en las tareas de la vida diaria (como cocinar,
limpiar, trabajar o dormir), partes que tienen varias formas de conectarse con los
demás, partes que buscan significado. y finalidad, y partes que reaccionan ante el
peligro con conductas de autoprotección. Por definición, los individuos disociativos,
por supuesto, tienen partes separadas de la personalidad, pero hasta cierto punto,
eso es cierto para todos. Lo que es diferente y único para las personas disociadas es
que, por lo general, algunas de sus partes son adaptaciones extremas a
circunstancias amenazantes del pasado. Como parte de la adaptación, estas partes
pueden haber creado un acceso consciente deteriorado entre las partes, o relaciones
conflictivas entre las partes, o prácticamente ningún acceso.
 La primera vez que observé la disociación fue en 1981. Estaba luchando
como un nuevo terapeuta para poner al día mis habilidades y trabajando en
un programa de tratamiento de hospitalización parcial por día. Había oído
hablar de la disociación en mi formación de posgrado; se describía como una
condición extremadamente rara y es posible que no vea a una persona así en
ningún momento durante toda mi carrera. Estaba trabajando con una mujer
de 23 años que buscaba ayuda para una depresión crónica. Era
intelectualmente capaz, pero socialmente aislada, con un empleo marginal y
sentía que la vida se le escapaba. Había una cualidad de “niña pequeña” en su
voz. Me dijo que gran parte de su baja autoestima se había originado en los
primeros años de su adolescencia, cuando su cuerpo no atravesaba los
cambios habituales de la pubertad. Todavía tenía un aspecto corporal
prepuberal y aún no había iniciado la menstruación. Su médico no había
podido encontrar la causa de este problema. Sus padres se habían separado
cuando160ella tenía 10 años y había estado muy unida a su padre antes de ese
momento. Durante el proceso de divorcio, ella, a los 12 años, fue obligada por
su madre a subir al estrado de los testigos y mentir deliberadamente sobre su
padre. En nuestra sesión de terapia, mientras me decía esto, inicialmente de
una manera poco emocional, su rostro de repente tenía una mirada
aterrorizada. Saltó de su silla, salió por la puerta de mi oficina y se dirigió por
un largo pasillo, sollozando intensamente. Corrí tras ella, encontrándola al
final del pasillo, acostada en posición fetal. Regresamos a mi oficina y nos
sentamos. Le pregunté, con sorpresa y alarma, "¿Qué acaba de pasar?" Ella
respondió: "¿Qué quieres decir?" No recordaba lo que acababa de ocurrir. Mi
reacción interna fue: "¡Tienes que estar bromeando!" Me guardé este
pensamiento para mí, sin embargo,
Esta fue mi introducción a la disociación. Esta cliente había estado viviendo con
su madre y prácticamente no había tenido contacto con su padre en los 11 años
intermedios. Hasta esta sesión, había disociado una parte de la infancia de 12
años muy culpable que había dañado a su amado padre. Continuamos a partir de
ahí, y creo que se benefició de su terapia a pesar de mi ingenuidad e
inexperiencia. A medida que avanzaba la terapia, pudo permitirse darse cuenta
abiertamente de que no tenía que adaptarse al intenso odio de su madre hacia
su padre, sino que podía reconocer sus sentimientos de culpa, los horribles
sentimientos por la pérdida de su padre y su ira con respecto a la presión de su
madre sobre ella para que mintiera. Mientras hacía este trabajo, en realidad
tomó más la apariencia de una mujer de 23 años, y estaba felizmente
sorprendida de comenzar la menstruación! Es como si su desarrollo se reanudara
después de estas realizaciones. Pudo durante este tiempo tener una
conversación franca con su madre sobre lo sucedido e iniciar contactos con su
padre, que fueron bienvenidos por él. Aprendemos de nuestros clientes, y este
cliente me enseñó mucho. Una lección particular fue la importancia de aprender
a reconocer la disociación, así como aprender cómo los trastornos disociativos
“tienen sentido” en el contexto de la difícil historia de vida de un cliente. En
terapia, este tipo de comprensión conceptual suele ser una "herramienta" crucial
para ayudar a los clientes a comprender su propia normalidad.
Una comprensión de la disociación comienza con el reconocimiento de que las
personalidades humanas, disociativas y no disociativas, universalmente tienen partes. A
veces, la estructura de estas partes implica una separación amnésica, así como conflictos
significativos entre las partes, y estos conflictos, a su vez, a menudo causan problemas
emocionales significativos (Forgash y Knipe, 2007 , 2012 ). Una implicación de esta
conceptualización más amplia, un modelo de "partes", es que muchas personas con
problemas, que antes se consideraban intratables, ahora pueden ser potencialmente
ayudadas a través de intervenciones terapéuticas apropiadas dirigidas a (a) resolver los
estados mentales disfuncionales internos que mantienen la separación disociativa entre
las partes. y (b) resolver las incongruencias entre las partes. La lista de personas ahora
más potencialmente tratables incluiría a aquellos que podrían ser descritos
(insensiblemente) como161“loco”, o “no listo para cambiar”, o incluso
“perezoso” (términos que no aparecen en el manual de diagnóstico). Con el
reconocimiento de la importancia central de los conflictos del estado del ego y los
procesos disociativos, ahora podemos ver que muchas personas que se pensaba que
estaban fuera del alcance de la psicoterapia en realidad pueden beneficiarse
enormemente, particularmente con una terapia que se basa en modelos teóricos
específicos de disociación y Métodos de procesamiento de información relacionados con
la desensibilización y el reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR). En relación con
esto, es interesante notar que en la década de 1980, luego de la introducción del
diagnóstico de trastorno de estrés postraumático (TEPT), muchos terapeutas
consideraron que esta condición era intratable. Desafortunadamente, en ese momento,
a muchos clientes se les dijo, incluso por terapeutas bien intencionados, que
“simplemente tenían que vivir con eso. Todavía hoy, se puede escuchar cuando un
locutor de televisión está informando sobre un incidente terrorista o un secuestro, o
víctimas de un desastre natural: “Esta gente nunca superará esto”. Sabemos ahora, con
fuerte evidencia científica (Bisson et al., 2013 ;Bradley, Greene, Russ, Dutra y Westen,
2005 ;Davidson y Parker, 2001 ;Maxfield y Hyer, 2002 ;
Rodenburg, Benjamin, de Roos, Meijer y Stams, 2009 ;Seidler y Wagner, 2006 ), que
para la gran mayoría de los recuerdos perturbadores claramente recordados, esto
no es cierto. Este hecho puede justificar el escepticismo cuando se describe a otros
grupos de clientes como intratables con psicoterapia.
La disociación puede ocurrir en grados. Puede haber una completa falta de
conciencia entre las partes de la personalidad, o una parte puede ser
parcialmente consciente de otra parte: “Yo soy yo, y hay otra presencia aquí
conmigo”. Muy a menudo, hay miedo y evitación fóbica con respecto a esta otra
presencia. La palabra "inquietante" puede describir acertadamente esta
experiencia. Algunos clientes disociativos lo han descrito como tener vecinos
ruidosos en un apartamento. Algo está pasando al otro lado de la pared, ¡pero
sería mejor no saber qué es! Además, una persona disociada puede ser
consciente hasta cierto punto de estados del yo separados, incongruentes y
conflictivos, pero intenta ocultar estas partes para que otros no las detecten.
Es lamentable que haya habido una especie de “rivalidad entre
hermanos” entre los métodos relacionados con EMDR y los métodos de
tratamiento cognitivo-conductuales para las afecciones relacionadas con
el trauma, incluidos los trastornos disociativos. Es como si, en nuestro
campo de la psicoterapia, hubiera una especie de trastorno disociativo,
con algunos clínicos asumiendo una identidad y otros, otra. Con el
tiempo, a través de la escucha y el diálogo, se producirá la integración
de enfoques, incorporando de cada uno lo que es valioso. Y, de acuerdo
con esa comprensión, una tesis de este libro es que una comprensión
conceptual/cognitiva de la disociación es necesaria tanto para el
terapeuta como para el cliente disociado. Es necesario para el terapeuta,
porque tal comprensión brinda una visión general de la disfunción del
cliente y el camino apropiado y seguro hacia la curación. para el cliente,
162curado durante el curso del tratamiento. Muchos clientes disociativos
sienten una profunda vergüenza por sí mismos, y puede ser muy útil
para esos clientes tener una comprensión de cómo la separación del yo
en partes disociadas no es un defecto personal sino que fue el resultado
inevitable de una relación muy poco comprometida y/o ambiente
temprano abusivo. Una discusión entre el cliente y el terapeuta sobre
cómo se aplican los modelos cognitivos al caso individual suele ser
importante como paso preliminar para preparar al cliente para el
trabajo arduo y potencialmente desestabilizador del procesamiento del
trauma. En concreto, es frecuente
crucial para que los clientes sepan cómo las partes disociadas pueden desarrollarse
como adaptaciones "normales" a experiencias infantiles difíciles, conocer las diferentes
categorías de partes que pueden ocurrir y poder visualizar cómo el camino de la terapia
puede conducir a la realización de las metas del cliente .
Para un niño que crece en un ambiente de falta de compromiso y trauma
temprano, frecuente y severamente negligente, la creación de identidades
separadas en primera persona es una adaptación comprensible. Cuando los adultos
responsables del cuidado son también fuentes de enorme estrés para el niño, hay
consecuencias en términos de la codificación, neurológicamente, del concepto del
niño sobre sí mismo, el concepto de los demás y los supuestos básicos sobre la
seguridad esencial (frente al peligro). de interacciones sociales. Colin Ross, el
desarrollador de Trauma Model Therapy (Ross y Halpern, 2009 ), lleva más de 30
años escribiendo sobre los orígenes y el tratamiento de los trastornos disociativos.
En su opinión,

El impulsor fundamental de la disociación. . . es el problema del apego al

perpetrador. Para sobrevivir, el niño debe apegarse a la persona que le
está haciendo daño. No hay escapatoria ni otra opción. Para mantener los
sistemas de apego en funcionamiento, no pueden ser contaminados por la
información traumática que llega a través de los sentidos; esa realidad
debe ser disociada. ¿Qué diferencia hace este modelo y la terapia? El
enfoque de la terapia no está en el contenido de los recuerdos: el objetivo
es el apego ambivalente.
(rosa, 1997 )

Superficialmente, esta afirmación puede parecer que desafía la premisa básica del
modelo de EMDR de Procesamiento Adaptativo de la Información (AIP), la hipótesis
de que la mayoría de los problemas emocionales se originan en recuerdos
postraumáticos almacenados de manera disfuncional. Sin embargo, de hecho no
existe una contradicción básica entre estos enfoques. El tipo de ambivalencia que
describe Ross se origina cuando el niño experimenta una situación “casi imposible”:
la necesidad de conexión y cariño entra en conflicto directamente con la necesidad
de evitar el daño y el dolor y, en consecuencia, una división en la identidad es la
única solución disponible. Un cliente estaba describiendo su recuerdo de impotencia
y abuso doloroso a manos de un cuidador y dijo: “¡No tenía salida! Pero luego
encontré una solución. ¡Yo no estaba allí!Alguien másestaba allí, una nueva parte de
sí mismo que tomó el abuso. De esta manera, el apego a la
el perpetrador podría estar protegido y no comprometido por los recuerdos
disociados de horribles malos tratos.
163 Para describir los orígenes de la estructura disociativa de la personalidad,
primero es necesario describir las formas en que se desarrolla una identidad
integrada en condiciones que son "suficientemente buenas" (Winnicott, 1956 ).
Durantenormal En la infancia, un bebé comienza a integrar diferentes
modalidades de experiencia: experiencia visual, cinestésica, motora y afectiva.
Los rostros están asociados a la satisfacción de necesidades. Los ojos están
coordinados con el movimiento de la mano. Los sistemas de acción innatos
toman forma de acuerdo con las condiciones del entorno del niño. El aprendizaje
intenso está ocurriendo desde el comienzo de la vida.
Sin embargo, más adelante, estos primeros aprendizajes pueden no ser
reconocidos como recuerdos. La mayoría de las personas, si se les
pregunta "¿Cuál es su primer recuerdo?" reportará algún recuerdo entre
los 2 años y medio y los 4 años de edad, porque generalmente es cuando el
cerebro madura lo suficiente como para almacenar recuerdos como
imágenes visuales. Sin embargo, si antes de este tiempo un niño
experimenta un evento que tiene un alto impacto emocional, eso también
puede almacenarse visualmente. Los terapeutas más experimentados han
tenido clientes que informaron recuerdos visuales claros de los primeros
18 meses de vida. La claridad de estos recuerdos a menudo sugiere que
son precisos, aunque, por supuesto, normalmente no hay forma de
verificarlo. Si estas imágenes de memoria muy tempranas son
perturbadoras para el individuo, generalmente se pueden enfocar y
resolver mediante procedimientos estándar.
Durante este tiempo temprano, antes de que la mayoría de los recuerdos se
codifiquen visualmente, hay un aprendizaje que tiene lugar en las experiencias de apego
con los cuidadores, y este aprendizaje forma una parte importante de la base del
desarrollo posterior de la personalidad.principal, 1996 ). Podemos pensar en el estilo de
apego —niño o adulto— como la forma característica de un individuo de responder a
tres preguntas básicas: ¿Qué tipo de persona soy, en qué tipo de mundo, con qué tipo de
personas? (Bowlby, 1988 ). La respuesta que un niño desarrolle, muy temprano, con
respecto a estas preguntas tenderá a ser una adaptación y reflejará los patrones de
interacción entre ese niño y el primer cuidador. Si el cuidador está sintonizado, refleja de
manera confiable el afecto del niño y la experiencia del niño, y responde de manera
contingente a las expresiones de necesidades del niño (es decir, el llanto), el niño
comenzará a internalizar las características repetidas.
de esta interacción. Comenzarán a formarse representaciones internas de “otro” y “yo como
separado del otro”. El padre "suficientemente bueno" (Winnicott, 1956 ) enseñará la
regulación del afecto interno a través de la provisión de una regulación externa en primer
lugar, calmando empáticamente cuando la excitación simpática es demasiado alta, y creando
momentos felices y juegos compartidos cuando el afecto del bebé es demasiado bajo. Es
divertido para los padres, así como para los parientes y vecinos, disfrutar de despertar el
afecto positivo en un bebé, obtener la sonrisa y disfrutar de las risitas. Esta es una
experiencia muy feliz para la mayoría de los adultos.
Si el vínculo apropiado continúa con una seguridad y consistencia emocional
"suficientemente buenas", el niño desarrolla un sentido deUno mismodentro de un lugar
seguro en164el mundo. Con estas experiencias continuas, es probable que el niño
desarrolle una orientación de apego seguro.Figura 7.1 ilustra cómo la sintonía de los
padres y la regulación de los padres del afecto de un bebé crean en el bebé el comienzo
de un sentido de sí mismo, un comienzo de habilidades de regulación del afecto y un
sentimiento general positivo sobre las relaciones con los demás.Schore (2001) , 2012 )
describe las formas en que se lleva a cabo el aprendizaje temprano del apego a través
del contacto visual entre padres e hijos. A través de los ojos, ya través de la activación
mutua simultánea de ciertas funciones del hemisferio derecho (por ejemplo, el padre
hablando con un tono tranquilizador y prosaico, o cantando suavemente una canción de
cuna), padre e hijo pueden entrar en una sincronía muy agradable. Este tipo de
interacción reduce la excitación simpática, al tiempo que aumenta los sentimientos
positivos en ambos. La mirada mutua crea sentimientos positivos, pero inicialmente, la
intensidad de estos sentimientos puede ser mayor de lo que el bebé está acostumbrado;
cuando esto ocurre, el bebé puede apartar la mirada, mientras que los ojos de los padres
permanecen disponibles. Luego, cuando el bebé esté listo, se puede reanudar el
contacto visual. Esta es una de las formas en que el bebé puede comenzar a aprender la
autorregulación del afecto. Además, dado que estas interacciones nunca funcionan a la
perfección, un bebé con un padre menos que perfecto, pero “suficientemente bueno”,
tendrá la oportunidad de aprender que las interrupciones en una relación pueden
repararse. Por ejemplo, si un bebé tira del cabello de su madre y la madre emite un
sonido de dolor, es posible que el bebé se aleje. Pero entonces, si los ojos amorosos de
la madre permanecen disponibles, la conexión puede reanudarse, fortaleciendo la
importante lección de que una ruptura en una relación puede repararse.
Figura 7.1 Con experiencias de apego apropiadas, el niño puede desarrollar un
sentido inicial de sí mismo.

165 Hay muchos procesos genéticamente preparados que contribuyen a

la creación de un fuerte vínculo entre padres e hijos, tan obviamente
necesario para la supervivencia del individuo y de la especie. Muchos de
estos procesos son inconscientes. Por ejemplo, un padre se siente atraído
por los ojos de un bebé y el bebé busca los ojos del padre. Esto en sí mismo
es calmante para ambos; cuando ocurre la mirada mutua, las pupilas de los
ojos del bebé se expanden. La vista de los ojos muy abiertos de un bebé
puede evocar una respuesta pupilar similar en los padres. Esta respuesta
ocurre inconscientemente para casi todas las mujeres y para la mayoría de
los hombres que tienen un historial de cuidado de sus hijos. Y este es solo
uno de los muchos ejemplos de cómo el vínculo de apego, cuando funciona
bien, es el resultado de una interfaz neurológica automática entre padres e
hijos.Schore (2012) , págs. 118 a 151).
Cuando las experiencias de apego van bien, el resultado para el niño es el comienzo
de un sentido integrado de sí mismo, que luego puede proporcionar resiliencia frente a
experiencias traumáticas posteriores. ¿Cómo, exactamente, se desarrolla una
experiencia del Yo?Demassio, escribiendo enEl yo viene a la mente(2010) , describe al Yo
como un proceso que puede ser visto desde dos puntos de vista: el Yo como observador
de la propia experiencia y del Yo comoconocedor, con una identidad en primera persona
—la sensación sentida de “Sé lo que soy yo y lo que es mío, y lo que es
no yo y lo que no es mío.” Esta sensación sentida, un sentido de propiedad de la
propia experiencia, es un recuerdo implícito (no consciente) de experiencias
interactivas preverbales con los cuidadores, y es la base de una experiencia
cognitiva/verbal, que viene más adelante, que podemos llamar "autoconcepto". ”
Demassio ha señalado que el "yo" es filogenéticamente más avanzado que la
"mente". La mente involucra la conciencia de las acciones necesarias para la
supervivencia, pero el desarrollo del Yo requiere interacciones continuas con el
"otro": el niño aprende que el Yo y el otro existen, y existen por separado. El yo,
entonces, toma inicialmente la forma de las interacciones diádicas centrales del niño,
y esto se convierte en un problema si el cuidador, del cual depende totalmente el
niño, es una fuente de abuso, daño o dolor. Esta es la razón por, si se produce una
falta de compromiso negligente significativa o un abuso al principio de la relación
padre-hijo, ese maltrato puede afectar la capacidad del niño para formar un sentido
coherente y unificado de sí mismo. Si ocurren incidentes crónicos y repetidos de falta
de sintonía y/o abuso por parte de los padres, se activarán en el niño sistemas
innatos de acción defensiva de ira y escape del daño. Sin embargo, el niño también
debe considerar al cuidador como la fuente de suministros necesarios para la
supervivencia. Si estas circunstancias ocurren temprano en la vida, con frecuencia y
con severidad, será necesario, como una adaptación, que el niño cree estados del yo
separados, partes separadas de la personalidad. La formación de una identidad
central única, activa continuamente, simplemente no será posible debido a las
demandas contradictorias del entorno de ese niño. El fuerte impulso intrínseco de
permanecer apegado al cuidador (descuidado, abusivo) se expresará en una parte de
la personalidad enfocada en la adaptación. Esta parte centrada en el apego puede
protegerse y mantenerse disociando los recuerdos del abuso. O166 los recuerdos de
abuso pueden estar solo parcialmente disociados, con el resultado de que es
probable que el niño muestre algún tipo de defensa para debilitar la fuerza de los
recuerdos de maltrato, por ejemplo, defensas de evitación, minimización,
idealización del perpetrador o defensas defensivas. avergonzarse a sí mismo, de
modo que se pueda preservar cierto grado de apego al "cuidador" perpetrador. Para
estos niños, entonces, el desarrollo de estados del self separados puede proceder a
lo largo de caminos separados, como se indica enFigura 7.2 . En muchas situaciones,
esta adaptación se facilita si el niño aprende a tener una separación amnésica, una
falta de coconsciencia.
— entre partes. La tarea de la parte adaptativa de verse normal no puede permitirse la
interferencia de imágenes de abuso o negligencia en la memoria.
 Hay muchas razones por las que un padre podría no proporcionarle al bebé
experiencias de apego temprano “suficientemente buenas”. La madre o el padre
pueden no estar disponibles debido a la muerte, enfermedad, discapacidad física,
inmadurez, adicción, narcisismo o la carga de demasiado que hacer. Un patrón
desafortunado ocurre cuando la llegada del niño activa, en uno de los padres,
estrés postraumático previamente latente de la propia infancia de los padres. Por
ejemplo, una madre puede haber sido traumatizada en su familia mientras crecía
y haber aprendido, como una adaptación a ese trauma, a ignorar, o incluso
despreciar, cualquier sentimiento o experiencia de su “niña interior”. A la madre
puede disgustarle, dentro de sí misma, sus miedos, sus sentimientos de
insuficiencia, su necesidad a veces de ser espontánea y juguetona, o su necesidad
de consuelo y apoyo. En esta situación, la llegada de una hija puede estimular en
la madre una intensa confusión y emociones conflictivas, junto con los
sentimientos positivos que también pueden estar ocurriendo. Estos miedos y
conflictos internos pueden167muy fácilmente proyectarse de manera inapropiada
en una hija pequeña. El llanto normal de un bebé puede malinterpretarse, a nivel
emocional, como una acusación airada del bebé: “No eres una buena madre”. La
ambivalencia de la madre puede resultar, a pesar de sus mejores intenciones, en
un cuidado inadecuado e inconsistente del bebé. Otro patrón: el padre puede
tener una actitud de “Toda mi vida, nunca he podido contar con el amor de nadie.
¡Ahora tengo este bebé maravilloso, que siempre me amará!”. Esta es una
sensación muy agradable, que puede resultar contraproducente más tarde
cuando el bebé tiene largas noches de llanto irreconciliable debido a la dentición
o los cólicos, o, más tarde, cuando el niño comienza a disfrutar de
comportamientos de independencia/individuación. Estas características
disfuncionales de un cuidador pueden estar presentes gradualmente, solo un
poco,Liotti, 1992 , 2004 , 2006 ) de las relaciones.
Figura 7.2El abandono o el abuso temprano y grave por parte de los cuidadores puede
afectar el desarrollo normal del yo y conducir, en cambio, al desarrollo de estados del yo
separados para satisfacer por separado las necesidades de apego y autoprotección del niño.

De acuerdo con esta imagen, es probable que un niño con un estilo de apego
inseguro y desorganizado tenga padres (uno o dos) que sean, hasta cierto punto,
disociativos (Barach, 1991 ;Egeland y Susman-Stillman, 1996 ). Un niño pequeño
cuyos padres tienen partes disociadas se verá obligado a desarrollar estilos de
adaptación diferentes y separados, no sólo para cada padre, sino también para cada
parte de cada padre; la tarea, para el niño, de organizar estas adaptaciones es
formidable. Además, es mucho más probable que un niño que crece en este tipo de
entorno sea emocionalmente inseguro, simplemente debido al aumento del estrés y
las complejas estrategias necesarias para hacer frente a ese estrés. Si los
comportamientos de los padres con un bebé son erráticos y asustan o frustran las
necesidades de apego intrínsecas del bebé, es más probable que el bebé desarrolle,
durante los dos primeros años de vida, un estilo de apego inseguro y desorganizado
(Beebe, et al, 2012 ). El niño puede exhibir un ciclo a través de patrones de
comportamiento sucesivos, a veces centrado en la conexión con los cuidadores, a
veces centrado en evitar el dolor y el peligro, pero con poca posibilidad de integrar
esas respuestas y, a menudo, mostrando un comportamiento que es una mezcla
ambivalente de impulsos contradictorios (p. ej., sonriendo mientras gime, o
acercándose a uno de sus padres de espaldas). En muchos sentidos, los déficits y las
deficiencias en las interacciones tempranas de un niño con sus cuidadores
—“traumas por omisión”— sientan las bases para la
desarrollo de una estructura de personalidad disociativa. A medida que crece
un niño en este entorno desafortunado, ese individuo será más vulnerable a
verse abrumado por "traumas de comisión" específicos. Y, al mismo tiempo,
es probable que se desarrollen defensas psicológicas: acciones mentales que
tienen la función de proteger al yo consciente del afecto postraumático.

¿Exactamente cuál es el mecanismo por el cual se desarrollan los trastornos

disociativos? En 1997, Putnam y Trickett notaron que había relativamente poca
información disponible con respecto a esta pregunta, excepto por la suposición de que
de alguna manera estaban involucrados eventos traumáticos severos. Ese mismo año,
Ogawa, Sroufe, Weinfield, Carlson y Egeland (1997) publicaron los resultados de un
estudio longitudinal que mostró que la falta de compromiso de los padres observada,
junto con conductas de apego inseguro y desorganizado en niños de 2 años, predijeron
puntuaciones clínicamente significativas en la Escala de Experiencias Disociativas
(puntuaciones DES >30; 168Carlson et al., 1993 ) a los 19 años. Además, y
sorprendentemente, las medidas tempranas de apego desordenado estaban mucho más
correlacionadas con las puntuaciones DES a los 19 años que las medidas de abuso
infantil, es decir, la cronicidad, la gravedad o la edad de inicio del abuso (una correlación
de r=0,58 entre la puntuación DES a los 19 años y las medidas de falta de sintonía
temprana, lo que representa el 34 % de la varianza, frente a una correlación der=0,25
entre la puntuación DES a los 19 años y un índice de antecedentes de abuso, lo que
representa el 6 % de la varianza). Una puntuación superior a 30 en la DES a los 19 años
no es, por sí misma, prueba suficiente de un trastorno disociativo, pero puede indicar
vulnerabilidad a la separación disociativa de partes. Estos resultados de Ogawa y colegas
se confirmaron más tarde en otro estudio longitudinal (Dutra & Lyons-Ruth, 2005 ). Un
hallazgo paralelo se observó en estudios de niveles de cortisol en niños. Los niños que
tienen un apego seguro, como grupo, no muestran elevaciones inusuales en los niveles
de cortisol (Spangler y Grossmann, 1993 ). Sin embargo, la depresión de los padres
clínicamente significativa durante los primeros 2 años de un niño predice cortisol
significativamente elevado a los 4 años y medio (Essex, Klein, Cho y Kalin, 2002 ) y a los 7
años (Ashman, Dawson, Panagiotides, Yamada y Wilkinson, 2002 ), lo que indica una
alteración de la regulación de la excitación temerosa en estos niños. Lyons-Ruth y
colegas (Dutra, Bureau, Holmes, Lyubchik y Lyons-Ruth, 2009 ) identificaron dos tipos de
patrones de interacción de los padres con los niños pequeños que se correlacionaron
significativamente con los síntomas disociativos a los 19 años: un patrón "hostil/
autorreferencial" y un patrón de comportamiento "indefenso/temeroso". El primer
patrón tendía a ocurrir con madres que ellas mismas
habían tenido un historial de haber recibido o presenciado violencia física, y el
segundo patrón tendía a ocurrir con madres que habían sido victimizadas
sexualmente. Se supone que estos dos patrones están vinculados en el sentido de
que ambos pueden contribuir a que un padre se vea indebidamente influenciado por
su propia historia de vida y, en consecuencia, no responda a las señales de apego
intrínsecas de un niño, lo que resulta en que el niño sea "excluido" repetidamente de
oportunidades. para la interacción. El niño puede desarrollar “indefensión
aprendida” (Seligman y Maier, 1976 ) en cuanto a la satisfacción de las necesidades
de apego, es decir, el niño puede dejar de prestar atención parcial o totalmente a la
formación de conexión con los demás. Un patrón constante de hostilidad por parte
de los padres, o el temor que impide la interacción tranquilizadora, ambas
situaciones, si se repiten, presentan al niño un problema para el que no hay una
buena solución. Solo existe la mala solución de crear sentidos separados de partes
de personalidad propia formadas para satisfacer necesidades separadas de apego y
autodefensa (Liotti, 1992 ).
El comportamiento aterrador repetido (hostilidad o miedo excesivo) por parte de
un cuidador puede conducir a una respuesta condicionada en el niño de excitación
simpática (lucha, angustia), que luego puede convertirse en una respuesta altamente
potenciada para el cuidador. Si, para el bebé, la excitación simpática se asocia cada
vez más con el contacto con los padres, esta excitación irá acompañada de una
activación excesiva (hipermetabólica) del cerebro derecho. En situaciones extremas,
si la activación simpática es continua e incesante, esta activación excesiva169puede
conducir al daño celular neurológico o incluso a la muerte celular (Schore, 2001 ).
Para los niños que tienen este tipo de miedo frecuente y frustración frecuente de las
necesidades de apego en la interacción con los cuidadores, hay otro impulso neural
que es cada vez más probable que ocurra: el cambio a hipoactivación: activación
parasimpática vagal dorsal (desconexión, pasividad, sumisión, un aplanamiento del
afecto y la energía), lo que permite un metabolismo neurológico reducido y la
supervivencia celular en condiciones de estrés extremo y repetido (Schore, 2012 ). El
desafortunado resultado cuando estas condiciones se repiten durante la infancia es
una tendencia aprendida por parte del niño a activar rápidamente el
entumecimiento disociativo en respuesta a la amenaza percibida. Esto es
doblemente perjudicial. El niño no solo está aprendiendo una respuesta disfuncional
a la amenaza, una de insensibilidad e impotencia en lugar de afrontamiento activo e
integración de la experiencia, sino que tampoco está aprendiendo habilidades de
regulación del afecto positivo. En cambio, es probable que el niño desarrolle una
memoria de trabajo interna disfuncional (IWM;Liotti, 1992 ) de
cómo experimentar las relaciones. La necesidad intrínseca del niño de que el padre sea
testigo amoroso de su experiencia y afecto (Whitmer, 2001 ) está frustrado. La necesidad
del niño de los ojos amorosos de un padre no se satisface. Si contradicciones como estas
caracterizan el entorno infantil, es probable que se desarrollen estados del yo separados.
Muchos años más tarde, en la vida adulta actual de la persona, estos diferentes estados
del self aún pueden existir, superponerse y ser coconscientes hasta cierto punto, o los
estados pueden ser totalmente amnésicos entre sí, es decir, el acceso consciente entre
estados puede estar limitado o ausente. No sería exacto decir, en estos casos, que la
personalidad está fragmentada, porque la palabra “fragmentada” implica que las partes
alguna vez estuvieron unificadas. Más típicamente, es posible que la persona nunca haya
tenido un único sentido de sí mismo completamente coherente para empezar, porque
las primeras fallas en el apego con los cuidadores impidieron el surgimiento de un único
sentido de sí mismo.
Los aprendizajes tempranos, incluso aquellos que no se reconocen más tarde en la
vida como recuerdos, se retienen e influyen dentro de la personalidad. Por lo general, un
bebé no tiene la capacidad en los lóbulos frontales para desarrollar fácilmente imágenes
de memoria visual, pero durante este tiempo se pueden adquirir patrones de regulación
emocional e incluso valoraciones no verbales de sí mismo y de los demás. El cerebro
derecho madura mucho más rápido y más extensamente que el izquierdo durante los
primeros 2 años, y el cerebro derecho normalmente no puede retener recuerdos
semánticos conscientes. En cambio, los recuerdos son implícitos y procedimentales, y
profundos (Schore, 2012 ). El trauma y la negligencia, que ocurren antes de hablar y son
perpetrados por los cuidadores, a menudo pueden “recordarse” no como un recuerdo
identificado, sino como un conjunto de suposiciones sobre las relaciones. Dentro del
niño-adulto, estas suposiciones pueden luego proyectarse en las relaciones adultas o
formar la base de suposiciones sobre la vida misma; por ejemplo, las actitudes, "No se
puede confiar en las personas", o "No existe tal cosa como un lugar seguro en este
mundo", o "Nadie se preocupa por mí", o "Simplemente no me gusta ser con otras
personas, ¡siempre siento que no les gusto!” Y podemos incluir otro ejemplo sombrío: “La
vida es solitaria, pobre, desagradable, brutal170y corto” (del filósofo,Hobbes, 1651/1929
!). Tal vez el adulto que cree: “¡Todo el mundo quiere atraparme!” es recordar un tiempo,
temprano en la vida, cuando esa fue una percepción precisa. Los eventos traumáticos
tempranos (traumas por omisión o comisión) pueden poner en marcha actitudes y
suposiciones que se convierten en el “mapa del mundo” del individuo o, al menos, en el
mapa del mundo interpersonal en el que vive el individuo. utilizando ese mapa a los 40
años para negociar y tratar de sobrellevar las relaciones interpersonales.
 Cuando ocurren estos eventos desafortunados, el desarrollo de un yo unificado
puede verse afectado y esto puede ser el comienzo de lo que luego se desarrolla en
una estructura de personalidad disociada en el adulto. El cliente adulto con este tipo
de historia puede comportarse y pensar de manera confusa y estresante tanto para
el cliente como para otras personas. Específicamente, el IWM disfuncional puede
proyectarse en otros, distorsionando esas relaciones y contribuyendo de muchas
maneras a recreaciones adultas de las interacciones dañinas de la infancia. En
terapia, estas experiencias de apego disfuncional pueden ser evidentes en la
transferencia, y es muy importante que los terapeutas que trabajan con trastornos
disociativos sean conscientes de las muchas formas en que puede ocurrir la
contratransferencia, particularmente a través de la identificación proyectiva (es decir,
el cliente proyecta una imagen negativa sobre el terapeuta, y el terapeuta, debido a
su propia composición e historia de personalidad, comienza a actuar de una manera
que valida la proyección; por ejemplo, esto puede suceder con ira proyectada,
frustración, interés sexual y temores con respecto a la competencia del terapeuta).

El residuo de un entorno inicial inseguro puede rectificarse a través de experiencias

positivas posteriores (incluida una terapia eficaz); por el contrario, un entorno temprano
seguro puede verse anulado por un trauma posterior extenso. Pero la norma es que la
experiencia interpersonal infantil forme, en muchos sentidos, la plantilla para abordar
las relaciones posteriores.
Las partes separadas del yo, en un adulto disociado, pueden tener ciertos
patrones de relación que se asemejan a las relaciones dentro de una familia
disfuncional. Las partes nunca pueden comunicarse entre sí, o ser indiferentes
entre sí, o tener miedo entre sí, o odiarse, o tener una relación de
dominación/sumisión entre sí, o tener una relación de idealización/
denigración entre sí. Es probable que la estructura de partes única de cada
persona disociada, desarrollada como una adaptación al entorno de la
infancia, tenga cierta estabilidad, aunque las amenazas y las privaciones de la
infancia ya no estén presentes. Como se describe enCapítulo 1 , esta
separación del yo en partes disociadas es una tercera categoría de daño (junto
con la memoria traumática almacenada disfuncionalmente y la defensa
psicológica) que puede resultar de un ambiente temprano difícil. Como se
describirá encapitulo 14 , para cada categoría de daño, los conjuntos de
estimulación bilateral, centrados en imágenes de memoria representativas,
pueden ser un elemento importante en el tratamiento del TEPT complejo y la
separación disociativa de los estados del yo.
 171REFERENCIAS

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 174 175 8

El Marco Básico para la Fase

de Preparación

Para el cliente disociado, la terapia debe comenzar y proceder con una vigilancia
cautelosa respecto a la capacidad del cliente para mantener una sensación de
seguridad y orientación hacia el presente. Inicialmente, un cliente puede tener un
gran temor o renuencia a revelar o acceder conscientemente a información personal,
recuerdos, actitudes, emociones, sensaciones físicas y otras acciones mentales. La
barrera para la revelación puede estar entre el cliente y el terapeuta—miedo al juicio
del terapeuta—o dentro del cliente—acceso impedido a partes de sí mismo, debido
al miedo interno. Gran parte de la información puede no ser conocida
conscientemente, inicialmente, por la parte aparentemente normal (ANP) del cliente.
En la medida de lo posible, será importante establecer con el cliente un principio
contrato de terapia: una exploración con el cliente de cuál podría ser el resultado
esperado de una terapia exitosa. Por ejemplo, el terapeuta podría decir: “¿Qué pasa
si vienes a terapia aquí y, con el tiempo, te das cuenta de que esta terapia ha sido
muy útil? En un día en el futuro, podrías pensar, al salir de mi oficina, '¡Esta terapia
realmente ha funcionado, de la forma en que esperaba que lo hiciera! Me alegro de
haber entrado en terapia. Aquí hay una pregunta: ¿Cómo
¿sabes? ¿Qué crees que estarías notando o pensando si te dijeras eso a ti mismo? Las
respuestas del cliente a esta pregunta proporcionarán una comprensión cognitiva,
tanto por parte del cliente como del terapeuta: un marco inicial y una dirección sobre
cómo puede proceder la terapia para lograr las metas establecidas por el cliente. La
identificación de los objetivos de la terapia es importante, no solo para estructurar la
planificación del tratamiento y las sesiones de terapia, sino también para ayudar al
cliente a imponer una mayor claridad sobre el confuso tira y afloja de los estados
internos separados del yo. Cuando brindo consultas a terapeutas de
desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) con respecto
a sus casos difíciles, un problema que ocurre con frecuencia es la identificación
incompleta de los objetivos de la terapia.
A medida que avanzan las sesiones, es probable que se hagan más evidentes elementos
adicionales del cuadro clínico del cliente. Surgirán partes de la personalidad que antes
estaban ocultas, y estas partes pueden tener agendas de terapia muy diferentes a las176 los
de la ANP. Es posible que sea necesario redefinir los objetivos de la terapia. Puede haber
desacuerdo entre las partes con respecto a los objetivos de la terapia, pero generalmente se
pueden encontrar objetivos generales que todo el sistema de personalidad puedepermitiry
no bloquear.
Hay muchas intervenciones terapéuticas que pueden ayudar al cliente disociativo a
desenredar la estructura confusa, a menudo contradictoria, de las partes internas. Hace
más de 100 años,Janet (1907/1965) propuso unas pautas básicas para trabajar con
personas que presentan patrones de comportamiento que él denominó histeria y que
podemos reconocer, a partir de sus descripciones de casos, como probable Trastorno de
estrés postraumático complejo (TEPT complejo). Estas pautas ahora se aceptan
generalmente como necesarias dentro de varios modelos diferentes de tratamiento para
condiciones disociativas (Hermán, 1997 ;van der Hart, Nijenhuis y Steele, 2006 ;van der
Hart et al., 2013 ). Dentro de estas pautas, la estabilización debe preceder al
procesamiento del material relacionado con el trauma, que a su vez debe ocurrir antes
de que sea posible la integración de partes separadas de la personalidad. Tiene sentido
que la estabilización deba preceder al trabajo potencialmente desestabilizador con los
recuerdos traumáticos y sus secuelas (Figura 8.1 ). Además, la integración de la
personalidad (reunir las partes del yo en una identidad unificada que se da cuenta de la
diferencia entre el pasado traumático y el presente más seguro) solo puede ocurrir
cuando la mayor parte de la perturbación y
177las
“revivencias” contenidas dentro de las partes disociadas separadas
han sido insensibilizadas y resueltas. Típicamente, por supuesto, la terapia no
continúa con esta secuencia: ¡uno, dos, tres! La estabilización suele ser
necesario antes del trabajo de trauma; Después del trabajo de trauma, muy a
menudo existe la necesidad de volver nuevamente a la estabilización antes de
tratar un trauma adicional. A medida que se realizan, se desensibilizan y se
sintetizan las "revivencias" traumáticas del pasado, se crea un impulso
positivo en la terapia. Para algunos clientes, el mayor progreso hacia la
integración de la personalidad puede ocurrir espontáneamente después de la
resolución del trauma, porque entonces la separación disociativa entre las
partes, necesaria para contener el afecto perturbador, ya no es necesaria.
Para otros clientes, la separación entre las partes puede continuar incluso
después de un trabajo de trauma extenso y exitoso. En estos casos, la
continuación de identidades internas separadas puede indicar que esas partes
continúan teniendo una inversión narcisista en la separación.

Figura 8.1El tratamiento por fases es necesario para los clientes disociativos.

La formulación de Janet de la necesidad de estas tres fases, para trabajar con

clientes con traumatización compleja, tiene perfecto sentido; en la práctica, sin
embargo, a menudo hay una mezcla de las fases. Muchos de los procedimientos
particulares descritos más adelante que son parte de la fase de preparación también
abordar indirectamente y comenzar a proporcionar procesamiento para el trauma. Si se
le pregunta a un cliente: “¿Cuánto, 0 a 10, no quiere pensar en ese recuerdo
inquietante?” ¿Esto es parte de la preparación o es el comienzo de la fase de
procesamiento del trauma? Si un terapeuta recopila información sobre el historial de
agresión sexual de un cliente, y el cliente puede, quizás con dificultad, describir el
historial, ¿se trata de la Fase 1 o la Fase 2 de Janet? Esta es realmente una pregunta
académica que no necesita tener un impacto en lo que realmente ocurre dentro de las
sesiones de terapia. Las fases de Janet brindan una guía útil, pero que debe ir
acompañada por el terapeuta que sigue de cerca las necesidades y la experiencia del
cliente. Quizá el elemento más importante de la preparación para clientes con
traumatismos complejos es la precisión y la precisión del terapeuta. empatía bien
comunicada con respecto a la experiencia del cliente, momento a momento. Esta
característica del terapeuta, junto con una actitud de respeto positivo por el cliente, es
esencial (Truax y Carkhuff, 1967 ) en la creación de una relación de confianza mutua en la
que puede ocurrir el movimiento terapéutico. Este sentimiento de confianza en el
terapeuta contribuye significativamente a un elemento importante de la fase de
procesamiento del trauma: la capacidad del cliente para lograr una atención dual y una
conciencia simultánea de la seguridad presente mientras accede al trauma pasado.
Las ocho fases de la terapia EMDR no contradicen las fases de Janet, pero
brindan una perspectiva diferente. Las fases de EMDR se pueden integrar con las
tres fases de Janet, como se indica enFigura 8.2 . Una gran ventaja de EMDR en la
curación de estados del yo que reviven traumas es que EMDR se enfoca solo en
un recuerdo específico a la vez, o incluso en un fragmento aislado de un
recuerdo. Esto es potencialmente útil para los clientes que son vulnerables a un
tipo de puente de afecto no productivo (Watkins y Watkins, 1998 )—siendo
transportado, sin control, a través de una cadena de asociaciones de una imagen
de memoria perturbadora a otra, y luego a otra, y así sucesivamente—existe el
peligro de que la suma de todas las perturbaciones de todos los recuerdos
abiertos sea abrumadora. La experiencia del cliente sería la de abrir todas las
puertas a todos los recuerdos perturbadores, sin resolución. Para los clientes que
son especialmente vulnerables a sentirse abrumados emocionalmente por este
tipo de puente afectivo encadenado, a menudo se puede evitar un resultado
negativo “ajustando” el enfoque dentro de las Fases 3 y 4 de EMDR. Es decir, el
cliente puede comenzar a procesar con un solo recuerdo. , o incluso un
fragmento de memoria, y luego, después de cada conjunto de estimulación
bilateral (BLS), puede haber la instrucción: “Está bien, ahora, regrese de nuevo a
la imagen de memoria exacta con la que comenzamos. ¿Qué obtienes ahora? Si,
no puede acceder a la imagen inicial, que probablemente indica que se ha producido un
procesamiento terapéutico; si este es el caso, o si la imagen ahora es menos accesible,
vaga o borrosa, eso probablemente indica que la pregunta puede ser: "¿Qué obtienes
cuandotratar ver esa imagen exacta otra vez? En otras palabras, el elemento de
procesamiento/reprocesamiento del procedimiento EMDR habitual se evita y se
reemplaza por un enfoque repetido en procesar solo una imagen de memoria específica.
Esto es similar al procedimiento EMD original de Shapiro (F. Shapiro, 1989 ). Ya sea que
se use o no este procedimiento de “reforzamiento”, EMDR, en general, tiene la ventaja de
estar específicamente enfocado en partes discretas de la memoria, de una manera que
puede ser muy útil para un cliente al contener cantidades potencialmente abrumadoras
de afecto postraumático.

178

Figura 8.2 Las tres fases de Janet se superponen con las ocho fases de EMDR. Sin
embargo, con EMDR, el objetivo de la terapia es un recuerdo específico, no una
parte disociada.
EMDR, desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares.

Cuando un cliente disociado está en terapia EMDR (o cualquier tipo de

psicoterapia), un peligro principal es abreacción disociativa— el cambio abrupto
de la parte del yo que está orientada a la seguridad del presente a otra parte del
yo que está teniendo una intensa experiencia de "revivir el trauma". Muchos
clientes disociativos, mientras que en la parte del yo que está orientada, tienen
algún grado de conciencia 179 de experiencias internas relacionadas con el

trauma (sentimientos, recuerdos o partes de la infancia), pero la parte orientada tiene una
evitación fóbica de estos elementos almacenados disfuncionalmente. Para que los recuerdos
traumáticos sean sanados e integrados, primero se debe acceder a ellos por completo y
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

Ahí yace el problema. Como se discutió anteriormente, la parte orientada,

"aparentemente normal" puede tener defensas de evitación significativas,
muchas de las cuales son involuntarias, y estas defensas se interponen en el
camino del acceso completo a las partes "traumareliving". Una preocupación
adicional es el peligro de que, si y cuando el cliente pueda acceder al material
traumático, se sienta abrumado por él y sea vulnerable a una abreacción
disociativa. Si esto llegara a ocurrir, no sería una experiencia terapéutica. La
persona podría tener todavía los ojos abiertos, pero ya no estaría con el
terapeuta; estaría reviviendo la experiencia de un momento horrible del
pasado, sin el recurso de la seguridad presente.
Como se discutió en Capítulo 1 , una condición necesaria para la eficacia de los
procedimientos EMDR es la atención dual, la conciencia simultánea de la seguridad
presente en el consultorio del terapeuta y el material de la memoria traumática. Es muy
útil para el cliente tener una actitud positiva de “Soy más grande que mis problemas.
Tengo viejos recuerdos inquietantes. Puedo tener una adicción. Tengo ansiedad y
depresión. Pero estas experiencias no tienen que definirme”. Esta actitud es difícil de
lograr para muchas personas altamente traumatizadas; por lo tanto, a menudo se
requiere una amplia preparación antes del procesamiento del trauma. Una base firme
en la orientación actual y la seguridad emocional es extremadamente importante antes
de intentar el trabajo de trauma. Esta conexión a tierra a menudo se puede facilitar a
través de procedimientos de estabilización específicos. Aquí hay algunos ejemplos:
pedirle al cliente que:

• Simplemente sea consciente de las sensaciones de inhalar y exhalar

• Pedir al cliente que “ubique un espacio” en el brazo derecho, el brazo
izquierdo, la pierna derecha, la pierna izquierda, el abdomen, el pecho, etc.
• Escuchar y ser simplemente consciente de los sonidos apagados en el
edificio de terapia
• Responder a preguntas sencillas sobre el consultorio de terapia:
“¿Cuántas cajas de pañuelos desechables tengo en esta sala?”
• Tome una silla y camine con el terapeuta al otro lado de la habitación,
y luego de regreso, y luego al otro lado, y de regreso, y así
sucesivamente.
• Responder problemas aritméticos simples: “¿Cuánto es 5 más 7? ¿Menos 3?
 Procedimientos como estos pueden ser muy útiles para ayudar a un cliente a
permanecer orientado a la seguridad de la oficina del terapeuta.
Cuando la terapia ha llegado a la fase de procesamiento del trauma, el terapeuta
debe ser consciente del delicado equilibrio involucrado en el acceso a la perturbación
traumática, “lo suficiente” para que esa perturbación sea procesada y resuelta de
una manera que permanezca bajo control. En los entrenamientos introductorios de
EMDR, hay una metáfora de, “Si estás conduciendo a través de un túnel largo,
¡mantén el pie en el acelerador!” En otras palabras, confíe en el proceso y continúe
con las series de BLS durante la Fase EMDR. 1804 incluso si el cliente está
experimentando una abreacción emocional, siempre que el cliente informe cambios
y avances en su experiencia con series continuas de BLS. Este es un buen consejo
para trabajar con clientes que pueden mantener la orientación hacia el presente
mientras trabajan con un recuerdo antiguo. Sin embargo, para los clientes
disociativos, esta metáfora puede no ser el camino a seguir. La directriz principal, en
cambio, es asegurarse de que la terapia y el procesamiento de la información
disfuncional continúen en la dirección adecuada: la dirección de la curación, pero lo
suficientemente lento como para que la continuación de la atención dual no sea
demasiado difícil para el cliente. Al trabajar con clientes disociativos, lento es rápido (
Kluft y multa, 1993 ). Hay varias metáforas que pueden ser útiles para explicar esto a
los clientes. Una es la imagen de conducir por una carretera de montaña que tiene
muchos giros y vueltas. El problema, en esta situación de conducción, no es qué tan
rápido puede ir, sino si tiene el control. A veces puede ser necesario reducir la
velocidad, estar atento a los giros bruscos en el camino e incluso, a veces, detenerse
temporalmente. El punto principal, al trabajar con clientes altamente traumatizados,
es comenzar desde un lugar de orientación y seguridad presentes y acceder al
material traumático de manera graduada, lentamente si es necesario, de una
manera que facilite un impulso positivo continuo en la terapia. Para aquellos que
viven en climas más fríos, existe otra metáfora del automóvil: conducir en invierno de
un pueblo a otro en una carretera helada. Usted sabe adónde va, la otra ciudad, pero
también debe prestar mucha atención a lo que está inmediatamente frente a usted y
si mantiene el control. De lo contrario, podría terminar fácilmente en la zanja. Así es
como suele ser el procesamiento del trauma con un cliente muy disociado. La
atención constante a la seguridad emocional del cliente por parte del terapeuta es de
alta prioridad.

Mindfulness es un término utilizado para describir un estado de calma y atención que puede
servir como un amortiguador eficaz contra las intrusiones de la memoria postraumática.
disturbio. Inicialmente, ser consciente es simplemente ser consciente de la experiencia en
curso, con el compromiso de “residir lo mejor que uno pueda de momento a momento en la
conciencia con un corazón abierto, una mente espaciosa, que no juzga, que no reacciona, y
sin tratar de obtener”. en cualquier lugar" (Kabat-Zinn, 2003 ). Y a partir de este compromiso,
con el tiempo, la atención plena puede convertirse en un recurso importante, una habilidad
para gestionar y dirigir la propia conciencia a la experiencia inmediata. Se ha demostrado
que la práctica continua con la meditación y el yoga crea habilidades para calmarse a sí
mismo (así como cambios en reposo en el EEG y aumento del volumen cortical [S. Shapiro y
Walsh, 2003 ]). Los procedimientos para tranquilizarse pueden ser más difíciles para una
persona que está experimentando un alto nivel de intrusiones de memoria perturbadora y,
por lo tanto, para los clientes con PTSD complejo, el aprendizaje inicial de estos métodos
puede ser el foco de varias sesiones de terapia y/o una clase de yoga. o un grupo
estructurado de meditación continua. Las habilidades de atención plena también se enseñan
en grupos de entrenamiento de habilidades que forman parte del tratamiento de orientación
cognitiva para el trastorno límite de la personalidad: Terapia conductual dialéctica (DBT; por
sus siglas en inglés);Linehan, 1993 ).
Dentro de la comunidad de terapeutas de EMDR, una variedad de procedimientos de
instalación y desarrollo de recursos (por ejemplo, González y Mosquera, 2012 ;
181 Kiesling, 2003 ; Korn y Leeds, 2002 ; Leeds, 2002 ; Amapola, 1994 ; Schmidt,
2004 , 2009 ; van der Hart, Groenendijk, González, Mosquera y Solomon, 2013 ;
Viento salvaje, 1995 ) se han propuesto como un medio para traer atributos y
sentimientos positivos y adaptativos al centro de la conciencia, de modo que el
cliente se fortalezca emocionalmente en preparación para acceder a la perturbación
postraumática. De manera similar, los terapeutas que trabajan y escriben dentro de
la Teoría de la Disociación Estructural de la Personalidad (TSDP) han proporcionado
una serie de procedimientos y ejercicios muy útiles que pueden llevarse a cabo
individualmente o en grupo, guiados por un terapeuta, para mejorar la autoestima.
habilidades reflexivas, sentimientos internos de seguridad, gestión del tiempo, mejor
afrontamiento de situaciones emocionalmente desencadenantes y mantenimiento
de límites interpersonales apropiados (Boon, Steele y van der Hart, 2011 ).

Otro procedimiento de preparación muy útil, especialmente para clientes que

tienen experiencias de apego inadecuadas a temprana edad y/o trauma repetido, es
el Protocolo de Trauma Temprano (ETP) desarrollado porKatie O'Shea (2009) . Los
procedimientos específicos dentro de este protocolo ayudan al cliente a explorar
más a fondo cualquier problema de falta de compromiso y maltrato de los padres
que pueda haber ocurrido antes de hablar. Además, la ETP también
incluye un procedimiento de "restablecimiento del afecto", que está diseñado para
corregir las distorsiones en la reactividad afectiva del cliente y devolver el sistema
afectivo basado en la neurología del cliente a su "condición original de fábrica". Cada
uno de los afectos centrales de los seres humanos tiene una función adaptativa. El miedo
es una respuesta incondicionada al peligro y el dolor inminentes, u otro daño. La
vergüenza (bloqueo emocional, una búsqueda en la mente de transgresiones
personales) es una respuesta intrínseca a situaciones en las que el interés o la emoción
son repentinamente insostenibles, a menudo porque esa emoción violó el propio código
moral de un individuo o resultó en que otra persona lo atrapara. Estos y otros afectos
tienen un propósito; sin embargo, en muchos clientes con una extensa historia
traumática, estos afectos surgen de una manera que no tiene nada que ver con estos
propósitos o la situación inmediata. Por ejemplo, una persona con PTSD puede sentir
miedo al pensar en un evento traumático, aunque no exista un peligro inmediato. Como
se discutirá enCapítulo 12 , la vergüenza a menudo es parte del cuadro clínico de un
cliente, aunque ese afecto a menudo no tiene sentido lógico en términos de la situación
actual del cliente o de su historia. El procedimiento de restablecimiento del afecto de
O'Shea es una de las palabras clave desensibilizantes, como el miedo, la ira, la ira, la
vergüenza y el pánico/dolor (estados afectivos centrales;Panksep, 1998 )
— que inicialmente están cargados emocionalmente en sí mismos y, a menudo, están vinculados
directamente al material de la memoria traumática. Los clientes que se someten a un "reinicio" de esta
manera, durante la fase de preparación, tienden a tener una mayor capacidad de recuperación cuando
más tarde se enfocan en el material de la memoria traumática, ya sea recuerdos específicos o partes
que reviven el trauma.
Como se ilustra en Figura 8.3 , la mejora de las acciones y realizaciones mentales
positivas puede ser muy útil y dar al cliente la sensación de ser más grande que su
propia patología. Este tipo de cambio hacia un mayor empoderamiento es
terapéutico en sí mismo, pero para las personas muy traumatizadas, la instalación de
recursos por sí sola no suele ser suficiente para brindar una terapia integral.
También es necesario utilizar este sentido de empoderamiento “instalado” como
plataforma para el tratamiento directo de recuerdos inquietantes inacabados.
Además de las cualidades positivas mostradas enFigura 8.3 La capacidad constante y
continua para mantener la orientación hacia la seguridad de la oficina del terapeuta,
incluso mientras se accede a material traumático, es un recurso crucial para muchos
clientes con una vulnerabilidad disociativa. Los procedimientos específicos para
instalar este recurso crucial se discutirán en detalle en Capítulo 13 e ilustrado en
Capítulos 15 ydieciséis .
 182

Figura 8.3Instalación de recursos durante la fase de preparación de EMDR: las redes de

memoria positiva pueden mejorarse y llevarse al centro de la conciencia para facilitar el
funcionamiento del sistema de procesamiento de información natural.

EMDR, desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares.

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 185 9

Preparación: El lenguaje de los

óvalos

Las conexiones complejas entre los problemas de apego y la disociación en

partes a menudo se pueden comunicar a los clientes utilizando un "lenguaje"
de óvalos. Estos óvalos, dibujados en papel durante una sesión de terapia,
representan (desde una perspectiva psicológica/experiencial) los estados o
partes del yo del cliente y (desde una perspectiva neurológica) redes
complejas de memoria. Estas partes se crean a través de experiencias
repetidas con un tema similar. Además, estas partes tienen relaciones
características entre sí dentro de la personalidad general de la persona.
Pueden estar disociados entre sí o tener varios roles entre sí.
Empezando enCapítulo 1 , se utilizaron imágenes de óvalos para describir diferentes
configuraciones de la estructura de la personalidad. De manera similar, los dibujos de
óvalos pueden usarse para representar el desarrollo de patrones de apego tanto
positivos como disfuncionales y la conexión entre patrones disfuncionales y disociación
estructural dentro de la personalidad. El uso de este método de comunicación, a través
de óvalos, es especialmente útil para aquellos clientes que inicialmente tienen miedo de
la idea de que tienen partes separadas de sí mismos, algunas de ellas
que puede disociarse. Una clienta, cuando comencé a hablarle de los
diferentes lugares que eran evidentes en su propia estructura de
personalidad, me dijo alarmada: “No soy múltiple, ¿verdad?”. No tenía un
trastorno de identidad disociativo (TID) completo, pero había visto muchos
programas de televisión y películas que mostraban TID con
sobredramatización, lo que le daba la impresión de que las partes separadas y
disociadas eran algo extraño e inaceptable. El uso del lenguaje de los óvalos le
ayudó a aclarar que ella era una persona normal que tuvo que adaptarse, de
niña, a un entorno muy anormal.
En 1995, Landry Wildwind, un excelente y creativo terapeuta de
desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR), presentó
algunas ideas sobre cómo tratar la depresión crónica con métodos relacionados
con EMDR. He usado y ampliado el enfoque de Wildwind, encontrándolo muy útil
no solo con clientes deprimidos sino186también con clientes con partes
disociadas y estilos de apego disfuncionales. Con un cliente que ya ha revelado
alguna información que indica una participación parental insuficiente y eventos
traumáticos en su familia de origen, a menudo saco una hoja de papel y algunos
bolígrafos de colores y dibujo una serie de óvalos para representar el dilema de
un niño que crece en una familia disfuncional. El tipo de dibujo resultante se
muestra enFigura 9.1 .
Generalmente le hablo al cliente de la siguiente manera, mientras hago el
dibujo, comenzando por arriba.

I'Voy a dibujar algo aquí que podamos usar como base para la discusión.
Primero, aquí hay una imagen de cómo se supone que debe ser, cuando las
cosas van bien entre un padre y un hijo.(Se dibujan dos óvalos en las esquinas
superiores del papel, uno que encierra la palabra “padre” y el otro óvalo que
contiene la palabra “hijo”).Un padre ve las necesidades del niño y responde
con afecto, empatía y reflejo.(Se dibuja una flecha desde el óvalo principal al
óvalo secundario).De esta manera, se crea un vínculo que le da al niño un
lugar seguro para crecer.(Se dibuja un círculo más grande que abarca los
óvalos más pequeños).Así es como se supone que debe ir.

Por lo que me has dicho, esta no es exactamente la situación que tuviste mientras
crecías. Tenías un padre y eras un niño.(En la parte inferior de la página se dibujan
dos óvalos principales y secundarios adicionales).Pero este positivo
 situación, de sintonía amorosa, no estaba ocurriendo de la manera que necesitabas, y
entonces lo que creo que hiciste—tal vez intuitivamente—dígame usted
—es que encontró maneras de satisfacer las necesidades de sus padres. (Se dibuja una
flecha desde el óvalo secundario al óvalo principal) y eso creó un vínculo suficiente para
que sobrevivieras. (Se dibuja un círculo más pequeño alrededor de estos óvalos).

Figura 9.1 Un dibujo que se puede hacer para un cliente que desarrolló partes de
personalidad separadas para adaptarse a un compromiso parental incompleto o
inadecuado.

187 Ahora, había partes de quien eras cuando eras niño que no podían existir
dentro de la conexión que tenías con tu padre. Estas eran partes de ti que uno
o ambos de tus padres ignoraron, o con las que no pudieron conectarse, o no
pudieron tolerar.(Se dibuja un óvalo separado, con un borde punteado, fuera
del círculo de vínculo principal). Por ejemplo, tal vez tus padres podrían'No
puedo manejar que estés enojado, o que les hables con la verdad sobre algo, y
tuviste que adaptarte a eso.

Así que aquí hay una pregunta.(El terapeuta señala la flecha que va del niño al
padre).¿Qué era esta flecha? ¿Qué necesitabas hacer para satisfacer las
necesidades de tus padres a fin de tener una conexión?
Cuando se usa este método, el terapeuta hace una lista de todas las formas en que el
cliente cuando era niño tuvo que adaptarse a las necesidades de los padres para
mantener la conexión, sin tener en cuenta sus propias necesidades. Para ilustrar,
Figura 9.2 muestra las notas de mi caso (esquina superior izquierda) y las respuestas
reales (escritas a la derecha) de un hombre de unos 30 años, en terapia para el
tratamiento de la depresión. No sabía previamente que este cliente había sido
abusado sexualmente, y creo que la estructura de este método le facilitó revelar esta
información. Para este cliente, los “acuerdos”, las formas de conectarse con los
padres satisfaciendo las necesidades de los padres, cada uno de estos se tradujo
directamente en un objetivo de EMDR.

Figura 9.2Ejemplo: Notas de sesión de un cliente en tratamiento por un

trastorno depresivo.

188Es muy útil tener estos óvalos en una hoja de papel, para que en sesiones
posteriores el terapeuta o el cliente puedan señalar diferentes lugares en la
página mientras discuten las diferentes adaptaciones o partes dentro del cliente.
Figura 9.3 ilustra cómo, en un entorno infantil disfuncional, los estados del yo
“normales y aceptables” pueden diferenciarse de los aspectos del niño
(emociones, percepciones, necesidades, recuerdos, etc.) que son inaceptables
para los cuidadores del niño.

APEGO AL PERPETRADOR
Existe un factor relacionado que, para los niños en un entorno disfuncional, también contribuye al desarrollo de estados del yo separados.

Ross (1998 Ross y Halpern, 2009 ) ha descrito "el cambio de lugar de control", un fenómeno que tiende a ocurrir, principalmente en niños

pequeños, cuando un niño experimenta un evento incontrolable y altamente perturbador. El niño, influenciado por su egocentrismo infantil

normal, es decir, la suposición de estar en el centro de su propio universo personal, buscará en la mente para encontrar una forma o

formas de explicar el horrible evento en términos de su o su propia agencia causal. Esto puede ocurrir por eventos traumáticos que están al

margen de cualquier dificultad en una situación familiar. Por ejemplo, en Turquía, después del terremoto de Mármara de 1999, los

terapeutas que trabajaban con niños informaron que muchos de estos niños estarían asustados de haber causado el terremoto por alguna

mala conducta (S. Yurtsever, comunicación personal, 2001). Otro ejemplo: Tristemente, los sobrevivientes adultos de agresión sexual muy a

menudo se sentirán avergonzados después, y tal vez ni siquiera denuncien el delito a la policía. Esto no tiene sentido. El perpetrador

debería estar avergonzado, pero con frecuencia la víctima se verá atormentada por pensamientos como: "No debería haber estado

caminando en ese parque", "Debería haber tenido mejores cerraduras en mi puerta". Para muchos adultos, y en particular para los niños, el

“cambio de lugar de control” funciona para defenderse de la plena conciencia del miedo y el hecho real de impotencia durante el tiempo de

un trauma, al mismo tiempo que funciona para preservar una imagen positiva y valorada de la persona. el mundo como controlable en

última instancia ("si tan solo no hubiera..."). pero con frecuencia la víctima se verá atormentada por pensamientos como: "No debería haber

estado caminando en ese parque", "Debería haber tenido mejores cerraduras en mi puerta". Para muchos adultos, y en particular para los

niños, el “cambio de lugar de control” funciona para defenderse de la plena conciencia del miedo y el hecho real de impotencia durante el

tiempo de un trauma, al mismo tiempo que funciona para preservar una imagen positiva y valorada de la persona. el mundo como

controlable en última instancia ("si tan solo no hubiera..."). pero con frecuencia la víctima se verá atormentada por pensamientos como: "No

debería haber estado caminando en ese parque", "Debería haber tenido mejores cerraduras en mi puerta". Para muchos adultos, y en

particular para los niños, el “cambio de lugar de control” funciona para defenderse de la plena conciencia del miedo y el hecho real de

impotencia durante el tiempo de un trauma, al mismo tiempo que funciona para preservar una imagen positiva y valorada de la persona. el

mundo como controlable en última instancia ("si tan solo no hubiera...").

Figura 9.3Óvalos para mostrar cómo las partes pueden desarrollarse por separado.
Algunas partes son visibles para los padres y parecen "normales", mientras que otros
aspectos del niño, las características y necesidades que no se atienden o toleran, existen
fuera del vínculo con los padres.

189El lugar del cambio de control, entonces, ocurre con frecuencia cuando un niño
es abusado o severamente descuidado por un cuidador. Puede ocurrir una escisión en
uno mismo. Con el abuso o la negligencia severa, se activan los sistemas defensivos de
ira y escape del daño, pero también el niño tiene una inclinación natural a idealizar al
cuidador y debe considerarlo como la fuente de suministros necesarios para sobrevivir.
Ross ha especulado, basándose en su experiencia clínica con tales casos, que este tipo
de escisión está presente en todos los casos clínicos de TID y, de hecho, es el origen de la
disociación para aquellas personas que padecen este problema. Si el niño es capaz de
disociar completamente el recuerdo de la experiencia de abuso, se puede preservar una
imagen positiva del cuidador perpetrador. Sin embargo, es más común que el abuso
solo se pueda disociar y minimizar parcialmente (p. ej., “Tengo imágenes de memoria
vagas, pero no estoy seguro de que realmente sucedió”. O, “Sí pasó, pero no me
molestó”). En este tipo de situación, el cliente puede haber tenido un fuerte sentimiento
de vergüenza sobre sí mismo: “Es mejor ser un niño malo con un buen padre que un
buen niño con un mal padre”. Los niños en esta situación desafortunada a menudo
pensarán mucho para crear una narrativa en la que el perpetrador siga siendo un "buen
padre", aunque solo sea en la mente del niño.

Esto es muy similar al síndrome de Estocolmo (Jameson, 2010 ), que es

cuando un individuo, que ha sido capturado por otra persona y aislado del
contacto exterior, llega a identificarse y sentir afecto por su captor, en un acto
inconsciente de autoconservación. Los niños, especialmente los más
pequeños, tienden a creer lo que les dicen los adultos, aunque sea absurdo.
(“Tú provocaste que abusara de ti. Tú lo pediste”). Las creencias de los
captores a menudo se incorporan de esta manera a la percepción que tiene el
individuo de sus circunstancias. En cada uno de estos casos, la necesidad
—basado en el imperativo de supervivencia— permanecer conectado con un
cuidador, incluso un cuidador abusivo, anula y tiene prioridad sobre lo que el
niño sabe por experiencia directa.
A medida que el niño crece en este ambiente desafortunado, es probable
que ocurra un tipo de división dentro del Yo, con una parte adaptativa cada
vez más enfocada en la importancia de parecer normal para poder
mantener la conexión190con otras personas en general, y otra parte de Self
permaneciendo oculta, con continuar “reviviendo ahora mismo” los eventos
traumáticos y la identidad de la infancia. Esto puede resultar en la estructura de
personalidad que los teóricos de la disociación estructural (van der Hart,
Nijenhuis y Steele, 2006 ) se refieren como disociación primaria: una parte
aparentemente normal (ANP) y una parte emocional (EP;Figura 9.4 ).
Si el mundo del niño incluye diferentes entornos que requieren adaptaciones muy
diferentes, pueden desarrollarse ANP separadas. Por ejemplo, si es tristemente
"normal" que un niño tenga que someterse a abuso físico o sexual dentro de la
familia, y luego aparece como un tipo diferente de "normal" cuando va a la escuela al
día siguiente, la personalidad separada es probable que se creen piezas para
adaptarse a estas circunstancias tan diferentes. El EP, que contiene el revivir
traumático, o cualidades que son inaceptables en cualquiera de los dos ambientes,
puede aislarse en una parte separada (Figura 9.5 ).
Es intrínseco a esta situación que se desarrolle la evitación entre un ANP y el EP o los
EP para bloquear las intrusiones disruptivas de los EP en el ANP. Como se mencionó
anteriormente, las ANP y las EP funcionan todas en beneficio del individuo, pero tienen
agendas muy diferentes. Como se describe enCapitulo 2 , un solo recuerdo traumático es
una pieza de experiencia no experimentada. Un evento de la vida fue tan abrumador y
perturbador que el procesamiento de ese evento quedó interrumpido y sin terminar. Un
EP está hecho de tales eventos, y los recuerdos inacabados que contiene cada EP
presionan para expresarse, buscando completar las experiencias traumáticas
incompletas y no resueltas. Sin embargo, una ANP tiene la tarea de parecer normal y
aceptable; por lo tanto, las intrusiones perturbadoras de imágenes y sentimientos
postraumáticos de EP no son bienvenidas. Para los terapeutas de EMDR que trabajan
con las herramientas del modelo de Procesamiento Adaptativo de la Información (AIP),
tiene sentido pensar en este tipo de evitación como una defensa, susceptible de
procesamiento terapéutico, utilizando los métodos descritos anteriormente enCapítulos
3 y4 . De manera similar, la idealización, como se describe en Capítulo 5 , también puede
cumplir una función defensiva (Figura 9.6 ).
Figura 9.4Luego, a medida que el niño crece. . . .
ANP, parte aparentemente normal; EP, parte emocional.

191

Figura 9.5Diferentes partes adaptativas pueden desarrollarse como respuestas a diferentes

situaciones.
EP, parte emocional.

Estos patrones de personalidad se describen en su forma más simple, para

mostrar cómo se pueden crear y luego desarrollar diferentes tipos de estructuras
de personalidad. Por supuesto, el cuadro clínico suele ser más complicado, con
muchos estados del yo disociados que se entrometen en la conciencia y
experimentan cierto grado de "revivir" el pasado traumático. Además, la clínica
El cuadro suele incluir acciones defensivas que se iniciaron y se mantienen
con el fin de proteger el funcionamiento de la ANP o las ANP. Esta situación
más complicada que involucra varios ANP, varios EP y varias defensas se
ilustra enFigura 9.7 .
Este método de usar estos óvalos para describir diferentes tipos de estructuras de
personalidad también se puede aplicar a otros tipos de situaciones. Si, durante la
niñez, la satisfacción de las necesidades de los padres no resulta confiablemente en
una conexión con los padres (por ejemplo, con un padre que siempre está "distraído"
o completamente desinteresado), un niño podría recurrir automáticamente a un
medio de conexión más primitivo, uno que ocurre con muchos mamíferos: conexión
mediante la lucha, para ganar control y poder en una jerarquía de dominación, como
se ilustra enFigura 9.8 .
Para un niño que no ha podido formar un sentido coherente de sí mismo,
pelear con el padre puede proporcionarle una identidad: una autodefinición de
ser “independiente” y en control, aunque con el costo de ser también “malo”. Un
cliente me dijo: “Mi padre se había ido y la mayor parte del tiempo, para mi
madre era como si yo no existiera. Cuando peleé con ella, eso demostró lo malo
que era, pero al menos existí”. Otro cliente, que acudió a terapia en busca de
ayuda con un problema de ira descontrolada, dijo: “Cuando tenía 8 o 9 años, mi
padre solía golpearme con una manguera, a veces sin motivo alguno. Cuando
tenía 15 años, era grande, y una vez, cuando comenzó, le quité la manguera y lo
golpeé con ella. Nunca intentó nada después de eso”. Para este cliente, luchar de
esta manera redefinió la naturaleza de su relación con su padre de una manera
que aumentó la seguridad,
 192

Figura 9.6Para mantener la estabilidad de la ANP, pueden desarrollarse

defensas (evitación, idealización, vergüenza, adicción, etc.).
ANP, parte aparentemente normal; EP, parte emocional.

Figura 9.7Puede haber muchos ANP, muchos EP y muchas defensas.

ANP, parte aparentemente normal; EP, parte emocional.
 193

Figura 9.8Si satisfacer las necesidades de los padres no da como resultado una
conexión, otro medio de conexión para el niño es intentar ganar/luchar/dominar.

Otra variación (Figura 9.9 ) es la situación en la que el cliente tenía un padre

muy narcisista, que estaba tan centrado en sus propias necesidades que el niño
no estaba muy presente en la conciencia de los padres, excepto cuando se
ajustaba a la imagen idealizada de los padres de cómo debería ser el niño. En el
mito griego, Narciso era un hombre hermoso que era amado por muchas otras
personas. Sin embargo, Narciso tenía un defecto terrible. No se dejaría calentar
por el amor de otras personas. Cuando los dioses en el Monte Olimpo vieron que
esto estaba ocurriendo, incluso con amor verdadero y profundo de otro, los
dioses castigaron a Narciso poniéndolo en el mismo aprieto que otros habían
experimentado, con él. Fue hecho para enamorarse de su propio reflejo en un
estanque de agua. El reflejo no pudo sentir su amor, y se marchitó y murió a la
orilla del agua.
Esto expresa un dilema del hijo de un padre narcisista. La necesidad natural del
niño de vincularse, expresando amor y ayudando a los padres a sentirse amados, se
ve frustrada. El niño en esta situación a menudo tiene que convertirse en un "objeto
narcisista", un apéndice de la identidad de los padres, para tener alguna apariencia
de conexión. Con esta situación, puede haber grandes esfuerzos para estar a la
altura del ideal de los padres, junto con sentimientos ocultos y disociados de intensa
soledad e indignidad cuando no se logra esa meta idealizada. Un niño que crece en
esta situación puede tener la percepción distorsionada
impresión de que su amor es inadecuado, porque el padre, en su narcisismo,
no estaba abierto a recibir los sentimientos amorosos del niño, expresados
normal y directamente (Figura 9.10 ).

194

Figura 9.9Los niños idealizan naturalmente a los padres y necesitan saber que sus
padres se sienten amados. Pero los padres narcisistas a veces tienen problemas para
sentir el amor de los demás, incluso el amor de sus propios hijos. Cuando esto ocurre,
un niño puede intentar ser un "objeto narcisista", un niño que es ideal en todos los
sentidos, para tener una conexión.

Un niño puede necesitar desarrollar diferentes adaptaciones a diferentes cuidadores.

Esto no solo puede ocurrir después de un divorcio, sino que también puede ocurrir
cuando el matrimonio de los padres permanece intacto y los padres tienen expectativas
muy diferentes del niño. El caso de Dave enCapítulo 5 es una ilustración de este tipo
general de situación.
Y, si el padre es disociativo, con diferentes partes, a menudo el niño necesitará
desarrollar adaptaciones separadas para cada una de estas presentaciones del
padre. Un ejemplo de esta situación general se ilustra enFigura 9.11 . Un cliente en
terapia para el tratamiento de un trastorno disociativo dibujó la imagen en Figura
9.12 , ilustrando cómo tuvo que desarrollar muchas partes dentro de sí misma
—algunas partes adultas, algunas partes infantiles— para adaptarse a las muchas partes dentro de su
madre.
 El uso de óvalos no es un procedimiento de memoria, pero es un medio flexible de
dar tanto al cliente como al terapeuta un lenguaje de comunicación sobre cómo se
desarrollaron las partes separadas del cliente como una adaptación natural y normal a
su entorno infantil. Este lenguaje se puede usar en sesiones posteriores para discutir
partes específicas y relaciones entre partes, simplemente señalando lugares en el papel.
Además, cuando la estructura de la personalidad del cliente se puede representar
visualmente, la naturaleza muy compleja de esa estructura se simplifica en gran medida.
Los óvalos, entonces, pueden proporcionar una plataforma cognitiva para el uso de los
procedimientos de procesamiento de trauma AIP, como el método de "Ojos Amorosos" y
el método de Escala en la Parte Posterior de la Cabeza/Instalación Constante de
Orientación Presente y Seguridad (BHS/ CIPOS), que se describirá e ilustrará enCapítulos
11 , 13 , 15 , ydieciséis .

195

Figura 9.10Se pueden formar diferentes estados adaptativos del yo con diferentes
cuidadores. . .
Figura 9.11. . .o con diferentes partes de un cuidador.

196

Figura 9.12Dibujo realizado por una mujer de 41 años con TID, que muestra cómo tuvo
que desarrollar muchas partes internas, partes infantiles y partes adultas, para
adaptarse a las muchas partes de su madre disociada.
TID, trastorno de identidad disociativo.

REFERENCIAS
Jameson, C. (2010). El breve paso del amor a la hipnosis: una reconsideración del Estocolmo
síndrome.Revista de Investigación Cultural, 14(4), 337–355. hacer:10.1080/14797581003765309
Ross, C. (1998, primavera). El problema del apego al perpetrador.Voces interiores. Disponible en
Santuario para los abusados.http://abusesanctuary.blogspot.com/2006/09/problem-of-attachmentto-
perpetrator.html
Ross, C. y Halpern, N. (2009).Terapia modelo de trauma. Richardson, TX: Comunicaciones de Manitou.
van der Hart, O., Nijenhuis, E. y Steele, K. (2006).El yo embrujado: disociación estructural y el
tratamiento de la traumatización crónica. Nueva York, NY: WW Norton.
 197 10

Preparación: Dibujos

DIBUJOS POR CLIENTES

Los clientes con estructura de personalidad disociativa a veces pueden sentirse

desorientados cuando comienzan a darse cuenta completamente de su propio sistema
interno de partes. Si se puede hacer un dibujo con las partes representadas en una hoja de
papel, esto, para muchos clientes, puede dar una sensación de contención y control. El
método consiste simplemente en pedirle al cliente que dibuje un "mapa" que muestre
información importante sobre su experiencia interior: "¿Puedes hacer un dibujo de lo que
estás experimentando en este momento?" El “mapa” puede ser una representación de todos
los elementos conocidos de la estructura de la personalidad del cliente o, más a menudo,
puede ser una imagen que representa las partes involucradas en el recuerdo de un incidente
particular cargado de emociones. Estos mapas pueden ser abiertos, con el cliente capaz de
dibujar libremente de una manera muy expresiva, o el terapeuta puede sugerir una
estructura particular sobre qué poner en la página. ¡Es importante que el cliente sepa que
esto no es un concurso de arte! Los garabatos o círculos en la página para representar partes
o sentimientos están bien. En mi oficina guardo una pila de papel blanco y bolígrafos de
colores; muy a menudo, le pregunto a un cliente
para hacer una imagen de algún tipo que represente lo que estamos hablando en la
sesión. ¡Muy a menudo, una imagen como esta vale fácilmente 1,000 palabras!
Algunos dibujos realizados por clientes en tratamiento por trastorno de estrés
postraumático complejo (TEPT complejo) se muestran enFiguras 10.1 a 10.7 .
EnFigura 10.1 , se representan cuatro partes separadas de la personalidad. Una
pequeña parte de bebé tiene recuerdos de abuso sexual muy temprano por parte de su
padre, y esa imagen llena la cabeza de una parte aterrorizada de 3 años que anticipa
más abusos. La sombra representa una parte en total desesperación, en posición fetal,
tras el abuso. Y la cabeza más grande representa al yo adulto que sufre sin poder hacer
nada con las intrusiones de las otras partes. Esta imagen era muy evocadora y decía más
sobre la experiencia interior del cliente de lo que podría transmitirse fácilmente
mediante una descripción verbal. Un dibujo como este puede facilitar que el terapeuta y
el cliente hablen más extensa y productivamente sobre el mundo interior del cliente.

Figura 10.2 se hizo después de que un cliente me dijera: “Siempre es lo mismo.

Cuando miro al frente, todas las partes están siempre en el mismo lugar”. Le
pregunté si podía hacer un dibujo de esto y, mientras hacía este dibujo, describió
cada parte y las relaciones entre las partes. El rostro en la esquina superior derecha,
para este cliente, inicialmente se sintió como una presencia amenazante constante,
siempre lista para criticarla y encontrar fallas en ella de una manera brutal. A medida
que avanzaba la terapia, quedó claro que esta parte se creó originalmente para
imitar a un cuerpo real.198perpetrador durante su infancia. Otras figuras en este
dibujo tenían significados muy específicos para esta cliente, y este “mapa” de su
mundo interno fue de gran ayuda para contener su afecto postraumático y me
ayudó a mí a planificar la secuencia de las intervenciones de terapia.
 199

Figura 10.1Dibujo de las partes de su personalidad de una clienta de 55 años.

Figura 10.2Dibujo realizado por una clienta que decía “siempre es lo mismo”, con
partes específicas siempre ubicadas en el mismo lugar de su campo visual.

Figura 10.3 fue dibujado por un cliente que experimentó la tortura cuando era niño,
con múltiples perpetradores. Transmite el terror de estas experiencias de una manera
muy vívida.
Figura 10.4 se dibujó cuando un cliente me dijo, con mucho énfasis, “
desearía que pudieras saber¡Cómo es ser yo ahora mismo!” Le entregué una
hoja en blanco de200papel, y ella hizo este dibujo, con una marca roja
bolígrafo, muy rápido, en sólo 7 u 8 minutos. Una vez más, es una expresión vívida
de su mundo interior, con muchas voces que hablan, ruidos fuertes, mucha
confusión y caos. Esta es una experiencia que puede ocurrir cuando muchas barreras
disociativas internas se rompen repentinamente y muchas de las partes de la
personalidad disociativa hablan, pero no escuchan. Ayudó a este cliente a hacer este
dibujo. Al poner este caos en una hoja de papel, donde tanto el cliente como yo
pudiéramos simplemente mirarlo, las voces separadas se convirtieron más en un
solo collage ruidoso, y el cliente pudo volverse más tranquilo. Y, nuevamente, el
dibujo me dio información importante sobre el mundo interior del cliente.

Figura 10.3Dibujo del cliente: un recuerdo de los ojos de los perpetradores que la
estaban lastimando.
Figura 10.4Dibujo del cliente: Su experiencia de caos interior, con muchos
gritos y partes enojadas. Poner las partes en una sola hoja de papel le
permitió desarrollar cierta distancia emocional del caos y también le permitió
expresar y compartir esta experiencia compleja.

Figura 10.5 fue hecho por un cliente que intentaba expresar cómo una parte de
ella tenía el control de la voz y tenía el privilegio de estar "fuera", y otras partes
estaban atrapadas detrás de una "pared", sin poder ganar "tiempo de aire", porque
la parte que estaba fuera se negó a ceder el control. Puedes ver las grandes orejas
en algunas de las partes internas infelices mientras escuchan con frustración lo que
se dice. Esta imagen representa una situación que ocurre a menudo en el
tratamiento de condiciones disociativas. Una parte está fuera y no quiere renunciar a
la voz porque esa parte tiene un miedo enorme de que si vuelve a entrar nunca más
podrá salir, estará en una situación de exilio permanente. Si la parte de un niño no
permite que una parte de un adulto regrese al final de una sesión de terapia, puede
ser un problema importante: el niño puede estar atrapado en un "tiempo de trauma"
muy inquietante. ” el niño no puede conducir el auto a casa, otro cliente puede estar
en la sala de espera programada para la próxima hora, y así sucesivamente. Si esto
ocurre, a menudo puede ser muy útil para el terapeuta tranquilizar persuasivamente
a la parte del niño: “¡No te preocupes! ¡No serás olvidado! Cuando comencemos
nuestra próxima sesión, recordaré pedirte que vuelvas a salir, te lo prometo”. Más
tardecapitulo 16 , se describirá el tratamiento de un veterano de combate
disociativo, incluido un momento en una sesión cuando la parte más joven, una
parte emocional (EP) de "soldado", se niega a ceder el control a la parte
aparentemente normal (ANP) orientada al presente. Para esta sesión, no hubo
201la presión del tiempo, y tanto la ANP como la EP permanecieron
"fuera", coconscientes la una de la otra, y pudieron entablar un diálogo
terapéutico productivo.
Figura 10.5Dibujo del cliente: una parte de la personalidad está "fuera", pero mantiene
celosamente otras partes detrás de una "pared".

Estas dos últimas fotos (Figuras 10.6 y10.7 ) son de una sesión con una clienta
disociativa en la que trabajábamos su profundo sentimiento de vergüenza sobre
sí misma.202Durante esta sesión, nos enfocamos en un evento particular que fue
el origen de su sentimiento crónico de “maldad”. Estas imágenes ilustran una
manera para que los clientes expresen y reconozcan su propio progreso, además
de las medidas numéricas habituales que se utilizan en EMDR, la puntuación de 0
a 10 Unidades Subjetivas de Perturbación y la puntuación de 1 a 7 de Validez de
la Cognición (VOC). . Al inicio de la sesión le pedí a la clienta si podía hacer un
dibujo (Figura 10.6 ) de “cómo se ve la vergüenza”. Figura 10.7 es el dibujo que
hizo al final de la misma sesión, en respuesta a la misma pregunta. Es fácil ver
que el segundo dibujo es más positivo, aunque todavía tiene pequeñas manchas
que indican que todavía quedan rastros del sentimiento de vergüenza. Sin
embargo, estas imágenes fueron útiles para esta cliente al proporcionar
evidencia visual adicional de su progreso terapéutico.
Figura 10.6Dibujo realizado por un cliente disociado al comienzo de una sesión,
en respuesta a la pregunta: "¿Cómo es la vergüenza para usted, en este
momento?"

Figura 10.7Dibujo realizado por el mismo cliente, en respuesta a la pregunta

— “¿Cómo se ve la vergüenza ahora mismo?”—al final de la misma
sesión.

Figura 10.8 es una escultura que un cliente trajo un día. Nos habíamos estado
enfocando en la fuerte necesidad de evasión de su yo “adulto”—un ANP—con respecto a
una EP infantil muy pequeña que todavía estaba “reviviendo” el abuso sexual por parte
de su padre. Esta escultura fue terapéuticamente útil para que el cliente la hiciera, y
útil para mí también, al proporcionar más información sobre su lucha interna con
la evitación frente a la aceptación de su niño interior. Como puedes ver, la parte
“adulta” está empujando al “niño” fuera de su corazón, y ninguno está muy feliz.
203sobre eso Hizo esta escultura después de que ya había hecho un trabajo inicial
para comprender su fuerte impulso de no pensar en el niño, pero ese impulso y
los recuerdos asociados aún permanecían. Usamos esta escultura para apuntar y
resolver la defensa de evasión restante de la ANP.

Figura 10.8Escultura de cartón realizada por un cliente entre sesiones, para expresar
la evitación fóbica de la ANP hacia un EP infantil.
ANP, parte aparentemente normal; EP, parte emocional.

Estas son las formas en que los clientes se comunican visual y no verbalmente. El uso
de bolígrafos de colores para hacer dibujos como este puede ser especialmente útil para
clientes disociativos con partes de niños, porque a los niños les gusta dibujar. Las partes
del niño, que inicialmente podrían ser bastante reacias a participar en el proceso de
terapia, a veces pueden entusiasmarse con la participación mediante el uso de dibujos
como este. Además, una imagen proporciona una especie de vocabulario, en imágenes
visuales, de las actitudes y características de las diferentes partes de la personalidad y las
relaciones entre las partes. Como se mencionó anteriormente, un dibujo de las partes
internas puede facilitar el diálogo interno, por
ejemplo, “Cuando esta parte dice que todavía quiere continuar como si el abuso nunca
hubiera ocurrido, ¿qué tiene que decir esta parte?”

LA MESA DISOCIATIVA O SALA DE CONFERENCIAS

MÉTODO
Este enfoque, desarrollado por primera vez por George Fraser (1991) , 2003 ), es otro
medio de usar un dibujo para ayudar a un cliente a identificar, acceder, describir y
obtener una distancia emocional protectora de las partes altamente volátiles que reviven
el trauma, así como ayudar al cliente a comprender las relaciones entre esas partes. Las
imágenes de la sala de conferencias se pueden presentar a los clientes durante la fase
de preparación, antes del trabajo de terapia específico para procesar eventos
traumáticos o reintegrar partes vivientes del trauma. Terapeutas EMDRSandra Paulsen
(1995) yKathy Martín (2010) han escrito y presentado excelente información sobre cómo
integrar la tabla disociativa con los procedimientos AIP. Describiré aquí algunas formas
específicas en las que he adaptado este método para ayudar a los clientes que tienen
diferentes partes de la personalidad que tienen identidades que son incongruentes o en
conflicto entre sí. Estas partes pueden ser en su mayoría conscientes entre sí, o
parcialmente disociadas, y las relaciones entre las partes pueden caracterizarse de
diversas formas como fóbicamente evitativas, enojadas, dominantes/sumisas,
indiferentes o inconscientes. La activación de estas diferentes partes, en diferentes
situaciones y circunstancias, crea una falta de coherencia y consistencia en el
comportamiento del individuo, que a menudo es confuso para la persona e
intrínsecamente relacionado con los problemas que la persona está trayendo a terapia.

Este método generalmente se usa después de que se ha identificado un recuerdo

particularmente preocupante o una parte de la personalidad que revive el trauma. Se puede
presentar a un cliente de la siguiente manera:

Terapeuta: Vea si puede usar su imaginación para pensar en una habitación, es una
habitación imaginaria, con sillas grandes y cómodas. Las sillas están alrededor de una
mesa (el terapeuta dibuja una mesa rectangular grande, con rectángulos de tres
cuartos, que representan sillas, alrededor de la mesa). ¿Puedes usar tu imaginación
en este momento y pensar en una habitación muy cómoda como esa?
 204Y en la pared hay una gran pantalla de televisión (el terapeuta
dibuja otro rectángulo a un lado de la mesa).

Dependiendo de la capacidad del cliente para permanecer presente durante este

procedimiento, la pantalla puede estar en blanco, tener una película en curso, una imagen
fija o una imagen fija en blanco y negro tomada desde lejos.

Y ahora, ¿puedes visualizarte simplemente entrando en esa habitación? Y

adelante ahora, y siéntate en una de esas lindas sillas. Está bien.

Esta solicitud generalmente accederá al ANP del cliente. El siguiente paso es traer
otras partes a la habitación (es decir, otras partes que pueden estar involucradas en
un recuerdo particular se colocan en otras “sillas” rectangulares de tres lados). Este
paso, en sí mismo, facilita una disminución de la distancia disociativa entre las
partes; por ello, puede ser el comienzo de la integración de la personalidad. La forma
en que se identifiquen otras partes dependerá en parte del problema en el que se
centre el cliente. Por ejemplo, si el cliente es un adulto y el enfoque de una sesión de
terapia es resolver un incidente de abuso sexual infantil por parte del padre, a los 8
años, el terapeuta podría sugerir lo siguiente:

Mire ahora hacia la puerta de esta cómoda habitación, y en la

puerta, vea a una niña de 8 años que es usted. Solo mire cómo
entra en la habitación y se sienta en una de las otras sillas
cómodas. Fíjate en cómo se ve, ya sabes cómo se ve una niña de
esa edad, solo mírala mientras se acerca y se sienta en otra silla..

Para algunos clientes, esta imagen puede generar demasiado afecto; en estos
casos, la tabla disociativa se puede utilizar de otras formas que proporcionen más
contención. Una mujer de 35 años, sobreviviente de abuso sexual infantil
— estaba consciente de su propia estructura de personalidad disociada, pero también
estaba muy asustada de sus propias partes infantiles. Más adelante en su terapia, pudo
usar la tabla disociativa de una manera que la empoderó, pero al principio, su ANP tenía
un miedo enorme incluso de pensar en los PE de su hijo. Se procedió de la siguiente
manera (verFigura 10.9 ), para ayudarla a tener menos miedo con respecto a su propia
estructura de personalidad y también para introducirle imágenes disociativas de la mesa
de una manera menos amenazante. El siguiente procedimiento la ayudó a obtener una
mayor comprensión de sus propias respuestas emocionales contradictorias y por qué
habían sido tan confusas para ella.
 Le describí la Escala de Unidades Subjetivas de Perturbación (SUDS) de 0
a 10 y luego le pregunté si podía pensar en algo que, en esta escala, fuera
perturbadora, pero no más de 1, 2 o 3. Ella dijo:

Cliente: “Sí, puedo. Cuando conducía aquí hoy, noté que alguien había
arrojado una bolsa de basura al costado de la carretera y se esparció por
todas partes. Cuando pienso en eso en este momento, me molesta que sean
alrededor de 2 y medio”.

205

Figura 10.9Imágenes de tabla disociativa, con un objetivo bajo en SUDS.

SUDS, Escala de Unidades Subjetivas de Perturbación.

Pudo visualizar la estructura general de la tabla disociativa con bastante facilidad.

Pusimos su imagen de memoria de la basura al lado de la carretera en la pantalla del
televisor. Antes de continuar, dibujé un rectángulo de tres cuartos frente a la
pantalla (que representaba una silla) y le pregunté si había una parte de ella que
pudiera hacer guardia durante esta sesión para asegurarnos de que nos
concentráramos.sólo en la perturbación de la basura. Además (asumiendo que sus
partes de la infancia estaban escuchando de fondo), dije:

Terapeuta: Podemos hablar durante esta sesión sobre esta leve perturbación que
estás sintiendo, y eso puede ser una forma de preparación para trabajar en
 futuras sesiones con algunas de las situaciones más importantes que todavía
parecen demasiado en las que pensar. Si hay pequeñas partes de ti que están
escuchando en este momento, me gustaría pedirles que permitan que el trabajo
de hoy siga adelante, con ellos mirando, si quieren, pero sin abrumarte con los
sentimientos que tienen. En esta terapia llegaremos a todo, pero hay que hacerlo
paso a paso.

Entonces le pregunté al cliente: “¿Crees que me escucharon?" Ella dijo,“Creo

que sí. Cuando dijiste eso, pude sentir que me relajaba un poco, así que tal
vez206escuchando."Era importante para ambos reconocer la presencia de estas
partes infantiles y hacerlo de manera respetuosa, no solo por cortesía, sino
también por una razón muy práctica: si alguna de las partes infantiles se oponía a
este trabajo, el el trabajo podría estar bloqueado.
Luego continuamos de la siguiente manera, con el dibujo de sillas, mesa
y pantalla de TV ya en una hoja de papel, y las palabras “Basura al costado
del camino” en la pantalla.

Terapeuta: Cuando piensas en la basura, ¿qué es lo primero que te viene

a la mente?(Cliente: ¡Eso es repugnante!)Bueno. Y ahora míralo de
nuevo.

Cuando lo miras ahora, ¿qué es lo segundo que te viene a la mente?(

Cliente: No quiero pensar en eso.)Está bien. Y ahora míralo de
nuevo, y ¿cuál es la tercera cosa que te viene a la mente? (Cliente:
Debería parar y recogerlo todo.)

Así se procedió diciendo el cliente, con la siguiente silla, "¡Estoy enojado! ¿¡Por
qué siempre tengo que limpiar los desastres de otras personas!?” Y luego,“No
debería estar enojado. Eso no es agradable."Y luego,“¿Por qué estoy
pensando en esto? Debo estar loco.Debido a que este cliente en particular
parecía ser vulnerable a la desestabilización, no incluí conjuntos de estimulación
bilateral (BLS) después de cada una de sus respuestas. Se benefició con solo
tener su propia estructura representada en el papel, donde podía ver todas las
diferentes partes y puntos de vista. Con otros clientes, he usado una estructura
similar e incluido uno o más conjuntos de BLS después de cada respuesta, solo
para ayudar al cliente a reducir la activación simpática relacionada con el nombre
de cada una de las partes.
 Este cliente fue capaz, con la ayuda de la imaginería disociativa de la mesa, de
contener el surgimiento de partes de la infancia. También pudo ver cómo su
respuesta a esta situación simple y levemente perturbadora activó muchos puntos
de vista diferentes, los mismos temas básicos que tenía en su vida con respecto a
material postraumático mucho más perturbador. Le dio una estructura cognitiva que
luego sirvió como un método de contención y una plataforma para el uso de EMDR,
al enfocarse en recuerdos específicos que eran mucho más perturbadores.

Su uso inicial de la tabla disociativa la ayudó de manera importante a

comenzar a comprender por qué sus pensamientos y sentimientos sobre las
tensiones actuales y los eventos pasados eran tan confusos y contradictorios.
También pudo ver que, para varias de las partes, ya estaba ocurriendo el
comienzo de un diálogo importante, por ejemplo, entre la tercera y cuarta silla y
la cuarta y quinta silla. Fue muy útil para ella llevar este diálogo más allá,
resolviendo problemas de autoinculpación inapropiada, y también enojo, y luego
tristeza, sobre cómo las personas irresponsables a veces hacen cosas que
lastiman a otros. Este fue, por supuesto, un problema importante de su infancia
también, pero al estructurar esta sesión de esta manera, pudo dejar de lado los
problemas de la infancia y tener la experiencia de desensibilización procesando
un leve207perturbación de dos a tres a menos de uno. Este fue un recurso de
empoderamiento para ella en su terapia continua, y finalmente pudo usar la
misma estructura de tabla disociativa para volverse más consciente de cada una
de las partes del niño dentro de ella, ayudar a esas partes a reconciliarse entre sí
a través del diálogo empático, y resolver con éxito experiencias traumáticas
sostenidas por EP específicos de niños.
Este método se puede utilizar cuando se ha identificado una imagen de memoria
particular. Para algunos clientes que ya son conscientes de la estructura de sus
propias partes, puede ser apropiado que el terapeuta simplemente haga la
pregunta: "Cuando piensas en eso (el recuerdo perturbador), ¿quién está aquí?"
Luego, el terapeuta puede solicitar que las partes que están vinculadas con un
evento traumático entren a la habitación y estén en sus sillas. Otros clientes pueden
no ser tan conscientes de su propia estructura de personalidad, pero los estados o
partes del yo separados pueden ser evidentes a partir de la presentación clínica
general del cliente. Puede estar ocurriendo mucha confusión y perturbación
emocional debido a que las partes internas no son lo suficientemente conscientes
unas de otras o están en conflicto entre sí. En una sesión anterior, el cliente puede
haber dicho: “¡A veces me siento como un niño de 10 años inadecuado!
O tal vez el cliente ha hablado de un crítico interno, una presencia que siempre critica al
núcleo de la ANP. Si es probable que otra parte esté relacionada de algún modo con una
alteración particular de la memoria, el terapeuta puede sugerir que esa parte también
ingrese a la habitación con la mesa y se siente en una de las otras sillas. Si la ANP tiene
mucho miedo de otra parte, los procedimientos de Instalación Constante de Orientación
y Seguridad Presente (CIPOS) (descritos enCapítulos 13 , 15 , ydieciséis ) a menudo puede
ser útil, con el ANP mirando la parte temible por solo un breve período de segundos y
luego mirando hacia otro lado. A veces, las partes del niño están demasiado asustadas
para ser parte de este proceso, pero todavía quieren participar, y estas partes pueden
escuchar debajo de la mesa, o justo afuera de la puerta de la sala de la mesa disociativa,
o pueden ver lo que sucede a través de un imaginaron un circuito cerrado de televisión.
Todas estas variaciones en el método de la tabla disociativa deben realizarse de una
manera que sea empáticamente respetuosa con la necesidad de seguridad emocional
del cliente.
Si el cliente es capaz de mantener la atención dual y una sensación de seguridad
emocional con el terapeuta, puede ser muy efectivo realizar el procedimiento Affect
Bridge desde la silla con más afecto hasta un recuerdo alimentador, un recuerdo de
cuándo se originó esa parte. Si el cliente es capaz de acceder a esta memoria
alimentadora, mientras conserva la orientación presente y la seguridad emocional, se
pueden usar los procedimientos estándar de las Fases 3 a 7 de EMDR, y luego de este
procesamiento, el objetivo inicial, en la pantalla de la sala de conferencias,
probablemente será mucho mayor. menos perturbador.
Con el método de la tabla disociativa, las partes del yo están representadas por
dibujos en una página, solo tinta sobre papel, lo que permite al cliente tener un grado de
distancia protectora del afecto contenido dentro de esas partes. Este aspecto del método
aumenta la sensación de seguridad emocional del cliente y facilita que el cliente pueda
desarrollar una visión general de las partes discrepantes que existen internamente.208
Ver las partes ensambladas, juntas, en una hoja de papel, cada una con sus propios
sentimientos característicos y puntos de vista separados, puede ayudar al cliente a
vislumbrar el hecho de que todas estas partes son elementos de una personalidad única
y unitaria, que es su o su propio. Para clientes que, al comienzo de la terapia, se sienten
fragmentados, sin un sentido de un verdadero "yo" (Schwartz, 1995 ), a menudo es útil
que el terapeuta diga:

Ya sabes lo que es estar en esta silla. Y sabes lo que es estar en

esta silla. Y aunque pueda asustarte, también sabes cómo sería
estar en esta silla. podría ser un
 pregunta interesante para que pienses—“¿Qué silla contiene¿el
verdadero tú?"

Aquí hay algo en que pensar. El yo real es el lugar dentro de ti desde el

cual puedes ver cada una de estas sillas y los estados mentales que hay en
cada silla. ese es el verdadero usted.

O, si esto es demasiado amenazante para el cliente, puede ser útil decir:

Cuando miras esa imagen en la pantalla que representa el

recuerdo traumático, ¿qué porcentaje de ti está en cada silla?

Si se utiliza este segundo método, es probable que el "porcentaje" cambie

cuando la terapia se desarrolle con éxito. A menudo es útil tener una silla
adicional en el papel, una silla sugerida por el terapeuta, que contenga un punto
de vista sobre el incidente traumático que exprese la resolución de ese incidente,
como "Realmente se acabó ahora" o "Yo estaba solo un niño inocente y no fue mi
culpa”, o “Hice lo mejor que pude con una situación difícil”. El cliente puede decir,
al principio, "No hay nadie en esa silla", pero a medida que avanza la terapia,
probablemente se ubicará allí un "porcentaje de sí mismo" más grande,
validando el progreso de la terapia.
Con este método, la imagen de una habitación, una mesa y una pantalla
cómodas es útil, pero no necesaria. Se puede utilizar cualquier imagen con la que
el cliente se sienta cómodo. Puede haber una discusión entre las partes, sentado
en un patio trasero aislado y agradable (Figura 10.10 ), o en un hermoso prado. O
las partes pueden juntarse todas en la oficina del terapeuta. El requisito principal
es que el lugar de encuentro imaginado, en sí mismo, se defina desde el principio
como seguro y cómodo.
Este método puede ser útil incluso cuando solo hay unas pocas piezas. A menudo,
estas imágenes se pueden usar con personas que tienen un estado adulto que tiene
una reacción a un trauma y un estado infantil que tiene una reacción muy diferente (
Figura 10.11 ). Un resultado muy agradable, que ocurre con frecuencia, es que el yo
adulto, a través del procesamiento, llega a tener una aceptación compasiva y un
sentimiento amoroso hacia el yo niño. Este puede ser un momento muy curativo en
la terapia, facilitado por las imágenes disociativas de la mesa.
¿Los dibujos, las esculturas y las tablas como estas forman parte de la Fase 1 de preparación
de Janet o de la Fase 2 de procesamiento? Como se mencionó anteriormente, es aquí donde la
conceptualización original de las fases de Janet puede fallar, en el sentido de que
estos y otros métodos preparan para la resolución del trauma y están
comenzando esa resolución. La línea entre las fases es borrosa porque la
terapia eficaz implica vacilaciones repetidas entre experiencias
emocionalmente seguras y el acceso titulado al material de la memoria que es
perturbador. Este desenfoque de las Fases 1 y 2 se hará aún más evidente en
Capítulos 11 , 13 y14 , con debates sobre el procedimiento "Ojos amorosos", el
método CIPOS, el procedimiento del Diálogo de sanación interna (IHD) y
presentaciones de casos para ilustrar estas intervenciones.

209

Figura 10.10Algunos clientes pueden tener dificultad con la visualización de una habitación
cerrada. Los procedimientos de “mesa disociativa” se pueden realizar con cualquier imagen
con la que el cliente se sienta cómodo (p. ej., sillas en un patio trasero privado y agradable en
un día cálido y soleado).

Figura 10.11El método de la tabla disociativa se puede usar incluso si solo hay dos
partes involucradas en un evento traumático.
 210REFERENCIAS

Fraser, GA (1991). La técnica de la mesa disociativa: una estrategia para trabajar con estados del yo en
trastornos disociativos y terapia del estado del yo.Disociación, 4(4), 205–213.
Fraser, GA (2003). La técnica de la tabla disociativa de Fraser revisada, revisada: una estrategia para trabajar
con estados del yo en trastornos disociativos y terapia del estado del yo.Diario de Trauma y Disociación, 4(4),
5–28. hacer:10.1300/j229v04n04_02
Martin, K. (2010, septiembre/octubre). Técnica de la tabla disociativa de Fraser: una estrategia de fase 2.
Presentación en la 15ª Conferencia EMDRIA, Minneapolis, MN.
Paulsen, S. (1995). Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares: Su uso cauteloso en el
trastornos disociativos.Disociación, 8(1), 32–44.
Schwartz, R. (1995).Terapia de sistemas familiares internos. Nueva York, Nueva York: Guilford Press.
 211 11

Ojos amorosos: “mirar” de

una parte a otra

El procedimiento Loving Eyes, en pocas palabras, le pide a una parte orientada,

típicamente la parte aparentemente normal (ANP), que forme una imagen visual
de una parte emocional (EP), una parte más joven que está reviviendo
experiencialmente un evento traumático. A menudo, hay miedo fóbico y evitación
manteniendo la separación disociativa entre partes como estas (van der Hart,
Nijenhuis y Steele, 2006 ). Una PAN puede tener fobia a un EP debido a la
perturbación o información potencialmente abrumadora que contiene el PE, y
debido a la influencia perturbadora del PE en la función principal de la PAN:
realizar las tareas de la vida diaria mientras mantiene una apariencia de
normalidad. Por el contrario, los EP a menudo tienen miedo de enfrentar el juicio
y el rechazo de una ANP y se esconden para que la ANP acceda a ellos. Estos
factores pueden ser tan intensos como para evitar la atención dual, impidiendo
así el uso estándar de desensibilización y reprocesamiento por movimientos
oculares (EMDR).
 SITUACIONES EN LAS QUE LA ATENCIÓN DUAL NO ES
INICIALMENTE POSIBLE
Cuando se utilizan los procedimientos estándar de EMDR con un recuerdo
perturbador (incidente único, recordado claramente y sin disociación), simplemente
se le pide al cliente que “piense en el evento”. Las preguntas de la Fase 3 establecen
una línea de base para la Escala de Unidades Subjetivas de Perturbación (SUDS) y la
imagen visual asociada, cogniciones, emociones y sensaciones. Estas preguntas son
muy útiles para traer a la conciencia todos los elementos principales de la memoria
traumática para que el procesamiento pueda ser completo y comprensivo. Esto
funciona de manera muy confiable cuando la persona es capaz de mantener una
atención dual: conciencia simultánea de la seguridad presente y del trauma pasado.

Sin embargo, como se indicó anteriormente, esta situación de atención dual puede ser
difícil de lograr para muchas personas con traumatismos más complejos. Una persona con
un historial traumático muy difícil podría simplemente comenzar a pensar en un trauma y
sentirse212inmediatamente inundado por una perturbación abrumadora, poniéndolo al
borde de perder la orientación hacia la seguridad del presente. Para esta situación, las
preguntas habituales de la Fase 3 pueden no ser apropiadas.
Por ejemplo, un hombre podría estar al borde de un “precipicio
disociativo” cuando comienza a pensar en un incidente de agresión
sexual. Es posible que tenga dificultades para mantener la orientación
hacia el consultorio del terapeuta. Ya está muy cerca de tener
demasiada información perturbadora, y las preguntas de la Fase 3
podrían generar aún más. Probablemente no sería útil ni prudente
que el terapeuta preguntara: “¿Puede obtener una imagen que
represente este incidente o una imagen de la peor parte? ¿Cuál es el
pensamiento negativo que tienes sobre ti mismo cuando piensas en
eso? ¿Qué sensaciones sientes en tu cuerpo cuando piensas en eso?
Estas son preguntas que, para muchos clientes, son útiles para
configurar la memoria de destino para el procesamiento. Sin
embargo, para otras personas que son muy vulnerables a la
inundación emocional,
Para este tipo de problema, el procedimiento Loving Eyes se puede utilizar para iniciar
el procesamiento de una manera más suave y menos desafiante para el cliente. Con la
orientación adecuada, con estimulación bilateral (BLS), las partes pueden (a) volverse
más conscientes unas de otras; (b) empezar a tener menos miedo de
El uno al otro; y (c) a través del diálogo interno, guiado por el terapeuta, suavizar sus
posiciones de miedo u oposición entre sí. El efecto general de las series de BLS es
reducir la excitación simpática y ampliar las conexiones asociativas para cualquier
experiencia que se encuentre en el centro de la conciencia. Si un cliente se enfoca en
un conflicto entre partes internas, inicialmente puede haber un alto nivel de miedo.
Los conjuntos enfocados de BLS pueden disminuir la activación simpática
relacionada con este conflicto, lo que resulta en una disminución del miedo y,
además, los conjuntos de BLS pueden invitar a asociaciones e información
adicionales, que pueden ser útiles para reconciliar el conflicto. Ambas partes, ANP y
EP, se formaron inicialmente con un propósito adaptativo para el individuo; por lo
tanto, la resolución adaptativa del conflicto entre las partes es casi siempre posible si
se puede contener el miedo fóbico mutuo y se puede avanzar en el procesamiento
de la información terapéutica. En otras palabras, cuando los conjuntos de BLS se
combinan con la conciencia enfocada del cliente de un conflicto interno, esto tiende a
invitar a nueva información relevante a entrar en el diálogo conflictivo entre esas
partes. Esto puede convertir un conflicto interno atemorizado en una conversación
curativa.
El terminoojos amorososdescribe el resultado de este procedimiento, pero en cierto
sentido, ¡podríamos llamarlo también el procedimiento de “Limpiar todos los obstáculos para
los ojos amorosos”! Con un enfoque en el diálogo interno, un cliente puede llegar a darse
cuenta de que puntos de vista separados o partes internas fueron adaptaciones necesarias a
las dificultades de la vida, aunque ahora pueden estar trabajando con propósitos cruzados
dentro de la personalidad.
Piense en dos buenos amigos hablando sobre un tema de desacuerdo. Si cada
uno expresa claramente su propio punto de vista mientras escucha con atención
y calma el punto de vista del otro, es más probable que se alcance una resolución
curativa.213(o al menos una resolución de "aceptar no estar de acuerdo"). Al final,
uno podría decirle al otro: "Veo por qué te sientes así" o "Veo por lo que estás
pasando". “Ver” los problemas de otro transmite un mensaje de comprensión, e
incluso de aceptación. La validación compasiva mutua—“ver” el punto de vista de
la otra persona—ayuda a resolver los conflictos y desacuerdos entre las
personas, y el mismo principio se aplica a los conflictos entre las partes dentro de
una persona individual. Más básicamente, en muchas áreas de la vida, una
conexión visual entre individuos está intrínsecamente ligada al apego y la
conexión. El contacto visual deficiente, en un adulto, puede sugerir cierto grado
de cautela o distanciamiento de autoprotección en una relación. Uno de los
elementos del apego sano entre los bebés y sus cuidadores es el mutuo
contacto visual: existe una predisposición para que cada uno encuentre los ojos del otro y
mantenga una mirada mutuamente tranquilizadora y agradable (Schore, 2012 ). En muchos
sentidos, el contacto visual es un elemento esencial de conexión.
De una manera similar a lo que ocurre cuando hay un conflicto entre
personas individuales, el conflicto entre las partes internas puede curarse
mediante una conversación integral, un intercambio de puntos de vista, no
solo hablando sino también escuchando con empatía. El procedimiento
Loving Eyes es un medio para ayudar a los clientes a desarrollar, paso a paso,
este tipo de conexión curativa, seguida de una conversación entre las partes
disociadas inicialmente en conflicto. Es especialmente útil en dos tipos de
situaciones opuestas: cuando hay muchademasiado miedo (o ira, o
desesperación) en el EP de que las partes estén en contacto directo y cuando
hay demasiado poco comunicación de afecto, inicialmente, entre partes, por
defensa psicológica o demasiada distancia disociativa entre las partes.
Anteriormente (en Knipe, 2007 , 2009 ), se presentaron transcripciones de sesiones
que ilustraban este tipo de diálogo entre partes, utilizando conjuntos específicos de BLS.
Este capítulo y los capítulos restantes de este libro también contienen ejemplos de casos
que ilustran variaciones sobre cómo se puede usar este procedimiento de Ojos
amorosos para ayudar a las partes a hacer contacto inicialmente, luego hablar sus
puntos de vista separados entre sí y luego entablar un diálogo que pueda crear
reconciliación del conflicto entre las partes. En la medida en que este diálogo sanador dé
como resultado el cierre y la reconciliación, se abre el camino para el procesamiento de
todas las perturbaciones de la memoria traumática mantenidas por esas partes, así
como para la integración de la personalidad.

PASOS EN EL PROCEDIMIENTO LOVING EYES

El procedimiento Loving Eyes, entonces, puede ser una alternativa a las preguntas
habituales de EMDR Fase 3. Los pasos son los siguientes:

214
Paso 1.Comience ayudando al cliente adulto (es decir, la parte de la
personalidad orientada al presente) a tener un fuerte sentido de orientación
presente y seguridad en la oficina del terapeuta, y luego pídale a esa parte
orientada al presente que presencie visualmente el temido evento de la niñez.
como una persona separada del niño. Por ejemplo, el terapeuta podría decir:
"Sentado en esta silla, el adulto que eres hoy,
¿Puedes mirar a ese niño?Ya sabes cómo son los niños de
esa edad. ¿Puedes ver a este niño?”
Paso 2.Si el cliente dice“Sí,"el terapeuta inicia movimientos oculares con
palabras abiertas y permisivas, tales como “Solo mira a este niño. Y cuando
veas a este niño, solo mira lo que veas”. La redacción del terapeuta es abierta
y transmite aceptación del niño, sin juzgar. Este tipo de aceptación
incondicional es probablemente lo que el niño necesitaba originalmente en
el momento del evento traumático. Con frecuencia ocurre en este punto que
el estado del yo adulto comienza a experimentar los sentimientos del niño,
por lo que el terapeuta debe asegurarse de que estos sentimientos estén
contenidos dentro del sentido de seguridad presente del adulto. A veces, es
necesario hacer una pausa en este proceso, para que el cliente se mantenga
orientado a la seguridad presente. Los procedimientos de Instalación
Constante de Orientación y Seguridad Presente (CIPOS) descritos en
Capítulos 13 a 16 también se puede agregar para ayudar al cliente a
mantener la orientación hacia el presente.

Paso 3.A menudo ocurre que el cliente adulto inicialmente tiene una
reacción de no aceptación a esta imagen del yo infantil. Estas reacciones
negativas hacia el niño representan defensas (específicamente, evitación,
discutidas enCapítulo 4 , y/o vergüenza defensiva, que se discutirá en
Capítulo 12 ), que permanecen en su lugar para mantener la distancia
disociativa del afecto doloroso que se mantiene dentro del estado del yo
del niño separado y asustado. En algunos casos, esta defensa puede
procesarse simplemente pidiéndole al cliente que se concentre en los
sentimientos positivos asociados con la defensa. Por ejemplo, el
terapeuta podría preguntar: "¿Qué tiene de bueno saber que hoy estásno
¿ese niño? ¿Qué tiene de bueno saber que no eres estúpido (o débil,
patético, impotente, ingenuo, etc.)?” En respuesta a esta pregunta, el
cliente podría decir algo como:“La persona que soy hoy: ¡puedo ser
fuerte (o asertivo, o tomar buenas decisiones, etc.)!”Cualquiera que
sea la respuesta del cliente, el terapeuta puede entonces responder,
“Piense en eso” e iniciar una breve serie de BLS, para fortalecer la
autoafirmación positiva del cliente como un recurso. Con mucha
frecuencia, el impulso de evitación/respuesta de vergüenza disminuirá y
la resistencia a ver al niño con compasión probablemente disminuirá. El
 el cliente puede comenzar a decir cosas como,“Me siento mal por ella,"o “Ella
está realmente en una situación sin salida”.
Etapa 4.Cuando el cliente puede ver libremente al niño, el terapeuta puede
preguntar: “Cuando miras a ese niño, ¿puedes ver los sentimientos detrás de la
cara? Por lo general, el cliente reconocerá que ahora se pueden ver los
sentimientos del niño y, en este punto, la parte adulta puede comenzar a
compartir (es decir, sentir) los sentimientos del niño traumatizado, pero de una
manera que se puede tolerar más fácilmente. A medida que continúan los
conjuntos de BLS, con suficiente orientación continua para presentar la
seguridad, es probable que el miedo del niño se disipe y que aumenten los
sentimientos positivos de conexión y compasión por el niño.

215
Paso 5. A medida que el cliente comienza a hablar del niño con
compasión, el terapeuta puede preguntar: “Cuando miras a ese niño,
¿cómo Uds siente por el niño? Esta es una pregunta importante que a
menudo provoca una respuesta positiva muy poderosa. Aunque antes se
temía y se evitaba esta parte infantil, el cliente ahora puede sorprenderse
al descubrir la posibilidad, como adulto, de ver a este niño interior con
amor y respeto. La parte infantil de la personalidad puede entonces
comenzar a experimentar este amor y validación (que el adulto puede
experimentar como una relajación interior).
Paso 6. Se puede plantear la pregunta para la parte adulta: "¿Puede
ella (la parte infantil) oírte?" para fortalecer la conexión.
Paso 7. Otra pregunta podría ser: “¿Hay algo que sepas, como adulto,
que sería útil para ese niño? ¿Algo que ese niño no sepa?
Independientemente de lo que el cliente responda a estas preguntas, el
terapeuta puede responder diciendo: "Quédese con eso" y luego
comience una serie adicional de movimientos oculares. Este diálogo
interno generalmente continúa, de ida y vuelta, facilitado por conjuntos
de BLS, hasta un punto de resolución curativa.capitulo 14 describirá
algunas de las razones de la eficacia de este procedimiento de diálogo
curativo, así como información adicional sobre cómo presentar este
procedimiento a un cliente.
Paso 8. Si el cliente dice que el niño es“asustado de que lo veamos”,o“
preocupado de que lo critiquemos por tener miedo”, entonces el
cambio puede volver al yo adulto con preguntas como,
 “¿De hecho, como adulto, al mirar al niño, se siente crítico con el niño?”
Si la respuesta a esta pregunta es sí, puede ser necesario volver al Paso
3, para ayudar a la parte adulta a suavizar su miedo, evitación o
rechazo enojado hacia ese niño. Los entretejidos de información
cognitiva sobre las realidades de las circunstancias de la vida del niño
suelen ser útiles para suavizar la dureza de la perspectiva crítica del
adulto (p. ej.,Terapeuta:“¿Crees que ese niño lo tiene duro?”).

EJEMPLO: MÉTODO LOVING EYES COMO

INTERVENCIÓN CUANDO HAY “DEMASIADO”
DISTURBIO
216
“Ronnie”, un hombre de 43 años, vino a terapia luego de su arresto por
agredir físicamente a su esposa. Debido a que estaba muy avergonzado por
su comportamiento, al principio le resultó muy difícil acceder al estado de
ánimo en el que había estado durante el asalto. En el momento de la cuarta
sesión, pudo hablar sobre los intensos sentimientos de ira que aparecían en él
de manera inapropiada. Usamos las Fases 3 a 7 de EMDR para abordar una
situación actual que había provocado una fuerte "irritación". En esa sesión,
pudo reconocer que su ira había estado cubriendo otros sentimientos más
básicos de impotencia y falta de amor. Informó a la semana siguiente que
había tenido un mejor control sobre su ira y reconoció que su esposa no
merecía esta reacción; Sin embargo, a pesar de estas intuiciones cognitivas,
todavía sentía estas emociones. Le pedí que pensara en otra situación
desencadenante (tuvo varias), que fuera consciente de la ira en su cuerpo y
que la llevara al pasado. Fue capaz de hacer un Affect Bridge (Watkins y
Watkins, 1998 ) a muchos eventos: ira en situaciones laborales, relaciones
anteriores y dentro de su familia de origen. Le pregunté cuál era su primer
recuerdo de ira y me dijo, con cierta dificultad, una imagen clara de su
memoria de alrededor de los 2 o 3 años. Estaba en una cama en la casa de
una niñera y lloraba mientras ella se cambiaba. su pañal Ella le gritó que
dejara de llorar, y cuando no pudo hacerlo, le pellizcó los testículos, muy
fuerte y dolorosamente. Ronnie recordó que la niñera le dijo más tarde a su
madre: “Tu hijo estuvo muy mal hoy. No lo quiero aquí de nuevo. Su madre,
entonces, también estaba muy enfadada con su hijo. No pudo decirle a su
padres lo que había hecho la niñera. En los días posteriores a este incidente, sus padres
no pudieron encontrar otra niñera, por lo que, según recuerda, su madre tuvo que
renunciar a su trabajo. Me dijo que después de este incidente, tanto su padre como su
madre lo culparon repetidamente por la pérdida de ingresos familiares.
Cuando mi cliente describió este incidente, estaba visiblemente conmocionado. Para
verificar su estado de ánimo, le pregunté: "En este momento, cuando piensas en lo que
sucedió, usando esos números, del 0 al 10, ¿qué tan perturbador es para ti?" Él dijo: “¡25!
¡Estoy realmente enojado! Me gustaría darle un golpe a alguien. ¡Nunca debería haber
ocurrido!"
Le pregunté si podía dejar de lado este recuerdo por un momento y volver a ser consciente de la tranquila seguridad de mi oficina. Pudo hacer esto, "más o

menos", mirando alrededor de mi oficina y mirando una ardilla en un árbol fuera de mi ventana. Anteriormente habíamos desarrollado imágenes para un "lugar

seguro y cómodo", y también imágenes para un "contenedor" que pudiera contener recuerdos traumáticos hasta que estuviéramos listos para trabajar en ellos,

incidente por incidente. Pero él dijo: “No puedo volver a poner esto en el contenedor. Es demasiado importante. Le pregunté si podía permanecer consciente de

estar a salvo en el presente, mientras simplemente miraba a este niño pequeño que era durante esta terrible experiencia. Dijo, creíblemente, que era capaz de

hacer eso. Entonces le dije: “Con tu conciencia alejada de esa niñera, solo mira a ese niño, mientras sucede. Solo mira a este niño y mira lo que sea que veas”. Con

series repetidas de BLS, enfocadas de esta manera, tuvo lugar el procesamiento de la información de este evento. Vio el terror del niño y los sentimientos de

vergüenza del niño (ya que esta niñera estaba intentando, deliberadamente, darle al niño sentimientos de vergüenza). También procesó sentimientos de cómo se

sintió más tarde cuando sus padres estaban enojados con él. Incluso pudo visualizar su yo adulto, hablando con este niño, diciéndole a su niño interior sobre su

bondad e inocencia. Dado que habíamos pasado por alto los pasos habituales de la Fase 3 de EMDR, no habíamos identificado previamente una cognición positiva

(CP) deseada sobre uno mismo; sin embargo, el siguiente proceso de terapia ocurrió al final de la sesión. ( Vio el terror del niño y los sentimientos de vergüenza

del niño (ya que esta niñera estaba intentando, deliberadamente, darle al niño sentimientos de vergüenza). También procesó sentimientos de cómo se sintió más

tarde cuando sus padres estaban enojados con él. Incluso pudo visualizar su yo adulto, hablando con este niño, diciéndole a su niño interior sobre su bondad e

inocencia. Dado que habíamos pasado por alto los pasos habituales de la Fase 3 de EMDR, no habíamos identificado previamente una cognición positiva (CP)

deseada sobre uno mismo; sin embargo, el siguiente proceso de terapia ocurrió al final de la sesión. ( Vio el terror del niño y los sentimientos de vergüenza del

niño (ya que esta niñera estaba intentando, deliberadamente, darle al niño sentimientos de vergüenza). También procesó sentimientos de cómo se sintió más

tarde cuando sus padres estaban enojados con él. Incluso pudo visualizar su yo adulto, hablando con este niño, diciéndole a su niño interior sobre su bondad e

inocencia. Dado que habíamos pasado por alto los pasos habituales de la Fase 3 de EMDR, no habíamos identificado previamente una cognición positiva (CP)

deseada sobre uno mismo; sin embargo, el siguiente proceso de terapia ocurrió al final de la sesión. ( hablando con este chico, diciéndole a su niño interior de su

bondad e inocencia. Dado que habíamos pasado por alto los pasos habituales de la Fase 3 de EMDR, no habíamos identificado previamente una cognición positiva

(CP) deseada sobre uno mismo; sin embargo, el siguiente proceso de terapia ocurrió al final de la sesión. ( hablando con este chico, diciéndole a su niño interior de

su bondad e inocencia. Dado que habíamos pasado por alto los pasos habituales de la Fase 3 de EMDR, no habíamos identificado previamente una cognición

positiva (CP) deseada sobre uno mismo; sin embargo, el siguiente proceso de terapia ocurrió al final de la sesión. ([EM]en esta transcripción, tomada de una grabación de video, indica un con

Terapeuta:¿Qué descubriste aquí hoy?

Ronnie: ¡Ese recuerdo era tan real!(Terapeuta: ¿Cómo está ahora?)Todavía lo

recuerdo. Pero se siente como si estuviera en el pasado.(Terapeuta: cuando
 vuelves a pensar en ello ahora mismo, ¿queda algún sentimiento de
enfado e impotencia?)No. Es más triste ahora, por todos esos años de
ira incontrolable. [EM] En realidad, me siento un poco en paz. [EM]
¿Puedo tener un pañuelo?(Terapeuta: Esto es difícil, ¿no?)

217Ronnie asintió, "Sí", y luego dijo: Sí, pero quiero superarlo. He estado
buscando durante años para encontrar una manera de superarlo. Las
drogas no ayudan.(Terapeuta: ¿Recuerdas el primer día que viniste aquí?
Tampoco tenías muchas esperanzas de que esto te fuera a ayudar).No. Ahora
me pregunto cómo me va a contener mi trabajo. (Terapeuta: ¿Qué estás
diciendo, exactamente?)Estoy trabajando en este trabajo de servicio ahora.
Tengo mucho más potencial que eso. Pero ha habido temor de buscar algo
mejor.(Terapeuta: ¿Hay alguna conexión entre este incidente del que estamos
hablando y el miedo que has tenido de buscar un mejor trabajo?)Si. Viví con
mucha confusión, y gran parte de la confusión está empezando a
aclararse, y puedo ver que puedo controlar mi ira mucho mejor ahora que
antes. Antes me ponía escandaloso. No me sentiría lo suficientemente
bueno para un buen trabajo.(Terapeuta: Entonces, ¿eso está cambiando
ahora?)Sí, definitivamente. [EM]

Cuando le pregunté sobre su nivel de SUDS para este recuerdo en particular, al principio
dijo:“Tengo que decir '1' porque no puedo decir un cero, porque ha estado conmigo
durante tanto tiempo".
Esto parecía ser una creencia bloqueadora (Knipe, 1998b). En lugar de discutir la
lógica de su declaración, simplemente le pregunté si estaría bien para él si toda su
perturbación con respecto a este recuerdo pudiera desaparecer. Cuando dijo que sí,
iniciamos otro conjunto de BLS.

Ronnie: Es sólo un rastro ahora. Le doy un .5.(Terapeuta: ¿De qué se trata ese
rastro?)Porque todavía puedo sentirlo físicamente y lo recuerdo. [EM] Ese
dolor se ha ido. No lo siento ahora. . . Yo le daría un 0. . . Me siento muy
tranquilo en este momento.

Estábamos fuera de tiempo y terminamos la sesión en este punto. En su sesión

de la semana siguiente, me dijo que ese recuerdo quedaba resuelto. Además, se
había producido una generalización: decía que era extraño, pero muy positivo, no
irritarse tanto por las pequeñeces. La terapia de Ronnie conmigo
terminó, algo prematuramente, unas semanas más tarde cuando se mudó a un
estado cercano; una vez allí, pudo inscribirse en un programa de capacitación que lo
calificaría para un mejor trabajo. Más tarde supe, por su esposa, que él permaneció
en esta nueva ubicación después de completar el entrenamiento, y poco después su
esposa se unió a él allí. Esta sesión le permitió deshacerse de una parte significativa
de su carga de ira y vergüenza, ser un mejor compañero en su matrimonio y sentirse
significativamente mejor consigo mismo.

EJEMPLO: AMAR LOS OJOS COMO INTERVENCIÓN

CUANDO HAY “MUY POCO” PERTURBACIÓN
Un segundo tipo de situación en la que la atención dual puede estar ausente es aquella
en la que existe una fuerte defensa que impide que la parte orientada al presente se dé
cuenta del alcance de la perturbación no resuelta que tiene otra parte. O, un
218la variación, la parte de la personalidad que está hablando en la oficina del terapeuta, puede no darse cuenta de las conexiones entre un recuerdo

específico y los sentimientos perturbadores actuales y las percepciones distorsionadas. Para cualquiera de estas situaciones, a pesar de esta desconexión, la

perturbación postraumática no resuelta puede aparecer de manera intrusiva de varias maneras. Un cliente puede reportar pesadillas frecuentes con el mismo

tema. Un cliente también puede tener una emoción más fuerte de lo esperado cuando habla de una persona en particular desde la infancia. O el cliente puede

simplemente expresar una aversión extrema hacia sí mismo por tener ciertos sentimientos sin saber por qué existe esa aversión. Como parte de esta imagen, el

cliente puede ser capaz de describir eventos difíciles de la infancia, pero luego minimizar el impacto de esos eventos (p. ej., "Eso simplemente no me molesta, ” o

“Realmente no recuerdo mucho sobre eso”). Por supuesto, en el proceso de vivir, las personas superan las cosas. El sistema de procesamiento de información

natural de la mente a menudo puede resolver por completo un recuerdo perturbador en ausencia de terapia. Pero para algunos clientes, este puede no ser el

caso: la perturbación no resuelta puede estar profundamente enterrada. Las emociones postraumáticas todavía están dentro de la persona y tienen una influencia

distorsionadora en la vida presente de la persona, pero esas emociones no están disponibles para la parte de la personalidad que está hablando en la oficina del

terapeuta. Una tarea de la terapia, entonces, es desarrollar un delgado hilo de acceso al lugar en la estructura de la personalidad donde se mantiene la

perturbación, y luego ensanchar ese hilo de conexión en un canal de comunicación, para que pueda ocurrir un diálogo curativo. . en el proceso de vivir, las

personas superan las cosas. El sistema de procesamiento de información natural de la mente a menudo puede resolver por completo un recuerdo perturbador en

ausencia de terapia. Pero para algunos clientes, este puede no ser el caso: la perturbación no resuelta puede estar profundamente enterrada. Las emociones

postraumáticas todavía están dentro de la persona y tienen una influencia distorsionadora en la vida presente de la persona, pero esas emociones no están

disponibles para la parte de la personalidad que está hablando en la oficina del terapeuta. Una tarea de la terapia, entonces, es desarrollar un delgado hilo de

acceso al lugar en la estructura de la personalidad donde se mantiene la perturbación, y luego ensanchar ese hilo de conexión en un canal de comunicación, para

que pueda ocurrir un diálogo curativo. . en el proceso de vivir, las personas superan las cosas. El sistema de procesamiento de información natural de la mente a

menudo puede resolver por completo un recuerdo perturbador en ausencia de terapia. Pero para algunos clientes, este puede no ser el caso: la perturbación no

resuelta puede estar profundamente enterrada. Las emociones postraumáticas todavía están dentro de la persona y tienen una influencia distorsionadora en la

vida presente de la persona, pero esas emociones no están disponibles para la parte de la personalidad que está hablando en la oficina del terapeuta. Una tarea

de la terapia, entonces, es desarrollar un delgado hilo de acceso al lugar en la estructura de la personalidad donde se mantiene la perturbación, y luego ensanchar

ese hilo de conexión en un canal de comunicación, para que pueda ocurrir un diálogo curativo. . El sistema de procesamiento de información natural de la mente a menudo puede resolver po
 Por ejemplo, “Linda”, una mujer de unos 20 años, acudió a terapia con varios
problemas, particularmente baja autoestima y dificultad para ser asertiva y expresar
sus propias necesidades en relaciones cercanas. Pudo usar EMDR de manera
efectiva, enfocándose en una situación de asertividad actual con su novio que vive
con ella (es decir, con una cognición negativa de "No puedo decir lo que realmente
siento" que fue reemplazada durante la sesión con una CP de " Soy capaz de decir
con facilidad lo que realmente siento, de una manera que tiene total respeto por mí
misma y por él también”) y, como resultado, informó sentirse más cómoda con su
capacidad de decir “no” y en expresando sus propias necesidades.

En nuestras primeras sesiones, antes de este trabajo de EMDR, habíamos

discutido sus antecedentes familiares y le había hecho mis preguntas iniciales
habituales, incluida una breve pregunta sobre si tenía antecedentes de abuso
sexual. Ella había dicho “no” a esta pregunta, pero después de esta primera
sesión de EMDR, mencionó, casi casualmente, una información adicional: que su
padrastro una vez había sido sexualmente inapropiado con ella. Fue en la noche
cuando ella tenía 13 años, y su madre entró justo cuando el padrastro, en su
dormitorio, estaba empezando a tocar de manera inapropiada. Ella dijo: “No me
molesta que eso haya sucedido. Sé que es un gran problema para mucha gente,
pero no tengo muchos sentimientos al respecto. Ella se divorció de él justo
después de eso, y me alegré por eso, porque era muy difícil llevarse bien con él”.
Ella también dijo que, a excepción de unas pocas palabras a la mañana siguiente,
después de que su padrastro se fuera, ella y su madre nunca hablaron de eso
después. Mientras continuábamos hablando sobre este incidente, ella dijo: “No
quiero que esto me moleste, pero219 tal vez sí, porque realmente no quiero
hablar de eso”. Ella me estaba hablando de su conocimiento de una defensa de
evasión, y podríamos haberlo enfocado, usando los procedimientos descritos en
Capítulos 3 y 4 , pero parecía seguro, posible y más útil para ella si pudiéramos
acceder suavemente a esta memoria directamente. Le pregunté si podía, en
primer lugar, estar completamente consciente de estar cómoda, segura y
sintonizada con mi oficina en el presente, sabiendo que este incidente sucedió
hace mucho tiempo, hace 15 años. Y luego, le pregunté si podía, manteniendo
esta conciencia, ver a esta niña de 13 años, “justo cuando está sucediendo”. Pudo
hacer esto y aun así mantener una buena conciencia del presente seguro. Luego
iniciamos conjuntos de movimientos oculares, con la instrucción inicial: "Solo
mírala y mira lo que ves". Durante los siguientes 15 minutos, lo que surgió fue, en
primer lugar, ver el terror de su yo más joven, fingiendo estar dormido, y
luego viendo el alivio de la niña cuando su madre entró en la habitación. Recordó
a su madre y su padrastro peleando y discutiendo en el pasillo, su padrastro
saliendo esa noche, la breve conversación con su madre a la mañana siguiente y
aprendiendo: "Él no volverá". En este proceso, pudo hablar desde su yo adulto y
decirle a su yo más joven: “No fue tu culpa. No había nada en ti que le hiciera
hacerlo. También pudo reconocer que, en el momento del incidente, necesitaba
hablar mucho más con su madre sobre lo que había sucedido, pero no lo hizo,
debido a las señales no verbales de su madre de que el incidente no era algo que
se hablaría. Su madre había muerto de cáncer varios años antes, y fue difícil para
esta joven darse cuenta de que su madre no había estado lo suficientemente
disponible para ella después de este incidente. En imágenes, pudo visualizarse
hablando con su madre y poner en palabras no solo sus necesidades
insatisfechas desde los 13 años, sino también su deseo de que su madre hubiera
permitido mucha más conversación después de que esto ocurriera. En sesiones
posteriores, Linda habló con empatía sobre cómo su madre había tenido sus
propios problemas emocionales y se había distraído y desconectado durante este
y otros incidentes. Linda había tenido que adaptarse a esta situación
minimizando sus propias necesidades, y pudo ver cómo esta adaptación, de
siempre poner sus propias necesidades en segundo lugar, se había trasladado a
sus relaciones actuales. Esta percepción, junto con su trabajo EMDR en el
desarrollo de habilidades de afirmación, fue muy útil y fortalecedora para ella.

Si un niño recibe un mandato de los cuidadores: "¡No se permite hablar

sobre las necesidades (o los miedos o la ira) en esta familia!", es probable que
ese niño tenga un problema si ocurre una situación que, de manera muy
natural, trae a colación estas necesidades o necesidades no permitidas.
sentimientos. El niño puede adaptarse poniendo en marcha una defensa de
evasión o negación, causando problemas en la vida actual del niño adulto y
también haciendo que esos incidentes de la infancia estén mucho menos
disponibles para el procesamiento estándar de EMDR. Para estos clientes, al
comienzo de la terapia, puede haber una extraña ausencia de emoción en
relación con recuerdos particulares que, de otro modo, se esperaría que
fueran perturbadores. La emoción postraumática puede estar todavía
presente, pero no conscientemente disponible, dentro de la personalidad.
220 “Cuando eras niño, ¿alguna vez tuviste miedo? La mayoría de los niños, en
un momento u otro, tienen miedo de algo. ¿Puedes pensar en un momento
en queUds ¿tenían miedo?" O, "¿Hubo alguna vez un momento en que
¿Estabas enojado? ¿Cuándo sucedió algo que fue injusto? Es posible que en ese
momento no le hayas dicho a nadie que te sentías así, pero ¿puedes recordar un
momento así? O, “¿Hubo alguna vez en que realmente necesitabas algo, o realmente
querías algo, y simplemente no lo obtuviste? ¿Hubo algún momento en el que
simplemente tuviste que vivir con la frustración de eso? Con los recuerdos que se
identifican de esta manera, los procedimientos de los ojos amorosos a menudo pueden
ser útiles para acceder y resolver las emociones rechazadas.
El método Loving Eyes se puede utilizar de forma flexible en muchas situaciones
clínicas. Un hombre de unos 50 años estaba muy frustrado porque había tenido un
problema de por vida de temblor en la mano en muchas situaciones sociales
ordinarias. Esto era una vergüenza para él y, durante muchos años, había sido una
barrera importante y frustrante para su deseo de iniciar una relación amorosa.
Primero notó este problema en su primera cita después de su baja del ejército,
cuando tenía 27 años. Durante su tiempo de servicio, había tenido un trabajo que no
era de combate, cargando municiones para el transporte en aviones. En una ocasión,
manejó mal una bomba y la vio caer por una rampa, seguro de que explotaría en
cualquier segundo, matándolo a él y a varias personas más. De hecho, la bomba no
estaba armada y no explotó. Cuando me habló de este incidente, dijo que no lo
asustó: “Resultó bien. ”—a pesar de que estaba exhibiendo el temblor de la mano.
Usamos los procedimientos de los Ojos Amorosos para enfocarnos en este incidente,
y pudo ver una conexión entre este problema y algo que había ocurrido mucho antes
del incidente con la bomba. Durante sus años de crecimiento, su padre había
contado historias de cómo, durante la Segunda Guerra Mundial, había estado en un
avión de la Fuerza Aérea, volando sobre el océano, con dos de los cuatro motores en
llamas, pero su padre había dicho con orgullo que había sido totalmente sin miedo.
Mi cliente había escuchado esta historia y había aprendido la lección de que
cualquier miedo era inaceptable, incluso en las situaciones más peligrosas. Al final de
esta sesión, mi cliente pudo ver que el mensaje de la historia de su padre lo hacía
mal equipado para manejar una situación que le había causado un miedo enorme.
Pudo darse permiso para tener algo de nerviosismo en situaciones nuevas, incluidas
las citas. En consecuencia, mediante el uso de EMDR y algunos juegos de roles, pudo
manejar esas situaciones mucho mejor. Además, tanto su angustia por el temblor de
su mano como el propio temblor en sí se redujeron significativamente.

Otro ejemplo: una mujer profesional de poco más de 50 años estaba llevando una vida
exitosa en muchos sentidos, pero todavía a menudo le preocupaban los episodios de
autocrítica. Pensaba que su actitud crítica hacia sí misma era “no neurótica, sino justificada”, por varias razones, una de las

cuales era “no tomo buenas decisiones”. Pudo identificar muchos incidentes en su familia de origen que contribuyeron a

sus sentimientos negativos sobre sí misma, pero dijo: "No puedo culparlos". Ella continuó diciendo: “Mi vida tuvo un mal

comienzo. Me quedé embarazada cuando tenía 17 años y eso dificultó mucho las cosas durante mucho tiempo. Estoy

enojado conmigo mismo por eso”.221Su afirmación de que estaba enfadada consigo misma indicaba una discusión

inacabada entre las partes internas. La parte de “enojado consigo mismo” estaba en mi oficina, así que para ubicar la otra

parte de ella, le hice la pregunta: “¿Puedes mirar ahora mismo y ver a esta chica de 17 años que está a punto de seguir

adelante? y dejar que ese novio tenga sexo? Vea exactamente dónde está ella, en ese momento. Solo mírala, allí, y mira lo

que ves”. Pudo crear una imagen visual clara de su yo más joven en esa situación y luego combinar conjuntos de BLS con

su imagen de sí misma a los 17 años. Al principio, tenía una actitud muy crítica hacia su yo más joven, pero a medida que

continuamos con conjuntos de BLS, con el enfoque constante de "ver" a esta joven, este cliente adulto comenzó a suavizar

su tono crítico y pudo ver que su chica no solo no tenía experiencia con chicos, pero también anhelaba una conexión

amorosa, algo que no estaba recibiendo en su familia caótica y egoísta. Al principio, cuando le pregunté: "¿Qué podrías

decirle que la ayudaría?", este cliente tenía un tono sermoneador al hablar con este yo más joven ("¡No seas estúpido!

¡Deberías saber mejor que hacer eso!" ), pero con un diálogo, de ida y vuelta en el transcurso de la sesión, pudo ver a esta

joven con mucha más compasión y esto, a su vez, la ayudó a tener una actitud más indulgente. Luego pudo continuar y

usar con éxito el procesamiento estándar de EMDR para varios otros incidentes similares que habían sido la base de su

autocrítica. "¿Qué podrías decirle que ayudaría?": este cliente tenía un tono sermoneador al hablar con este yo más joven

("¡No seas estúpido! ¡Deberías saber mejor que hacer eso!"), pero con un diálogo, A lo largo de la sesión, de ida y vuelta,

pudo ver a esta joven con mucha más compasión y esto, a su vez, la ayudó a tener una actitud más indulgente. Luego

pudo continuar y usar con éxito el procesamiento estándar de EMDR para varios otros incidentes similares que habían

sido la base de su autocrítica. "¿Qué podrías decirle que ayudaría?": este cliente tenía un tono sermoneador al hablar con

este yo más joven ("¡No seas estúpido! ¡Deberías saber mejor que hacer eso!"), pero con un diálogo, A lo largo de la sesión,

de ida y vuelta, pudo ver a esta joven con mucha más compasión y esto, a su vez, la ayudó a tener una actitud más

indulgente. Luego pudo continuar y usar con éxito el procesamiento estándar de EMDR para varios otros incidentes

similares que habían sido la base de su autocrítica.

Estos procedimientos de Loving Eyes, de visualización de una parte joven

traumatizada, series repetidas de BLS mientras se "ve" la parte más joven y luego sanar
el diálogo interno entre las partes, a menudo se pueden integrar fácilmente con el
método de CIPOS, que se describirá enCapítulo 13 . Los procedimientos de Loving Eyes
también son un precursor del uso del método del Diálogo de Sanación Interna (IHD, por
sus siglas en inglés), descrito encapitulo 14 , con un ejemplo clínico encapitulo 17 .

REFERENCIAS
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Boletin informativo, 7(4), 5–6.
Knipe, J. (2007). Ojos Amorosos: Procedimientos para revertir terapéuticamente los procesos disociativos mientras
preservando la seguridad emocional. En C. Forgash y M. Copeley (Eds.),Sanar el corazón del trauma y la
disociación(págs. 181–226). Nueva York, Nueva York: Springer Publishing.
Knipe, J. (2009). La vergüenza es mi lugar seguro: Métodos adaptativos de procesamiento de información para resolver
depresión crónica basada en la vergüenza. En R. Shapiro (Ed.),Soluciones EMDR II (págs. 49–89). Nueva York,
NY: WW Norton.
Schore, AN (2012). La ciencia del arte de la psicoterapia. Nueva York, NY: WW Norton. van der
Hart, O., Nijenhuis, E. y Steele, K. (2006).El yo embrujado: disociación estructural y el
tratamiento de la traumatización crónica. Nueva York, NY: WW Norton.
Watkins, JG y Watkins, HH (1998).Estados del yo: Teoría y terapia. Nueva York, NY: WW
Norton.
222
 223 12

Tratar la vergüenza defensiva

Para muchos clientes, la vergüenza se esconde debajo de otros aspectos de la

presentación de un cliente, como la ira crónica, la depresión, la dependencia de
sustancias o el aislamiento social general (Bradshaw, 2005 ; Nathanson, 1992 ). Y, para
otros clientes, la vergüenza crónica no está oculta en absoluto, sino que es una parte
muy visible de la presentación inicial del cliente en la terapia. Cuando un cliente entra en
terapia con muy baja autoestima, sentimientos crónicos de impotencia o apatía, falta de
confianza y una autodefinición de insuficiencia, maldad, indignidad o deficiencia, y estas
cualidades tienen poca o ninguna base aparente en ese habilidades o el
comportamiento de la persona, el terapeuta debe estar alerta a la posibilidad de que la
autoevaluación negativa del cliente esté sirviendo a un propósito defensivo. Como se
describe enCapítulo 1 , una defensa es cualquier acción mental o comportamiento que
tiene la función dentro de la personalidad de prevenir la plena conciencia de la
perturbación relacionada con el trauma. La vergüenza o la autoculpabilidad no se siente
muy bien. Pero, para un niño muy pequeño, e incluso para algunos adultos, una
búsqueda mental de las propias deficiencias puede no sentirse tan mal como revivir
intensamente una experiencia horrible. Esto puede ser especialmente cierto, en el caso
de un niño, si la experiencia traumática fue perpetrada por un adulto que estaba en el
papel de cuidador. Un niño que es abusado o severamente
descuidado dentro de la familia a menudo se ve obligado a buscar en la mente
alguna forma de culparse a sí mismo. La actitud subyacente (a veces explícita pero
más a menudo implícita y no articulada) es: “¡Lo que pasó tiene que ser mi culpa! No
puede ser culpa de mamá o de papá. Debe ser que soy un niño malo con buenos
padres. No puede ser que sea un buen niño con malos padres, con padres que no se
preocupan por mí”. La última idea sería demasiado aterradora para que muchos
niños pequeños la contemplaran siquiera. La autoinculpación es apremiante porque
protege la imagen positiva necesaria (aunque quizás inexacta) de los padres;
además, la autoculpabilización permite que el niño mantenga la ilusión de haber
tenido control sobre una situación que le era incontrolable. Entonces, el niño puede
tratar de compensar esta vergüenza imaginada de maneras poco realistas: “Trataré
de ser perfecto, todo el tiempo. Tal vez entonces les caeré bien y me tratarán mejor”.
La vergüenza puede convertirse en un elemento primario del concepto que tiene el
niño de sí mismo, e incluso expresarse entonces en comportamientos “malos”. En
otras palabras, la función defensiva de224la vergüenza puede fortalecerse y la
identidad de la vergüenza puede ser validada por acciones inaceptables reales.
Muchas décadas después, en terapia, el cliente podría decir: “Por supuesto que sé
que soy una persona vergonzosa. ¡Mira todas las cosas malas que he hecho!”
Silvan Tomkins (1991) y luego donaldNathanson (1992) han descrito la vergüenza como un
afecto básico, una predisposición neurológica que es innata y constitucional, más que aprendida.
En este contexto, el afecto de vergüenza innato, “conectado”, tiene un propósito positivo, en un
sentido evolutivo/de supervivencia. El propósito es cerrar otros afectos, como la excitación o el
interés, o incluso el terror o la ira, si esos otros afectos se vuelven insostenibles o insostenibles. La
vergüenza puede ocurrir, por supuesto, cuando una persona se da cuenta de que se ha
comportado de una manera que viola su propia conciencia, o si es sorprendida haciendo algo
malo. Si una persona está haciendo algo que es una violación de sus propios valores morales, o
se está comportando de una manera que es logísticamente insostenible, o un callejón sin salida
de alguna manera, el interés en ese algo es claramente insostenible y no va a ir a ninguna parte.
es entonces cuando, automáticamente, la vergüenza se activa como un mecanismo adaptativo
para bloquear los sentimientos de interés inapropiados e impedir que la persona haga lo que está
haciendo. Es un mecanismo reflexivo para detener de inmediato el interés y el entusiasmo
desadaptativos, “frenar”, y redirigir y reparar, según sea necesario. De esta manera, la vergüenza
es adaptativa en el sentido de que pone fin a actividades o compromisos que no llevarán a
ninguna parte; por lo tanto, es una forma de conservar el gasto energético. Pero, como sabemos
por las situaciones de es una forma de conservar el gasto energético. Pero, como sabemos por
las situaciones de es una forma de conservar el gasto energético. Pero, como sabemos por las
situaciones de
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

muchos clientes, la vergüenza (sentimientos y autoconcepto) también puede ser muy

desadaptativa. La vergüenza puede ser impermeable a la lógica, puede ser resistente a la
intervención terapéutica y también puede ocurrir de maneras que, hablando
objetivamente, no tienen ninguna relación con la transgresión moral.
También existe una relación recíproca entre la vergüenza y el orgullo (es decir,
definida aquí, no como una autoestima sana sino como una autoidealización poco
realista, como se describe enCapítulo 5 ). Para ilustrar, aquí hay un ejemplo. Durante
varios años, tuve una oficina a pocas millas del Centro de Entrenamiento Olímpico de EE.
UU. en Colorado Springs, y un cliente deseaba mucho ganar un lugar en el equipo
olímpico de ciclismo. Era un atleta excelente, pero los Juegos Olímpicos estaban dos o
tres pasos por encima de su nivel y, siendo realistas, fuera de su alcance. Cuando no
pudo hacer ni siquiera el corte inicial, fue un golpe para su autoestima. Fue
indebidamente crítico consigo mismo, tratando de hacer un inventario de todas las cosas
que debería haber hecho de manera diferente. Enfocamos su autoevaluación negativa
directamente con desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares
(EMDR), y también enfocamos (es decir, usando los métodos deCapítulo 5 por resolver
las defensas de idealización) el origen en su familia de la alta importancia que le había
dado a su meta olímpica, con el resultado de que pudo enfrentar su tristeza por la
pérdida de su sueño, y aún así saber que estaba bien. Este cambio le permitió dirigir su
energía a otra parte, hacia empresas en las que podría tener más éxito. Al final, fue triste
para él, pero también, en cierto sentido, algo bueno para él darse cuenta de lo que era
posible y lo que no era posible. Al momento de terminar la terapia, unos meses después,
se sentía aliviado por no tener más la tensión de tratar de alcanzar una meta
inalcanzable.
225Hace
varios años, en una pequeña tienda de novedades, vi una calcomanía
adhesiva en el parachoques que decía, sin duda con sarcasmo: “¡Me siento mucho
mejor desde que perdí la esperanza!”. Quizás una mejor manera de expresar esta
idea es reconocer que algunas aspiraciones son contraproducentes. En nuestro
trabajo como terapeutas, a menudo trabajamos muy duro para ayudar a nuestros
clientes a desarrollar esperanza con respecto a su futuro. Sin embargo, también es
importante tener en cuenta que, a veces, la intervención terapéutica más útil puede
ser ayudar al cliente a renunciar a un apego emocional a algo irreal o inalcanzable. El
problema del hombre con aspiraciones olímpicas ilustra el concepto de Nathanson
de la vergüenza como un afecto que tiene un propósito evolutivo positivo, cerrar el
interés, inclusoaplanarinterés—en una imagen o actividad que es poco realista e
improductiva (y posiblemente cambie a una que sea productiva). A veces, en la vida,
nos encontramos con una “pared de ladrillos”,
donde la entrega a las realidades de la vida es tristemente necesaria. Si uno se
enfrenta a una situación verdaderamente imposible, retirar más esfuerzo es
adaptativo. Y esta es la función positiva de la vergüenza, tal como Nathanson
define ese término. Toda la experiencia de la vergüenza puede incluir una
búsqueda en la mente de “¿Qué hice mal?”; un adormecimiento de interés y
entusiasmo; una sensación de energía disminuida y desgastada; y ciertas
posturas corporales de cabeza baja y hombros caídos.
La vergüenza puede ser una identidad negativa etiquetada verbalmente o un pensamiento
que la persona tiene sobre sí misma; también puede ser una experiencia visceral. Los clientes han
descrito esta experiencia corporal como una pérdida generalizada de energía, mientras "conocen
la maldad de ustedes", de ser indignos, de rendirse o darse por vencidos. Muy a menudo, un
cliente dirá que este sentimiento es "por todas partes", que está en todas partes del cuerpo y no
solo en una ubicación específica del cuerpo. Un cliente dijo: “¡Se siente como si estuviera en mi
ADN!” (Knipe, 2009 ).
Estas sensaciones físicas de vergüenza parecen similares a lo que Stephen
Porges, el desarrollador de la teoría polivagal, ha descrito como activación
parasimpática vagal dorsal. Dentro de la Teoría Polivagal (Porges, 2007 , 2009 ),
diferentes condiciones ambientales activan diferentes respuestas en el nervio
vago, el décimo nervio craneal, que regula la excitación autonómica. El nervio
vago se extiende desde el tronco encefálico hasta el abdomen, con conexiones
con el corazón, el esófago, los pulmones y otros órganos. Este nervio controla la
activación del sistema nervioso autónomo y determina diferentes estados
afectivos, en respuesta a la percepción del individuo de diferentes condiciones
ambientales. La seguridad percibida activa elparasimpático vagal ventral
respuesta y un sentimiento de calma y conexión con los demás. Este es el
sentimiento de comodidad que se desarrolla al estar con otras personas con las
que es fácil estar y emocionalmente seguras. También parece ser el sentimiento
que se produce cuando una persona disfruta de estar en la naturaleza (Paulsen y
Lanius, 2010 ). Este es el sentimiento que los terapeutas de EMDR intentan
facilitar en los clientes cuando les ayudan a desarrollar un recurso de "lugar
seguro" o "lugar cómodo".
En cambio, si se percibe una situación de peligro, la respuesta es excitación
simpática, que normalmente se experimenta como alarma, conmoción, miedo o
ira. La activación simpática implica un aumento de la tensión en la musculatura
voluntaria y un cierre relativo del flujo sanguíneo al sistema digestivo, en
preparación para responder a un peligro potencial. Comúnmente se piensa en la
activación simpática 226como la respuesta de lucha o huida, pero también
implica el tipo de respuesta de congelación que facilita el estado de alerta ante el
peligro presente. La respuesta parasimpática vagal ventral, si está fuertemente
establecida, puede ayudar a un individuo a tener resiliencia (es decir, inhibición de la
respuesta simpática) frente a estímulos amenazantes. Este aspecto de la activación
vagal ventral, la capacidad del sistema vagal ventral para anular niveles moderados
de excitación simpática, parece ser la base de los procedimientos de
desensibilización sistemática originales.Wolpe, 1958 ), que enseñó a los clientes
ansiosos a relajarse primero profundamente y luego confrontar sistemáticamente
una jerarquía de imágenes fóbicas imaginarias inicialmente amenazantes.
La muerte inminente percibida o la inmovilización física activa el vagal dorsal
parasimpático respuesta, un cierre relativo de la actividad corporal, la energía física e
incluso la respiración. Puede verse que la activación vagal dorsal se superpone
descriptivamente con el concepto de afecto de vergüenza de Nathanson (es decir, un
aplanamiento inmediato de interés o excitación insostenible, junto con una
búsqueda en la mente de "¿Qué hice mal?"). También se superpone con los
fenómenos de indefensión aprendida (Seligman y Maier, 1976 ), como cuando el
dolor repetido e ineludible provoca directamente una posterior extinción de la
atención a las opciones y elecciones para escapar del dolor. La activación
parasimpática vagal dorsal ocurre en todos los mamíferos, como una respuesta
intrínseca y automática a situaciones de muerte inminente o estar atrapado e
inmovilizado. El cuerpo entra en un modo de rendición: apagando la tensión
muscular e incluso ralentizando la respiración, pareciendo muerto, fingiendo estar
muerto. Si un depredador atrapa a un animalito, por ejemplo, un zorro atrapa a un
conejo, la presa puede parecer muerta. Esta apariencia y esta respuesta corporal es
un último mecanismo de supervivencia. Si el depredador coloca a la presa, que
parece estar muerta, por un momento, la presa podría aparecer repentinamente,
sacudirse rápidamente, huir y sobrevivir.
Con frecuencia vemos esta respuesta parasimpática vagal dorsal como un
elemento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en nuestros clientes que han
sido abusados por sus cuidadores. La intensidad de esta respuesta puede estar
relacionada directamente con la intensidad de otros afectos que tuvieron que ser
rápidamente bloqueados porque, por diversas razones, esos otros afectos no
pudieron mantenerse. Por ejemplo, una mujer de unos 40 años, con muy baja
autoestima, se había considerado a sí misma, toda su vida, como una “personalidad
depresiva”. Ella pensó que era una persona de “baja energía” que tenía problemas
para desarrollar intereses y compromisos. Inicialmente en terapia, mientras
explorábamos la historia de su depresión, me contó, con gran dificultad, sobre su
antecedentes de abuso sexual por parte de su padre. Con el tiempo, fue más
capaz de hablar y luego trabajar terapéuticamente con incidentes de abuso. El
primer incidente de abuso ocurrió cuando ella tenía 6 años. Su padre había
dejado a la familia (mi cliente adulto pensó que se debía a una aventura con otra
mujer), pero luego cambió de opinión y les dijo a ella y a su madre que
regresaría. Mi cliente, a los 6 años, no estaba pensando para nada en las
infidelidades o inconsecuencias de su padre, sino que simplemente estaba muy
emocionada y feliz de que su padre estuviera nuevamente en casa. Unos días
después de su regreso, ella solo quería ir y sentarse en su regazo, y fue entonces
cuando él comenzó a tocarla de manera inapropiada. Esta niña de 6 años227
estaba atónita y (más tarde recordaría) profundamente avergonzada. Podríamos
suponer que su respuesta de autovergüenza, el cierre del interés y la emoción
normales de su hijo de 6 años, fue extrema debido a la necesidad de poner fin de
inmediato a su intensa alegría y felicidad por el regreso de su padre. Todas estas
respuestas afectivas estaban ocurriendo en un nivel no consciente en el
momento del incidente, pero el sentimiento de vergüenza continuó después de
este incidente y tuvo un impacto muy fuerte en su autodefinición cognitiva. Dado
que en la terapia pudo recordar claramente lo que había sucedido y también
pudo mantener la atención dual (tanto en el pasado como en el presente),
pudimos usar con éxito las Fases 3 a 8 estándar de EMDR. Ella pudo pasar de una
cognición negativa (NC) de, "Simplemente soy malo" a una cognición positiva
completamente verdadera (PC) de,

En este ejemplo, la cliente recordó un incidente específico que se identificó como

el origen de sus sentimientos de vergüenza de adulto. Los recuerdos de este tipo
que se recuerdan claramente a menudo se pueden abordar con éxito utilizando
EMDR estándar. Dentro de los pasos de la Fase 3, el NC expresa la vergüenza sobre sí
mismo o la atribución inapropiada de responsabilidad por un evento traumático. El
PC que responde a la NC expresa una actitud más saludable y realista hacia sí
mismo, en el contexto del evento recordado. El resultado típico de apuntar a este
tipo de evento bien recordado, entonces, es una disminución de la vergüenza. La
vergüenza (ya sea directamente sentida o en forma de autoatribuciones de maldad,
inferioridad, insuficiencia, estupidez, responsabilidad inapropiada, etc.) tiende a ser
una característica de los clientes que, cuando son niños pequeños, sufrido abuso o
negligencia severa a manos de los cuidadores. En el cliente adulto, los sentimientos
negativos sobre sí mismo tienden a surgir muy rápidamente, un ejemplo de
“pensamiento rápido” reactivo (Kahneman, 2011 ), como se describió anteriormente en
Capitulo 2 .
Si este objetivo directo de un evento recordado se detiene, puede deberse a una
creencia de bloqueo (como se describe enCapítulo 5 ). Por ejemplo, una persona
podría decir: “Sé que no soy lo suficientemente bueno desde antes de mis primeros
recuerdos. No hay forma de que este EMDR pueda cambiar eso”. O, “¡No quiero que
me digas que soy una buena persona! ¡Eso me demuestra que no lo entiendes!”
Declaraciones como estas indican que hay una inversión muy fuerte en la definición
negativa de uno mismo. ¿Cuál es el origen de esta inversión? En estos casos, es
probable que otros eventos traumáticos, menos disponibles para la conciencia, estén
impulsando la defensa de la vergüenza. En el cliente adulto, las cogniciones
autorreferenciales negativas con respecto a los eventos de la infancia pueden
contener un elemento de absurdo. Algunos ejemplos (y hay muchos más): “Debería
haber sabido que no debía intentar que papá dejara de pegarle a mamá, cuando
estaba borracho”; “¡Debería haber sabido que no debía dejar que papá me tocara de
esa manera!”; “Debería haber sabido mentirle a papá cuando me preguntó dónde
estaba mamá, cuando se fue con su novio”; “Debería haber encontrado una manera
de hacer que mamá dejara de beber”; “Cuando tenía 13 años, mi hermano (de 19
años) dijo que lo pedí, dijo que yo también lo quería. Después de un tiempo, me
rendí, porque no podía alejarme de él. Eso me hace tan malo como él".

228He aquí otro ejemplo del tratamiento de la vergüenza. Una mujer de unos
50 años acudió a terapia con una autoestima crónicamente baja. En una de
nuestras sesiones iniciales, ella dijo: “¡Soy un pedazo de mierda! Esas palabras se
sienten como en casa”. Pudo darme muchas piezas de "evidencia" de su
indignidad, evidencia que parecía irracionalmente crítica de sí misma. Esta
autoevaluación se remonta a varios incidentes de su infancia, el más preocupante
de los cuales fue un momento, a los 7 años, cuando recordó haber ahogado
deliberadamente una camada de gatitos. Estaba tan feliz de encontrar a los
gatitos en un establo, y se sorprendió cuando su amada abuela puso a los gatitos
en una bolsa, luego la llevó a ella, la nieta de 7 años, a un estanque cercano y la
obligó con enojo a empujar el bolsa bajo el agua. Nos dirigimos a este incidente
directamente, con el resultado de que esta cliente pudo mirar a su yo de 7 años
con compasión y aceptación, y también tener una actitud de perdón hacia su
abuela. Ella dijo: “Mi abuela había tenido una vida difícil. Tuvo varios abortos
espontáneos y tuvo que alejarse de mi abuelo, quien bebía y la golpeaba. Tal vez
ella estaba tratando de enseñarme eso
a veces hay que ser duro”. No sé si la evaluación de esta cliente sobre
la motivación de su abuela fue correcta o no, pero esta nueva
comprensión le permitió conservar algunos de los sentimientos
positivos hacia su abuela, perdonar su yo de la infancia y resolver este
incidente. Este cliente pudo ver, a través de este procesamiento, que
había decidido, ese día, que era completamente mala como una
forma de dar sentido a una situación horrible. Una vez que tuvo esta
percepción cognitiva y se dio cuenta de que etiquetarse a sí misma
como mala, aunque irracional, tenía una especie de triste sentido, le
fue mucho más posible volver atrás y abordar con éxito la confusión y
los sentimientos de miedo. y la impotencia relacionada con este
incidente. Esto, a su vez, la ayudó a recordar otros incidentes
similares que habían ocurrido tanto con su abuela como con su
madre,

Estos casos ilustran cómo los sentimientos de vergüenza son a menudo parte de la
perturbación postraumática que se origina en la infancia, especialmente cuando los sentimientos
muy positivos fueron seguidos abrupta e inesperadamente por un trauma impactante causado
por un otro valorado. El PTSD de inicio en la infancia, muy a menudo, es tanto un trastorno de
vergüenza, o un trastorno de “cierre”, como un trastorno de ansiedad.
Cuando la experiencia temprana de un niño incluye instancias frecuentes de este
tipo de reacción de “cierre” visceral vagal dorsal, incluso antes de hablar, entonces es
mucho más probable, a medida que el niño continúa creciendo, que se formen
conceptos de sí mismo en torno a un afecto de sí mismo. culpar. El niño puede
desarrollar una identidad cognitiva irracional pero omnipresente de vergüenza, y
esta identidad puede experimentarse directamente o puede estar encubierta por
otros sentimientos, como la culpa defensiva hacia los demás. Años más tarde, el
adulto puede tener un estilo interpersonal disfuncional que refleja la cognición: “No
soy bueno, pero tengo que actuar siempre para que los demás piensen que estoy
bien”. O ese niño adulto puede entrar en la oficina de un terapeuta en busca de
ayuda para aliviar un sentimiento constante y horrible de inadecuación o indignidad,
uno que continúa de una manera muy irracional.
229estar ocurriendo con su cliente es una "discusión divertida", donde el cliente
está dando evidencia que "prueba" cuán deficiente es el cliente: "Hice esto mal, y
lo hice mal, y fui tan insensible cuando hablé con este persona, ¡y yo soy tan
estúpido! Y así. La reacción natural del terapeuta podría ser: “Realmente estás
siendo bastante duro contigo mismo. Hiciste un buen trabajo
en tu trabajo Eres amable con la gente. Te esta importando." Se está produciendo
un debate extraño. El cliente discute sobre lo malo que es, y el terapeuta discute
sobre lo bueno que es el cliente. En algunos casos, este patrón ocurrirá cuando
un cliente esté tratando de obtener comentarios positivos y complementos del
terapeuta. Pero más a menudo, hay un problema de que el cliente lleva una
vergüenza defensiva. También puede haber un problema entre el terapeuta y el
cliente con respecto a la identificación proyectiva. Este debate debería ocurrir, no
entre terapeuta y cliente, sino entre cliente y cliente. El cliente tiene una parte
que está al menos algo bien orientada a la realidad presente y quiere
beneficiarse de la terapia, y otra parte que está estancada en la vergüenza,
originada en eventos traumáticos. Por lo general, cuando se produce este tipo de
debate extraño, el cliente está proyectando inconscientemente su parte optimista
y autovalidante sobre el terapeuta. Esto ayuda al cliente a simplificar las luchas
internas: “¿Estoy bien? ¿O no estoy bien?” El terapeuta está recibiendo la
proyección de la parte optimista; porque el terapeuta cree que el clientees
básicamente bien, y el terapeuta comienza a verbalizar lo que se proyectó del
cliente. El cliente entonces tiene la oportunidad de simplificar su propia lucha
interna y representar el lado vergonzoso del debate a través de discusiones y, a
veces, en el comportamiento. Esto puede suceder de muchas maneras: "Soy tan
malo, no, no lo eres". O, "La gente no es muy buena, la gente es básicamente
buena". Estas y muchas otras polaridades similares pueden actuarse de esta
manera, estancando el progreso terapéutico hasta que quede más claro que se
trata de debates no resueltos entre partes internas de la personalidad del cliente.

Otra variación de este problema es la situación de un cliente que tiene una

autodefinición arraigada de maldad, y que luego se mete en problemas por
comportarse realmente de una manera que es "mala". Las personas con este patrón
a menudo acudirán a la terapia de mala gana, empujadas por otros o por un
tribunal, de una manera que el cliente siente como una confirmación vergonzosa de
su sentimiento de maldad. Las defensas psicológicas pueden cubrir esta vergüenza.
Este patrón de personalidad particular puede superponerse con un estilo narcisista,
como se describe enCapítulo 5 , y en otros lugares (Knipe, 1998 ; Mosquera y Knipe,
2015 ). En estos casos, el narcisismo puede encubrir la vergüenza, y la vergüenza
puede encubrir el trauma de la primera infancia con los cuidadores. Para los clientes
que son capaces de ver el camino que podría seguir la terapia y persisten con
valentía en el proceso, cada uno de estos elementos puede abordarse con éxito, a su
vez.
 Como se mencionó anteriormente, un niño puede tener sentimientos de vergüenza, en particular pensamientos de vergüenza que lo definen a sí mismo,

después del abuso o la negligencia de los padres porque la vergüenza sobre sí mismo le permite al niño preservar una imagen valorada e idealizada de un padre

"suficientemente bueno". Esta imagen puede ser objetivamente inexacta, pero la necesidad del niño de mantener un vínculo de apego es un factor poderoso que

anula todos los230Otras Consideraciones. De manera similar, las víctimas adultas de agresión sexual a veces caen en sentimientos de vergüenza sobre sí mismos

de una manera que es totalmente inexacta e ilógica, objetivamente hablando. Esta desafortunada autovergüenza puede funcionar para mantener una imagen

positiva deseada de algo externo a uno mismo (por ejemplo, una ilusión de un mundo "suficientemente seguro", donde las cosas malas siempre se pueden

prevenir y donde los eventos horribles aleatorios, incontrolables e impredecibles no ocurren). En los casos de agresión, la persona que debería avergonzarse es el

perpetrador, pero a menudo la víctima tiene sentimientos de vergüenza muy fuertes. Por ejemplo, después de una agresión, la víctima puede tener pensamientos

vehementes como: “No debería haber estado caminando en ese parque. No debería haber estado usando esa ropa”. O, “Debería haber tenido tres cerraduras en

mi puerta, en lugar de solo una. " "Yo debería . . . Yo debería . . .!” Esto también puede ocurrir con los veteranos de combate que fueron testigos impotentes de

cosas terribles y que luego pueden tener una intensa e irracional culpa de sí mismos, aunque la verdad objetiva obvia es que no fueron responsables de lo que

sucedió. O, como otro ejemplo, un niño pequeño, después de un desastre natural, podría preocuparse de haber causado el terremoto (o el tsunami o el tornado)

por ser desobediente, por no limpiar el dormitorio, etc. En otras palabras, hay muchos ejemplos de cómo, a veces, después de una tragedia, una persona se culpa

a sí misma por algo que realmente no fue obra suya, como una forma de sacar de la conciencia todo el alcance de la propia impotencia de esa persona. durante un

evento traumático. Esto también puede ocurrir con los veteranos de combate que fueron testigos impotentes de cosas terribles, y que pueden tener una intensa e

irracional culpa de sí mismos después, aunque la verdad objetiva obvia es que no fueron responsables de lo que sucedió. O, como otro ejemplo, un niño pequeño,

después de un desastre natural, podría preocuparse de haber causado el terremoto (o el tsunami o el tornado) por ser desobediente, por no limpiar el dormitorio,

etc. En otras palabras, hay muchos ejemplos de cómo, a veces, después de una tragedia, una persona se culpa a sí misma por algo que realmente no fue obra

suya, como una forma de sacar de la conciencia todo el alcance de la propia impotencia de esa persona. durante un evento traumático. Esto también puede ocurrir

con los veteranos de combate que fueron testigos impotentes de cosas terribles, y que pueden tener una intensa e irracional culpa de sí mismos después, aunque

la verdad objetiva obvia es que no fueron responsables de lo que sucedió. O, como otro ejemplo, un niño pequeño, después de un desastre natural, podría

preocuparse de haber causado el terremoto (o el tsunami o el tornado) por ser desobediente, por no limpiar el dormitorio, etc. En otras palabras, hay muchos

ejemplos de cómo, a veces, después de una tragedia, una persona se culpa a sí misma por algo que realmente no fue obra suya, como una forma de sacar de la

conciencia todo el alcance de la propia impotencia de esa persona. durante un evento traumático. aunque la evidente verdad objetiva es que ellos no fueron los

responsables de lo sucedido. O, como otro ejemplo, un niño pequeño, después de un desastre natural, podría preocuparse de haber causado el terremoto (o el

tsunami o el tornado) por ser desobediente, por no limpiar el dormitorio, etc. En otras palabras, hay muchos ejemplos de cómo, a veces, después de una tragedia,

una persona se culpa a sí misma por algo que realmente no fue obra suya, como una forma de sacar de la conciencia todo el alcance de la propia impotencia de

esa persona. durante un evento traumático. aunque la evidente verdad objetiva es que ellos no fueron los responsables de lo sucedido. O, como otro ejemplo, un niño pequeño, después de u

La culpa y la vergüenza son muy diferentes, aunque algunas veces estas

palabras se usan indistintamente por algunos clientes. La culpa es la respuesta
adecuada a la constatación de haber hecho algo mal, algo que viola los propios
valores. La vergüenza es, "Estoy algo mal". La culpa es: “Cometí un error”. La
vergüenza es, "Soy un error": puede ser una identidad generalizada.
Un perpetrador real de un delito (p. ej., una agresión, un robo o cualquier otra cosa que
hirió deliberadamente a otra persona) puede estar en terapia, tal vez voluntariamente, tal
vez siguiendo una orden judicial, y en estos casos, uno de los objetivos de la terapia será ser
ayudar a esa persona a darse cuenta y ponerse en contacto con su
o su propia culpa, no culpa neurótica, sino verdadera culpa por lo que la persona ha hecho.
Junto con la realización de la verdadera culpa puede surgir el deseo de rectificar de alguna
manera el daño causado y convertirse en una persona con una autoestima justificada.

Este problema me fue subrayado con un cliente en particular. Una mujer de

unos 50 años estaba en terapia para el tratamiento de un sentimiento
permanente de indignidad y maldad sobre sí misma. Pudimos rastrear este
sentimiento hasta su familia, donde había sido abusada sexualmente; sus
padres y hermanos mayores también la trataron mal de otras maneras. En el
transcurso de muchas sesiones, usamos EMDR estándar para trabajar los
incidentes uno por uno, y este trabajo fue muy exitoso para ella. Se dio cuenta
de que las acciones hirientes de otros no habían sido su culpa. Ella no había
sido una niña mala que mereciera todo ese mal trato. Y luego, un día, cuando
este trabajo estaba llegando a su fin, entró en una sesión y dijo: “Tengo que
contarles lo que hice esta semana. Fui a la comisaría y me entregué”. Durante
años y años ella había estado malversando dinero de231la organización para la
que había estado trabajando. Ella estimó que había malversado entre $ 80,000
y $ 100,000. Ella era la persona dentro de la organización a cargo de escribir
los cheques, pagar las cuentas y llevar los libros. Dijo que nunca la habrían
atrapado. Pero después del trabajo que había hecho en su terapia, quiso
entregarse. Fue arrestada, condenada, sentenciada a pagar una restitución y
puesta en libertad condicional (ya que era la primera ofensa). Y la despidieron
de su trabajo. Sin embargo, ¡ella estaba contenta con ese resultado! Su
conciencia estaba tranquila y ya no la molestaba. Su caso realmente muestra
la diferencia entre la culpa y la vergüenza. Llegó a terapia con vergüenza, y la
terapia la llevó a la culpa, que luego rectificó de la manera que necesitaba.

El afecto de vergüenza puede estar intrínsecamente relacionado con el

desarrollo de la estructura disociativa de la personalidad.Figura 12.1 ilustra cómo
todos los niños nacen con ciertos sistemas de acción: potenciales para desarrollar
ciertas acciones mentales y comportamientos necesarios para la supervivencia.
Por ejemplo, un sistema de acción innato para casi todos los niños es la
propensión a aprender un idioma. Los niños están preparados para el lenguaje y
adquieren el lenguaje de su entorno. Esta es una metáfora de cómo el entorno
del niño actualiza y moldea otros sistemas de acción. Los niños vienen al mundo
con una disposición innata a apegarse a sus cuidadores. Además, desde los
primeros días de vida, los niños tienen una respuesta automática al dolor.
e incomodidad: llanto y alejamiento de la fuente del dolor. Los niños tienen una
disposición para aprender a jugar,232disfrutar, comer y ser capaces de centrar la
atención. Si el entorno del niño alienta a todos estos sistemas de acción a
desarrollarse sin conflicto ni interferencia entre sí, lo que puede suceder es el
desarrollo de una identidad central, un sentido único y unitario del yo, que
maneja pensamientos y comportamientos en muchas situaciones. Como Self, el
niño puede aprender a manejar qué sistemas de acción y qué comportamientos
se implementarán apropiadamente para cada situación de la vida.

Figura 12.1 En un entorno infantil "suficientemente bueno", los sistemas de acción

innatos se desarrollarán en patrones de respuesta conductual que están relativamente
bien integrados y bajo el control de un estado del ego "central" o ejecutivo, un Yo.

Sin embargo, si el niño es abusado o descuidado por un cuidador, los sistemas de

acción de apego entran en conflicto directo con los sistemas de acción de
autoprotección (como se ilustra enFigura 12.2 ). La necesidad de mantener la
conexión está en conflicto con la necesidad de escapar del daño y el dolor. Es posible
que un niño en esta situación solo pueda desarrollar un sentido muy débil de sí
mismo, o tal vez incluso la ausencia de un solo sentido de sí mismo. Los diferentes
estados del yo pueden tener que desarrollarse independientemente para satisfacer
las diferentes demandas del entorno del niño. Esta situación ha sido descrita por
ColinRoss (1998) ;Ross y Halpern, 2009 ) como “el problema del apego al
perpetrador”. Ross especula que este dilema es un elemento significativo en el
origen de la estructura disociativa de la personalidad.
 Un niño que es abusado por un cuidador, entonces, tiene un obstáculo
importante para desarrollar una identidad segura y unitaria. La conexión con el
cuidador debe continuar como fuente de suministros para la vida: alimento, refugio
y calor. Y, sin embargo, el niño también necesita protección contra el dolor físico y la
angustia emocional severa. El niño no tiene buenas opciones, solo algunas malas. El
niño podría 233encontrar soluciones, no como un proceso consciente, sino
como algo que se desarrolla automáticamente. El niño puede disociar los eventos
traumáticos por completo, lo que permite un apego continuo a un cuidador
perpetrador. El apego al perpetrador puede continuar porque el niño no tiene
conciencia de lo que hizo el perpetrador. Como resultado, el individuo puede
acudir al consultorio de un terapeuta muchos años después con una valoración
muy baja de su propio valor, pero sin ser consciente, inicialmente, del abuso.

Figura 12.2Un niño que es abusado o descuidado por un cuidador tendrá un

impedimento para formar una identidad central unificada. La necesidad innata de
conexión cómoda será incompatible con la necesidad innata de autoprotección.

Los métodos relacionados con EMDR se pueden usar para ayudar a un cliente a desarrollar
primero una cognitivocomprensión de la irracionalidad de sus NC autovergonzosos, y luego
resolver el sentimientos corporales de “maldad” que a menudo están presentes, especialmente
cuando el abuso o la negligencia a manos de los cuidadores ocurrieron muy temprano en la vida (
Knipe, 2009 ,2010 ). capitulo 17 es un ejemplo de caso detallado de
cómo se pueden usar los métodos relacionados con EMDR para ayudar a un cliente disociado cuyo
síntoma principal era una intensa vergüenza sobre sí mismo.

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Wolpe, J. (1958).Psicoterapia por inhibición recíproca. Stanford, CA: Prensa de la Universidad de Stanford.
 235 13

El Procedimiento CIPOS

El método de Instalación Constante de Orientación Presente y Seguridad (CIPOS;Forgash

y Knipe, 2001 ;Knipe, 2002 ,2007a ,2010 ;Knipe y Snyker, 2000 ) es un procedimiento que
puede extender el poder curativo de la desensibilización y reprocesamiento del
movimiento ocular (EMDR) a una población mucho más amplia de clientes. Funciona
según el principio de que, al expandir y desarrollar la capacidad de un individuo para
permanecer orientado a la seguridad de la situación actual, esa persona, entonces, es
mucho más capaz de acceder y resolver con seguridad material de memoria altamente
perturbador. Como se describió en capítulos anteriores, particularmenteCapítulos 1 y8 ,
las personas que tienen una estructura de personalidad disociativa y/o que tienen
recuerdos inquietantes inusualmente difíciles a menudo son vulnerables a la abreacción
disociativa, una experiencia muy desagradable de "revivir el trauma", junto con la
pérdida de seguridad emocional cuando se accede al material traumático. En otras
palabras, el material de la memoria abrumadoramente perturbador, tal vez previamente
disociado, puede comenzar a inundar la conciencia de esa persona, amenazando con
abrumar su orientación hacia el presente seguro. Si esto ocurre, los ojos del cliente
pueden estar abiertos, pero experiencialmente, el cliente no está completamente
presente. Los pensamientos de la persona pueden estar totalmente en un "mundo de
trauma": otro tiempo y lugar de
Experiencias de vida infelices y emocionalmente abrumadoras. Si se permite que
esta intrusión de material postraumático continúe en una sesión, puede ser
devastador para el cliente, dañar la confianza del cliente en el terapeuta y ser
engañoso porque puede dejar al cliente con la falsa impresión de que sus problemas
emocionales son irremediablemente irresolubles. Esto, por definición, es una
ausencia de atención dual. Si se intentan los procedimientos estándar de EMDR con
una persona en una abreacción disociativa, es muy probable que las cosas
empeoren. Por ejemplo, no sería prudente preguntarle a un cliente muy
desorientado, que ha perdido el acceso a la seguridad presente y está reviviendo un
horrible momento de abuso infantil: "¿Cuál es una imagen de la peor parte?" Las
preguntas de la Fase 3 tienen el potencial de invitar a sentimientos aún más
perturbadores, y el cliente desorientado ya puede tener demasiado. Si el terapeuta
presiona para obtener respuestas a las preguntas de la Fase 3, y luego inicia la Fase 4
(series de estimulación bilateral [BLS] mientras el cliente está inmerso en el evento
abrumador), aún más perturbador236 el material puede ser invitado a la conciencia.
BLS tiende a facilitar la integración de la experiencia, romper la separación
disociativa entre las partes e invitar a material perturbador adicional a entrar en la
conciencia (Paulsen, 1995 ). Para los clientes que pueden permanecer orientados
mientras esto ocurre, BLS puede traer a la conciencia todos los elementos que
necesitan ser sanados e integrados. Cada memoria traumática se puede activar en la
oficina de terapia segura, lo que permite la reconsolidación de esa memoria en una
forma que no contiene la perturbación anterior (Ecker, Ticic y Hulley, 2012 ). Sin
embargo, para aquellas personas que son mucho más vulnerables a perder la
orientación, estos procedimientos pueden resultar abrumadores, a menos que
existan otras medidas de seguridad. Sin suficiente atención dual, el recuerdo puede
parecer más real que la situación real en la que se encuentra el cliente. El acceso al
trauma sin suficiente seguridad emocional es simplemente revivir los horribles
eventos y no experimentar una buena terapia.Figura 13.1 ilustra cómo se puede
sentir el cliente al borde de una abreacción disociativa, con sentimientos de miedo,
evitación e inminente pérdida de control.
Muchos de los procedimientos descritos en capítulos anteriores (el fortalecimiento del
“lugar seguro” y otros recursos, la selección de las defensas de evitación, idealización y
vergüenza, el procedimiento de los ojos amorosos) pueden usarse para ayudar con este
tipo de situación. Con clientes altamente vulnerables, los procedimientos CIPOS pueden
integrarse con esos otros métodos, para ayudar al cliente a preservar la seguridad
emocional y la orientación hacia el presente seguro, al mismo tiempo que permite el
procesamiento exitoso de material de memoria altamente perturbador. Esta
procedimiento no reemplaza los importantes procedimientos de preparación
descritos enCapítulos 8 a 10 , los métodos de focalización y resolución de la defensa
descritos enCapítulos 3 a 6 , o los procedimientos de Loving Eyes descritos en
Capítulo 11 . Estos procedimientos se han descrito por separado, para mayor
claridad, pero la mayoría de las veces se usan juntos de una manera apropiada para
el cliente en particular.

Figura 13.1Si el ANP o la parte adulta de la personalidad tiene mucho miedo de la EP que
revive el trauma, el BHS y el método de CIPOS a menudo se pueden usar para tratar la EP de
manera segura.
ANP, parte aparentemente normal; BHS, escala de la parte posterior de la cabeza; CIPOS, Instalación Constante de
Orientación y Seguridad Actual; EP, parte emocional.

237La
intervención CIPOS utiliza la memoria a corto plazo (STM), que es un
fenómeno de memoria particular que se observa fácilmente y que se superpone
sustancialmente con otro fenómeno, la memoria de trabajo (WM). WM se emplea
cuando una persona tiene varias piezas de información en la conciencia al mismo
tiempo, como cuando intenta multiplicar dos números de dos dígitos o intenta
buscar un número de teléfono mientras tiene una conversación. Una de las
explicaciones teóricas de cómo la terapia EMDR (particularmente EMDR Fase 4) es
efectiva es que los conjuntos de BLS sobrecargan WM, interrumpiendo y aflojando la
recuperación estereotipada de material de memoria perturbador que está
almacenado de manera rígida y disfuncional (de Jongh, Ernst, Marques y Hornsveld,
2013 ). STM es un fenómeno más simple que WM: es el rastro de la memoria que se
retiene en un lugar de acceso consciente durante un período de segundos. Por
ejemplo, mientras lee estas palabras, es posible que escuche un sonido (un
automóvil que pasa afuera, o el sonido del aire acondicionado o la calefacción que se
enciende), algo que no tiene importancia para usted y que fácilmente
ignorado Pero los rastros de STM permanecen disponibles para la conciencia
durante un período de segundos. Después de este período de segundos, los STM
como estos "decaen" y ya no están disponibles. El período de segundos durante el
cual se retiene un recuerdo, antes de la descomposición, tiende a ser de 3 a 30
segundos, dependiendo de la complejidad de las sensaciones o información
recordada. Por ejemplo, en un estudio (Peterson y Peterson, 1959 ), la disponibilidad
de STM para la retención de información verbal simple (trigramas de tres letras o
combinaciones sin sentido) fue alta después de 3 segundos, moderada después de 6
a 9 segundos y muy baja después de 15 segundos. El procedimiento CIPOS
aprovecha este fenómeno STM. Cuando una persona disociativa cambia de un
estado de orientación presente a un estado de pensar en un trauma, el STM de
orientación presente generalmente permanece disponible por un período de 2 a 20
segundos (dependiendo del grado de vulnerabilidad del cliente a la abreacción
disociativa), y se puede volver a acceder mucho más fácilmente durante ese período.
Como se discutió enCapitulo 2 , una condición esencial para la eficacia de EMDR es el
mantenimiento de la atención dual: orientación simultánea a la seguridad presente y
acceso a material perturbador de la memoria postraumática. La conciencia de la
seguridad proporciona un elemento crítico necesario para la reconsolidación y curación
de las "revivencias" postraumáticas. Este tipo de atención dual es muy difícil para
muchas personas que están recibiendo tratamiento por traumatismo severo/estructura
de personalidad disociativa. Un individuo puede estar bastante orientado a la seguridad
de la oficina del terapeuta, pero cuando se accede a un recuerdo perturbador, o cuando
la parte de la personalidad orientada al presente es desplazada por una parte de revivir
el trauma, puede ocurrir un "cambio" disociativo, y se puede perder la atención dual. La
intervención CIPOS está diseñada para abordar este problema al brindarle al cliente una
experiencia repetida de entrar en el material traumático durante solo un breve período
de segundos y luego regresar a la orientación una vez más. Con este método, tanto la
intensidad del recuerdo del trauma como cualquier defensa de evitación relacionada con
el recuerdo se suavizarán, lo que permitirá un acceso más fácil y seguro por parte del
cliente. El periodo de segundos es individualizado para cada cliente, y es lo
suficientemente corto para que se mantenga la orientación al presente238en STM y, por
lo tanto, está mucho más disponible para regresar como un lugar seguro. A medida que
el cliente entra en el recuerdo traumático durante unos segundos y luego regresa, ese
cliente está involucrado en un comportamiento que puede haber sido muy difícil
anteriormente. Muchas personas con trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT
complejo) han dicho que caen en el trauma con demasiada facilidad, sin poder
detenerse.
ellos mismos, por una "pendiente resbaladiza" o atraídos como si estuvieran en el poder de
una fuerza magnética. Un cliente dijo: “Quiero estar aquí, pero me siento atraído por allá”.
Una vez que se ha perdido la orientación hacia el presente seguro, el regreso a la orientación
puede ser muy difícil. Una persona puede permanecer en el estado de trauma continuo en el
mundo del trauma, durante horas o incluso días. El procedimiento CIPOS es una forma de
ayudar a los clientes a aprender a reducir sus propias expectativas catastróficas con respecto
al acceso a recuerdos traumáticos (Ecker, 2018 ), al mismo tiempo que aprende una habilidad
importante: la habilidad de salir cada vez más fácilmente del trauma y volver al presente. Y
luego, a su vez, esta habilidad puede fortalecer significativamente a la persona y mejorar su
capacidad para ingresar nuevamente al material de la memoria para el procesamiento
terapéutico, abriendo la puerta a la resolución terapéutica de esa memoria.

El procedimiento CIPOS está intrínsecamente ligado al uso de la escala de la parte

posterior de la cabeza (BHS; Figura 13.2 ). El BHS es una forma de medir, momento a
momento, al comienzo de una sesión, ya lo largo de una sesión si es necesario, hasta
qué punto un cliente está orientado a la seguridad de la situación actual. La escala es
necesaria porque muchas veces esta información no estará disponible para el
terapeuta simplemente mirando la cara del cliente. Hay clientes que pueden parecer
totalmente presentes, incluso cuando no lo están; han aprendido a hacer esto en su
vida como parte del conjunto de habilidades de la parte aparentemente normal
(ANP). Y, por el contrario, un cliente puede estar sollozando intensamente y parecer
perdido en un recuerdo traumático, pero de hecho estar totalmente orientado al
presente, incluso mientras muestra (y procesa) tal emoción. Para esos clientes, el
BHS dará una lectura más precisa del grado de su verdadera orientación actual.

Figura 13.2El BHS que muestra la zona de atención dual que es necesaria para el
procesamiento del trauma emocionalmente seguro.
BHS, escala de la parte posterior de la cabeza.

239 Este es el script para usar el BHS.

Terapeuta: Piense en una línea que vaya desde aquí (el terapeuta levanta dos
dedos índices a unas 14 pulgadas, unos 35 cm, frente a la cara de la persona), que
va directamente desde mis dedos hasta la parte posterior de su cabeza. Deje que
este punto en la línea (el terapeuta mueve los dedos) signifique que está
completamente consciente de estar presente aquí conmigo en esta habitación,
que puede escuchar fácilmente lo que estoy diciendo y que no está en absoluto
distraído por ningún otro pensamiento. Deja que el otro lugar en la línea, en la
parte posterior de tu cabeza, signifique que, aunque tus ojos están abiertos, en tu
mente estás completamente en un recuerdo del pasado. (Dado que incluso
mencionar el recuerdo del trauma puede, para algunos clientes, crear una pérdida
adicional de orientación presente, generalmente repito la descripción de la escala,
usando un tono de voz que es tranquilo y práctico. ) El lugar aquí (mover los
dedos) significa que estás completamente presente; el otro lugar en la parte
posterior de tu cabeza significa que estás en la memoria. Señale con el dedo
dónde se encuentra en esta línea en este momento.

Para muchos clientes disociativos, el BHS puede considerarse un lenguaje útil,

una forma en que el cliente expresa y comunica un aspecto muy importante y
familiar de su vida mental. Un cliente me dijo,“Soy consciente de cuándo
estoy presente y cuándo estoy soñando despierto o pensando en algo que
me molesta y me pierdo lo que dicen los demás. Esta línea me resulta
muy familiar. Ayuda poder hablar de ello”.Casi siempre, los clientes son
capaces de identificar dónde están en esta línea, en un momento dado,
incluso si están en el lugar más disociado, en la parte posterior de la cabeza.

Esta línea, entonces, es una forma de evaluar si el cliente está experimentando

actualmente atención dual, es decir, si es seguro continuar con la focalización en el
trauma utilizando conjuntos de BLS. Para estos clientes altamente vulnerables, por lo
general es necesario que la persona señale una posición de al menos 3 pulgadas
frente a la cara para que pueda proceder el trabajo centrado en el trauma. También
es importante escuchar el tono de voz de los clientes cuando dicen dónde están en
esta línea. Un cliente podría señalar un lugar a 6 pulgadas frente a la cara y decir,
con un tono de voz triste: "Solo estoy así de lejos". Otro cliente podría señalar el
mismo lugar en la línea, pero digamos, con un tono optimista
tono, "¡Estoy justo aquí en la línea!" Es mucho más probable que el segundo cliente se
encuentre dentro de la zona de preparación para el procesamiento.
El BHS se puede utilizar en cualquier momento de una sesión de terapia: para que el
terapeuta evalúe el grado de orientación del cliente, para que el terapeuta llame la
atención del cliente sobre el hecho de que está orientado y, a menudo, como una forma
de para traer al cliente de vuelta a la orientación si hay demasiada deriva hacia revivir
traumáticamente sin suficiente equilibrio entre el presente y el pasado.
240 El
método CIPOS entonces se puede utilizar si el individuo está dentro de esta
zona de atención dual, con los siguientes pasos (Figura 13.3 ):

1. En primer lugar, el cliente debe comprender por qué y cómo pueden ser útiles
los procedimientos CIPOS. A menudo se necesita un paso preliminar para abordar
la evitación fóbica del material traumático por parte del cliente. Todos los métodos
de preparación descritos enCapítulos 8 a 10 puede ser útil para contener y
disminuir el miedo del cliente a sus propios recuerdos. También puede ser útil
centrarse en defensas de evitación específicas, utilizando los métodos descritos en
Capítulos 3 y4 . Por lo general, estos son impulsos de evitación que se originan en
ANP.
2. Antes de usar CIPOS, ayuda guiar al cliente a través de cada uno de los pasos que se
describen a continuación, explicando muy concretamente lo que sucederá, paso a
paso, culminando en la resolución anticipada del recuerdo doloroso y difícil. Por lo
general, esto se puede hacer de una manera creíble y comprensible para el cliente.
Además, se le puede pedir al cliente que recuerde eventos difíciles del pasado que
alguna vez fueron inquietantes, pero que ahora son “solo recuerdos”, simplemente
eventos que se recuerdan sin perturbaciones. Estos pueden servir como recursos para
dar validez a la seguridad del terapeuta de que el mismo resultado puede ocurrir con
los recuerdos que aún están “calientes”. Este tipo de información, en sí mismo,
contribuirá en gran medida a aliviar la ansiedad del cliente acerca de acceder a partes
cargadas de trauma.

3. Se debe solicitar y obtener el permiso no solo de la ANP primaria

sino de todas las demás partes del sistema interno antes de
comenzar a utilizar el método CIPOS.
Figura 13.3 El método de CIPOS—secuencia de procedimientos.
BLS, estimulación bilateral; CIPOS, Instalación Constante de Orientación y Seguridad Actual; EMDR,
desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares.
241

4. Especialmente para los usos iniciales de CIPOS, es prudente programar una

sesión de 90 a 120 minutos, si es posible. Esto permitirá mucho tiempo en la
sesión de terapia para progresar tanto con los aspectos recordados de la memoria
como con otros elementos que pueden haber sido disociados.

5. Asegúrese de que el cliente sea consciente de la realidad “objetiva” (es decir, la

situación actual en el consultorio del terapeuta, incluida la seguridad objetiva de
ese consultorio). Esta orientación cognitiva a la realidad presente no tiene por qué
ir acompañada de sentimientos de seguridad, pero debe quedar clara en la
comprensión intelectual del cliente. En otras palabras, proceda con CIPOS solo
cuando esté claro que el cliente sabe que el terapeuta está "del lado del cliente" y
no es probable que juzgue, culpe o malinterprete significativamente las cosas que
las partes del cliente puedan decir. Esto es, por supuesto, importante en cualquier
trabajo de terapia, pero es particularmente importante debido a la vulnerabilidad
creada por el uso del método CIPOS. 6. Antes de acceder a material traumático,
fortalezca la orientación actual del cliente mediante algunos o todos los siguientes:

• “Preguntas sencillas”, como “¿Cuántas cajas de pañuelos

tengo en mi habitación?”, “¿Puedes oír ese auto pasar
afuera?”, “¿Ves esos dos cuadros en la pared? ¿Cuál te gusta
más?”, “¿Crees que mis plantas necesitan riego?”, “¿Puedes
ver la falla en el diseño de este
 ¿alfombra?" Si el cliente pregunta por qué el terapeuta hace estas
extrañas preguntas, se puede explicar la razón: todas estas preguntas
están diseñadas para ayudar al cliente a permanecer orientado a la
realidad del consultorio del terapeuta.
• Cuando el cliente responde a estas preguntas, el terapeuta dice:
“Observe eso”. O, "Piense en eso", e inicia una breve serie de BLS
para fortalecer la orientación actual del cliente. El propósito de este
conjunto breve es permitir que el cliente se detenga en la realidad
de la situación actual y fortalezca esa realidad con BLS.

• El terapeuta podría decir: "¿Qué tiene de bueno estar aquí ahora mismo,
en lugar de en ese recuerdo?" Independientemente de lo que responda el
cliente, instálelo con BLS. Una vez, cuando le hice esta pregunta a un
cliente, dijo: "¡Esa es una pregunta realmente tonta!" Desde entonces, a
menudo presentaré esta pregunta reconociendo lo "tonta" que es.

242
• Una intervención particularmente eficaz es tener un juego de
"atrapar" con una almohada, un pañuelo de papel o un bolígrafo.
Parece que es casi imposible para una persona permanecer en el
trance de una experiencia traumática mientras trata de seguir la
trayectoria de un objeto arrojado. Atrapar algo requiere una
orientación al presente. Activa la respuesta de orientación. Jugar a
"atrapar" de esta manera generalmente reorienta a una persona en
cuestión de unos pocos segundos, y este procedimiento suele ser muy
útil, junto con el BHS, para demostrarle a un cliente su propia
capacidad para moverse hacia adelante y hacia atrás en la pista. línea
BHS.
• Para muchos clientes, los problemas aritméticos simples están
reorientando, posiblemente porque las matemáticas tienden a ser una
función, para la mayoría de las personas, de las áreas verbales del
hemisferio izquierdo. De manera similar, se le puede pedir al cliente que
realice otra acción física, por ejemplo, caminar con el terapeuta desde las
sillas hasta la puerta de la oficina, y luego de regreso a las sillas, y luego
de regreso a la puerta, y luego a las sillas. , y así. También es probable
que ocurra una reorientación si el cliente sostiene una gota de agua o un
cubo de hielo en la mano.
 (Linehan, 1993 ), o alternativamente cuenta hasta 10 y tararea una canción
(Gallo, 2007 ).
• El BHS se puede utilizar para evaluar si el cliente está en la
zona de atención dual (verFigura 13.2 ).
7. Cuando la orientación presente está suficientemente
establecida, se le puede preguntar al cliente si está dispuesto a
entrar en una imagen de la memoria durante un período de
tiempo muy breve (p. el tiempo. Por ejemplo,

Terapeuta: En unos momentos, todavía no, pero dentro de unos momentos,

¿estaría dispuesto a cerrar los ojos y adentrarse en ese recuerdo durante unos
segundos, tal vez solo 8 segundos? Mantendré la cuenta del tiempo en mi reloj
(el terapeuta levanta la mano con el reloj para dejar esto claro y concreto con el
cliente). Cuando terminen los 8 segundos, diré: "Solo abre los ojos y vuelve aquí
a la habitación"..”

Para algunos clientes, 8 segundos es aproximadamente el tiempo adecuado. Para

otros clientes, es demasiado largo. Está bien si un cliente desea tener una cantidad más
corta de segundos, ya que el cliente probablemente tenga una buena percepción
intuitiva de cuántos segundos puede tolerar de manera segura. Algunos clientes querrán
desafiarse a sí mismos asumiendo una mayor cantidad de segundos; es importante
decirles a estas personas que el objetivo principal de este procedimiento no es probar
cuántos segundos se pueden soportar, sino simplemente obtener algo de práctica para
salir de la experiencia de revivir el recuerdo perturbador. Con la práctica, el cliente puede
desarrollar rápidamente esta habilidad tan útil.
Este es esencialmente un proceso disociativo cuidadosamente controlado. Es también
una intervención paradójica que, en sí misma, puede alterar la actitud de la PAN del
cliente hacia el recuerdo perturbador o parte disociada. Muchos clientes tienen la
creencia, creada a través de la experiencia de la vida, de que pueden tener el control o
están en un estado disociado fuera de control, pero es imposible hacer ambas cosas.
Este procedimiento es una forma de que la persona encuentre y experimente la
"atracción" de los recuerdos disociados mientras mantiene el control emocional.

243
8. Inmediatamente después del final del período de segundos acordado, el
terapeuta instruye al cliente, usando palabras tranquilizadoras pero
repetitivas y enfáticas, "Vuelva a la habitación ahora", hasta que el
 los ojos del cliente se abren y miran de nuevo hacia la habitación. Cuando los
ojos del cliente se abren nuevamente, el terapeuta lo alienta (“Bien” o “Así es”) y
luego reanuda las intervenciones CIPOS, con afirmaciones como “¿Dónde estás
ahora?” con las respuestas seguidas de series cortas de BLS. A veces sucede
que el cliente da una respuesta que indica que su conciencia aún está
dominada por el recuerdo traumático (p. ej.,“¡Estoy con él!"); en este caso, por
lo general es suficiente que el terapeuta simplemente aclare diciendo: “¿Dónde
estás ahora mismo?¿de hecho?Basta con mirar alrededor de la habitación. ¿Es
tranquilizador darse cuenta de que realmente estás aquí? Las intervenciones
de CIPOS se continúan de esta manera hasta que el cliente pueda informar,
utilizando el BHS, que él o ella está nuevamente orientado hacia la realidad
presente de la oficina del terapeuta. En este punto, se puede repetir el Paso 5.

9. A medida que continúa este procedimiento, el cliente desarrolla una capacidad cada vez
mayor para "permanecer presente", así como una mayor confianza y una sensación de
control emocional al confrontar el recuerdo perturbador. Esto abre el camino al uso de los
procedimientos estándar de desensibilización de EMDR, es decir, de emparejar
directamente BLS con material traumático.

El método CIPOS puede extender el poder curativo de EMDR a un grupo mucho

más grande de clientes, aquellos que son vulnerables a la abreacción disociativa
y/o tienen mucho miedo al material traumático. Esto incluiría a muchos clientes
que sufren de PTSD complejo. Cuando se usa este método, el terapeuta debe
monitorear de cerca la capacidad del cliente para “volver” después de la cantidad
de segundos acordada. Desde mi propia experiencia y muchos informes de
colegas, una pauta prudente para los clientes disociativos sería usar CIPOS solo
con aquellos que pueden tolerar entrar en material traumático durante 2 o más
segundos. Si el cliente no puede entrar en la memoria del trauma ni siquiera
durante 2 segundos sin tener problemas para volver, no se debe utilizar este
método. A lo largo de este procedimiento, escuche cualquier informe del cliente
que exprese orientación al presente, empoderamiento en el enfrentamiento del
material traumático, o insight respecto a su propia dinámica de personalidad;
cuando ocurran estos informes, sígalos con una serie breve (de cinco a ocho
barridos) de BLS para fortalecer la conciencia del efecto positivo de estos
informes. En cada oportunidad, reconozca la creciente capacidad del cliente para
volver a la orientación y seguridad actuales cada vez más fácilmente.
 CIPOS se puede utilizar en una variedad de situaciones. Si partes del yo se
sientan alrededor de una mesa disociativa (Fraser, 1991 ,2003 ), algunas de esas
partes pueden tener miedo de mirar otras partes. La parte con miedo puede
encontrar más fácil comenzar mirando la parte temible durante un breve período
de segundos y, por lo tanto, superar el miedo, siguiendo los pasos de CIPOS.
Muchos clientes han comentado que cuando pueden observar más de cerca una
parte emocional aterradora (EP), como una parte interna que imita al
perpetrador, pueden ver que esta parte no es el perpetrador real y darse cuenta,
en algunos casos, que esta parte es simplemente una244niño pequeño asustado
o enojado. CIPOS también se puede usar cuando un cliente puede mirar una
imagen de sí mismo más joven, en la situación traumática, pero tiene miedo de
acceder por completo a los recuerdos sensoriales de ese niño. En estos casos, se
le puede preguntar al cliente: "¿Sería posible entrar en el cuerpo de ese niño por
solo _____ segundos y luego volver a simplemente observar al niño?" Otra
aplicación de CIPOS puede ser cuando un cliente tiene miedo de estar consciente
de las partes del cuerpo o de las sensaciones. Por ejemplo, una clienta tenía
miedo de ser plenamente consciente de sus propias manos, ya que esta
conciencia estaba vinculada a los recuerdos de lo que había sido obligada a hacer
durante las situaciones de abuso sexual en la primera infancia. Otro cliente con
partes disociadas inicialmente tenía miedo de mirarse en un espejo cuando
estaba en un EP infantil,
The Flash Technique (FT; P. Manfield, comunicación personal, 2018; Manfield,
Lovett, Engel y Manfield, 2017 ) es un método prometedor relacionado con EMDR,
que tiene una estructura que es en cierto modo similar a CIPOS. FT implica identificar
un recuerdo abrumadoramente perturbador y luego instruir al cliente para que
"parpadee" en la memoria, es decir, acceda a la memoria durante un breve
milisegundo, un período de tiempo tan breve que "Ni siquiera está seguro de haber
pensado en eso." Manfield incluso instruirá al cliente, “Durante el flash, no pienses
en eso”, o simplemente le pedirá al cliente que muestre la “intención” de pensar en el
recuerdo (P. Manfield, comunicación personal, 2018;Ecker, 2018 ). Este
procedimiento parece ayudar a los clientes a valorar la exposición de una manera
que no active un impulso de evitación de autoprotección. Se informan algunas
abreacciones manejables, es decir, abreacciones que ocurren mientras se mantiene
suficiente conciencia de la seguridad actual, pero parecen resolverse con relativa
facilidad utilizando procedimientos estándar de EMDR siguiendo los procedimientos
de FT.
 Manfield informa que aún no se ha demostrado que este enfoque sea seguro y
eficaz para los clientes con una estructura de personalidad disociativa. El FT puede
demostrar ser una contribución significativa a la terapia EMDR para clientes
disociativos y para clientes no disociativos que tienen un gran temor con respecto al
acceso a la memoria. Serán necesarios ensayos experimentales con condiciones
experimentales y de control de asignación aleatoria para respaldar los presentes
informes anecdóticos. Parece, a partir de los casos presentados en el artículo de
2017 y de mis propias observaciones usando FT, que estos procedimientos tienen
dos resultados potencialmente terapéuticos. Brindan al cliente el recurso de una
defensa de evitación más fácil ("No es necesario que piense en ello, simplemente
identifique el recuerdo, luego simplemente parpadee durante una serie de
movimientos oculares"). con FT, el nuevo recurso de “intermitente” reemplaza la
anterior defensa de evitación disfuncional de “¡Quiero evitar pensar en esto!” Ambas
defensas de evitación son acciones mentales acompañadas de un efecto positivo de
alivio, seguridad y contención, pero la defensa “flash”, para algunos clientes, es un
obstáculo menor para procesar el material traumático subyacente. Y como lo señala
Ecker (2018) , en algunos casos, FT apunta y vuelve a consolidar una suposición
implícita que impulsa una defensa de evasión, una suposición de resultados
catastróficos si la memoria es245accedido Esto es similar a la desconfirmación de un
impulso de evitación cuando se usa el nivel de urgencia por evitar (LOUA) o CIPOS
con clientes que son vulnerables al cambio disociativo. Mi observación (y esto es
confirmado porManfield, 2018 ) es que el uso de este, o cualquier otro,
procedimiento dirigido a una defensa de evitación reduce no solo la intensidad de la
evitación, sino que también disminuye simultáneamente la intensidad del material
traumático subyacente.
Tanto para FT como para CIPOS, el cambio terapéutico primario parece estar en el
afecto, no en la cognición. Inicialmente, el individuo tiene, ya sea en mayor o menor
medida, un impulso de alivio y contención a través de la evitación. Este impulso es un
afecto y un recuerdo implícito de una instancia, o muchas instancias de supresión de
la memoria a través de la evitación. Dado que el procesamiento ocurre con FT, como
con LOUA y CIPOS, ese procesamiento es principalmente a nivel de sentimiento, y la
cognición de evitación inicial ("¡No quiero pensar en la memoria traumática!") se
procesa simultáneamente para una resolución adaptativa: " Soy capaz de acceder a
esta memoria sin perder la seguridad.” El procesamiento terapéutico del elemento
de la memoria de "revivir el trauma" puede proceder sin impedimentos usando
EMDR estándar.
 Manfield (2018) informa que para algunos clientes ha estado usando una
variación de Flash. Se le pide al cliente que “parpadee” por una fracción de
segundo sobre “no pensar en el recuerdo”. Esto parece ser similar al
procedimiento descrito enCapítulo 3 , de preguntarle a un cliente, “¿Qué tiene de
bueno no pensar en ese recuerdo?” Ambos tipos de frases pueden ser útiles para
un cliente evitativo, como formas de integrar la seguridad presente con un
impulso de evitación y, por lo tanto, volver a consolidar y reducir la intensidad de
una respuesta de evitación.
capitulo 14 mostrará la aplicación de CIPOS que surge con mayor frecuencia en la
práctica clínica: la situación de un cliente disociativo que, mientras está en ANP, está
experimentando una intensa intrusión de afecto postraumático de un EP separado
que revive el trauma. Este capítulo también describe el uso del procedimiento LOPA
(descrito enCapítulo 5 ) para tratar una parte disociativa del niño que todavía está
involucrada en una acción defensiva y autodestructiva que contiene un afecto
positivo disfuncional.
capitulo 16 describe el tratamiento de un veterano de Vietnam altamente
disociado. En su caso, un PE que revive el trauma y un PAN que evita mucho ese
PE son vistos desde la perspectiva del Yo orientado al presente. En este caso, los
procedimientos CIPOS fueron utilizados para ayudar a la ANP a superar el miedo
a un recuerdo traumático ya la EP a superar el miedo al abandono, lo que resultó
en una reconciliación y una aparente integración de estas partes de la
personalidad.

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 247 14

La persistencia de la estructura de
personalidad disociativa y el
procedimiento de diálogo de sanación
interna (IHD)

¿Por qué la estructura disociativa de la personalidad persiste mucho más allá del
momento en que era adaptativa como un medio para hacer frente a un entorno
temprano difícil? Si los seres humanos fueran completamente lógicos, podríamos
esperar que las adaptaciones disociativas a una infancia difícil disminuyeran o se
descontinuaran cuando ese niño crezca y escape de ese mundo estresante. Pero,
para la mayoría de los clientes disociativos adultos, la separación entre las partes
ha continuado mucho más allá del tiempo de la infancia cuando se creó, cuando
se necesitaba y cuando era adaptativo. ¿Por qué es esto? En otras palabras, ¿qué
factores mantienen la separación disfuncional entre las partes disociadas de la
personalidad, incluso mucho después de que la persona haya crecido y haya
vivido en el mundo adulto más amplio, quizás durante décadas? Por definición,
para las personas que padecen trastornos disociativos,
conciencia entre las partes, y una vez que se ha logrado esa conciencia en la terapia,
existen barreras adicionales para la síntesis y fusión de las partes de la personalidad. En
la medida en que estas barreras puedan identificarse y abordarse terapéuticamente, la
integración de la personalidad, generalmente el objetivo más amplio de la terapia para
un individuo con un trastorno disociativo, se vuelve mucho más posible.
Dentro de la Teoría de la Disociación Estructural de la Personalidad (TSDP; van der
Hart, Nijenhuis y Steele, 2006 , pp. 204-209), se plantea la hipótesis de que la separación
disociativa entre identidades o partes se mantiene mediante una serie de fobias
internas: miedo y evitación que surgen siempre que existe la posibilidad o amenaza de
una conexión coconsciente entre estados mentales disociados específicos. Las partes
aparentemente normales (ANP) de la personalidad pueden tener miedo fóbico a248
intrusiones disruptivas de partes emocionales (EP): recuerdos traumáticos
desagradablemente vívidos, perturbaciones emocionales y acciones mentales
relacionadas con el trauma. Prácticamente cualquier tipo de acción mental puede haber
sido contaminada por la asociación con eventos traumáticos, y en la vida actual de la
persona, esas acciones ahora pueden evitarse fóbicamente. Estas acciones mentales
temidas pueden incluir comportamientos (como asertividad, expresión honesta de
sentimientos, percepción precisa de realidades pasadas y presentes) y también
emociones (como confianza, esperanza, ira, vergüenza, excitación sexual e incluso el
miedo mismo). Y el distanciamiento basado en la fobia puede ir en sentido contrario. Los
EP de la personalidad pueden temer el rechazo y el juicio de un ANP y, como resultado,
estos PE pueden estar enojados o "escondidos", inaccesibles para el ANP.
Estos tipos de fobias internas impiden el contacto y la integración entre las partes
de la personalidad, y si las partes se conocen entre sí, pero aún están separadas, es
probable que exista un patrón continuo de relaciones antagónicas entre ellas. Por
ejemplo, el cliente, como ANP, puede tener miedos intrusivos que se originan en el
trauma no resuelto de un PE, y luego tener una ira/vergüenza adicional con respecto
a estos miedos: "¡Odio cuando tengo miedo así!" O la ANP puede estar asustada y
enojada por la interrupción causada por la voz interior de un EP: “Siempre escucho
esta voz interior que me dice que no soy bueno. Empiezo a sentirme seguro, y luego
eso me deprime. ¡Odio esa voz! Desearía que simplemente se callara y se fuera”. Por
el contrario, los EP pueden estar enojados con una ANP por mantenerlos en el exilio,
sin permitirles nunca "salir del armario". y tal vez ni siquiera queriendo reconocer su
existencia. Estas fobias, que conducen al conflicto interno, son un factor principal en
el mantenimiento de la estructura disociativa de la personalidad, mucho más allá del
tiempo en que esa estructura era adaptativa.
 La idealización poco realista e inapropiada, en varias formas, puede ser un factor
adicional que contribuye a mantener la desconexión disociativa entre las partes. Las
imágenes idealizadas (es decir, irrealmente positivas) a menudo son placenteras en
sí mismas y son valoradas por esa razón. Además, sin embargo, las imágenes
idealizadas a menudo tienen un propósito defensivo, el de prevenir la aparición de
recuerdos traumáticos perturbadores (como se describe enCapítulo 5 ). La rigidez de
la estructura de la personalidad puede resultar cuando cierta parte tiene la tarea de
excluir toda información amenazante basada en la realidad que podría socavar una
imagen mental sobrevalorada. Por ejemplo, una parte puede estar muy interesada
en mantener una imagen positiva poco realista del propio padre, bloqueando así el
acceso consciente a los recuerdos del maltrato por parte del padre. Esto crea un
callejón sin salida interno, con la consiguiente confusión y disforia por parte de la
ANP. En otras palabras, la desconexión disociativa en curso entre las partes puede
mantenerse debido a una defensa de idealización y, además, puede haber partes
disociadas que funcionen para evitar que una defensa de idealización sea
contaminada por ciertas realidades y/o recuerdos de experiencias traumáticas.

Otro elemento que a menudo mantiene la separación entre las partes disociadas
parece ser el fenómeno de la Indefensión Aprendida. En una variedad de estudios de
investigación (por ejemplo,Seligman y Maier, 1976 ), se demostró que las personas, o 249
Los animales que están atrapados en un lugar ineludible de castigo repetido son muy
propensos a desarrollar actitudes de impotencia y sumisión con respecto a sus opciones
después de un período de tiempo. En otras palabras, se plantea la hipótesis de que las
experiencias aversivas repetidas de impotencia disminuyen la atención y la conciencia de
las elecciones. Esta investigación es directamente aplicable a las situaciones de muchos
clientes con trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT), que crecieron con una
adversidad constante e ineludible. Para estos clientes, su condición puede tener
elementos no solo de excitación simpática, sino también de activación parasimpática
vagal dorsal (como se describió previamente en Capítulos 7 y12 ), junto con elementos
cognitivos y viscerales de autovergüenza. La indefensión aprendida perjudica no solo la
esperanza, sino también la energía mental necesaria para reconciliar los conflictos
internos y las incongruencias de las partes separadas y disociadas. Si los
comportamientos de apego intrínsecos de un bebé se vieron repetidamente frustrados
por la falta de respuesta o el comportamiento aterrador de los cuidadores, el bebé
puede haber desarrollado una respuesta de impotencia con respecto a satisfacer las
necesidades de apego. La propensión natural del niño a aprender a apegarse a otras
personas ya disfrutar de ellas puede haberse frustrado. En lugar de,
Es posible que se hayan desarrollado estados del yo separados como adaptaciones a las
necesidades y comportamientos que inducen estrés de los adultos, como se describe enCapítulo
7 . Si estos eventos ocurrieron antes de hablar, es posible que no sean accesibles
conscientemente para el cliente adulto disociado que vive en el mundo de hoy, pero pueden ser
un factor en la perpetuación de la estructura interna de partes no integradas de ese cliente.
De manera relacionada, la vergüenza defensiva sobre uno mismo puede ser un obstáculo
para la integración de la personalidad. Un cliente, con antecedentes de abuso sexual, dijo:
“No puedo permitirme pensar en lo que podría haber sucedido. ¡Me da tanta vergüenza!”.
Los sentimientos de vergüenza surgen con frecuencia durante la terapia cuando un cliente
adulto está accediendo a recuerdos de apego positivo al perpetrador (rosa, 1998 ). El
enfoque de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) de este
tipo de defensa contra la vergüenza se describió previamente enCapítulo 12 .

Creencias de bloqueo (como las enumeradas en Capítulo 6 ) puede interponerse en el

camino de la integración de la personalidad. En general, las creencias de bloqueo expresan
una cierta división o discusión no resuelta entre las partes de la personalidad (con un
conflicto continuo entre diferentes necesidades, diferentes orientaciones, diferentes
agendas). Una parte mantiene la creencia, mientras que otra parte desea avanzar en la
terapia hacia una meta deseada.
Paraalgunosclientes disociativos, la integración de la personalidad ocurrirá
espontáneamente cuando la perturbación postraumática, retenida internamente,
dentro de las partes, se resuelva y ya no sea abrumadora. Para estos clientes, la
necesidad de una distancia disociativa protectora entre las partes se vuelve menos
necesaria. por ejemplo, enCapítulo 15 , la cliente, Verónica, muestra este tipo de
integración espontánea al final de una exitosa sesión de terapia enfocada en resolver
una distorsión postraumática de un PE infantil.
Para otros clientes, sin embargo, la distancia disociativa entre identidades
separadas en primera persona se mantiene incluso después de que se haya
procesado un trauma significativo. 250 ocurrió. La sensación continua de separación
entre las partes internas puede continuar debido a recuerdos ocultos no resueltos,
fobias internas ocultas, ira continua entre las partes, defensas de negación, fuertes
defensas de evitación, defensas de idealización y defensas de vergüenza/impotencia.
Puede que no esté claro ni para el cliente ni para el terapeuta por qué ocurre esta
separación disociativa continua, pero el cliente puede sentirse muy frustrado por
esta situación. En estas circunstancias, los conjuntos de estimulación bilateral (BLS)
enfocados apropiadamente pueden ser potencialmente muy útiles para identificar y
enfocando terapéuticamente las barreras a la integración de la personalidad y disminuyendo de
manera segura la distancia disociativa entre las partes.

EL PROCEDIMIENTO DEL DIÁLOGO DE SANACIÓN INTERNA

Lo que se propone aquí es una extensión del uso de BLS para ayudar a los clientes
disociativos que se sienten frustrados por la persistencia de la separación disociativa
entre las partes, incluso después de un reprocesamiento terapéutico significativo de la
perturbación postraumática. Un cliente puede desear lograr la integración de la
personalidad por muchas razones, por ejemplo, para "finalmente saber quién soy
realmente", para poder vivir en el mundo auténticamente sin sentimientos o motivos
ocultos, para no tener más la confusión de ser arrastrado. diferentes direcciones por
partes discrepantes, y ser capaz de considerarse verdaderamente como una persona
"normal", con un profundo sentido de autoaceptación con respecto a todas las
adaptaciones que fueron necesarias para hacer frente a las circunstancias traumáticas
anteriores en la vida.
Incluso si la terapia ha progresado hasta el punto de que ahora existe cierto
grado de acceso mutuo (conciencia simultánea, cada parte de la otra), las partes aún
pueden tener perspectivas intensamente diferentes y una variedad de sentimientos
negativos entre sí. El diálogo de sanación interna (IHD, por sus siglas en inglés) se
utiliza cuando el cliente ha progresado para tener suficiente orientación a la
seguridad de la oficina del terapeuta y es capaz de observar las partes internas que
permanecen en algún tipo de conflicto o enfrentamiento. Usando lenguaje de la
Teoría Estructural de la Disociación (van der Hart et al., 2006 ), el cliente ahora tiene
un "nivel mental" lo suficientemente elevado y una "presentificación" suficiente para
poder conocer la experiencia de una parte de sí mismo, y luego pasar a conocer la
experiencia de otra parte separada de sí mismo. Usando el lenguaje del modelo de
Sistemas Familiares Internos (Schwartz, 1995 ), el cliente está mirando las partes
internas de la personalidad desde el Yo, y el Yo está ayudando en un “rol de
liderazgo”, dirigiendo la terapia hacia la integración de la personalidad.
La escala de la parte posterior de la cabeza, descrita enCapítulo 13 , puede ser útil para
evaluar la capacidad del cliente para lograr este lugar de orientación y seguridad presentes.
Este es un lugar de movilización del sistema de Procesamiento Adaptativo de la Información
(AIP) natural e intrínseco del cliente. El papel del terapeuta en el uso del procedimiento IHD
es ejercer una influencia constante para ayudar al cliente a mantener la orientación hacia la
seguridad presente y ayudar a cada una de las partes en conflicto en la autoexpresión y en la
escucha (similar a lo que sucedería en el caso de la pareja).
terapia, cuando un terapeuta ayuda a dos personas separadas a mejorar sus
habilidades de expresión respetuosa y clara y escucha activa). Para la gran mayoría
de los clientes disociativos, este tipo de251 La curación de la conversación interna ha
sido impedida en el pasado por impulsos de miedo, evitación, ira, indiferencia,
indefensión aprendida, etc. El IHD entre partes puede ser inicialmente bastante
polémico, pero sin embargo productivo, porque puede facilitar la resolución de un
dilema de por vida. A menudo, esta es una conversación interna que nunca antes
había sucedido.
IHD generalmente comienza con el uso de los procedimientos de Loving Eyes,
como se describe en Capítulo 11 . Cuando los procedimientos de Ojos Amorosos se
usan directamente, como se describe en ese capítulo, el ANP visualiza un PE infantil.
En algunos casos, la PAN tendrá un sentimiento compasivo y positivo como
respuesta inmediata, hacia la parte infantil EP. Pero con la misma frecuencia,
ocurrirá lo contrario: surgirá algún tipo de proceso defensivo, por ejemplo, un miedo
a ese niño, la negación de un evento traumático, un deseo de evitar pensar en el
niño o una aversión vergonzosa hacia el niño. La sesión de terapia puede entonces
dedicarse a procesar (reducir la intensidad) cualquier acción defensiva que esté
ocurriendo y luego resolver el material traumático subyacente.
El uso de Ojos Amorosos para resolver un conflicto interno implica sugerir al
cliente que cree unrepresentación de cada ladodel conflicto El terapeuta debe
permanecer atento a si el cliente mantiene suficiente orientación actual y
seguridad al realizar esta tarea. El desarrollador original de un método de
integración de partes relacionado con EMDR es Robin Shapiro. Su procedimiento
de entrelazado a dos manos (Shapiro, 2005 ) implicó que el cliente colocara un
sentimiento, pensamiento, elección, creencia o estado del ego en conflicto en una
mano y otro en la otra mano, y luego simplemente comenzar series de BLS, con
el cliente informando, después de cada serie, cualquier cambio en la emoción o
percepción de las partes. Si la información o los sentimientos en una mano o en
la otra son angustiosos, esa angustia puede abordarse utilizando el protocolo
EMDR estándar. Este método es muy flexible en su aplicación a una amplia
variedad de situaciones clínicas en las que diferentes estados mentales son
incompatibles o están en conflicto. Es muy útil para muchos clientes: una
percepción directa de dos manos puede servir como punto de referencia para
hablar sobre dos partes diferentes de la personalidad. Al colocar cada parte en
las propias manos del cliente, se capta el mensaje implícito (quizás subliminal):
“Ambos son parte de mí.
 Alternativamente, el terapeuta puede presentar sus propias manos, con las palmas
hacia el cliente, para representar las partes de la personalidad del cliente. Una posible
ventaja de usar las manos del terapeuta es introducir diálogos entretejidos: “Una parte
de usted dice esto (el terapeuta mueve la mano izquierda) y luego, ¿qué pasaría si la otra
parte de usted respondiera diciendo . . . (el terapeuta mueve la mano derecha)? ¿Qué
diría esta parte (mover la mano izquierda) en respuesta? Otras posibilidades: El cliente o
el terapeuta pueden hacer un dibujo en una página mostrando óvalos separados o
garabatos para indicar las partes en conflicto. Luego, a medida que avanza el diálogo, el
terapeuta o el cliente pueden señalar cada uno de los lugares de la página para referirse
a cada uno de los estados internos. Imágenes de mesa disociativas (Fraser, 1991 ,2003 ;
descrito enCapítulo 10 ), con una gran pantalla de video imaginaria en una pared para
mostrar recuerdos visuales, diferentes sillas en una mesa para indicar las diferentes
partes y un micrófono que se puede pasar de una parte a otra para reflejar qué parte
está hablando.
252Cuando se ha establecido la representación (manos, dibujo o tabla disociativa) y se ha identificado una

imagen de memoria visual del conflicto o desacuerdo interno, entonces, con la imagen de memoria en mente, el

terapeuta pregunta:unade las dos partes en conflicto para expresar lo más claramente posibleel punto de vista de

esa parteen cuanto a la memoria. Por ejemplo, una parte podría decir: “No sé si realmente sucedió. No creo que
realmente haya sucedido”. Independientemente de lo que hable el cliente, el terapeuta inicia una serie de BLS, con

palabras como "Observe eso" o "Quédese con eso". Luego, se cambia el enfoque y se le pregunta a la otra parte

interna/identidad/estado del ego: “¿Cuál es su respuesta a eso?” Esa parte podría decir: “No quiero pensar que

sucedió, pero tengo imágenes en mi mente de cada detalle. Creo que sucedió”. Luego, esta respuesta es seguida

por un conjunto adicional de BLS. Luego, se le pide al primer estado del ego que responda a la respuesta, y

nuevamente esto es seguido por un conjunto de BLS. Pueden surgir defensas, y estas pueden ser dirigidas y

resueltas. Las partes pueden haberse polarizado en el pasado, y una o ambas pueden ser rígidas en la adhesión a

un punto de vista particular. Cuando esto ocurre (y ocurre con frecuencia), a menudo hay un temor de abrumarse

o de perder el control que está provocando la rigidez. Esto se puede abordar de varias maneras; por ejemplo,

“¿Qué temes que pase si le das validez a lo que dice la otra parte?” Los recuerdos previamente disociados,

retenidos por una parte u otra, pueden volverse evidentes y estos pueden ser el foco del procesamiento. A medida

que continúa este procedimiento, el resultado típico es un cambio de perspectiva y una reducción gradual del

miedo y el antagonismo que ha impedido este diálogo interno en la sostenidos por una parte u otra, pueden

hacerse evidentes, y estos pueden ser el foco del procesamiento. A medida que continúa este procedimiento, el

resultado típico es un cambio de perspectiva y una reducción gradual del miedo y el antagonismo que ha impedido

este diálogo interno en la sostenidos por una parte u otra, pueden hacerse evidentes, y estos pueden ser el foco

del procesamiento. A medida que continúa este procedimiento, el resultado típico es un cambio de perspectiva y

una reducción gradual del miedo y el antagonismo que ha impedido este diálogo interno en la
pasado. Es probable que el cliente tenga menos miedo de continuar el diálogo y sea
más consciente de la información contextual que antes no estaba disponible para
estas partes en conflicto. Esto es similar a lo que ocurre en EMDR normal centrado
en el trauma cuando el cliente se beneficia al sentir menos perturbación mientras se
vuelve más consciente del contexto más amplio de un evento traumático.

Dentro del campo de la psicoterapia, no es nada nuevo pedir a diferentes partes

separadas de la personalidad que hablen entre sí como un medio para curar el conflicto
interno y facilitar la integración de la personalidad.
Este enfoque tiene raíces en el psicoanálisis y fue desarrollado por Moreno (1969)
en el contexto del psicodrama; también formaba parte del método de la “silla vacía”
desarrollado porperlas (1951 ;Poliéster & Poliéster, 1974 ) en el contexto de la
Terapia Gestalt. ¿Qué agregan los conjuntos enfocados de BLS? Como se describe en
Capitulo 2 , BLS, cuando se combina con material de memoria cargado
emocionalmente sostenido conscientemente, tenderá a expandir las conexiones
asociativas, reconsolidar el material de memoria a una forma que sea más
consistente con las realidades pasadas y presentes, reducir la activación simpática,
reducir la "vividad" y la viveza de " revivir” aspectos de la memoria, crear más
“distancia” emocional entre el Yo como observador y el contenido de la memoria, y
ayudar al cliente a utilizar un “pensamiento lento” productivo y consciente en lugar
de un “pensamiento rápido” reactivo para procesar la memoria. . Cada uno de estos
efectos BLS contribuye a la eficacia bien documentada de EMDR con material de
trauma perturbador. Como se describe enCapítulos 3 a 6 y en Capítulo 12 , conjuntos
enfocados de BLS también pueden facilitar la resolución de defensas psicológicas.
Podemos plantear la hipótesis de que los conjuntos de BLS dirigidos adecuadamente
también pueden contribuir a la 253 reducción de las acciones mentales
(fobias, evitaciones e idealizaciones) que mantienen arraigadas diferencias y
conflictos entre las partes disociadas de la personalidad. Esta resolución puede, a
su vez, facilitar el movimiento hacia la integración de la personalidad..
Como se describe en Capítulo 9 , un ejemplo comúnmente observado de partes
internas en conflicto, en la imagen que se presenta de los clientes disociativos, es el
problema del "apego al perpetrador" (rosa, 1998 ). La parte “Adulta” del cliente
puede tener miedo, evitación, ira y/o vergüenza con respecto a una parte infantil que
sufrió abuso a manos de un cuidador. Y las partes pueden tener partes. Dentro de la
parte del niño, puede haber un estado del yo que odia al perpetrador, mientras que
otro estado del yo puede estar muy interesado en continuar idealizando, pensando
positivamente en, ese perpetrador. Este conflicto en perspectiva
— ira intensa versus apego positivo— dentro del niño PE puede haber bloqueado
previamente cualquier discusión interna que podría haber resuelto la realidad real
de cómo era (en ese entonces) y es (incluso en el presente) el perpetrador. Esta
conceptualización puede ser amenazante para muchos clientes, especialmente en las
primeras etapas de la terapia, debido a que la “idealización del otro” estado del self
está completamente disociada.Figura 14.1 muestra óvalos que representan una
posible estructura de personalidad para un cliente que ha resuelto la ambivalencia al
disociar el vínculo positivo con el(los) perpetrador(es).
Si el médico sospecha que un cliente tiene este dilema complejo, normalmente
es importante ayudar al cliente a descubrir esta situación interna por sí mismo,
ya sea (como lo hace Ross) a través de la reestructuración cognitiva/diálogo
socrático o durante los procedimientos de IHD. Si un terapeuta prueba
prematuramente una interpretación, por ejemplo, "Quizás, además de su odio
hacia su padre abusivo, también tiene un vínculo positivo con él", muchos
clientes considerarán esta interpretación254como una terapia bastante pésima, y puede

que busque otro terapeuta. El caso ejemplo encapitulo 17 ilustra un enfoque más
gradual: formas específicas de usar los procedimientos de IHD para ayudar a un cliente a
alcanzar la plena realización de un estado de sí mismo idealizador disociado. Una vez
que el cliente se da cuenta de esto, el diálogo interno puede proceder para ayudar al
cliente a encontrar una solución al problema del “apego al perpetrador”.

Figura 14.1El cliente puede presentarse en la terapia como una persona que tiene fuertes
sentimientos negativos hacia los cuidadores, y el otro lado del polo ambivalente, el afecto
continuo por los cuidadores, puede estar completamente disociado.
ANP, parte aparentemente normal; EP, parte emocional.
 Esta división puede tomar otra forma, como se ilustra enFigura 14.2 . El apego
positivo puede ser sostenido por un estado del yo conscientemente disponible,
quizás fusionado con el ANP, y los recuerdos del trauma y los sentimientos negativos
hacia el perpetrador pueden estar completamente disociados. En estos casos, no es
inusual que el cliente muestre no solo una actitud positiva hacia el perpetrador, sino
también una tendencia a asumir irracionalmente una responsabilidad excesiva,
incluso vergüenza, por las frustraciones que ocurrieron en la relación con el
perpetrador (Knipe, 2009 ). Nuevamente, la interpretación prematura de estas
dinámicas por parte del terapeuta puede ser contraproducente. Es posible que se
hayan establecido fuertes defensas de idealización desde muy temprano, como un
elemento necesario del vínculo del niño muy pequeño con sus padres. La
idealización de un cliente de este vínculo puede estar fuertemente arraigada porque
ha expulsado de la conciencia recuerdos de negligencia, abandono y traición.
Como el lector puede imaginar, puede haber complejidades, giros y vueltas en el
curso de este diálogo, tal como ocurre cuando dos adultos intentan una
conversación para resolver un desacuerdo complejo y cargado de emociones. Las
actitudes emergentes de intransigencia de una o ambas partes pueden basarse en
procesos defensivos inicialmente ocultos y/o perturbaciones postraumáticas no
resueltas. La ANP255puede tener recuerdos de intrusiones intensas y no deseadas de
material postraumático muy perturbador, y esto puede estar provocando un impulso
de evitación muy fuerte. Puede haber una convicción de por vida de vergüenza sobre
uno mismo ("Solo soy una mala persona" o, como dijo una persona, solo medio en
broma, "Decidí hace mucho tiempo que tengo que aceptar que soy culpable de
¡todo!”) junto con un intenso deseo de continuar con una fuerte idealización de un
perpetrador. Puede haber una fuerte renuencia a conocer realmente la profundidad
del duelo relacionado con el abandono infantil. El material traumático inconcluso
oculto y/o las defensas pueden estar bloqueando el diálogo. En el transcurso de la
terapia, cada uno de estos elementos puede ser abordado a medida que surjan, con
vigilancia, por supuesto, con respecto al mantenimiento de la orientación y la
seguridad presentes.
Figura 14.2El cliente puede presentarse en terapia con actitudes muy positivas hacia
los cuidadores, aunque haya antecedentes (disociados) de abuso o negligencia.
Inicialmente en la terapia, la otra encuesta de la ambivalencia —los sentimientos
fuertemente negativos hacia los cuidadores— también puede disociarse.
ANP, parte aparentemente normal; EP, parte emocional.

En varias de las transcripciones de las sesiones de este libro, se puede ver este tipo de
diálogo sanador, facilitado por conjuntos de BLS. Encapitulo 17 , se describe una sesión
de terapia que ilustra en detalle el uso de los procedimientos de IHD.

REFERENCIAS
Fraser, GA (1991). La técnica de la mesa disociativa: una estrategia para trabajar con estados del yo en
trastornos disociativos y terapia del estado del yo.Disociación,4(4), 205–213.
Fraser, GA (2003). La técnica de la tabla disociativa de Fraser revisada, revisada: una estrategia para trabajar
con estados del yo en trastornos disociativos y terapia del estado del yo.Diario de Trauma y Disociación, 4(4),
5–28. hacer:10.1300/j229v04n04_02
Knipe, J. (2009). La vergüenza es mi lugar seguro: Métodos adaptativos de procesamiento de información para resolver
depresión crónica basada en la vergüenza. En R. Shapiro (Ed.),Soluciones EMDR(vol. II). Nueva York, NY:
WW Norton.
Moreno, JL (1969).Psicodrama volumen 3: Terapia de acción y principios de práctica. Bostón,
MA: Casa del Faro.
Perls, F. (1951).terapia gestalt. Nueva York, NY: Julian Press.
Polster, E. y Polster, M. (1974).Terapia gestalt integrada: Contornos de la teoría y la práctica. Nuevo
York, Nueva York: Libros antiguos.
Ross, C. (1998, primavera). El problema del apego al perpetrador.Voces interiores. Disponible en
Santuario para los abusados.http://abusesanctuary.blogspot.com/2006/09/problem-of-attachmentto-
perpetrator.html
Schwartz, R. (1995).Terapia de sistemas familiares internos. Nueva York, Nueva York: Guilford Press.
Shapiro, R. (2005). El entrelazado a dos manos. En R. Shapiro (Ed.),Soluciones EMDR(págs. 160-166).
Nueva York, NY: WW Norton.
Seligman, eurodiputado y Maier, SF (1976). Indefensión aprendida: teoría y evidencia.Diario de
Psicología Experimental: General, 105(1), 3–46.
van der Hart, O., Nijenhuis, E. y Steele, K. (2006).El yo embrujado: disociación estructural y el
tratamiento de la traumatización crónica. Nueva York, NY: WW Norton. 256
 257 IV

Ejemplos de casos
258
 259 15

Verónica

• Instalación Constante de Orientación y Seguridad Presente (CIPOS) con una

memoria altamente perturbadora sostenida por una parte disociada
• Procedimiento de Nivel de Afecto Positivo (LOPA) con una parte disociada
que está involucrada emocionalmente en una acción disfuncional

Este capítulo describe dos sesiones particulares en el curso de la terapia de una mujer
con un trastorno disociativo severo. En la primera de estas sesiones, utilizamos los
procedimientos de Instalación Constante de Orientación y Seguridad Presentes (CIPOS)
para ayudarla, no solo a identificar y resolver material de memoria abrumadoramente
difícil, sino también para facilitar el diálogo terapéutico entre partes separadas de la
personalidad. En una sesión posterior, también se usaron conjuntos de estimulación
bilateral (BLS) para ayudarla a dejar ir un sentimiento positivo intenso, una defensa
psicológica que estaba en manos de una parte emocional joven (EP), pero que era
problemática para su parte aparentemente normal ( ANP). En ambas sesiones, los
efectos curativos de las series de BLS (es decir, una disminución del miedo, un aumento
en la realización de cosas positivas basadas en la realidad)
información) fueron importantes para ayudarla a resolver lo que anteriormente
había sido un conflicto interno muy difícil.
Veronica tenía 58 años cuando ingresó a terapia conmigo por primera vez en
2004, para el tratamiento de la depresión y el pánico que se había originado en una
separación disociativa entre su parte adulta, de "apariencia normal", y las partes
infantiles que aún estaban experimentando abuso sexual por parte de ella. padre.
Inicialmente, el cuadro clínico incluía partes de niños de diferentes edades que
habían tenido que afrontar de diferentes maneras los abusos ocurridos entre la
infancia y los 4 años y medio. Hubo dos episodios separados en su terapia, el
primero de los cuales finalizó en 2007 y el segundo episodio entre 2009 y 2010. El
curso anterior de la terapia se describió en Forgash y Copeley's Sanar el Corazón del
Trauma y la Disociación con EMDR y Terapia del Estado del Ego,Capítulo 6 , ojos
cariñosos (Knipe, 2007 ). El último episodio de la terapia, que fue mucho más breve,
es el centro de este capítulo; también se describió durante mi presentación en la
conferencia de la Asociación Internacional de Reprocesamiento y Desensibilización
por Movimientos Oculares (EMDRIA) en 2010. Agradezco a esta generosa clienta por
su permiso para describir su curso de260tratamiento e incluir, en la siguiente sección,
un relato textual de grabaciones de video de las dos sesiones particulares. Ella
espera que los terapeutas que lean sobre su viaje, desde los sentimientos dolorosos
hasta la recuperación, usen sus experiencias para ayudar a sus propios clientes.

Veronica había estado en terapia durante 22 años antes de nuestra primera

sesión. Había trabajado con varios terapeutas expertos y compasivos, y esa terapia le
había resultado útil. Sin embargo, su condición no había sido tratada como un
trastorno disociativo; en consecuencia, la separación y la evitación entre las partes
continuaban erosionando su autoestima y también le provocaban frecuentes
sentimientos de pánico y confusión sobre su propia identidad. Durante nuestro
episodio inicial de terapia de 2004 a 2007, pudo resolver con éxito problemas de
evitación intensa con respecto a los PE infantiles. Luego pudo desensibilizar su
miedo con respecto a las horribles imágenes de abuso y luego eliminar los ataques
de pánico y reducir significativamente sus fobias a ciertos alimentos.
— comidas que le habían recordado de varias maneras el abuso oral de su
padre.
Después de este trabajo, dijo: “Ya no le tengo miedo. Y esa pequeña parte
de mí (a la que ella llamó 'Mimi') está conmigo ahora”. Fue en este punto que
descontinuamos las sesiones de terapia.
 Quince meses después, recibí una llamada de ella solicitando otra cita.
Por teléfono, ella dijo:“Todavía no tengo miedo de mi padre. Todavía
puedo pensar en eso. Cuando estaba entrando, me preguntaste una
vez qué era lo peor, y trabajamos en eso. Todavía estoy bien con lo que
trabajamos. Y Mimi y yo todavía estamos juntos. ¡Pero nunca
trabajamos en la peor parte de la peor parte!”.
Uno de los resultados de nuestro trabajo anterior había sido un cambio real en la
actividad de sus glándulas salivales. Se dio cuenta, durante y después del trabajo con
incidentes de abuso sexual por parte de su padre, que había tenido una sensación de
sequedad en la boca durante toda su vida. Después de algunas sesiones intensas de
desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) dirigidas al
abuso oral, informó, con felicidad y sorpresa, "¡Recuperé mi saliva!" Parecía que,
anteriormente, había tenido una fobia inconsciente a las sensaciones de humedad
en la boca y, después de este trabajo, esa fobia se redujo lo suficiente como para
permitir que funcionaran sus glándulas salivales. Sin embargo, después de
interrumpir la terapia, quedó claro que este problema no se había resuelto por
completo. Por teléfono, me dijo cómo, cada vez más, se sentiría avergonzada,
asqueada, y náuseas cada vez que se daba cuenta de la saliva u otras sensaciones
orales. Ella dijo (con el punto de vista de la niña adentro),“¡Después de que sucedió,
toda esa maldad entró en mi estómago y estaba dentro de mí y nunca pude
deshacerme de ella! Relató que estas sensaciones e imágenes eran intensas,
agotando toda su energía física, e incluso, en ocasiones, nublando su visión. Me
preocupaba su capacidad para conducir a mi oficina, pero ella confiaba en que
podría llegar de manera segura a una sesión de terapia adicional, que programamos
para 2 horas.
261 Lo que había ocurrido con ella, al parecer, era que el buen trabajo que
hacía, con las imágenes de la memoria recordada, había invitado a otro material
de la memoria inquietante que antes había estado fuera de la conciencia. Este no
es un evento poco común en el tratamiento de individuos con estructura de
personalidad disociativa. El trabajo inicial sigue terminado, pero el éxito de ese
trabajo invita a que la información adicional de la memoria llegue a la conciencia.
Cuando esto ocurre, es importante que el cliente comprenda que esto de
ninguna manera invalida su trabajo previo en la terapia. A veces, es útil para el
terapeuta sacar las notas de la sesión del trabajo anterior, para que el cliente
pueda ver que el trabajo realizado anteriormente, con recuerdos y problemas
particulares, sigue hecho. Es como si todos los pequeños recuerdos y partes
internas hubieran estado observando el proceso de la terapia;
algunos han tenido una resolución exitosa, mientras que otros están en la parte
de atrás agitando sus manos diciendo: “¡Yo también! ¡Yo también!" Veronica
estaba llamando con la esperanza, basada en el episodio anterior del
tratamiento, de poder resolver esta experiencia muy incómoda restante con
sensaciones de humedad en la boca.
Cuando nos conocimos, solo hablamos un rato y ella pudo volver a sentirse
cómoda una vez más en la situación de la terapia. Sin embargo, ella dijo: “Este
sentimiento que tengo es realmente malo. Me dan ganas de vomitar” y “Cuando
realmente empiezo a pensar en eso, simplemente me voy”. Cuando esta respuesta
disociativa comenzó a ocurrir en la oficina, pudo reorientarse con bastante facilidad,
en aproximadamente 10 segundos, pero su vulnerabilidad para comenzar a
"desaparecer" sugirió que deberíamos usar el método CIPOS, en lugar del estándar
EMDR. para ayudarla con este problema.
Figuras 15.1 a 15.5 mostrar el proceso de tratamiento de este material de la
memoria. La transcripción de esta sesión sigue. Comencé la sesión haciendo una
pregunta que simplemente identificaba el recuerdo en el que estaríamos trabajando,
y luego usé 262 la Escala de la parte posterior de la cabeza (BHS) para evaluar el

grado de orientación de Veronica al presente (frente a la disociación en esta memoria).

En esta transcripción, donde aparece [BLS], ahí es donde he dicho, "Piensa en eso" o
"Quédate con eso", y luego inicié un conjunto de tonos de audio BLS. Cuando le pido a
Veronica que entre en el material traumático durante un breve período de segundos sin
BLS, eso se indica con ***.

Figura 15.1 Verónica comienza la sesión con una cantidad moderada de

evasión, pero es capaz de dejar de lado esta defensa una vez que ha sido
reconocida.
ANP, parte aparentemente normal.

Figura 15.2 Sin la evitación, se siente muy vulnerable; sin embargo, está
dispuesta a continuar y puede seguir siendo consciente de la seguridad del
presente (según lo evaluado con el BHS).
ANP, parte aparentemente normal; BHS, escala de la parte posterior de la cabeza.

Figura 15.3 Iniciamos el trámite CIPOS. Entra en el material de la memoria

traumática durante 9 segundos y luego intenta volver a la orientación
actual. A través de un juego de "atrapar" y algunos problemas aritméticos
simples, puede volver a estar orientada al presente, según lo evaluado por
el BHS.
BHS, escala de la parte posterior de la cabeza; BLS, estimulación bilateral; CIPOS, Instalación Constante de Orientación
y Seguridad Actual.
 263

Figura 15.4A medida que continuamos con CIPOS, ella se vuelve más capaz de salir del
recuerdo del trauma, lo que en realidad le da más capacidad para volver de manera segura
a este recuerdo durante un período más largo de segundos. A medida que esto continúa, la
perturbación contenida en la memoria disminuye.
BLS, estimulación bilateral; CIPOS, Instalación Constante de Orientación y Seguridad Actual; EMDR,
desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares.

Figura 15.5Al final de la sesión, los sentimientos de miedo, evitación y falta de

control se han ido. Queda algo de tristeza, porque el abuso fue de hecho una
pérdida muy triste y trágica de la inocencia infantil.

264Terapeuta: Si te pidiera que pensaras en la parte más difícil, la

peor parte de la peor parte de lo que te hizo tu padre, ¿sabrías a qué
me estaría refiriendo?(Verónica asiente con la cabeza "Sí".)
 Con respecto a la peor parte de la peor parte, ¿dónde está usted en una línea
que va desde aquí (el terapeuta mueve dos dedos unas 15 pulgadas frente a la
cara del cliente) donde están mis dedos hasta la parte posterior de su cabeza? ?
Este lugar en la línea (15 pulgadas frente a la cara) significa que estás
completamente presente conmigo, y el otro extremo de la línea, en la parte
posterior de tu cabeza, significa que estás reviviendo este recuerdo por
completo.(Verónica: No recordarlo, sino revivirlo.) Si. Entonces, ¿dónde estás
en esta línea?—solo apunta con tu dedo donde estas. (Verónica, señalando el
punto medio de la línea: Justo aquí.) Así que haz esto ahora. Deja que tu osito
vaya y venga aquí.(Veronica lanza un animal de peluche.) ¡Bien! ¡Estupendo!
¡Ahí viene!

Ahora, revisa de nuevo, ¿dónde estás en la línea ahora mismo?? (Verónica

señala un lugar en la línea que está completamente fuera, lo que indica que
una vez más tiene plena conciencia del presente).

A continuación, comenzamos los procedimientos de CIPOS, mientras le hago la pregunta: “

¿Qué es diferente?Su respuesta es un recurso de orientación actual, y lo instalamos con un
conjunto de BLS.

Terapeuta: ¿Qué es diferente? (Verónica: Realmente estoy aquí contigo, y

no estaba pensando en eso.) Solo haz una pausa por un momento y
piensa en esa diferencia. voy a encender los sonidos ahora([BLS] comienza
—alternancia de tonos auditivos)y darse cuenta de lo que es diferente de
estar aquí.(Verónica: No se siente tan mal cuando estoy aquí. Incluso
cuando estoy pensando en ello, cuando estoy aquí, no se siente tan
mal.)Bien. Y solo escucha los sonidos, mientras te consuelas con eso.

Terapeuta: Solo piensa en cómo podríamos pasar el tiempo hoy. Tenemos

alrededor de una hora y media.(Verónica, con tono sarcástico: ¿Qué
podríamos hacer?)Podríamos hablar de la peor parte de la peor parte. . . .
(Verónica: ¡¡¿O?!!)¡¡O podríamos hablar de cualquier otra cosa!!(Verónica,
sonriendo: ¡Ay, hablemos de la peor parte de la peor parte!)

La capacidad de Verónica para bromear sobre esto indica que todavía tiene buen acceso
al presente y la seguridad de nuestra relación. Sin embargo, está verbalizando un deseo
de evasión, por lo que cambiamos nuestro enfoque a esta respuesta.
 Terapeuta: Bien, ya he hecho esta pregunta antes. Usando los
números del 0 al 10, ¿cuántono quierenpensar en la peor parte de la
peor parte? ¿Cuánto no quieres hablar de eso? ¿Cuánto preferirías
hablar de cualquier otra cosa?

Verónica: Por supuesto que preferiría hablar de cualquier otra cosa, pero quiero
mejorar y quiero sentirme mejor pronto. Así que probablemente sea 50-50.
Probablemente sea alrededor de 5. ¿Es eso lo que estás preguntando, 0 a 10? ¿O
es un 7? ¿Estás hablando de un 10? Bueno. Realmente quiero hacerlo. Me siento
fuerte hoy.

265Sus palabras y la fuerza de su voz indican que no es probable que su impulso de

evitación sea un impedimento para el procesamiento directo de este material
traumático. La evitación que se encuentra en un nivel moderado de intensidad a
menudo se puede dejar de lado (Schwartz, 1995 ) para permitir el acceso directo a
partes disociadas que están "cargadas" por sentimientos desagradables. La
declaración de Veronica, que se siente fuerte, es un recurso positivo, y seguimos
adelante y fortalecemos ese recurso con un conjunto de BLS.

Terapeuta: Bien. Solo escucha los sonidos mientras piensas en eso. Solo
nota que te sientes fuerte hoy.[BLS con alternancia de tonos auditivos]

Sólo di lo que estás pensando.(Verónica: Fue muy triste lo que hizo.)

Quédate con eso.[BLS](Verónica: Solo estoy pensando en que yo soy
tan pequeña y él tan grande.)Quédate con eso.[tonos BLS]

Dado que ha comenzado a acceder a estos recuerdos de abuso potencialmente

abrumadores, verifico si la atención dual se ha interrumpido.

Terapeuta: Permítame hacerle esta pregunta nuevamente. ¿Dónde estás en la línea

ahora?

Verónica hizo una mueca triste y señaló el frente de su frente. Una vez
más, jugamos a “atrapar” con su peluche.

Verónica: Bien, ahora vuelvo a salir. (Terapeuta: ¿Dónde estás ahora en la

línea?) Aquí mismo. (Señaló casi todo el camino hacia los dedos del
terapeuta).(Terapeuta: Usted estuvo aquí. Y ahora estás aquí.
 ¿Cómo lo sabes?) Porque me siento diferente. Me siento diferente. No me siento
confuso y confuso. Y no me siento como si estuviera en un sueño.

El juego de "atrapar" la ayudó a recuperar rápidamente la orientación hacia el presente, por

lo que podemos proceder de manera segura con el acceso al material traumático durante un
breve período de segundos sin BLS simultáneo.

Terapeuta: Y ahora, en un momento, le voy a pedir que haga algo. Te

pediré que cierres los ojos durante 9 segundos y vayas hasta la peor
parte de la peor parte.(Verónica cierra los ojos.)
* * * Estoy llevando la cuenta en este momento en mi reloj, y sigo hablando,
para que sepas que todavía estoy aquí. Y a medida que avanza en la peor
parte de la peor parte, observe lo que nota cuando está allí. . . . Ahora abre
los ojos y vuelve aquí.(Verónica abre los ojos.) ¿Y puedes oír el sonido de
ese camión afuera?

(Verónica: Sí. . . pero mis ojos pierden el foco.) ¿Eso es por mantener los ojos
cerrados? (Verónica: No. . . cuando regrese.)

Su pérdida de capacidad para enfocar sus ojos sugiere un alto grado de disociación y
una posible pérdida de orientación hacia la seguridad presente. Y así, una vez más
usamos el BHS para evaluar su grado de disociación.

266 Asíque vuelve aquí, y ahora. . . ¿En qué parte de la línea estás ahora?
Solo revisa y verás.(Veronica señala el lugar justo en frente de su cara.—
no lo suficientemente lejos.) De acuerdo, tomemos más tiempo ahora
para que puedas llegar hasta el final.(Verónica, en voz más baja: ¿Cómo
puedo salir?)¿Qué tal si atrapas este bolígrafo? (Verónica: No. No quiero.
Apenas puedo verlo.)

Su distorsión visual, que acaba de entrar en su mundo traumático, ahora está interfiriendo
con el uso de un juego de "atrapar" para ayudarla a reorientarse, por lo que usamos un
método diferente.

Terapeuta: Está bien. Entonces, ¿qué tal si me dices cuántos dedos estoy
levantando?(El terapeuta levanta los dedos.) Cinco . . . más cinco(Verónica:
igual a 10),más 2(Verónica: Doce),menos 5(Verónica [risas]: ¿7? Eso es
difícil.)
 Verónica (después de una pausa): ¡Me voy!

Terapeuta: Ahora que estás fuera, ¿no es bueno saber que puedes
hacer eso? Y eso te puede dar confianza para poder volver a ese
recuerdo.(Verónica: Sí.)Piensa en eso. Simplemente disfruta de esa
sensación de “puedo volver”.[tonos BLS]

Estamos instalando el recurso positivo “Puedo volver”.

Terapeuta: Sabiendo que puedes volver a salir, ¿puedes volver a entrar

durante 10 segundos?(Verónica: Sí.)Mantendré un registro de los 10
segundos y solo notaré lo que note. *** Ahora, abre los ojos y regresa. ¿Y
cómo es ahora?(Verónica: Es difícil volver. Se supone que debo poder salir
de inmediato, ¿verdad?)No en realidad no. Lo que estamos haciendo aquí
asume que es difícil para ti salir. Es por eso que vamos a hacerlo por un
número tan corto de segundos.—para que te sea posible salir, aunque sea
difícil. Hagámoslo—mira si puedes atrapar esto (un pañuelo de papel
arrugado).(Veronica lo atrapa y lo lanzamos de un lado a otro dos veces.)
(Veronica: ¡Me voy!)De nuevo ahora, hace 30 segundos todavía estabas
dentro, pero ahora estás fuera. ¿Qué es diferente? Sólo di lo que es diferente.(
Verónica: Estoy al tanto de todo lo que hay en la habitación. No me siento
confuso.)¿Dónde estás en la línea ahora? (Verónica señala un lugar cerca de
mis dedos).Casi todo el camino. Bueno. Eso es bueno. Y aquí hay una
pregunta. ¿Cómo sabes que estás casi todo el camino fuera? Porque lo sabes
de alguna manera.

Verónica: Porque mi cabeza está despejada, mi visión es mejor y solo

soy consciente de los sonidos de afuera. Cuando entro
completamente, no escucho ni pienso en nada más que tu voz, si dices
algo. Estoy sintonizado con tu voz, pero todo lo demás no está ahí.(
Terapeuta: Entonces me estás diciendo cómo sabes cuándo estás fuera.)Sé
cuándo puedo escuchar todo, los autos, el avión, y puedo ver los
árboles, y puedo ver la oficina, la imagen fea (señala) y la imagen
agradable (risas).

267 Su descripción de cómo sabe que está "fuera" es un recurso positivo, que
luego instalamos.
 Terapeuta: Voy a encender los sonidos de nuevo ahora mismo y notarás que
estás fuera ahora mismo, mientras escuchas los sonidos. Y observe lo
bueno de estar afuera ahora mismo, junto con los sonidos. Lo estás
haciendo genial.[tonos BLS](Verónica: Sí. Esta vez fue más fácil.)¿Es
agradable darse cuenta de eso? (Verónica: Sí.)[tonos BLS] Solo escucha los
sonidos mientras te das cuenta de que esta vez fue más fácil. es algo bueno
—que eres capaz de volver así. Es una buena cosa.

Debido a que Verónica parece ser más capaz ahora que al principio de acceder a la seguridad
presente, hago una pregunta para determinar si la atención dual ahora es una posibilidad
para ella.

Terapeuta: En un momento te voy a preguntar si puedes hacer algo. ¿Puedes

ahora mismo tener la mitad de tu conciencia aquí conmigo, para que sepas
con certeza que estás completamente a salvo, que estás viviendo hoy, y con la
otra mitad de tu conciencia, ve y vive en la peor parte de la peor parte? , para
que sea como una pantalla dividida en un televisor? (Verónica: Está bien, lo
intentaré.) Ahora, si no puedes hacerlo, me lo dices. ¿Qué pasa cuando lo
intentas?(Verónica: Mejor no cierro los ojos. Porque entonces voy hasta el
fondo.)Está bien, así que mantén los ojos abiertos, porque de esa manera
sabrás dónde estás realmente. Así que mantén los ojos abiertos y ve si puedes
hacerlo. ¿Puedes hacerlo? Todavía no he activado los sonidos.(Verónica: Sí.)Así
que estoy activando los sonidos ahora. [tonos BLS]¿Y qué obtienes? ¿Qué
obtienes cuando estás allí y aquí? Es como si estuvieras allí, realmente estás allí
y realmente estás aquí.

(Verónica: Da mucho miedo.) Sí, entonces vuelve aquí. Sólo ven hasta aquí.
¿Puedes oír ese cuervo ahí fuera (fuera de una ventana)? (Veronica: Sí. Es
un "Cuervo de Grackler".—Hace un sonido para imitar al cuervo—A veces
me responderán.) Ahora, cuando estés listo, vuelve a entrar. ¿Y qué
obtienes? Puedes decir cualquier cosa sobre la peor parte.(Verónica: Es
repugnante.) Quédate con eso.[tonos BLS]¿Qué obtienes ahora? (Verónica:
Una especie de sensación de náuseas. . . . Y siento tanta pena por mí,
pobrepequeño yo.) Es bueno tener compasión por uno mismo. Esto es
triste, lo que pasó. (Verónica: Sí. Es muy triste.) [tonos BLS] (Me quedé en
mitad y-
la mitad de ese tiempo). Quédate con eso. Esa es una buena habilidad para tener.
[tonos BLS](Verónica: Es más difícil volver a entrar de lo que era. No se siente
tan intenso. Así que creo que no lo estoy haciendo bien. Me pregunto si no lo
estoy haciendo bien. ¿Qué opinas?)Creo que lo estás haciendo bien. Creo que el
hecho de que no se sienta tan intenso ahora significa que esto se está resolviendo.
(Verónica: Es más fácil quedarse mitad y mitad.)Bien. Infórmate lo más que
puedas.

268Verónica: Estoy menos allí. Estoy más mirando. Y aparté a Mimi.

Eso es lo que quiero hacer. Y lo estoy viendo. [Tonos BLS]Es un poco
espeluznante.(Terapeuta: ¿Dónde estás en la línea?)Estoy fuera. Cuando
dijiste: "¿Dónde estás en esa línea?" ¡Fui ZING! Salí directo, directo a
tus dedos.(Terapeuta: ¿Es bueno que puedas salir de inmediato?)Si. Es
mucho más fácil salir ahora que cuando empezamos.(Terapeuta: Sí.
Correcto. Y eso en realidad hace que sea más fácil para ti volver a entrar,
sabiendo que puedes salir fácilmente. Puede darte confianza para volver a
entrar, sabiendo que puedes salir. Entonces, con eso en mente, vuelve a
hacerlo. ¿Qué obtienes ahora?)Es como si meto el pie, pero no toda la
mitad. ¡Solo lo suficiente para patearlo si es necesario! [Tonos BLS](
Terapeuta: Entonces, de estar completamente afuera, regresa a la peor
parte de la peor parte, ¿y qué obtienes ahora?)Estoy vagamente allí.
Como si estuviera vagamente fuera antes. Ahora solo estoy
vagamente allí. Es más borroso. No puedo entrar tan lejos. ¿Quieres
que entre más adentro? ¿Debería ir más adentro?

Terapeuta: Entra tan lejos como puedas. Pero si no puedes ir muy lejos, está
bien. ¿Qué pasa cuando intentas volver a entrar? Cuando tratas de pensar
en, como dijiste, esa sensación en tu boca y su textura.(Verónica: Nunca
me gustaría pensar en eso. Es normal que no quieras pensar en esas
cosas).Así es. Sé que es difícil para ti pensar en eso. Pero, como hemos
dicho antes, si puedes pensar en ello, a propósito, ahora mismo, eso puede
ayudar.(Verónica: Está bien.) Vea si puede pensar en ello ahora mismo, a
propósito, y ¿qué nota al respecto?(Verónica: Puedo soltar algo de eso. Es
como si hubiera empujado parte de él hacia el otro lado y parte todavía
está pendiente).Bien, entonces vamos a llegar a lo que queda. cuando
vuelves a
pensando en la peor parte de la peor parte de la textura, ¿qué obtienes
ahora?

Verónica: No tener el control y no ser fuerte lo hizo realmente

aterrador porque estás indefenso y no sabes qué hacer.
Simplemente te desgastas, peleando.(Terapeuta: Quédese con eso.)[
tonos BLS]

Verónica: ¿Con quién estás trabajando hoy? ¿Quién? Mimi o yo?

(Terapeuta: ¿Hay alguna diferencia?)No sé.(Terapeuta: Eso es algo
interesante. ¿Mimí está aquí?)Bueno, estoy jugando con mi oso
(animal de peluche), y estoy siendo un poco sabelotodo. y sin
embargo me siento comoestoyaquí.(Terapeuta: Entonces tú, la
grande, estás aquí, y tú, Mimi, estás aquí. ¿Es posible que ambos estén
ocupando exactamente el mismo cuerpo en este momento?)Si.(
Terapeuta: Y eso es algo nuevo, pero ¿te parece bien?)Si. . . . Mmm.
(Terapeuta: ¿Es eso interesante?)Esmuyinteresante.(Terapeuta: Voy a
encender los sonidos y simplemente notar cómo es para ustedes dos
estar juntos. Tú eres tú. Y tú eres tú.)[tonos BLS]Es difícil creer que
unos pocos años pueden estropear medio siglo. (Terapeuta: Correcto.
Quédate con eso.)[tonos BLS]

269 Verónica (hablando con su parte infantil): Ya no está. No

está allí ni un poco. Y se ha ido y nunca más estará cerca de
ti.(Terapeuta: ¿Y qué dice Mimi cuando te escucha decir eso?)

Verónica (con voz de niña): ¿Estás segura?

Verónica (con su voz adulta): Sí, soy positiva. Tienes que confiar en mi.

Terapeuta: Tú y Mimi escuchen los sonidos ahora. [tonos BLS] ¿Qué

responde Mimi a eso, que le estás pidiendo que confíe en ti?

Verónica (con voz de niña): Tienes que prometerme que no te

enfadarás conmigo si pienso o actúo tontamente. ¿Me prometes
amarme como soy?(Terapeuta: ¿Qué respondes? Se honesto.)
 Verónica (en su voz adulta): Espero que sí. Voy a hacer mi mejor esfuerzo.

Terapeuta: ¿Puede ella ver tu sinceridad en este momento?

Verónica (voz adulta): Sí. [tonos BLS]Voy a hacer mi mejor esfuerzo, pero
no soy perfecto. Y tal vez algún día me olvide y piense que tú (la niña,
Mimi) eres estúpida, pero en realidad no eres tú la estúpida. Es él, o el
yo adulto haciendo algo estúpido. Porque una niña de 4 o 5 o 3 años no
puede hacer una estupidez.

Terapeuta: ¿Qué dice Mimi cuando te escucha decir eso?

Verónica (con voz de niña): Me siento mejor.

Veronica (con voz de adulto): Creo que casi se ha ido. Creo que se ha ido.
Creo que se ha ido.(Terapeuta: Quédese con eso. Sólo examina eso. Sé
consciente de eso.)[tonos BLS]Creo que hoy estoy más integrado con Mimi. [
tonos BLS]
Verónica (voz adulta): No es tanto que lleve a Mimi en mi corazón. Ella está
tomando al yo adulto en su corazón. Cuando Mimi está aquí, me siento
más como el verdadero yo. Estamos juntos. Eso se siente real. Eso se siente
bien.

Después de la sesión, no hubo retorno de los sentimientos de vergüenza y miedo

previamente relacionados con las sensaciones e imágenes orales de “la peor parte
de la peor parte”. Una vez más se sentía muy libre y muy positiva sobre sí misma y su
vida. Sin embargo, debido a su contratiempo anterior, solo para estar seguros,
programamos una sesión de seguimiento adicional para 1 semana después. En
nuestra próxima reunión, todavía se sentía muy resuelta sobre el trabajo de la sesión
anterior y ya no la provocaban las sensaciones orales. nos encontramos de nuevo270
4 semanas más tarde, y el trabajo con "lo peor de lo peor" seguía hecho, pero ella
había ido a su médico y había un problema adicional. Ella había estado aumentando
de peso significativamente durante el año anterior, y su médico le había dicho que
era prediabética, y estaba programada para volver a hacerse un análisis de sangre
(prueba A1C) para determinar sus niveles de azúcar en la sangre de referencia. Ella
sabía la causa de su aumento de peso. ella estaba bebiendo entre1 y 2Lde refrescos
(generalmente con cafeína
colas) cada día. Ella me dijo: “Sé que tengo que parar, o al menos reducir, ¡pero
no puedo!”.
Me dijo estas cosas con una sensación de estar abrumada por la necesidad de
dejar de tomar estos refrescos, y sin aparente conciencia de una posible conexión
entre este problema y la sesión anterior que se había centrado en las
sensaciones en su boca. Parecía considerarlo simplemente como un problema de
un impulso no deseado.
Comenzamos adoptando el enfoque de enfocarnos directamente en el
comportamiento de beber cola, utilizando el método de desensibilización de
disparadores y reprocesamiento de impulsos (DeTUR) de Popky (descrito en
Capítulo 6 ). Primero, identificamos e instalamos recursos positivos de
empoderamiento, sentimientos de éxito y una imagen positiva de un día en el
futuro cuando ya no se vería obligada a consumir bebidas azucaradas, ya no
estaría en peligro de desarrollar diabetes y estar en su peso deseado
(aproximadamente 80 libras menos que su peso en el momento de esta sesión).
Identificamos, y luego nos enfocamos específicamente, ciertos disparadores
situacionales que tendían a activar una alta intensidad de urgencia por beber
cola. En esta sesión, y en dos sesiones posteriores utilizando el método DeTUR,
pudo reducir la intensidad de sus impulsos hasta cierto punto, de alrededor de
9-10 a 5-6, pero nunca a cero. Además, su ingesta de colas, durante el tiempo
entre sesiones, continuó en un nivel alto.
La razón parecía ser que, a pesar de su anterior reconciliación de su
yo adulto con la parte infantil, "Mimi", ahora había un desacuerdo,
una renovada separación del estado del ego, entre estas partes con
respecto al consumo continuo de bebidas azucaradas. El trabajo de
terapia anterior siguió siendo exitoso, ella todavía no reportó ninguna
perturbación al pensar en las sensaciones e imágenes de "la peor
parte de la peor parte". Pero dada la naturaleza extrema de su
ingesta de refrescos y los efectos perjudiciales significativos para la
salud de este comportamiento, parecía probable que aún quedara
alguna pieza adicional de material de memoria sin procesar. En otras
palabras, basándose en los supuestos del modelo de Procesamiento
Adaptativo de la Información,
A medida que discutimos este problema en detalle, quedó claro que su yo adulto
—su ANP— ahora estaba experimentando una inoportunaintrusiónde una
necesidad intensa de beber cantidades excesivas de cola. En otras palabras, su yo
adulto, al mirar la situación de manera realista y objetiva, estaba lista para
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

dejar de beber bebidas dulces. Sin embargo, su parte separada de Mimi tenía un
aspecto muy diferente.271opinión. La parte de Mimi no solo seguía teniendo un gran
impulso, sino que tampoco parecía tener interés en siquiera abordar el problema.

Por lo tanto, debido a que esta situación parecía ser mucho más un conflicto entre
partes previamente disociadas (ahora estados coconscientes pero separados del
ego) en lugar de un problema de impulsos no deseados, pasamos a conceptualizar
su problema como uno de su parte infantil que tiene una inversión excesiva en una
acción idealizada: una defensa de idealización con respecto a la ingestión de
refrescos de cola.
En su curso anterior de terapia, aproximadamente 2 años antes, en un momento
mencionó entre paréntesis que su padre a menudo le había dado un refresco
después del abuso. Ni ella ni yo dimos mucha importancia a esto en ese momento,
pero esto sugirió una conexión, la posibilidad de que ella hubiera aprendido
temprano a usar bebidas dulces como defensa, como una forma de reducir de
alguna manera la perturbación por el abuso, y esta defensa, aprendió temprano,
posiblemente todavía tenía una influencia poderosa y disfuncional en su vida.
La siguiente transcripción es palabra por palabra de una grabación de video realizada
durante esta sesión, y es un ejemplo de enfocarse en una parte de la personalidad que
contiene disfuncionalidad.positivoafecto, usando el método del nivel de afecto positivo
(LOPA), descrito enCapítulo 5 .Figura 15.6 ilustra la estructura de las partes al comienzo
de esta sesión. La defensa de la idealización está principalmente en manos de la EP
infantil, Mimi.
Figura 15.6Estructura de las partes de Verónica al comienzo de la segunda sesión
transcrita dentro de este capítulo. Las bebidas dulces se idealizaron porque
señalaban varias piezas de información "positivas" en el momento del trauma (p. ej.,
que el abuso había terminado ese día).

272Verónica: Yo sé lo que va a pasar. Tengo que ir al médico y

hacerme la prueba de A1C, y voy a tener que ponerme insulina. Y no
quiero. Necesito Coca-Cola. O Pepsi. ¡Todo es difícil! (Terapeuta: ¿Eso
tiene que ver con tu padre?)No sé. Me siento como . . . Ya no tengo
tanto miedo por mi padre. . . No sé por qué lo estoy bebiendo. . . . Es
porque me gusta, tal vez. Y lo necesito. . . . Supongo que será mejor
que trabaje en Pepsi porque si no lo hago, mi médico me va a gritar.
Es porque le importa (se encoge de hombros). Eso es todo. ella no me
va a gritar—ella simplemente estará decepcionada.

Terapeuta (hablando con la parte del niño): Mimi, ¿puedes recordar

cómo fue después de que tu padre hizo todas esas cosas malas, fue al
refrigerador y te trajo una Pepsi? ¿Recuerdas cuando pasó eso?(
Verónica asiente, para indicar “Sí”, y dice, con voz infantil: Eso lo
hizo mejor, al menos. Nada más podría hacerlo mejor.)¿Podrías
hacer esto ahora mismo? ¿Pudiste recordar cuando viste lo que estaba
haciendo? ¿Puedes poner una foto de eso en
¿tu mente?(Verónica, voz infantil: ¿En la cocina?) Si. Cuando viste que
iba a sacar Pepsi del refrigerador.(Verónica, voz infantil: Bueno, le
gusto, al menos un poco. A pesar de que hizo cosas malas, al menos
intentará compensarlo).Bueno. Entonces ahora, lo que te voy a pedir
que hagas, Mimi—y solo mira si puedes hacer esto
—Voy a encender los sonidos, y me gustaría pedirles que piensen en cómo
se sintieron cuando vieron que estaba tomando la Pepsi. [BLS alternando
tonos]

Verónica (voz de niña): Era tan asqueroso antes de ir a buscar la

Pepsi, y al menos la Pepsi ayudó. (Terapeuta: Piense en eso.) [Tonos
BLS]

Veronica (voz de adulto): Realmente no era Pepsi, era RC Cola o cerveza de

raíz. (Terapeuta: Quédese con eso.)[tonos BLS]Todo estaba mal, y al menos
él está tratando de hacerlo mejor. (Terapeuta: Quédate con eso.)[tonos BLS]

Verónica (voz adulta): Eso me hizo pensar que mi padre es bueno, no

malo, porque me está dando Pepsi. Es como—no me recompensa
exactamente—pero haciéndolo todo mejor. Mostró que le importaba
un poco. Y podría pensar en eso. Cuando bebo la Pepsi, pienso: "A él
le importa". Pero cuando está haciendo lo otro, creo que no le
importa. ¡Me odia! ¡Y luego me ama! Y luego todo se vuelve confuso,
pero sé que cuando veo la Pepsi o la cerveza de raíz, algo que trae en
una botella bien fría, sé que hará que todo parezca un poco mejor.(
Terapeuta: Quédese con eso.)[tonos BLS]

Terapeuta: Tal vez lo que pasó con tu padre convirtió a Pepsi

en algo que no es.

273Verónica (voz adulta): ¡Como una salvadora! Es como, esto

va a hacer que me guste mi papá, y que no piense mal de él, y
que pueda mirarlo sin enfermarme. Porque cuando lo miro,
pienso: “Él es el que me dio Pepsi”. No pienso en cómo él es el
que me lastimó.(Terapeuta: Quédese con eso.) [Tonos BLS]
Verónica (voz adulta): Y él sabía que me gustaba mucho Pepsi.
Sabía que me gustaba mucho, y por eso me lo dio. . . . Debo haberle
gustado mucho, si me lo dio, ¿verdad?

Terapeuta: Bueno, ¿me estás preguntando si eso prueba que realmente le gustabas?

Verónica (voz de niña): Te estoy preguntando. Debo haberle gustado

mucho, si me dio Pepsi, ¿verdad?

Terapeuta: Bueno, mi opinión es que eso no prueba que le gustaras.

Verónica (voz infantil): ¡¿Por qué?! Me dio algo que me gustó. ¿Por
qué crees que me lo dio? (pausa) ¿Para hacerme ser bueno? ¿Para
que no lo dijera? Él ya sabía que no se lo contaría. Me dijo que si le
contaba, ya no le caería bien a mi mamá. Pero luego me demostró
cuánto le gustaba dándome una Pepsi.

Terapeuta: Mimi, vuelve a la imagen con la que comenzamos, de cuando

fue al refrigerador a traerte una Pepsi. Vea si hay un buen sentimiento
conectado con eso en este momento.

Verónica (voz adulta): ¿Un buen sentimiento? ¿Conectado con eso?

Terapeuta: Sí. Un buen sentimiento relacionado con pensar en él yendo al

refrigerador, sacando una Pepsi.

Veronica (voz de adulto): Bueno, me sentía bastante enferma cuando

lo hacía, pero lo bueno es que me estaba dando un gusto.

Terapeuta: Quédese con eso. [BLS]

Verónica (voz infantil): Quería que me gustara. Él era mi papá. A todos

los que conocía les gustaba su padre.(Terapeuta: Quédese con eso.)[BLS]
Me hace sentir seguro. Cuando me da un refresco, significa que el
abuso del día ha terminado. Y . . . me quita el mal sabor de boca. Y hace
que me guste él.(Terapeuta: Quédese con eso.)[tonos BLS]

Verónica (voz infantil): ¿Estoy haciendo que la gran Verónica beba Pepsi?
Terapeuta: Me estás preguntando. ¿Qué piensas?

274Verónica (voz infantil): Tal vez. Porque yo—cuando empiezo a

tener miedo por algo—ahí es cuando quiero hacerlo mejor.
(Terapeuta: Quédese con eso.)[BLS]¡Ya no me pasa, y sigo pensando
que necesito tener la Pepsi!(Terapeuta: Quédese con eso.) [BLS]

Verónica (voz de adulto): Y sé que es malo para mí ahora.(Terapeuta:

Quédese con eso.)[BLS]

Terapeuta: Piensa de nuevo ahora mismo, en cuando te entregó la Pepsi. ¿Es ese un
buen sentimiento, en este momento, cuando piensas en eso?

Verónica (voz infantil): Significa que soy una buena niña. Si no fuera una
buena chica, no me lo daría.(Terapeuta: Quédese con eso.)[BLS]Aunque un
poco antes de eso, no estaba siendo una buena chica. Estaba peleando y
llorando. Pero cuando me da esto, puedo dejar de llorar, porque se acabó y
soy una buena chica. También significa que mamá llegará pronto a casa.(
Terapeuta: Quédese con eso.)[BLS]Él era muy inteligente. Pero estaba muy
mal.(Terapeuta: Quédese con eso.)[BLS]

Terapeuta: Comenzaste hoy diciendo que quieres Pepsi y que necesitas

Pepsi. Compruebe y vea ahora mismo—a ver si sigue siendo tu opinion.

Veronica (voz infantil): Probablemente no lo necesito. Pero lo quiero.

Terapeuta: ¿Todavía lo quieres tanto como cuando comenzamos nuestra

sesión de hoy?

Verónica (voz de niña): ¡Tal vez no tanto, pero aún así lo quiero!
¡Me gusta cómo sabe! ¡Y me gusta cómo me hace sentir!

Terapeuta: Ahora mismo, 0 a 10, ¿cuánto quieres una Pepsi?

Verónica (voz infantil): Ocho. Me gusta la forma en que me hace sentir.

Terapeuta: ¿Puedes quedarte con ese 8? ¿Dónde está ese 8 en tu cuerpo? ¿Dónde
quieres una Pepsi?(Veronica mueve la mano por toda la parte superior del
abdomen y el pecho.)

Veronica (voz infantil): Me gusta especialmente cómo sabe. Me gusta

la forma en que burbujea.(Terapeuta: Quédese con eso.)[tonos BLS]No
me gusta pensar que es parte del truco..(Terapeuta: Quédese con eso.)
[Tonos BLS]No me gusta pensar en mi padre yendo al refrigerador,
después de todo lo que hizo, y luego tratando de arreglarlo dándome
una Pepsi.(Terapeuta: Quédese con eso.)[tonos BLS] Trató de hacer algo
malo, bueno. No puedes convertir algo malo en algo bueno
cubriéndolo. Eso sería como poner revestimiento sobre una casa que
está llena275de termitas y luego tratar de venderlo. A eso lo llaman
cubrir multitud de pecados. Eso es lo que estaba tratando de hacer.

Terapeuta: ¿Qué quieres decir tú, el adulto, cuando miras todo

esto?

Verónica (voz adulta): ¡Pobrecita Mimi! Puedo entender por qué quiere
Pepsi. Necesito volver a enseñarle. Necesito decir, “Sé que quieres Pepsi,
especialmente cuando te sientes molesto, pero no es el mismo tipo de
malestar. Podemos solucionarlo”.

Terapeuta: Mimi, ¿acabas de escuchar al adulto decir que ahora

entiende? ¿Ella entiende ahora por qué te gusta tanto Pepsi? (Verónica
asiente, "Sí".)¿Cómo te sentiste cuando la escuchaste decir eso?

Verónica (voz de niña): Me siento mejor ahora, sabiendo que ella entiende. No es
como cuando ella está peleando conmigo todo el tiempo. Siempre tengo una razón
para lo que hago.

Terapeuta: Entonces, ahora mismo, Mimi, ¿cuánto quieres una Pepsi? 0 a 10?

Verónica (voz infantil): Tres.

 Terapeuta: Está bien, todavía tira un poco, ¿pero no como antes? (
Verónica [voz infantil]: Sí.) Antes era un 8. Era un 8, y ahora es un 3—
¿Qué es diferente?

Verónica (voz de niña): Cuando estoy pensando en eso en este momento,

tal vez sea un 2. Porque cuando pienso en la Pepsi, pienso en lo que hizo.

Terapeuta: Bien, solo piensa en lo fría que estaba la Pepsi, en un día caluroso,
y lo bien que te sentiste cuando bebiste un poco. Y cuando piensas en eso
ahora, cuando piensas en todo eso, todavía eres capaz de pensar en eso,
puede que no tengas la misma reacción ahora mismo, pero ¿qué obtienes
ahora cuando piensas en eso?

Verónica (voz de niña): Recuerdo que era parte del truco, y

no me gusta el truco. El truco fue malo. Malo.[tonos BLS]

Verónica (voz de adulto): Nunca antes pensé que eso estuviera

relacionado con el abuso. ¡Y eso me hace preguntarme por qué todavía
lo bebería!

Terapeuta: Cuando piensas en la imagen con la que comenzamos, de tu padre

yendo al refrigerador, ¿cuánto, 0 a 10, en este momento, quieres una Pepsi?

Verónica (voz adulta): ¡Es menos de 0! ¡No solo cuando estoy pensando en
eso, sino en cualquier momento! ¡Era parte del truco, y no quiero tener
nada que ver con eso!

276Cuando Veronica regresó para su próxima sesión, informó que, después

de la sesión anterior, se había ido a casa, había sacado todos sus refrescos del
refrigerador y los había llevado a Goodwill Industries local como una donación.
Ella dijo: “¡Creo que los muchachos en el muelle de carga probablemente solo se
los bebieron! Esta bien." Informó que la idea de un refresco frío, que
anteriormente deseaba mucho, ahora le resultaba repugnante, debido a lo que
se había dado cuenta con respecto a las conexiones con su abuso.
Sin embargo, varias semanas después de esto, informó una breve recaída. Había
comprado algunos refrescos y los había colocado en un armario cálido, con la idea
que, “No es lo mismo la Pepsi caliente que la Pepsi fría”. Mientras me
decía esto, reconoció de inmediato que esto representaba una
repetición del conflicto entre sus partes adulta e infantil, aunque en
realidad tenía mucha menos intensidad. Este desacuerdo se resolvió
utilizando procedimientos muy similares a los de la sesión anterior, con
una conversación compasiva continua entre su ANP y la parte "Mimi"
que todavía tenía un pequeño grado (LOPA de 2-3) de afecto positivo
relacionado con los refrescos. Después de este trabajo, su parte infantil
pudo renunciar por completo al interés y la inversión positiva en
refrescos. Informó que había dejado de tomar bebidas azucaradas por
completo y, de hecho, este informe se verificó durante los meses
siguientes, ya que experimentó una pérdida de peso significativa y
positiva, y una normalización de sus niveles medidos de azúcar en la
sangre. Su médico le dijo que ya no era prediabética. Dada la
terminación prematura anterior de su terapia, continuamos con cautela
nuestras sesiones, distribuyéndolas cada 6 a 8 semanas y luego con
breves contactos telefónicos cada 12 a 16 semanas. Un año después de
la sesión anterior, se sentía plenamente integrada en sí misma.
(“Recuerdo cómo era tener todas las pequeñas partes separadas
adentro, pero Mimi y todos los demás son solo parte de mí ahora. No
están separados. Soy todo yo”). Su integración y resiliencia se pusieron a
prueba durante el año. después de su terapia, cuando tuvo una cirugía
mayor por cáncer. La cirugía pareció tener éxito en la extirpación del
cáncer. A lo largo de las tensiones de este año, la estructura de su
personalidad permaneció integrada, es decir, fue capaz de hacer frente
con eficacia a cada tensión sin disociarse.
El curso de tratamiento de Veronica ilustra varias cuestiones importantes. La
parte de su tratamiento que ocurrió entre 2005 y 2007 (Knipe, 2007 ) se centró en
ayudarla a superar y resolver su miedo a revelar partes internas de sí mismo,
ayudándola a resolver sus defensas de evitación con respecto a recuerdos
traumáticos específicos, así como a evitar las partes del niño que reviven el
trauma. Durante el episodio anterior de la terapia, también pudo reducir
significativamente sus fobias a ciertos alimentos que le recordaban el abuso de
su padre. En este segundo episodio de terapia, más breve, descrito en las
transcripciones anteriores, pudo utilizar el método CIPOS para resolver por
completo sus sentimientos de vergüenza, horror y disgusto con respecto a
277LOPA
sensaciones específicas y recuerdos asociados, y luego, utilizando el método
método, reducir su inversión emocional disfuncional y defensiva en el consumo
excesivo de refrescos. Este último trabajo de terapia que hicimos pareció eliminar
los obstáculos restantes para la integración de la personalidad.

REFERENCIAS
Knipe, J. (2007). Ojos amorosos: Procedimientos para revertir terapéuticamente los procesos disociativos mientras
preservando la seguridad emocional. En C. Forgash y M. Copeley (Eds.),Sanar el corazón del trauma y la
disociación con EMDR y terapia del estado del ego. págs. 181–226. Nueva York, Nueva York: Springer
Publishing.
Schwartz, R. (1995). Terapia de sistemas familiares internos. Nueva York, Nueva York: Guilford Press.
 278 279 dieciséis

Doug

• Instalación Constante de Orientación y Seguridad Presente (CIPOS) con una

memoria de combate altamente perturbadora en poder de una parte disociada
de la personalidad

“Doug” era un veterano de Vietnam que acudió a terapia en 1993, 25 años

después de su despliegue. Su problema de presentación inicial incluía ansiedad
general crónica, así como indecisión sobre si continuar con su matrimonio de 20
años. Muy temprano en el proceso, dentro de las primeras tres sesiones, también
mencionó un problema adicional, uno que parecía estar relacionado con
Vietnam. Dijo que había estado teniendo fuertes migrañas, seis veces por
semana en promedio, durante todo el tiempo desde que regresó de la guerra.
Dijo que las únicas formas de encontrar alivio para estos dolores de cabeza eran
(a) meterse en la ducha y abrir el agua en su frente, tan caliente como pudiera
soportarlo, y/o (b) pensar en un incidente particular de Vietnam. Esto sugirió la
posibilidad de que se estuviera defendiendo fuertemente contra el surgimiento
de uno, y posiblemente más, recuerdos de combate,
confirmó como me dijo más tarde: “Realmente no quiero hablar de Vietnam. no lo
necesito Pero hay un chico de 19 años que siempre quiere que piense en eso”. En
ese momento, no sabía lo suficiente sobre la disociación, y cuando comenzó a
hablarme sobre “este chico de 19 años”, lo interpreté simplemente como su
forma de hablar sobre su experiencia en Vietnam. A medida que pasaba el
tiempo, se hizo cada vez más claro que estaba experimentando a este "niño"
como alguien más, como una presencia separada e inoportuna dentro de su
mente. Él dijo: “¡Ahí está este joven de 19 años! No es como si te estuviera
contando lo que pasó en Vietnam. Es eso, me está diciendo qué decirte, y quiere
que lo piense, yno quiero!” Quedó claro que se trataba de partes de personalidad
diferenciadas y separadas, con agendas muy diferentes. Su parte orientada al
presente era extremadamente evasiva tanto de la parte de 19 años como de las
imágenes reales de la memoria. Le pregunté, del 0 al 10, cuánto no quería pensar
en sus experiencias de combate, y me dijo: "¡Fácilmente podría decirte que es un
15!". Debido a la fuerza de su evasión y su deseo de trabajar en otros temas,
acordamos dejar de lado sus experiencias de combate, al menos temporalmente.

280 Doug también había tenido momentos muy difíciles al crecer. Describió a
su padre diciendo: “Nunca supe lo que haría. A veces era el hombre más malo del
mundo, cuando estaba borracho” y “Otras veces se disculpaba y lloraba”. Doug
fue golpeado severamente por su padre durante toda su infancia y, además,
recordaba otros momentos traumáticos, por ejemplo, una noche muy fría en
Wisconsin a los 6 años, cuando esperó solo en un automóvil mientras su padre
estaba en un bar por varias horas. Varios recuerdos representativos fueron
abordados con desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares
(EMDR) con buenos resultados, ya que Doug pudo ver estos eventos mucho más
desde una perspectiva adulta y dejar de lado los sentimientos de miedo e
indignidad que anteriormente se habían relacionado con estos. recuerdos
particulares.
Estos resultados positivos con los recuerdos de la infancia lo ayudaron a echar
un segundo vistazo a lo que se podía hacer con los recuerdos de Vietnam.
Continuó teniendo un fuerte deseo de evitación con respecto a pensar en sus
experiencias de guerra (aunque también informó, paradójicamente, que Vietnam
estuvo con él "todo el tiempo"), pero ahora también podía ver este impulso de
evitación desde un lugar de cierta distancia emocional y perspectiva. Decidió que
sería capaz de utilizar los procedimientos EMDR para apuntar al que
recuerdo en el que se permitía pensar, el recuerdo al que acudía
cuando tenía dolor de cabeza.
Al comienzo de esta sesión, cuando le pregunté si podía hablar sobre el
recuerdo, dijo con mucha intensidad:

Siempre recibo esto un día en 1968. Mis entrañas están aceleradas.

Tengo visiones de las personas con las que estaba, y las caras no son
caras felices. estamos sucios olemos. Hemos perdido peso. Estaban
cansados. Estamos de pie en un grupo, listos para salir. Puedo
escuchar helicópteros en la distancia. no se si esto va aya seaO no.
Era como entrar en un juego. Me gustó. Salí y maté gente. Pero
cuando lo pienso ahora mismo, ¡estoy aterrorizado! Creo que hay
algo mal conmigo.

Esta descripción expresa muchas emociones que a menudo experimentan los

veteranos de combate traumatizados: una mezcla confusa de terror, euforia,
fatiga física, insuficiencia personal y daño moral. Me dijo que esa imagen
siempre estaba ahí, si se permitía pensar en ella. Procedimos a través de las
Fases 3 a 7 de EMDR, y esta sesión tuvo muy buenos resultados, con el
pensamiento "Hay algo mal en mí", cambiando a una Validez de cognición de
7 para la cognición positiva preferida (CP) de "Yo". Estoy bien. Su Escala de
Unidades Subjetivas de Perturbación para este incidente no llegó a "0", sino
que bajó de "10+" a "2 o 3" durante la sesión. A la semana siguiente, dijo: "Se
ha reducido a aproximadamente uno, ahora". Le pregunté si había otros
recuerdos de la guerra y me dijo: “Sí. Yo tampoco quiero pensar en eso. Pero
él (el de 19 años) está aquí,
A pesar de esta renuencia, y algo alentado por este primer uso de EMDR, estaba
dispuesto a proceder con cautela en la identificación de una lista de incidentes
primarios ("10, y probablemente haya más"). En Vietnam, había estado involucrado
en numerosos tiroteos en los que había tenido intensos sentimientos tanto de
euforia281y terror, con estos sentimientos a menudo mezclados en una sola imagen
de memoria. En los meses que siguieron, cada vez que nos reuníamos, repetía
brevemente que no le gustaba pensar en Vietnam, pero, sin embargo, estaba
dispuesto a dejar de lado su deseo de evitarlo, después de haber reconocido este
deseo, y proceder a usar EMDR. para trabajar a través de su lista. Cuando nos
enfocamos en un incidente en particular, la cognición negativa generalmente sería
expresada por la parte de 19 años (por ejemplo, "Podría morirme bien
¡ahora! Estoy en peligro.”) y el PC correspondiente (p. ej., “Ahora estoy a salvo. Se
acabó.”) se identificaría por su parte orientada al presente. Por lo general, se
requerían varias sesiones para cada incidente. Se sintió muy alentado por el hecho
de que, durante este tiempo, sus dolores de cabeza por migraña cesaron por
completo, y lo atribuyó al trabajo que habíamos estado haciendo. Pero, a pesar de
este progreso, permaneció ambivalente y dijo: “Esto está ayudando, pero no disfruto
venir aquí”.
Esta ambivalencia también se reflejaba en el hecho de que no quería
programar semanalmente, sino que dejaba pasar largos períodos de tiempo
entre sesiones. Debido a la fuerza de su necesidad de evasión, no lo presioné
para que viniera más a menudo, asumiendo que estaba tratando de equilibrar
sus metas gemelas de progreso de la terapia y autoprotección emocional lo
mejor que podía. Aprendí a confiar en él para pedir otra cita cuando estuviera
listo. Cuando llamaba y luego entraba, por lo general su debate interno aún
continuaba entre la parte evitativa orientada al presente (esencialmente, dentro
de una definición posterior: su parte aparentemente normal [ANP]) y su parte
emocional de 19 años. parte (PE;van der Hart, Nijenhuis y Steele, 2006 ).

Sin embargo, a pesar del hecho de que su terapia estaba ocurriendo en un patrón
de inicio-parada-inicio, con el tiempo pareció estar beneficiándose de ella. A medida
que avanzamos a través de los recuerdos perturbadores, uno por uno, informó que
su ansiedad general había disminuido significativamente. Todavía se experimentaba
a sí mismo (como ANP) como algo separado del “chico de 19 años”, pero ahora se
refería a este estado del yo separado como “mi amigo”. En enero de 1997, su terapia
terminó prematuramente cuando tuvo que tomar un nuevo trabajo en una parte
diferente de los Estados Unidos y no continuó con otro proveedor (aunque le sugerí
algunos otros terapeutas en su nueva ubicación). En 1999 me envió una postal
diciendo que estaba “bien”.
No volví a saber de él hasta la primavera de 2012, cuando me llamó inesperadamente.
Había estado sufriendo de síntomas parkinsonianos severos debido a la exposición al
Agente Naranja en Vietnam. El médico de Asuntos de Veteranos (VA) le había pedido los
nombres de todos los proveedores de atención médica anteriores. Fue en ese momento
que decidió contactarme directamente.
Por teléfono, le pregunté cómo estaba y me dijo: “Esas sesiones realmente me
ayudaron”. Continuó diciendo: "¡Estoy muy bien! Excepto cuando trato de dormir
por la noche, o cuando simplemente me estoy relajando o tratando de leer un
libro". Fue en esos momentos cuando el otro, todavía muy separado y
parte diferenciada de sí mismo, el "joven de 19 años", vendría a su
conciencia, siempre en la jungla de Vietnam, siempre apuntando en la
dirección de un camino. Él dijo: “Él quiere que mire algo, pero no lo
necesito. no lo quiero Lo dejé (al “chico de 19 años”) en Vietnam”.
282 Había ido a ver brevemente a un consejero en VA, que no lo trató por un
trastorno disociativo, sino que le aconsejó que intentara, cuando tuviera
problemas para conciliar el sueño por la noche, tener "pensamientos felices". Dijo
que había intentado esto, pero que no ayudó mucho. Mientras continuábamos
hablando por teléfono, dijo: “Tal vez sería una buena idea que nos juntáramos de
nuevo. ¿Estaría bien?” Su esposa había planeado un viaje de negocios a Colorado,
donde vivo, y él se las arregló para ir con ella. Tuvimos una sesión de terapia
extendida durante varias horas un sábado. Acordó de antemano que si después
de esta sesión aún necesitaba sesiones adicionales, regresaría nuevamente o
contactaría a un terapeuta en su ubicación actual.
Quince años antes, en el momento de nuestra sesión anterior, no había
desarrollado el procedimiento de Instalación Constante de Orientación y
Seguridad Presente (CIPOS). Si hubiéramos utilizado CIPOS durante esta
terapia anterior, creo que el proceso de la terapia habría llegado a su fin en
ese momento. En nuestra sesión extendida de 2012, a la luz de su estructura
de personalidad disociativa continua, parecía que CIPOS sería una opción
posible. Llegó a esta sesión diciendo: “Estoy listo para trabajar”, y pareció
restablecer rápidamente su relación previamente cómoda conmigo como su
terapeuta. Después de ponernos al día durante unos 40 minutos, procedimos
a centrarnos en el problema que más le preocupaba: las continuas intrusiones
de su EP de 19 años. A continuación se presenta la transcripción literal,
tomada como un extracto de una grabación de video de esta sesión de tres
horas y media.ES]aparece, he dicho: "Quédese con eso, piense en eso, observe
eso", o algo similar, seguido de una serie de 20 a 30 barridos de movimiento
ocular. Lo que sea***aparece, que indica el período de segundos en los que
Doug está entrando en el material de la memoria traumática, con No
estimulación bilateral.
Le pregunté qué le venía a la mente cuando pensaba en el trabajo que habíamos
hecho anteriormente en terapia.

Doug: Eso me hizo sentir muy culpable y hasta el día de hoy, mientras estamos
aquí sentados, eso realmente me ayudó.(Terapeuta: Estoy muy contento.
¿Recuerdas haber hablado del joven de 19 años?)Sip. Definitivamente lo hago.
 (Terapeuta: recuerdo que dijiste antes—él era alguien que estaba
perfectamente adaptado a lo que tenías que hacer en Vietnam, así que
cuando volviste aquí, lo dejaste allí).Si. Hice. Pero ahora, cuando estoy
tratando de ir a dormir—aquí vamos, desde mi subconsciente!(
Terapeuta: Entonces, cuando no estás trabajando en ello, ¿tu mente tiende
a volver en esa dirección?)doug: si(Terapeuta: Si puedes decirme ahora
mismo hacia dónde sigue queriendo ir tu mente, podemos identificarlo y
trabajar con él para que no te jale más. ¿Tiene eso algún sentido?)

Douglas: Lo hace. (Pausa.) Siempre había patrullas. Siempre hubo

incidentes en los que nos involucramos. Cubrimos mucho de eso
cuando vine a ustedes antes. A lo que sigo recurriendo, Jim, es a ese
tipo en283la camiseta blanca. Cuando lo veo, ahora me lleva a otro
lugar. No voy a ese tiroteo en Ben Het. No voy inmediatamente a esas
situaciones. Todavía veo a ese joven de 19 años, sentado al costado de
ese puente con una lata de raciones C y una cuchara. Fue casi como: “Sí,
estás llegando allí. Has pasado por mucho. Pero quiere mostrarme algo
más. Él simplemente no me deja suelto.

Terapeuta: Voy a hacerle algunas preguntas enfocadas. ¿Okey? (Doug

asiente, sí.)Solo responde lo que sea cierto. Las cosas que le gustaría
mostrarte ahora mismo—¿Cuánto, de 0 a 10, es ese impulso visceral, ese
sentimiento que tienes, de "No quiero mirar eso?"—10 la mayoría. ¿Qué
número dirías?

Doug: Yo diría que estamos alrededor de un 10. (Pausa.) Él ya me dijo: "Ya

hemos recorrido este camino antes". no es un camino—es un "camino".
Porque eso es lo que dijimos—caminábamos por “caminos”. Ya hemos
recorrido este camino antes. ¿De qué tengo miedo?

Esta distinción era importante: las carreteras y los senderos estaban más expuestos que los
caminos y eran más peligrosos.

(Terapeuta: Ahora, según recuerdo, él siempre decía: “No tengas miedo.

Puedes mirar esto. No tienes que tener miedo”).Doug: Más o menos, sí.(
Terapeuta: ¿Cómo podemos ir a los lugares que él visitaría?
 realmente le gustaría mostrárselo, para que él sepa que lo ha visto todo, y él,
entonces, estará en paz al respecto, y usted también puede estar en paz? ¿Qué
piensas de esa idea?)Doug: Creo que es una buenaocurrencia. (Con cierta
vacilación.) ¿Es demasiado agresivo?(Terapeuta: Digamos que hay una forma
de hacerlo. ¿Te gustaría ese resultado?)Douglas: Sí, definitivamente.

El ANP de Doug continuó siendo evasivo con respecto a su yo de soldado más

joven, pero también parecía que él era capaz de alejarse experiencialmente de
este impulso de evasión y continuar orientado y consciente de la seguridad
presente, separándolo de su impulso de evasión. Esto nos permitió continuar
utilizando el procedimiento CIPOS.

Terapeuta: Bien, y creo que hay una manera. ¿Hay una imagen, una imagen de
memoria, en tu mente, que represente la peor parte?(doug: si Entendido.)(
Terapeuta: Me gustaría pedirle permiso, y le estoy pidiendo permiso a él, para
trabajar en eso hoy.(doug: si Él está con eso. Él está allí ahora mismo.)Así que
parece que él está totalmente de acuerdo.(doug: lo es Él está justo ahí.)

Terapeuta: Así que aquí hay algunas preguntas más. Antes de comenzar, para que
pueda tener una idea de lo que está experimentando en este momento, ¿puede
pensar en una línea que vaya desde aquí (el terapeuta mueve los dedos unas 24
pulgadas frente a la cara de Doug) donde están mis dedos? , todo el camino hasta
la parte posterior de la cabeza? Deja este lugar en284la línea (mover los dedos)
significa que está completamente presente aquí en mi oficina. Es 2012, y estás
aquí, y no hay nada más en tu mente excepto estar aquí.—estamos hablando, y
hace un lindo día soleado afuera de esa ventana— y no tienes otros pensamientos
en absoluto. Eso es lo que significa este lugar en la línea—que estás
completamente presente aquí conmigo.(Doug: Lo tengo.)El otro lugar en la línea,
en la parte de atrás de tu cabeza, significa que aunque tus ojos están abiertos,
estás en este momento, este recuerdo de la peor parte..(Doug asiente con la
cabeza.)Así que este lugar en la línea significa que estás completamente presente;
esto significa que estás en la peor parte. Doug, toma tu dedo ahora mismo y
señala dónde estás en esta línea en este momento.(Doug señala un lugar a unas
8 pulgadas frente a su cara y dice: “Justo aquí”).Entonces, para que podamos
trabajar con esto, me gustaría hacer algunas cosas para ayudarlos a sentirse más
presentes.
 en la habitación ahora mismo.(doug: bueno)¿Puedes oír un avión? (Doug: Sí.)Solo
escúchalo. Mientras lo escuchas, solo date cuenta de que estás escuchando algo
que es real, aquí, ahora mismo, y sigue mis dedos.[ES]Ahora, ¿puedes agarrar
esta almohada?(La almohada se lanza de un lado a otro cinco veces.) (Doug
sonríe.)Bien. Ahora déjame preguntar de nuevo. ¿Dónde estás en la línea ahora
mismo, justo en este momento?

Doug: ¡No nos hemos movido demasiado, porque mi amigo está

ansioso! Él quiere sacarlo.(Terapeuta: Parece que está listo para hablar de
eso. ¿Y cuál es tu punto de vista al respecto?)Vamos a llegar.

Su respuesta indica que el "joven de 19 años" también está presente en su conciencia

y no está dispuesto a dejar que su ANP tome el control total. Necesito verificar para
asegurarme de que la presencia de este EP no interfiere con su capacidad para
permanecer orientado a mi oficina. Esto es algo que ocurre con frecuencia cuando se
usa CIPOS con un cliente que ha estado tratando durante muchos años de evitar y
suprimir la aparición de un EP. El EP puede no querer renunciar al control total y, por
lo tanto, perder una oportunidad de expresión y tal vez de curación. Verifico con
Doug para asegurarme de que, a pesar de la presencia de su parte más joven,
todavía puede mantener la conciencia de la seguridad presente.

Terapeuta: Así que aquí hay una pregunta. ¿Estás presente aquí en esta
habitación? (Doug: Sí.)¿Y quiere que vayas a este otro lugar, para hacer un viaje en
el tiempo?(doug: si No está ansioso. Estoy recibiendo este mensaje, “¡Vamos!
¡Vamos!")Entonces, quiero hablar con él por un momento. (Hablando con el joven
de 19 años.) Nos pondremos en contacto con usted en un minuto. Pero para hacer
lo que te gustaría que sucediera aquí, primero tenemos que tener una conciencia
clara de estar aquí en el presente, en esta habitación. Así que eso es lo que le estoy
pidiendo que permita.—dejarUdsser plenamente consciente de estar aquí, y luego,
ir allí a donde él está. ¿Qué responde él a eso?(Doug—Hablando del joven de 19
años: más o menos, haz lo que tengas que hacer, pero no me dejes).Si. Te
prometo, y puedes prometer también, que no lo dejaremos hoy.

285Doug: No vamos a dejar a nadie atrás.(Terapeuta: Está bien. Ahora, para que
podamos hacer lo que se necesita aquí, en primer lugar, es que usted tenga muy claro
en su mente dónde se encuentra realmente en este momento. Entonces, en
toda honestidad, ¿dónde estás en la línea?)Estoy aquí. No he llegado
hasta tus dedos, pero estoy llamando a la puerta. Estoy casi todo el
camino fuera.

Terapeuta: Bien. Ahora en un momento, cuando estés listo, te voy a pedir

que cierres los ojos durante 8 segundos. Mantendré la cuenta del tiempo
en mi reloj. No cierres tus ojos hasta que estés listo, y cuando tus ojos estén
cerrados, simplemente déjate llevar completamente a donde él quiere que
vayas. Durante 8 segundos. Y luego, cuando hayan pasado 8 segundos,
diré: "Abre los ojos y vuelve". Ahora, antes de hacer eso, déjame
preguntarte, ¿son 8 segundos algo posible? Quiero asegurarme de que no
entres en la memoria tanto que no puedas volver fácilmente. ¿Qué dirías?

Doug: Creo que podemos hacerlo.(Terapeuta: Está bien. ¿Sería mejor 6?)Creo
que mejor hacemos el 6.(Terapeuta: Está bien. Qué tal si—hacemos 5?) Bueno.
Sip.

Terapeuta: Esto no es un concurso. No se trata de probar algo. Cinco

está bien. Entonces, cuando esté listo, vaya allí durante 5 segundos y
llevaré la cuenta del tiempo. Al final de los 5 segundos, diré: "Abre los
ojos y vuelve". Cuando cierres los ojos, empezaré. Y hablaré todo el
tiempo, solo para que sepas que todavía estoy aquí. (Cinco segundos
***) Bien, ahora abre los ojos y regresa. ¡Eso es bueno! Así que aquí hay
una pregunta realmente tonta: ¿Dónde estás ahora mismo, de hecho?

Doug: Justo aquí contigo.

Terapeuta: ¿Puedes encontrar algo de consuelo en eso?(doug: si)Eso es

bueno. Solo piensa en eso.[ES]¿Sería posible que volvieras a entrar por 5
segundos más?(Doug: Sí, lo haría.)Bueno. Comenzaremos de nuevo
cuando estés listo, cuando cierres los ojos. No lo hagas hasta que estés
listo.(Doug cierra los ojos. ***)Bien, ahora abre los ojos y regresa. Bien.
¿Como fue eso? Parece que regresaste un poco más fácilmente esa vez.
doug: lo hice Porque me dijeron (por la parte de 19 años), la
primera vez, "¡Escucha!" La segunda vez, escuché: “¡Estás
recibiendo ayuda!”. Esas dos cosas.(Terapeuta: Bien. ¿Y eso fue útil
para ti?)Si.(Terapeuta: Bien. Piensa en eso.)[ES]

Terapeuta: Bien. Entonces, ahora, ¿qué tal 5 segundos más?(Doug asiente con la
cabeza.)Nuevamente, comenzaré cuando cierres los ojos. (Cinco segundos ***)
Está bien, y abre los ojos de nuevo.(Doug se ríe y asiente con la cabeza.)te estás
riendo Di lo que está pasando.

286(Doug se inclina hacia adelante, sonriendo, y mueve su brazo como si tuviera

a alguien estrangulándolo). ¡Me rodearon el cuello con un brazo y me dieron un
pinchazo en el estómago! Por eso me estoy riendo. (Pausa.) ¡Esto es bueno!
(Pausa.) Estamos en un lugar allí, eso fuenoun buen lugar. Ahí es dondeél'se
sentó. Es la entrada a una cueva. Él está diciendo: "¡Sígueme adentro, hermano!"
Estamos justo en el umbral, la entrada.

Terapeuta: Tomemos un momento para comprobar—¿En qué parte de la línea

estás ahora?

(Doug señala con el dedo y dice "Todavía estoy contigo").Solo estoy

comprobando para estar más seguro de que no vamos demasiado rápido con
esto. Así que ahora, cuando estés listo, vuelve a entrar durante 5 segundos más.
Cuando estés listo. (Cinco segundos ***) Está bien, abre los ojos de nuevo ahora y
vuelve aquí. Bien. Y de nuevo, mi pregunta tonta, ¿dónde estás ahora mismo, de
hecho?

Doug: Probablemente me resbalé un poco.

Terapeuta: ¿Quiere decir que entró un poco más que antes? (Doug asiente con la
cabeza.)Eso es comprensible, e incluso es parte de este proceso. Pero, ¿has vuelto
aquí ahora?(doug: si)¿Puedes ver cómo esto puede estar ayudando?(doug: si)Y tal
vez él también pueda verlo. ¿Él también puede verlo?(Doug: Aún no ha dicho
nada.) ¿Qué estás viendo, hasta ahora? ¿Esto está ayudando?(Doug asiente con la
cabeza.)Si está ayudando, ¿cómo está ayudando?
 Doug: Bueno, hay un comunicado. Te lo dije antes, a veces
cuando estoy leyendo y me distraigo, siempre termino con él. Y
él siempre estaba señalando.(Terapeuta: Así que estarías soñando
despierto, y luego, de repente. . . .)

¡Correcto! Terminaría volviendo con él, un buen 90% del tiempo. Pero él
siempre estaba señalando. Siempre apuntando. . . en algún lugar, en algún
lugar. (Pausa.) Ahora, dónde estamos en esto, hoy, ahora mismo— ¡él está
conmigo! Ya no está señalando. ¡Él está conmigo! (Terapeuta: ¿Te parece
bien? Porque ha habido ocasiones en las que has tratado de alejarlo.) Pero no
esta vez. Esta bien. Estamos caminando juntos ahora, en este lugar.
Estamos juntos. ¡Nos vamos a enfrentar!

Esta declaración de Doug indicó que ya no estaba alejando la parte de 19 años.

Ahora era capaz de mantener la atención dual, la conciencia simultánea tanto del
presente seguro como de esta otra parte que estaba reexperimentando material
traumático. Con esta atención dual, ahora podemos proceder con cautela con la
Fase 4 de EMDR, la combinación de estimulación bilateral con información de la
memoria del trauma. Sin embargo, debido a que su acceso a la seguridad actual
aún parecía ser frágil, también continuamos utilizando los procedimientos CIPOS,
alternando con los procedimientos de la Fase 4, para garantizar que Doug pueda
permanecer en la zona de atención dual.

287Terapeuta: Bien. Suena como si todos estuvieran en la misma página.

doug: si Si.(Terapeuta: Supongo que esto no es fácil.)Así es. No es fácil. Pero esto
va en una buena dirección.(Terapeuta: Así que vamos a comprobar de nuevo.
Creo que sé la respuesta, pero ¿dónde estás en la línea?)Estoy lejos de estar
completamente fuera de tus dedos, pero estoy mayormente fuera. Creo que
si vamos más allá de esos 5 segundos, estaré completamente atrás (señala la
parte posterior de la cabeza).

Terapeuta: No hay razón para ir más allá de los 5 segundos. Probablemente sea mejor
que lo mantengamos en 5.(Doug: Puedo ver eso ahora.)Entonces, cuando esté listo,
vuelva a entrar por 5 segundos más. (Cinco segundos ***) Me parece
—dime si es verdad—que cada vez te resulte más fácil volver.
¿Es eso cierto?(doug: si Es más fácil.)¿Eso es algo bueno?
(Doug: Sí, porque sabe que vamos a regresar. Porque el rastro no
es—el camino, me corrigió—no está completo.)Quédate con eso.[ES]
¿Está listo para mostrarte algo? ¿Para llevarte a donde él ha estado
señalando?

Doug: (Pausa larga.) Sí.(Terapeuta: ¿Estaría dispuesto a ir allí durante 5

segundos?)No estoy seguro de que lleguemos allí en estos primeros 5
segundos, pero vamos.(Terapeuta: Está bien. No hay prisa. Simplemente iremos
a donde vayamos. Vaya allí de nuevo durante 5 segundos y simplemente observe
lo que sea que haya que observar. Y al final de los 5 segundos, diré: "Vuelve
aquí". Comience cuando esté listo).Bueno. (Cinco segundos ***) No tengo
miedo, porque he estado allí.

Terapeuta: Está bien. Bien. Con eso en mente, ¿serías capaz de volver a
entrar por otros 5 segundos?(doug: si)Cinco segundos *** Parecía que
era un poco más difícil abrir los ojos esa vez. ¿Es eso cierto?(Doug: Sí, lo
fue.)¿Es como si te hubieran empujado a quedarte allí un poco más?(
Doug: No. Fue solo. . . fue el susto.)Veo. Bueno.

Doug: Acabo de escuchar, mientras intentaba volver, "¡Esto es lo que

tenías que ver!"

Terapeuta: Después de todo eso, ¿puedes estar aquí otra vez?

Doug: Ah, sí.(Terapeuta: ¿Es agradable estar aquí?)¡Ay, definitivamente!

¡Definitivamente!(Terapeuta: Note ese buen sentimiento, que es bueno
estar aquí. Quédate con eso.)[EM] Es un alivio en mi pecho.

Terapeuta: Es bueno estar aquí. Quédate con eso.[ES]¿Qué tiene de bueno

estar aquí? Esa puede ser una pregunta muy extraña.(Doug: Estoy a
salvo.)Quédate con eso.[ES]¿Es un buen sentimiento en tu pecho? (Doug:
Oh, sí. Incluso siento que estoy respirando mejor.)Quédate con eso.
Solo nota eso.[ES]

288Doug: Estoy aquí (señala el lugar en la línea de la escala de la parte

posterior de la cabeza). ¡Escucho el avión afuera!(Terapeuta: Está bien. ¿Qué
tal 5 segundos más, y continúa donde lo dejaste?) Cinco segundos
 * * * Vale, ahora abre los ojos y vuelve. No parecía que fuera
demasiado difícil volver esa vez.

Doug: Estuvo bien esa vez. Sabía bien adónde iba. Y luego fue más
fácil volver a la habitación aquí. ¡Pero ahora estoy tratando de
encontrar a mi amigo! ¡Porque cuando volví esta última vez, él no
estaba allí!(Terapeuta: ¡No lo estaba! ¿Dónde está ahora?)¡No sé! Él no
está allí (se ríe mientras sacude la cabeza).

Terapeuta: Cuando esté listo, regrese de nuevo. Cinco segundos *** Ahora, abre
los ojos de nuevo.

Doug: Estamos en el lugar al que él quería que fuera. Tal vez tenga sentido
que ahora esté dentro de mí (señala su propio pecho). (Terapeuta: Tal vez esté
ocupando exactamente el mismo espacio que tú, en este momento).Si. Y ahora,
con lo que tengo que lidiar, estoy solo. (Terapeuta: Quédese con eso. Solo fíjese
en eso.)[EM] Creo que puedo hacer eso.(Terapeuta: Quédese con eso. Solo fíjate
en eso.)[ES]

Doug: Era una trampa. Y entramos directamente en él. Y sin salida.

Suministros mínimos—alimentos, agua, municiones. Continuó durante días.
Eso es lo que él quería que yo viera.

Doug continuó describiéndome, en detalle, lo que ahora podía ver.

Era visual y moralmente espantoso.

Terapeuta: ¿Y lo estás viendo ahora mismo?(doug: si)Y como lo ves

ahora mismo, ¿eres capaz de estar también aquí?(doug: si Estoy
bastante aquí. Pero quiero hacer 5 segundos más.)Cinco segundos
* * * ¿Qué tan difícil fue volver esa vez?(Doug: No es nada difícil.) Solo
piensa en cómo no fue difícil.[ES]

Doug: El último par de veces, al entrar, ha sido más difícil volver a

entrar.

Este es un informe que los clientes dan a veces durante una sesión CIPOS exitosa.
A veces ocurre un informe similar durante el procesamiento estándar de EMDR.
Un cliente puede alarmarse inicialmente por su propia incapacidad para
acceder a material de memoria previamente aterrador. El cliente puede pensar,
erróneamente, que él o ella está haciendo algo mal, cuando en realidad, la
dificultad para volver a acceder al aspecto de "revivir" de la memoria es una clara
consecuencia del procesamiento exitoso, y es en realidad el objetivo de la terapia.

289Doug: ¡Y todavía no lo he encontrado! (Risas.)(Terapeuta: Me pregunto si

estás viendo lo que estás viendo a través de sus ojos.(Doug asiente con la
cabeza.)y es por eso que no puedes verlo.)Eso tiene sentido.

Terapeuta: Y el hecho de que ahora es más difícil volver a eso, Doug, es

realmente el punto de por qué estamos haciendo esto. Lo que solía ser algo
que intentabas alejar, a tres millas de distancia, y no querías acercarte,
porque te atraparía, eso puede convertirse en algo diferente ahora en lo
que puedes permitirte pensar e ir a la derecha. a la altura, y ya no es lo
mismo. Está perdiendo la carga. ¿Es esto lo que querías?

doug: si Hagamos un poco más. ¿Qué tal 8 segundos?(Ocho segundos

***)Esta es la primera vez: en el pasado, cuando leía, podía estar
pensando en cualquier cosa y, sin embargo, siempre volvía a él.
Siempre apuntaba. Nunca diría: "Vamos, vámonos". Pero por la noche,
cuando estaba tratando de pensar mis "pensamientos felices", ahí es
cuando ocurriría. Nunca he estado en este punto. Con toda justicia,
¿puedo decir con seguridad que le he tenido miedo? ¿Estaba
preocupada de que se enfadara conmigo? ¿Y empeorar las cosas? Solo
estoy hablando a través de esto.(Terapeuta: ¿Cómo está ahora?)¡¡Él no
está aquí!!(Terapeuta, señalando a Doug: Me pregunto si tiene razón.aquí.)
Correcto. (Pausa.) Cuando lo veía, siempre lo veía, esa mirada
arrogante al puente con esa camisa blanca. Ahora mismo, puedo
recordar eso. Tal vez esté aquí, pero no está aquí de la misma manera,
en mi cara.

Terapeuta: ¿Puedes volver de nuevo al lugar para ver qué obtienes?

doug: si [EM] ¿Puedo contarte lo que vi? No vi nada más que

vegetación. Vi mariposas, insectos, y ninguna cicatriz, nada de ayer.
Fue bastante agradable, en realidad. flores Vietnam, créelo
 o no, es un país hermoso, aparte de. . . . Pero, ya no había nada que
yo pudiera ver.(Terapeuta: Piense en eso.[ES] Cuando tratas de pensar
de nuevo, ahora mismo, en la peor parte, ¿qué obtienes?)

¡Nada! ¡Ni siquiera lo pensé hasta que me lo preguntaste de nuevo!

Ni siquiera estaba pensando en eso hasta que dijiste eso.

(Terapeuta: ¿Eso hizo que todo volviera de nuevo?)¡No! ¡No! Fue como
— ¡¿Qué estoy haciendo aquí?!

(Terapeuta: Está bien. Quédese con eso.)[ES]

Doug: Cuando regresé, no había nada malo allí. Yo estaba en el

mismo lugar donde sucedieron esas cosas, pero al principio no lo
reconocí. Todas las cosas malas se habían ido, el olor, la
carnicería.290de cuerpos, ¡eso no estaba allí! Estaba húmedo, con
el olor del bosque.

Terapeuta: Doug, cuando piensas en este incidente que sucedió, la cueva, y

donde fuiste emboscado y atrapado durante días, contra esa pared, y viste los
cuerpos. . . . Estoy diciendo todas las palabras que describen las peores partes
de esto que me has contado. Cuando piensas en ello ahora mismo, ¿qué es
diferente de cuando empezamos, cuando también estabas pensando en ello?

Doug: Lo que es diferente ahora, es borroso. Es casi como si ni siquiera fuera

real. Es casi como si ni siquiera hubiera sucedido. Sé que sucedió, y todavía
puedo recordarlo ahora. Pero no es abrumador. Se siente terminado. ¡Porque
puedo ver estas hermosas flores! (Risas.) ¡Eso es lo que veo ahora! Lo estoy
viendo ahora mismo. lo veo perfectamente!

Por lo general, después de una sesión intensa como esta, querría hacer una sesión de
seguimiento con bastante rapidez, pero tenía que regresar a casa al día siguiente. Hice el
seguimiento por teléfono 1 semana después y luego nuevamente después de 4 meses, y
nuevamente después de 13 meses, solo para estar más seguro de que el resultado de esta
sesión de terapia fue tan positivo como parecía.
 Dijo que no sentía la necesidad de volver a tener sesiones
adicionales conmigo o que lo remitieran a un terapeuta local. Dijo que
el recuerdo que había sido el centro de la sesión era "diferente ahora,
y solo una imagen, no algo que me moleste". Le pregunté si había
tenido alguna experiencia adicional con “el joven de 19 años”. Él dijo:
“Todavía puedo recordarlo, pero ahora es realmente diferente, difícil
de describir. No hay problema. Todavía tengo algunos recuerdos
cuando escucho algo en la sala de espera del VA, pero ahora me
permito pensar en ello y lo supero”. Mi impresión fue que se produjo
una integración de partes durante y después de este trabajo de
terapia. Un elemento clave en esto pudo haber sido lo que ocurrió
hacia el final de la sesión, luego de la liberación de su perturbación de
la memoria, cuando,

REFERENCIA
van der Hart, O., Nijenhuis, E. y Steele, K. (2006).El yo embrujado: disociación estructural y el
tratamiento de la traumatización crónica. Nueva York, NY: WW Norton.
 291 17

ronda

• Apuntar a una defensa de la vergüenza que es un obstáculo para la integración de la

personalidad
• Uso del procedimiento de Diálogo de Sanación Interna para ayudar
al cliente a resolver “el problema del apego al perpetrador”

El caso descrito aquí ilustra cómo una persona con trastorno de estrés
postraumático complejo (TEPT complejo) puede tener problemas no solo de
experiencias traumáticas no resueltas, sino también de un apego muy fuerte a un
cuidador perpetrador, como ha sido descrito por ColinRoss (1998) ,Ross y
Halpern, 2009 ). Este tipo de apego a menudo se esconde detrás de la
presentación inicial del cliente y puede contribuir de manera importante al
desarrollo de la estructura disociativa de la personalidad.
En el momento de nuestra primera sesión, la estructura de la personalidad de "Rhonda"
era muy disociativa, con una parte aparentemente normal (ANP) fuertemente establecida y
tres grupos de identidades en primera persona claramente diferenciadas centradas
alrededor de los 2 años, de los 3 a los 12 años y de los 14 años. Antes de cumplir los 30 años,
Rhonda solo era consciente de sí misma como su ANP, pero luego, después de la muerte
de su abuela, comenzó a tener escenas retrospectivas de abuso sexual infantil
previamente disociado, y estas imágenes de memoria la angustiaban mucho. En ese
momento, ingresó a la terapia con un terapeuta muy bueno, pero uno que no usaba la
desensibilización y el reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) y no estaba
capacitado para tratar condiciones disociativas. En esta terapia, se descubrieron muchos
eventos traumáticos de la infancia, pero estos permanecieron en gran parte sin resolver
y continuaron causando a esta cliente una intensa perturbación continua, no solo
ansiedad crónica, sino también una profunda vergüenza, desesperación de que ella era
defectuosa, moralmente vergonzosa e irreparablemente rota. También experimentaba
alucinaciones auditivas (la voz repetida de un niño pequeño que pedía ayuda) y, en
momentos de gran estrés, Comportamientos de autolesión (corte no letal). Continuó en
esa terapia durante 9 años antes de que ese terapeuta me la remitiera para ver si un
enfoque de terapia EMDR podría ser útil. Su terapeuta anterior se sentó en nuestras
sesiones iniciales y continuó viendo al cliente de manera intermitente, en un papel de
apoyo, durante el tiempo que el cliente estuvo en terapia conmigo.

292Rhonda describió el hogar de su familia como uno de “una atmósfera constante de ira” por parte de su madre. Su

padre fue descrito como muy pasivo y poco involucrado. Los recuerdos de abuso sexual previamente disociados eran

vívidos y muy perturbadores; los más perturbadores eran los recuerdos de abuso sexual por parte de su madre,

comenzando en la infancia. Rhonda tenía recuerdos claros y explícitos de su confusión y miedo cuando su madre la

estimulaba sexualmente mientras la amamantaba o mientras le cambiaba el pañal, durante los primeros dos años y

medio de vida. A partir de los 3 años aproximadamente, fue llevada por su madre a la casa de los abuelos maternos como

“regalo” por abuso sexual. (Podemos adivinar, sin evidencia específica, que su madre, cuando era niña, también fue

abusada sexualmente por estos abuelos). Cuando, a medida que Rhonda crecía, intentaba escapar del abuso, la

golpeaban y, a menudo, la drogaban. Además del continuo abuso físico y sexual, hubo repetidas manipulaciones de

control mental tanto por parte de su madre como de sus abuelos, manipulación diseñada para inculcar en esta niña una

identidad arraigada de vergüenza, con el objetivo de hacer que la niña fuera más obediente. Por ejemplo, su madre,

después de un aborto espontáneo, le llevó el feto muerto a esta clienta, a los 4 años, y le dijo: “¡Mira lo que hiciste!

¡Deberíamos llamar a la policía, pero no lo haremos, si haces lo que decimos! Los niños creen lo que se les dice, y la adulta

Rhonda recordó haber pensado: “¡Lo siento! ¡No fue mi intención hacerlo!” Eso su madre, después de un aborto

espontáneo, le llevó el feto muerto a esta clienta, a los 4 años, y le dijo: “¡Mira lo que hiciste! ¡Deberíamos llamar a la

policía, pero no lo haremos, si haces lo que decimos! Los niños creen lo que se les dice, y la adulta Rhonda recordó haber

pensado: “¡Lo siento! ¡No fue mi intención hacerlo!” Eso su madre, después de un aborto espontáneo, le llevó el feto

muerto a esta clienta, a los 4 años, y le dijo: “¡Mira lo que hiciste! ¡Deberíamos llamar a la policía, pero no lo haremos, si

haces lo que decimos! Los niños creen lo que se les dice, y la adulta Rhonda recordó haber pensado: “¡Lo siento! ¡No fue

mi intención hacerlo!” Eso

Fue poco tiempo después de este incidente que este cliente trató de suicidarse
mordiendo un cable eléctrico. La cicatriz en su labio aún era evidente cuando la
conocí décadas después. Debido a estas experiencias traumáticas en curso, vivió
con miedo constante durante toda su infancia. Creció en un lugar muy rural y sus
experiencias fuera del hogar (a excepción de la escuela) eran muy restringidas.
Sus identidades separadas y disociadas fueron una adaptación a este entorno.

El abuso sexual a manos de estos perpetradores continuó hasta los últimos años de la
adolescencia de esta cliente, momento en el cual abandonó la casa, se volvió
autosuficiente y continuó su educación, en última instancia, hasta el punto de obtener
un título profesional de posgrado a los 20 años. Durante los siguientes 25 años, ella vivió
como su ANP y solo fue consciente de sí misma como ella.
Cuando la conocí, me dijo: “La gente que cree que me conoce, en realidad no me
conoce. Hay niños dentro de mí, llorando, y desearía que no estuvieran allí. Odio la
forma en que soy. ¡Creo que nunca podré ser diferente! Pero no puedo rendirme”.
Cuando comenzamos nuestras sesiones, su ANP evitaba fóbicamente las partes
emocionales internas (EP), los recuerdos traumáticos asociados y las alucinaciones
auditivas (la voz de un niño que gritaba: "¡No, mami, no!"). La ANP simplemente
quería ser una persona libre de estas intrusiones postraumáticas y alguien
considerado positivamente por los demás. En su vida fuera de las sesiones,
frecuentemente hacía cosas que implicaban un alto riesgo. En sus vacaciones, escaló
montañas en el Tíbet y descendió en balsa por ríos embravecidos en África. Ella dijo:
“¡Hago estas cosas para demostrar que estoy bien y también para armarme de valor
para lo que estoy haciendo aquí!”.
Los primeros 3 años de su terapia conmigo los dedicó principalmente al
tratamiento de estos recuerdos perturbadores específicos, a veces usando EMDR
estándar.293y muy a menudo complementando los procedimientos estándar con
las “Herramientas” descritas en los capítulos anteriores de este libro. Dentro de
su conciencia, había una identidad separada y distinta de un niño de 2 años que
había aprendido muy temprano a cumplir sin oponerse al abuso sexual de su
madre. Usamos los procedimientos de Loving Eyes para acceder y apuntar a un
momento representativo de abuso, sostenido por la parte de 2 años. La parte
adulta pudo observar los pensamientos de la pequeña de 2 años: “Siempre supe
que había una ganga. Tenía que darle algo para recuperar algo. Estaba enojada y
disgustada todo el tiempo. Quería hacerla feliz. Sabía que si la dejaba hacer esas
cosas, me sentiría feo y sucio, pero la haría
feliz." El resultado de esta intervención fue que la parte más joven, el EP, ya no
sintió terror ni vergüenza.
Este capítulo describe el próximo paso en su terapia. La siguiente transcripción de
la sesión ilustra el uso del procedimiento del Diálogo de Sanación Interna para
facilitar la resolución del “apego al perpetrador” ambivalente y muy dañino de esta
cliente —apego a la madre— que continuó a pesar de su exitoso trabajo anterior.
Como se indica encapitulo 14 , para clientes con condiciones disociativas severas, la
resolución de las vívidas "revivencias" postraumáticas asociadas con la experiencia
traumática no siempre es suficiente para lograr la integración de la personalidad.
Esto fue cierto para Rhonda. Después de mucho trabajo duro con recuerdos
inquietantes específicos, aún no podía deshacerse de un fuerte sentimiento de
maldad. Ella dijo: “Puedo perdonar a la niña de 2 años por tener sentimientos
sexuales con mi madre. Ella no tenía elección. Pero continuó en mi adolescencia. No
puedo perdonarme por eso. No quiero que esa niña de 14 años sea parte de mí. Ella
hizo cosas malas. La odio, y odio a mi madre por lo que hizo”. Su intenso sentimiento
de vergüenza sobre sí misma seguía siendo un obstáculo importante para que
pudiera lograr su objetivo más amplio de la terapia de integración de la
personalidad: ser "una persona".
Aproximadamente 5 semanas después de la sesión con la parte de 2 años,
cambiamos el enfoque del trabajo de la terapia hacia el profundo sentimiento
de vergüenza que aún tenía el adulto. Esta sesión ilustra una forma de
trabajar terapéuticamente con el tema del apego ambivalente a un cuidador
perpetrador. Al tratar este tema de extrema ambivalencia, con respecto a su
madre, se utiliza un entrecruzamiento particular. Se sugiere al cliente que cree
representaciones visuales separadas de cada lado de su conflicto interno,
para aclarar su ambivalencia entre estas partes y luego facilitar un diálogo de
sanación interna. La transcripción editada, pero textual de esta sesión,
tomada de una grabación de video, sigue a continuación, comenzando desde
los primeros minutos. Cada vez que aparece EM en la transcripción, hay una
declaración del terapeuta de "Observe eso", "Piense en eso,

Terapeuta: ¿Quién está aquí hoy?

Cliente, como ANP: Creo que mi parte adolescente está aquí y

esa es la que más desconfío, en realidad, la que más quiero
dejar de lado. La miro con mucha vergüenza.
 (Terapeuta: Usted294¿Tienes vergüenza de ella?)Vergüenza y repugnancia.
no me gusta No deseo que esa parte de mí esté conectada.

¿Qué voy a hacer para mirarla de una manera amable y

compasiva?

El cliente ha estado en psicoterapia el tiempo suficiente para saber que la

aceptación compasiva de todas sus partes es el objetivo final de lo que estamos
haciendo. Sin embargo, ella es honesta al afirmar que no es así como realmente se
siente. Está expresando los sentimientos de miedo y vergüenza que han impedido la
integración de estas partes de la personalidad.

Terapeuta: Entonces, ¿te gustaría poder hacer eso?

Cliente, como ANP: ¡Lo haría! Lo que me detiene es lo triste que es.
¡Dios mío! ¿Qué tenía yo, 12, 13, 14, 15 años? ¿Quizás mayor?

Esta es una declaración directa del cliente que describe cómo la vergüenza
continúa sirviendo como una defensa psicológica contra la plena realización de la
tristeza relacionada con las pérdidas continuas de su infancia. Pero esta percepción
cognitiva no resuelve el problema.

Terapeuta: ¿Qué pasa si la terapia aquí continúa y va

maravillosamente? Va muy bien. Si eso sucede, hablas de tu
tristeza, si te dieras cuenta de que no tuviste la culpa cuando tenías
14 años. Si realmente te dieras cuenta de que no tuviste la culpa,
sentirías una tristeza increíble. . . .(Cliente, como ANP: Estoy
llorando ahora mismo pensando en eso.)¿Qué te gustaría que
pasara con respecto a esa tristeza? Esa es una pregunta difícil.

Cliente, como ANP: Me gustaría pensar que soy lo suficientemente

fuerte para mirarlo como realmente fue y poder ver la tristeza, sentir
el dolor, sentir la pena y atravesarlo.

Mi pregunta es, entonces, ¿quién sería yo? Siento que fui una mala
persona, que hice cosas malas. ¿¡Quien era yo!? ¿Qué estaba haciendo?
¿Por qué estaba haciendo eso? ¿Cómo me identifico como diferente de
una chica de la calle?
 La vergüenza está claramente relacionada con lo que ocurrió a los 14 años: su
dificultad como niña para detener el abuso sexual de su madre. Hice la siguiente
pregunta para identificar un recuerdo del momento, agobiado por la vergüenza, cuando
surgió esta dificultad.

Terapeuta: ¿Puede ella (la parte de 14 años) traer a la mente una imagen
representativa del momento de elección? Un momento representativo de
cuando se dijo a sí misma: “Va a volver a suceder. Tengo que dejar que
suceda de nuevo”. ¿Qué obtiene ella?

295Cliente, como EP: Supongo que la escuché en los escalones subiendo

las escaleras. Escuché la puerta abrirse y cerrarse en silencio.

Cliente, como ANP, observando la parte de 14 años: En este

momento, el de 14 años quiere decir: "¡No me quites esto!" Estas
son las palabras que ella quiere decir: "¡No me quites esto!" (Pausa
larga, con lágrimas.) ¡Guau!

Esta realización fue un shock para el cliente. Previamente, en muchas, muchas

sesiones de terapia, el cliente expresaba una ira intensa hacia su madre por abusar
sexualmente de ella. Pero en este momento, la cliente se está dando cuenta del otro lado
del dilema ambivalente de su infancia.

Terapeuta: Está bien. ¿Podemos seguir hablando de ello? "¡No me quites

esto!" ¿Puede quedarse con eso?(Cliente, como ANP, observando la
parte de 14 años: Sí.) EM

Y quiero preguntarle ahora, ¿cuánto quieres quedarte con eso?

¿Cuánto quieres aferrarte a eso? Usa los números del 0 al 10.
¿Cuánto quieres aferrarte a lo que recibiste de tu madre cuando
esto ocurrió?

Cliente, como parte de los 14 años: 10!

El cliente está expresando su fuerte apego a su madre. Lo enfocamos como

una imagen idealizada, una que surge como un canal de procesamiento.
 Terapeuta: ¿Puede quedarse con eso? Y la ayudas a cuidar mis dedos. Si
es muy difícil, para ti o para ella, me lo dices. EM. Bien, ahora, déjalo ir.

La clienta, según ANP, parece estar conmocionada por el cariño expresado por la
joven de 14 años hacia su madre. Pido a la ANP que, de ser posible, retroceda y
permita que continúe el trámite.

Terapeuta: Usted, el adulto, puede tener muchos comentarios acerca de que ella se
siente de esa manera, acerca de querer que la madre venga en la noche, pero ¿puede
quedarse un poco atrás y observar, porque ella necesita hablar sobre esto?

Cliente, como ANP: Lo único que pasa entre mi madre y yo

— la única conexión que alguna vez hubo o alguna vez habrá— fue la
conexión sexual. Sin eso, siento que no habría podido sobrevivir. Esa
decisión no llegó a los 14 años. Llegó a los 2, y antes de eso.(
Terapeuta: ¿Está aquí ahora el niño de 2 años?)Ella esta aquí. Ella sabe.
Recuerdo cuando tuve que tomar la única decisión que podía. Y eso
fue: “Está bien, hay una ganga. hay un trato Si quiero algo de mi
madre, esto es lo que me ofrece. Por supuesto, tengo que tomar eso.
296acuerdo. Tengo que. Si no, ¿cómo me van a alimentar, cómo me
van a vestir, quién me va a cuidar, quién me va a recoger, quién me
va a susurrar cosas lindas de vez en cuando? ¿mientras? Estaba lleno
de tanta culpa y fealdad, vergüenza y confusión. Entonces, me
apegué a eso, hasta cierta edad, y luego levanté las manos y dije:
"¡No más!" Entonces se desató el infierno. Pero luego estaba en una
posición en la que podía cuidar de mí mismo. Podría irme. Ya no
tenía que pedirle nada.(Terapeuta: Entonces, mirando todo esto, ¿estás
teniendo ese torrente de tristeza?)No en la forma en que pensé, que
sería tan incontrolable que estaría llorando en el suelo. ¿Hay otra
elección que podría haber hecho?(Terapeuta: Hablemos de eso. ¿Qué
podría haber sido? Podrías haber elegido morir.) Si. Intenté eso. Y luego
se me ocurrió una solución diferente: que yo no estaba allí. yo no
estaba allí Todavía puedo ser esto, esto y esto, y estar separado
también. Ella podría haberme extinguido en cualquier momento. Ella
mostró eso.
 La cliente describe cómo ella, de niña, inventó la disociación, como una
respuesta desesperada a una situación imposible. Su madre la había amenazado
de muerte y había matado animales frente a ella. No pudo evitar lo que estaba a
punto de suceder a los 14 años cuando su madre entró en la habitación. Su
solución fue que simplemente ya no estaba allí. Por supuesto, cuando estos
eventos realmente sucedieron, otra identidad se hizo cargo y experimentó el
abuso.

Cliente, como ANP: No me gusta cuánto la amaba a pesar de quién era y

de lo que hacía. Realmente, realmente lucho con eso.

Terapeuta: Mire a la niña de 14 años en este momento. ¿Puedes mirarla y

ver su amor por su madre?

Cliente, como ANP: ¡Ah, sí! . . . Pero luego había una parte de mí que
simplemente la odiaba, simplemente la odiaba por lo que estaba haciendo,
la odiaba por el control que ejercía sobre mí y sobre todos los demás en la
familia. El terror que ella reinaba.

El siguiente es un entretejido cognitivo que puede ser útil cuando un cliente

disociativo está luchando con un PE interno que es muy ambivalente sobre una relación
importante (es decir, el PE ambivalente tiene partes separadas, cada una de las cuales
tiene un lado de la ambivalencia). Tenga en cuenta que ambas partes del EP están
"viviendo en el tiempo del trauma".
Comenzamos con el procedimiento Loving Eyes.

Terapeuta: Mírala. ¿Puedes verla, en tu mente, ahora mismo? Ya

sabes cómo son las chicas de 14 años.[Cliente, como ANP: Sí.]
¿Puedes mirarla ahora mismo? [Cliente, como ANP: Sí.] Y vea ambas
cosas, no solo una, no solo la otra, sino véalas a ambas juntas.

297Cliente, como ANP: Los veo a los dos. Simplemente la despreciaba (a su

madre) con cada gramo de mí, y con tanto odio, también me preocupaba
mucho por ella.

Terapeuta: Piense en eso. Solo mírala, dándote cuenta de eso. EM.

Terapeuta: Imaginemos algo. Esto ayudará. Imagina que la niña de
14 años que la ama[Cliente, como ANP: Sí.] podría tener una
conversación. . . con la niña de 14 años que la odia. Imagina que
pueden mirarse el uno al otro.[Cliente, como ANP: Sí.] Pídales que
se miren entre sí. ¿Qué le diría la parte que la odia a la otra?

Cliente, como ANP: El que odia decía: “Ahh, ¿vas a dejar que
te siga abusando? ¿No vas a detenerla? ¿No vas a decir que
no? ¿No vas a contarle a nadie más sobre esto? ¿Vas a ser
cómplice, hasta cierto punto? ¿Y hasta se lo vas a poner fácil
poniéndote a disposición de nuestra madre? ¿Vas a hacer
eso?

Terapeuta: Piense en eso. EM . .

¿Y el que ama a tu madre, qué responde a eso, con toda

honestidad?

Cliente, como parte de 14 años que ama a su madre: Sí, voy a hacer eso. (
Terapeuta: Di las buenas razones, desde ese lado tuyo.) Bueno, creo que ella
realmente se preocupa por mí. Está un poco confundida, un poco
desordenada. Pero creo que ella realmente quiere preocuparse por mí. Y eso
es lo suficientemente bueno para mí. Tomaré eso.

Terapeuta: Está bien. Y quédate con eso. Que ambas partes miren mis dedos.
EM . .

¿Qué responde a eso el que odia a tu madre?

Cliente, como parte de 14 años que odia a la madre: ¡Tienes que

detenerla! ¡Tienes que poner fin a esto!

Terapeuta: ¿Y el que ama a tu madre qué responde a eso?

Cliente, como la parte de 14 años que ama a su madre: Solo tienes que dar un
paso atrás, porque nada va a cambiar, todavía, por un tiempo. yo soy
 voy a seguir adelante y hacer lo mismo que siempre he hecho. Así que da un
paso atrás.

Terapeuta: Entonces, ¿le está diciendo al que odia—tenemos que dejar de

lado ese odio? [Cliente, como ANP: Sí.] EM.

298 Cliente,como la parte de 14 años que ama a su madre: No voy a

escuchar a esa parte de mí que odia, que dice: “Tienes que detener
esto”. Estoy diciendo: “No, no voy a tratar contigo. No vas a existir
aquí. Esto tiene que seguir como está. ¡No voy a renunciar a ella, no
importa lo que digas!”

Terapeuta: Quédese con eso. EM.

Cliente, como ANP: La parte enojada de mí tiene validez: “¡Vaya, mira

lo que te está haciendo! Mira lo que está haciendo. ¡Estoy enojado y
enojado por eso!”

El siguiente entretejido cognitivo es útil para ayudar a un cliente disociado a ver que
las partes que están en algún tipo de conflicto interno también se crean para ayudar a
satisfacer las necesidades del cliente, en un sentido más amplio.

Terapeuta: Ahora, aquí hay algo para darse cuenta, algo que podría ser útil.
Tanto una parte de ti como la otra parte de ti tienen algo en común.[Cliente,
como ANP, con tono de escepticismo: Hmm.] Ambos están tratando de
hacer algo bueno por ti, de alguna manera. [Cliente, como ANP: Hmm. Sí.]
¿No es un poco interesante pensarlo de esa manera? Sin embargo, ambas
partes lo están haciendo con agendas muy diferentes.(Cliente, como ANP: Sí.)
Pero tienen eso en común. (Cliente, como ANP: El que quiere seguir siendo
sexual con mi madre quiere mantener eso, y luego la parte de mí que está
muy enojada y no le gusta lo que me está haciendo. . . .)La ira también es
una reacción natural. (Cliente, como ANP: Pero en ese momento yo no
podía permitir que entrara eso.) Sí, puede ser importante reconocer ahora
que estas partes no se pudieron unir. Pero ambas eran formas de tratar de
ayudarse a sí mismo, tenían eso en común. Pero eran tan diferentes. No
podían estar juntos, siendo una sola persona. Por lo tanto, regrese de nuevo
ahora, y simplemente visualícelos a ambos ahora: está el que
odia a tu madre, y está el otro que ama a tu madre. Y, sea que se
estén mirando, están juntos. ¿Hay algo diferente en la calidad de
su interacción o su relación en este momento, en comparación
con hace 10 minutos?

Cliente, como ANP: Bueno, ya se conocen. Son conscientes el uno

del otro. Se están mirando el uno al otro y evaluando todo esto.
Es como, “Está bien, te sentiste así, pero yo me sentí así. Va a
quedar igual. . . (pero) tiene que ser diferente”.

Cliente, como parte de una niña de 14 años que ama a su madre:

No podía permitir que entrara esa parte de enojo. Recuerdo
escribir con tanto enojo y sacar el último cajón de mi tocador y
poner la carta allí para que no ser visto Creo que finalmente lo
saqué y lo destruí. No pude cambiarlo.

299Terapeuta: Quédese con eso. EM

Cliente, como ANP: ¡Pero llegué a cierta edad que dije que lo
iba a cambiar! Y salí. He estado solo desde entonces
— He podido cuidar de mí mismo, mantenerme, tomar todo tipo
de decisiones por mi cuenta y llevarme muy bien. Entonces, debo
haber hecho algo bien.

Terapeuta: Sí. Entonces, regresa y vuelve a verlos. Nunca solían hablar

entre ellos.(Cliente, como ANP: Sí.)Y ahora están hablando entre ellos.
Y hay un poco de controversia aquí..(Cliente, como ANP: Si!!)Pero esta
es una conversación que nunca sucedió antes. No sucedió en ese
entonces.(Cliente, como ANP: Sí, así es.)En este momento, ¿qué tiene
que decir la parte que odia a tu madre, en base a todo lo que hemos
estado hablando? ¿Qué tiene ella que decir ahora mismo?

Cliente, como la parte de 14 años que odia a la madre: Entonces,

¿qué vas a hacer ahora, ahora que no la tienes cerniéndose sobre ti
y amenazándote, en este momento de tu vida? ¿Qué vas a hacer
ahora con la información?
Su madre murió unos 2 años antes de esta sesión.

Terapeuta: Bien. ¿Qué responde a eso la parte que ama a tu

madre?

Cliente, como parte de 14 años que ama a su madre: Todavía quiero guardar
silencio al respecto.

Terapeuta: Quédese con eso. EM. Solo date cuenta de eso. . . .

¿Qué pasaría si la parte de ti que ama a tu madre, incluso hoy, le dijera a la otra
parte de ti: “¿Qué se supone que debo hacer con este amor o esta necesidad de
amor? ¿Qué se supone que debo hacer con eso?

Cliente, como parte de 14 años que ama a la madre: Sí. Si no tuviera

amor por ella, creo que sería totalmente psicótico. Podría ser
homicida con ella. Si no hubiera tenido algún tipo de amor por ella,
algo de compasión, mi vida habría sido muy diferente.

Terapeuta: Entonces, ¿qué responde a eso la otra parte que la odia?

Cliente, como parte de 14 años que odia a la madre: Estoy de acuerdo. Estoy
de acuerdo en que no debes descartar o descartar este sentimiento de amor
que has tenido por ella, porque era algo que necesitabas tanto, tan
profundamente. Y querido.300Creo que deberías mantener eso, tanto como
yo voy a mantener mi ira y mi odio por lo que hizo.

Cliente, como ANP: ¿Pueden coexistir así? Me gustaría tener

sólo uno o el otro.

Terapeuta: Bueno, el hecho es que coexisten.(Cliente, como

ANP: Hmm. . . . Sí.)Si son lógicos juntos, esa es otra cuestión.
Pero solo mira a los dos de nuevo. Mira al que odia a tu madre.
Y el que ama a tu madre. ¿Cómo están ahora mismo?

Cliente, como ANP: Están ahí. Ellos están juntos. Estan escuchando.
Son conscientes el uno del otro. ellos estan teniendo esto
dialogar juntos. Entonces, puedo amarla aunque puedo odiarla por
lo que hizo. ¡¡Que hizo ella!!

Se siente como un dejarse ir, que esta cuestión de la sexualidad entre mi

madre y yo, se siente como dolor.

Terapeuta: Hablemos con el chico de 14 años que todavía quiere a tu madre.

¿Está bien con lo que estamos haciendo aquí? Digo eso porque estamos
hablando de su amor.(Cliente, como ANP: Sí.)Le pedí hace un tiempo que
dijera, 0-10, cuánto deseaba mantener ese sentimiento de amor. Ella dijo: “10”.
¿Qué dice ahora? Todavía podría ser un 10.

Cliente, como parte de 14 años que ama a su madre: No es un 10. Siento

una sensación de alivio, que está bien que me desprenda de algo de
eso. (Terapeuta: Quédate con eso. EM.)Puedo imaginar que cuando
estaba en un estado mental parcialmente sano, realmente se
preocupaba por sus hijos. Pero habría cosas que se apoderarían de ella,
cosas que no podría entender. Hizo, para cada uno de sus hijos, para
cada cumpleaños, un pastel que decoró. Ella misma lo hizo. . . . Pero
siento que ella era una tragedia ambulante, y nunca tomó su propia
decisión personal de hacer cambios en su vida. Estaba muy, muy
interesada en continuar viviendo de la manera que quería vivir. Pero
quiero decir: ¡va a terminar aquí, con esta generación! Solo puede
terminar conmigo y con lo que hago con mi vida. La comprensión de
que lo que tengo es realmente. . . aorgullo de mí mismo. Oh, Dios mío,
mi madre nunca podría hacer esto. Y nunca pensé que podría hacer
esto. ¡Yo puedo! Y hay un orgullo por todas las partes de mí que
tomaron las decisiones que tomaron, en ese momento, con la
información que tenían, sobre qué era lo correcto para seguir
adelante. . . Soy consciente ahora.

Terapeuta: Quédese con eso. EM.

301Cliente, como ANP: Siempre pensé que había tantas partes diferentes de
mí, fragmentadas por todos lados. Tuvimos que permanecer separados.
Tuvimos que.
 Terapeuta: Este tuvo que hacerlo, por tener miedo de ese, este
tuvo que alejarse de este. Este idealizaba a tu madre. Este odiaba
a tu madre. Y nunca pudieron hablar entre ellos, porque había
demasiado desacuerdo. Fíjate en lo agradable que es que todo
eso haya terminado.

Cliente: ¡Guau!

Esta fue una sesión revolucionaria para Rhonda. En reuniones posteriores, pudo
informar que estaba en paz con todas las partes de sí misma y que estaba
empezando a acostumbrarse a la idea de tener una identidad integrada, un Yo, con
acceso a la memoria de su experiencia de vida. Anteriormente, todo su historial de
trauma era un secreto muy bien guardado, desconocido para amigos, familiares y
compañeros de trabajo. Después de la sesión, hizo varios contactos con miembros
seleccionados de su familia y varios amigos cercanos para informarles sobre estos
eventos en su historia y su recuperación en la terapia. Todavía había trabajo
adicional, que tenía que ver con cierta aprensión restante con respecto a las acciones
relacionadas con el trauma, como la excitación sexual. Fue útil para ella observar
(usando los procedimientos de Loving Eyes) que cuando realmente tenía 14 años, su
principal motivo a través de todos estos contactos con la madre no fue la excitación,
sino cualquier fragmento de conexión que pudiera estar disponible a través de las
experiencias de abuso. Inicialmente también estaba algo desorientada con la
novedad de su experiencia integrada. Sin embargo, en el transcurso de varias
semanas, se alegró de notar que ya no la preocupaban los recuerdos de su infancia y
disfrutó traer imágenes de sus partes de 2 y 14 años, ahora cómodamente instaladas
en su hogar. su mente.
Durante un período de 2 años adicionales, dejó la terapia con sesiones
programadas cada 3 semanas, luego cada 8 semanas y luego a intervalos más
largos. En el último contacto, informó, con una sensación de satisfacción, que ya no
se sentía internamente dividida en identidades separadas en primera persona, sino
que ahora vivía como “una persona”. Disfrutaba de una variedad de actividades con
otras personas: un club de yoga, un club de senderismo y trabajo voluntario como
mentora de adolescentes que habían sido sacadas de hogares disfuncionales.

REFERENCIAS
Ross, C. (1998, primavera). El problema del apego al perpetrador.Voces interiores. Disponible en
Santuario para los abusados.http://abusesanctuary.blogspot.com/2006/09/problem-of-attachmentto-
perpetrator.html
Ross, C. y Halpern, N. (2009).Terapia modelo de trauma. Richardson, TX: Comunicaciones de Manitou.
302
 303 18

Algunas reflexiones finales

Cuando se utiliza un método poderoso como la desensibilización y el

reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) con personas que son muy
vulnerables, el camino de la terapia puede ser bastante estrecho, limitado por un
lado por la necesidad de mantener al cliente dentro de la zona de seguridad
emocional y por otro lado. por otro lado, por la necesidad de ayudar al cliente a
avanzar en el proceso de curación. La intención de este libro es ayudar a los
terapeutas a ayudar a sus clientes a ampliar este camino, a ayudar a estos individuos
que tienen la doble injusticia de una infancia difícil y luego una vida adulta en la que
todavía sufren los residuos de esa infancia.
Una reflexión final: si cree que ha habido ideas interesantes en los capítulos de
este libro, me gustaría recomendarle que dé el siguiente paso. Con el permiso de
su cliente y con las garantías adecuadas, comience a implementar estos métodos.
¡Usa estas cosas! ¡Haz lo tuyo! Cuando, en el pasado, compraste una
computadora, la llevaste a casa, la sacaste de la caja y la encendiste, en ese
momento, todavía no era tuya. Se convirtió en tuyo cuando lo usaste. Cuando
presento algo de este material en un taller de 2 días, siempre trato de decir al
final: “Esta capacitación tiene una vida útil de 2 semanas. Si no lo usa de
inmediato, será más difícil volver a usarlo dentro de 4 semanas o 6
meses a partir de ahora.” Espero que pueda usar activamente las ideas de
este libro y hacer lo que es una de las experiencias más valiosas de la vida:
marcar la diferencia con las personas, guiado por sus propias observaciones
empáticas y por su corazón.
304
 305 Índice

AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO.VerTrastorno de

estrés agudo (TEA) de Alcohólicos Anónimos,3

modelo de procesamiento de información adaptable (AIP),7 ,27 ,29 ,32 ,38–39 ,162 ,
250
memoria de adicción,126 ,127 ,129 ,130 ,134 ,140
defensa adictiva,66
trastornos adictivos,125–154
de disociación,70
tabla disociativa,203 trastorno
del estado del yo,57
Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares,27 ,51 ,68
sistemas familiares internos (IFS),70–72 partes de la personalidad,52

defensas psicológicas,51–72 estrategia de

tratamiento, trastorno del estado del yo,57
memoria de adicción,126 ,127 ,129 ,130 ,134 ,140
trastornos adictivos
estimulaciones bilaterales (BLS) para,139–140
tensiones infantiles,127 dedos apretados,142
 modelo CravEx,142
Protocolos de Desensibilización de Triggers and Urges Reprocessing
(DeTUR),125 ,134 ,142–143 ,154 estructura del estado del ego,130–131

Programa de Asistencia Humanitaria EMDR,142

Fases de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR),133
enfoque del estado de sentimiento,142 vulnerabilidad genética,128 manos,
ilustración,142–144 nivel de motivación (LOM),134 nivel de afecto positivo (LOPA),
126 ,154 nivel de urgencia (LOU),126 ,144 estados afectivos positivos,140–141
disparadores primarios,139

secuencia de eventos,128 relacionado

con la sustancia,131–133 relacionado
con el trauma,131
programa de 12 pasos,133
estado del ego adictivo,131 afectar
el puente
en la defensa de evitación,
77 tabla disociativa,207
en defensas de idealización,115–117
modelo AIP.Vermodelo adaptativo de procesamiento de
información dependencia del alcohol,128–132 ,134 ,140
Alcohólicos Anónimos (AA),138 animales

defensa de evitación,75–76 mecanismo

de supervivencia,226 ANP.Verparte
aparentemente normal trastorno de ansiedad,5
,228 parte aparentemente normal (ANP), 60 ,
247
Procedimiento de Instalación Constante de Orientación y Seguridad Actual
(CIPOS),243–245
estructura disociativa de la personalidad,200 ,203–204 en
defensas de idealización,82 procedimiento de ojos amorosos,
211
 306
en lengua ovalada, 188–191
mantenimiento de la
estabilidad, 192 TEA. Vertrastorno de
estrés agudo estilo de apego, 163
defensa de evitación,18
en animales, 75–76
consciente, 62
desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) con, 75–94
modelo de sistemas familiares internos (IFS), 90 asuntos, 86

método de focalización, 81–90

instalación de recursos, 91–93
impulso de evitación, 56
respuesta de evitación, 18
impulso de evitación, 76

Escala de la parte posterior de la cabeza (BHS), 22 ,238–239 ,242 ,250 ,262

Barbacoa. VerCuestionario de Creencias de Bloqueo
modelo de comportamiento, afecto, sensación y conocimiento (BASK), 82
adicciones conductuales, 128 ,132 comportamientos, patrón adictivo de, 132–
133 BHS. VerEscala de la parte posterior de la cabeza

estimulaciones bilaterales (BLS),22 ,126 ,127 ,140 ,250 ,252

trastornos adictivos,140 defensa de
evitación, ejemplos,76–80
Procedimiento de Instalación Constante de Orientación y Seguridad
Actual (CIPOS),236 ,243 tabla disociativa,203 distorsión de la
percepción,97 estados del yo o partes disociadas,54

Fases de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR),33– 42

conjuntos enfocados,40–41

defensas de idealización,98
procedimiento de ojos amorosos,211–212 ,221
partes de la personalidad,53–59
 efectos específicos,38–43 focalización del impulso
de evitación,58 Cuestionario de Creencias de
Bloqueo (BBQ),135–137 BLS.Verestimulación bilateral

estudios de caso

trastornos adictivos,144–154
defensa de evitación,76–94
Trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT complejo),14–16 ,291– 302

Instalación Constante de Orientación y Seguridad Actual (CIPOS),259– 271

,279–290
disociación,159–166
estructura disociativa de la personalidad,175–
182 dibujos,203–209
atención dual,34
defensas de idealización,100–102 ,104–108 ,113–122
nivel de afecto positivo (LOPA),272–277 procedimiento
amoroso del ojo,215–221 oval,193–196

defensa psicologica,54–59
vergüenza,226–229
trastorno de estrés postraumático de inicio en la infancia,228
niños
estados adaptativos del yo,195
experiencias de apego,164 con malos
padres,223 abuso del cuidador,166 ,232
ambiente disfuncional,188 medios de
conexión con los padres,191 como
“objeto narcisista”,193-194

CIPOS.VerInstalación Constante de Orientación Actual y Seguridad

procedimiento

cliente,175
disociativo,175 ,176
defensa común,62
Trastorno de estrés postraumático complejo.Ver tambiénestrés post traumático
trastorno
defensa de evitación y,76 ,90 ,93
abuso del cuidador,226
caso de estudio,291–301
concepto de uno mismo,
72 definición,31
defensas de idealización,99 ,104
características principales de los clientes,4
instalación de recursos, 53 método de sala
de conferencias,203–209
307
Instalación constante del procedimiento de Orientación y Seguridad Actual (CIPOS),
207 ,209 ,221 ,245
parte aparentemente normal (ANP), 242 ,245 Escala
de la parte posterior de la cabeza (BHS), 238–239
estimulaciones bilaterales (BLS),235–237 ,239 caso
de estudio,259–277 ,279–290 definición,235

atención dual,235 ,237 ,239–242 ,265 ,267 ,286

parte emocional,243
Terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR),235 ,
237 ,243
secuencia de procedimientos,240
memoria a corto plazo (STM),237–238
evitación constructiva,93–94 contrato de
terapia,175 modelo CravEx,142

defensa de la negación,62
evitación defensiva,18
vergüenza defensiva, tratar.Ververgüenza, tratar la
negación de la defensa de la ira,64 desorden depresivo,
187
Protocolos de Desensibilización de Triggers and Urges Reprocessing (DeTUR),
125 ,134 ,142–143 ,154
trastorno traumático del desarrollo,3
trastornos de estrés extremo,3
memoria disociada
desorientación,61
eventos),61
partes disociadas,52
disociación
simulación bilateral,170
entorno infantil,160 ,162 ,168–170
conceptual/cognitivo,161 Escala de
Experiencias Disociativas (DES),167
métodos relacionados con la desensibilización y el reprocesamiento por movimientos
oculares (EMDR),161
patrón hostil/autorreferencial,168
personalidades humanas,160
modelo de trabajo interno (IWM),167 ,169 falta de
compromiso de los padres,167 tratamiento por
fases,176 ,179 trastorno de estrés postraumático
(TEPT) y,161 autoconcepto,159-170

de la interacción social,162
abreacción disociativa, defensa psicológica y vulnerabilidad,60
cliente disociativo,175
tratamiento por fases,176
intervenciones terapéuticas,176
trastornos disociativos,161
afectar el procedimiento de reinicio,181
estimulaciones bilaterales (BLS),178–179
atención dual,179
Protocolo de Trauma Temprano (ETP),
181 tratamiento por fases,176–178
instalación de recursos, 180–182
Teoría de la Disociación Estructural de la personalidad (TSDP),181
trastorno de identidad disociativo (TID),185 individuos disociados,66 estructura
disociativa de la personalidad,163 ,247

procedimiento de diálogo de sanación interna,250–255

tabla disociativa
 procedimientos de procesamiento de información adaptable (AIP),203
afectar el procedimiento del puente,207 estimulaciones bilaterales (BLS),
206 imágenes,208

objetivo de escala de unidades de perturbación subjetivas bajas (SUDS),205

estados de dos partes,209
distorsión de la percepción,97–99 ,104 eventos/
recuerdos perturbadores,27 ,29 ,33–36
después de que pasa el tiempo,29

defensas de evitación y,75 ,76 ,78 ,90 ,91 ,93

defensas psicológicas,42–43 ,51–53 ,60 ,67 ,68 ,
75 sin terapia,28
dibujos de clientes,197–203
cliente con trastorno de identidad disociativo (TID),196
308
ejemplo (participación inadecuada de los padres),194
programa de educación sobre drogas,133–134 DSE.Verelementos
almacenados disfuncionalmente atención dual

modelo de procesamiento de información adaptable (AIP),27–43

Escala de la parte posterior de la cabeza (BHS), 241–242 retos,
211–213
Procedimiento de Instalación Constante de Orientación y Seguridad
Actual (CIPOS),235 ,237 ,238 ,242 ,265 ,267 ,286
desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR),34–36 ,179 ,
235
puntuación del nivel de urgencia por evitar (LOUA),
55 procedimiento amoroso del ojo,195 barreras
situacionales,211–213 afecto positivo disfuncional,
127 elementos almacenados disfuncionalmente (DSE),42

Protocolo de Trauma Temprano (ETP),181

estructura del estado del ego,127 ,130
modelo de procesamiento de información adaptable (AIP),
57 trastornos adictivos,130–131 estimulaciones bilaterales
(BLS),54
 ejemplo,57 ,87
óvalos,194
vergüenza,231
EMDR.Verterapia de reprocesamiento y desensibilización por movimientos
oculares Programa de Asistencia Humanitaria EMDR,142 asociación
internacional emdr,34
parte emocional (EP),68–70 ,190-191 ,200 ,202 ,204 ,248 EP.
Verparte emocional controlando excesivamente la defensa,
64
Terapia de reprocesamiento y desensibilización por movimientos oculares (EMDR),211 ,227 ,
249
modelo de procesamiento de información adaptable (AIP) y,27 ,51 ,68
resolución adaptativa,28
estimulaciones bilaterales (BLS),33 ,38–43 ,53
trastornos disociados,71 clientes disociativos,
176 ,178
atención dual y,34–36 ,179 ,235 ,237 elementos
almacenados disfuncionalmente (DSE),42 paso
de ocho fases,37 ,178
defensas de idealización,97–100 ,104–105 ,113 ,125
teoría del sistema familiar interno (SFI) y,68
autoevaluación negativa,224 etapas,35–36

instalación de recursos durante,182

defensas psicológicas de fase estándar,33 ,55–59
focalización del impulso de evitación,57 efectos
terapéuticos,38 instrumentos,53 ,59 ,72

falso yo,103
pensamiento rápido,18 ,75
memoria del alimentador,116–117
terapia del estado del sentimiento,
127 sentimientos de ansiedad,84–85
respuesta de lucha o escape,226
“bombero”, concepto de,70 técnica
de flash,244
vulnerabilidad genética,128

heroína,139
histeria,176

defensas de idealización
de otra persona,110–122
estimulaciones bilaterales (BLS) y,97
concepto de uno mismo,102 definición,
98
nivel disfuncional de afecto positivo, 103
desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR),97–100 ,104
– 105 ,113 ,121
309
en consejería matrimonial, 109–112 rasgo
de la personalidad, 116
creencias religiosas, 99
rasgo de personalidad contraproducente,
116 barreras terapéuticas, 99 distorsión
idealizada, 104
Procedimiento IHD. Verprocedimiento de diálogo de sanación interna
memoria implícita, 56 ,76 sistema de procesamiento de información

instalación de recursos durante EMDR, 182

recuerdos traumáticos, 31 ,32 teoría de los
sistemas familiares internos (SFI), 250
modelo de procesamiento de información adaptativa (AIP) (disociación), 70–72
defensas de evitación, 90–91 concepto de uno mismo,70 estados del yo
disociados, 21 defensa psicologica,68

procedimiento de diálogo de sanación interna (IHD), 22 ,221 ,250–255 ,291 ,293

personalidad interna, 111 fobias internas, 248

violencia de pareja íntima (IPV), 109 ,110

IPV. Verla violencia de pareja

lengua de óvalos. Veróvalos, lenguaje de “indefensión aprendida”, 168

nivel de motivación (LOM),134 ,135 ,138
trastornos adictivos,140
nivel de afecto positivo (LOPA),110 ,112 ,126 ,127
trastornos adictivos,126 ,154 caso
de estudio,271–277
defensas de idealización,103–105 ,109 ,115–117
nivel de urgencia (LOU), trastornos adictivos, 126 ,144
nivel de urgencia por evitar (LOUA),126 ,245
atención dual,59
evitación de objetivos,76–80
fenómeno de “cambio de lugar de control”,188–189
LOM.Vernivel de motivación LOPA.Vernivel de afecto
positivo LOU.Vernivel de urgencia LOUA.Vernivel de
urgencia para evitar el procedimiento Loving Eyes

parte aparentemente normal (ANP), 211

estimulaciones bilaterales (BLS),212–214 ,221
Instalación Constante de Orientación y Seguridad Actual (CIPOS),221
definición,212
atención dual,211–213
parte emocional (EP),211
Fases estándar de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares
(EMDR),213–215
pasos,213–215
por muy poca perturbación,217–221
por demasiada molestia,215–217

memoria,7–9 .Ver tambiénmemoria traumática

adiccion,126 ,129 ,133 ,134 ,140
disociado,61
alimentador,116–117
positivo,102 ,121 memoria a corto
plazo (STM),237 acciones mentales,
248
metanfetaminas,139
consciencia,180
modos de pensar,39

narcisismo,229
defensa narcisista,sesenta y cinco el concepto de vergüenza

de Nathanson,225 ,226 CAROLINA DEL NORTE.Vercognición

negativa

cognición negativa (NC),30 ,35 ,114 ,227 influencia

negativa, experiencia difícil de la vida temprana,8

óvalos, lenguaje de
comunicación,194
diferentes partes adaptativas,191
para diferentes situaciones,192
en el trastorno de identidad disociativo,194
estados del ego,195
310
desarrollo de partes (en niños),188 ,191 estructura
de la personalidad, configuraciones,185

ORDENADOR PERSONAL.Vercognición

positiva integración de la personalidad,249

partes de la personalidad

modelo de procesamiento de información adaptable

(AIP),52 defensa de evitación,81–90 simulación
bilateral y,53–59 categorías,52 ,67 concepto de uno
mismo,71–72 estructura disociativa,67 ,200 ,204
defensas de idealización,116 redes neurológicas,66
separar,21

Teoría de la Disociación Estructural de la Personalidad (TSDP),68 estructura

de la personalidad
defensa de evitación,78 ,82
defensas de idealización,82
configuración ovalada,185 fin de
la sesión transcrita,85
Los conceptos de Popky.VerDesensibilización de disparadores y reprocesamiento de impulsos
(DeTUR) protocolos
cognición positiva (PC),35 ,227 recurso de
estado de objetivo positivo,138 ,144 memoria
positiva,102 ,111 ,121 cogniciones
autorreferenciales positivas,111 "revivir"
postraumático60 ,237 trastorno de estrés
postraumático (TEPT),249 .
Ver tambiénDefensa de evitación del trastorno de estrés
postraumático complejo y,76 ,90 ,93 abuso del cuidador,
226
concepto de uno mismo,
72 definición,31
distorsión de la percepción futura,34 distorsión
de la percepción actual,33–34 relacionados con la
conducción,34
desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) para, 33–37 , 51

defensas de idealización,99
almacenamiento de memoria disfuncional postraumática, 30–
33 características principales de los clientes,4 instalación de
recursos, 53 problemas de un solo incidente, de inicio en
adultos, 71 principio de utilización, 51 defensa psicologica

modelo de procesamiento de información adaptable (AIP) y,51–72

abreacción disociativa, 60 ejemplos, 60–72

teoría de los sistemas familiares internos (SFI),

68 recuerdo perturbador postraumático, 12
defensas psicológicas,229 psicoterapia, 252

Alcohólicos Anónimos (AA) y, 138 TEPT.

VerTrastorno de estrés postraumático

cualidad de suceder, 31
IDR. VerDesarrollo e instalación de recursos propios
reales, 103
reviviendo, 9
experiencia, 9
desarrollo e instalación de recursos (RDI), 22 ,53 ,121 ,139 ,180–182
defensa rígida, 60

Modelo de Sistemas Familiares Internos de Schwartz, 70

autoevaluación, 223
culparse a sí mismo, 223 ,228
yo, concepto de, 71–72
en ninos, 165
autoestima, 228 ,230 “autoestados”,
identidades, 21 comportamiento sexualmente
adictivo, 69 defensa de la vergüenza, 19-20 ,291
,293–294 trastorno de vergüenza, 228

vergüenza, tratar
sistema de acción, 231–232
estimulaciones bilaterales (BLS),250
estudios de caso, 226–229
311
trastorno de estrés postraumático (TEPT) de inicio en la infancia, 228
estructura disociativa de la personalidad,231 estado del ego, 231

desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR),224 ,230 ,

233
culpacontra,230
El concepto de Nathanson de,224
identidad negativa,225
mecanismos neurológicos,224–226
sensación física,225 Teoría
polivagal en,225 autodefinición,
227
activación simpática,226
contraorgullo,224
trauma impactante,228
memoria a corto plazo (STM),237–238
trastorno de apagado,228
pensamiento lento,18 ,75 ,76 recuerdos de
eventos específicos,67 integración
espontánea,249 STM.Vermemoria a corto
plazo sindrome de estocolmo,189 teóricos
de la disociación estructural,190 teoría
estructural de la disociación,250

Escala de Unidades Subjetivas de Perturbación (SUDS),36 ,38 ,55–56 ,204 ,211

desencadenantes posteriores,130
Adicción a sustancias,128–129 ,132–133
acción sustituta,69–70
Escala de Unidades Subjetivas de Perturbación (SUDS)

TAU.Vertratamiento como de costumbre

Teoría de la Disociación Estructural de la Personalidad (TSDP),10 ,68 ,72 ,

181 ,247
pensando
rápido,75
lento,75 ,76
parte de revivir el trauma,52 ,67 ,91 ,179 ,203 ,237
memoria traumática,8 ,9 ,236
defensa de evitación y,18
estimulaciones bilaterales (BLS) combinadas con atención dual,37
causas,42
percepción distorsionada,34 ,43 elementos
almacenados disfuncionalmente (DSE),42 sistema de
procesamiento de información,29 ,30 cualidad de
suceder, 31 almacenamiento,30

irresoluto,32 ,42
Imágenes visuales,33
tratamiento habitual (TAU),126
disparadores
desensibilización de,141
oculto,135
 identificacion de,138
interno,127
regalo,134
primario,139
situacional,36 ,126 ,127 ,129 ,133 ,142 ,154 ,270
subsecuente,130
TSDP.VerTeoría de la Disociación Estructural de la Personalidad
Adicción a la TV,132
programa de 12 pasos,131
método de entrelazado a dos manos,101 ,251

trastorno postraumático no resuelto,254

memoria traumática no resuelta,32 ,34 ,42 ,
51 insta,76 ,127 ,130 ,133 ,139–142 ,154

validez de la cognición (VOC),35–36 ,202

COV.Vervalidez de la cognición