Evaluacion Sanitaria Control Gestantes

Dirección Regional de Salud Cusco
PERÚ Ministerio
de Salud
Dirección Ejecutiva de Salud Individual
Dirección de Atención Integral de salud
DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL

N° 001 – 2012
DIRESA CUSCO
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA
EVALUACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE
PESO DURANTE LA GESTACION
PERÚ Ministerio
de Salud
DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL

N° 001 – 2012
DIRESA CUSCO
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA

ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE
PESO DURANTE LA GESTACION
DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL N° 001 – 2012 DIRESA CUSCO
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
DIRESA CUSCO, DICIEMBRE 2012

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO- DIRECCCION EJECUTIVA DE SALUD
INDIVIDUAL DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Av. La Cultura S/N
TELEFONO 084 581560 – Anexo: 2211 – 2218
http://www.diresacusco.gob.pe
Primera impresión
Tiraje: 500 ejemplares
Diseño e impresión: Alpha Servicios Gráficos S.R.L.
Av. Infancia Nº 416 - Wanchaq
Impreso en Cusco.
PE Minister Dirección Ejecutiva de Salud
io de Individual Dirección de Atención
MARIO CORNEJO PORTILLO

DIRECTOR REGIONAL DE SAUD CUSCO
JULIO CESAR VARGAS TRUJILLO

SB DIRECTOR – DIRESA CUSCO
MARCO ANTONIO CARRASCO GAMARRA

DIRECTOR EJECUTIVO DE SALUD INDIVIDUAL
LIC. HILDA ROBLES MENA

DIRECTORA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
DR. MAURO VARGAS LEON

OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO Y DESARROLLO DEL SISTEMA DE
SALUD
MGT. LIDA CUARESMA SANCHEZ

DIRECTORA DE PROMOCION DE LA SALUD
ABOG. CARLOS SANTA CRUZ

OFICINA DE ASESORIA LEGAL
PERÚ Ministerio
de Salud
EQUIPO RESPONSABLE DE FORMULACION DE LA PRESENTE DIRECTIVA

Lic. Deyssi Lazo Valderrama
Lic. Hilda Robles Mena
Méd. Mauro Vargas León
Lic. Erika Challco Merma
Lic. Nancy Meza Quispe
VALIDACION DE LA DIRECTIVA
Lic. Elizabeth Racacha Valladares Ministerio de Salud
Lic. Gladys Céspedes Camacho Red La Convención
Lic. Karin Calvo Campero Red La Convención
Lic. Lisbeth Quiñones Loaiza P.S. Pampa
Concepción Miriam Angélica Paliza La Torre Microred
Maranura Sergia Dora Cucchi Aristo C.S. Santa
Ana
Shirle Zapa Salcedo Red Kimbiri Pichari
Zoila Bustamante Bazán Microred Kimbiri
Yolanda Macedo Calderón Red Cusco Norte
Lía Flores Béjar P.S. Poroy
Jorge Luis Prado Mosqueira Red Cusco Norte
Purificación Cañari Díaz C.S. Calca
Silvana Paz Arnica C.S. Belenpampa
Vilma Huamán Acurio C.S. Anta
Naty Luz Muñiz Choque Red Cusco Norte
Nadia Alicia Cuentas Nieto Microred Belenpampa
Augusta Palomino Lezama C.S. Limatambo
Irma Huamán Yépez C. S. 7 Cuartones
Nidia Castro Flores C.S. 7 Cuartones
María Martha Franco Salas C.S. Pisac
Sara Delgado Tenorio C.S. Anta
Paola Estela Ruiz Lazo C.S. La Quebrada
Elizabeth Garcés Arteaga C.S. Limatambo
Cristal Flores Olave C.S. Ttio
María Mercado Bayona Microred Calca
Tania Zapata Carreño C.S. Pisac
Ruth Vilchez Pinares C.S. Belenpampa
Raquel Kety Flores Quipse C.S. Calca
Margot Zamora C.S. Buena Vista
Lic. Jesica Condori Maman Red Canas Canchis Espinar
PE Minister Dirección Ejecutiva de Salud
io de Individual Dirección de Atención
Agripina Cáceres Corrales Red Canas Canchis Espinar

María Elena Peralta Delgado Microred Combapata
Dery Geraldine Monroy Coacalla C.S. Yauri
María Isabel Quintanilla Olivera C.S. Yanaoca
Nilda Mendigure Fernandez C.S. Yauri
Sonia Edy Florez Esquivel C.S. Techo Obrero
Yolanda Choqque Tacuri C.S. Techo Obrero
Judith Núñez Monroy Red Canas Canchis Espinar
Karina Milagros Quispe Pilco Microred Combapata
Rubén Cahui Suaña Microred Yanaoca
Gina Humpire Ferro Red Cusco Sur
Luz Marina Florez Mamani C.S. Paucartambo
Antonio Guerra Rodríguez P. S. Charamuray
Nora Gamarra Palomino Red Cusco Sur
Leonor Sivincha Flores Microred Paruro
Gaby Alarcón Góngora Microred Colquemarca
Edith Human Torres C.S. Huancarani
Clorinda Luque Franco C.S. San Jerónimo
Martina Serrano Utani Red Cusco Sur
Yasmine Bravo Champi C.S. Velille
Ruth Irma Moler Vilca C.S. Livitaca
Yeny Maribel Chevarria Mamani Microred Huancarani
Orlando Daniel Apaza Gomez P.S. Livitaca
Yolanda Cusi Gonzales C.S. Velille
Elda Wiesse Ortiz Hospital Santo Tomas
Participaron en la Revisión Técnica Final

Lic. Deyssi Lazo Valderrama
Méd. Mauro Vargas León
Lic. Mariela Contreras Rojas
Lic. Nancy Meza Quispe
Lic. Norka Mamani Sucasaire
Nuestro más sincero agradecimiento a todas las personas que de manera

desinteresada contribuyeron en la formulación de la presente directiva y ofrecemos
disculpas si es que se han presentado omisiones involuntarias. El sincero
agradecimiento a la Lic. Rocío Valenzuela y el Lic. Juan Carlos Barboza.
La presente directiva ha tomado como referencia la norma técnica de salud para la

valoración nutricional antropométrica durante la gestación elaborada por el Centro
Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud.
y N'. Q'i,'.ifl - 201 3 ·-D�JJt./JPII
V,sto el OFICIO N' 2072- 2012-GR. CUSCO/DRSC·DESI-OAIS·ESANS OFICIO N' 015-2012-

GRCUSCO/ORSC-DESl·DAIS-ESANS y dernas documentaci6n:
CONSIDERANDO:
_(Iii�- ue, el articulo

o s-
de la Ley N° 27657 Ley del Ministerio de Salud, establece que el Ministerio
�Salud disella y norma los procesos organizacionales correspondientes, en el ambito de su
"
i
• r: � esti6n instijucional y sectorial para lograr objetivos funcionales como la cultura de salud, para
• �" el desarroso flsico, mental y social de la poblaci6n; el entomo saludable para toda la
poblaci6n; la protecci6n y recuperaci6n de la salud y la rehabilitaci6n de las capacidades
de las personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad; la prevenci6n y control de
las epidemias, entre otros:
'!:
.. .�
l.t . stablecen las Estrateg1as Sanitarias Nacionalcs del Ministerio de Salud y sus respectivos
Que, segtin Resoluci6n Ministerial N° 771-2004/MINSA de fecha 27 de julio del 2004, se
�; e
" ::.,... j 6<ganos responsables.

'/
ue, mediante Oecteto Supremo N' 003·2008-SA se establece el usraeo Priorlzado de
.;
�
'Y Q
lntervenciones Samtarias Garantizadas para la Roducci6n de la Oesnutrici6n Cr6nica lnfantil
.....,�.0•., y Salud Materno Neonatal a ser aplicadas en el ambito nacional.
;, "
:�<r'.OOONII: 'l: ue, con Resoluci6n Ministerial N'193-2008-MINSA qua aprueba la NTS Nro. 063-
·';, ,_._ i INSA/OGSP- V -01 'Norma Tecnica de Salud para la lmplementacl6n del Ustado Priorlzado
de lntcrvenciones Samtarias Garanhzadas para la Reducci6n de la Oesnutrlci6n Cr6nica
lnfantll y Matemo Neonatal', estableciendo la suplementaci6n con micronutrientes como
paquete de las prestacoones de salud.
Que, segun Resoluci6n Ministerial N' 668·2004-MINSA se aprueba las gulas naclonoles
de atenci6n integral de salud sexual y reproducnva que contiene metodos. tecrucas y
. .. servicios que contnbuyen con la salud y el bienestar reproductlvo.
·,';.-' Quo, con la Resoluc,6n Ministerial N' 464-2011-MINSA aprueban el Modelo de Atenci6n
Integral basaoo en Fam11ta y Comunidad.
Que. la Oirecci6n Regional de Salud Cusco, a traves de la Eslrategia Sarutaria de

Altmentac,6n y Nutr,c,6n Saludable como autoridad nulricional y en funci6n al rol de genera,
doeumentos tecn1cos como direct iv as , ha previsto eiaborar la directiva regional, la misma
que contnbuora a mejorar el rnanejo de la vsioracron nutncional aruropometrica y ganancia de
peso durante la gestac,6n, que permita al personal de salud reatlzar intervenc,ones
oportunas y asegurar contar con nil\os con adecuado peso y tana. lo que contrlbuua a
reductr los naorraeotos de n1iios con riesgo y desnutrici6n cronica. Asi mismo cabe
sel1alar que a la fecha NO se cuenta con una Oorecltva Nacsonal de Valoraci6n Nutricional
de la Gestante e
,naemento de peso de la Gestante. mouvo por el cual se propone su aorooacicn de la
Otrecuva Sanitana N' 001-2012-0IRESA CUSCO-OESI-OAIS-ESANS -
ESSR,
Que. segun Resoluci6n Ministerial N' 405-2005-MINSA se reconocen a las Direcciones

Reg,onales de Salud corno ta (mica autoridad de salud en cada Gobierno Regional, y ta
Resoluci6n Ministerial N" 566-2005-MINSA aprueba los lineamientos para la adecuaci6n de la
organizaci6n de las Direcciones Regionales de Salud en el marco del Proceso de
Descentralizaci6n.
SE RESUELVE:
�t.fi>'O,rA(
{t'" <>,- ARTICULO 1°. Aprobar la DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL N" 001-2012-DIRESA
r:l : a.�w:o'tl 8
?Ro,m:,,o
USCO PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA OE
ESO DURANTE LA GESTACION en el ambito de la Oirecci6n Regional de Salud Cusco, la
ta£.u_�o· cual consta de 39 paginas y forma parte de la presente resoluci6n.
ARTICULO 2°. La Direcci6n Ejecutiva de Salud Individual a traves de la Es1tategia de

"Alimentaci6n y Nutrici6n Saludabte, la Etapa de Vidas Nino (a) y Eslfategia Sannaria de
·U Salud Sexual Reproductiva, son responsabtes de la difusi6n supervisi6n e implementaci6n de
. . ;.:.. :. J..
,
.
.
J� presente Oirectiva Sannaria .
· :;·. ,-:..''!:·' ARTtCULO 3°. Las Redes, Microredes y Establecimientos de Salud del Sector Poibtico y
-- - privado son responsables de la operativizaci6n. monitoreo y supervisi6n del cumplimiento de
la mencionada directiva.
ARTICULO 4°. La presente Resoluci6n Directoral es de cumplimiento obligatorio en tos

organismos desconcentrados del Gobierno Regronal Cusco, que brinden servicro de salud a
traves de los establecimientos publioos y sirve de referencia at sub sector pubtico.
ARTICULO 6°. La Ofiona de Estadistica e Informatica pubhcara la directiva sanitaria en

el
pcrtal de internet de la Oirecci6n Regional de Salud Cusco.
Registrese y Comuniquese, Cnc·:-, f,el d�I Orrgina,
RECCION R�GIC!iAL OE
·t
SALUO
GOBIERNO REGIONAL CUSCO
DI
01�§c/!! J su . ,
us
c._
co . -
a Ud ?-ar, au cono.
,.,.., consig"'9nt�
6.
(;iIJ[{i·C.M.P.
;:i:w�mii,iiiiiuo
23300
'1-: L - i . j, 'tfllCQ ,,4 baJ
� ... . � � Esealaic,,-
OIRECTOR REGIONAL
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA
GESTACION
DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL Nº 001 - 2012

DIRESA CUSCO-DESI-DAIS-ESANS-ESSSR DIRECTIVA
SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
I. FINALIDAD DE LA DIRECTIVA
Contribuir a mejorar el estado de salud y la disminución de la
morbimortalidad materna e infantil, a través de la evaluación nutricional
antropométrica y ganancia de peso durante la gestación.
II. OBJETIVOS:
2.1 OBJETIVO
GENERAL:
Establecer un documento normativo a nivel de la Dirección Regional de
Salud Cusco, para desarrollar la evaluación nutricional antropométrica y
ganancia de peso durante la gestación.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2.2.1 Implementar la presente directiva y los instrumentos anexos, para
la evaluación nutricional antropométrica y ganancia de peso de la
gestante.
2.2.2 Establecer criterios técnicos para desarrollar la evaluación
nutricional y ganancia de peso durante la gestación según el
índice de masa corporal pre gestacional.
2.2.3 Determinar un adecuado diagnóstico nutricional de la gestante
que permita una intervención inmediata a través de la consejería
nutricional.
2.2.4 Contribuir a la mejora del paquete de atención integral de salud
de la gestante basado en familia y comunidad.
7
- DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL
=
III AMBITO DE APLICACION

La presente Directiva es de cumplimiento obligatorio en todos los
organismos desconcentrados del Gobierno Regional Cusco, que brinde
servicios de salud a través de los establecimientos de salud públicos, redes
de salud de la DIRESA, y sirve como referencia al subsector público
gobiernos locales Essalud, fuerzas armadas, policía nacional, sub sector
privado clínicas y organizaciones sociales que trabajan este tema.
IV BASE LEGAL
·Constitución política del Perú Art. 9,10,11
·Ley Nº 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias
·Ley Nº 27657 Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento
·Ley N ° 27867 Ley Orgánica de Gobiernos Regionales
·Ley N° 27902 Modificación de la Ley Orgánica de Gobiernos Locales
·Lineamientos del Política del Sector Salud 2007-2011.
·Ley N° 27813 Sistema Nacional coordinado y Descentralizado de Salud del
13 de agosto 2002 Art. 1
·Decreto Supremo N°013-2002-SA del 19 de noviembre 2002 aprueba el
reglamento de la Ley N° 27657 del Ministerio de Salud.
·Decreto Supremo Nº 066-2004-PCM del 8 de Septiembre del 2004,
que aprobó la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 –
2015.
·Decreto Supremo Nro. 016-2009-SA aprueba el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS)
·Decreto Supremo N° 003-2008 Establece el Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Desnutrición Crónica
Infantil y Salud Materno Neonatal.
·Resolución Suprema N° 014-2002-SA, que aprobó los lineamientos
de política sectorial para el periodo 2002-2012 y principios
fundamentales para el plan estratégico sectorial del quinquenio agosto
2001- julio 2006.
·Resolución Ministerial Nº 464-2001 MINSA que aprueba el Modelo de
Atención Integral de Salud basado en familia y comunidad ”.
·Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA, del 27 de Julio del 2004,
que aprobó la creación de la “Estrategia Sanitaria Nacional de
Alimentación y Nutrición Saludable”. Objetivos específicos 1, 2 y 6
·MINSA. Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva. DGSP/DEAIS. 2004.
·Resolución Ministerial Nº 526-2011-MINSA. Aprueba las Normas para la
Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud
8
GESTACION -
V. DISPOSICIONES GENERALES
Disponer la aplicación de la “Directiva Sanitaria de Evaluación
Nutricional Antropométrica y Ganancia de Peso durante la
gestación” para la evaluación de la gestante, en el ámbito de la Región
Cusco.
5.1 DEFINICIONES
OPERATIVAS
ESTADO NUTRICIONAL
Son las características anatómicas, bioquímicas y fisiológicas de la
persona, con respecto a los parámetros establecidos como normales que
se relacionan con la ingestión, utilización, excreción y estado de salud.
Es el conjunto de procedimientos que permiten determinar el estado de
nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos
nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda
presentar en relación a su estado de salud.
VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA

Medición de variables como el peso, la talla y las otras medidas corporales
que permiten obtener información sobre el estado nutricional de la persona.
PESO ACTUAL
Es la medición de la masa corporal expresada en kilogramos, y debe ser
obtenida siguiendo procesos estandarizados.
TALLA
ACTUAL
La talla es la medición del tamaño o estatura del individuo que debe ser
obtenida siguiendo los procedimientos estandarizados para asegurar la
calidad del dato.
INDICE DE MASA CORPORAL O INDICE DE

QUETELET
Es una medida de asociación entre el peso corporal de la persona con su
talla elevada al cuadrado. Fue ideado por el estadístico belga L.A.J.
Quetelet, por ello también se le conoce como índice de Quetelet cuya
fórmula de cálculo es:
IMC = Peso (kg) / talla (m)2 ó IMC = Peso (kg) /talla(m) /talla(m)
Sirve para clasificar el estado nutricional previo al embarazo y a partir de

esta información estimar la ganancia de peso que tiene durante el
embarazo.
9
=
o
Cuadro N 01
Clasificación del Estado Nutricional de la Gestante
según IMC Pregestacional
Índice de Masa Corporal Clasificación

Pregestacional (IMC PG) Estado Nutricional
< 18,5 Bajo Peso Normal Sobrepeso

= 18,5 y = 24,9 Obesidad
25,0 y = 29,9
= 30,0
Fuente: Institute of Medicine AND National Research Council., Weigth Gain During
Pregnancy. Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009
GANANCIA DE PESO GESTACIONAL

Se refiere a la cantidad de peso que incrementa la gestante durante el
proceso de gestación.
CONSEJERIA NUTRICIONAL
Proceso educativo comunicacional interpersonal, participativo entre un
personal de salud capacitado en nutrición y consejería y una ciudadana o
ciudadano, con el propósito de ayudarle o guiarle a tomar decisiones a
partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas para
fortalecer las adecuadas y corregir las de riesgo. Tiene como fin asegurar
la ganancia de peso. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel
intra mural y extramural
EDAD
GESTACIONAL
Es el tiempo medido en semanas desde el primer día del último ciclo
menstrual de la mujer hasta la fecha en que se efectúa la medición. Un
embarazo normal es de aproximadamente 40 semanas, con un rango de
37 a 42 semanas.
GESTACION
Periodo de tiempo que transcurre entre la fecundación del ovulo por el
espermatozoide y el momento del parto. Comprende todos los procesos
fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero
materno, así como los importantes cambios fisiológicos, metabólicos e
incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger,
nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos
menstruales o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la
lactancia.
10
GESTACION -
PESO
PREGESTACIONAL
Es el peso habitual de la gestante antes del embarazo, expresada en
kilogramos (kg) se obtiene de la historia clínica, o por información directa de
la usuaria. Es la medida básica para obtener el IMC Pre gestacional,
indicador que sirve para clasificar el estado nutricional de la gestante y para
monitorear la ganancia de peso correspondiente a dicha clasificación.
GANANCIA DE PESO DE LA
GESTANTE
La ganancia de peso de la gestante depende de la clasificación del estado
nutricional según el IMC pre gestacional. Todas las gestantes deben ganar
peso incluyendo las que se encuentran en obesidad, debido a que está
formando un nuevo ser ( Ver cuadro N° 2)
BAJA GANANCIA DE
PESO
Esta clasificación indica que la gestante no ha alcanzado la ganancia
mínima de peso que se espera para su edad gestacional o condición de su
embarazo
Indica un inadecuado estado nutricional de la madre, incrementa el riesgo
de complicaciones maternas como amenaza de parto pre terminó pre
clampsia, baja talla y bajo peso al nacer.
Descartar patologías propias del embarazo como hiperémesis gravídica, el
estado emocional y otras patologías que requiere, de consulta médica
luego referir a la consejería.
ADECUADA GANANCIA DE
PESO
Esta clasificación indica que la gestante tiene una adecuada ganancia de
peso acorde a la edad gestacional o condición de su embarazo.
Es lo deseable, que hay mayores posibilidades que el recién nacido nazca
con un buen peso y talla al nacer, lo que asegura una mejor situación de
salud
ALTA GANANCIA DE
PESO
Indica que la gestante ha excedido la ganancia máxima de peso que se
espera para su edad gestacional y/o condición del embarazo
Descartar patologías propias del embarazo tal como pre clampsia,
hipertensión, edema, diabetes gestacional luego referir a consejería. El
exceso de ganancia de peso gestacional es mas común en embarazos
múltiples y también en sobre alimentación.
11
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
SANITARIA VALORACION
VALORACION NUTRICIONAL
NUTRICIONAL
= -
o
Cuadro N. 02
Recomendaciones de Ganancia de Peso de la Gestante según Peso
Pre Gestacional
Clasificación Nutricional Promedios de ganancia de peso en

según IMC antes del Ganancia total el segundo y tercer trimestre
IMC (kg/m ) 2 Mellizos
embarazo (kg) (kg/semana)
Bajo Peso 0,51 (0,44 – ----------

<18,5 12,5 a 18,0
0,58)
Normal Sobrepeso 0,42 (0,35 – 17 a 25
18,5 a 24,9 11,5 a 16,0 0,50)
Obesidad 0,28 (0,23 – 14 a 23
25,0 a 29,9 7 a 11,5 0,33)
0,22 (0,17 – 11 a 19
30 5a9 0,27)
Fuente: Institute of Medicine AND National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy.
Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009
Cuadro N.º 03
Recomendaciones de Ganancia de Peso de Gestantes
con Talla < 1.57 m
Recomendaciones de ganancia de Peso (Kg)

Clasificación
Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 12,5

11,5
7,0
5,0
Fuente: Institute of Medicine and National Research Council., Weigth Gain During
Pregnancy. Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009
12 12
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
-
VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1 CAPTACION DE LA GESTANTE EN EL I TRIMESTRE
DEL EMBARAZO
Captar a la gestante para su evaluación nutricional antropométrica y
desarrollar su atención integral de salud considerando las siguientes
oportunidades:
?En todos los servicios de salud

?En todas las actividades extramural
6.2 CONDICIONES PARA REALIZAR LA EVALUACION

NUTRICIONAL DE LA GESTANTE
6.2.1 Infraestructura
Los establecimientos de salud tienen que considerar la ubicación del área
para la toma de peso y talla en el triaje o consultorio, en un ambiente de
buena iluminación y privacidad.
Recursos Humanos:
Los establecimientos de salud dispondrán de nutricionista, profesional u
otro personal capacitado en valoración nutricional según la categoría del
establecimiento de salud.
6.2.2 Equipo Antropométrico Básico

?Balanza mecánica o digital de plataforma con resolución de 100g y con
capacidad mínima de 140 kg. sin tallímetro
incorporado
Debe calibrarse mensualmente y/o cada vez que sea necesario con un
kit de pesas patrones (puede ser de 5 a10 kg), y tener ajuste diario o
antes de cada pesada, es decir se debe llevar la balanza a un
estado de funcionamiento conveniente para su uso.
?Debe tener un cronograma de mantenimiento preventivo, y se
debe asegurar que el establecimiento cuente con equipos operativos.
?Tallímetro fijo de madera: según especificaciones técnicas
?Escalera de 2 peldaños (si la persona me mide la talla es de
menor estatura que las que suele medir).
13 13
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
= -
6.2.3 Materiales de Apoyo
• Tabla de Valoración Nutricional antropométrica según IMC para
gestantes
• Ficha de Monitoreo de Ganancia de Peso de la Gestantes
• Hojas HIS
• Hojas SIS
• Formatos de Referencia y contra referencia
• Fichas de tamizaje
• Historias clínicas.
• Calculadora
• Ficha CLAP
• Afiches rotafolios, trípticos material audiovisual para proveer
información verbal o escrita en un lenguaje comprensible para las
gestantes, familiares y público en general.
6.2.4 Condiciones para la Valoración Nutricional

• La valoración nutricional será desarrollado por personal capacitado y de
acuerdo al nivel de complejidad.
• En el primer nivel de atención, se realizará como parte de las
actividades de atención de salud, donde incluya la batería de análisis la
cual será referida al nivel inmediato superior y se brindara la
orientación y consejería nutricional dependiendo del diagnóstico, lo
que quedara registrado en la historia clínica
• En el segundo y tercer nivel de atención se realizara la valoración
nutricional antropométrica, dietética, clínica y bioquímica de la
gestante según se considere necesario; se registrar en la historia
clínica los resultados correspondientes como: clasificación
nutricional y otras medidas antropométricas, anamnesis alimentaria,
datos clínicos y bioquímicos, el diagnóstico nutricional y tratamiento
correspondiente. La valoración nutricional estará a cargo del
profesional nutricionista o profesional capacitado.
6.3 CONSIDERACIONES PARA EVALUACION NUTRICIONAL DE

LA GESTANTE
Como parte del plan de atención integral de salud que se brinda a la
gestante el personal de salud deberá tomar en cuenta considerar lo
siguiente:
• La gestante que acude al establecimiento de salud por primera vez o
es continuadora se le realizará la evaluación nutricional antropométrica.
• La evaluación nutricional antropométrica estará a cargo del nutricionista
o por personal capacitado de acuerdo a la metodología toma de peso y
talla (Anexo 1 y 2).
• Una vez obtenido los datos de peso y talla se realiza el cálculo del peso
pre gestacional: que puede ser normal, bajo peso, sobre peso y obesa, y
a partir de este diagnóstico se evaluara a la gestante durante el periodo
de gestación.
14 14
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
-
6.4 INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL
DE LA GESTANTE
• Tabla de recomendaciones de ganancia de peso para la gestante según
índice de masa corporal pre gestacional ( anexo Nº3 )
• Ficha de monitoreo de ganancia de peso según estado nutricional pre
gestacional y semanas de gestación ( anexo Nº4)
• Tabla de valoración nutricional pregestacional (Anexo Nº 5)
• Tabla Clas (anexo Nº 6 )
6.5 ESQUEMA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL DE

LA GESTANTE
Actividad Frecuencia Observaciones
Anamnesis Alimentaria En todas las consultas
Medición de Peso En todos los controles (ver anexo 1)
En la primera consulta en gestantes

adultas . para el caso de las
Medición de Talla adolescentes en forma trimestral ( ver anexo 2)
Calculo de la edad gestacional En todas las consultas
Evaluación del estado nutricional: Incluye conocer el peso

pre gestacional para ello se hará uso de la tabla de Índice de
Masa Corporal Pre gestacional En la primera consulta ( Ver Anexo 4),
Tabla de Recomendaciones Ganancia de Peso de Gestantes:

Considerando su peso pre gestacional como normal, se
evaluará la ganancia de peso de la gestante durante todo el En todas las consultas ( Ver Anexo 4)
embarazo en el rango de normal.
Monitoreo de la Ganancia de Peso de la Gestante : El

monitoreo individual según el estado nutricional pre
gestacional, se aplica a todas las gestantes que son
monitorizadas en forma mensual para verificar su ganancia de En todas las consultas ( Ver Anexo 5)
peso, se aplica a par tir de primer o segundo control
prenatal
Consejería Nutricional En todas las co nsultas
Guías Nacionales de Atención Integral de la

A par tir de las 16 semanas del
Administración de hierro y acido fólico Salud Sexual y Reproductiva. DGSP/DEAIS.
embarazo 2004.
. Guías Nacionales de Atención Integral de

Administración de calcio A par tir de la 34 semanas la Salud Sexual y Reproductiva. DGSP/DEAIS.
2004.
15 15
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
= -
6.6 ESTIMACION DEL PESO PREGESTACIONAL ANTES DE LAS 13
SEMANAS DE EMBARAZO
• Considerar el peso actual de la gestante si esta acude al EEES antes de
las 13 semanas, si la gestante presenta molestias como náuseas y
vómitos.
• Si la gestante acude al EEES antes de las 13 semanas, y no presenta
molestias, se considera el peso actual descontando la supuesta
ganancia de peso ganado hasta esa semana (según la cartilla) ver
(anexo N°3)
6.7 ESTIMACION DEL PESO PREGESTACIONAL DESPUES DE LAS

13 SEMANAS DE GESTACION
• Ubicar en la tabla, el peso ganado estimado de acuerdo a la semana de
gestación.
• Si mide menos de 1,57 se considera el valor mínimo como peso
ganado estimado el mismo que se descontara del peso actual para ser
considerado como peso pre gestacional.
• Si la gestante mide más de 1.57 se considera el valor medio como peso
ganado estimado el mismo que se descontara del peso actual para ser
considerado como peso pre gestacional.
La estimación de la ganancia de peso es más susceptible a error cuanto
más semanas de gestación tenga la gestante, por ello se debe
implementar medidas para su captación temprana y promover la cultura de
medición del peso en adolescentes y mujeres en edad fértil.
6.8 INGRESO DE LA INFORMACION

• En la historia clínica se registrará el peso, talla, peso pre gestacional y la
clasificación nutricional según IMC pre gestacional.
• En el formato HIS se registrará la información debidamente codificada.
• Registrar en el Formato diario del SIEN los datos de la gestante: Historia
clínica, peso, talla, semana gestacional, peso pre gestacional, altitud
hemoglobina, provincia, distrito y localidad.
6.9 INTERVENCIONES INDIVIDUALES

6.9.1 Consejería Nutricional
?Una vez concluida la evaluación nutricional de la gestante se brindará
la consejería nutricional por un profesional capacitado de acuerdo a
la metodología
?En los establecimientos que no cuenten con profesional nutricionista y
de acuerdo a la complejidad del problema se procedera con la
referencia a un establecimiento que cuente con recurso especializado
a coordinar citas de atención especializadas, solicitando el apoyo del
especialista para la atención el establecimiento, según sea el caso .
16 16
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
-
6.9.2 Visitas Domiciliarias
?Desarrollar las visitas domiciliarias a las gestantes que no acuden a
sus controles regulares
?Brindar las consejería nutricional en las visitas domiciliarias a
las gestantes con baja ganancia de peso y anemia.
?Captación de las gestantes que no acuden a los establecimientos
de salud.
?Realizar intervenciones para mejorar la autoestima de la mujer
sus cuidados , apoyo familiar y comunidad en general durante el
embarazo.
6.9.3 Cuando la Ganancia de Peso es Adecuada

?Aplicar el plan de atención integral
?Recomendar que es conveniente permanecer dentro de este rango
?Explicar a la gestante que su peso es adecuado para el edad gestacional
?Brindar consejería nutricional
6.9.4 Cuando la Ganancia de Peso es Inadecuada

?Aplicar el plan de atención integral y derivar a la consulta médica
para descartar patologías del embarazo asociadas al actual estado
nutricional.
?Gestante de riesgo con insuficiente peso para la edad
gestacional, investigar la historia nutricional, hiperémesis gravídica,
infecciones, parasitosis, anemia , citar a consultas en un intervalo menor
que los fijado en el cronograma habitual.
?Derivar a evaluación psicológica si considera que la baja ganancia
de peso se debe a trastornos alimentarios y/ o emocionales y/o
condiciones inaccesibilidad a los alimentos por de pobreza (aplicar
ficha de tamizaje de violencia y ficha social) .
?Cuando la ganancia de peso está por encima del percentil 90 es
una gestante en riesgo por presentar peso superior al normal
determinar causas obesidad, edema, polo hidramnios,
macrosomia embarazo múltiple, citar a consulta en un intervalo
menor que lo fijado en el cronograma habitual.
?Brindar consejería nutricional, programar frecuencia de controles
de acuerdo a necesidad, brindar sesiones de preparación de alimentos
?Realizar la visita domiciliaria para mejorar la práctica y
comportamientos saludables durante la gestación.
17 17
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
= -
Cuadro N.º 04
CRITERIOS DE RIESGO SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
Estado Nutricional según Ganancia de Conducta

Riesgo
Peso
Normal Bajo Riesgo Orientación Nutricional y Seguimiento
Bajo Peso Alto Riesgo Derivación a la Nutricionista, consejería nutricional, recuperación

inmediata
Sobre peso y obesidad Alto Riesgo Derivación a la nutricionista, consejería nutricional
Fuente: OPS /2009
6.10 INTERVENCIONES POBLACIONALES

Acciones de Promoción de la Salud
• Implementar acciones, programas de promoción de la salud, prevención
para el control de la malnutrición pregestacional.
• Desarrollar acciones de incidencia política con autoridades locales tanto
provinciales, distritales y locales en el tema de salud materno donde se
promueva los centros de vigilancia comunal de los niños y gestantes.
• Promover prácticas y comportamientos saludables en alimentación a
través del consumo de alimentos ricos en hierro como hígado,
sangrecita, carnes rojas, pollo y pescado.
• Promover las prácticas saludables en el cuidado del embarazo: no
levantar cosas pesadas , no fumar no tomar bebidas alcohólicas.
• Promover el consumo de huevo como una fuente rica en proteínas de
alto valor biológico
• Desarrollar acciones de coordinación con autoridades locales para el
apoyo de alimentos para las sesiones demostrativas.
• Promover con los gobiernos locales la incorporación de proyectos para
mejorar la salud materno infantil.
• Promover la estimulación temprana, lactancia materna exclusiva y el
parto institucional
Campañas Integrales
?Desarrollar campañas integrales de salud para promover la captación
de gestantes
18 18
GESTACION -
VII. RESPONSABILIDADES
A NIVEL DE LA DIRESA
Las diferentes direcciones tendrán las siguient
e s responsabilidades:
Dirección de Atención Integral de Salud
• La Estrategia de Alimentación y Nutrición Saludable, y la Estrategia

de Salud Sexual reproductiva implementara y socializara la
presente directiva
• La Estrategia de Alimentación y Nutrición Saludable, monitorizará y
evaluará el cumplimiento de la presente directiva.
• La Estrategia de Alimentación y nutrición saludable brindará
asistencia técnica y supervisión a Redes, Microredes y
Establecimientos de Salud para el adecuado cumplimiento de la
presente directiva.
• La Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva desarrollara el
monitoreo y evaluara la adecuada aplicación de la presente
directiva.
• La Estrategia de Alimentación y Nutrición realizara la socialización
de la presente directiva a Essalud, fuerzas armadas y policiales
e instituciones formadoras en salud.
A NIVEL DE LAS REDES
• Implementar y socializar en los establecimientos de salud del ámbito

de su jurisdicción y verificar la aplicación de la directiva de
valoración nutricional de la gestante
• Son responsables de la ejecución de la presente directiva de las
micro redes y establecimientos de salud de la DIRESA que
desarrollan actividades relacionadas al tema.
• Realizar el monitoreo de la implementación de los procesos de la
valoración nutricional de la gestante en todos los establecimientos de
salud de su ámbito.
• Desarrollar competencias en el personal de los establecimientos de
salud en el manejo de la directiva de evaluación nutricional de la
gestante.
19
=
• Realizar los trámites administrativos necesarios para que los

establecimientos de salud cuenten con la logística suficiente para el
cumplimiento de la presente directiva.
• Brindar asistencia técnica la personal de salud de los
establecimientos de salud para el desarrollo de la evaluación
nutricional de la gestante.
A NIVEL DE LAS MICROREDES
• Efectuar el monitoreo a nivel de los establecimientos de salud de su

ámbito verificando la implementación de la directiva de evaluación
nutricional antropométrica de la gestante.
• Brindar asistencia técnica al personal de salud de los
establecimientos de salud de su ámbito para el desarrollo de las
actividades de la evaluación nutricional y antropométrica de la
gestante.
A NIVEL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
• Aplicación en forma correcta de los instrumentos de la evaluación

nutricional de la gestante
• El personal responsable de la atención de la gestante aplicará en
forma correcta los instrumentos de índice de masa corporal pre
gestacional y ganancia de peso de la evaluación nutricional de la
gestante
• Solicitar a las instancia correspondientes el abastecimiento de los
instrumentos necesarios para la evaluación nutricional de la
gestante.
• Socializar con todo el equipo de salud el manejo de la presente
directiva para la evaluación nutricional antropométrica de la
gestante.
• Programar a nivel de los establecimientos de salud las actividades
de valoración nutricional capacitaciones e informes de evaluación
20
GESTACION
VIII ANEXOS
• Medición de Peso (Anexo 1)
• Medición de Talla (Anexo 2)
• Tabla de valoración nutricional según índice de masa corporal pre

gestacional para adultos (Anexo 3)
• Ficha de monitoreo de Ganancia de Peso de la Gestante según

índice de masa corporal pre gestacional (Anexo 4)
• Tabla de clasificación del estado nutricional de la gestante según

índice de masa corporal pre gestacional ( Anexo 5)
• Ficha CLAP (Anexo 6)
21
-
GESTACION
ANEXO N° 1
MEDICION DE PESO
AJUSTE DE LA BALANZA
En la balanza de plataforma coloque la pesa mayor y la pesa menor en “

O” el extremo común de las varillas debe mantener sin movimiento en la
parte central de la apertura.
En caso de que el extremo común de las varillas no se mantenga en la parte
central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene realice los
ajustes en el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga
estable en el centro de abertura.
Pesa Menor
Pesa Mayor Extremo Común de las varillas
PROCEDIMIENTO
a) La balanza debe estar en una superficie lisa y plana sin desnivel

b) Realice el ajuste a O en la balanza antes de cada pesada de acuerdo
a lo señalado anteriormente.
c) La gestante debe ubicarse en el centro de la balanza con los brazos
extendidos a lo largo del cuerpo en posición firme y mirando al
frente.
d) Deslizar la pesa mayor hasta el extremo común de ambas varillas
que no se muevan
22
-
GESTACION
e) Deslice la pesa menor hasta el extremo común de ambas varillas y

se ubique en la parte central de la abertura que lo contiene
f) Realice la lectura en kilogramos y al decimal que corresponde a
gramos ejemplo 61.5 kg.
g) Lea en voz alta el dato del peso y registre en la historia clínica y en
el registro diario del SIEN con letra clara y legible.
h) Si por motivos de privacidad en zonas muy frías donde es necesario
que la gestante tiene que permanecer con parte de su ropa, reste el
peso de la ropa. Se recomienda, para ello elaborar una lista de
prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos
Medición de Peso de la Gestante Varillas Horizontales de Lectura en Equilibrio
23
-
GESTACION
=
ANEXO N° 2
MEDICION DE TALLA
Equipo : Tallímetro fijo de madera, en buenas condiciones ( Figura N°04)

no usar el tallimetro incorporado a la balanza, por no cumplir con las
especificaciones técnicas para una adecuada medición.
Debe colocarse sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel con el tablero
apoyado en una superficie plana, en una superficie plana que forme un
ángulo rector en el piso.
Revisión del Equipo:

Verificar las condiciones de estabilidad del tallimetro, el deslizamiento suave
y sin vaivenes del tope móvil, si la cinta métrica esta bien pegada al tablero
y si se puede observar nítidamente su numeración.
PROCEDIMIENTO
Se toma la talla de la gestante, quien debe estar con ropa muy ligera sin
zapatos y sin accesorios en la cabeza que interfiera en la medición, de
acuerdo al procedimiento y figuras anexas:
a) Ubicar a la gestante en el centro del tallímetro con los pies ligeramente

separados, y con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo en
posición firme y mirando de frente.
b) Asegurarse que la gestante se encuentre en posición vertical evitando
la inclinación hacia uno de los lados del cuerpo ( flechas N ° 01, 02) las
plantas de los pies deben tocar la base del tallimetro ( flecha N ° 3)
c) Asegúrese que los talones, pantorrillas, nalgas , hombros (flechas N°
04,05) y en la parte posterior de la cabeza ( flecha N ° 06) estén en
contacto con el tablero , que el tronco se encuentre en posición vertical
en relación a la cintura; brazos y hombres colgando naturalmente a
ambos lados del cuerpo
d) Si tiene menor talla que la personal que esta midiendo, use la
escalinata de 2 peldaños.
e) Coloque la palma abierta de su mano izquierda (flecha N °07) sobre el
mentón de la gestante, ciérrela gradualmente sin cubrir su boca.
f) Con la otra mano deslice el tope móvil hasta hacer contacto con el
vértice de la cabeza ( flecha N ° 08) repita esta operación 3 veces.
24
---
GESTACION
g) Lea en voz alta dichas medidas para obtener la talla, redondee los
milímetros al centímetro inferior (ejemplo 1 m 61 cm. 2mm se
promedia como 1.61 m)
h) Registre la talla en metros y en centímetros en el formato
correspondiente.
En caso de quien realiza la medición de la talla o antropometrista sea zurdo,

deberá utilizar un tallimetro que tenga la cinta métrica a la izquierda para
que cambie de posición según las indicaciones mencionadas
FiFgiguurar.iNN°" 0044
MMedeidc1icó16nnddeet
atalulaa ddee llaa
ggeesstatannttee
Figura N° 05 Figura N° 06.
Vista lateral de medición de talla de la gestante Vista superior de medición de la talla
2
25
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
= -
ANEXO N° 3
TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE

PESO PARA LA GESTANTE SEGÚN INDICE DE
MASA CORPORAL PREGESTACIONAL
·Instrumento de apoyo de control de ganancia de peso de la gestante

según estado nutricional pre gestacional y semanas de gestación que
identifica la inadecuada ganancia de peso y brinda orientación y
consejería nutricional oportuna.
·Consta de una tabla rectangular que en ambas caras en la parte media

presenta una abertura central donde se visualizan los valores referenciales
de ganancia de peso de la gestante de acuerdo a los valores límites de
clasificación del estado nutricional según IMC PG y se ubican de acuerdo a
las semanas de gestación.
·En la cara anterior se tiene la tabla de IMC pre gestacional donde se

debe ubicar la talla de la gestante y ubicar el peso que le corresponda.
2
26
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
-
TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES
BAJO PESO
(IMC Pre-gestacional < 18.5 kg/m2)
Semana de UNICO UNICO UNICO
Trimestre
Gestación MINIMO MEDIO MAXIMO
1 0.0 0.1 0.2
2 0.1 0.2 0.3
3 0.1 0.3 0.5
4 0.2 0.4 0.6
5 0.2 0.5 0.8
6 0.2 0.6 0.9
I TRIMESTRE 7 0.3 0.7 1.1
8 0.3 0.8 1.2
9 0.3 0.9 1.4
10 0.4 1.0 1.5
11 0.4 1.1 1.7
12 0.5 1.2 1.8
13 0.5 1.3 2.0
14 0.9 1.8 2.6

15 1.4 2.3 3.2
16 1.8 2.8 3.8
17 2.3 3.3 4.4
18 2.7 3.8 5.0
19 3.2 4.4 5.6
II TRIMESTRE 20 3.6 4.9 6.1
21 4.1 5.4 6.7
22 4.5 5.9 7.3
23 4.9 6.4 7.9
24 5.4 7.0 8.5
25 5.8 7.5 9.1
26 6.3 8.0 9.7
27 6.7 8.5 10.3
28 7.2 9.0 10.9
29 7.6 9.5 11.5
30 8.1 10.1 12.1
31 8.5 10.6 12.7
32 8.9 11.1 13.3
33 9.4 11.6 13.9
III TRIMESTRE 34 9.8 12.1 14.4
35 10.3 12.7 15.0
36 10.7 13.2 15.6
37 11.2 13.7 16.2
38 11.6 14.2 16.8
39 12.1 14.7 17.4
40 12.5 15.3 18.0
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the

guidelines. Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.
27 27
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
= -
PESO NORMAL PESO NORMAL MULTIPLE

(IMC Pre-gestacional 18.5 a 24.9 kg/m2) (IMC Pre-gestacional 18.5 a 24.9 kg/m2)
Semana de UNICO UNICO UNICO MINIMO MULTIPLE MULTIPLE MULTIPLE

Trimestre
Gestación MEDIO MAXIMO MINIMO MEDIO MAXIMO
1 0.0 0.1 0.2

2 0.1 0.2 0.3
3 0.1 0.3 0.5
4 0.2 0.4 0.6
5 0.2 0.5 0.8
6 0.2 0.6 0.9
I 7 0.3 0.7 1.1
TRIMESTRE 8 0.3 0.8 1.2
9 0.3 0.9 1.4
10 0.4 1.0 1.5
11 0.4 1.1 1.7
12 0.5 1.2 1.8
13 0.5 1.3 2.0
14 0.9 1.7 2.5 1.1 2.0 2.9
15 1.3 2.2 3.0 1.7 2.7 3.7
16 1.7 2.6 3.6 2.3 3.4 4.6
17 2.1 3.1 4.1 2.9 4.2 5.4
18 2.5 3.6 4.6 3.6 4.9 6.3
19 2.9 4.0 5.1 4.2 5.6 7.1
II 20 3.4 4.5 5.6 4.8 6.4 8.0
TRIMESTRE 21 3.8 5.0 6.1 5.4 7.1 8.8
22 4.2 5.4 6.7 6.0 7.8 9.7
23 4.6 5.9 7.2 6.6 8.6 10.5
24 5.0 6.3 7.7 7.2 9.3 11.4
25 5.4 6.8 8.2 7.8 10.0 12.2
26 5.8 7.3 8.7 8.4 10.8 13.1
27 6.2 7.7 9.3 9.1 11.5 13.9
28 6.6 8.2 9.8 9.7 12.2 14.8
29 7.0 8.7 10.3 10.3 13.0 15.6
30 7.4 9.1 10.8 10.9 13.7 16.5
31 7.8 9.6 11.3 11.5 14.4 17.3
32 8.2 10.0 11.9 12.1 15.1 18.2
III 33 8.6 10.5 12.4 12.7 15.9 19.0
TRIMESTRE 34 9.1 11.0 12.9 13.3 16.6 19.9
35 9.5 11.4 13.4 13.9 17.3 20.7
36 9.9 11.9 13.9 14.6 18.1 21.6
37 10.3 12.4 14.4 15.2 18.8 22.4
38 10.7 12.8 15.0 15.8 19.5 23.3
39 11.1 13.3 15.5 16.4 20.3 24.1
40 11.5 13.8 16.0 17.0 21.0 25.0
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC.
National Academy of Sciences, 2009.
28 28
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
-
SOBREPESO SOBREPESO MULTIPLE

(IMC Pre-gestacional 25.0 a 29.9 kg/m2) (IMC Pre-gestacional 25.0 a 29.9 kg/m2)
Trimestre Semana de UNICO UNICO UNICO MINIMO MULTIPLE MULTIPLE MULTIPLE

1 0.0 0.1 0.2

2 0.1 0.2 0.3
3 0.1 0.3 0.5
4 0.2 0.4 0.6
5 0.2 0.5 0.8
I 6 0.2 0.6 0.9
TRIMESTRE 7 0.3 0.7 1.1
8 0.3 0.8 1.2
9 0.3 0.9 1.4
10 0.4 1.0 1.5
11 0.4 1.1 1.7
12 0.5 1.2 1.8
13 0.5 1.3 2.0
14 0.7 1.5 2.4 1.0 1.9 2.8
15 1.0 1.8 2.7 1.5 2.5 3.6
16 1.2 2.1 3.1 2.0 3.2 4.3
17 1.5 2.4 3.4 2.5 3.8 5.1
18 1.7 2.7 3.8 3.0 4.4 5.9
II 19 1.9 3.0 4.1 3.5 5.1 6.7
TRIMESTRE 20 2.2 3.3 4.5 4.0 5.7 7.4
21 2.4 3.6 4.8 4.5 6.4 8.2
22 2.7 3.9 5.2 5.0 7.0 9.0
23 2.9 4.2 5.5 5.5 7.6 9.8
24 3.1 4.5 5.9 6.0 8.3 10.6
25 3.4 4.8 6.2 6.5 8.9 11.3
26 3.6 5.1 6.6 7.0 9.6 12.1
27 3.9 5.4 6.9 7.5 10.2 12.9
28 4.1 5.7 7.3 8.0 10.8 13.7
29 4.4 6.0 7.6 8.5 11.5 14.4
30 4.6 6.3 8.0 9.0 12.1 15.2
31 4.8 6.6 8.3 9.5 12.8 16.0
32 5.1 6.9 8.7 10.0 13.4 16.8
III 33 5.3 7.2 9.0 10.5 14.0 17.6
TRIMESTRE 34 5.6 7.5 9.4 11.0 14.7 18.3
35 5.8 7.8 9.7 11.5 15.3 19.1
36 6.0 8.1 10.1 12.0 15.9 19.9
37 6.3 8.4 10.4 12.5 16.6 20.7
38 6.5 8.7 10.8 13.0 17.2 21.4
39 6.8 9.0 11.1 13.5 17.9 22.2
40 7.0 9.2 11.5 14.0 18.5 23.0
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the

guidelines. Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.
29 29
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
= -
OBESA OBESA- MULTIPLE

(IMC Pre-gestacional 30.0 Kg/m2) (IMC Pre-gestacional 30.0 Kg/m2)
Semana de UNICO UNICO UNICO MINIMO MULTIPLE MULTIPLE MULTIPLE

Trimestre
1 0.0 0.1 0.2
2 0.1 0.2 0.3
3 0.1 0.3 0.5
4 0.2 0.4 0.6
5 0.2 0.5 0.8
6 0.2 0.6 0.9
I TRIMESTRE 7 0.3 0.7 1.1
8 0.3 0.8 1.2
9 0.3 0.9 1.4
10 0.4 1.0 1.5
11 0.4 1.1 1.7
12 0.5 1.2 1.8
13 0.5 1.3 2.0
14
0.7 1.5 2.3 0.9 1.8 2.6
15
0.8 1.7 2.5 1.3 2.3 3.3
16
1.0 1.9 2.8 1.7 2.8 3.9
17
1.2 2.1 3.0 2.1 3.3 4.5
18
1.3 2.3 3.3 2.4 3.8 5.1
19
1.5 2.5 3.6 2.8 4.3 5.8
20
II TRIMESTRE 1.7 2.7 3.8 3.2 4.8 6.4
21
1.8 3.0 4.1 3.6 5.3 7.0
22
2.0 3.2 4.3 4.0 5.8 7.7
23
2.2 3.4 4.6 4.4 6.3 8.3
24
2.3 3.6 4.9 4.8 6.9 8.9
25
2.5 3.8 5.1 5.2 7.4 9.6
26
2.7 4.0 5.4 5.6 7.9 10.2
27 2.8 4.2 5.6 5.9 8.4 10.8
28 3.0 4.4 5.9 6.3 8.9 11.4
29 3.2 4.7 6.1 6.7 9.4 12.1
30 3.3 4.9 6.4 7.1 9.9 12.7
31 3.5 5.1 6.7 7.5 10.4 13.3
32 3.7 5.3 6.9 7.9 10.9 14.0
III 33 3.8 5.5 7.2 8.3 11.4 14.6
TRIMESTRE 34 4.0 5.7 7.4 8.7 11.9 15.2
35 4.2 5.9 7.7 9.1 12.5 15.9
36 4.3 6.1 8.0 9.4 13.0 16.5
37 4.5 6.4 8.2 9.8 13.5 17.1
38 4.7 6.6 8.5 10.2 14.0 17.7
39 4.8 6.8 8.7 10.6 14.5 18.4
40 5.0 7.0 9.0 11.0 15.0 19.0
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington
DC. National Academy of Sciences, 2009.
30 30
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
-
PROCEDIMIENTO DEL USO DE LA TABLA DE RECOMENDACIONES

DE GANANCIA DE PESO
• Determinar el estado nutricional de la gestante, haciendo uso de la tabla

IMC pre gestacional, se procede a ubicar en la columna que le
corresponda (puede ser bajo peso, normal, sobre peso u obesa)
• De acuerdo a la clasificación nutricional obtenida, seleccionar la
columna de recomendaciones de ganancia de peso según corresponda
Ejemplo : ( bajo peso IMC PG < 18,5 normal IMC PG 18.5-24.9,
sobre peso IMC PG 25-29.9 y obesidad mayor a 30.0
• Visualizar la semana de gestación en la que se encuentra la gestante y
determinar la ganancia de peso de la gestante que se visualizan a través
de la respectiva semana de gestación.
• Valorar la ganancia de peso de la gestante tomando en cuenta la talla
de la madre o tipo de embarazo ( único o múltiple) ganancia de peso
mínima si la talla es <1.57 m , y medio o promedio si la talla es >1.57
m
• De acuerdo a los resultados catalogar como ganancia adecuada si se
encuentra en los rangos establecidos, baja ganancia de peso si no
alcanza los valores mínimos y alta ganancia de peso valores máximos.
31 31
- DIRECTIVA
DIRECTIVA SANITARIA
NUTRICIONAL
= -
ANEXO N° 4
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO SEGÚN

ESTADO NUTRICIONAL PREGESTACIONAL Y SEMANAS
DE GESTACIÓN
Este instrumento contiene un cuadro donde se registra los datos que se obtiene del
monitoreo y curvas de ganancia de peso diferenciadas según la clasificación:
Bajo Peso Embarazo Único : Corresponde al incremento que se espera de la

gestante con IMC PG Bajo Peso
Normal Embarazo Único y Múltiple : Corresponde al incremento que se

espera de la gestante con IMC PG Normal
Sobre Peso Embarazo Único y Múltiple: Corresponde al incremento que se

espera de la gestante con IMC Sobre peso.
Obesidad en Embarazo Único y Múltiple: Corresponde al incremento que se

espera de la gestantes con IMC Obesa
Una vez obtenida el peso graficar en la ficha de monitoreo la ganancia de peso

y registrar en el cuadro de calificación si la ganancia es mínima, medio o
máximo
32 32
-
GESTACION
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA

GESTANTES CON BAJO PESO
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GESTACION
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO

PARA GESTANTES NORMALES
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GESTACION
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA

GESTANTES EN SOBREPESO
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-
GESTACION
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO

PARA GESTANTES OBESAS
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3
-
GESTACION
ANEXO N° 5
TABLA DE CLASIFACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA
GESTANTE SEGÚN INDICE DE MASA CORPORAL PREGESTACIONAL
CLASIFICACION
IMC DELGADEZ SOBRE OBESIDAD
NORMALPESO
TALL III II I I II III
Am <16 >_16 _> 17 _>18.5 _>25 _>30 _>35 _>40
1,35 29,2 31,0 33,7 45,6 54,7 63,8 72,9

1,36 29,6 31,4 34,2 46,2 55,5 64,7 74,0
1,37 30,0 31,9 34,7 46,9 56,3 65,7 75,1
1,38 30,5 32,4 35,2 47,6 57,1 66,7 76,2
1,39 30,9 32,8 35,7 48,3 58,0 67,6 77,3
1,40 31,4 33,3 36,3 49,0 58,8 68,6 78,4
1,41 31,8 33,8 36,8 49,7 59,6 69,6 79,5
1,42 32,3 34,3 37,3 50,4 60,5 70,6 80,7
1,43 32,7 34,8 37,8 51,1 61,3 71,6 81,8
1,44 33,2 35,3 38,4 51,8 62,2 72,6 82,9
1,45 33,6 35,7 38,9 52,6 63,1 73,6 84,1
1,46 34,1 36,2 39,4 53,3 63,9 74,6 85,3
1,47 34,6 36,7 40,0 54,0 64,8 75,6 86,4
1,48 35,0 37,2 40,5 54,8 65,7 76,7 87,6
1,49 35 ,5 37,7 41,1 55,5 66,6 77,7 88,8
1,50 36,0 38,3 41,6 56,3 67,5 78,8 90,0
1,51 36,5 38,8 42,2 87,0 68,4 79,8 91,2
1,52 37,0 39,3 42,7 57,8 69,3 80,9 92,4
1,53 37,5 39,8 43,3 58,5 70,2 81,9 93,6
1,54 37,9 40,3 43,9 59,3 71,1 83,0 94,9
1,55 38,4 40,8 44,4 60,1 72,1 84,1 96,1
1,56 38,9 41,4 45,0 60,8 73,0 85,2 97,3
1,57 39,4 41,9 45,6 61,6 73,9 86,3 98,6
1,58 39,9 42,4 46,2 62,4 74,9 87,4 99,9
1,59 40,4 43,0 46,8 63,2 75,8 88,5 101,1
1,60 41,0 43,5 47,4 64,0 76,8 89,6 102,4
1,61 41,5 44,1 48,0 64,8 77,8 90,7 103,7
1,62 42,0 44,6 48,6 65,6 78,7 91,9 105,0
1,63 42,5 45,2 49,2 66,4 79,7 93,0 106,3
1,64 43,0 45,7 49,8 67,2 80,7 94,1 107,6
1,65 43,6 46,3 50,4 68,1 81,7 95,3 108,9
1,66 44,1 46,8 51,0 68,9 82,7 96,4 11 0,2
1,67 44,6 47,4 51,6 69,7 83,7 97,6 111,6
1,68 45,2 48,0 52,2 70,6 84,7 98,8 112,9
1,69 45,7 48,6 52,8 71,4 85,7 100,0 114,2
1,70 46,2 49,1 53,5 72,3 86,7 101,2 115,6
1,71 46,8 49,7 54,1 73,1 87,7 102,3 117,0
1,72 47,3 50,3 54,7 74,0 88,8 103,5 118,3
1,73 47,9 50,9 55,4 74,8 89,8 104,8 119,7
1,74 48,4 51,5 56,0 75,7 90,8 106,0 121,1
1,75 49,0 52,1 56,7 76,6 91,9 107,2 122,5
1,76 49,6 52,7 57,3 77,4 92,9 108,4 123,9
1,77 50,1 53,3 58,0 78,3 94,0 109,7 125,3
1,78 50,7 53,9 58,6 79,2 95,1 110,9 126,7
1,79 51,3 54,5 59,3 80,1 96,1 112,1 128,2
1,80 51,8 55,1 59,9 81,0 97,2 113,4 129,6
1,81 52,4 55,7 60,6 81,9 98,3 114,7 131,0
1,82 53,0 56,3 61,3 82,8 99,4 115,9 132,5
1,83 53,6 56,9 62,0 83,7 100,5 117,2 134,0
1,84 54,2 57,6 62,6 84,6 101,6 118,5 135,4
1,85 54,8 58,2 63,3 85,6 102,7 119,8 136,9
1,86 55,4 58,8 64,0 86,5 103,8 121,1 138,4
1,87 56,0 59,4 64,7 87,4 104,9 122,4 139,9
1,88 56,6 60,1 65,4 88,4 106,0 123,7 141,4
1,89 57,2 60,7 66,1 89 ,3 107,2 125,0 142,9
1,90 57,8 61,4 66,8 90,3 108,3 126,4 144,4
1,91 58,3 62,0 67,4 91,2 109,4 127,6 145,9
1,92 58,9 62,6 68,1 92,1 110,5 129,0 147,4
1,93 59,5 63,3 68,9 93,1 11,7 130,3 148,9
1,94 60,2 63,9 69,6 94,0 112,9 131,7 150,5
1,95 60,8 64,6 70,3 95,0 114,0 133,0 152,1
1,96 61,4 65,3 71,0 96,0 115,2 134,4 153,6
1,97 62,0 65,9 71,7 97,0 116,4 135,8 155,2
1,98 62,7 66,6 72,5 98,0 117,6 137,2 156,8
37
-
GESTACION
=
ANEXO N ° 6
Talla en cm
Sem Perc
140 143 146 149 152 155 158 161 164 167
142 145 148 151 154 157 160 163 166 169
13 10 38.6 40.0 41.3 42.8 42.8 42.2 45.6 47.2 49.0 52.2
90 51.3 53.1 54.9 57.0 58.8 60.7 62.7 65.1 67.2 69.1
14 10 39.5 40.9 42.3 43.8 45.2 46.7 48.3 50.1 51.8 53.2
90 52.7 54.5 56.4 58.5 60.3 62.3 64.4 66.8 69.0 71.2
15 10 40.4 41.8 43.3 44.9 46.3 47.8 49.4 51.3 53.0 54.6
90 53.1 55.0 56.9 59.0 60.8 62.8 64.9 67.4 69.6 71.8
16 10 41.3 42.8 44.2 45.9 47.3 48.9 50.5 52.4 54.1 55.9
90 53.6 55.5 57.3 59.5 61.4 63.4 65.5 68.0 70.2 72.5
17 10 42.4 43.7 45.2 46.9 48.4 49.9 51.6 53.6 55.3 52.1
90 54.0 53.9 57.8 60.0 61.9 63.9 66.0 68.5 70.8 73.1
18 10 42.7 44.2 45.7 47.4 48.9 50.5 52.2 54.1 55.9 57.7
90 54.0 55.9 57.8 60.0 61.9 63.9 66.0 68.5 70.8 73.1
19 10 43.6 45.1 46.1 48.4 49.9 51.6 53.3 55.3 57.3 68.9
90 54.0 55.9 57.8 60.0 61.6 63.9 66.0 68.5 70.8 73.7
20 10 44.5 46.1 47.6 49.4 51.0 52.6 54.4 56.4 58.3 60.2
90 51.6 56.4 58.3 60.5 62.4 64.4 66.6 69.1 71.4 73.7
21 10 45.4 47.0 48.6 50.4 52.0 53.7 55.5 57.6 59.5 61.4
90 54.5 56.4 58.3 60.6 62.4 64.4 66.6 69.1 71.4 73.7
22 10 45.9 47.5 49.1 50.9 52.5 54.2 56.1 58.2 60.1 62.0
90 54.9 56.9 58.8 61.0 62.9 65.0 67.2 69.7 72.0 74.3
23 10 46.3 47.9 49.6 51.4 53.0 54.8 56.6 58.8 60.7 62.3
90 54.9 56.9 58.8 61.0 62.9 65.0 67.2 69.7 72.0 74.3
24 10 46.8 43.4 50.1 51.9 53.6 55.3 57.2 59.3 61.3 63.2
90 55.4 57.3 59.3 61.5 63.4 65.5 67.7 70.3 72.0 74.9
25 10 47.2 48.9 50.6 52.4 54.1 55.8 57.7 59.9 61.9 63.9
90 55.8 57.8 59.8 62.0 64.0 66.1 68.5 70.8 73.2 75.5
26 10 47.2 48.9 50.6 52.4 54.1 55.8 57.7 59.9 61.9 63.9
90 56.3 58.3 60.3 62.5 64.5 66.6 68.8 71.4 73.8 76.1
27 10 47.7 49.3 51.0 52.9 54.6 56.4 58.3 60.5 62.5 64.5
90 56.3 58.3 60.3 62.5 64.5 66.6 68.8 71.4 73.8 76.1
28 10 47.7 49.3 51.0 52.9 54.6 56.4 58.3 60.5 62.5 64.5
90 56.8 58.8 60.8 63.0 65.0 67.1 69.4 72.0 74.4 76.8
29 10 47.7 49.3 51.0 52.9 54.6 56.4 58.3 60.5 62.5 64.5
90 56.8 58.8 60.8 63.0 65.0 67.1 69.4 72.0 74.4 76.8
30 10 48.1 49.8 51.5 53.4 55.1 56.9 58.8 61.1 63.1 65.1
90 57.2 59.2 61.2 63.5 65.5 67.7 69.9 72.6 75.0 77.4
31 10 48.1 49.8 51.5 53.4 55.1 56.9 58.8 61.6 63.1 65.7
90 57.2 59.2 61.2 63.5 65.5 67.7 69.9 72.6 75.0 77.4
32 10 48.6 50.3 52.0 53.9 55.6 57.5 59.4 61.6 63.7 65.7
90 57.2 59.2 61.2 63.5 65.5 67.7 69.9 72.6 75.5 77.4
33 10 48.6 50.3 52.0 53.9 55.6 57.5 59.4 61.6 63.7 65.7
90 57.2 59.2 61.2 63.5 65.5 67.7 69.9 72.6 75.0 77.4
34 10 48.6 50.3 52.0 53.9 55.6 57.5 59.4 61.6 63.7 65.7
90 59.9 59.7 61.7 64.0 66.0 68.2 70.5 73.2 75.6 78.0
35 10 49.0 50.8 52.5 54.4 56.2 58.0 59.9 62.2 64.3 66.3
90 58.1 60.2 62.2 64.5 66.6 68.7 71.0 73.7 76.2 78.6
36 10 49.0 50.8 52.5 54.4 56.2 58.0 59.9 62.2 64.3 66.3
90 58.1 60.2 62.2 64.5 66.6 68.7 71.0 73.7 76.2 78.6
37 10 49.0 50.8 52.9 54.4 56.2 58.0 59.9 62.2 64.3 66.3
90 58.6 60.6 62.7 65.0 67.1 69.3 71.6 74.3 76.8 79.2
38 10 49.0 50.8 52.5 54.4 56.2 58.0 59.9 62.2 64.3 67.1
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39 10 49.0 50.8 52.5 54.4 56.2 58.0 59.9 62.2 64.3 67.1
90 59.5 61.6 63.7 66.0 68.1 70.3 72.7 75.5 77.9 81.4
3
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en los talleres de
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Dirección Regional de Salud Cusco

DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL

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DIRECTIVA SANITARIA PARA LA

DIRESA CUSCO, DICIEMBRE 2012

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JULIO CESAR VARGAS TRUJILLO

MARCO ANTONIO CARRASCO GAMARRA

LIC. HILDA ROBLES MENA

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MGT. LIDA CUARESMA SANCHEZ

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Agripina Cáceres Corrales Red Canas Canchis Espinar

Participaron en la Revisión Técnica Final

Nuestro más sincero agradecimiento a todas las personas que de manera

La presente directiva ha tomado como referencia la norma técnica de salud para la

V,sto el OFICIO N' 2072- 2012-GR. CUSCO/DRSC·DESI-OAIS·ESANS OFICIO N' 015-2012-

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ARTICULO 4°. La presente Resoluci6n Directoral es de cumplimiento obligatorio en tos

ARTICULO 6°. La Ofiona de Estadistica e Informatica pubhcara la directiva sanitaria en

Registrese y Comuniquese, Cnc·:-, f,el d�I Orrgina,

DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL Nº 001 - 2012

III AMBITO DE APLICACION

VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA

INDICE DE MASA CORPORAL O INDICE DE

Sirve para clasificar el estado nutricional previo al embarazo y a partir de

Índice de Masa Corporal Clasificación

< 18,5 Bajo Peso Normal Sobrepeso

GANANCIA DE PESO GESTACIONAL

Clasificación Nutricional Promedios de ganancia de peso en

Bajo Peso 0,51 (0,44 – ----------

Recomendaciones de ganancia de Peso (Kg)

Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad 12,5

?En todos los servicios de salud

6.2 CONDICIONES PARA REALIZAR LA EVALUACION

6.2.2 Equipo Antropométrico Básico

6.2.4 Condiciones para la Valoración Nutricional

6.3 CONSIDERACIONES PARA EVALUACION NUTRICIONAL DE

6.5 ESQUEMA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL DE

Actividad Frecuencia Observaciones

Anamnesis Alimentaria En todas las consultas

Medición de Peso En todos los controles (ver anexo 1)

En la primera consulta en gestantes

Calculo de la edad gestacional En todas las consultas

Evaluación del estado nutricional: Incluye conocer el peso

Tabla de Recomendaciones Ganancia de Peso de Gestantes:

Monitoreo de la Ganancia de Peso de la Gestante : El

Consejería Nutricional En todas las co nsultas

Guías Nacionales de Atención Integral de la

. Guías Nacionales de Atención Integral de

6.7 ESTIMACION DEL PESO PREGESTACIONAL DESPUES DE LAS

6.8 INGRESO DE LA INFORMACION

6.9 INTERVENCIONES INDIVIDUALES

6.9.3 Cuando la Ganancia de Peso es Adecuada

6.9.4 Cuando la Ganancia de Peso es Inadecuada

CRITERIOS DE RIESGO SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL

Estado Nutricional según Ganancia de Conducta

Bajo Peso Alto Riesgo Derivación a la Nutricionista, consejería nutricional, recuperación

Fuente: OPS /2009