PERMISO DE EXCAVACION

Proyecto N° Cliente CMDIC-GRHID Informe

Realizado por: Lugar Fecha
Plano Ref. N° Contrato VPDS0298 Nombre del Contrato Sondajes Hidrogeológicos
Todas las selecciones deben ser completadas y firmadas previo al inicio de cualquier actividad de zanjas o excavaciones
I. DETALLE DE LA EXCAVACIÓN
Planos de Excavación: Adjunto
Ubicación de la Excavación:
Dimensión de la Excavación: Construcción de 3 piscinas, 2 de decantación de lodos y 1 para el cutting, todas de 1.5 (alto) X 3 (Ancho) 3 X (largo) m.

Croquis Adjunto
Supervisor: Omar Lorca- Soledad Caldubehere - Sebastian Pérez
Si X No

II. GESTION DE ACTIVOS- ENERGIA

Líneas Eléctricas en Área Sí No
Identificación Ubicación: Tipo

Precauciones Especiales

Croquis Adjunto
Si No Supervisor: Fecha:

III. GTAM AGUAS

Cañerías subterráneas en el área Sí No
Identificación Ubicación: Tipo

Precauciones Especiales

Croquis Adjunto
Si No Supervisor: Fecha:

IV. GCIA SERVICIO A LAS PERSONAS - RED DE GAS

Cañerías subterráneas en el área Sí No
Identificación Ubicación: Tipo

Precauciones Especiales

Croquis Adjunto
Si No Supervisor: Fecha:

V. GCIA. INFORMATICA Y TELECOMUNICACIONES

Precauciones Especiales

Croquis Adjunto
Si No Supervisor: Fecha:

VI. GSO PREDICTIVOS, RED CONTRA INCENDIO

Precauciones Especiales

Croquis Adjunto
Si No Supervisor: Fecha:

Originador
Contratista Especialista
Nombre Nombre
Firma
Fecha Firma Fecha

VII. GERENCIA MEDIO AMBIENTE

Precauciones Especiales

Croquis Adjunto
Si No Supervisor: Fecha:

Ubicación