UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA “SAN PABLO”

CASO CLÍNICO: CANCER DE MAMÁ

INTEGRANTES
- ANDREA MARIAN CARVAJAL UGRINOVIC
- NAYELY VALVERDE CORTEZ
PARALELO 1
 Caso Clínico
Cancer de mama
Historia clínica
Paciente de 58 años de edad, post-menopáusica, asintomática con terapia hormonal de
reemplazo. Antecedentes familiares de cáncer mamario (madre a los 60 años).
La mamografía de rutina reveló una densidad focal asimétrica en el CSI de la mama
derecha, hacia la unión de sus cuadrantes superiores (Figura 1). La ecografía de
complemento no demostró hallazgos patológicos. Sin embargo, considerando los
antecedentes clínicos, el médico tratante solicitó un estudio con resonancia magnética
(Figuras 2, 3 y 4).

RESULTADO DEL CASO CLÍNICO

Hallazgos radiológicos
La mamografía (Figura 1) muestra mamas moderadamente densas-heterogéneas, sin
nódulos, microcalcificaciones sospechosas, ni distorsión ar- quitectural. En el CSI de la
mama derecha se aprecia un área de densidad asimétrica que impresiona co- rresponder a
una glándula mamaria accesoria, como variante anatómica BIRADS 2, ACR 2.
Figura 1. Mamografía digital, proyecciones cráneo-caudales y oblicuas, al lado
derecho la flecha indica una densificación focal asimétrica.

No obstante, por los antecedentes familiares y a petición de la paciente, para no suspender

la terapia de reemplazo hormonal, el médico tratante decidió solicitar un estudio con
resonancia magnética (RM) a fin de descartar con mayor seguridad un proceso expansivo
en la mama derecha.
Como protocolo, previo a la realización de la RM, se repitió la ecografía por el radiólogo a
cargo del examen que no reveló lesiones focales intra- mamarias.
La RM consistió en una secuencia dinámica VIBRANT en el plano sagital de ambas mamas,
sin contraste y a un minuto, 2, 3, 4, 5, 6 y 7 minutos tras la inyección de gadolinio(Figura 2).
Las imágenes fueron sustraídas y reconstruidas en los planos coronal y axial. La
información obtenida fue procesada utilizando CAD (Computer-Aided Detection)(Figura 3).
La mama derecha no presentó impregnaciones patológicas.
Se repitió la secuencia con gadolinio que confirmó la captación nodular sospechosa
izquierda.
Se procedió a realizar biopsia guiada con imágenes de resonancia, utilizando sistema
SUROS-ATEC y cánula de 9G. Con apoyo de CAD, se determinaron las coordenadas en los
ejes X e Y, necesarias para definir el punto exacto donde se debe introducir el set de
biopsia. El computador extrapoló los datos y determinó la profundidad de la lesión (eje Z).
Previo a la toma de muestra, se realizó una secuencia en el plano axial para comprobar la
posición de la aguja con respecto al nódulo . Se obtuvieron 22 cilindros, permitiendo extraer
la totalidad de la lesión. Se instaló un clip metálico bajo US para señalar el sitio de la
biopsia.
 En la mama izquierda, 2 minutos después de la inyección de
gadolinio, se advirtió la presencia de un foco hipercaptante,
irregular, de contornos microlobulados, de 9 mm, con cinética
de captación precoz y de lavado rápido (tipo wash-out) en la
fase tardía (Figura 4). Esta lesión, según las coordenadas
obtenidas con CAD, se ubicó a 8 cm del pezón y a 1,3 cm del
músculo pectoral, en la región central y posterior de la glándula

FORMULARIO P
Enfermedad: CÁNCER DE MAMA

1. DEFINIR EL DIAGNÓSTICO Cáncer de Mama

2. EXPLICAR EL OBJETIVO - reducir la mortalidad por cáncer de

TERAPÉUTICO mama
- Mejorar la calidad de vida de las
mujeres portadoras de cáncer de
mama

3. HACER UN INVENTARIO DE LOS GRUPOS FARMACOLÓGICOS EFECTIVOS

FAMILIA GRUPO NOMBRE ACCIÓN

QUIMIOTERAPÉUT CITOTÓXICOS Tamoxifeno El mecanismo de

ICOS Docetaxel acción de los
Anastrozol fármacos citotóxicos
puede variar según
el tipo de
medicamento, pero
en general, implican
los siguientes
procesos:

1. Inhibición de
la división
celular: Los
fármacos
citotóxicos
interfieren
con el
proceso de
 división
celular,
conocido
como
mitosis. Esto
puede ocurrir
en diferentes
etapas de la
mitosis,
dependiendo
del
medicament
o específico
2. Daño al
ADN:
Algunos
fármacos
citotóxicos
causan daño
directo al
material
genético de
las células,
el ADN
3. Inhibición de
la síntesis de
proteínas: la
síntesis de
proteína es
fundamental
para el
funcionamie
nto celular

4. ELEGIR UN GRUPO EFECTIVO SEGÚN LOS CRITERIOS PREESTABLECIDOS

G PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCI

FARMACOLÓG A
ICO

CITOTÓXICO FARMACODIN La eficacia de Efectos La conveniencia

AMIA los fármacos secundarios: de utilizar
citotóxicos en el Los fármacos fármacos
Mecanismo de tratamiento del citotóxicos citotóxicos en el
acción: Los cáncer varía pueden tener tratamiento del
fármacos según varios una amplia cáncer se basa
citotóxicos factores, gama de en una
interfieren en la incluyendo el efectos evaluación
proliferación y tipo de cáncer, secundarios. cuidadosa de
la supervivencia su estadio, las Algunos de los varios factores,
celular, características efectos incluyendo el
particularmente individuales del secundarios tipo de cáncer,
en las células paciente y el comunes la etapa de la
que se dividen tipo de incluyen enfermedad, la
rápidamente, medicamento náuseas, situación clínica
como las utilizado. Es vómitos, fatiga, del paciente y
células importante anemia, los objetivos
cancerosas. entender que disminución de terapéuticos.
los fármacos las células
Efecto sobre las citotóxicos no sanguíneas
células siempre curan (neutropenia,
cancerosas: el cáncer por sí trombocitopenia
Los fármacos solos, pero ), pérdida de
citotóxicos pueden ser una cabello y
buscan parte crucial de mucositis
activamente las un enfoque de (inflamación de
células que se tratamiento las mucosas).
dividen multimodal Estos efectos
rápidamente, secundarios
como las pueden variar
células en severidad de
cancerosas, y un paciente a
buscan otro.
dañarlas o Toxicidad para
destruirlas. las células
sanas: Además
FARCOCINETI de afectar a las
CA células
cancerosas, los
fármacos
Absorción: la citotóxicos
mayoría de los también pueden
fármacos dañar las
citotoxicos se células sanas
administran por que se dividen
via intravenossa rápidamente,
para garantizar como las
una absorción células en la
rápida y médula ósea, el
completa por el sistema
torrente gastrointestinal
sanguíneo y el folículo
piloso. Esto
Distribución: puede resultar
estos fármacos en efectos
se distribuyen secundarios
ampliamente graves y limitar
por todo el la dosis o la
cuerpo pueden duración del
llegar a tejidos y tratamiento.
órganos Toxicidad a
incluyendo largo plazo:
tumores Algunos
fármacos
Metabolismo: citotóxicos
algunos pueden causar
fármacos toxicidad a
citotoxicos largo plazo,
experimentan como daño
un metabolismo renal,
en el hígado cardiotoxicidad
antes de ser o neuropatía
eliminados periférica. La
monitorización
regular y el
Eliminación: a seguimiento
través de los médico son
riñones en importantes
forma de orina para detectar y
o a traves de la gestionar estos
bilis efectos
secundarios.
Dosis y Riesgo de
frecuencia: se infecciones: La
determina disminución de
cuidadosament las células
e para lograr un sanguíneas, en
equilibrio particular los
glóbulos
blancos
(neutropenia),
puede
aumentar el
riesgo de
infecciones
graves. Los
pacientes que
reciben
fármacos
citotóxicos a
menudo se
someten a
análisis de
sangre
regulares para
evaluar su
recuento
sanguíneo y se
pueden
administrar
factores de
crecimiento o
antibióticos en
caso de
neutropenia.
Medidas de
prevención:
Para mejorar la
seguridad, se
utilizan medidas
de prevención,
como la
administración
de
medicamentos
antieméticos
para prevenir
las náuseas y
los vómitos, y la
administración
de
medicamentos
estimulantes de
la médula ósea
para
contrarrestar la
disminución de
las células
sanguíneas.
Evaluación y
seguimiento:
Los pacientes
que reciben
fármacos
citotóxicos son
supervisados
de cerca por un
equipo médico,
que realiza
evaluaciones
regulares para
monitorear la
respuesta al
tratamiento y
detectar efectos
secundarios
tempranamente
. La dosis y el
régimen de
tratamiento se
pueden ajustar
según sea
necesario.
Terapias de
apoyo: Se
pueden ofrecer
terapias de
apoyo como
 cuidados
paliativos,
soporte
nutricional y
atención
psicológica para
mejorar la
calidad de vida
de los pacientes
que reciben
fármacos
citotóxicos.

5. ELEGIR MEDICAMENTO P

M PERFIL EFICACIA SEGURIDA CONVENIE COSTO

FARMACOL D NCIA
ÓGICO

TAMOXIFEN Farmacociné Las células Efectos El VO:

O tica: el cancerosas secundarios tamoxifeno tamoxifeno
tamoxifen se tienen comunes: se utiliza 20 mg x
administra receptores El principalmen tableta =
oralmente y de estrógeno tamoxifeno te en el 5,24 bs
se absorbe positivos. La puede tratamiento
rápidamente eficacia del causar del cáncer
por el tracto tamoxifeno efectos de mama
digestivo. en el cáncer secundarios, hormonosen
Las de mama se que pueden sible, es
concentracio ha variar en decir, aquel
nes demostrado intensidad en el que las
máximas se en de leves a células
observan a numerosos moderados. cancerosas
las 4-5 estudios Algunos tienen
horas. La clínicos y ha efectos receptores
biodisponibili sido secundarios de estrógeno
dad de dos ampliamente comunes positivos
dosis de 10 establecida incluyen
mg en la sofocos,
distribuídas práctica sudoración
a lo largo del médica nocturna,
día es 1. Trata sequedad
equivalente mient vaginal,
a la de una o del cambios en
dosis de 20 canc el ciclo
mg. Una vez er de menstrual y
absorbido, el mam cambios en
fármaco se a el estado de
distribuye homo ánimo.
ampliamente sensi
por todo el ble
organismo y 2. Prev
se encio
metaboliza nde
extensament recur
e en el renci
hígado por el a
citocromo 3. Redu
P450. El cción
metabolito del
más riesg
importante o de
es el canc
N-desmetilta er de
moxifen, con mam
propiedades a
terapeúticas
similares al
tamoxifen.
Además, se
han
identificado
otros dos
metabolitos
menos
importantes.
Después de
dosis
repetidas, el
tamoxifen
alcanza un
estado de
equilibrio al
cabo de 8
semanas, lo
que sugiere
que su
metabolito
más
importante
tendría una
semi-vida de
14 días. El
tamoxifen
experimenta
un cierto
grado de
circulación
enterohepáti
ca y tanto el
fármaco
inicial como
su
metabolito
 se excretan
sobre todo
en las
heces. La
mayor parte
de los
productos de
eliminación
son
conjugados,
siendo sólo
del 30% la
parte sin
conjugar.
Debido a
que no hay
excreción
renal, no son
necesarios
reajustes de
las dosis en
los enfermos
renales. Por
el contrario,
los sujetos
con éstasis
biliar pueden
necesitar
una
reducción de
la dosis.

6. ELEGIR MEDICAMENTO P

m PERFIL EFICACIA SEGURIDA CONVENIE COSTO

FARMACOL D NCIA
ÓGICO

ANASTROZ Farmacociné Reducción Efectos Depende Anastrozol

OL tica: del riesgo de secundarios fundamental vo 1mgx
recurrencia: mente del tableta=
Absorción: El anastrozol Escasos y tipo de 47,37bs
El anastrozol se utiliza en poco cáncer de
se absorbe mujeres frecuentes: mama ya
rápidamente posmenopáu Sofocos, que este se
después de sicas con calambres, utiliza
la cáncer de nauseas y preferentem
administraci mama que vómitos al ente en
 ón oral, expresan inicio del cáncer de
alcanzando receptores tratamiento. mama home
concentracio de estrógeno Durante sensible y
nes positivos. Su largo tiempo tratamientos
plasmáticas uso después (más de 1-2 después de
máximas en de la cirugía años) puede las cirugías
aproximada (terapia provocar
mente 2 adyuvante) osteopenia.
horas. ha Más raros:
Metabolismo demostrado toxicidad
: El reducir hepática,
medicament significativa leucocitosis,
o se mente el trobocitopeni
metaboliza riesgo de a, depresión,
principalmen recurrencia astenia,
te en el del cáncer anorexia,
hígado, de mama y erupción
principalmen mejorar la cutánea, etc.
te a través supervivenci
del a en estos
citocromo pacientes
P450 3A4,
dando lugar
a
metabolitos
inactivos.
Eliminación:
Los
metabolitos
se excretan
principalmen
te en la
orina, y una
pequeña
cantidad se
excreta en
las heces.

7. CONCLUSIÓN

TAMOXIFENO

FÁRMACO ACTIVO , FORMA 20MG COMP

FARMACÉUTICA 10MG COMP

PAUTA DE DOSIFICACIÓN Oral. 10 a 20 mg dos veces al día

DURACIÓN La duración del tratamiento con tamoxifeno

 en el cáncer de mama depende de varios
factores, incluyendo la situación clínica
individual de la pacient

Proceso de prescripción razonada

1.- cual es tratamiento de primera elección para el cancer de mama ?

tamoxifeno
- eficacia: son mas potentes que otros medicamentos quimioterapeutico
- Seguridad:puede tener efectos secundarios. Algunos de los efectos
secundarios comunes incluyen sofocos, sequedad vaginal, cambios
menstruales, fatiga y náuseas
- Convivencia: El tamoxifeno se utiliza principalmente en el tratamiento del cáncer de
mama hormonosensible, es decir, aquel en el que las células cancerosas tienen
receptores de estrógeno positivos
- Costó: VO: tamoxifeno 20 mg x tableta = 5,24 bs
2.- especificar el objetivo terapéutico
- el objetivo terapéutico para el cancer de mama es: tamoxifeno
3.- hacer un inventario de los posibles tratamientos:

El tratamiento del cáncer de mama depende del tipo de cáncer, su etapa, el estado
de salud general de la paciente y otros factores individuales. Los tratamientos
típicos para el cáncer de mama pueden incluir:

1. Cirugía:
○ Lumpectomía: Se extirpa solo el tumor y una pequeña cantidad de
tejido circundante.
○ Mastectomía: Se extirpa toda la mama.
○ Mastectomía radical modificada: Se extirpa la mama y algunos
ganglios linfáticos axilares.
○ Mastectomía radical: Se extirpa la mama, los ganglios linfáticos
axilares y algunos músculos del pecho.
2. Radioterapia: Utiliza rayos X de alta energía para destruir las células
cancerosas o reducir el tamaño del tumor después de la cirugía.
3. Quimioterapia: Se utilizan medicamentos para destruir o dañar las células
cancerosas en todo el cuerpo.
4. Terapia hormonal: Algunos tipos de cáncer de mama son hormonales. Los
medicamentos hormonales, como el Tamoxifen o los inhibidores de la
 aromatasa, pueden bloquear los efectos de las hormonas que alimentan el
crecimiento del cáncer.
5. Terapias dirigidas: Estos medicamentos atacan específicamente las proteínas
o marcadores en las células cancerosas, como el Herceptin para el cáncer de
mama HER2-positivo.
6. Inmunoterapia: Algunos ensayos clínicos están investigando el uso de
inmunoterapia en el tratamiento del cáncer de mama.
7. Terapias de reconstrucción mamaria: Para las mujeres que han tenido una
mastectomía, la reconstrucción mamaria es una opción.

8. Terapia dirigida a ganglios linfáticos: Para prevenir la propagación del cáncer

a los ganglios linfáticos, pueden usarse tratamientos específicos en los
ganglios linfáticos sentinel o incluso una disección de ganglios linfáticos
axilares.
9. Cuidados paliativos: Estos tratamientos se enfocan en aliviar los síntomas y
mejorar la calidad de vida, especialmente en etapas avanzadas del cáncer.
10. Participación en ensayos clínicos: En algunos casos, las pacientes pueden
considerar participar en ensayos clínicos que investigan nuevos tratamientos
y enfoques terapéuticos.

4.- elegir el tratamiento P sobre la base del perfil farmacológico, la eficacia, la

seguridad, la convivencia y el coste

1. Perfil Farmacológico: La elección del tratamiento se basa en las

características moleculares del cáncer, como la expresión de receptores
hormonales (estrógeno y progesterona) y el receptor HER2. Estos factores
determinarán si se utilizan tratamientos hormonales, terapias dirigidas o
quimioterapia.
2. Eficacia: La eficacia del tratamiento depende de la etapa del cáncer, el tipo
específico y otras variables individuales. Los tratamientos hormonales suelen
ser muy efectivos para el cáncer de mama receptor hormonal positivo,
mientras que la terapia dirigida como el Herceptin se utiliza en cánceres
HER2-positivos. La quimioterapia puede ser necesaria en ciertos casos.
3. Seguridad: La seguridad es una consideración importante. Cada tratamiento
tiene su propio perfil de efectos secundarios y riesgos. Tu equipo médico
evaluará tu salud general para garantizar que el tratamiento sea seguro en tu
situación.
4. Convivencia: La tolerabilidad del tratamiento es esencial. Algunos
tratamientos pueden tener efectos secundarios más incómodos que otros. La
elección debe ser compatible con tu estilo de vida y necesidades personales.
5. Costo: El costo del tratamiento y la disponibilidad de cobertura de seguro son
consideraciones prácticas. Algunos tratamientos son más costosos que otros.
6. En este caso el paciente es tratada con el tamoxifeno que se puede
administrar VO: tamoxifeno 20 mg x tableta y tiene un costó de 5,24 bs ya que es
uno de los fármacos con mejor respuesta en cuanto a tratamiento y con mayor
predisposición para el paciente