rosa = Exemplar für Absender rose = Exemplarire de l'expéditeur rose = Exemplaar voor afzender rosa = Essemplare per mittente

rosa = Essemplare per mittente pink = Copy for sender rosa = Exemplar for afsender
blau = Exemplar für Empfänger bleu = Exemplarire du destinataire blauw = Exemplaar voor geadresseerde blu = Essemplare per destinatario blue = Copy for consignee blaa = Exemplar for modtager
grün = Exemplar für Frachtführer vert = Exempllaire du transporteur groen = Exemplaar voor vervoerder verde = Essemplare per transportatore green = Copy for carrier grön = Exemplar for befordrer
grau = Exemplar für Autraggeber gris = Exemplaire pour commettant grijs = Exemplaar voor lastgever grigio = Essemplare per committente gray = Copy for orderer grå = Exemplar for ordregiver

1 Remitente (nombre, dirección, país)

Remitente (nombre, dirección, país)

*En cas de marchandises dangereuses, indiquer à la dernière ligne du cadre: Numéro ONU, Numéro d'etiquette, Groupe d'emballage et le code de restriction en tunnels. Marchandises ces classes 1 et 7: voir demande spëciale dans ADR, Chapitre 5.4.1.1.1.
*Bei gefährlichen Gütern ist in der letzten Zelle der Rubrik anzugeben: UN-Nummer, Gefahrzettelmunster-Nummer, Verpackungsgruppe und Tunnelbeschränkungscode. Güter der Klasse 1 und 7: siehe Sonderdokumentation Absatz 5.4.1.1.1 ADR.
100034
Approved by

Dupond en Dupont bvba

Te Boelaarlei 107 Si el lugar acordado de recepción y entrega de
2140 BORGERHOUT BE las mercancías se encuentra en dos países
diferentes, el Convenio CMR.
Si el lugar acordado de recepción y
entrega de las mercancías se encuentra
en dos países diferentes, el Convenio
CMR.

2 Destinatario (nombre, dirección, país) 16

Destinatario (nombre, dirección, país) Transportista (nombre, dirección, país)
Les parties encradrées de lignes grasses

Transportista (nombre, dirección, país)

doivent ètre remplis par le transporteur.

Hänsel Gretel GmbH

Grimmstraße 55
37081 GÖTTINGEN DE
Tel: 0551-909999 , Hansel@wlagerweij.nl

3 Lugar de entrega de la mercancía. 17

Lugar de entrega de la mercancía. Transportistas sucesivos (nombre, dirección, país)
Transportistas sucesivos (nombre, dirección, país)

GÖTTINGEN DE

4 Lugar y fecha de recepción de las mercancías.

Lugar y fecha de recepción de las mercancías.

BORGERHOUT BE 7-9-2022

5 Documentos anexos 18
Documentos anexos Reservas y observaciones del transportista.
Die mit fett gedruckten Linien eingerahmten Rubri-

Reservas y observaciones del transportista.

ken müssen vom Frachtführer autgefüllt werden

6 Marcas y nos 7 8 9 Designación oficial de transporte * 10 Numero estatico 11 Peso bruto en kg 12 Volumen en m3
Marcas y nos Numero de paquetes Método de embalaje Designación oficial de transporte * Numero estatico Peso bruto en kg Volumen en m3
Numero de paquetes Método de embalaje

CHAMPU 3000 5000

ha
21+22
einschließlich
y compris et

ONU No
ONU No
Ben
s.Nr.9
Etiqueta del número de
Etiqueta del número de
Pack.-Grupo
Pack.-Grupo
Código de restricción del túnel
Código de restricción del túnel 20 Llegada
Llegada
Salida
Salida
Tiempo Total
Tiempo Total

UN
Dirección de carga

13 Instrucciones
1-15

del remitente (aduanas y otros trámites). Dirección de carga

Instrucciones del remitente (aduanas y otros trámites).

Dirección de entrega
Dirección de entrega
Auszufüllen unter der Verantwortung des Absenders.

14 Reembolso
Reembolso
A remplir sous la responsabilité de l'expéditeur.

15 19
Instrucciones para el pago del flete Acuerdos especiales
Instrucciones para el pago del flete Acuerdos especiales
Gratis
Gratis
A pagar
A pagar

21 24
Establecido en Bienes recibidos Fecha
Establecido en Zegveld 07-09-2022 Bienes recibidos Fecha
en
en
22 Dupond en Dupont bvba 23
Te Boelaarlei 107
2140 BORGERHOUT BE

Firma y sello del remitente. Firma y sello del transportista. Firma y sello del consignatario.
Firma y sello del remitente. Firma y sello del transportista. Firma y sello del consignatario.

25 27

26 Número de licencia Carga útil en kgs

www.printcmr.nl -.com

Lorrie
Layout PrintCMR

Remolque

Benutzte Gen.-Nr.
Nacional P.EJ
Bilateral CEMT