7.

ORGANIZACIONAL: OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS A SER TOMADAS

[ ]NA [ ]Si - Todos los requisitos correspondientes a Espacios Confinados son observados;
[ ]NA [ ]Si - Requisitos específicos para espacios confinados son necesários; (completar formulário específico);
[ ]NA [ ]Si – Es necesária la ventilación para remover humos del área;
[ ]NA [ ]Si - Los Equipos de Protección Individual están disponibles y siendo utilizados.

8. BLOQUEO DE ENERGIA (LOTO):

[ ]NA [ ]Si - Ejecutado conforme procedimiento de PTER General.
[ ]NA [ ]Si - Existe exigencia de bloqueo de energia adicional;
[ ]NA [ ]Si - Especificar procedimento:_______________________________________________________________________________________________.

9. RESPONSABILIDADE EN EMERGENCIA:
Procedimiento de Comunicación en caso de incendio / emergencia:
[ ]NA [ ]Si – Ruta de evacuación es conocida por todos los ejecutantes;
[ ]NA [ ]Si - Teléfono / Extensión de emergencia es conocida por todos los ejecutantes;
[ ]NA [ ]Si -El Plano de acción emergencia es bien entendido por todos;

Sistemas de Comunicación de Respuesta a Emergencia están funcionando.

[ ]NA [ ]Si - Lista de procedimentos de emergencia existentes y está disponible para uso;
Oros: Especificar: ______________________________________________________________________________________________________________________________

10. GERENCIAMENTO / APROBACION DE PERSONAL AUTORIZADO:

Los requisitos de seguridad del presente permiso de trabajo en caliente están plenamente cumplidos para las actividades descritas anteriormente, y todas las medidas correctivas y
preventivas son totalmente cumplidas. Todas las personas involucradas en el trabajo están informadas y siguen los requisitos de este permiso de trabajo.

___________________, ___ de _________ de ______.

________________________________ ________________________________ ________________________________

Nombre y Firma (emitente de turno) Nombre y Firma Nombre y Firma
Persona autorizada a emitir PT Responsable por la actividad Responsable del área del turno

11. PERSONA(s) RESPONSABLE(s) POR REALIZAR EL TRABAJO EN CALIENTE:

Fui informado sobre las EXIGENCIAS y RECOMENDACIONES de seguridad a seguir para realizar el trabajo en caliente, descritas en el presente permiso de trabajo.

___________________, ___ de _________ de ______.

Nombres y apellidos Función Empresa Firma

Código: gyg-sso-gr-cbc-f-002 Versión: 3

Vigente a partir de: febrero 2017 Página 2 de 2 gente y gestión