Intervención Fonoaudiológica

en lesiones de cubierta

Flgo Sebastian Castañon

 Que es la inflamación ?

✓ Aguda

✓ Crónica

Respuesta innata del sistema inmunológico como

respuesta a un agente dañino o injuriante

Kohli, P., & Levy, B. D. (2009, October). Resolvins and protectins: Mediating solutions to inflammation. British Journal of Pharmacology, Vol. 158, pp. 960–971.
https://doi.org/10.1111/j.1476-5381.2009.00290.x
Inflamación Aguda Inflamación Crónica

✓ Cirugías ✓ Lesión funcional/orgánica de base funcional

(daño mecánico)

✓ Abuso ✓ Irritante externo o interno

(daño químico)
 Algunas inflamaciones suelen expresar rigidez en la cubierta cordal

Reducción de flexibilidad y agilidad cordal

Registro Loft Registro Modal

 Que es la rigidez ?

Resistencia a la deformación elástica

Flexibilidad Agilidad

Rango de movimiento Rango de movimiento + Velocidad

Snedeker, J. G., & Foolen, J. (2017, November1). Tendon injury and repair–A perspective on the basic mechanisms of tendón disease and future clinical therapy.
Acta Biomaterialia, Vol. 63, pp. 18–36. https://doi.org/10.1016/j.actbio.2017.08.032
 Reducción estrés de
Estrés Tensil
Impacto

✓ Registro Loft ✓ Ejercicios vibratorios

(lingual, labial y raspberry)

✓ Registro Modal ✓ Terapia resistencia al agua

(2-3 cms)

✓ Tubo extremo libre

 Transición
Modal - Loft

✓ Fenómeno biomecánico que ocurre en el paso de un registro a otro.

✓ Ocurre aprox 350 hz (Mi4)

 Registros Vocales
Loft

Hombres: 275 Hz y 620 Hz

Mujeres: 490 a 1130 Hz
(Sataloff, R. 2005)

✓ Gran tensión de las CCVV produciéndose un adelgazamiento del borde libre.

✓ Cierre glótico incompleto.

✓ Incrementa el flujo de aire.

✓ Hay poca amplitud vibratoria y ondulación mucosa débil, por lo que hay una
imposibilidad de regular la intensidad.
 Biomecánica del Registro Loft

✓ TA elongación máxima relajación ✓ Cubierta en máxima tensión

✓ CT elonga CV ✓ Contacto vertical mínimo
✓ IA activos para lograr compresión medial ✓ Fase de cierre con duración mínima
✓ Ondulación de la mucosa casi nula

Elongación de cv por CT
Aumenta rigidez de cubierta
 Se puede desinflamar la cubierta?

Werner, J. A., Schunke, M., Rudert, H., & Tillmann, B. (1990). Description and clinical importance of the lymphatics of the vocal fold. Otolaryngology-Head and Neck Surgery,
102(1), 13–19. https://doi.org/10.1177/019459989010200103
 Como se logra el estrés tensil ??

Hollien, H. (2014). Vocal fold dynamics for frequency change. Journal of Voice, 28(4), 395-405. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2013.12.005
 ¿Existe otra fuerza mecánica que favorece la desinflamación?

Favorece Aumenta la
la recuperación posibilidad
tisular* de lesión

Stress de Impacto
TVSO Gritos, entre otros
Reposo
Voz confidencial

*Kapsner-Smith, M. R., Hunter, E. J., Kirkham, K., Cox, K., & Titze a, I. R. (2015). A randomized controlled trial of two semi-occluded vocal tract voice therapy protocols. Journal
of Speech, Language, and Hearing Research, 58(3), 535–549. https://doi.org/10.1044/2015_JSLHR-S-13-0231
 Lesión estructural mínima

Conjunto indiferenciado de alteraciones que afectan primordialmente a la cubierta cordal

Sulcus vocalis, quistes intracordales, micro diafragmas laríngeos,

puentes mucosos, entre otros
 ✓ Ambas entidades afectan primordialmente a la cubierta cordal

✓ Se acompañan de pérdida o disminución de la onda mucosa

(afectan al espacio de Reinke)

✓ Pueden afectar a las siguientes propiedades musculoesqueléticas:

flexibilidad y agilidad
 Prescripción en desinflamación

Elección de fuerzas mecánicas Selección de registro

✓ Registro Loft

Menor estrés Estrés ✓ Registro Modal

de impacto Tensil
 Tarea Fonatoria Vocalización

Redonda
Complejidad

✓ Trino
✓ Glisando de Tercera
✓ Intervalo de Tercera
✓ Glisando de Quinta
Legato ✓ Intervalo de Quinta
✓ Glisando de Octava
✓ Intervalo de Octava

Escalas

Am Zehnhoff-Dinnesen, A., Wiskirsk-Woznica, B., Neumann, K., & Nawka, T. (2020). PhoniatricsI –European Manual Of Medicine (A. am Zehnhoff-Dinnesen,
B. Wiskirska-Woznica, K. Neumann, & T. Nawka, eds.). https://doi.org/10.1007/978-3-662-46780-
 Trino

Intervalo de Tercera
Mayor
elongación/
flexibilidad
Mayor Agilidad

Intervalo de Quinta

Intervalo de Octava
 Prescripción en rigidez

Agilidad Flexibilidad

Mayor
✓ Trino elongación/
flexibilidad
✓ Glisando de Tercera
Veloci
✓ Intervalo de Tercera dad
Legato ✓ Glisando de Quinta
✓ Intervalo de Quinta
✓ Glisando de Octava
✓ Intervalo de Octava

Escalas

Am Zehnhoff-Dinnesen, A., Wiskirsk-Woznica, B., Neumann, K., & Nawka, T. (2020). PhoniatricsI –European Manual Of Medicine (A. am Zehnhoff-Dinnesen,
B. Wiskirska-Woznica, K. Neumann, & T. Nawka, eds.). https://doi.org/10.1007/978-3-662-46780-
 Uso de Vocales

Menor impedancia Mayor impedancia

Vocales

A O E I U

López Temperan W. Las técnicas vocales: Montevideo; 1968.

Titz eI. Falsetto Register and Vowels. Journal of Singing. 2007 Mar/Apr; 63(4).
Fuerza Mecánica Fuerza Mecánica
Aplicada Aplicada Recurso Musical Estrés Tensil
(Facilitador) (Registro)
 Progresión en Terapia

Sesión 1 Sesión 3 Sesión 5 Sesión 10??

Desinflamación Desinflamación Desinflamación Desinflamación

100 % 50 % 40 % 10 %
 Aspectos técnicos a controlar

Apertura Según comportamiento del paciente

Mandibular

Sensación Posición de
Anterior la lengua

Según necesidad de entrenamiento

Control Posición de
presión la Control de la odinofonía durante la
subglótica mandíbula
vocalización
 Apertura Mandibular

Fuerza Mecánica Aplicada Fuerza Mecánica Aplicada Fuerza Mecánica Aplicada

(Facilitador) (Facilitador) (Facilitador)

Reduce la sensación de 40-50% de eficiencia

esfuerzo fonatorio en la posición laríngea

A medida aumenta la
frecuencia fundamental

Fuentes, C. (2020). Relación entre articulación temporomandibular y función vocal: una revisión sistemática. Revista de Investigación En Logopedia, En prensa.
Sensación Anterior
 Como se aplica en la intervención….

1. Sospechas de inflamación 1.Desinflamación

Mejorar ganancia
2. Sospechas de rigidez
(pérdida de flexibilidad o 2.Mejorar flexibilidad o resonancial
agilidad) agilidad

Aspectos técnicos
Evaluación Clínica vinculados a la vocalización Aprendizaje sensoriomotor
a realizar.
Gracias !!!