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TUTOR: AUTORA:
LCDA MARVIS BOLIVAR DANMARIS GARCIA
C.I: 25.582.533
Introducción………………………………………………………………..Pág. 3
Objetivo General y Específicos…………………………….……...............pág. 4
Capitulo I
Anatomía y Fisiología……………………………………………………..pág. 5
Patología…………………………………………………………………..pág.10
Capitulo II
Aplicación del proceso de enfermería: valoración subjetiva y objetiva......pág. 18
Capitulo III
Necesidades de Virginia Henderson……………………………………....pág. 21
Relación de la teoría con el caso………..…………………………………pág. 21
Diagnósticos de enfermería…………….………………………………….pág. 27
Planes de Cuidado..………………………………………………………..pág. 28
Conclusión…………………………………………………………………pág. 30
Recomendaciones………………………………………………….............pág. 31
Bibliografía……………………………………………………….………..pág. 32
Anexos……………………………………………………………………. pág. 33
INTRODUCCION
Los trastornos psicóticos son trastornos mentales graves que causan ideas y
percepciones anormales. Las personas con psicosis pierden el contacto con la
realidad. Dos de los síntomas principales son delirios y alucinaciones. Los delirios
son falsas creencias, tales como la idea de que alguien está en su contra o que la
televisión les envía mensajes secretos. Las alucinaciones son percepciones falsas,
como escuchar, ver o sentir algo que no existe
El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Puede incluir fármacos para el
control de los síntomas y psicoterapia. La hospitalización es una opción para los
casos serios en los que una persona puede ser peligrosa para sí misma o para los
demás.
El trabajo que a continuación se presenta tiene como objetivo la aplicación del
proceso de atención de enfermería a un paciente quien cursa con un diagnostico
medico de trastornos psicóticos, bajo el modelo teórico conceptual de Virginia
Henderson, recopilando datos objetivos y subjetivos para a su vez diagnosticar y
posteriormente planificar y ejecutar acciones de enfermería y por ultimo evaluar y
comparar los resultados.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El sistema nervioso
El sistema nervioso es un conjunto de células especializadas en la conducción de
señales eléctricas, está formado por neuronas y células gliales. Las neuronas reciben,
procesan y transmiten la información que de esta forma puede viajar de un lugar a
otro del organismo. La mayor parte de los animales pluricelulares tienen sistemas
nerviosos con funciones básicas similares, aunque con un grado de complejidad muy
variable. Únicamente carecen de él los animales que no tienen tejidos y órganos bien
diferenciados, como los poríferos (esponjas), placozoos y mesozoos.
El sistema nervioso capta estímulos del entorno, (estímulos externos) o señales del
mismo organismo (estímulos internos), procesa la información y genera respuestas
diferentes según la situación. A modo de ejemplo podemos considerar un animal que
a través de las células sensibles a la luz de la retina capta la proximidad de otro ser
vivo. Esta información es transmitida mediante el nervio óptico al cerebro que la
procesa y emite una señal nerviosa que a través de los nervios motores provoca la
contracción de ciertos músculos con el objetivo de desplazarse en dirección contraria
al peligro.
Para su estudio desde el punto de vista anatómico el sistema nervioso se ha
dividido en central y periférico. El sistema nervioso central corresponde al encéfalo y
la médula espinal, mientras que el sistema nervioso periférico comprende el conjunto
de nervios que conectan el sistema nervioso central con el resto del organismo.
Dentro del sistema nervioso periférico se diferencia un sistema nervioso sensitivo o
aferente, encargado de incorporar la información desde los receptores, y un sistema
motor o eferente, que lleva la información de salida hacia los efectores.
Desde el punto de vista funcional se distingue entre somático y autónomo. El
sistema nervioso somático está formado por el conjunto de neuronas que hacen
posible las acciones voluntarias, mientras que el sistema nervioso autónomo o
vegetativo es el encargado de realizar funciones que son controladas de forma
involuntaria, dentro de este último se incluyen el sistema nervioso simpático, el
parasimpático y el sistema nervioso entérico que se encuentra únicamente en la pared
del tubo digestivo.
Pesa alrededor de 2 kilogramos y anatómicamente puede dividirse en dos partes
bien diferenciadas para facilitar su estudio: el sistema nervioso central que está
compuesto por el encéfalo y la médula espinal, y el sistema nervioso periférico que
incluye todos los nervios periféricos, tanto los nervios motores como los nervios
sensitivos.
El sistema nervioso central está formado por el encéfalo y la médula espinal, se
encuentra protegido por tres membranas, las meninges. En su interior existe un
sistema de cavidades conocidas como ventrículos, por las cuales circula el líquido
cefalorraquídeo.
El encéfalo es la parte del sistema nervioso central que está protegida por los
huesos del cráneo. Está formado por el cerebro, el cerebelo y el tallo cerebral.
El cerebro es la parte más voluminosa. Está dividido en dos hemisferios, uno
derecho y otro izquierdo, separados por la cisura interhemisférica y comunicados
mediante el cuerpo calloso. La superficie se denomina corteza cerebral y está formada
por plegamientos denominados circunvoluciones constituidas de sustancia gris.
Subyacente a la misma se encuentra la sustancia blanca. En zonas centrales del
volumen craneal existen áreas de sustancia gris conformando núcleos como el tálamo,
el núcleo caudado y el hipotálamo. Cada hemisferio cerebral posee varias cisuras que
dividen la corteza cerebral en lóbulos:
Lóbulo frontal. Se localiza en posición anterior.
Lóbulo temporal. Se localiza en una posición lateral detrás del lóbulo frontal.
Lóbulo parietal. Se extiende en la cara externa del hemisferio, debajo del
lóbulo temporal.
Lóbulo occipital. Se sitúa en la parte posterior del cerebro.
El cerebelo está en la parte inferior y posterior del encéfalo, alojado en la fosa
cerebral posterior junto al tronco del encéfalo.
El tallo cerebral compuesto por el mesencéfalo, la protuberancia anular y el bulbo
raquídeo. Conecta el cerebro con la médula espinal. La médula espinal es una
prolongación del encéfalo, como si fuese un cordón que se extiende por el interior de
la columna vertebral. En ella la sustancia gris se encuentra en el interior y la blanca
en el exterior.
El sistema nervioso periférico está formado por los nervios craneales y espinales,
que emergen del sistema nervioso central y que recorren todo el cuerpo, conteniendo
axones de vías neurales con distintas funciones y, por los ganglios periféricos que se
encuentran en el trayecto de los nervios y que contienen cuerpos neuronales, los
únicos fuera del sistema nervioso central.
Los nervios craneales son 12 pares que envían información sensorial procedente
del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben órdenes motoras para
el control de la musculatura esquelética del cuello y la cabeza. Estos tractos nerviosos
son:
Par I. Nervio olfatorio, con función únicamente sensitiva quimiorreceptora.
Par II. Nervio óptico, con función únicamente sensitiva fotorreceptora.
Par III. Nervio motor ocular común, con función motora para varios músculos
del ojo.
Par IV. Nervio patético, con función motora para el músculo oblicuo mayor
del ojo.
Par V. Nervio trigémino, con función sensitiva facial y motora para los
músculos de la masticación.
Par VI. Nervio abducens externo, con función motora para el músculo recto
del ojo.
Par VII. Nervio facial, con función motora somática para los músculos
faciales y sensitiva para la parte más anterior de la lengua.
Par VIII. Nervio auditivo, recoge los estímulos auditivos y del equilibrio-
orientación.
Par IX. Nervio glosofaríngeo, con función sensitiva quimiorreceptora (gusto)
y motora para faringe.
Par X. Nervio neumogástrico o vago, con función sensitiva y motora de tipo
visceral para casi todo el cuerpo.
Par XI. Nervio espinal, con función motora somática para el cuello y parte
posterior de la cabeza.
Par XII. Nervio hipogloso, con función motora para la lengua.
Los nervios espinales son 31 pares y se encargan de enviar información sensorial
(tacto, dolor y temperatura) del tronco y las extremidades, de la posición, el estado de
la musculatura y las articulaciones del tronco y las extremidades hacia el sistema
nervioso central y, desde el mismo, reciben órdenes motoras para el control de la
musculatura esquelética que se conducen por la médula espinal.[17] Estos tractos
nerviosos son:
Ocho pares de nervios raquídeos cervicales (C1-C8)
Doce pares de nervios raquídeos torácicos (T1-T12)
Cinco pares de nervios raquídeos lumbares (L1-L5)
Cinco pares de nervios raquídeos sacros (S1-S5)
Un par de nervios raquídeos coccígeos (Co)
Sistema nervioso autónomo
Una división menos anatómica pero más funcional, es la que divide al sistema
nervioso de acuerdo con el rol que cumplen las diferentes vías neurales, sin importar
si estas recorren parte del sistema nervioso central o el periférico:
El sistema nervioso somático, también llamado sistema nervioso de la vida de
relación, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones
voluntarias o conscientes en el organismo, por ejemplo el movimiento muscular.
El sistema nervioso autónomo, también llamado sistema nervioso vegetativo o
sistema nervioso visceral, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las
funciones involuntarias o inconscientes en el organismo, por ejemplo el movimiento
intestinal. El sistema vegetativo se divide en sistema nervioso simpático y sistema
nervioso parasimpático, las dos divisiones inervan los mismos órganos pero
generalmente producen efectos contrarios, actuando cada uno como el contrapeso del
otro. La división simpática tiene un efecto de activación que prepara al organismos
para el ejercicio físico o la huida de un peligro potencial, mientras que la división
parasimpática induce en general respuestas más próximas a la relajación
El sistema nervioso parasimpático provoca la activación de las funciones
peristálticas y secretoras del aparato digestivo y urinario al mismo tiempo que
propicia la relajación de esfínteres para el desalojo de las excretas y orina; también
provoca la broncoconstricción y secreción respiratoria; fomenta la vasodilatación para
redistribuir el riego sanguíneo a las vísceras y favorecer la excitación sexual, produce
miosis al contraer el esfínter del iris y favorece la acomodación del ojo a la visión
próxima al contraer el músculo ciliar. A diferencia del sistema nervioso simpático,
inhibe las funciones encargadas del comportamiento de huida propiciando la
disminución de la frecuencia cardiaca.
El sistema parasimpático tiende a ignorar el patrón de metamerización corporal
inervando la mayor parte del cuerpo por medio del nervio vago, que es emitido desde
la cabeza (bulbo raquídeo). Los nervios que se encargan de inervar la misma cabeza
son emitidos desde el mesencéfalo y bulbo. Los nervios que se encargan de inervar
los segmentos digestivo-urinarios más distales y órganos sexuales son emitidos desde
las secciones medulares S2 a S4.
El sistema nervioso simpático aumenta la frecuencia cardíaca, estimula la
piloerección y sudoración, favorece y facilita los mecanismos de activación del
sistema nervioso somático para la contracción muscular voluntaria, provoca la
broncodilatación de las vías respiratorias para favorecer la rápida oxigenación,
propicia la vasoconstriccion redirigiendo el riego sanguíneo a músculos, corazón y
sistema nervioso, provoca la midriasis para la mejor visualización del entorno, y
estimula las glándulas suprarrenales para la síntesis y descarga adrenérgica. En
cambio inhibe la peristalsis y aumenta el tono de los esfínteres urinarios y digestivos,
todo esto para evitar el desalojo de excretas. En los machos da fin a la excitación
sexual mediante el proceso de la eyaculación. El sistema simpático sigue el patrón de
metamerización corporal inervando la mayor parte del cuerpo, incluyendo a la
cabeza, por medio de los segmentos medulares T1 a L2.
Sistema nervioso entérico. El sistema nervioso entérico está formado por un
conjunto de neuronas localizadas en la pared del tubo digestivo. Tiene una importante
función en el control de motilidad gastrointestinal. Consta de dos plexos nerviosos:
submucoso de Meissner y mientérico de Auerbach, los cuales generan los patrones
que provocan la motilidad gastrointestinal. Al tratarse de un mecanismo automático
ajeno a la voluntad, el sistema nervioso entérico se incluye dentro del sistema
nervioso autónomo, pero se considera una entidad independiente del simpático y el
parasimpático.
PATOLOGIA
Trastornos psicóticos
El T. Psicótico o Psicosis es una entidad que se caracteriza por una pérdida del
contacto con la realidad, es decir, las personas que lo padecen perciben una realidad
alterada que creen cierta y que no es la misma que viven el resto de personas. Aunque
otras personas les digan que lo que ven o escuchan no existe, quien lo sufre lo puede
ver y sentir, y lo asume como cierto a pesar de la evidencia.
Esta sensación de irrealidad les genera angustia, nerviosismo y les hace mostrarse
vigilantes hacia todo lo que les rodea, llegando en algunos casos al aislamiento social
y emocional
Características
Por un lado tendríamos los comúnmente llamados SÍNTOMAS POSITIVOS, que
serían:
1. Delirios: creencias fijas y falsas que la persona sostiene firmemente y que son
irreductibles a la lógica.
En función de la temática del delirio veremos estos tipos:
Persecución: creencia de que uno está siendo seguido o vigilado: “en casa
me espían con cámaras, cuando voy por la calle noto que alguien me sigue”.
Perjuicio: cuando la persona cree que hay alguien intentando dañarle o
perjudicándole de alguna manera: “sé que están montando un complot en mi
contra, hay gente que quiere envenenarme”.
Referenciales: la creencia de que ciertos gestos, comentarios, señales…se
dirigen a uno: “me miran en el metro, hablan de mí en las canciones, en la
televisión”.
De Grandeza: el sujeto cree que tiene habilidades, riqueza o fama: “me
siento elegido para hacer una misión, me comunico directamente con Dios”.
Erotomaníacos: la propia persona cree erróneamente que es el objeto de
enamoramiento de otro: “el Rey de España está siempre pendiente de mí, no
para de llamarme”.
Celotípicos: sospecha que está siendo engañado por su pareja: “mi marido se
está viendo con otra, olí su chaqueta”.
Nihilistas: suponen la convicción de que sucederá una catástrofe.
Somáticos: se centran en preocupaciones referentes a la salud y
funcionamiento de sus órganos: “creo que parte de mi cuerpo se desvanece,
o cambia de forma, no me funciona el intestino desde hace meses”
Por otro lado, en función de su “credibilidad”, se dividen en:
NEGATIVOS:
Tienen una representación importante en la Esquizofrenia, pero también están
presentes, aunque de forma menos prominente, en otros trastornos psicóticos. Dentro
de ellos tendríamos:
1. Expresión emotiva disminuida: disminución de la expresión de las emociones.
2. Abulia: pérdida de la iniciativa propia.
3. Alogia: reducción del habla.
4. Anhedonia: disminución de la capacidad para experimentar placer.
5. Asociabilidad: falta de interés por las relaciones sociales.
Causas
Los trastornos Psicóticos son enfermedades multicausales, con múltiples factores
etiológicos, tanto genéticos como ambientales (infecciones maternas en etapa
prenatal, déficits nutricionales, complicaciones obstétricas, sufrimiento fetal,
experiencias y acontecimientos vitales traumáticas y estresantes, consumo de tóxico)
que a través de diversos mecanismos producen alteraciones neurofisiológicas,
bioquímicas, neuroanatómicas, cognitivas o psicológicas, que darán lugar a los
distintos tipos de psicosis
Que ocurre en el cerebro de un individuo con Trastornos psicóticos
En el cerebro de un individuo que padece psicosis existe un funcionamiento
anómalo en los circuitos cerebrales con un desequilibrio en los neurotransmisores.
Como resultado de ello se verán afectadas algunas de las funciones que rigen el
pensamiento, las emociones y la conducta, y de ahí la aparición de la clínica
anteriormente mencionada.
Uno de los principales neurotransmisores implicados es la Dopamina, pero
también participan otros como la Serotonina y el Glutamato.
Algunos Trastornos psicóticos
La Esquizofrenia es la patología más representativa dentro de los trastornos
psicóticos.
Prevalencia y Causas:
Su prevalencia a lo largo de la vida oscila entre el 0,3% y el 0,7%, y la proporción
entre sexos difiere según la población estudiada.
Al igual que el resto de trastornos psicóticos su origen es multicausal, pero se ha
visto que los factores genéticos juegan un papel importante.
Desarrollo y curso:
Sus síntomas se inician en la adolescencia tardía y la mitad de la treintena. El
inicio puede ser brusco o insidioso.
Los factores que predicen el curso y el pronóstico se desconocen en gran parte,
con lo cual ni el curso ni el pronóstico se pueden predecir. Un porcentaje de
individuos tendrá una recuperación total, otros evolucionarán favorablemente y otros
sufrirán un deterioro progresivo. Lo que sí está demostrado es que, seguir un
tratamiento adecuado de manera continua sin abandonos, evita las recaídas y mejora
la calidad de vida del paciente.
El 5-6% de los pacientes con esquizofrenia fallece por suicidio, alrededor el 20%
lo intenta y muchos más tienen ideación suicida.
Criterios diagnósticos:
Para realizar el diagnóstico de Esquizofrenia se deben cumplir unos criterios que son
los siguientes según el manual diagnóstico (DSM-V):
a) Dos o más de los siguientes síntomas y al menos uno de ellos ha de ser 1, 2, o
3: 1. Delirios, 2. Alucinaciones, 3. Discurso desorganizado, 4.
Comportamiento desorganizado o catatónico, 5. Síntomas negativos.
b) Afectación del funcionamiento laboral, las relaciones interpersonales o
autocuidado.
c) Presencia se los síntomas durante al menos 6 meses.
d) Se ha descartado el trastorno Esquizoafectivo y el trastorno Depresivo o
Bipolar con características psicóticas.
e) El trastorno no se debe a los efectos de una sustancia u otra afección médica.
f) Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o un trastorno de la
comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de
esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones, además de los otros
síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un
mínimo de un mes.
Patología asociada:
Se ha observado una elevada comorbilidad con el abuso de sustancias (por
ejemplo más de la mitad consumen tabaco), los trastornos de ansiedad, el Trastorno
Obsesivo Compulsivo y el Trastorno de Pánico.
La esperanza de vida está acortada en la esquizofrenia debido a las afecciones
médicas asociadas (también en otras psicosis), como son: aumento de peso, diabetes,
síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares y pulmonares. Esto es
debido en parte al sedentarismo, dieta inadecuada, estilo de vida, tabaco y
medicación.
Además de la Esquizofrenia, existen los siguiente T. Psicóticos:
1. Trastorno Esquizofreniforme: los síntomas característicos son idénticos a
los de la Esquizofrenia, pero se diferencia de ésta en cuanto a su duración, que
en este trastorno debe ser de al menos un mes, pero menor de 6 meses.
Resuelto el episodio psicótico vuelven a su nivel de funcionamiento anterior.
Si la alteración persiste más de 6 meses, se debe modificar el diagnóstico a
Esquizofrenia.
2. Trastorno Esquizoafectivo: este concepto se utiliza para designar a aquellos
pacientes que presentan síntomas característicos de la Esquizofrenia y de un
episodio mayor del estado de ánimo (Depresión Mayor o Manía).
3. Trastorno Delirante: donde el síntoma predominante es el delirio, que puede
ser único o no. A parte del impacto del delirio, el funcionamiento no está muy
alterado y el comportamiento no es manifiestamente extraño. Las
alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas con el tema
del delirio. En función de la temática delirante, lo clasificaremos en : Tipo
erotomaníaco, Tipo de Grandeza, Tipo Celotípico, Tipo Persecutorio, Tipo
Somático, Tipo mixto (cuando no predomina ninguno) o Tipo no especificado
(cuando no está descrito en los anteriores).
4. Trastorno Psicótico Breve: implica una aparición brusca de uno o más
síntomas psicóticos positivos: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado
o comportamiento psicomotor anómalo incluyendo la catatonía, los cuales
durarán al menos 1 día pero menos de 1 mes, y el individuo retorna por
completo al nivel de funcionamiento premórbido. Este trastorno no es
consecuencia de ninguna afección médica, sustancia o patología psiquiátrica.
5. Trastorno Psicótico inducido por sustancias-medicamentos: los síntomas
psicóticos aparecen en el contexto de consumo de medicamentos o sustancias
(por ejemplo cocaína, cannabis) o durante el período de abstinencia de las
mismas.
6. Trastorno Psicótico debido a otra afección médica: en este caso los
síntomas psicóticos aparecen como consecuencia directa de otra afección
médica, por ejemplo una tumoración cerebral.
7. Trastorno Esquizotípico de la Personalidad: lo mencionamos aquí porque
se considera parte del espectro de la Esquizofrenia, pero sin DEJAR DE SER
un Trastorno de la Personalidad. Se caracteriza por un patrón dominante de
deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por escasa capacidad
para las relaciones, así como distorsiones cognitivas o de la percepción y un
comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad
adulta y está presente en diversos contextos. Suelen ser tachados de
“excéntricos” o “raros”. Se manifiesta por cinco o más de las siguientes
síntomas: ideas de referencia, creencias extrañas o pensamiento mágico,
experiencias perceptivas inhabituales, pensamiento y discurso extraños,
suspicacia o desconfianza, afecto inapropiado o limitado, comportamiento
extraño-excéntrico-peculiar, ausencia de amigos íntimos (a parte de los
familiares), y ansiedad social excesiva. Una pequeña proporción de las
personas que lo padecen desarrollaran una Esquizofrenia u otro trastorno
psicótico.
8. Síntomas psicóticos en otros Trastornos Mentales: los síntomas psicóticos
también pueden aparecer en otras patologías psiquiátricas sin ser una
Esquizofrenia u otro Trastorno Psicótico; es por ejemplo el caso de la
Depresión Mayor en la cual pueden aparecer delirios congruentes con el
estado de ánimo (culpa, ruina, pobreza…) y los Episodios Maníacos del
Trastorno Bipolar, con la presencia de delirios de grandeza, místicos…, o en
determinados Trastornos de Personalidad como por ejemplo el Trastorno
Límite de Personalidad.
Tratamiento
El tratamiento es complejo y precisa un abordaje integral biopsicosocial. Es
importante establecer una buena alianza terapéutica desde el principio.
Siempre que sea posible realizaremos el tratamiento de manera ambulatoria, es
decir, acudiendo el paciente a visitas médicas regladas, pero habrá ocasiones, en que
debido a la gravedad de la clínica (por ejemplo conductas muy disruptivas, ausencia
de la conciencia de enfermedad y oposicionismo a la toma de tratamiento, síntomas
psicóticos imposibles de contener a nivel ambulatorio, sin soporte familiar…) será
necesario realizar un ingreso hospitalario (en ocasiones de manera involuntaria) para
poder atajar el episodio agudo.
1. Tratamiento Farmacológico: Actualmente sabemos que, siguiendo un
tratamiento farmacológico eficaz, se pueden controlar los síntomas de la
enfermedad y conseguir la estabilidad. Para ello es muy importante que la
persona entienda y acepte la medicación para evitar recaídas.
Principalmente utilizaremos los denominados antispicóticos, los cuales clasificaremos
en dos grupos:
Antipsicóticos Típicos o Clásicos: Fueron los primeros en comercializarse en
los años 50 y tienen una gran eficacia sobre los síntomas positivos, pero no
sobre los síntomas negativos y presentan importantes efectos secundarios
como rigidez, inquietud, temblores… Por eso cada vez son menos utilizados.
Ejemplos, dentro de este grupo, serían: Haloperidol, Clorpromazina,
Zuclopentixol, Flufenazina y Perfenazina.
Antipsicóticos Atípicos: Son los utilizados actualmente como primera línea
en el tratamiento de las psicosis. Actúan tanto en los síntomas positivos como
en los negativos y presentan menos efectos secundarios; el más relevante lo
constituye el síndrome metabólico, que consiste en: obesidad, aumento de los
triglicéridos, colesterol, tensión arterial y glucosa en sangre. En este grupo se
encuentran: Paliperidona, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazol,
Ziprasidona, Amisulpiride y Clozapina.
Dentro de este grupo encontramos antipsicóticos inyectables de liberación
prolongada, que permiten su administración vía intramuscular de forma mensual,
como es el caso del Palmitato de Paliperidona y el Aripiprazol inyectable, o cada 2
semanas como es el caso de la Risperidona inyectable de larga duración y el Pamoato
de Olanzapina (que también se puede ajustar a cada 4 semanas). De esta manera
facilitamos el cumplimiento terapéutico (evitando posibles recaídas) y consiguiendo
niveles plasmáticos más estables.
En ocasiones requeriremos añadir otros fármacos en función de que aparezcan
síntomas asociados, como por ejemplo: Benzodiazepinas (si aparece ansiedad),
Hipnóticos (si aparece insomnio), Antidepresivos (ante síntomas depresivos), o
Eutimizantes (por ejemplo en el trastorno Esquizoafectivo).
2. Terapia Electroconvulsiva (TEC): está indicadas en aquellas psicosis con
intensa agitación psicomotriz o catatonia, desorganización conductual,
componente afectivo asociado y los casos resistentes o con contraindicación a
los psicofármacos.
3. Psicoterapia e intervenciones psicosociales: pueden ayudar a las personas a
convivir con su enfermedad, identificando modos de sobrellevarla psicológica
y socialmente, y permitiendo un abordaje rehabilitador para poder mantener
sus actividades de la vida diaria; se pueden realizar de manera individual o en
grupo. La psicoterapia que ha demostrado mayor evidencia ha sido la Terapia
Cognitivo- Conductual.
4. Hábitos de vida saludables: son necesarios tanto para mejorar la salud propia
del paciente como para conseguir que no aparezca el síndrome metabólico
característico en estos pacientes por los malos hábitos, el abandono del auto
cuidado y los posibles efectos secundarios de algunos fármacos. Se
recomienda: Una alimentación sana y equilibrada, ejercicio físico moderado,
mantener actividades y amistades, evitar situaciones estresantes, un sueño
reparador y no consumir alcohol, tabaco ni otras drogas
CAPITULO II
I. Datos de identificación:
Nombre y apellido: C.R.L.P__ CI: 818.623.596
Lugar de nacimiento: Ciudad Bolívar- Edo Bolívar
Estado Civil: Soltero
Teléfono: 04268934888
Grado de Instrucción: 5to Grado Profesión: Minero
Fecha 26/07/2023
Resumen de ingreso: Se trata de paciente masculino de 38 años de edad, natural y
procedente de la localidad, padre de 5 hijos, de ocupación minero, familiar refiere
inicio de enfermedad actual a principios del mes de julio de 2023, cuando comienza a
presentar soliloquies, lenguaje desorganizado, insomnio y deambulación errotica,
agresividad verbal, hacia familiares, por tal motivo acuden a este centro de salud
mental, donde es atendido y se le indica tratamiento medico el cual no cumple ya que
se opone al mismo. El día 26/07/2023 es traído nuevamente sin mejoría de síntomas
antes mencionados motivo por el cual se decide su ingreso para conducta
tratamiento.
Diagnóstico Médico: 1. Trastornos psicóticos secundarios con delirios y
alucinaciones con afectación causal
1.1 Traumatismo en la cabeza
2. Patrón masivo de consumo de alcohol
VALORACIÓN CLINICA
Antecedentes personales:
Patologías previas: Refiere recibir golpe en la cabeza posterior a una caida
Intervenciones previas: niega
Alergias: Sin alergias conocidas.
Hábitos higiénicos – dietéticos: Ex fumador desde 2009, ingiere bebidas
alcohólicas. Perdida de peso y del apetito durante los últimos días.
Antecedentes familiares
Madre Viva 90 Años HTA
Padre Fallecido a los 53 años por infarto.
Hijos: 3 APS
Examen Físico Cefalocaudal.
Piel: a la inspección y palpación hidratada, tez morena con presencia de
lesiones, niega prurito.
Cabeza: A la inspección normocéfala, cabello implantado de acuerdo a su
edad, sin lesiones ni escoriaciones. Región frontal. Cráneo: simétrico sin
signos de pediculosis, no se palpan tumoraciones ni reblandecimiento.
Cara: a la inspección hidratada, ojos Simétricos hiperactivos a la luz, tabique
nasal simétrico, fosas nasales permeables, piezas dentarias completas, labios
simétricos e hidratados, lengua dentro de los límites normales, oídos pabellón
auricular simétrico, no doloroso a la palpación
Cuello: a la inspección simétrico, sin adenopatías, no se evidencia ni se
palpan adenomegalia sin dolor a la palpación
Tórax: a la inspección, palpación, percusión y auscultación Simétrico,
respiración normoexpansilbe, no doloroso, sin presencia de lesiones. Ruidos
respiratorios presentes, no soplos ni galopes
Miembros superiores: a la inspección y palpación normales, simétricos,
movilidad conservada, no dolorosos
Abdomen: a la inspección, palpación, percusión y auscultación plano, ruidos
hidroaèreos presentes, blando, deprimible, no doloroso.
Miembros inferiores: a la inspección bordes regulares, extremidades
simétricas, sin edemas.
Sistema Respiratorio: Expansibilidad torácica normal presencia de tiraje,
vibraciones vocales conservadas sonoridad pulmonar normal, ausencia de
soplos, ruidos bronquiales y alveolares finos movimientos respiratorios en
frecuencia, ritmo y amplitud normal FR normal.
Sistema Cardiovascular: Latidos no visibles y palpables, no deformidades
torácicas. Área cardíaca normal, F.C 100x’ pulso presente, ruidos cardiacos
rítmicos y bien golpeados. T.A. 123/60mmhg.
Sistema Digestivo: Boca: Mucosa húmeda, dentadura completa con presencia
de caries, lengua de forma tamaño y color conservados, bien papilada y
húmeda. Abdomen: No doloroso a la palpación. Abdomen timpánico,
distendido.
Sistema Genitourinario: sin tumoraciones en flancos ni en hipocondrios.
Región lumbar sin signos inflamatorios ni tumoraciones, riñones no palpables.
Sistema Hemolinfopoyetico: No se palpan ganglios linfáticos. Bazo no
palpable ni percutible.
Sistema nervioso: Paciente consiente, orientado en tiempo y espacio y
persona, responde al interrogatorio refiere sentirse cansado y agotado.
CAPÍTULO III
EXAMEN DE ORINA
Característica Valor de Elemento Valor de
referencia referencia
Aspecto Turbio Células Epiteliales Abundante xc
Color Amarillo Leucocitos 0-2xc
Densidad 1025 Hematíes 0-2xc
pH 6 Mucina Moderadas xc
Proteína Negativo Bacterias Moderadas xc
Glucosa Negativo Cristales Moderadas xc
Hemoglobina Positivo Cilindros Ausentes
Cetonuria Negativo
Nitritos Positivo
Urobilinogeo Negativo
PROBLEMAS Y NECESIDADES
PROBLEMAS NECESIDADES
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Diagnostico de Enfermería: Ansiedad R/C enfermedad actual M/P Verbalización del usuario
Objetivos Acciones de enfermería Razonamiento científico Evaluación.
Diagnostico de Enfermería: Desequilibrio nutricional por defecto R/C ingesta inadecuada de alimentos E/P perdida de
peso
Brindar 1. Iniciar relación 1. Una buena relación enfermera paciente Paciente logró
enfermera – paciente permite elaborar un plan más personalizado
educación al mejorar su
2. Control de signos y permite que la valoración sea eficaz.
paciente sobre 2. Los signos vitales permiten valoran las desequilibrio
vitales
funciones esenciales del cuerpo.
la importancia 3. Entrevistar al paciente nutricional y
3. Conocer el motivo por el cual el paciente
de la sobre el porqué de su tiene su falta de apetito entendió la
falta de apetito 4. Mantener un peso adecuado, las calorías
alimentación importancia sobre
4. Realizar control de ingeridas deben equivaler a la energía
saludable para peso diario consumida la ingesta hídrica
5. Brindar apoyo 5. Facilita afrontar mejor la enfermedad por
su edad y sus adecuada y el
parte de los pacientes
emocional
necesidades 6. Conocer que tantos nutrientes, vitaminas, consumo de
6. Explicar la importancia minerales, grasa, poseen los diferentes
metabólicas. de comer sano alimentos
alimentos que ingiere el paciente
7. Realizar evolución de 7. La evolución de enfermería es un registro hiposódico e
enfermería. que se realiza tomando en cuenta el estado
hipograso.
físico y mental y emocional del paciente.
PLAN DE CUIDADOS
Diagnostico de Enfermería: Deterioro del patrón del sueño R/C trastornos psicóticos E/P Verbalización del usuario