REGISTRO N°

SOLICITUD DE DERECHOS Y/O BENEFICIOS

SEÑOR CORONEL PNP JEFE DE LA DIVISIÓN DE PENSIONES DE LA PNP

DATOS DEL SOLICITANTE / APODERADO / CURADOR:

DNI

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

DATOS DEL TITULAR / CAUSANTE:

GRADO CIP/ DNI

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

DOMICILIO:

AV. - CALLE -JR. - PSJE. - OTRO N° - INT. - LTE. - MZ URB. - AAHH. - OTRO

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

JU REFERENCIA DE UBICACIÓN DE DOMICILIO

CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO FIJO CELULAR

ANTE USTED CON EL DEBIDO RESPETO ME PRESENTO Y SOLICITO:

(MARQUE CON UNA “X” LO QUE SOLICITA)
CONCEPTO COMPENSACIÓN ACRECENTAMIENTO DE PENSIÓN
PENSIÓN DE DISPONIBILIDAD COMPENSACIÓN POR TIEMPO DE SERVICIOS “CTS”
PENSIÓN DE RETIRO CAMBIO DE RESIDENCIA
PENSIÓN DE INVALIDEZ E INCAPACIDAD SEGURO DE VIDA
PENSIÓN DE VIUDEZ SUBSIDIO PÓSTUMO
PENSIÓN DE ORFANDAD SUBSIDIO POR INVALIDEZ
PENSIÓN DE ASCENDIENTES REINTEGRO
PROMOCIÓN ECONÓMICA RECTIFICACIÓN o ACTUALIZACIÓN DE DATOS
RENOVACIÓN DE PENSIÓN POR CUMPLIR 80 AÑOS (TITULAR) CONSTANCIA DE PENSIONISTA
SUSPENCIÓN DE PENSIÓN SUBSIDIO POR FALLECIMIENTO
RESTITUCIÓN DE PENSIÓN DERECHO DE LUTO
PENSIÓN EQUIVALENTE AL GRADO INMEDIATO SUPERIOR GASTOS DE SEPELIO

OTROS,ESPECIFICAR:___________________________________________________________________________
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POR LO EXPUESTO: A UD. SR. CORONEL PNP RUEGO ACCEDER A MI SOLICITUD POR SER DE JUSTICIA QUE ESPERO ALCANZAR.
SE ADJUNTAN DOCUMENTOS SEGÚN REQUISITOS.

RÍMAC,
DIA MES AÑO

(FIRMA Y POST-FIRMA)